Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Возрастные изменения щитовидной железы


Старение щитовидной железы

Возрастные изменения структуры и функции щитовидной железы давно привлекают внимание исследователей.

Наблюдения клиницистов прошлого о сходстве проявлений гипотиреоза и ряда признаков старения привели их к заключению о существенной роли сдвигов функции щитовидной железы в генезе старения.

Для создания целостного представления о роли возрастных изменений щитовидной железы в общей системе нейрогуморальной регуляции обмена и функций организма, а также о характере и направленности изменений ее функции при старении необходимо оценить сдвиги, развивающиеся с возрастом не только в самой железе, но и во взаимодействии ее с центральными регуляторными образованиями и эффекторными органами и тканями, оценить сдвиги, наступающие при старении в системе обратных связей.

Морфофунциональные изменения щитовидной железы

При старении снижается масса щитовидной железы человека и животных. Отмечаются уменьшение объема фолликулов, высоты тиреоидного эпителия, уплотнение коллоидной субстанции, падение ее эозинофильных свойств, снижение митотической активности эпителиальных клеток, структурная дезорганизация митохондрий; наблюдаются разрастание соединительной ткани с преобладанием грубоволокнистой ткани и снижение интенсивности кровоснабжения железы (Пузик, 1951).

Для старческой железы характерна значительная вариабельность формы, размеров, свойств отдельных структурных элементов (Коrеnchevsky, 1961). Исследование возрастных особенностей ультраструктуры щитовидной железы у крыс показало, что по мере старения происходят изменения тех структур цитоплазмы тиреоидных клеток, с которыми связаны процессы синтеза и йодирования тиреоглобулина, образования йодотиронинов.

Так, с возрастом увеличивается число темных тиреоцитов, причем у старых животных эти темные клетки характеризуются спавшимся, потерявшим правильную ориентацию и представленным в небольшом количестве эндоплазматическим ретикулумом. В ряде клеток эндоплазматическая сеть просматривается в виде отдельных скоплений параллельных мембран эргастоплазмы, участков дезориентированных цистерн ретикулума.

В темных клетках, как правило, мало митохондрий, ядра неправильной формы, с глубокими инвагинациями. Наряду с такими клетками встречаются светлые тиреоциты с хорошо сохранившимися ультраструктурными элементами. Во всех клетках отмечается уменьшение содержания коллоидных секреторных капель, числа цитоплазматических микроворсинок на апикальной части клеток.

Следует указать на значительное утолщение базальных мембран, сужение просвета капилляров. Эндотелиальные клетки проявляют признаки микроклазматоза. Подобная картина свидетельствует об угнетении активности тиреоидной паренхимы.

Вместе с тем следует отметить, что и при световой микроскопии и при электронной микроскопии в старческой железе обнаруживаются островки ткани или отдельные клетки, ничем структурно не отличающиеся от подобных образований в молодом возрасте (Валуева, 1976). Структурные изменения в щитовидной железе с возрастом коррелируют с нарушениями в ее функциональном состоянии.

В позднем онтогенезе замедляется скорость поглощения железой йодидов из крови (Калюжный, 1964; Garner, 1975). Снижается интенсивность накопления радиоактивного йода тиреоидной тканью, что проявляется более поздним наступлением максимума поглощения изотопа. Уменьшается количество захваченного железой изотопа, удлиняется время его выведения из железы (рис. 74).


Рис. 74. Поглощение 131I щитовидной железой крыс разного возраста (Ставицкая, 1962).
По оси ординат—поглощение 1811, % от введенной дозы; по оси абсцисс — время после введения 181I, ч. а — 1-месячные, б — 3-месячные, в — 12-месячные, г — 24-месячные животные.

Один из показателей интенсивности гормонообразования в железе — уровень и соотношение в ней йодистых компонентов. Исследования в этом плане (Назырова, 1963) обнаружили снижение абсолютного и относительного количества йода в железе у людей в старческом возрасте.

Установлены также четкие возрастные различия в содержании йодированных аминокислот в щитовидной железе крыс (Валуева, Богданова, 1977). Данные эти показывают, что при старении изменения наступают не только на первых стадиях гормонообразования, но и на последующих — т. е. окисления йода, образования йодотирозинов и йодотиронинов. Результаты проведенных исследований (табл. 36) свидетельствуют о значительном сдвиге в соотношении йодированных аминокислот в железе.

Таблица 36. Содержание йодированных аминокислот и их соотношение в щитовидной железе крыс разного возраста (Валуева, Богданова, 1977; с изменениями)


Так, в железах 1.5—2-месячных животных превалируют йодотирозины и среди них ДИТ, что в свою очередь определяет соответствующий высокий уровень йодотиронинов — Т4 и Т3.

По мере старения организма в составе йодированных компонентов в щитовидной железе также преобладают йодотирозины и среди них МИТ, содержание которого значительно увеличивается с возрастом; в то же время количество ДИТ и йодотиронинов снижается, что наиболее выражено у старых животных. Установленные возрастные изменения биосинтеза йодотирозинов, по-видимому, ведут к нарушению синтеза гормонально активных йодотиронинов — Т4 и Т3.

Транспорт тиреоидных гормонов и их содержание в крови

К старости нарушается способность специфических белков крови связывать тиреоидный гормон, что приводит к изменению интенсивности обмена гормона в тканях (Westgren et al., 1976). В плазме крови пожилых людей Сказига и сотр. (Scazziga et al., 1964) обнаружили повышенное связывание тироксина тироксинсвязывающим глобулином и увеличение концентрации свободного тироксина в крови.

Параллельно с этим связывание тироксина преальбумином снижается. Высказывается предположение, что нарушение транспорта тиреоидных гормонов связано с изменением состава плазмы, в частности преальбуминов, регулирующих включение тироксина в белки крови.

Следует отметить, что в литературе имеются указания на перераспределение белковых фракций сыворотки крови (Буланкин, 1934; Парина, 1974), на изменение содержания и структуры белков крови с возрастом (Nakagava, 1974). В эксперименте на крысах разного возраста Валуева (1975) показала, что при старении достоверно снижается емкость специфического тироксинсвязывающего а-глобулина. Так, у 8—10-месячных крыс она равна 4.6 мг/л (5.9 мкмоль/л), у 28—32-месячных — 3.15 мг/л (4 мкмоль/л).

Фракционный состав тиреоидных гормонов в крови изучен в клинике и в эксперименте. Не было выявлено достоверных различий в относительной и абсолютной концентрации свободного тироксина в крови у 99 человек в возрасте от 2 до 87 лет (Braverman et al., 1966). Изучалось содержание отдельных фракций гормонов в крови у 2—32-месячных крыс (Валуева, 1975).

Показано, что с возрастом содержание общего Т4 снижается, однако уровень свободного тироксина значительно падает у взрослых по сравнению с молодыми, но в дальнейшем с возрастом не изменяется. С возрастом происходит постепенное снижение содержания Т3 в крови, проявляющееся уже у взрослых животных. По мере старения концентрация Т3 в крови снижается еще более значительно) (табл. 37).

Таблица 37. Содержание тироксина и трийодтиронина (нмоль/л) в крови крыс разного возраста (Валуева, 1975; с изменениями)


Так, если у взрослых животных падение концентрации общего Т3 не приводит к снижению свободного, Т3, то у старых это падение достигает такого уровня, что обусловливает достоверное уменьшение содержания и свободного Т3 в крови.

Следует отметить, что как соотношение свободной и связанной форм гормонов в крови, так и тироксинсвязывающие свойства сыворотки крови обусловливают способность клеточных систем поглощать гормон из среды. Развивающееся в процессе старения снижение тироксинсвязывающей способности глобулинов крови приводит к изменению соотношения свободный/связанный тироксин в сторону относительного увеличения доли свободного тироксина, что является важным компенсаторным механизмом, способствующим проникновению гормона в ткани.

Н.И. Аринчин, И.А. Аршавский, Г.Д. Бердышев, Н.С. Верхратский, В.М. Дильман, А.И. Зотин, Н.Б. Маньковский, В.Н. Никитин, Б.В. Пугач, В.В. Фролькис, Д.Ф. Чеботарев, Н.М. Эмануэль

Опубликовал Константин Моканов

Возрастные изменения функции щитовидной железы

Вы уверены, что у пациента есть возрастные изменения функции щитовидной железы?

Щитовидная железа играет важную роль в корректировке гормональной среды, происходящей с возрастом. Хотя у стареющих эутиреоидных пациентов параметры тиреотропина и тиреоидных гормонов по существу находятся в пределах нормального диапазона взрослых, изменения в продукции, метаболизме и действии тироидных гормонов происходят во время процессов старения. Заболевания щитовидной железы (особенно субклиническая дисфункция щитовидной железы) часто встречаются у пожилых людей.Однако клинические проявления могут отличаться от таковых у более молодых пациентов. Более того, стареющие пациенты часто характеризуются сопутствующими заболеваниями, которые могут представлять собой факторы, мешающие правильному диагнозу заболевания щитовидной железы, оценке их клинических последствий и подходу к их лечению.

Потенциальные искажающие факторы тестов функции щитовидной железы у пожилых людей

Острые и хронические заболевания, а также недостаточность питания могут быть связаны со снижением уровня трийодтиронина (Т3) и свободного Т3 в сыворотке (и иногда тиреотропного гормона, ТТГ) без сопутствующего заболевания щитовидной железы.

Кроме того, использование некоторых лекарств, общих для пожилых людей, может мешать тестам функции щитовидной железы. Некоторые препараты могут вызывать гипертиреоз или гипотиреоз (например, амиодарон, литий). Другие могут вызывать аномальные тесты функции щитовидной железы, влияя на преобразование Т4 в Т3 (например, глюкокортикоиды, бета-блокаторы, амиодарон), снижая секрецию ТТГ (например, глюкокортикоиды, дофамин), вызывая изменения в циркулирующих концентрациях тироксинсвязывающего глобулина (например, эстрогенов, глюкокортикоидов). или со связыванием Т4 с тироксин-связывающим глобулином (т.е. гепарин).

Гипотиреоз у пожилых людей

Распространенность явного гипотиреоза увеличивается у пожилых людей и составляет около 5% у лиц старше 60 лет. Аутоиммунный тиреоидит и чрезмерное лечение уже существовавшего гипертиреоза являются основными причинами гипотиреоза у пожилых людей. Проявления гипотиреоза у пожилых пациентов могут быть нетипичными и отличаться от классической клинической картины, наблюдаемой у молодых людей, отчасти из-за более постепенного снижения функции щитовидной железы, которое может происходить у пожилых людей.

Субклинический гипотиреоз у пожилых людей

Субклинический гипотиреоз характеризуется повышенным уровнем ТТГ в сыворотке при нормальной концентрации свободных гормонов щитовидной железы. Распространенность субклинического гипотиреоза выше у пожилых людей и может достигать 20% у людей старше 60 лет. Распространенность ниже у чернокожих, чем у белых, и среди населения, проживающего в районах с дефицитом йода. Причины субклинического гипотиреоза у пожилых людей аналогичны причинам явного гипотиреоза.У значительной части людей в возрасте 55 лет и старше прогрессирование субклинического гипотиреоза в явный гипотиреоз может происходить примерно в 8% в год. Величина повышения ТТГ при первоначальной оценке является наиболее мощным предиктором прогрессирования, помимо симптомов гипотиреоза, положительных антител к тиреопероксидазе (ТПО), зоба и, возможно, концентрации FT4 в сыворотке крови ниже нормы. Субклинический гипотиреоз может быть нераспознанным из-за отсутствия признаков и симптомов.Различные исследования предполагают возможные неблагоприятные клинические исходы субклинического гипотриоида, включая сердечную дисфункцию, дислипидемию, ведущую к повышенному риску атеросклероза, и нейропсихиатрические симптомы.

Признаки и симптомы гипотиреоза у пожилых людей

Нормальное старение у пожилых пациентов иногда может напоминать гипотиреоз. Отек (часто из-за сопутствующей сердечной недостаточности), анемия, незначительные психоневрологические проблемы и умеренная прибавка в весе - это признаки, которые чаще наблюдаются у пожилых пациентов с гипотиреозом.Субклинический гипотиреоз протекает бессимптомно у подавляющего большинства пожилых пациентов, хотя признаки гипотиреоза могут присутствовать у пациентов со значениями ТТГ> 10 мМЕ / л.

Лабораторные тесты для оценки гипотиреоза у пожилых людей

Поскольку наиболее частой причиной недостаточности щитовидной железы у пожилых людей является первичный гипотиреоз, наиболее важным диагностическим тестом является измерение циркулирующих концентраций ТТГ. Если показана дальнейшая оценка, уровень свободного тироксина в сыворотке (FT4) и свободного трийодтирония (FT3) снижается при явном гипотиреозе и становится нормальным при субклиническом гипотиреозе, хотя только уровни ТТГ и FT4 в сыворотке обычно достаточны для диагностики явного или субклинического гипотиреоза.Антитела к тиреопероксидазе (ТПО) полезны при диагностике аутоиммунного тиреоидита, основной причины гипотиреоза у пожилых людей, особенно у женщин, хотя концентрации этих антител в сыворотке также могут быть повышены у эутиреоидных людей. Гиперхолестеринемия также может наблюдаться при нелеченном гипотиреозе.

Гипертиреоз у пожилых людей

Распространенность гипертиреоза у пожилых людей выше, чем у молодых людей, с частотой около 3% у лиц старше 60 лет.Наиболее частыми причинами гипертиреоза у пожилых людей являются токсический многоузловой зоб (в регионах с низким потреблением йода) и болезнь Грейвса (в регионах с достаточным содержанием йода, например в США). Гипертиреоз также может быть вызван избыточным потреблением йода (от препаратов, богатых йодом, или рентгенографических контрастных веществ), особенно у пациентов с многоузловым зобом.

Исследования показали, что анаболико-катаболический дисбаланс, приводящий к увеличению скорости катаболизма, может характеризовать процесс старения.Этот дисбаланс в основном был связан с аномалиями в анаболических эндокринных системах, таких как системы гонад, надпочечников и соматотропных осей, со снижением уровня тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1). Однако при этом некоторые катаболические эндокринные системы, такие как та, которая регулирует секрецию кортизола, могут быть сверхактивными у стареющих субъектов. Гипертиреоз (даже субклинический гипертиреоз) может привести к дальнейшему усилению катаболического состояния и усугубить снижение мышечной массы, увеличение жировой массы и ухудшение физических функций, что приводит к увеличению хрупкости пожилого пациента.

Субклинический гипертиреоз у пожилых людей

Субклинический гипертиреоз определяется низким уровнем ТТГ в крови при нормальной концентрации свободных гормонов щитовидной железы. Причины субклинического гипертиреоза в основном те же, что и причины явного гипертиреоза у пожилых людей. Однако следует исключить другие причины низкого уровня ТТГ, такие как заболевания, не связанные с щитовидной железой, и использование некоторых лекарств, которые чаще используются пожилыми людьми (например, глюкокортикоидов, дофамина). Распространенность субклинического гипертиреоза составляет около 2% в районах с достаточным содержанием йода и до 8% и выше в районах с дефицитом йода.Примерно 2% пожилых людей с субклиническим гипертиреозом прогрессируют до явного гипертиреоза. Это прогрессирование в основном наблюдается при значениях ТТГ ниже 0,1 мМЕ / л.

Признаки и симптомы гипертиреоза у пожилых людей

У стареющих пациентов гипертиреоз может характеризоваться меньшим количеством признаков и симптомов по сравнению с более молодыми взрослыми, поэтому его иногда называют «замаскированным гипертиреозом» или «апатическим гипертиреозом». У пожилых пациентов с гипертиреозом могут отсутствовать тремор, нервозность, тахикардия и непереносимость тепла.Сердцебиение может быть важным симптомом у пожилых пациентов с гипертиреозом и может указывать на начало новой фибрилляции предсердий. Могут присутствовать симптомы сердечной недостаточности из-за тиреотоксикоза. В отличие от более молодых пациентов, пациенты пожилого возраста с гипертиреозом могут жаловаться на потерю аппетита и необъяснимую потерю веса.

Сообщалось о психиатрических симптомах, например, при мании и паническом расстройстве. Остеопороз может представлять собой неблагоприятный клинический исход у пожилых женщин с гипертиреозом, а у некоторых пациентов могут возникать боли в костях и переломы.Некоторые признаки гипертиреоза, такие как гладкая кожа и изменения глаз, у пожилых пациентов с гипертиреозом наблюдаются реже, чем у более молодых людей. Потеря веса и признаки, потенциально связанные с основным психическим расстройством, могут представлять собой важные клинические ключи. Хотя признаки и симптомы могут отсутствовать у пожилых пациентов с субклиническим гипертиреозом, сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий или другими аритмиями, могут наблюдаться нарушения костного метаболизма и нейропсихиатрические симптомы.

Лабораторные тесты для выявления гипертиреоза у пожилых людей

Подавленная концентрация ТТГ в сыворотке является основным диагностическим лабораторным тестом. Концентрации TT3, FT3, TT4 и FT4 в сыворотке повышены при явном гипертиреозе и нормальны при субклиническом гипертиреозе. При токсическом многоузловом зобе уровни TT3 и FT3 могут быть увеличены до нормальных или высоких нормальных значений TT4 и FT4, что соответствует диагнозу «токсикоз T3». Антитела к рецепторам ТТГ обычно положительны у пациентов с болезнью Грейвса.

Что еще может быть пациенту?

Дифференциальный диагноз при подозрении на гипотиреоз у пожилых людей

Некоторые признаки и симптомы гипотиреоза можно отнести к процессу старения и спутать с ним. У пожилых людей гипотиреоз может сопровождаться застойной сердечной недостаточностью или обострением уже имеющейся сердечной недостаточности. Сообщалось об одышке примерно у 50% пожилых пациентов с гипотиреозом. Кроме того, может наблюдаться потеря аппетита, снижение когнитивных способностей и ухудшение синдрома запястного канала и запора.Другие пожилые люди могут жаловаться на усталость (которая, однако, может быть связана с сопутствующей макроцитарной анемией, вызванной дефицитом фолиевой кислоты и / или сосуществованием аутоиммунного гастрита), непереносимостью холода и потерей слуха.

  • Застойная сердечная недостаточность. Хотя гипотиреоз может вызывать или ухудшать клинические исходы у пожилых пациентов с застойной сердечной недостаточностью, очень важно получить тщательный сбор анамнеза. При подозрении на гипотиреоз показано измерение ТТГ в сыворотке крови.

  • Усталость и слабость: Следует исключить другие причины слабости, включая анемию и сердечную недостаточность. У некоторых пациентов следует исключить нервно-психические расстройства. Важно отметить, что у пациентов может быть надпочечниковая недостаточность, которая может быть связана с аутоиммунным гипотиреозом, поэтому необходимо оценить уровень электролитов.

  • Кратковременное повышение ТТГ может наблюдаться в фазе выздоровления не щитовидной железы.

  • Связанное со старением снижение уровня тестостерона может также привести ко многим изменениям, указывающим на гипотиреоз, обычно наблюдаемым у пожилых мужчин.

Дифференциальный диагноз при подозрении на гипертиреоз у пожилых людей

Некоторые признаки и симптомы гипертиреоза могут быть связаны с общими сопутствующими заболеваниями, наблюдаемыми у пожилых людей.

  • Сердечно-сосудистые заболевания: Аритмии, особенно фибрилляция предсердий, часто наблюдаются у пожилых пациентов и могут не зависеть от заболевания щитовидной железы.

  • Психоневрологические расстройства: хотя в некоторых отчетах было продемонстрировано, что тиреотоксикоз может сопровождаться ухудшением когнитивных функций, манией и паническими расстройствами, психоневрологические симптомы у пожилых пациентов часто не зависят от тиреотоксикоза.

Ключевые лабораторные и визуальные исследования

Дисфункцию щитовидной железы лучше всего оценивать путем измерения концентрации ТТГ в крови. В целом, нормальная функция щитовидной железы характеризуется нормальной концентрацией ТТГ в крови, если не присутствуют конкретные причины заболеваний щитовидной железы. Последние данные свидетельствуют о том, что у очень пожилых пациентов концентрации ТТГ в сыворотке крови могут быть немного выше нормальных, перечисленных в различных лабораториях, и значения до 7 мМЕ / л в отсутствие антител к ТПО могут быть нормой для этих пациентов.

С этой концепцией связаны несколько исследований, которые продемонстрировали, что распределение ТТГ и контрольные пределы смещаются в сторону более высоких концентраций с возрастом и которые различаются в зависимости от этнической принадлежности (т. Е. Более высокие концентрации ТТГ были зарегистрированы у кавказцев по сравнению с чернокожими или американскими латиноамериканцами, такими как как из Пуэрто-Рико или Доминиканской Республики). Слегка повышенные концентрации ТТГ могут быть нормальными или даже защитными у пожилых людей, как сообщалось у долгожителей евреев-ашкенази, чей наследственный фенотип, характеризующийся немного более высоким уровнем ТТГ в сыворотке, связан с долголетием.

Визуализация может помочь в диагностике. Однако физикальное обследование остается первым шагом в диагностике пожилых пациентов с подозрением на заболевания щитовидной железы. Если есть подозрение на зоб, УЗИ щитовидной железы помогает оценить размер зоба, количество узелков и подозрение на злокачественное новообразование на основе характеристик изображения. Ультразвук щитовидной железы также оценивает кровоток щитовидной железы для оценки гиперваскуляризации щитовидной железы и узелков при подозрении на болезнь Грейвса и токсический многоузловой зоб.

При токсическом многоузловом зобе ядерное сканирование щитовидной железы с применением технеция или 123 I может быть полезным для определения узловых образований как горячих или холодных. Аспирационная биопсия тонкой иглой для исключения злокачественного новообразования должна выполняться, если при сканировании щитовидной железы обнаруживаются холодные узелки. Сканирование щитовидной железы также важно для определения любых гиперфункционирующих узлов, которые можно удалить радиоактивным йодом ( 131 I).

Другие тесты, которые могут оказаться полезными с диагностической точки зрения

У пациентов с зобом, который предположительно распространяется в средостение, может быть полезна рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ) для определения зоба и выявления сдавливающих изменений трахеи.Эти данные особенно полезны, если рассматривается операция на щитовидной железе.

Ведение и лечение болезни

Лечение гипотиреоза у пациентов пожилого возраста

Левотироксин (LT4) следует вводить в низкой начальной дозе (25 мкг или менее в день), чтобы избежать потенциальных вредных сердечно-сосудистых эффектов, особенно у пациентов с коронарной болезнью или несколькими сердечно-сосудистыми факторами риска. Дозы следует корректировать каждые 6-12 недель. У пожилых пациентов существует узкий диапазон между дозами, подавляющими ТТГ, и дозами замещения, и требуется тщательный мониторинг.

Следует ли лечить субклинический гипотиреоз у пожилых людей, все еще остается предметом споров. Преимущества заместительной терапии тиреоидными гормонами у пожилых пациентов с субклиническим гипотиреозом (по крайней мере, для значений ТТГ менее 10 мМЕ / л) не продемонстрированы. Циркулирующие концентрации ТТГ от 4 до 6 мМЕ / л представляют собой разумную цель терапии LT4 у пожилых пациентов, лечившихся от гипотиреоза.

Лечение гипертиреоза у пациентов пожилого возраста

Прежде чем рассматривать вопрос о лечении, следует исключить другие причины низкого уровня ТТГ в сыворотке крови.Важно отметить, что заболевания, не связанные с щитовидной железой, и эффекты некоторых лекарств редко приводят к концентрации ТТГ в сыворотке ниже 0,1 мМЕ / л. Таким образом, эндогенный субклинический гипертиреоз у пожилых пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке ниже 0,1 мМЕ / л обычно требует лечения. Также следует рассмотреть возможность лечения пожилых пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке от 0,1 до 0,5 мМЕ / л при наличии сердечно-сосудистых рисков или остеопороза.

Радиоактивный йод ( 131 I) может быть методом выбора в большинстве случаев гипертиреоза у пожилых пациентов.Этот вариант показан пациентам с токсическим многоузловым зобом и дает окончательное излечение и позволяет избежать хирургического вмешательства. Лечение радиоактивным йодом может потребовать недель или месяцев для контроля гипертиреоза и может быть связано с временным обострением тиреотоксикоза. Чтобы предотвратить это, что может быть особенно опасно для пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, метимазол следует назначать перед введением радиоактивного йода и прекращать прием примерно за пять дней до терапии.Кратковременное лечение метимазолом также рекомендуется после введения радиоактивного йода, особенно пациентам с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Метимазол следует назначать в течение 1 или 2 недель после введения радиойода, чтобы избежать влияния на рециркуляцию радиойода и возможное снижение эффективности радиойода.

В качестве альтернативы можно рассмотреть возможность длительного лечения метимазолом у пожилых пациентов с болезнью Грейвса, хотя после отмены препарата и плохого соблюдения пациентом режима был продемонстрирован высокий уровень рецидивов.Это разумный вариант лечения у очень пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, особенно когда низкая доза метимазола достаточна для поддержания эутиреоза и отсутствуют побочные эффекты.

Бета-блокаторы могут быть полезны либо в комбинации с метимазолом, либо после введения радиойода для предотвращения побочных эффектов со стороны сердца, связанных с возможным и временным обострением тиреотоксикоза, связанным с радиоактивным йодом.

Йод-индуцированный гипертиреоз может представлять серьезную проблему для стареющих пациентов, которые чаще, чем молодые взрослые пациенты, получают препараты, богатые йодом, такие как амиодарон для лечения аритмий, или подвергаются воздействию богатых йодом радиологических контрастных агентов.В некоторых случаях болезнь может купироваться самостоятельно, особенно у пациентов без основного заболевания щитовидной железы, и через несколько недель может наблюдаться спонтанная ремиссия. При подозрении на деструктивный тиреоидит, вызванный амиодароном (тип 2), кортикостероиды эффективны для нормализации функции щитовидной железы. В случаях гипертиреоза, вызванного йодом, включая тиреоидит, вызванный амиодароном (тип 1), лечение может быть более трудным. Радиойод нельзя вводить из-за низкого поглощения радиойода, связанного с йодной нагрузкой.В качестве потенциальной терапии было предложено одновременное введение метимазола (обычно до 40 мг / день) и перхлората калия (KClO4) (1 г / день), который является конкурентным ингибитором симпортера йодида натрия (NIS).

Особые рекомендации по лечению дисфункции щитовидной железы у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями и / или применение других лекарств

При лечении гипотиреоза следует обращать внимание на одновременный прием лекарств и кофе, которые, как известно, снижают абсорбцию LT4.Среди них кальций и железо чаще всего используются пожилыми пациентами. Между приемом LT4 и других лекарств рекомендуется интервал не менее одного часа.

Причины неудачи лечения LT4:

  • Плохое соответствие

  • Помехи абсорбции LT4 другими лекарственными средствами (т. Е. Временной интервал между приемом LT4 и других препаратов слишком короткий)

  • Мальабсорбция (т. Е. Целиакия, кишечные паразитозы)

  • Хронический гастрит

Когда лечение гипертиреоза не дает результатов

Если метимазол неэффективен, подходящей альтернативой является лечение радиоактивным йодом ( 131 I).Если использование метимазола связано с побочными эффектами, можно рассмотреть вопрос о переходе на пропилтиоурацил (PTU), но возникновение тех же (или других) побочных эффектов остается вероятным. Хирургическое вмешательство на щитовидной железе должно проводиться у пожилых людей с большим зобом с компрессионными симптомами, у которых был учтен хирургический риск.

Новые потенциальные терапевтические возможности

Новые терапевтические возможности для некоторых пациентов с компрессионным зобом, особенно пожилых пациентов, которые не могут быть хорошими кандидатами на хирургическое вмешательство, включают лазерное лечение и радиочастотную абляцию.

Какие доказательства? / Ссылки

Черезини, Джи, Лауретани, Ф, Маджио, М, Седа, GP, Морганти, С, Усберти, Э, Чеззи, С, Валкави, Р, Бандинелли, С., Гуральник, Дж. М., Каппола, АР, Валенти, Дж, Ферруччи , L. «Нарушения функции щитовидной железы и когнитивные нарушения у пожилых людей: результаты исследования Invecchiare in Chianti». J Am Geriatr Soc. vol. 57. 2009. С. 89–93. (В этой статье описываются изменения уровней FT3, FT4 и TSH в сыворотке у эутиреоидных людей, проживающих в сообществах, в зоне умеренного дефицита йода.Кроме того, обсуждаются распространенность заболеваний щитовидной железы и их связь с когнитивным статусом.)

Мариотти, С., Франчески, К., Коссарицца, А., Пинчера, А. «Старение щитовидной железы». Endocr Rev. vol. 16. 1995. С. 686-715. (Это важный обзор взаимосвязи между старением и изменениями функции щитовидной железы.)

Van Coevorden, A, Laurent, E, Decoster, C, Kerkhofs, M, Neve, P, van Cauter, E, Mockel, J. «Снижение базальной и стимулированной секреции тиреотропина у пожилых мужчин». J Clin Endcorinol Metab. т. 69. 1989. С. 177–185. (Эта статья демонстрирует связанные со старением аномалии гипофизарной регуляции секреции тиреотропина.)

Пеэтер, Р.П., Воутерс, П.Дж., ван Тоор, Х., Каптейн, Э., Виссер, Т.Дж., Ван ден Берг, Г. «Сыворотка 3,3 ', 5'-трийодтиронин (rT3) и 3,5,3' -трийодтиронин / rT3 являются прогностическими маркерами у пациентов в критическом состоянии и связаны с посмертной активностью тканевой дейодиназы ». J Clin Endocroinol Metab. т.90. 2005. С. 4559-4565. (В этой статье исследуется проблема заболеваний, не связанных с щитовидной железой, которые особенно часто встречаются у стареющих пациентов, и дается исчерпывающее описание взаимосвязей между метаболизмом периферических гормонов щитовидной железы и различными клиническими исходами.)

Van den Beld, AW, Visser, TJ, Feelders, RA, Grobbe, DE, Lamberts, SW. «Концентрации гормонов щитовидной железы, заболевания, физическая функция и смертность у пожилых мужчин». J Clin Endocrinol Metab. т. 90. 2005. pp.6403-6409. (В этой статье, описывающей популяцию независимо живущих пожилых мужчин, более высокие уровни FT4 и rT3 в сыворотке связаны с более низкой физической функцией, а низкие уровни FT4 в сыворотке связаны с увеличением 4-летней выживаемости, что предполагает адаптивный механизм для минимизации чрезмерного катаболизма. в пожилом возрасте.)

Бионди, Б., Купер, Д. «Клиническое значение субклинических дисфункций щитовидной железы». Конец Ред. об. 29. 2008. С. 76-131. (В этом всестороннем обзоре описаны клинические последствия и эпидемиология субклинических заболеваний щитовидной железы.)

Савин, Коннектикут, Геллер, А., Вольф, Пенсильвания, Белэнджер, А.Дж., Бейкер, Э, Бахарах, П., Уилсон, PWF, Бенджамин, Э.Дж., Д’Агостино, РБ. «Низкие концентрации тиреотропина в сыворотке как фактор риска фибрилляции предсердий у пожилых людей». N Engl J Med. т. 331. 1994. pp. 1249-1252. (В этой статье описывается, что низкий уровень тиреотропина в сыворотке крови связан с трехкратным увеличением риска фибрилляции предсердий в последующее десятилетие среди лиц старше 60 лет.)

Cappola, AR, Fried, P, Arnold, AM, Danese, MD, Kuller, LH, Burke, GL, Tracy, RP, Ladenson, PW.«Состояние щитовидной железы, сердечно-сосудистый риск и смертность у пожилых людей». JAMA. т. 295. 2006. pp. 1033-1041. (Эта статья демонстрирует связь между субклиническим гипертиреозом и развитием фибрилляции предсердий. Однако гипотеза о том, что нераспознанный субклинический гипертиреоз или субклинический гипотирпидизм связаны с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями или смертностью, не подтверждается.)

Бионди Б. «Приглашенный комментарий: смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при субклиническом гипертиреозе: постоянная дилемма». Eur J Endocrinol. т. 162. 2010. С. 587-589. (В этой статье описаны противоречия в исследованиях, оценивающих взаимосвязь между субклиническим гипертиреозом и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний среди пожилых людей.)

Ceresini, G, Ceda, GP, Lauretani F, MD, Maggio, M, Usberti, E, Marina, M, Bandinelli, S, Guralnik, JM, Valenti, G, Ferrucci, L. «Состояние щитовидной железы и 6 лет смертность среди пожилых людей, живущих в районах с умеренным дефицитом йода: исследование старения в районе Кьянти ». J Am Geriatr Soc. т. 61. 2013. С. 868–874. (Это исследование представляет собой 6-летнее исследование, которое демонстрирует связь между субклиническим гипертиреозом и общей смертностью у пожилых людей)

Bahn, RS, Burch, HB, Cooper, DS, Garber, JR, Greenlee, MC, Klein, I, Laurberg, P, McDougall, IR, Montori, VM, Rivkees, SA, Ross, DS, Sosa, JA, Стэн, Миннесота. «Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: рекомендации по лечению Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов». Щитовидная железа. т. 21. 2011. С. 593–646. (Это руководство по лечению тиреотоксикоза и включает лечение явного и субклинического гипертиреоза у стареющих пациентов.)

Surks, MI, Boucai, L. «Контрольные пределы сывороточного тиреотропина на основе возраста и расы». J Clin Endocrinol Metab. т. 95. 2010. С. 496-502. (В этой статье описаны нормальные диапазоны ТТГ с поправкой на возраст и расу.)

Ацмон, Г., Барзилай, Н., Суркс, М. И., Габриэли, И. «Генетическая предрасположенность к повышенному уровню тиреотропина в сыворотке крови связана с исключительным долголетием». J Clin Endocrinol Metab. т. 94. 2009. С. 4768-4775. (Более высокие уровни ТТГ в сыворотке у долгожителей евреев-ашкенази могут быть связаны с увеличением продолжительности жизни.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

,

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу, чтобы щитовидная железа вырабатывала больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Обзор щитовидной железы. Щитовидная железа играет важную роль в регулировании обмена веществ и обеспечении хорошего общего состояния здоровья.

Основы щитовидной железы: как работает щитовидная железа

  • Щитовидная железа регулирует обмен веществ.
  • Два основных гормона щитовидной железы - это Т3 и Т4.
  • Заболевания щитовидной железы распространены, и они включают зоб, гипертиреоз и гипотиреоз.

Основная роль щитовидной железы в эндокринной системе - регулировать метаболизм, то есть способность вашего организма расщеплять пищу и превращать ее в энергию.Пища по сути является топливом для тела, и каждый наш организм использует это топливо с разной скоростью. Вот почему вы часто слышите о том, что у одних людей метаболизм «быстрый», а у других - «медленный».

Щитовидная железа держит ваш метаболизм под контролем благодаря действию гормона щитовидной железы, которое она вырабатывает, извлекая йод из крови и встраивая его в гормоны щитовидной железы. Клетки щитовидной железы уникальны тем, что они очень специализированы для поглощения и использования йода.Все остальные клетки зависят от щитовидной железы, которая управляет своим метаболизмом.

Гипофиз и гипоталамус контролируют работу щитовидной железы. Когда уровень гормонов щитовидной железы падает слишком низко, гипоталамус выделяет гормон высвобождения ТТГ (TRH), который предупреждает гипофиз о выработке тиреотропного гормона (TSH). Щитовидная железа реагирует на эту цепь событий, производя больше гормонов. Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о как работает щитовидная железа .

Анатомия щитовидной железы

Произведено от греческого слова, означающего щит , щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки, расположенную перед дыхательным горлом (называемым трахеей) и чуть ниже гортани или адамова яблока на шее.Он состоит из двух половин, известных как доли, которые прикреплены полосой ткани щитовидной железы, называемой перешейком.

Во время развития щитовидная железа фактически находится в задней части языка и до рождения должна переместиться к передней части шеи. В редких случаях щитовидная железа перемещается слишком далеко или слишком мало. Бывают даже случаи, когда щитовидная железа остается в задней части языка - это известно как язычная щитовидная железа.

Гормоны щитовидной железы

Два основных гормона, которые производит и выделяет щитовидная железа, - это Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин).Нормально функционирующая щитовидная железа вырабатывает примерно 80% Т4 и примерно 20% Т3, хотя Т3 сильнее из пары.

В меньшей степени щитовидная железа также производит кальцитонин, который помогает контролировать уровень кальция в крови.

Заболевания и нарушения щитовидной железы

С щитовидной железой связано множество заболеваний и расстройств. Они могут развиться в любом возрасте и могут возникать в результате множества причин - например, травм, болезней или диетического дефицита.Но в большинстве случаев их можно проследить до следующих проблем:

  • Слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз соответственно).
  • Аномальный рост щитовидной железы
  • Узлы или уплотнения в щитовидной железе
  • Рак щитовидной железы

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы.

Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о распространенных проблемах щитовидной железы .

  • Зоб : Зоб - это выпуклость на шее.Токсический зоб связан с гипертиреозом, а нетоксический зоб, также известный как простой или эндемический зоб, вызван дефицитом йода.
  • Гипертиреоз: Гипертиреоз вызывается слишком большим количеством гормона щитовидной железы. Люди с гипертиреозом часто чувствительны к жаре, гиперактивны и чрезмерно едят. Иногда зоб является побочным эффектом гипертиреоза. Это происходит из-за чрезмерной стимуляции щитовидной железы и воспаленных тканей соответственно.
  • Гипотиреоз : Гипотиреоз - распространенное заболевание, для которого характерно слишком мало гормона щитовидной железы.У младенцев это состояние известно как кретинизм. Кретинизм имеет очень серьезные побочные эффекты, включая аномальное образование костей и умственную отсталость. Если вы страдаете гипотиреозом во взрослом возрасте, вы можете испытывать повышенную чувствительность к холоду, снижение аппетита и общую вялость. Гипотиреоз часто остается незамеченным, иногда годами, прежде чем его диагностируют.
  • Одиночные узелки щитовидной железы : Одиночные узелки или уплотнения в щитовидной железе на самом деле довольно распространены - на самом деле, по оценкам, более половины населения будут иметь узелки в щитовидной железе.Подавляющее большинство узелков доброкачественные. Обычно с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA) определяется, является ли узелок злокачественным.
  • Рак щитовидной железы: Рак щитовидной железы встречается довольно часто, хотя долгосрочные показатели выживаемости превосходны. Иногда у людей с раком щитовидной железы возникают такие симптомы, как охриплость голоса, боль в шее и увеличение лимфатических узлов. Рак щитовидной железы может поразить любого человека в любом возрасте, но чаще всего это заболевание разовьется у женщин и людей старше 30 лет.
  • Тиреоидит : Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, которое может быть связано с нарушением функции щитовидной железы (особенно с гипертиреозом). Воспаление может привести к гибели клеток щитовидной железы, в результате чего щитовидная железа не может вырабатывать достаточно гормонов для поддержания нормального обмена веществ в организме. Существует пять типов тиреоидита, и лечение каждого из них индивидуально.

Обновлено: 22.01.19

Щитовидная железа: когда что-то не так

,

Заболевания щитовидной железы: гормоны, рак, врачи, лекарства, хирургия

Щитовидная железа - самая большая железа шеи. Он расположен в передней (передней) части шеи под слоями кожи и мышц. Щитовидная железа имеет форму бабочки, два крыла которой представлены левой и правой долями щитовидной железы, которые охватывают трахею. Единственная функция щитовидной железы - вырабатывать гормон щитовидной железы. Этот гормон действует практически на все ткани тела, где он увеличивает клеточную активность. Таким образом, функция щитовидной железы - регулирование метаболизма в организме.

Распространенные проблемы с щитовидной железой

Щитовидная железа подвержена нескольким очень разным проблемам, некоторые из которых очень распространены. Эти проблемы можно разбить на [1] проблемы, связанные с выработкой гормона (слишком много или слишком мало), [2] проблемы, связанные с усиленным ростом щитовидной железы, вызывающим сжатие важных структур шеи или просто появляющимся в виде массы в шея, [3] образование узелков или шишек в щитовидной железе, которые вызывают беспокойство из-за наличия рака щитовидной железы, и [4] те, которые являются злокачественными.Каждая тема, связанная с щитовидной железой, рассматривается отдельно и проиллюстрирована рентгеновскими снимками и изображениями реальных пациентов, чтобы облегчить понимание. Информация на этом веб-сайте предназначена для предоставления вам более подробной и комплексной информации по мере того, как вы читаете дальше.

  • Гипертиреоз ~ Гипертиреоз означает слишком много гормона щитовидной железы. Текущие методы, используемые для лечения пациентов с гипертиреозом, включают радиоактивный йод, антитиреоидные препараты или хирургическое вмешательство. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки и подбирается индивидуально для каждого пациента.Часто ситуация подсказывает, что подходят все три метода, в то время как другие обстоятельства диктуют единственный лучший терапевтический вариант. Хирургия - наименее распространенный метод лечения гипертиреоза. Подробно описаны различные причины гипертиреоза.
  • Гипотиреоз ~ Гипотиреоз означает слишком мало гормонов щитовидной железы и является распространенной проблемой. Фактически, гипотиреоз часто присутствует в течение нескольких лет, прежде чем он будет обнаружен и лечится.Существует несколько распространенных причин, каждая из которых подробно описана. Гипотиреоз может быть связан даже с беременностью. Лечение всех типов гипотиреоза обычно простое.
  • Тиреоидит ~ Тиреоидит - это воспалительный процесс, протекающий в щитовидной железе. Тиреоидит может проявляться рядом симптомов, таких как жар и боль, но он также может проявляться как незначительные признаки гипо- или гипертиреоза. Существует ряд причин, некоторые из которых встречаются чаще, чем другие.Каждый из них описан на этом сайте.

Популярные темы, связанные с диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы

EndocrineWeb охватывает широкий спектр тем о щитовидной железе, отвечая на любые общие вопросы, а также чтобы проинформировать вас. Из более чем 30 страниц, посвященных щитовидной железе, вот некоторые ключевые области, которые могут представлять дополнительный интерес:

Обновлено: 26.02.19

Как работает ваша щитовидная железа

,

Смотрите также