Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Загрудинное расположение щитовидной железы


что это такое, симптомы и лечение

Загрудинный зоб – стойкое увеличение щитовидки, при котором треть железистой ткани располагается в пространстве между сердцем и грудиной. В 8 из 10 случаев диагностируется у пациентов с врожденным низким расположением щитовидки. Из-за этого ее нижний полюс заходит за яремную ямку – углубление внизу шеи над вырезкой грудины, которая с боков ограничивается ключично-грудино-сосцевидными мышцами.

Причины возникновения зоба

Зоб (струма) – патологическое увеличение щитовидки, не связанное с раковым поражением железистой ткани. В зависимости от степени погружения органа в загрудинное пространство различают 2 формы патологии:

  • Загрудинный зоб ­– значительная часть щитовидной железы заходит за яремную вырезку грудины, но верхняя часть прощупывается. Возникает вследствие тиреоптоза, то есть опущения щитовидки.
  • Внутригрудной (медиастинальный) зоб – полное погружение железы в загрудинное пространство, при котором она не прощупывается.

По морфологической структуре выделяют 3 типа загрудинного зоба:

  • Диффузный – компенсаторное разрастание или увеличение ЩЖ, при котором железистая ткань увеличивается равномерно.
  • Узловой – увеличение только отдельных участков тиреоидной ткани, сопровождающееся образованием плотных узлов на шее.
  • Смешанный – комбинированная форма зоба, при которой в равномерно увеличенной железе формируются узлы.
По статистике, загрудинный узловой зоб диагностируется чаще, чем диффузный или диффузно-узловой.

Причины диффузного и узлового зоба отличаются. В первом случае причиной патологии служит йододефицит. Увеличение и гиперплазия (разрастание) носят компенсаторный характер. Патологию провоцируют:

  • эмоциональное перенапряжение;
  • переизбыток кальция;
  • табакокурение;
  • врожденные дефекты ферментной системы;
  • несбалансированное питание;
  • прием некоторых препаратов;
  • дефицит селена и меди;
  • генетическая предрасположенность.

Загрудинный узловой зоб нередко расценивают как возрастную трансформацию щитовидки. Патология чаще обнаруживается у людей, проживающих в областях с дефицитом йода. Формирование струмы в загрудинном пространстве провоцируют:

  • дефицит микроэлементов;
  • хронический тонзиллит;
  • бактериальные инфекции;
  • радиационное облучение;
  • курение.

Основная причина загрудинного зоба – низкое расположение щитовидки. Когда в нижнем полюсе органа формируются узлы, со временем они погружаются в пространство между грудиной и сердцем. С боков рост струмы ограничивают шейные мышцы, поэтому он увеличивается в сторону средостения. Если при росте внутригрудного давления часть зоба поднимается и выходит за границу яремной ямки, его называют блуждающим или ныряющим.

Симптомы заболевания

Клиническая картина состоит из симптомов, связанных со смещением или сдавливанием анатомических структур загрудинного пространства. Их выраженность зависит от размеров и глубины залегания узлов.

В 85% случаев эндокринные нарушения, связанные с дисфункцией ЩЖ, не наблюдаются. Только у 15% больных возникают симптомы, характерные для тиреотоксикоза.

Типичные проявления загрудинной струмы:

  • дискомфорт при глотании;
  • одышка;
  • осиплость голоса;
  • затрудненное дыхание;
  • деформация шеи;
  • сухой кашель;
  • удушье.

При сдавливании зобом сосудов нарушается мозговое кровообращение, на что указывают:

  • головокружение;
  • слабость;
  • тошнота;
  • шум в ушах.

У 15% пациентов с признаками тиреотоксикоза возникают жалобы на раздражительность, тахикардию, усиление аппетита, дрожание рук.

Диагностика

Диагноз загрудинный зоб устанавливает врач-эндокринолог на основании результатов комплексного обследования. Для выявления причины формирования, размеров и глубины залегания узлов назначаются:

Если функции ЩЖ не нарушены, трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4) и тиреотропин (ТТГ) находятся в пределах нормы. По результатам сцинтиграфии и УЗИ определяют тип зоба ­– диффузный или узловой.

Как лечить увеличение щитовидки

Загрудинный и внутригрудной зоб лечат медикаментозно или хирургически. Стратегия терапии зависит от выраженности симптоматики. Если узлы не сдавливают окружающие органы и не вызывают деформацию шеи, ограничиваются консервативными методами. Для уменьшения щитовидки назначаются:

  • заменители гормонов (Левотироксин, Эутирокс) – подавляют выработку ТТГ, вследствие чего работа железы угнетается, а узловые образования уменьшаются;
  • препараты йода (Йод Актив, Йодомарин) – восполняют недостаток йода, вследствие чего прекращается компенсаторное разрастание железистой ткани.
Если медикаментозное лечение не приносит результатов, прибегают к операции.

Объем хирургического вмешательства зависит от размеров загрудинного зоба:

  • энуклеация узла – удаление новообразования с сохранением окружающих тканей;
  • гемитиреоидэктомия – удаление одной доли железы с перешейком;
  • субтотальная резекция ­– вырезание большей части органа с сохранением только 5-6 г тиреоидной ткани;
  • тиреоидэктомия – иссечение всей щитовидной железы.

Лечение радиоактивным йодом – щадящая альтернатива хирургическому вмешательству. Но она назначается только при отсутствии серьезных осложнений – дыхательной недостаточности, нарушенного мозгового кровообращения.

Можно ли предотвратить болезнь

Загрудинный и внутригрудной зоб провоцируются негативными внешними факторами. Чтобы предупредить формирование узлов в железе, следует:

  • сбалансированно питаться;
  • заменить обычную соль йодированной;
  • лечить сопутствующие инфекционные болезни;
  • отказаться от пагубных привычек;
  • дважды в год проходить витаминотерапию;
  • избегать стрессовых ситуаций.

При соблюдении врачебных рекомендаций вероятность йододефицита и компенсаторного увеличения железы снижается в несколько раз. При первых признаках загрудинного и внутригрудного зоба обращайтесь к врачу. Своевременная диагностика и терапия предотвращают осложнения – токсический зоб, дыхательную недостаточность, удушье.

Хирургия загрудинной щитовидной железы | UF Health, University of Florida Health

Определение

Щитовидная железа обычно расположена в передней части шеи. Загрудинная щитовидная железа означает аномальное расположение всей или части щитовидной железы под грудиной (грудиной).

Альтернативные названия

Substernalthyroid - хирургия; Средостенный зоб - хирургия

Описание

Загрудинный зоб всегда возникает у людей, у которых опухоль выступает из шеи.Загрудинный зоб часто протекает бессимптомно в течение многих лет. Это часто обнаруживается, когда рентген грудной клетки или компьютерная томография проводится по другой причине. Любые симптомы обычно возникают из-за давления на близлежащие структуры, такие как дыхательное горло (трахея) и глотательная трубка (пищевод).

Может быть рекомендована операция по полному удалению зоба, даже если у вас нет симптомов.

Во время операции:

  • Вам сделали общий наркоз. Это заставляет вас спать и не чувствовать боли.
  • Вы лежите на спине, слегка вытянув шею.
  • Хирург делает разрез (разрез) в передней части нижней части шеи чуть выше ключиц, чтобы определить, можно ли удалить образование, не открывая грудную клетку. В большинстве случаев операция может быть проведена таким образом.
  • Если образование находится глубоко внутри грудной клетки, хирург делает разрез по середине грудной кости. Затем удаляется весь зоб.
  • Можно оставить трубку для слива жидкости и крови.Обычно его удаляют через 1-2 дня.
  • Разрезы ушивают швами (швами).

Зачем проводится процедура

Эта операция проводится для полного удаления новообразования. Если его не удалить, он может оказать давление на трахею и пищевод.

Если загрудинный зоб существует в течение длительного времени, у вас могут возникнуть трудности с глотанием пищи, легкая боль в области шеи или одышка.

Риски

Риски анестезии и хирургического вмешательства в целом:

  • Реакции на лекарства, проблемы с дыханием
  • Кровотечение, тромбы, инфекция

Риски загрудинной хирургии щитовидной железы:

  • Повреждение околощитовидных желез (небольшое железы около щитовидной железы) или их кровоснабжение, что приводит к низкому содержанию кальция
  • Повреждение трахеи
  • Перфорация пищевода
  • Повреждение голосовых связок

Перед процедурой

За несколько недель до операции:

  • Возможно, вам потребуются тесты, которые точно покажут, где находится ваша щитовидная железа.Это поможет хирургу найти щитовидную железу во время операции. Вам могут пройти компьютерную томографию, УЗИ или другие методы визуализации.
  • За 1-2 недели до операции вам могут потребоваться препараты для лечения щитовидной железы или йод.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже о тех, которые покупаются без рецепта. Это включает травы и добавки.

За несколько дней до недели до операции:

  • Вас могут попросить временно прекратить прием разжижающих кровь препаратов.К ним относятся, среди прочего, аспирин, ибупрофен (Адвил), напроксен (Алив), клопидогрель (Плавикс), варфарин (Кумадин).
  • Заполните все рецепты на обезболивающие и кальций, которые вам понадобятся после операции.
  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже о тех, которые продаются без рецепта. Это включает травы и добавки. Спросите своего врача, какие лекарства вам все же следует принимать в день операции.
  • Если вы курите, попробуйте бросить. Обратитесь за помощью к своему провайдеру.

В день операции:

  • Следуйте инструкциям о том, когда следует прекратить есть и пить.
  • Принимайте любые лекарства, которые врач посоветовал вам принимать, запивая небольшим глотком воды.
  • Обязательно приходите в больницу вовремя.

После процедуры

Возможно, вам придется остаться в больнице на ночь после операции, чтобы вы могли наблюдать за любым кровотечением, изменением уровня кальция или проблемами с дыханием.

Если операция была сделана на шее, вы можете пойти домой на следующий день.Если сундук вскрыли, вы можете остаться в больнице на несколько дней.

Вероятно, вы сможете вставать и ходить в день или день после операции. Для полного выздоровления вам потребуется от 3 до 4 недель.

У вас могут появиться боли после операции. Спросите у своего врача, как принимать обезболивающие после возвращения домой.

Следуйте всем инструкциям по уходу за собой после возвращения домой.

Перспективы (Прогноз)

Результат операции обычно отличный.Большинству людей необходимо принимать таблетки гормона щитовидной железы (заменитель гормона щитовидной железы) всю оставшуюся жизнь после удаления всей железы.

Изображения


Ссылки

Каплан Э.Л., Ангелос П., Джеймс Б.К., Нагар С., Гроган Р.Х. Хирургия щитовидной железы. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Эндокринология: взрослая и детская . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 96.

Смит П. У., Хэнкс Л. Р., Саломон Л. Дж., Хэнкс Дж. Б.. Щитовидная железа.В: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017: глава 36.

.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу о том, что щитовидная железа должна производить больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Пальпация щитовидной железы: физический осмотр

Техника пальпации (задний доступ)

  1. Пусть пациент сядет в удобное положение
  2. Попросите пациента слегка согнуть шею вперед, чтобы расслабиться. грудинно-ключично-сосцевидные мышцы (скажите: «пожалуйста, посмотрите в потолок»)
  3. Встаньте позади пациента и положите пальцы обеих сторон. руки на шею пациента так, чтобы указательные пальцы находились чуть ниже перстневидный хрящ
  4. Попросите пациента выпить и проглотить воду.Почувствуйте щитовидную железу перешеек, поднимающийся вверх под подушечками пальцев (часто, но не всегда пальпируется). Примечание : Нормальный перешеек имеет мягкую консистенцию и будет пропущен, если ты нажимаешь слишком сильно
  5. Сместите трахею вправо пальцем левая рука; пальцами правой руки пальпируйте латерально правую долю щитовидная железа в пространстве между смещенной трахеей и расслабленным грудинно-ключично-сосцевидным отростком мышц. Найдите боковой запас
  6. Повторите шаг 4, чтобы исследовать левую долю
  7. Обратите внимание на размер, форму и консистенцию железы и выявить узелки или болезненность. Примечание : каждая доля обычно весит от 7 до 10 г (дюйм взрослые)
.

Смотрите также