Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Узлы на щитовидной железе и беременность


Узел щитовидной железы и беременность: терапия и причины образования

Будущей мамочке при планировании беременности необходимо посетить врачей, чтобы пройти плановый осмотр. Это позволит заранее выявить проблемы и предотвратить любые риски при вынашивании плода. Один из основных органов, который оказывает ключевое влияние на беременность – ЩЖ. Как связан узел щитовидной железы и беременность, почему эта проблема появляется и в чем заключается лечение, об этом рассмотрено в статье.

Узел щитовидной железы и беременность – как взаимосвязаны? 

Судя по данным статистики, каждый третий человек страдает от йододефицита, от чего появляется эндемический или многоузловой зоб (узел), снижается выработка ключевых гормонов (паратгормон и тироксин) и развиваются различные патологии. Причем чаще от появления узлов страдают женщины детородного возраста от 20 до 35 лет.

Состояние беременности подразумевает еще большую нагрузку на организм, поэтому и синтез гормонов должен увеличиваться на 50%.

Патология щитовидной железы и беременность связаны, ведь недостаток йода ведет к появлению эндемического или коллоидного зоба. Страдает от этого около 5% женщин. Обнаруживается узел во время пальпации и УЗИ, обычно он превышает 1 см в диаметре, но не относится к опухолям. Поэтому срочной операции не потребуется.

Но, если узел был найден до беременности, то рекомендуется его удалить сразу. При выявлении в момент вынашивания плода, хирургическое вмешательство переносится на послеродовой период.

Совсем отказываться от лечения нельзя, так как узел ухудшает выработку Т4 и Т3, железа разрастается и деформирует окружающие ткани. Также патология может создавать косметические дефекты шеи, осложнять дыхание и глотание.

Признаки узла у беременной 

Коллоидный узел или эндемический зоб у беременной вызывают гипотиреоза (недостаток гормонов) или гипертиреоза (переизбыток гормонов).

При гипотиреозе пациентка страдает от следующих проявлений и признаков:

  • слабость и утомляемость;
  • депрессия и апатия;
  • сонливость;
  • боль в суставах и мышцах;
  • снижение памяти и умственных способностей;
  • ухудшение состояния кожи;
  • снижение давление и температуры тела;
  • замедление пульса.

Гипертиреоз при беременности несет еще большую опасность, так как есть угроза выкидыша, ранних родов, позднего токсикоза, стойкого повышения давления, послеродовых кровотечений и отслоения плаценты.

Недостаток тиреоидных гормонов также сказывается на новорожденном. Среди последствий и осложнений:

  • незрелость при перенашивании плода;
  • отеки;
  • долгое заживление пупочной ранки;
  • продолжительная желтуха;
  • задержка в умственном и физическом развитии.

Ведение беременности при патологии щитовидной железы должно проходить под контролем гинеколога и эндокринолога. При этом пациентки находится под динамическим наблюдением, каждый месяц сдавая контрольные анализы.

Диагностика при патологиях ЩЖ во время беременности 

Зачастую узлы и зобы не имеют явных признаков, при первой-второй степени.

 

Выявить недуг можно во время диагностики:

  • внешний осмотр и пальпация, когда при изменении положения шеи заметно уплотнение. При третьей степени зоб виден и без изменения положения шеи;
  • УЗИ позволит безошибочно поставить диагноз, определить узел любого размера;
  • сцинтиграфия, которая позволяет подробно изучить состояние щитовидки и выявить даже малейшие узелки;
  • тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ позволяет определить тип уплотнения, его злокачественность, если подозревается рак.
  • биохимический анализ крови на гормоны.

Лучше, когда пациентка проходит обследование и сдает анализы еще до наступления беременности, чтобы предотвратить риски и заранее избавиться от любых отклонений. Позднее контролировать состояние сложнее.

Особенности терапии 

Лечение при патологиях щитовидки и беременности будет комплексным. Включает прием препаратов, соблюдение особой диеты, прием радиоактивного йода, дыхательную гимнастику и массаж.

Для восполнения недостатка гормонов назначают Л-тироксин, который считается аналогом естественного вещества.

Дозировку должен назначать врач, так как передозировка ведет к появлению следующих проблем:

  • головные боли;
  • высыпания на коже;
  • рвота и тошнота;
  • потливость.

Также врач может назначать поливитамины, йодомарин для восполнения дефицита йода и предотвращения осложнений у ребенка.

Специальный рацион 

Так как прибегать к операциям при патологиях щитовидки в момент беременности не советуют, а с приемом медикаментов нужно быть осторожнее, ключевое значение имеет специальная диета.

Дефицит йода можно урегулировать, включив в питание отдельные продукты. Суточная доза йода для ребенка и матери – 200 мкг.

В рацион рекомендуется включить:

  • йодированную соль;
  • морскую капусту;
  • морепродукты;
  • рыбу;
  • свинину;
  • яйца;
  • редис, клюкву, помидоры и лук;
  • цитрусовые.

Важно понимать, что добавлять раствор йода в алкоголь нельзя, как и делать йодную сетку. Соблюдение диеты – вспомогательный метод, при серьезных нарушениях не обойтись без приема медикаментов. Врачи рекомендуют еще в момент планирования провести профилактику патологий железы, особенно, если женщина проживает в регионе с йододефицитом или страдает от патологий ЩЖ.

Планирование беременности и вынашивание ребенка вполне совместимы с патологиями щитовидной железы. Но только в случае, если пациентка сразу обратиться за помощью, чтобы врач мог подобрать лечение и контролировал состояние. В 80% случаев прогнозы благоприятные, так как удается восполнить недостаток йода и избавиться от узла без операции.

В запущенных ситуациях, операции проводятся в послеродовой период. Но даже тогда выздороветь удается 90% девушек при условии выполнения всех рекомендаций врача. Помните, что недуг проще предотвратить, чем лечить!


Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Заболевание щитовидной железы и беременность | NIDDK

На этой странице:

Заболевание щитовидной железы - это группа заболеваний, поражающих щитовидную железу. Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи, которая вырабатывает гормоны щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы контролируют то, как ваше тело использует энергию, поэтому они влияют на работу почти каждого органа вашего тела - даже на то, как ваше сердце бьется.

Щитовидная железа - это небольшая железа на шее, вырабатывающая гормоны щитовидной железы.

Иногда щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало этих гормонов. Слишком много гормона щитовидной железы называется гипертиреозом и может вызвать ускорение многих функций вашего организма. «Гипер» означает, что щитовидная железа сверхактивна. Узнайте больше о гипертиреозе во время беременности. Недостаток гормона щитовидной железы называется гипотиреозом и может вызвать замедление многих функций вашего организма. «Гипо» означает, что щитовидная железа недостаточно активна. Узнайте больше о гипотиреозе во время беременности.

Если у вас проблемы с щитовидной железой, вы все равно можете иметь здоровую беременность и защитить здоровье своего ребенка, регулярно проходя тесты функции щитовидной железы и принимая любые лекарства, которые прописывает врач.

Какую роль играют гормоны щитовидной железы при беременности?

Гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для нормального развития мозга и нервной системы вашего ребенка. В течение первого триместра - первых 3 месяцев беременности - ваш ребенок зависит от вашего запаса гормона щитовидной железы, который поступает через плаценту. Примерно на 12 неделе щитовидная железа вашего ребенка начинает работать сама по себе, но она не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы до 18–20 недель беременности.

Два гормона, связанных с беременностью - хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и эстроген - вызывают повышение уровня гормонов щитовидной железы в крови.Щитовидная железа немного увеличивается у здоровых женщин во время беременности, но обычно этого недостаточно для того, чтобы медицинский работник почувствовал это во время физического осмотра.

Проблемы с щитовидной железой бывает трудно диагностировать во время беременности из-за более высокого уровня гормонов щитовидной железы и других симптомов, которые возникают как при беременности, так и при заболеваниях щитовидной железы. Некоторые симптомы гипертиреоза или гипотиреоза легче обнаружить, и они могут побудить вашего врача проверить вас на эти заболевания щитовидной железы.

Другой тип заболевания щитовидной железы, послеродовой тиреоидит, может развиться после рождения вашего ребенка.

Гипертиреоз при беременности

Каковы симптомы гипертиреоза при беременности?

Некоторые признаки и симптомы гипертиреоза часто возникают при нормальной беременности, в том числе учащенное сердцебиение, проблемы с жарой и усталость.

Другие признаки и симптомы могут указывать на гипертиреоз:

  • быстрое и нерегулярное сердцебиение
  • дрожащие руки
  • Необъяснимая потеря веса или невозможность нормального набора веса во время беременности

Что вызывает гипертиреоз при беременности?

Гипертиреоз во время беременности обычно вызывается болезнью Грейвса и встречается у 1–4 из 1000 беременностей в Соединенных Штатах. 1 Болезнь Грейвса - аутоиммунное заболевание. При этом заболевании ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые заставляют щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы. Это антитело называется иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу, или TSI.

Болезнь Грейвса может впервые проявиться во время беременности. Однако, если у вас уже есть болезнь Грейвса, ваши симптомы могут улучшиться во втором и третьем триместрах. Некоторые части вашей иммунной системы менее активны на более поздних сроках беременности, поэтому ваша иммунная система вырабатывает меньше TSI.Возможно, поэтому симптомы улучшаются. Болезнь Грейвса часто снова обостряется в первые несколько месяцев после рождения ребенка, когда уровни TSI снова повышаются. Если у вас болезнь Грейвса, ваш врач, скорее всего, будет ежемесячно проверять вашу функцию щитовидной железы на протяжении всей беременности и, возможно, потребуется лечение вашего гипертиреоза. 1 Слишком высокий уровень гормонов щитовидной железы может нанести вред вашему здоровью и здоровью вашего ребенка.

Если у вас болезнь Грейвса, ваш врач, скорее всего, будет ежемесячно проверять вашу функцию щитовидной железы во время беременности.

В редких случаях гипертиреоз во время беременности связан с гиперемезисом беременных - сильной тошнотой и рвотой, которые могут привести к потере веса и обезвоживанию. Эксперты считают, что сильная тошнота и рвота вызваны высоким уровнем ХГЧ на ранних сроках беременности. Высокий уровень ХГЧ может привести к тому, что щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы. Этот тип гипертиреоза обычно проходит во второй половине беременности.

Реже один или несколько узелков или шишек в щитовидной железе производят слишком много гормона щитовидной железы.

Как гипертиреоз может повлиять на меня и моего ребенка?

Нелеченный гипертиреоз во время беременности может привести к

  • выкидыш
  • преждевременные роды
  • низкий вес при рождении
  • преэклампсия - опасное повышение артериального давления на поздних сроках беременности
  • тиреоидный шторм - внезапное серьезное ухудшение симптомов
  • Застойная сердечная недостаточность

В редких случаях болезнь Грейвса может также поражать щитовидную железу ребенка, вызывая выработку слишком большого количества гормона щитовидной железы.Даже если ваш гипертиреоз был излечен с помощью лечения радиоактивным йодом для разрушения клеток щитовидной железы или хирургической операции по удалению щитовидной железы, ваше тело все равно вырабатывает антитела к TSI. Когда уровни этого антитела высоки, TSI может попасть в кровоток вашего ребенка. Точно так же, как TSI заставляет вашу собственную щитовидную железу производить слишком много гормонов щитовидной железы, это также может привести к тому, что щитовидная железа вашего ребенка вырабатывает слишком много гормонов.

Сообщите своему врачу, если у вас была операция или лечение радиоактивным йодом от болезни Грейвса, чтобы он или она мог проверить ваши уровни TSI.Если они очень высокие, ваш врач будет контролировать вашего ребенка на предмет проблем, связанных с щитовидной железой, на более поздних сроках беременности.

Сообщите своему врачу, если вы перенесли операцию или лечили болезнь Грейвса радиоактивным йодом.

Сверхактивная щитовидная железа у новорожденного может привести к

  • учащенное сердцебиение, которое может привести к сердечной недостаточности
  • раннее закрытие мягкого места черепа ребенка
  • плохая прибавка в весе
  • Раздражительность

Иногда увеличенная щитовидная железа может давить на трахею ребенка и затруднять дыхание ребенку.Если у вас болезнь Грейвса, ваша медицинская бригада должна внимательно следить за вами и вашим новорожденным.

Как врачи диагностируют гипертиреоз при беременности?

Ваш врач изучит ваши симптомы и сделает несколько анализов крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы. Ваш врач может также поискать антитела в вашей крови, чтобы определить, не вызывает ли болезнь Грейвса ваш гипертиреоз. Узнайте больше о тестах на щитовидную железу и о том, что означают их результаты.

Как врачи лечат гипертиреоз при беременности?

Если у вас во время беременности гипертиреоз легкой степени, вам, вероятно, не потребуется лечение.Если ваш гипертиреоз связан с гиперемезисом беременных, вам нужно только лечение рвоты и обезвоживания.

Если у вас более серьезный гипертиреоз, ваш врач может назначить антитиреоидные препараты, которые заставляют вашу щитовидную железу вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы. Это лечение предотвращает попадание слишком большого количества гормона щитовидной железы в кровоток вашего ребенка. Возможно, вам захочется обратиться к специалисту, например эндокринологу или специалисту по материнско-фетальной медицине, который будет внимательно следить за вашим ребенком, чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу.

Врачи чаще всего лечат беременных женщин антитиреоидным препаратом пропилтиоурацилом (ПТУ) в течение первых 3 месяцев беременности. Другой тип антитиреоидного лекарства, метимазол, легче принимать и имеет меньше побочных эффектов, но он несколько чаще вызывает серьезные врожденные дефекты, чем ПТУ. Врожденные дефекты, принимаемые обоими лекарствами, встречаются редко. Иногда врачи переходят на метимазол после первого триместра беременности. Некоторым женщинам в третьем триместре антитиреоидные препараты больше не нужны.

Небольшие количества антитиреоидного лекарства попадают в кровоток ребенка и снижают выработку гормона щитовидной железы у ребенка. Если вы принимаете антитиреоидные препараты, ваш врач назначит минимально возможную дозу, чтобы избежать гипотиреоза у вашего ребенка, но достаточную для лечения высоких уровней гормонов щитовидной железы, которые также могут повлиять на вашего ребенка.

Антитиреоидные препараты могут вызывать побочные эффекты у некоторых людей, в том числе

  • аллергические реакции, такие как сыпь и зуд
  • редко - уменьшение количества лейкоцитов в организме, что может затруднить борьбу с инфекцией.
  • Печеночная недостаточность, в редких случаях

Прекратите прием антитиреоидных препаратов и немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов во время приема антитиреоидных препаратов:

  • пожелтение кожи или белков глаз, называемое желтухой
  • тупая боль в животе
  • постоянная боль в горле
  • лихорадка

Если вы не получили ответа от врача в тот же день, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Вам также следует обратиться к врачу, если какой-либо из этих симптомов впервые появится во время приема антитиреоидных препаратов:

  • повышенная утомляемость или слабость
  • потеря аппетита
  • кожная сыпь или зуд
  • легкие синяки

Если у вас аллергия на антитиреоидные препараты или у вас есть серьезные побочные эффекты, ваш врач может рассмотреть возможность операции по удалению части или большей части вашей щитовидной железы. Лучшее время для операции на щитовидной железе при беременности - второй триместр.

Лечение радиоактивным йодом не подходит для беременных женщин, поскольку оно может повредить щитовидную железу ребенка.

Гипотиреоз при беременности

Каковы симптомы гипотиреоза при беременности?

Симптомы недостаточной активности щитовидной железы у беременных часто такие же, как и у других людей с гипотиреозом. Симптомы включают

  • крайняя усталость
  • проблемы с холодом
  • мышечные судороги
  • запор тяжелый
  • проблемы с памятью или концентрацией
У вас могут быть симптомы гипотиреоза, например проблемы с простудой.

В большинстве случаев гипотиреоз во время беременности протекает в легкой форме и может не иметь симптомов.

Что вызывает гипотиреоз при беременности?

Гипотиреоз у беременных обычно вызывается болезнью Хашимото и встречается у 2–3 из каждых 100 беременностей. 1 Болезнь Хашимото - аутоиммунное заболевание. При болезни Хашимото иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют щитовидную железу, вызывая воспаление и повреждения, которые делают ее менее способной вырабатывать гормоны щитовидной железы.

Как гипотиреоз может повлиять на меня и моего ребенка?

Нелеченный гипотиреоз во время беременности может привести к

Эти проблемы чаще всего возникают при тяжелом гипотиреозе.

Поскольку гормоны щитовидной железы очень важны для развития мозга и нервной системы вашего ребенка, нелеченный гипотиреоз - особенно в течение первого триместра - может вызвать низкий IQ и проблемы с нормальным развитием.

Как врачи диагностируют гипотиреоз при беременности?

Ваш врач изучит ваши симптомы и сделает несколько анализов крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы. Ваш врач может также поискать определенные антитела в вашей крови, чтобы узнать, не вызывает ли болезнь Хашимото ваш гипотиреоз.Узнайте больше о тестах на щитовидную железу и о том, что означают их результаты.

Как врачи лечат гипотиреоз при беременности?

Лечение гипотиреоза включает замену гормона, который ваша собственная щитовидная железа больше не может производить. Ваш врач, скорее всего, пропишет вам левотироксин, лекарство от гормона щитовидной железы, аналогичное Т4, одному из гормонов, которые обычно вырабатывает щитовидная железа. Левотироксин безопасен для вашего ребенка и особенно важен до тех пор, пока он или она не сможет вырабатывать собственный гормон щитовидной железы.

Ваша щитовидная железа вырабатывает гормон второго типа, T3. На ранних сроках беременности Т3 не может попасть в мозг вашего ребенка, как Т4. Вместо этого любой Т3, в котором нуждается мозг вашего ребенка, производится из Т4. Т3 входит в состав многих препаратов для лечения щитовидной железы, изготовленных из щитовидной железы животных, таких как Armor Thyroid, но не полезен для развития мозга вашего ребенка. Эти лекарства содержат слишком много Т3 и недостаточно Т4, и их не следует использовать во время беременности. Эксперты рекомендуют использовать только левотироксин (Т4) во время беременности.

Некоторым женщинам с субклиническим гипотиреозом - легкой формой заболевания без явных симптомов - лечение может не потребоваться.

Ваш врач может назначить левотироксин для лечения гипотиреоза.

Если у вас был гипотиреоз до беременности и вы принимаете левотироксин, вам, вероятно, потребуется увеличить дозу. Большинство специалистов по щитовидной железе рекомендуют сразу же принимать две дополнительные дозы препарата для щитовидной железы в неделю. Обратитесь к врачу, как только узнаете, что беременны.

Ваш врач, скорее всего, будет проверять уровень гормонов щитовидной железы каждые 4–6 недель в течение первой половины беременности и, по крайней мере, один раз через 30 недель. 1 Возможно, вам придется изменить дозу несколько раз.

Послеродовой тиреоидит

Что такое послеродовой тиреоидит?

Послеродовой тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, которое поражает примерно 1 из 20 женщин в течение первого года после родов. 1 и чаще встречается у женщин с диабетом 1 типа.Воспаление вызывает утечку накопленного гормона щитовидной железы из щитовидной железы. Сначала утечка повышает уровень гормонов в крови, что приводит к гипертиреозу. Гипертиреоз может длиться до 3 месяцев. После этого некоторое повреждение вашей щитовидной железы может привести к ее снижению. Ваш гипотиреоз может длиться до года после рождения ребенка. Однако у некоторых женщин гипотиреоз не проходит.

Не все женщины с послеродовым тиреоидитом проходят обе фазы.Некоторые проходят только фазу гипертиреоза, а некоторые - только фазу гипотиреоза.

Каковы симптомы послеродового тиреоидита?

Гипертиреоидная фаза часто протекает бессимптомно или только в легкой форме. Симптомы могут включать раздражительность, проблемы с жаром, усталость, проблемы со сном и учащенное сердцебиение.

Симптомы гипотиреоидной фазы могут быть ошибочно приняты за «детскую хандру» - усталость и капризность, которые иногда возникают после рождения ребенка. Симптомы гипотиреоза также могут включать проблемы с простудой; сухая кожа; проблемы с концентрацией внимания; и покалывание в руках, руках, ступнях или ногах.Если эти симптомы возникают в первые несколько месяцев после рождения ребенка или у вас развивается послеродовая депрессия, как можно скорее обратитесь к врачу.

Что вызывает послеродовой тиреоидит?

Послеродовой тиреоидит - это аутоиммунное заболевание, сходное с болезнью Хашимото. Если у вас послеродовой тиреоидит, возможно, у вас уже была легкая форма аутоиммунного тиреоидита, которая обостряется после родов.

Послеродовой тиреоидит может длиться до года после рождения ребенка.

Как врачи диагностируют послеродовой тиреоидит?

Если у вас есть симптомы послеродового тиреоидита, ваш врач назначит анализы крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы.

Как врачи лечат послеродовой тиреоидит?

Гипертиреоидная стадия послеродового тиреоидита редко требует лечения. Если вас беспокоят симптомы, врач может назначить бета-блокатор - лекарство, замедляющее сердечный ритм. Антитиреоидные препараты бесполезны при послеродовом тиреоидите, но если у вас болезнь Грейвса, она может ухудшиться после рождения ребенка, и вам могут потребоваться антитиреоидные препараты.

Вероятность появления симптомов на стадии гипотиреоза выше. Ваш врач может назначить лекарство от гормонов щитовидной железы, чтобы облегчить симптомы. Если гипотиреоз не исчезнет, ​​вам нужно будет принимать гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.

Безопасно ли кормить грудью, пока я принимаю бета-адреноблокаторы, гормоны щитовидной железы или антитиреоидные препараты?

Некоторые бета-адреноблокаторы безопасны для использования во время грудного вскармливания, потому что лишь небольшое их количество обнаруживается в грудном молоке.Лучше всего использовать минимально возможную дозу для облегчения симптомов. Лишь небольшое количество гормона щитовидной железы попадает вашему ребенку через грудное молоко, поэтому его можно безопасно принимать во время кормления грудью. Однако в случае антитиреоидных препаратов ваш врач, скорее всего, ограничит вашу дозу до не более 20 миллиграммов (мг) метимазола или, реже, 400 мг PTU.

Заболевание щитовидной железы и питание во время беременности

Что мне следует есть во время беременности, чтобы моя щитовидная железа и щитовидная железа моего ребенка работали нормально?

Поскольку щитовидная железа использует йод для производства гормонов щитовидной железы, йод является важным минералом для вас во время беременности.Во время беременности ваш ребенок получает йод из своего рациона. Во время беременности вам понадобится больше йода - около 250 мкг в день. 1 Хорошими источниками йода являются молочные продукты, морепродукты, яйца, мясо, птица и йодированная соль - соль с добавлением йода. Эксперты рекомендуют принимать витамины для беременных со 150 микрограммами йода, чтобы убедиться, что вы получаете их достаточно, особенно если вы не используете йодированную соль. 1 Вам также нужно больше йода во время кормления грудью, так как ваш ребенок получает йод с грудным молоком.Однако слишком много йода из добавок, таких как морские водоросли, может вызвать проблемы с щитовидной железой. Поговорите со своим врачом о плане питания, который подходит вам, и о том, какие добавки вам следует принимать. Узнайте больше о здоровом питании и питании во время беременности.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Александр Е.К., Пирс Е.Н., Брент Г.А. и др. Рекомендации 2017 года Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа. , 2017; 27 (3): 315–389.

.

Заболевание щитовидной железы при беременности: что нужно знать

Заболевания щитовидной железы - гипертиреоз и гипотиреоз - относительно часто встречаются во время беременности и требуют лечения. Щитовидная железа - это орган, расположенный в передней части шеи, который выделяет гормоны, которые регулируют метаболизм (то, как ваше тело использует энергию), сердце и нервную систему, вес, температуру тела и многие другие процессы в организме.

Гормоны щитовидной железы особенно необходимы для обеспечения здорового развития мозга и нервной системы плода в течение первых трех месяцев беременности, поскольку ребенок зависит от ваших гормонов, которые доставляются через плаценту.Примерно через 12 недель щитовидная железа у плода начнет вырабатывать собственные гормоны щитовидной железы.

Если вы заболели болезнью Грейвса во время беременности, вам, скорее всего, будут ежемесячно проверять уровень щитовидной железы.

Есть 2 гормона, связанных с беременностью: эстроген и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), которые могут вызывать повышение уровня щитовидной железы. Это может затруднить диагностику заболеваний щитовидной железы, которые развиваются во время беременности. Тем не менее, ваш врач будет внимательно следить за симптомами, указывающими на необходимость дополнительного тестирования.

Однако, если у вас уже есть гипертиреоз или гипотиреоз, вам следует ожидать большего внимания со стороны врача, чтобы держать эти состояния под контролем во время беременности, особенно в первом триместре. Иногда беременность может вызывать симптомы, похожие на гипертиреоз; Если вы испытываете какие-либо неприятные или новые симптомы, включая учащенное сердцебиение, потерю веса или постоянную рвоту, вам, конечно же, следует обратиться к врачу.

Нелеченные заболевания щитовидной железы во время беременности могут привести к преждевременным родам, преэклампсии (сильному повышению артериального давления), выкидышу и низкому весу при рождении среди других проблем.Поэтому важно поговорить со своим врачом, если у вас в анамнезе был гипотиреоз или гипертиреоз, чтобы вы могли наблюдать за вами до и во время беременности и при необходимости быть уверенным, что ваше лекарство правильно скорректировано.

Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза при беременности

Гормоны щитовидной железы

Гипертиреоз
Симптомы гипертиреоза могут имитировать симптомы нормальной беременности, например учащенное сердцебиение, чувствительность к высоким температурам и утомляемость.Другие симптомы гипертиреоза включают следующие:

  • Нерегулярное сердцебиение
  • Повышенная нервозность
  • Сильная тошнота или рвота
  • Рукопожатие (легкий тремор)
  • Проблемы со сном
  • Снижение веса или небольшое увеличение веса сверх ожидаемого при типичной беременности

Гипотиреоз
Симптомы гипотиреоза, такие как сильная усталость и увеличение веса, можно легко спутать с нормальными симптомами беременности.Другие симптомы могут включать:

  • Запор
  • Проблемы с концентрацией внимания или проблемы с памятью
  • Чувствительность к холоду
  • Мышечные судороги

Причины заболеваний щитовидной железы при беременности
Гипертиреоз - Наиболее частой причиной гипертиреоза у матери во время беременности является аутоиммунное заболевание Грейвса. При этом заболевании организм вырабатывает антитело (белок, вырабатываемый организмом, когда он думает о наличии вируса или бактерий), называемый иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу (TSI), который заставляет щитовидную железу чрезмерно реагировать и вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы.

Даже если вы прошли курс лечения радиоактивным йодом или сделали операцию по удалению щитовидной железы, ваше тело все равно может вырабатывать антитела к TSI. Если эти уровни поднимутся слишком высоко, TSI будет перемещаться через вашу кровь к развивающемуся плоду, что может привести к тому, что его щитовидная железа начнет вырабатывать больше гормонов, чем ей необходимо. Пока ваш врач проверяет уровень вашей щитовидной железы, вы и ваш ребенок будете получать необходимую помощь, чтобы контролировать любые проблемы.

Гипотироидная болезнь - Наиболее частой причиной гипотиреоза является аутоиммунное заболевание, известное как тиреоидит Хашимото.В этом состоянии организм по ошибке атакует клетки щитовидной железы, оставляя щитовидную железу без достаточного количества клеток и ферментов для выработки достаточного количества гормона щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма.

Диагностика заболеваний щитовидной железы при беременности
Гипертиреоз и гипотиреоз во время беременности диагностируются на основании симптомов, физического осмотра и анализов крови для измерения уровней тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы Т4, а при гипертиреозе также Т3 .

Лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности
Для женщин, которым требуется лечение от гипертиреоза, используются антитиреоидные препараты, которые блокируют выработку гормонов щитовидной железы. Это лекарство - пропилтиоурацил (ПТУ) - обычно назначают в течение первого триместра, и, при необходимости, можно использовать метимазол после первого триместра. В редких случаях, когда женщины не реагируют на эти препараты или у них наблюдаются побочные эффекты лечения, может потребоваться операция по удалению части щитовидной железы.Гипертиреоз может ухудшиться в течение первых 3 месяцев после родов, и вашему врачу может потребоваться увеличить дозу лекарства.

Гипотиреоз лечится синтетическим (искусственным) гормоном левотироксином, который похож на гормон Т4, вырабатываемый щитовидной железой. Ваш врач скорректирует дозу левотироксина при постановке диагноза беременности и будет продолжать контролировать ваши функциональные тесты щитовидной железы каждые 4-6 недель во время беременности. Если у вас гипотиреоз и вы принимаете левотироксин, важно уведомить врача, как только вы узнаете, что беременны, чтобы дозу левотироксина можно было соответственно увеличить с учетом увеличения заместительной терапии тиреоидных гормонов, необходимой во время беременности.Поскольку железо и кальций, содержащиеся в витаминах для беременных, могут блокировать абсорбцию гормонов щитовидной железы в организме, вам не следует принимать витамины для беременных в течение 3-4 часов после приема левотироксина.

Обновлено: 27.04.18

Обзор щитовидной железы

.

узлов щитовидной железы - Американский семейный врач

1. Купер Д.С., Доэрти GM, Haugen BR, и другие.; Рабочая группа по рекомендациям Американской тироидной ассоциации (ATA) по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы [опубликованные исправления опубликованы в Thyroid. 2010; 20 (6): 674–675, и Thyroid. 2010; 20 (8): 942]. Щитовидная железа .2009; 19 (11): 1167–1214 ....

2. Гариб Х., Папини Э, Пашке Р, и другие.; Целевая группа AACE / AME / ETA по узлам щитовидной железы. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская тироидная ассоциация медицинские рекомендации по клинической практике для диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы: краткое изложение рекомендаций. Дж Эндокринол Инвест . 2010. 33 (5 доп.): 51–56.

3. Станг МТ, Карти С.Е. Последние разработки в области прогнозирования злокачественных новообразований щитовидной железы. Curr Opin Oncol . 2009. 21 (1): 11–17.

4. Юн Д.Й., Чанг СК, Чой К.С., и другие. Распространенность и значение случайных узлов щитовидной железы, выявленных при компьютерной томографии. J Comput Assist Tomogr . 2008. 32 (5): 810–815.

5. Декан Д.С., Гариб Х. Эпидемиология узелков щитовидной железы. Best Practices Clin Endocrinol Metab . 2008. 22 (6): 901–911.

6. Кастро М.Р., Гариб Х. Продолжаются противоречия в лечении узлов щитовидной железы. Энн Интерн Мед. . 2005. 142 (11): 926–931.

7. Бельфиоре А, Руссо Д, Виньери Р, Филетти С. Болезнь Грейвса, узелки щитовидной железы и рак щитовидной железы. Клин Эндокринол (Oxf) . 2001. 55 (6): 711–718.

8. Кунг А.В., Чау МТ, Лао TT, Там СК, Низкая LC.Влияние беременности на образование узлов щитовидной железы. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002. 87 (3): 1010–1014.

9. Эрдоган М.Ф., Кучук НО, Анил С, и другие. Влияние радиойодтерапии на размер и функцию узлов щитовидной железы у пациентов с токсическими аденомами. Nucl Med Commun . 2004. 25 (11): 1083–1087.

10. Тройник YY, Лоу Эй Джей, Бренд CA, Джадсон RT. Аспирация тонкой иглой может пропустить треть всех злокачественных новообразований в пальпируемых узлах щитовидной железы: подробный обзор литературы. Энн Сург . 2007. 246 (5): 714–720.

11. Йунг М.Дж., Serpell JW. Лечение одиночного узла щитовидной железы. Онколог . 2008. 13 (2): 105–112.

12. Марш DJ, Лиройд Д.Л., Робинсон Б.Г. Медуллярная карцинома щитовидной железы: последние достижения и обновление менеджмента. Щитовидная железа . 1995. 5 (5): 407–424.

13. Мальхофф CD, Сарфарази М, Тендлер Б, Forouhar F, Whalen G, Malchoff DM.Семейная папиллярная карцинома щитовидной железы генетически отличается от семейного аденоматозного полипоза кишечной палочки. Щитовидная железа . 1999. 9 (3): 247–252.

14. Weiss RE, Ладо-Абил Дж. Узлы щитовидной железы: диагностика и терапия. Curr Opin Oncol . 2002. 14 (1): 46–52.

15. Hegedüs L, Bonnema SJ, Bennedbaek FN. Лечение простого узлового зоба: текущее состояние и перспективы на будущее. Endocr Ред. . 2003. 24 (1): 102–132.

16. Роман С.А. Эндокринные опухоли: оценка узла щитовидной железы. Curr Opin Oncol . 2003. 15 (1): 66–70.

17. Миттендорф Е.А., Тамаркин С.В., МакГенри CR. Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ для оценки узловой болезни щитовидной железы. Хирургия . 2002. 132 (4): 648–653.

18. Кастро М.Р., Карабальо П.Дж., Моррис JC. Эффективность супрессивной терапии тироидными гормонами при доброкачественных одиночных узлах щитовидной железы: метаанализ. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002. 87 (9): 4154–4159.

19. Bahn RS, Берч HB, Купер ДС, и другие. Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: рекомендации по лечению Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Endocr Pract . 2011. 17 (3): 456–520.

20. Икбал CW, Wahoff DC. Диагностика и лечение эндокринных новообразований у детей. Curr Opin Pediatr .2009. 21 (3): 379–385.

.

Узелки щитовидной железы, узелки, щитовидная железа, радиация, рак щитовидной железы, гипертиреоз, гипотиреоз, хирургия щитовидной железы

Узлы щитовидной железы - это уплотнения, которые обычно возникают в пределах нормальной щитовидной железы. Чаще всего эти аномальные разрастания ткани щитовидной железы не вызывают никаких симптомов.

Узлы щитовидной железы обычно обнаруживаются при обычном осмотре шеи врачом или при рентгеновских исследованиях, полученных по другим причинам.

Когда узелки щитовидной железы действительно вызывают симптомы, это происходит либо из-за их большего размера, либо из-за их расположения внутри железы.Узлы щитовидной железы, расположенные на краю щитовидной железы, иногда могут ощущаться как шишка в горле или даже как шишка на шее у очень худых людей.

Ниже приводится список фактов о узелках щитовидной железы:

  • Узелки щитовидной железы у женщин встречаются в три раза чаще, чем у мужчин
  • У 30% 30-летних женщин будет узелок щитовидной железы.
  • У каждого 40 молодого человека есть узелок щитовидной железы.
  • Более 95% всех узлов щитовидной железы доброкачественные (незлокачественные новообразования).
  • Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле являются кистами, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.
  • Чисто кистозные узлы щитовидной железы (кисты щитовидной железы) почти всегда доброкачественные.
  • У большинства женщин к 50 годам разовьется узелок щитовидной железы.
  • Заболеваемость узелками щитовидной железы увеличивается с возрастом.
  • У 50% 50-летних женщин будет хотя бы один узелок щитовидной железы.
  • У 60% 60-летних женщин будет хотя бы один узелок щитовидной железы.
  • У 70% женщин 70 лет будет хотя бы один узелок щитовидной железы.

Четыре вопроса об узлах щитовидной железы

  • Является ли узелок одним из немногих злокачественных?
  • Узелок вызывает проблемы, давя на другие структуры шеи?
  • Узелок вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы?
  • Нужно ли мне что-нибудь делать с узелком?

После соответствующего обследования большинство узлов щитовидной железы дает ответ нет на все вышеперечисленные вопросы.В этой наиболее распространенной ситуации обычно имеется узелок от маленького до среднего размера, который является просто чрезмерным разрастанием нормальной ткани щитовидной железы. Даже когда узелки щитовидной железы довольно большие, функция щитовидной железы обычно полностью нормальна.

Пациенты с множественными узлами щитовидной железы в диффузно увеличенной щитовидной железе (называемые зобом или многоузловым зобом ) будут иметь то, что сначала воспринимается как узелок, но позже выясняется, что это только одно из многих доброкачественных увеличенных новообразований в щитовидной железе ( зоб).

Есть три теста, которые могут быть рассмотрены у любого пациента с узлом щитовидной железы. Первый - это анализ крови, чтобы определить, сколько гормонов щитовидной железы вырабатывается. Узлы щитовидной железы редко производят слишком много гормона щитовидной железы. Но когда узелком щитовидной железы вырабатывается чрезмерное количество гормонов щитовидной железы, это почти всегда связано с доброкачественным (незлокачественным) узлом. Доброкачественные узлы щитовидной железы, которые производят дополнительный гормон щитовидной железы, обычно удаляются, чтобы вылечить чрезмерное производство гормонов.

Второй тест, рассматриваемый при оценке узлов щитовидной железы, - это ультразвуковое исследование. УЗИ щитовидной железы обязательно должно включать анализ лимфатических узлов шеи. Поскольку рак щитовидной железы часто может распространяться на лимфатические узлы шеи, ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи может предоставить важную информацию о неизвестном раке щитовидной железы, иногда намного превосходящую ультразвуковое исследование самой щитовидной железы.

Качество УЗИ щитовидной железы зависит от нескольких факторов.Каждый из этих факторов играет важную роль в определении качества УЗИ щитовидной железы. Любой фактор, ограничивающий ультразвук, может снизить качество информации, доступной с помощью ультразвука. Ультразвук необходим для определения характеристик узла щитовидной железы и лимфатических узлов шеи при определении риска рака щитовидной железы.

Критические факторы УЗИ щитовидной железы

Качество УЗИ щитовидной железы зависит от четырех важнейших отдельных частей.Все эти детали должны быть высочайшего качества, в противном случае может быть потеряна максимальная чувствительность и точность диагностического ультразвукового исследования щитовидной железы.

Факторы, которые имеют решающее значение для обеспечения точности диагностики:

  • Правильная калибровка для оценки щитовидной железы ультразвукового аппарата.
  • Использование преобразователя, передающего и принимающего ультразвуковые волны.
  • Обучение и опыт специалиста по ультразвуковой диагностике щитовидной железы
  • Радиолог, прошедший специальную подготовку в области визуализации щитовидной железы для интерпретации результатов ультразвукового исследования.

Для узлов щитовидной железы размером более 1 см (полдюйма) часто рассматривается возможность проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA). Более мелкие узелки щитовидной железы обычно не берутся на биопсию, если не отмечены другие важные данные.

Патологи, которые являются экспертами в изучении клеток щитовидной железы под микроскопом, называемые цитопатологами щитовидной железы, обычно могут определить, является ли узелок доброкачественным или злокачественным. Когда диагноз цитопатолога щитовидной железы находится где-то между доброкачественным и злокачественным определением, сегодня можно рассмотреть несколько коммерчески доступных генетических исследований материала FNA, чтобы помочь пациентам и врачам определить относительный риск рака щитовидной железы.

Медицинское или хирургическое лечение узла щитовидной железы может рассматриваться, когда:

  • Узелок щитовидной железы злокачественный.
  • Узелок щитовидной железы производит слишком много гормона щитовидной железы.
  • Узелок щитовидной железы вызывает разрушительные симптомы.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно не вызывают никаких симптомов. В связи с этим узелки щитовидной железы чаще всего обнаруживаются при плановом осмотре шеи медицинскими работниками или в результате рентгеновских исследований, полученных по другим причинам.Узлы щитовидной железы, которые обнаруживаются в связи с тем, что пациенту проводят компьютерную томографию, МРТ или ультразвуковое сканирование шеи по какой-либо другой причине (например, заболевание паращитовидных желез, травма, заболевание сонной артерии или боль в шейном отделе позвоночника).

Когда узелки щитовидной железы обнаруживаются случайно, они становятся злокачественными даже менее чем в 1% случаев. Более сложный тип рентгеновского снимка, называемый ПЭТ / КТ-сканированием, используется для выявления других типов рака. В отличие от других рентгеновских исследований, узелки щитовидной железы, обнаруженные при ПЭТ / КТ-сканировании, могут быть диагностированы как злокачественные в 50% случаев.

Когда узелки щитовидной железы действительно вызывают симптомы, наиболее частым из этих симптомов является шишка на шее, за которой следует ощущение массы при глотании.

Очень редко узелки могут вызывать боль или дискомфорт. Истинные жалобы на затруднение глотания, когда узелок достаточно большой и расположен таким образом, что препятствует нормальному прохождению пищи через пищевод (который находится за трахеей и щитовидной железой), встречаются еще реже.

Что делать, если у вас есть узел

Помните, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные.Узелок должен быть осмотрен врачом, который хорошо разбирается в этой проблеме. Эндокринологи и хирурги, специализирующиеся на щитовидной железе, регулярно занимаются этими проблемами, но многие семейные врачи, терапевты общего профиля, хирурги общей практики и отоларингологи (ЛОР-хирурги) также имеют большой опыт в лечении узелков щитовидной железы.

Первое, что должен сделать врач, - это задать два важных вопроса о вашем здоровье и потенциальных проблемах с щитовидной железой. Первый вопрос: подвергались ли вы ядерному облучению или получали лучевую терапию в детстве или подростковом возрасте.Второй вопрос: есть ли в семейном анамнезе рак щитовидной железы или другие эндокринные заболевания.

А как насчет радиационного воздействия?

Было известно, что в течение ряда лет ионизирующее излучение связано с небольшим повышенным риском развития рака щитовидной железы. Риск очень мал, а количество радиационного облучения выше, чем при обычном использовании рентгеновских лучей. Обычно между радиационным облучением и развитием рака щитовидной железы проходит 5 и более лет.

Радиация иногда использовалась в период между 1920-ми и 1950-ми годами для лечения определенных состояний головы и шеи, таких как увеличенные миндалины, определенные кожные заболевания (например, тяжелые угри) и синусит.

Исследование возможности развития рака щитовидной железы в результате воздействия радиации было проведено в Соединенных Штатах. Эти эпидемиологические исследования определили, что ядерные испытания, вероятно, увеличат количество случаев рака щитовидной железы у американцев в ближайшие десятилетия.

Однако наибольший риск представляют пациенты, которые много лет живут рядом с полигонами.Если есть какие-либо хорошие новости из этого отчета, так это то, что эти виды рака, как правило, относятся к хорошо дифференцированному папиллярному раку щитовидной железы, типу, который имеет отличный прогноз с очень высокой степенью излечения. Несмотря на эти повышенные риски, рак щитовидной железы все еще относительно редок и обычно очень излечим.

Унаследованные виды рака щитовидной железы очень редки. Один из типов рака щитовидной железы, который может иметь более высокую генетическую связь, называется медуллярным раком щитовидной железы. Примерно только 3% всех случаев рака щитовидной железы являются медуллярным раком щитовидной железы, и из них менее половины передаются по наследству.

Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы

Наблюдение (наиболее распространенное)

Если биопсия узла щитовидной железы предполагает, что он доброкачественный, часто наиболее целесообразно просто наблюдать за пациентом и узлом щитовидной железы. Продолжительность активного наблюдения несколько условна. Наблюдение (или наблюдение) обычно означает повторные анализы крови щитовидной железы, УЗИ и физикальное обследование примерно через год. Если узелок щитовидной железы должен увеличиваться в размерах или вызывать симптомы, может быть показана повторная биопсия или другое вмешательство.Узлы щитовидной железы, которые не меняются в течение многих лет, скорее всего, никогда не потребуют какого-либо лечения.

Гормональная терапия щитовидной железы

Хотя практически нет доказательств того, что прием гормонов щитовидной железы влияет на рост доброкачественных узлов щитовидной железы, практика назначения гормонов щитовидной железы для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы продолжается. Теоретически назначение гормона щитовидной железы может снизить выработку тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом и, таким образом, уменьшить стимуляцию роста ткани щитовидной железы.

Хирургический

Иногда явно доброкачественные узлы щитовидной железы лечат хирургическим путем. Вот некоторые возможные причины удаления доброкачественных узлов щитовидной железы:

  • Большой размер (с видимым образованием на шее)
  • Вызывает симптомы, такие как давление или дискомфорт в дыхательной или глотательной трубке (пищевод).
  • Вырабатывает чрезмерный или высокий уровень гормона щитовидной железы.
  • неопределенные или подозрительные признаки рака по данным FNA biospy.
  • Многоузловой зоб с симптомами

Лечение злокачественных узлов щитовидной железы (рака)

Почти все злокачественные узелки щитовидной железы лечат хирургическим путем. Варианты масштабов хирургического вмешательства на щитовидной железе, включая полное удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) по сравнению с удалением половины щитовидной железы (лобэктомия щитовидной железы).

Подробнее о тотальной тиреоидэктомии и лобэктомии щитовидной железы. Только опытные хирурги по лечению рака щитовидной железы должны проводить операции на щитовидной железе, потому что риск для пациентов, включая нервы голосового аппарата и желез, контролирующих кальций, значительно выше у тех, кто не выполняет эти типы операций регулярно и часто.

Мы хотели бы поблагодарить Джеймса Нормана, доктора медицины, за его первоначальный вклад в этот контент.

Обновлено: 10.06.20

Соя и ваша щитовидная железа: сколько это слишком много?

.

Смотрите также