Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Влияние амиодарона на щитовидную железу


Амиодарон и щитовидная железа

Мужчина, 65 лет, начал принимать амиодарон 6 мес назад по поводу желудочковой тахикардии после инфаркта миокарда. Он также принимает p-адреноблокаторы, нитраты и ацетилсалициловую кислоту. Он похудел на 3,2 кг; врач общей практики отметил увеличение концентрации Т4 до 35 пмоль/л и подавление выработки ТТГ. В анамнезе пациента нет указаний на заболевание щитовидной железы, в крови не обнаружено антитиреоидных антител.

Как нужно обследовать данного пациента на предмет возможного гипертиреоза?

Если Вы установили наличие гипертиреоза, какое лечение лучше назначить?

Должен ли пациент прекратить приём амиодарона?

Общие сведения

Амиодарон был разработан в 1960 г. как коронарный вазодилататор и широко назначался как антиаритмический препарат после p-адреноблокаторов и дигоксина. Он относится к III классу антиаритмических препаратов, действует в основном путём удлинения фазы реполяризации потенциала действия. Препарат используется для лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий, хотя в США он зарегистрирован только для лечения желудочковых аритмий. Это оптимальный препарат для лечения мономорфной и полиморфной желудочковой тахикардии и состояний, связанных с высоким риском внезапной смерти. В отличие от многих других антиаритмических препаратов он не угнетает сердечную деятельность.

Амиодарон можно назначать внутривенно или внутрь. Препарат хорошо растворяется в жирах, большая его часть связывается с белками, что объясняет его длительный период полувыведения и возможность пероральной нагрузки препаратом в течение нескольких дней. Амиодарон метаболизируется в печени в дезэтиламиодарон, также обладающий некоторой антиаритмической активностью. Амиодарон противопоказан при кормлении грудью. Он проникает через плаценту, но случаев тератогенного действия не отмечено. Препарат противопоказан при синусовой брадикардии и сердечной блокаде при отсутствии кардиостимулятора. Он ингибирует отдельные представители суперсемейства цитохрома Р450, это приводит к потенцированию действия таких препаратов, как варфарин, дигоксин, симвастатин, теофиллин, силденафил, циклоспорин и антиаритмические препараты I класса.

Использование амиодаропа ограничивает его побочные эффекты: часто встречается повышенная активность ферментов печени, которая приводит к гепатиту и циррозу печени. Лёгочный фиброз — один из самых серьёзных побочных эффектов. Препарат может вызвать периферическую нейропатию, включая нейропатию зрительного нерва. Микроотложения в роговице нерастворимого препарата обычно протекают бессимптомно, но могут вызвать светорассеивающие эффекты. При приёме препарата у пациентов появляется повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению, поэтому им следует рекомендовать использование средств с высоким фактором защиты. Может появиться серо-синее окрашивание кожи. Амиодарон может вызвать нарушения сна и кошмарные сновидения. Рекомендации по наблюдению за пациентами, принимающими амиодарон.

Пациентов, принимающих амиодарон, следует предупредить, что грейпфруто- вый сок может усилить действие препарата. Фуранокумарины грейпфрута ингибируют фермент CYP3A4 в ЖКТ и печени. Этот фермент играет важную роль для выведения амиодарона, некоторых статинов, этинилэстрадиола, циклоспорина, некоторых блокаторов медленных кальциевых каналов, сертралина и бензодиазепинов.

Амиодарон содержит 37% йода, 10% которого находится в свободной форме. Для пациента, принимающего поддерживающую дозу препарата 200 мг/сут, это составит 7,5 мг йода в сутки. Амиодарон увеличивает содержание йода в плазме крови и моче в 40 раз. Рекомендуемая ежедневная потребность в йоде составляет 150 мкг для лиц старше 12 лет и 250 мкг для беременных и кормящих женщин. Главные пищевые источники йода — молочные продукты, морепродукты и йодированная соль.

Влияние амиодарона на функции щитовидной железы сложное и индивидуальное. Амиодарон уменьшает превращение Т4 в Т3 путём ингибирования фермента 5 -DI, вследствие чего уровень Т, повышается приблизительно на 40%, а Т3 снижается на 20%. Имеется сопутствующее увеличение реверсивного Т3. Эти изменения наступают в течение нескольких дней после приёма препарата. Снижение физиологической обратной связи тиреоидных гормонов в щитовидной железе приводит к некоторому повышению ТТГ, который возвращается к норме в течение 3 мес. Такие изменения приводят к тому, что у 50% пациентов, принимающих амиодарон, обнаруживают аномальные результаты исследований функции щитовидной железы. Если перед приёмом препарата не проводили обследования щитовидной железы, то трудно оценить её функцию и диагностировать заболевание. Амиодарон может проявлять тканевые эффекты в виде уменьшения связывания Т3 с рецепторами, что вызывает локальный гипотиреоз.

В йоднасыщенных регионах амиодарониндуцированный гипотиреоз встречается в четыре раза чаще и может поражать более 15% пациентов. Он обычно кратковременный и быстро проходит после прекращения приёма препарата. Амиодарониндуцированный гипотиреоз чаще бывает у женщин и у людей с наличием антител к щитовидной железе или повышенной концентрацией ТТГ. У лиц с аутоиммунными расстройствами повышена вероятность появления зоба и развития постоянного гипотиреоза. У женщин с наличием антител к щитовидной железе относительный риск развития амиодарон-индуцированного гипотиреоза в 13 раз выше. В патогенезе основную роль играют ингибиру ющий эффект йода и прямое повреждение щитовидной железы с выделением аутоантигенов. Симптомы похожи на гипотиреоз другой этиологии, хотя они могут маскироваться под имеющееся сердечное заболевание или обострять симптомы последнего. При необходимости левотироксин натрия можно назначать вместе с амиодароном.

Частота возникновения амиодарониндуцированного тиреотоксикоза варьирует от 2% в йоднасышенных регионах до 12% в йоддефицитных. Выделяют два типа тиреотоксикоза: вследствие предшествующего заболевания щитовидной железы и её гиперфункции или деструктивного тиреоидита . Для дифференциальной диагностики этих заболеваний используют сцинтиграфию щитовидной железы, а также цветную допплерометрию для демонстрации усиленного кровотока при диффузном токсическом зобе и токсической аденоме. Симптомы тиреотоксикоза могут быть частично замаскированы p-адреноблокирующим действием амиодарона. Маловероятно, что приём амиодарона предрасполагает к раку щитовидной железы, но имеется сообщение о сочетании рака и амиодарониндуцированного тиреотоксикоза. Многие исследователи полагают, что после прекращения лечения тиреотоксикоза вполне безопасно возобновить приём амиодарона. Некоторые исследователи предлагают при тиреотоксикозе 1 типа проводить аблацию щитовидной железы радиоактивным йодом перед возобновлением приёма препарата при наличии высокого риска рецидива тиреотоксикоза.

При амиодарониндуцированном тиреотоксикозе 2 типа обычно рекомендуют применение больших доз глюкокортикоидов. Большинство врачей не рекомендуют при этом прекращать приём амиодарона, если он необходим.

При амиодарониндуцированном тиреотоксикозе типа 1 препараты выбора — тиамазол** в больших дозах. Пациенты относительно устойчивы к лечению, и могут потребоваться дозы больше обычных. Большинство врачей рекомендуют прекратить приём амиодарона. Перхлорат калия используют в качестве препарата второй линии; он вытесняет избыток йода из щитовидной железы. Его принимают по 200-1000 мг/сут в течение 2 мес. В редких случаях препарат вызывает апластическую анемию, поэтому два раза в неделю рекомендуют проводить анализ крови. Радиоактивный йод имеет ограниченное применение, поскольку он мало поглощается щитовидной железой.

Результаты последних исследований

Метаанализ использования амиодарона после операций на сердце показал, что его применение уменьшает частоту фибрилляции предсердий и желудочковых аритмий, сокращает риск инсульта и укорачивает период пребывания в стационаре. Он также обладает чрезвычайно благоприятным действием на пациентов с тяжёлыми рефрактерными или рецидивными наджелудочковыми аритмиями.

Сфера применения амиодарона может сузиться, поскольку становятся доступными новые антиаритмические препараты, например бепридил — блокатор медленных кальциевых каналов с особым действием на клетку и некоторым блокирующим действием на натриевые каналы. Этот препарат высокоэффективен при переводе фибрилляции предсердий в синусовый ритм. Другие препараты. относящиеся к III классу антиаритмических средств и находящиеся в процессе исследования, — ибутилид, дронедарон — не содержащие йода аналоги амиодарона, которые лишены его побочного действия на щитовидную железу.

Нефармакологическое лечение аритмий в последние годы усложнилось. Эти методы включают использование радиочастотной аблации при фибрилляции предсердий. При необходимости этот метод можно использовать в сочетании с фармакотерапий. Для пациентов с опасными желудочковыми аритмиями эффективна и безопасна имплантация кардиостимулятора.

У пациентов, принимающих амиодарон, трудно интерпретировать результаты обследования щитовидной железы. Важно провести их до начала лечения и регулярно повторять в процессе лечения. Обследование вышеупомянутого пациента, помимо оценки фз нкции щитовидной железы, может включать определение антител к рецептору ТТГ, УЗИ и сцинтиграфию щитовидной железы, при необходимости — цветное допплеровское картирование. При отсутствии симптомов у пациента трудно выявить тиреотоксикоз. У данного пациента, вероятнее всего, амиодарониндуцированный тиреотоксикоз 2 типа. Прекращать приём амиодарона не следует. Возможно, в ближайшее время лечения не потребуется, но следует тщательно контролировать функцию щитовидной железы. При необходимости следует рассмотреть возможность лечения высокими дозами глюкокортикоидов.

Амиодарон щитовидная железа - Большая химическая энциклопедия

Эффекты класса III от амиодарона развиваются в течение нескольких недель. Этот временной ход аналогичен таковому при абляции щитовидной железы [25]. Хорошо известно, что пациенты с гипотиреозом имеют длинные интервалы QT, которые указывают на пролонгированный потенциал действия. Было показано, что амиодарон ингибирует превращение тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3) как у людей [26], так и in vitro [27].Утверждалось, что эффекты класса III амиодарона обусловлены его действием на гормоны щитовидной железы [28]. Другие, однако, утверждают, что нет никакой связи между удлинением рефрактерного периода желудочков за счет амиодарона и состоянием щитовидной железы [29]. [Стр.72]

Клиническое применение амиодарона ограничено из-за его высокой токсичности, которая включает сердечную блокаду, брадикардию, сердечную недостаточность, нарушение функции щитовидной железы, невропатологию и повышенную чувствительность к свету, все из которых значительно ограничивают использование амиодарона. , и он используется только в терапии чрезвычайно серьезных тахиаритмий, таких как повторяющаяся фибрилляция желудочков и гемодинамическая нестабильная желудочковая тахикардия, и только под наблюдением врача в клинической ситуации.Синонимами амиодарона являются кордарон, ритмарон и другие. [Pg.253]

Хроническая пероральная терапия амиодароном связана с несколькими побочными эффектами, включая легочную токсичность (фиброз и, вероятно, иммунологически опосредованный пневмонит), гепатотоксичность, дисфункцию щитовидной железы, микровыложения роговицы, сине-серое изменение цвета кожи и неврологические нарушения. [Стр.160]

Jonckheer MH. Амиодарон и щитовидная железа. Обзор. Acta Cardiol 1981 36 (3) 199-205. [Pg.323]

Несмотря на то, что она клинически эутиреоидна, авторы предположили, что у этой пациентки был гипертиреоз, вызванный амиодароном.Однако амиодарон ингибирует периферическое превращение тироксина в трийодтиронин, поэтому он может повышать уровень тироксина в сыворотке и подавлять уровень ТТГ в сыворотке, как в этом случае. С другой стороны, сниженное поглощение щитовидной железой согласуется с гипертиреозом, индуцированным амиодароном 2 типа. Авторы не сообщали сывороточные концентрации свободного тироксина и трийодтиронина. [Стр.576]

Холестирамин, карбонат кальция, сукральфат, гидроксид алюминия, сульфат железа, смесь соевых бобов и пищевые добавки с клетчаткой могут ухудшить абсорбцию левотироксина из тракта G1.К лекарственным средствам, которые увеличивают клиренс Т4 недейодинамического действия, относятся рифампицин, карбамазепин и, возможно, фенитоин. Амиодарон может блокировать превращение Т4 в Т3. Щитовидная железа, USP (или иссушенная щитовидная железа) получают из щитовидной железы свиньи, говядины или овцы. Он может быть антигенным у аллергиков или чувствительных пациентов. Недорогие дженерики не могут быть биоэквивалентными. [Pg.236]

Влияние амиодарона на тесты функции щитовидной железы и на то, что вызывает заболевание щитовидной железы, как гипертиреоз, так и гипотиреоз, было рассмотрено в контексте использования перхлората, который действует, ингибируя поглощение йода щитовидной железой (125 ), и было несколько других обзоров (126-130).[Pg.156]

Broussolle C, Ducottet X, Martin C, Barbier Y, Bornet H, Noel G, Orgiazzi J. Быстрая эффективность комбинированной терапии преднизоном и тионамидами при тяжелом тиреотоксикозе, индуцированном амиодароном иодом. Сравнение двух групп пациентов с явно нормальной щитовидной железой. J Endocrinol Invest 1989 12 (1) 37 2. [Pg.170]

Амиодарон обычно назначают в суточной дозе 200 мг. Эта доза содержит около 7 мг йода, что в 35 раз превышает рекомендуемую дневную норму йода.Здоровая щитовидная железа компенсирует эту передозировку йода (эффект Вольфа-Чайкова). Однако пациенты с (субклинической) автономией щитовидной железы (при эутиреоидном зобе в йоддефицитной области) или субклиническим аутоиммунным заболеванием щитовидной железы очень восприимчивы к ИИГ, поскольку этот механизм ауторегуляции нарушен. [Pg.892]

Амиодарон вызывает специфические ультраструктурные изменения щитовидной железы у крыс, включая заметное искажение ... [Pg.931]

Эндокринная система У пациентов, получавших минимальную дозу амиодарона, аномалии щитовидной железы наблюдались со скоростью между 14% и 18%.Воздействие на щитовидную железу различно. Амиодарон может вызывать нарушение функции щитовидной железы, обнаруживаемое только при лабораторных исследованиях, а также клинически проявляющуюся дисфункцию щитовидной железы. Механизм этого неблагоприятного воздействия сложен. Амиодарон подавляет действие дейодиназы и снижает периферическую конверсию гормонов щитовидной железы. Кроме того, он снижает их выведение почками и препятствует их проникновению в периферические ткани. Уровень Т4 увеличивается на 40% в течение 1-4 месяцев терапии амиодароном.Подавление активности дейодиназы можно заметить через 3 месяца лечения. Это приводит к повышению уровня тиреотропных гормонов. Амиодарон и его метаболит оказывают прямое цитотоксическое действие на фолликулярные клетки щитовидной железы, что приводит к деструктивному тиреоидиту. Поражение щитовидной железы, вызванное амиодароном, может привести либо к гипо-, либо к гипертиреозу. Последние могут быть двух типов. Тип 1 обычно возникает у пациентов с предшествующим поражением щитовидной железы. При этом избыток йода вызывает чрезмерный синтез гормонов щитовидной железы, тогда как при 2-м типе воспалительный процесс сопровождается разрушением.Деструктивный тиреоидит приводит к выбросу гормонов из поврежденных фолликулярных клеток щитовидной железы. Этот механизм встречается у пациентов без заболеваний щитовидной железы в анамнезе [15]. [Pg.260]

Jonckheer M.H. 1981. Амиодарон и щитовидная железа. Обзор. Acta Cardiol. 36 199-205. [Стр.116]

Амиодарон вызывает две различные разновидности гипертиреоза (SEDA-23, 199): одна из-за воздействия избытка йода у людей с латентным заболеванием (так называемый гипертиреоз 1 типа), а другая - через деструктивный тиреоидит у ранее нормальная железа (так называемый гипертиреоз 2 типа).Можно выделить две разновидности ... [Pg.575]

Рис. 72.4 Типичное ядерное поглощение пертехнетата щитовидной железы при ТТХ, индуцированном амиодароном типа II. Как правило, поглощение отсутствует из-за острого воспалительного процесса, который выводит все TH, что приводит к отсутствию поглощения. Белые стрелки указывают на слюнные железы для сравнения поглощения.
Отмена амиодарона чаще считается ненужной североамериканскими тиреоидологами при тиреотоксикозе, вызванном амиодароном 1 типа (который возникает у пациентов с латентным заболеванием из-за йода, содержащегося в амиодароне), чем при тиреотоксикозе, индуцированном амиодароном 2 типа (который возникает из-за деструктивного тиреотоксикоза). тиреоидит в ранее нормальной железе) 21% против 10% в Европе при типе 1 34% против 20% при типе 2.При тиреотоксикозе 1 типа тионамиды представляют собой предпочтительное лечение в Северной Америке и Европе, но в качестве монотерапии у 65% по сравнению с 51%. Европейские тиреоидологи чаще рассматривают перхлорат калия как полезную добавку (31% против 15%). Глюкокортикоиды являются выбранным средством лечения тиреотоксикоза 2 типа, либо отдельно (62% V5, 46% в Европе), либо в сочетании с тионамидами (16% против 25%). После восстановления эутиреоза аблация щитовидной железы при отсутствии рецидива тиреотоксикоза рекомендуется при типе 1 реже в Северной Америке.Если необходимо возобновить прием амиодарона, профилактическую абляцию щитовидной железы рекомендуют 76% пациентов с тиреотоксикозом 1 типа, тогда как выжидательную стратегию применяют 61% пациентов с типом 2, как и в Европе. Это исследование показывает различия в терапевтических подходах, которые отражают частую неопределенность основного механизма, приводящего к тиреотоксикозу, индуцированному амиодароном. [Стр.383]

Амиодарон, противоаритмический препарат, содержащий 37,2% органического йода, может вызывать гипотиреоз и гипертиреоз. Дистироидизм может возникать во время лечения, а также через много месяцев после его прекращения у пациентов с основными заболеваниями щитовидной железы, а также у пациентов с явно нормальными железами.Мы сообщаем о случае пациента, у которого развился гипотиреоз с последующим гипертиреозом, связанный с терапией амиодароном. [Стр.468]


.

[Влияние амиодарона на щитовидную железу: появление микроповреждений в фолликулах гиперпластической щитовидной железы крыс после хронического лечения амиодароном].

 @article {Sinadinovi1994EffectsOA, title = {[Влияние амиодарона на щитовидную железу: появление микроповреждений в фолликулах гиперпластической щитовидной железы крыс после хронического лечения амиодароном].}, author = {J Sinadinovi {\ 'c} и Dubravka Cveji {\' c} и Сергей В. Савин и Sne {\ vz} ana Djurica и J V Mi {\ 'c} i {\' c}}, journal = {Сербский архив за целокупно лекарство}, год = {1994}, объем = {122 5-6}, страницы = { 145-8 } } 
На крысах и морских свинках в качестве экспериментальных животных модели было исследовано влияние амиодарона (кордарона) на нормальное состояние гиперпластической щитовидной железы у животных с эу- или гипотиреозом.После краткосрочного или длительного лечения различными дозами амиодарона (5-50 мг / день) и количества стабильного йода, эквивалентного амиодарону, были проанализированы сывороточные гормоны щитовидной железы с последующим определением поглощения тироидным радиоактивным йодом, веса щитовидной железы. железа и ее гистологическое строение. Получив… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить канал исследований

.

[PDF] [Влияние амиодарона на функцию щитовидной железы и безопасность терапии - что нового].

 @article {Hen2012EffectOA, title = {[Влияние амиодарона на функцию щитовидной железы и безопасность терапии - что нового].}, author = {Катаржина Хен и Агата Чарнывойтек, Адам Станжерски и Изабела Вармуз-Станжерска, Иоанна Здановска, Ева Флорек и Марек Ручала}, journal = {Przeglad lekarski}, год = {2012}, объем = {69 10}, страницы = { 1135-9 } } 
В данной статье представлено текущее состояние знаний о влиянии амиодарона (AM) на функцию щитовидной железы, включая вопросы эпидемиологии, патогенеза и прогностических факторов.Из всех ранее применявшихся антиаритмических препаратов АМ оказывает наиболее неблагоприятное воздействие на щитовидную железу. У пациентов, получающих АМ, это может привести к развитию симптоматического гипертиреоза (тиреотоксикоз, вызванный АИТ-амиодароном) и гипотиреоза (АИГ - гипотиреоз, вызванный амиодароном). Время… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать оповещение

Цитировать

Запустить канал исследования

.

Смотрите также