Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Заболевания щитовидной железы презентация


Презентация к уроку по биологии (8 класс) по теме: Презентация к защите проекта "Щитовидная железа и ее гормоны"

Слайд 1

Маленький орган с огромным значением Щитовидная железа является самой крупной железой внутренней секреции, её нормальная масса у взрослого достигает 18-25 грамм. Она состоит из двух долей, соединенных узким перешейком, имеет форму бабочки и расположена в передне-нижней части шеи, спереди и по бокам от трахеи. В минуту через щитовидную железу протекает 300 мл крови, что значительно больше, чем получает на такую же массу ткани любой другой орган, включая сердце и почки .

Слайд 2

Гормоны щитовидной железы регулируют скорость биохимических реакций, психо-эмоциональное состояние, теплопродукцию в теле человека, адаптируют метаболические процессы к потребностям организма, которые постоянно меняются в зависимости от температуры окружающей среды, физической активности, характера эмоций.

Слайд 3

Заболевания щитовидной железы Из-за избыточной секреции тироксина возникает «токсический зоб » , железа увеличивается в объеме и приобретает вид опухоли в передней части шеи и продуцирует гормоны, в количестве, превышающем потребности организма. Люди с базедовой болезнью сильно худеют, раздражительны, вспыльчивы. У них неестественно выпучены глаза, поэтому в жизни могут быть превращения из человека в ведьму, описанные в сказках.

Слайд 4

повышенная эмоциональность, раздражительность, плохое самочувствие при жаркой погоде, повышенная потливость, сердцебиение даже при небольшой физической нагрузке и полном покое, несмотря на хороший аппетит, потеря в весе от 2-3 до 10-15 и более килограмм, тремор пальцев рук (дрожание), особенно чётко проявляющийся при попытке точных движений, почерк становится более размашистым, неровным. Гипертиреоз - увеличение функции щитовидной железы

Слайд 5

Гипотиреоз - с нижение функции щитовидной железы (микседема) слабость, повышенная утомляемость, нарушения памяти, зябкость, отечностью век после сна, увеличением веса даже при сниженном аппетите, запоры, сухость кожи, ломкость ногтей, потеря интереса к окружающему, деятельность сердца также замедляется, пульс становится редким, при значительном дефиците гормонов верхние веки опускаются, уменьшая глазную щель.

Слайд 6

Кретинизм Задержка физического и психического развития. Недостаточность функции или отсутствие щитовидной железы могут быть врожденными. Кретинизм может развиваться и в процессе роста ребенка вследствие недостатка йода или гормона щитовидной железы.

Слайд 7

Причины кретинизма недостаток йода в организме; браки между ближайшими родственниками. Симптомы: низкий рост. толстый, большой, язык. плоский нос. умственная отсталость, идиотия.

Слайд 8

постоянный умеренный дефицит йода в продуктах питания; усиление вредного влияния окружающей среды; различные экологические и социальные катастрофы, а также их последствия; длительное психо-эмоциональное напряжение. Причины широкой распространённости заболеваний щитовидной железы

Слайд 9

Профилактика заболеваний щитовидной железы: Ешь правильно – и лекарство ненадобно. Поешь рыбки – будут ноги прытки. Морковь прибавляет кровь. Обед без овощей – праздник без музыки.

Слайд 10

Щитовидная железа нуждается в витаминах. лимоны, яблоки, творог, темный хлеб, грецкие орехи. ежедневно море продукты: морская капуста – 220000 мкгр. йода на 100 гр., печень трески – 800 мкгр., минтай – 150 мкгр.

Слайд 11

Принимайте йодомарин. Добавляйте в ванну минеральную соль Мертвого моря. Меньше нервничайте, избегайте волнений и стрессовых ситуаций. Отдыхайте летом у моря. Занимайтесь активными видами спорта.

PPT - Презентация PowerPoint о заболевании щитовидной железы, скачать бесплатно

  • Болезнь щитовидной железы Симпозиум по женскому здоровью 1 августа 2009 г. Майкл Гарднер, доктор медицинских наук, Отделение внутренней медицины Колумбийского университета и Отделение эндокринологии для здоровья детей

  • 24 года Старая женщина с усталостью • 24-летняя женщина жалуется на прибавку в весе от усталости и проблемы со сном по ночам • ПМК и ПЭ: без особенностей • ТТГ выявлен и возвращается на уровне 7 мЕд / л (0.3-5) • Какой диагноз? • Какой еще тест нужно заказать? • Какую терапию следует начинать?

  • Прогрессирование гипотиреоза ТТГ Нормальный диапазон Т3 Т4 Субклинический гипотиреоз Первичный гипотиреоз Эутиреоид

  • Гипотиреоз • Первичный гипотиреоз • Лечить ТТГ4 обычно> 10, низкий уровень свободного ТТГ 4 диапазон • Субклинический гипотиреоз • ТТГ> 5 и нормальный Т4 • Проверка на антитела к ТПО

  • Прогрессирование от субклинического до явного гипотиреоза • Прогрессирование до явного гипотиреоза оценивается от 4 до 18% в год • Повышенная вероятность с • более высоким уровнем ТТГ • Положительные антитела • (+) антитела увеличивают вероятность вдвое • История лечения RAI • Литиевая терапия • Возраст <55 лет

  • 24-летняя женщина с усталостью • Свободный Т4 равен 1.54 (0,71–1,8) Антитела к ТПО строго положительны • Ей поставлен диагноз «субклинический гипотиреоз», и она начала принимать L-тироксин 0,075 мг / день • Через четыре месяца ее ТТГ составляет 0,7 мЕд / л • Она все еще жалуется на усталость и проблемы со сном и не похудела. • Говорит, что читала в Интернете, что ей может потребоваться лечение биоэквивалентным гормоном, обнаруженным в щитовидной железе Армора.

  • 24-летняя женщина с усталостью • Чем вы занимаетесь? • Увеличьте дозу L-тироксина для лечения ее симптомов • Перейдите на Armor 1 зерно в день • Проверяйте другие причины ее симптомов

  • Усталость 24-летней женщины • Чрезмерные дозы гормона щитовидной железы не устранят: • Депрессия • Метаболический синдром / повышенное ожирение • Апноэ во сне / депривация сна • И т.д.• Нет доказательств повышения эффективности при добавлении лиотиронина (Т3) к левотироксину. • Большая часть Т3 у людей вырабатывается в результате периферического превращения Т4. • Выделенная щитовидная железа представляет собой высушенную щитовидную железу свиньи. • Доза основана на содержании органического йода, а не гормона щитовидной железы

  • Другие причины повышения ТТГ • Выздоровление от серозного не тиреоидного заболевания • Случайные импульсы ТТГ (особенно вечером) • Вариабельность анализа (лабораторная ошибка) • Надпочечниковая недостаточность • Лечение с метоклопрамидом • ТТГ-продуцирование опухолей и состояния резистентности к гормонам щитовидной железы • Крайне редко • Уровень свободного Т4 должен быть повышен

  • Причины лечения субклинического гипотиреоза • Очень мало доказательств пользы • Возможные преимущества • Стабилизировать зоб • Широко распространенные, противоречивые данные • Предотвращение прогрессирования до явного гипотиреоза • Хорошая связь • Улучшение липидов • Уменьшение ИБС • Только у более молодых пациентов • Может повысить риск> 70 лет • Улучшение неспецифических симптомов • Обычно симптомы у пациентов не связаны

  • Потенциальные недостатки лечения субклинического гипотиреоза • Относительно безопасно для молодых пациентов • Стоимость жизни на протяжении многих лет терапия и мониторинг • Дженерик стоит 4 доллара в национальных сетях • Избыточное лечение • Фибрилляция предсердий • Потеря костной массы • Бессимптомный пациент, принимающий лекарства всю оставшуюся жизнь

  • Высокий уровень ТТГ у пациентов, принимающих L-тироксин • Может указывать на необходимость больше гормона • Необходимо учитывать другие причины • ТТГ снижается дольше, чем Т4 • Пропущенные дозы • Обычно высокий уровень ТТГ с высоким нормальным или повышенным Т4 • Лекарства, препятствующие абсорбции • Добавки железа / кальция • Связующие желчи • Ингибиторы протонной помпы

  • 32-летняя женщина с усталостью и простудой Непереносимость • РСР осмотрел женщину 32 лет с жалобами на усталость и непереносимость холода • ROS: в остальном отрицательный • PE: Нормальный, за исключением сухой тестообразной кожи • Лабораторная работа: • ТТГ равен 0.9 мЕд / л (0,3-5,0) • Является ли этот пациент гипер-, гипо- или эутиреоидным? • Что нужно делать дальше при обследовании этих пациентов?

  • Вторичный гипотиреоз • ТТГ можно использовать только для скрининга на первичный гипотиреоз • Когда ТТГ не соответствует симптомам или физическому осмотру, проверьте свободный Т4, а иногда и свободный Т3 • Случаи, когда анамнез или физикальное обследование предполагают гипопитуитаризм вы также должны проверить свободный T4 • Аменорея / гипогонадизм • Нарушение роста (дети) • Послеродовое кровотечение • Перенесенная травма головы и т. д.

  • 48-летний мужчина с «нервозностью» • Мужчина 48 лет жалуется на повышенную нервозность. • Он отрицает непереносимость тепла или холода • Его вес стабильный • Нет изменений волос или кожи • Лабораторные исследования: ТТГ 0,1 мЕд / л • Является ли этот пациент • Гипертиреозом? • Эутиреоид?

  • Прогрессирование гипертиреоза Грейвса Т3 Т4 Нормальный диапазон ТТГ Субклинический гипертиреоз Т3 Токсикоз Открытый гипертиреоид Эутиреоид

  • Субклинический гипертиреоз ТС • Низкий уровень ТТГ3 при очень нормальном уровне свободного Т4 и логарифмическом уровне • Низкий уровень ТТГ3 при очень нормальном уровне свободного Т4 и Log небольшие изменения гормона щитовидной железы приводят к резким изменениям ТТГ

  • Субклинический гипертиреоз: важность • Клиническое значение • Кость • Гормон щитовидной железы стимулирует резорбцию костей • Исследования противоречивы • Фибрилляция предсердий • Чаще встречается у пациентов с низким ТТГ • Снижает уровень ТТГ, высокий риск • Другие области • Сон • Физические упражнения

  • Лечение субклинического гипертиреоза • Немногочисленные долгосрочные исследования • Зависит от степени и клинического состояния • ТТГ 0.1-0,3 и нет симптомов или предсердных аритмий: выполните следующие действия • ТТГ <0,1 • Повторите курс антитиреоидных препаратов, если он все еще низкий • Многие пациенты выздоравливают через 1-2 года

  • 48-летний мужчина с «нервозностью» ” • Общий T4 составляет 5,9 мкг / дл (5-12) • Свободный T4 составляет 0,62 нг / дл (0,58–1,64) • Общий T3 составляет 300 нг / дл (87–178) • Является ли этот пациент • Гипертироидом? • Эутиреоид?

  • Гипертиреоз, вызванный автономным узлом Нормальный диапазон Т3 или Т4 ТТГ Субклинический гипертиреоз Т3 Токсикоз Явный гипертиреоид Эутиреоид

  • Показания к поглощению I123 и сканированию • Гипертироид или гипертироид с подавленным ТТГ или повышенным уровнем ТТГ / ТТГ. от острого тиреоидита • Отличить Грейвса от автономных узелков • Некоторые автономные узелки вырабатывают как Т3, так и Т4 • Роль в диагностике уменьшения узелков • Невозможно отличить кисту от «холодного» твердого узелка • Ультразвук в квалифицированных руках в сочетании с FNA лучше для определения рака

  • Спасибо Вопросы?

  • Мужчина 56 лет в отделении интенсивной терапии • 66-летний пост MVA с множественными переломами, пневмонией, дыхательной недостаточностью из-за респираторной недостаточности на респираторе • У пациента развивается фибрилляция предсердий, уровень ТТГ равен 0.08 мЕд / л (0,3-5) • Есть ли у этого пациента гипертиреоз?

  • Тяжелое заболевание и исследование щитовидной железы • В тесте функции щитовидной железы у пациентов с острыми заболеваниями наблюдаются некоторые изменения • Низкие уровни Т3 (снижение конверсии Т4 в Т3) • Повышенные уровни обратного Т3 • Общий Т4 часто низкий • Более тяжелый заболевание • Снижена секреция ТТГ гипофизом

  • 5 'дейодиназа 5 дейодиназа Т3 Т4 обратный Т3 5 дейодиназа 5' дейодиназа Т4 Периферическая конверсия

  • Тяжелые заболевания и низкий уровень Т4 у 9000 пациентов Похоже, что это связано с нарушениями связывания • Низкое содержание ТБГ, TBPA и альбумина может быть низким • Циркулирующее вещество ухудшает связывание • Высокое содержание свободных жирных кислот - одна возможность • Измерение свободного Т4 осуществляется по-другому • Индекс свободного тиреоида обычно низкий • Свободный Т4 по равновесию обычно повышен • Измерение свободного Т4 с помощью прямого анализа может быть низким, нормальным или высоким

  • Тяжелое заболевание и щитовидная железа d Тестирование • Чем ниже Т4 у тяжелобольных пациентов, тем выше смертность • Заместительная терапия тиреоидными гормонами не помогает

  • ТТГ у тяжелых пациентов • При тяжелом течении болезни у пациентов может быть преходящий центральный гипотиреоз • ТТГ может быть низкий • При первичном гипотиреозе ТТГ может быть нормальным • Всегда используйте сверхчувствительный анализ ТТГ • Значения 0.01-0,05 предполагает гипертиреоз, 0,05-0,3 обычно будет нормальным позже • Во время выздоровления от острого заболевания уровни ТТГ могут временно повышаться

  • У тяжелобольных • Тестирование может сделать пациента с эутиреозом гипотиреозом или гипертиреозом • Первичный гипотиреоз могут быть замаскированы • Гипертиреоз может быть замаскирован

  • Влияние лекарств на тесты щитовидной железы • Следующие препараты подавляют уровень ТТГ у здоровых людей и людей с гипотиреозом • Допамин • Добутамин • Глюкокортикоид • Т4 может вытесняться из мест связывания • Фуросемидом • Салсалат • Гепарин • Фенитоин • Карбамазепин

  • Тестирование щитовидной железы у тяжелобольных • Функцию щитовидной железы не следует оценивать у тяжелобольных пациентов, если нет серьезных подозрений на низкое заболевание щитовидной железы • БЕЗ СКРИНИНГА! • При наличии сильного подозрения необходимо оценить ТТГ (сверхчувствительный), свободный Т4, свободный Т3 и обратный Т3 • Физикальное обследование: обратите внимание на клинические данные и зоб • Анамнез: спросите о прошлых заболеваниях щитовидной железы и использовании гормонов • FHx: Проблемы с щитовидной железой часто возникают в семье

  • Функция щитовидной железы у пожилых пациентов • Уровни ТТГ имеют тенденцию падать с возрастом • У некоторых пожилых пациентов низкий уровень свободного Т4 с нормальным или минимально повышенным уровнем ТТГ • У некоторых пожилых пациентов низкий ТТГ и Нормальный свободный Т4 и свободный Т3 и отсутствие признаков дисфункции щитовидной железы

  • TSH Cascade Анализ ТТГ 2-го или 3-го поколения Пациент без гипофиза или тяжелого заболевания Низкий Нормальный Повышенный Прием щитовидной железы Уменьшить дозу Проверить FT4 Никаких дальнейших анализов Проверить FT4 Нормально Субклинический Гипотироид Низкий Первичный гипотиреоз Нормальный Проверка T3 Высокий гипертиреоид Прием щитовидной железы Низкое / низкое нормальное Повышение дозы Нормальное наблюдение

  • Распространенность o f Субклинический гипотиреоз * Повышенный риск у белых по сравнению с чернокожими, у женщин по сравнению сМужчины и пожилые люди. Sawin CT и др., Arch Int Med 145: 1386, 1985 Bagchi N и др., Arch Int Med 150 :: 785, 1990

  • 32-летняя женщина с усталостью и простудой Непереносимость • При осмотре эндокринологом пациентка напомнила, что ей потребовалось переливание крови после рождения последнего ребенка • Свободный Т4 был 0,4 • Тест на стимуляцию АКТГ показал предварительное значение 2 и 30-минутное значение 4 • Пролактин не определялся • После 10 мг Провера в течение 10 дней наблюдалось менструального кровотечения не было, а уровни ФСГ и ЛГ не определялись • Гормон роста не стимулировал

  • 32-летняя женщина с усталостью и простудой Непереносимость • Пациентка была начата на прединсоне 2.5 мг три раза в сутки • На следующий день ей был назначен L-тироксин • Были начаты циклические прием эстрогена и прогестерона • Она была начата на терапии гормоном роста человека

  • Эутироидная болезнь Грейвса

  • .

    PPT - Презентация PowerPoint о заболевании щитовидной железы, скачать бесплатно

  • Заболевание щитовидной железы Общие проблемы в семейной практике

  • Болезнь щитовидной железы • Гипотиреоз • Гипертиреоз • Узлы в щитовидной железе • Тиреоидит

    000 • 4000

    000 000 Свободный T4 • T3 - Поглощение смолы • Антитиреоидные антитела

  • Тесты щитовидной железы • Визуализация щитовидной железы • Сканирование радионуклидов • Ультразвук • Поглощение щитовидной железы • FNA

  • ТТГ в сыворотке • Радиоиммунный анализ.5 - 5,0 мЕд / л • предел обнаружения 1,0 мЕ / л • Иммунометрический анализ • предел обнаружения 0,1 мЕ / л • лучше для скрининговых целей • Хемилюминометрический анализ • предел обнаружения 0,01 мЕд / л

  • Т4 без сыворотки и T3 • Измеряет уровень несвязанного гормона • Полезен, когда связывающие белки могут колебаться из-за болезни или лекарственной терапии

  • T3-Resin Uptake • Используется для расчета индекса свободных гормонов • Значение представляет собой процентное соотношение связанного со смолой индикатора по сравнению со всем • Меняется обратно пропорционально количеству свободных участков связывания для Т3 (определяется как уровнями связывающего белка, так и выработкой эндогенных гормонов) • Отличает избыток и дефицит ТБГ от гипер- и гипотиреоза

  • Скрининг на дисфункцию щитовидной железы • Нормальный уровень ТТГ в сыворотке - нет дальнейшее тестирование • ТТГ в сыворотке высокий - добавить свободный Т4 • ТТГ в сыворотке низкий - добавить свободные Т4 и Т3 • При подозрении на заболевание гипофиза • измерить ТТГ и свободный Т4 • ТТГ в сыворотке нормальный, но симптоматический • измерить свободный T4

  • Скрининг стационарных пациентов • Тестирование функции щитовидной железы не рекомендуется из-за изменений гормонов щитовидной железы, связывающих белков и концентраций ТТГ • низкие концентрации связывающих белков • повышенное содержание свободных жирных кислот, вытесняющих гормон из связывающих белков • приобретенное центральное гипотиреоз • лекарства, влияющие на функцию щитовидной железы

  • Мониторинг терапии щитовидной железы • Т4 без сыворотки очень нечувствителен (полезно для контроля дозировки при вторичном гипотиреозе, вызванном заболеванием гипофиза или гипоталамуса) • Уровень свободного Т4 в этой ситуации поддерживается на уровне верхних 50% нормальный диапазон

  • Мониторинг супрессивной терапии • Используется для предотвращения рецидива СА щитовидной железы или зоба • Измерение уровня ТТГ в сыворотке • Норма ТТГ - увеличение дозы левотироксина • Значение ТТГ 0.06 - 0,5 мЕд / л - подходящий уровень для подавления • Значение ТТГ <0,05 мЕ / л - проверьте свободный Т4 для оценки потенциально чрезмерной терапии, скорректируйте, если показано

  • Терапия Т3 (Cytomel) • Не рекомендуется для лечения гипотиреоза у Общие • Рассмотрите возможность для пациентов, у которых все еще проявляются симптомы левотироксина • Измерьте и Т3, и ТТГ в сыворотке для оценки терапии в этом случае

  • Мониторинг терапии гипертиреоза • ТТГ сыворотки не может определить степень заболевания • Уровень Т3 в сыворотке непропорционально выше, чем Т4 • Во время лечения уровень ТТГ может оставаться ниже нормы в течение нескольких недель или месяцев • Необходимость полагаться на Т4 и Т3 для обеспечения эффективности лечения антитиреоидными препаратами, радиоактивным йодом или хирургическим вмешательством

  • Образцы функциональных тестов щитовидной железы • См. Раздаточный материал

  • Препараты, влияющие на функцию щитовидной железы или функциональные тесты • Препараты, вызывающие гипотиреоз • литий, перхлорат, интерферон, интерферон лейкин, йод, рентгенографические агенты, отхаркивающие средства, таблетки ламинарии, растворы йода калия, спринцевания с бетадином, местные антисептики

  • Лекарства, влияющие на функцию щитовидной железы или функциональные тесты • Лекарства, вызывающие гипертиреоз • йод, амиодарон, интерферон

    0007

    0007

    0007 Лекарства, влияющие на функцию щитовидной железы или функциональные тесты • Лекарства, вызывающие отклонения в результатах тестов без дисфункции щитовидной железы • низкий уровень ТБГ в сыворотке - андрогены, даназол, глюкокортикоиды, ниацин • высокий уровень ТБГ в сыворотке - эстрогены, тамоксифен, ралоксифен, метадон, 5FU, клофибрат • пониженное содержание клофибрата, героин Связывание Т4 с ТБГ - салицилаты, салсалат, фуросемид, гепарин, некоторые НПВП

  • Лекарства, влияющие на функцию щитовидной железы или функциональные тесты • Лекарства, вызывающие отклонения в результатах тестов без дисфункции щитовидной железы • Повышенный клиренс Т4 - фенитоин, карбамазепин, рифампицин • Подавление секреции ТТГ - дофамин, добутамин, глюкокортикостероид оиды, октреотид • Нарушение превращения Т4 в Т3 - амиодарон, глюкокортикоиды, контраст для ОКГ, пропилтиоурацил, бета-блокаторы

  • Антитела щитовидной железы • Болезнь Грейвса • Связывание LATS (тиреоидный стимулятор длительного действия) IgG, иммуноглобулин стимулирует выработку гормонов щитовидной железы • уровни падают после лечения гипертиреоза (радиоактивный йод, хирургическое вмешательство), но обычно временно повышаются перед падением

  • Антитела к щитовидной железе • При болезни Грейвса обнаруживаются дополнительные аутоантитела • к тиреоглобулину • к пероксидазе щитовидной железы • обычно уровни ниже, чем при хроническом аутоиммунном тиреоидите

  • Антитела к щитовидной железе • Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) • лимфоцитарная инфильтрация щитовидной железы наблюдается как при этой болезни, так и при болезни Грейвса • прогрессирование от Грейвса до болезни Хашимото и наоборот гипертиреоз может длиться один год / и гипотиреоз следующие

    90 007
  • Антитела к щитовидной железе • Антитела, присутствующие в организме Хашимото • к тиреоглобулину • к пероксидазе щитовидной железы • к рецепторам ТТГ (становится ингибитором вместо стимулятора, как у Грейвса), специфичными для рецепторов Грейва или Хашимото • к симпортеру йодида натрия

  • Визуализация щитовидной железы • Поглощение и сканирование радиоактивного йода щитовидной железой • Используется для подтверждения гипертиреоза Грейвса и исключения других причин (в частности, подострого лимфоцитарного (безболезненного) тиреоидита • Сканирование с использованием радиоактивного йода или технеция для оценки узлов щитовидной железы (предпочтение отдается радиоактивному йоду, поскольку он более чувствителен при обнаружении) холодные узелки

  • Визуализация щитовидной железы • Сканирование щитовидной железы • неопределенные узелки можно оценить с помощью подавляющего сканирования • введение экзогенного гормона щитовидной железы для подавления выработки ТТГ подчеркнет автономно функционирующий узел • может потребоваться измерение ТТГ, если результат остается неоднозначным, для застраховать подавление

  • Thyroi d визуализация • МРТ гипофиза • КТ турецкого седла • оба используются при подозрении на массу или гипоталамическое расстройство, вызывающее низкий или высокий уровень ТТГ, не объясненное эндогенным заболеванием щитовидной железы

  • Визуализация щитовидной железы • Ультразвук • используется для получения анатомических информация, а не функциональная (подтвердите физические данные) • в основном используется для различения узлов щитовидной железы и проведения аспирации тонкой иглой • отдельные твердые узелки, 1.0 см или больше, холодные при сканировании, с большей вероятностью являются раком, особенно если у них есть микрокальцификации, нерегулярные границы или центральный кровоток

  • Визуализация щитовидной железы • Ультразвук • кистозные узелки, обнаруженные на УЗИ, с меньшей вероятностью будут рак • следует провести аспирацию для цитологического исследования, чтобы убедиться в отсутствии рака

  • Аспирация тонкой иглой • Процедура в офисе • Результаты процедуры улучшены при использовании FNA под ультразвуковым контролем, но дорогостоящие • недиагностические • доброкачественные • подозрительные или неопределенные • злокачественные

  • Случай 1 • 34-летняя женщина, бессимптомная • при физикальном обследовании, слегка увеличенная щитовидная железа с возможным узлом в правой доле • Какие тесты вы бы использовали для оценки этого?

  • Случай 2 • Женщина 26 лет с жалобами на учащенное сердцебиение, пот, потерю веса • При физикальном осмотре обнаруживается легкое отставание век, тахикардия, легкий тремор и легкий зоб • Какие анализы вы бы сделали?

  • Случай 3 • Мужчина 55 лет с жалобами на усталость, запор, прибавку в весе на 15 фунтов за последние 3 месяца • Физический осмотр показывает умеренную брадикардию 55, замедленный DTR, грубые волосы и кожу • Какие тесты вы бы хотели делать?

  • Случай 4 • 55-летняя женщина проходит скрининг на ТТГ, который возвращается в 6.5 мЕд / л, у пациента нет симптомов • Какие тесты, если они есть, вы проводите дополнительно?

  • .

    PPT - Заболевания щитовидной железы Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

  • Заболевания щитовидной железы Стивен Т. Нгуи, доктор медицины, доцент кафедры медицины, Госпиталист Университета Купера

  • TFT - Практический обзор • Гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа и щитовидная железа физиология • Полезность и ограничение исследований анализа крови при заболеваниях щитовидной железы • Клинические случаи

  • Гипоталамус TRH Ткани-мишени гипофиза Сердце Щитовидная железа Печень T4 TR T3 Кость T4è T3 Печень ЦНС Гипоталамо-гипофизарно-тироидная ось TisPh из Руководства по медицинской информации Merck.редактор Р. Берков. 704: 1997.

  • Физиология щитовидной железы • Щитовидная железа выделяет Т4 и Т3 в молярном соотношении 16: 1 •> 99% циркулирующих гормонов щитовидной железы связаны с белками (ТБГ, тироксин-связывающий преальбумин, альбумин) • Подавляющее большинство циркулирующий Т3 образуется в результате дейодирования Т4 вне щитовидной железы • Несвязанные (свободные) гормоны Т4 (0,03%) и Т3 (0,3%) являются биологически активными и не зависят от белка ТБГ • При НТИ преобразование Т4 в Т3 снижено и преобразование в rT3 усилено

  • Тесты функции щитовидной железы • ТТГ • FT4, (T4) • T3, FT3 • Тиреоглобулин • Тиреотропный иммуноглобулин (TSI) или антитела к TSHR • Антитиреоидная пероксидаза (Anti TPO) 9326

    000

    000

    000

    000 Сыворотка ТТГ • Единственный лучший или начальный тест функции щитовидной железы.• Центральное место в системе отрицательной обратной связи. • Обратная лог-линейная зависимость от гормона щитовидной железы. Небольшие изменения в FT4 приводят к большим изменениям уровня ТТГ • Нормальный диапазон 0,5 - 5,0 мЕд / л • Хемилюминометрические анализы ТТГ третьего поколения имеют пределы обнаружения около 0,01 мЕд / л. • Нормального уровня ТТГ достаточно для прекращения дальнейшего тестирования, если нет подозрений на возможное заболевание гипоталамуса и гипофиза.

  • Скрининг: рекомендации • Различные общества и авторы расходятся во мнениях относительно популяционного скрининга • USPSTF - недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или против рутинного скрининга на заболевания щитовидной железы у взрослых.• AAFP рекомендует проводить скрининг групп высокого риска: • женщин с семейным диагнозом заболевания щитовидной железы • женщин старше 35 лет. • беременные женщины • отклонения от нормы физического осмотра • пациенты с диабетом • Hx аутоиммунного заболевания • Американская тироидная ассоциация рекомендует начинать скрининг в возрасте 35 лет (и каждые 5 лет после этого) Surks. JAMA. 2004, 14 января; 291 (2): 228-38. Американская академия семейных врачей. Субклиническое заболевание щитовидной железы. Доступно по адресу: http://www.aafp.org/afp/20051015/1517.pdf Доступно 16 февраля 2006 г.Веб-сайт Американской ассоциации щитовидной железы. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по обнаружению дисфункции щитовидной железы. Доступно по адресу: http://thyroid.org/professionals/publications/documents/GuidelinesdetectionThyDysfunc_2000.pdf. По состоянию на 16 февраля 2006 г.

  • Т4 в сыворотке • измерено радиоиммуноанализом (РИА), хемилюминометрическим методом или аналогичным иммунометрическим методом. • 99,97% сывороточного Т4 связано с ТБГ (тироксин-связывающий глобулин), транстиретином или ТВРА (тироксин-связывающий преальбумин) или альбумином.• Анализы общего Т4 в сыворотке измеряют как связанный, так и несвязанный («свободный») Т4 • Уровни высокие примерно у 90% пациентов с гипертиреозом и низкие примерно у 85% пациентов с гипотиреозом.

  • Т4 в сыворотке • FT4 измеряется методами равновесного диализа или оценивается косвенно путем расчета индекса свободного тироксина (FTI) • FTI = T4 x T3 поглощения смолы (T3RU)% (T7, коэффициенты связывания тироидных гормонов ) • Анализ FT4 является предпочтительным тестом с tsh.

  • T3, свободный T3 и rT3 • T3 - зависимый от связывающего белка.- Уровни могут вводить в заблуждение пациентов с острым заболеванием, циррозом, уремией или недоеданием. • FT3 - полезно для отличия токсикоза Т3 от субклинического тиреотоксикоза. • Обратный Т3 (rT3) - повышен по НТИ. - неактивный. - помогает исключить центральный гипотиреоз

  • Другие дополнительные тесты • Тироглобулин сыворотки - продуцируется и выделяется щитовидной железой. - маркер рецидива рака щитовидной железы - отличить болезнь Грейвса от искусственного тиреотоксикоза • Сывороточный тиреотропный иммуноглобулин (TSI) или TSHR-Ab - Дорогой тест - болезнь Грейвса.• Антитела к антитироидной пероксидазе (Anti TPO) - органоспецифичные и чувствительные. - Тиреоидит Хашимото - прогнозирование явного гипотиреоза

  • Случай 1 ТТГ 9,0 (0,5–5,5 мЕд / л) FT4 1,1 (0,8–1,8 нг / дл) Каков ваш дифференциальный диагноз?

  • Дифференциальный диагноз для повышенного ТТГ с нормальным FT4 ТТГ 9,0 (0,5-5,5 мЕд / л), Т4 1,1 (0,8-1,8 нг / дл) • Переходное состояние щитовидной железы или восстановление после гипотиреоза (тиреоидит Хашимото) • Рецептор ТТГ инактивирующая мутация • Пациент с гипотиреозом, который находится или недавно начал лечение, и у ТТГ не хватает времени для адаптации.• Субклинический гипотиреоз

  • Случай 1 Женщина 75 лет без проблем со здоровьем проходит ежегодный медицинский осмотр. Она говорит, что немного сбавляет обороты и стала более забывчивой. Она также упоминает, что ей холодно и что у нее запор. Физикальное обследование в основном в пределах нормы. Ее анализ крови показывает ТТГ 9,5 (0,5-4,5 мЕд / л), FT4 1,1 (0,8-1,8 нг / дл), нормальный C7 и CBCD. Какое из следующих действий было бы наиболее подходящим? • Ей следует лечить левотироксином 0.1 мг / сут. • Проверьте липидный профиль и начните лечение, если у нее низкий уровень ЛПВП. • Проверьте уровень защиты от TPO. Если он показывает высокий титр, вероятность развития явного гипотиреоза в будущем снизится. • Повторите курс ТТГ и FT4 через 2–12 недель.

  • Субклиническая дисфункция щитовидной железы Клинические рекомендации USPSTFAnn Intern Med. 2004; 140: 125-127,128-141JAMA, 2004; 291: 228-238,239-243 • Субклинический гипотиреоз - это повышение уровня ТТГ в сыворотке с FT4 в (низком) нормальном диапазоне.• Верхний предел нормального ТТГ должен оставаться 4,5 или 5 мЕд / л. • Недостаточно доказательств, связывающих субклинический гипотиреоз с системными симптомами, сердечной дисфункцией, неблагоприятными сердечными конечными точками, повышением ЛПНП и нейропсихиатрическими симптомами для значений ТТГ в диапазоне от 4,5 до 10 мЕд / л • Доказательства связи с дислипидемией были оценены как «удовлетворительные» и только у лиц с ТТГ> 10. • Решение о начале терапии левотироксином у пациентов со стойким ТТГ, но нормальным FT4 должно быть индивидуальным.• Если лечение проводится, будьте осторожны, чтобы не перетерпеть. Цель ТТГ 2,5–3,5

  • Другие дополнительные тесты • Тироглобулин сыворотки - продуцируется и выделяется щитовидной железой. Уровень повышается в условиях, которые увеличивают функцию или разрушение щитовидной железы. Его можно использовать в качестве онкомаркера при рецидиве рака щитовидной железы или для дифференциации болезни Грейвса от искусственного тиреотоксикоза. • Сывороточный тиреотропный иммуноглобулин (TSI) или TSHR-Ab - дорого. Высоко специфичен для болезни Грейвса. Обычно не требуется, но может быть полезен при подозрении на болезнь Грейвса во время беременности или эутиреоидной офтальмопатии.• Антитела к антитироидной пероксидазе (Anti TPO) - полезны при подозрении на тиреоидит Хашимото и для прогнозирования развития явного гипотиреоза. Он очень чувствителен и специфичен для органов.

  • Ответ на случай 1 Женщина 75 лет, не имеющая ранее медицинских проблем, проходит ежегодный медицинский осмотр. Она говорит, что немного сбавляет обороты и стала более забывчивой. Она также упоминает, что ей холодно и что у нее запор. Физикальное обследование в основном в пределах нормы.Ее анализ крови показывает ТТГ 9,0 (0,5-4,5 мЕд / л), FT4 1,1 (0,8-1,8 нг / дл), нормальный C7 и CBCD. Какое из следующих действий было бы наиболее подходящим? • Ее следует лечить левотироксином 0,1 мг / день. • Проверьте липидный профиль и начните лечение, если у нее низкий уровень ЛПВП. • Проверьте уровень защиты от TPO. Если он покажет высокие титры, вероятность развития явного гипотиреоза в ближайшем будущем будет ниже. • Повторите курс ТТГ и FT4 через 2–12 недель.

  • Случай 1 Ответ • У этого пациента субклинический гипотиреоз.Симптом у нее неспецифический. Рекомендуется перепроверить ТТГ и FT4 через 2–12 недель. Если он все еще повышен, подумайте о начале лечения низкой дозой левотироксина и повторно проверьте ТТГ через 6-8 недель. Цель - снизить ТТГ до нормального диапазона 2,5 - 3,5. Начальная доза при выборе А слишком высока, и у пациента, вероятно, появятся симптомы тиреотоксикоза. Недостаточно доказательств для связи субклинического гипотиреоза с повышенным уровнем ЛПНП для ТТГ 5,5–10. Он не влияет на ЛПВП.Пациенты с высоким титром антител к ТПО с большей вероятностью разовьются явным гипотиреозом (показатель в годовом исчислении составляет около 4,5%), но текущий консенсус не рекомендует использовать антитела против ТПО в процессе принятия решений.

  • Случай 2 TSH 0,18 (0,45 - 5,0 мЕд / л) FT4 1,6 (0,8 - 1,8 нг / дл) Каков ваш дифференциальный диагноз?

  • Причины низкого ТТГ и нормального FT4 • Субклинический тиреотоксикоз (токсический многоузловой зоб, токсические аденомы, легкая болезнь Грейвса, чрезмерная заместительная терапия) • Тотальный трийодтирониновый тиреотоксикоз (ранняя болезнь Грейвса, автономные узлы щитовидной железы) • Лекарственный эффект (кортикостероиды, октреотид, дофамин) • Заболевания, не связанные с щитовидной железой (эутиреоидные больные) • Переходное состояние щитовидной железы (восстановление после тиреоидита) • Избыточная терапия гормонами щитовидной железы • Центральный гипотиреоз

  • Случай 2 Мужчина 60 лет, история болезни htn, dm тип 2 и гиперхолестеринемия, у которых все хорошо с лекарствами, включая лизиноприл 5 мг в день, HCTZ 12.5 мг в сутки, глипизид XL 5 мг в сутки и симвастатин 20 мг в сутки. Показатели жизненно важных функций показывают T.98.5, пульс 100, респиратор 18 и пульс 98% в воздухе помещения. Экзамен по физике ничем не примечателен. Его стандартная лаборатория показывает ТТГ 0,18 (0,45 - 5,0 мЕд / л), FT4 1,6 (0,8 - 1,8 нг / дл), FT3 3,5 (1,5-7,0 пмоль / л). Остальные его лаборатории, включая C7, CBCD, липидный профиль и HbA1C, находятся в пределах нормы. Какое из следующих утверждений будет уместным? • У него субклинический гипотиреоз и очень высока вероятность развития остеоспороза и фибрилляции предсердий, поэтому ему необходимо лечение.• Он должен пройти проверку на антитела к тироидной пероксидазе. Если результат положительный, у него, скорее всего, в будущем разовьется болезнь Грейвса, поэтому его следует лечить. • Ему следует пройти УЗИ щитовидной железы, РАИУ и эхокардиограмму. • Ему следует повторить ТТГ и FT4 через 4–6 недель. • Начать прием низких доз PTU и повторно проверить ТТГ и FT4 через 3–6 недель.

  • Субклиническая дисфункция щитовидной железы Клинические рекомендации от USPSTFAnn Intern Med. 2004; 140: 125-127,128-141JAMA, 2004; 291: 228-238,239-243 • Субклинический гипертиреоз - это пониженное значение ТТГ в сыворотке, возникающее в результате увеличения сывороточного Т4 и / или Т3 в пределах нормального диапазона • Доказательства неблагоприятных влияние на скелет и сердце было от «умеренного» до «хорошего», но только у пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке <0.1 мЕд / л • Рекомендуется «рассматривать» лечение пациентов с уровнем ТТГ <0,1 мЕд / л, даже несмотря на то, что существует «мало интервенционных испытаний», показывающих пользу • Для пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке от 0,1 до 0,45 мЕд / L, доказательства неблагоприятных последствий для здоровья были недостаточными или отсутствовали, и поэтому терапия не рекомендовалась.

  • Случай 2 Мужчина 60 лет с диагнозом ЗН, ДМ типа 2 и гиперхолестеринемией, который хорошо себя чувствовал, принимал лекарства, включая лизиноприл 5 мг в день, HCTZ 12.5 мг в сутки, глипизид XL 5 мг в сутки и симвастатин 20 мг в сутки. Показатели жизненно важных функций показывают T.98.5, пульс 100, респиратор 18 и пульс 98% в воздухе помещения. Экзамен по физике ничем не примечателен. Его стандартная лаборатория показывает ТТГ 0,18 (0,45 - 5,0 мЕд / л), FT4 1,6 (0,8 - 1,8 нг / дл), FT3 3,5 (1,5-7,0 пмоль / л). Остальные его лаборатории, включая C7, CBCD, липидный профиль и HbA1C, находятся в пределах нормы. ЭКГ также в норме Какое из следующих утверждений было бы уместным? A. У него субклинический гипотиреоз и очень высока вероятность развития остеоспороза и фибрилляции предсердий, поэтому его следует лечить.B. Он должен пройти проверку на антитела к тироидной пероксидазе. Если результат положительный, у него, вероятно, в будущем разовьется болезнь Грейвса. C. Он должен пройти УЗИ щитовидной железы, РАИУ и эхокардиограмму. D. Ему следует повторить ТТГ и FT4 через 3-6 недель. E. Начните с низкой дозы PTU и повторно проверьте ТТГ и FT4 через 3–6 недель.

  • Случай 2 Ответ • У этого пациента субклинический гипертиреоз, и он чувствует себя хорошо. Текущие данные свидетельствуют о том, что риски развития остеоспороза и фибрилляции предсердий от «умеренных» до «хороших», но только у пациентов с ТТГ <0.1 мЕд / л. У пациентов с тиреотоксикозом наличие в сыворотке антител к рецепторам тиреоглобулина, а не антител против ТПО является диагностическим признаком болезни Грейвса, но антитела отсутствуют примерно у 5-20% пациентов с гипертиреоидной болезнью Грейвса и почти наверняка у большая часть лиц с субклиническим гипертиреозом. Дополнительные визуализационные исследования или исследования поглощения радиоактивного йода не требуются, поскольку при обследовании у пациента не обнаружено отклонений от нормы. Таким образом, в настоящее время лечение не требуется, и пациенту следует повторить TFT через 4-6 недель.

  • Случай 3 60-летняя женщина с hx afib, АГ и СД 2 типа обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на нервозность и трудности со сном. Она признает, что у нее только легкое сердцебиение, но без ДЦП или потоотделения, а остаток АФК отрицательный. Ее лекарства включают 200 мг амиодарона в день, метопролол XL 50 мг в день, метформин 500 мг два раза в день и симвастатин 20 мг перед сном. Она выглядит слегка встревоженной, но без беспокойства. VS. BP 134/78, T. 98.7, P.108, R.22 Обследование шеи показывает небольшую болезненность и умеренное увеличение щитовидной железы, обследование сердца - тахикардия с регулярным ритмом и мягкий систолический шум.Остальные экзамены в пределах нормы. Лаборатория показывает, что ТТГ составляет 0,01 (0,5-5,0 мЕд / л), FT4 50,3 (10,3-30,6 пмоль / л). Остальные лабораторные исследования в пределах нормы, включая C7, CBCD, CK и TnT. Какие из следующих утверждений верны? • У пациента тиреоидит, вызванный амиодароном, поэтому прием амиодарона необходимо немедленно прекратить и начать прием ПТУ или низких доз метимазола. • Назначьте цветовую допплерографию щитовидной железы, RAUI и IL6 для определения типа тиреотоксикоза • Лечите пациента тионамидом и преднизоном, продолжайте прием амиодарона и перепроверьте ТТГ и FT4 через 2–4 недели • Прекратите прием амиодарона и перепроверьте ТТГ, FT4 через 4-6 недель.• Ей следует начать прием АСК и преднизона, если RAIU высокий.

  • Тиреотоксикоз, вызванный амиодароном • Около 3% пациентов, принимающих амиодарон, в США становятся гипертиреозом. (Гипотиреоз встречается чаще, чем гипертиреоз) • Два основных механизма при АИТ типа I - увеличение синтеза Т4 и Т3 - уже существующий многоузловой зоб или латентная болезнь Грейвса. Чаще встречается в регионах мира с дефицитом йода. Тип II - прямое токсическое действие амиодарона, вызывающее тиреоидит и, следовательно, высвобождение Т4 и Т3 без увеличения синтеза гормонов.Чаще встречается в странах с достаточным содержанием йода

  • Тиреотоксикоз, вызванный амиодароном • Различие между этими двумя типами имеет решающее значение, поскольку лечение различается. • Критериями, используемыми для того, чтобы отличить тип I от типа II, является 24-часовое поглощение радиоактивного йода - если его можно обнаружить, это указывает на зоб с АИТ I типа - если имеется многоузловой или диффузный зоб, более вероятно, что это АИТ I типа. Сывороточный тиреоглобулин - выше в типе I. Сывороточный IL-6 - выше в типе II. Допплеровская сонография с цветным потоком - может отличить тип I (повышенная васкуляризация) от гипертиреоза типа II (отсутствие васкуляризации).

  • Тиреотоксикоз, вызванный амиодароном Следует ли прекратить прием амиодарона? • Отсутствуют достоверные данные, отвечающие на этот вопрос; однако следует учитывать следующее: • Амиодарон может быть необходим для контроля угрожающей жизни аритмии. • Он имеет очень длительный период полураспада, поэтому его прекращение не принесет немедленной пользы. • Амиодарон, по-видимому, уменьшает гипертиреоз, блокируя преобразование Т4 в Т3, бета-адренорецепторы и, возможно, рецепторы Т3. Прекращение приема амиодарона может фактически усугубить симптомы и признаки гипертиреоза.

  • Лечение тиреотоксикоза, вызванного амиодароном • Тип I AIT. Лекарственные препараты. Тионамид (ПТУ или метимазол) является терапией первой линии (независимо от того, продолжается ли прием амиодарона или прекращается). Часто требуются дозы выше средних. Абляция радиоактивным йодом - при достаточно высоком RAIU. , Хирургическое вмешательство - только при рефрактерной терапии антитиреоидными препаратами. • Тип II МТА. Глюкокортикоиды - преднизон 40-60 мг / сут. Продолжайте терапию в течение одного-двух месяцев перед постепенным снижением дозы. • «Смешанная» АИТ I и II типа.Первоначально комбинация глюкокортикоидов и тионамина. Быстрый ответ предполагает тип II, тионамид можно уменьшить или отменить. Плохая или медленная начальная реакция свидетельствует о AIT типа I.

  • Случай 3 60-летняя женщина с hx afib, АГ и СД 2 типа обращается в ED с жалобами на нервозность и трудности со сном. Она признает, что у нее только легкое сердцебиение, но без ДЦП или потоотделения, а остаток АФК отрицательный. Ее лекарства включают 200 мг амиодарона в день, метопролол XL 50 мг в день, метформин 500 мг два раза в день и симвастатин 20 мг перед сном.Она выглядит слегка обеспокоенной, но не испытывает беспокойства. VS. BP 134/78, T. 98.7, P.108, R.22 Обследование шеи показывает небольшую болезненность и умеренное увеличение щитовидной железы, обследование сердца - тахикардия с регулярным ритмом и мягкий систолический шум. Остальные экзамены в пределах нормы. Лаборатория показывает, что ТТГ составляет 0,01 (0,5-5,0 мЕд / л), FT4 50,3 (10,3-30,6 пмоль / л). Остальные лабораторные исследования в пределах нормы, включая C7, CBCD, CK и TnT. Какие из следующих утверждений верны? • У пациента тиродит, вызванный амиодароном, поэтому прием амиодарона необходимо немедленно прекратить и начать прием ПТУ или низких доз метимазола.• Цветовой допплерографический анализ щитовидной железы, RAUI и IL6 может помочь определить тип тиреотоксикоза. • Лечите пациента как тионамидом, так и преднизоном, продолжайте прием амиодарона и повторно проверяйте ТТГ и FT4 через 2–4 недели. • Прекратите прием амиодарона и повторно проверьте ТТГ. , FT4 через 4-6 недель. • Ей следует начать прием ASA и преднизона, если RAIU высокий.

  • Ответ на случай 3 B и C - правильные утверждения. А неверно, поскольку амиодарон имеет очень длительный период полувыведения, поэтому его прекращение не принесет немедленной пользы и потенциально может вызвать аритмию.D неверно, потому что пациенту требуется лечение от тиреотоксикоза. E неверно, потому что в состоянии острого тиреотоксикоза аспирин может усугубить состояние, потому что он связывается с TBG и вызывает более доступный несвязанный тироксин.

  • Случай 4 Пациент 70 лет поступил в отделение интенсивной терапии 3 дня назад по поводу пневмонии, обострения ХОБЛ, потребовавшего интубации. Вчера он был успешно экстубирован и переведен в отдел телеметрии. Ночью телеметрия показывает от синусового ритма 80 до синусовой тахикардии 105 с небольшим количеством эктопии предсердий и нормальной ЭКГ.Он принимает леваквин 750 мг в день, дуонеб Q4H и гидрокортизон 60 мг Q6H. Он выглядит хилым, слабым и жалуется только на отсутствие аппетита. БП 98/70 Т.99, П.100, РР. 20, пульсокс 96% на 2л. На экзамене у него RLL хрипы, но нет хрипов, пульс немного учащенный, но без шума и шума. Остаток его экзамена был ничем не примечательным. Лаборатория AM показывает WBC 13.0 Hb 12 Plt 200K, полоса 6%, сег. нейтрофилов 80%, C7 в норме, ТТГ 0,15 (0,45-4,5), T4 в норме и T3 низкий. Что из следующего было бы целесообразно сделать дальше? • У этого пациента лабораторный результат свидетельствует о центральном гипотиреозе, поэтому в первую очередь следует сделать МРТ головы.• Закажите базовый уровень кортизола и сделайте тест на косинтропин, чтобы исключить надпочечниковую недостаточность. • Закажите уровень rT3 в сыворотке, и если уровень высокий, никаких других тестов не требуется. • Начать пациенту левотироксин 0,025 мг в день при гипотиреозе

  • Не тиреоидное заболевание (синдром эутиреоидной болезни) • Отклонения от нормы при TFT, которые возникают в условиях NTI без ранее существовавшей гипоталамо-гипофизарной и тироидной дисфункции. • Наиболее заметными изменениями являются низкий сывороточный Т3 и повышенный обратный Т3 (rT3).• ТТГ, T4 и FT4 в сыворотке также подвержены влиянию в различной степени в зависимости от тяжести и продолжительности NTI. • Возможный механизм: - Снижение или ингибирование 5’-монодейодирования (терапия эндогенным кортизолом или экзогенными глюкокортикоидами, неэтерифицированные жирные кислоты, цитокины TNF, IF, IL6.) - Производство T3 на периферии снижается, но его клиренс не изменяется; в то время как продукция rT3 не изменяется, а его клиренс уменьшается • Лечение не требуется. После выздоровления после НТИ эти отклонения результатов теста функции щитовидной железы должны быть полностью обратимы.

  • Случай 4 Пациент 70 лет поступил в отделение интенсивной терапии 3 дня назад по поводу пневмонии, обострения ХОБЛ, потребовавшего интубации.Вчера он был успешно экстубирован и переведен в отдел телеметрии. Ночью телеметрия показывает от синусового ритма 80 до синусовой тахикардии 105 с небольшим количеством эктопии предсердий и нормальной ЭКГ. Он принимает леваквин 750 мг в день, дуонеб Q4H и гидрокортизон 60 мг Q6H. Он выглядит хилым, слабым и жалуется только на отсутствие аппетита. БП 98/70 Т.99, П.100, РР. 20, пульсокс 96% на 2л. На экзамене у него RLL хрипы, но нет хрипов, пульс немного учащенный, но без шума и шума. Остаток его экзамена был ничем не примечательным.Лаборатория AM показывает WBC 13.0 Hb 12 Plt 200K, полоса 6%, сег. нейтрофилов 80%, C7 в норме, ТТГ 0,15 (0,45-4,5), T4 в норме и T3 низкий. Что из следующего было бы целесообразно сделать дальше? • У этого пациента лабораторный результат свидетельствует о центральном гипотиреозе, поэтому в первую очередь следует сделать МРТ головы. • Закажите базовый уровень кортизола и сделайте тест на косинтропин, чтобы исключить надпочечниковую недостаточность. • Закажите уровень rT3 в сыворотке, и если уровень высокий, никаких других тестов не требуется. • Начать пациенту левотироксин 0,025 мг в день по поводу гипотиреоза

  • Вариант 4, ответ • У этого пациента низкий ТТГ, низкий Т3 и нормальный Т4.Дифференциальный диагноз включает центральный гипотиреоз, синдром эутиреоидной болезни (NTI) или пациента с гипертиреозом, проходящего лечение антитиреоидными препаратами. Основываясь на предоставленной информации (пациент недавно пережил физиологическое стрессовое событие, принимает кортикостероиды и не имеет в анамнезе гипертиреоза), у пациента, скорее всего, имеется синдром эутиреоидной болезни. При NTI активность 5’-монодейодиназы снижается или ингибируется, поэтому периферическое превращение T3 уменьшается, а клиренс rT3 снижается, вызывая низкий уровень T3 в сыворотке и высокий rT3.На нейроэкзамене нет никаких отклонений от нормы, поэтому МРТ не будет первым тестом. Тест Cotrosyn для этого пациента был бы неуместным, потому что он находится на терапии экзогенными глюкокортикоидами (кроме дексаметазона), которые мешают тесту, и, кроме того, его C7 в норме, поэтому недостаточность надпочечников маловероятна. В НТИ никакого лечения не требуется.

  • Случай 5 У 28-летней женщины обнаружено пальпируемое образование на левой стороне шеи. У нее нет болей в шее и симптомов дисфункции щитовидной железы.При физическом осмотре обнаружен одиночный подвижный узелок щитовидной железы размером 2 x 3 см без лимфаденопатии. Пациент не имел семейного анамнеза заболеваний щитовидной железы и внешнего облучения. Была отправлена ​​кровь для определения сывороточного ТТГ и FT4. Какие из следующих утверждений верны? • Если ТТГ низкий, а FT4 высокий, у нее гипертиреоз, поэтому дальнейшее обследование не требуется, и следует начинать лечение антитиреоидными препаратами. • Если ТТГ повышен, проверьте уровень антител к ТПО. Если он повышен, у нее тиреоидит Хашимотоса, и дальнейшее обследование не требуется, и она начинает лечение препаратами для лечения щитовидной железы.• У молодых пациентов с узлами щитовидной железы следует регулярно проверять уровень кальцитонина в сыворотке крови. • Ей потребуется УЗИ щитовидной железы и сцинтиграфия независимо от уровня ТТГ. • Если ТТГ в норме, следующим шагом для оценки ее узелка будет выполнение FNAB (под контролем УЗИ).

  • Узлы щитовидной железы • Пальпируемые узелки встречаются у 4-7% населения. • Исследования показывают, что около 30% субъектов в возрасте от 19 до 50 лет имели случайный узелок при ультразвуковом исследовании.• Типы узелков Коллоид, кисты и тиреоидит (80%) Доброкачественные фолликулярные новообразования (10-15%) Карцинома щитовидной железы (5%) • Анамнез и физикальное обследование остаются краеугольными камнями диагностики при оценке пациента с узлом щитовидной железы и могут указывать на карцинома щитовидной железы

  • Алгоритм рентабельной оценки и лечения клинически обнаруживаемого одиночного узла щитовидной железы Hegedus L. N Engl J Med 2004; 351: 1764-1771

  • Случай 5 A 28 лет- у пожилой женщины пальпируется образование на левой стороне шеи.У нее нет болей в шее и симптомов дисфункции щитовидной железы. При физическом осмотре обнаружен одиночный подвижный узелок щитовидной железы размером 2 x 3 см без лимфаденопатии. Пациент не имел семейного анамнеза заболеваний щитовидной железы и внешнего облучения. Была отправлена ​​кровь для определения сывороточного ТТГ и FT4. Какие из следующих утверждений является верным? • Если ТТГ низкий, а FT4 высокий, у нее гипертиреоз, поэтому дальнейшее обследование не требуется, и следует начинать лечение антитиреоидными препаратами. • Если ТТГ повышен, проверьте уровень антител к ТПО.Если он повышен, у нее тиреоидит Хашимото, и дальнейшее обследование не требуется, и она начинает лечение препаратами для щитовидной железы. • У молодых пациентов с узлами щитовидной железы следует регулярно проверять уровень кальцитонина в сыворотке крови. • Ей потребуется УЗИ щитовидной железы и сцинтиграфия независимо от уровня ТТГ. • Если ТТГ в норме, следующим шагом для оценки ее узелка будет проведение FNAB (под контролем УЗИ).

  • Вариант 5, ответ • А неверно, потому что даже если у нее тиреотоксикоз, необходимо проверить, есть ли узелок. горячий или холодный.Горячий узелок почти всегда доброкачественный, в то время как нефункционирующий узелок, составляющий примерно 90% узелков, имеет 5% риск злокачественности. Таким образом, у пациента с подавленным ТТГ и горячим узлом дальнейшая оценка не требуется. • B неверно, потому что, хотя повышенный уровень анти-ТПО подтверждает тиреоидит Хашимото, необходимо исключить сосуществующий рак, включая лимфому, которая составляет только 5% щитовидной железы. рака, но связан с тиреоидитом Хашимото. • C неверно, потому что медуллярная карцинома встречается редко (примерно у 1 из 250 пациентов с узлом щитовидной железы), ее следует проверять только у пациентов с семейным анамнезом МЭН или медуллярной карциномы щитовидной железы. • D неверно, потому что если у нее нормальный уровень ТТГ FNAB (с помощью УЗИ) руководство) будет следующим шагом оценки.• E - правильное утверждение.

  • Случай 6 Женщина 30 лет обратилась в клинику с жалобами на бессонницу. Недавно она родила здорового мальчика 3 месяца назад и до сих пор кормит грудью. АФК также положительно влияет на нервозность, непереносимость тепла и потерю веса (теперь она весит на 5 фунтов меньше, чем до беременности). При осмотре она выглядит тревожной, пульс 104, ударов крови 140/68. Глаз имеет отставание век, но отсутствует проптоз или воспаление мягких тканей. На шее безболезненная щитовидная железа в два раза больше обычного, без шумов и узелков.У нее тонкий тремор и влажная кожа ладоней. DTR шустрые. Лабораторные исследования: сывороточный FT4 49,7 (10,3-30,6 пмоль / л), сывороточный ТТГ <0,01 (0,5-5,0 мЕд / л), нормальный C7, CBCD и LFT. Какое из следующих утверждений будет сделано дальше? • Проверьте ЭКГ, UDAS и RAIU. • Проверьте антитела против ТПО. • Начните прием B-блокатора при послеродовом тиреоидите • Проверьте сыворотку на антитела к TSI (тиреотропный иммуноглобулин) или к TSHR. • Начните с SSRI при послеродовой депрессии.

  • Случай 6 Ответ Две распространенные формы тиреотоксикоза, развившиеся вскоре после беременности (1–4 месяца), - это послеродовой тиреоидит и болезнь Грейвса.Важно определить причину тиреотоксикоза в послеродовом периоде, потому что курс лечения будет другим. RAIU может помочь дифференцировать гипертиреоз (болезнь Грейвса, автономные узлы щитовидной железы и токсический мулиноузловой зоб) от тиреоидита (подострый тиреоидит, послеродовой тиреоидит) или экзогенного гормона щитовидной железы, но он противопоказан пациентам, кормящим грудью. И послеродовой тиреоидит, и болезнь Грейвса считаются аутоиммунными заболеваниями, поэтому положительный результат теста на антитела к ТПО бесполезен.TSI в сыворотке более специфичен и используется для диагностики болезни Грейвса. Лечение болезни Грейвса в послеродовом периоде включает антитиреоидные препараты, радиоактивный йод (если пациент не кормит грудью) и хирургическое вмешательство. Послеродовой тиреоидит лечится под наблюдением, с или без B-блокатора во время тиреотоксической стадии. Однако следует соблюдать осторожность, поскольку B-блокаторы выделяются с грудным молоком. Начать лечение СИОЗС при депрессии или тревоге в настоящее время нецелесообразно, поскольку у этой пациентки есть истинные аномальные исследования функции щитовидной железы, и лекарства могут повлиять на ее внимательность при уходе за младенцем.

  • Случай 7 В вашу клинику приходит пожилая женщина с жалобами на слабость, усталость и отсутствие интереса к жизни. На допросе она сообщает о непереносимости холода, одно испражнение каждые 4-5 дней и некоторую потерю волос, но отрицает увеличение веса. Она в депрессии и не заботится ни о себе, ни о своем доме. Лаборатории BP 98/62 и HR 57 показывают Na 140, K 5,2, Cl 109, HCO3 18, BUN 9, Cr 0,9, глюкозу 70, FT4 0,3 (0,8-1,5 нг / дл) и TSH 24,5 (0,5 - 5,0 мЕд / л). L) Что делать дальше? • Начните перорально тироксин 100 мкг в день • Дайте одну дозу тироксина внутривенно 500 мкг за один день и начните перорально тироксин 150 мкг в день • Начните пероральный тироксин 300 мкг в день • Начните пероральный тироксин 50 мкг в день • Начните перорально дексаметазон 0.Сначала 5 мг каждые сутки, затем перорально 100 мкг тироксина в день и проведите тест на стимуляцию АКТГ (косинтропина)

  • Случай 7 Ответ E - правильный ответ - У этого пациента одновременно гипотиреоз и надпочечниковая недостаточность (синдром Шмидта) Конечно Тест на функцию щитовидной железы подтверждает гипотиреоз, но не пропускает другие возможные проблемы. У нее есть несколько подсказок, указывающих на возможность недостаточности надпочечников: отсутствие набора веса, несмотря на гипотиреоз, низкое кровяное давление и намек на гиперкалиемический метаболический ацидоз.Кровяное давление - обычное явление для женщин, но гипотиреоз обычно повышает диастолическое кровяное давление. Сам по себе bp не является диагностическим признаком надпочечниковой недостаточности, но он весьма наводит на размышления, если рассматривать его в контексте других результатов. Глюкоза тоже низкая в норме. Крайне важно распознать возможный случай синдрома Шмидта, потому что пациенты умирают вскоре после начала заместительной гормональной терапии, если они не начинают заместительную терапию глюкокортикоидами. Если вы когда-нибудь подозреваете, что у пациента может быть надпочечниковая недостаточность, вы должны начать прием стероидов и обработать пациента.Стандартный тест - тест стимуляции ACTh2-24 (косинтропин). Поскольку дексаметазон является единственным доступным глюкокортикоидом, который не мешает анализу кортизола, пациенту необходимо начать прием дексаметазона до получения результатов анализов. Если у нее действительно надпочечниковая недостаточность, ее следует лечить гидрокортизоном, потому что он также обладает некоторой минералокортикоидной активностью. Как только она примет свою первую стероидную таблетку, она сможет начать прием тироксина.

  • Случай 8 60-летняя женщина с многоузловым зобом hx и ИБС поступила в больницу по поводу сердцебиения и нервозности.У нее фибрилляция предсердий с быстрой реакцией желудочков. Месяц назад, когда ее госпитализировали из-за стенокардии в груди и ненормального стресс-теста. Последующая коронарная артериограмма показала незначительное заболевание коронарной артерии. Тест функции щитовидной железы в то время был в пределах нормы (ТТГ 0,8 мЕд / л). Тестирование функции щитовидной железы повторяется. ТТГ <0,01 мЕд / л (0,5-4,5 мЕд / л) FT4 40,5 пмоль / л (10,3-30,6 пмоль / л) Какой диагноз наиболее вероятен? • Болезнь Грейвса • Гипертиреоз, вызванный стрессом • Гипертиреоз, вызванный йодом • Тихий тиреоидит • Синдром эутиреоидной болезни

  • Загрузить еще....

    Смотрите также