Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Узловой зоб щитовидной железы лечение травами


Быстрое и эффективное лечение всех видов зоба народными средствами

Зоб – это уже наступившие увеличение в объёме, своей щитовидной железы. Щитовидная железа (по другому щитовидка)- это будет самый центр, где происходит полное управление и деятельность обмена веществ. Чтобы вылечить зоб народными средствами, вам понадобится уверенность и терпение, но в любом случае вы ощутите максимальный эффект.

Причины зоба.

Самая явная и проявляемая причина, это дефицит (недостаток) йода. Также спровоцировать появление зоба, может воздействие неблагоприятной экологии, неправильное или некачественное употребление продуктов, особенно тех, где отсутствует йод. В редких других случаях некоторые новообразования, которые связаны с заболеваниями онкологии либо аденому. Мы обозначили лишь общие, некоторые причины основного характера. Ведь причины ещё могут зависеть от разновидности проявившегося зоба.

Узловой зоб щитовидной железы лечение народными средствами

Симптомы узлового зоба.

 

Наступление внешнего выступления (проявления) узлового зоба, может быть незаметна некоторое время. Пока размеры достигают до 2 см, их способен обнаружить лишь врач либо само УЗИ. Сам узел всё же можно будет выявить самому, это возможно из-за расположения железы. Она всегда располагается только на самой поверхности шеи, чуть ниже, чем кадык (по другому адамово яблоко).

В правильном состояние, она будет достаточно эластичная. Когда вы начнёте её самостоятельно прощупывать, то почувствуете участки уплотнения – это будут её узлы. При глотании пищи, они будут двигаться, ведь они отделены от кожи. Когда узлы начнут свой рост, то их легко можно будет заметить под самой кожей. На одной стороне своей шеи, проявится заметная припухлость, а шея выглядит несимметрична. Многоузловой зоб располагается равномерно и образует одинаковые утолщения с обеих сторон.

Остальные симптомы зоба проявляются в зависимости от выработки собственных гормонов. Может наступить сбой в самом ритме сердца, упадок давления, бессонница, ломкость всех ногтей, депрессия, частая отёчность губ, лица либо языка, сонливость, выпадение волос, у женщин сбой в цикле менструации, сухость своей кожи, снижение памяти и прочие.

Лечение узлового зоба народными средствами.

 

Вишня. Нам потребуется примерно 100 гр веток от молодой вишни, чтобы эти ветки имели уже набухшие свои почки. Равномерно измельчаем (только не мелко), помещаем в подходящую посуду, заливаем примерно 500 мл кипятка и далее кипятим ровно 45 мин. Принимать необходимо только перед самой едой, в день 3 р, по 2 ст. л. Курс осуществляется в течение целых 5 недель.

Орехи грецкие. Требуется всего 55 молодых, обязательно зелёных измельчённых орехов. Помещаем в подходящую банку, добавляем 100 хорошего спирта и хорошего мёда. Устанавливаем эту банку в чуть прохладное, но очень тёмное место на 1 календарный месяц. Принимается данная настойка 4 р в день, ровно по 1 ч. л, запивая настойку кружкой молока. Продолжительность данного лечения, должна будет длиться 8 недель. Молоко запивают для лучшего усвоения природного йода, который содержится в этих орехах.

Лимон совместно с чесноком. Подбираем спелые, небольших размеров 10 лимонов и отжимаем из них полностью сок. Корку от этих лимонов измельчаем совместно с 10 уже очищенными, небольшими головками домашнего чеснока. В эту измельчённую массу добавим 200 гр мёда и зальём нашим приготовленным соком из лимонов. Настаиваем 1 декаду, в достаточно прохладном и подходящем месте. Приём заключается в 1 ст. л, которые необходимо запивать обычным чаем, трижды в день.

Капуста. Приобретайте лишь порошок сухой капусты морской (по другому ламинария), ведь она содержит в себе огромные запасы нужного йода. Возьмите 1 ст. л этого порошка, добавьте в 1 стакан воды, прибавьте к этому чуть соли, тщательно всё перемешайте и сразу же выпейте, обязательно перед самой едой. Курс описанного лечения производится 3 раза в день, в течении целых 8 недель.

Более подробную информацию об лечение узлового зоба вы найдете ЗДЕСЬ.

Многоузловой зоб щитовидной железы лечение народными средствами.

 

Зюзник совместно с пижмой. Полезная пижма эффективно рассасывает образовавшиеся узлы, способна справиться со злокачественными узлами, а зюзник (спрашивайте в аптеках) нормализует правильную работу гормонального фона и всей щитовидной железы. На измельчённые 2 части нашего зюзника, требуется 1 часть измельчённой пижмы. Когда травы смешаются, возьмите 1 ст. л этого сбора и залейте их 1,5 кружкой воды, поместите на огонь, после закипания проварите всего 2 минуты. В день принимаем по ¼ части кружки, до 4 раза в день. Приём обязан длиться 2 календарных месяца, далее следует 3 недельный перерыв и при большой необходимости допускается повторение лечения.

Белая лапчатка. Тоже спрашивайте в аптеках, ибо оно достаточно сильное растение, которое обязательно справится с зобом. Понадобится заварить 1 ст. л корней лапчатки, в 2 кружках кипятка, плотно её закрыть, тепло укутать и выждать 1 час. Затем выпиваем стакан (кружку) нашей настойки 2 раза в день. Полное выздоровление приходит через достаточно долгое и длительное время. Раз в месяц обязательно делайте 7 дневной, необходимый перерыв.

Кора дуба. Каждую ночь натирайте ею свою шею. Дополнительно к этому принимайте самостоятельно приготовленный помогающий отвар. Возьмите 1 большую ст. ложку коры и варите её в 1 стакане ровно 5 мин, затем дайте настояться ещё 25 мин. Регулярный приём обеспечит надлежащие выздоровление.

Норичник. Узловатый норичник – это весьма ядовитое растение, поэтому не превышайте рекомендованных дозировок. На 2 ст. л корней норичника, вам потребуется 500 мл качественной водки. После 3 недельного настаивания, используя простую марлю процедите. Правильный приём начинается ровно с 10 обычных капель. Каждый следующий день увеличивайте свою дозу (постепенно), пока доза не дойдёт до 1 ч. л. Всегда запевайте настойку молоком и полностью откажитесь от любого алкоголя.

Лечение токсического зоба народными средствами

Симптомы.

При возникновении токсического зоба, щитовидная железа будет увеличена достаточно равномерно, с каждой стороны. Проявляется безболезненно, на прощупывание будет эластичная и всегда довольно мягковатая. Сам зоб будет двигаться, когда осуществляется глотание. Когда к нему приложите руку, то можно ощутить как будто «жужжание», это вызвано прохождением крови, по сосудам которые расширенны.

При заметном увеличении ощущается трудное глотание, в горле ощущается некий ком, наступает одышка, происходит покашливание, чувствуется некоторое сдавливание в районе связок голосовых, происходит осиплость своего голоса, нарушается правильная работа своего сердца (ритма), иногда наблюдается смешение своего глазного яблока чуть вперёд.

Токсический зоб лечение народными средствами.

 

Чистотел. Потребуется нарезать только сами стебли целебного чистотела и заполните ими банку ровно до половины. Оставшиеся пустую часть заполняем настоящей водкой и настаиваем одну декаду. Приём начните с 2 небольших капель, с самого утра и обязательно на пустой желудок. Рекомендовано запивать кипяченой водой. Каждый будущий день, вы должны добавлять по 2 капли, пока не дойдёте до 16 таких капель. Затем следует перерыв целую неделю и вновь продолжается лечение, принимая по 16 капель. Рекомендованный курс должен будет длиться целых 2 месяца.

Важно!!! Предлагаемое лекарство весьма токсично, поэтому не превышайте написанную дозу, не принимать с аритмией, при форме тяжелого дисбактериоза, стенокардии, после инсульта, после инфаркта, беременным, у кого запоры, неврозы, с астмой бронхиальной, гипотонией и любые проблемы с сердцем.

Донник совместно с крапивой. Ингредиенты можно приобрести в аптеке, а можно и использовать свежею собранную траву. Смешайте крапиву с лечебным донником 3:1 и залейте всё это кипятком. Пропорция рассчитывается 500 мл воды на стакан трав. Оставить настаиваться в посуде эмалированной 10 часов. Принимайте 100 гр, в день 3 раза предварительно процедив. Предлагаемое лечение осуществляется 2 месяца. Заметные результаты можно испытать через 15 дней.

Фейхоа, мёд и орехи. С помощью домашнего блендера измельчите спелые плоды полезного фрукта фейхоа, настоящий мёд и ядрышки от орехов грецких. Всё должно быть в одинаковых по объёму пропорциях. Принимать только перед пищей (за 25 мин), по 3 ст. л 2 раза в день. Продолжительность всего курса, составляет 2 месяца. С разрешения врача, можно детям и всем беременным. Фейхоа содержит нужное количество йода. Если начали лечение на начальном этапе (ранней стадии), то вероятность выздоровления будет 98%.

Лечение диффузного зоба народными средствами.

Симптомы.

Начальный проявляющийся этап, никогда незаметен. Когда он начинает увеличиваться и его масса набирает до 50 гр, то начнётся проявляться некая выпуклость. На самой шее образуется заметное утолщение, по форме напоминающие валик. Обе стороны зоба обычно увеличиваются одинаково.

После увеличения, всегда чувствуется небольшое сдавливание в районе зоба, происходит затруднения глотания пищи, случаются головокружения, присутствует одышка, даже когда отдыхаете, наблюдается шумное дыхание – это из-за начинающего, постепенного сдавливания самой гортани.

Диффузный зоб лечение народными средствами.

 

Одуванчик. Из молодых и чистых листьев лечебного одуванчика делается компресс. Окунаем листья в масло топлёное, добавляем 1 ст. л качественного молока и до тёплого состояния подогреваем. Салфетку марлевую размещаем на шее, а сверху помещаем листья в разогретом виде. Выдерживаем компресс 15 мин. Далее повторяем данную процедуру 3 раза. В день делаем два повтора.

До полного излечения потребуется 3 месяца. Пусть срок вас не пугает, результат оправдает все ожидания. Облегчение наступит уже через 3 недели пользования. Рецепт подходит женщинам в положении и даже детям. Большинство народных лекарей рекомендуют комбинировать данный метод, с другим методом лечения диффузного зоба.

Сбор №1. Необходимые и нужные ингредиенты: 1 ч. л стеблей целительного зверобоя, 1 ч. л корней полезной солодки, ровно 5 шт спелых плодов лечебного шиповника, 2 ч. л розовой радиолы и 2 ч. л лечебного дягиля. Измельчённый сбор заливаем одним литром кипящего кипятка, выдержать на уменьшенном огне 15 минут, убрать и дать настояться около 2 часов, затем процедить и перелить в термос. Отвар пьётся 3 р в день, тёплым и перед принимаемой едой. Для следующего лечения, готовим совершено свежий и новый отвар. Продолжать приём 12 календарных недель.

Важно!!! Особо эффективен если диффузный зоб нетоксичен. Помните, что такой эффективный отвар обладает тонизирующим воздействием и желательно его принимать, пока не наступило 15 часов (3 часа после полудня).

Орехи совместно с гречкой. С помощью кухонной кофемолки необходимо смолоть ядрышки ореха грецкого в количестве 20 шт и крупу гречневую в количестве 2 ст. л. Всё поместите в тару из стекла и залейте мёдом 250 гр, затем перемешать. В день принимать 4 р, только после еды. Приём должен длиться 5 недель, но после прохождения каждых 9 календарных дней, соблюдайте трехдневный необходимый перерыв. Ощутимый результат, наступает после 3 недели.

Сбор №2. Необходимые корни приобретайте в аптеках. Поместите в посуду эмалированную измельчённые корни красильной марены (50 гр), лакрицы (100 гр), мыльнянки (50 гр), добавить 2 л. кипятка и незамедлительно прокипятить около 20 мин. Оставьте в прохладном для этого месте, настаиваться на 2 часа. Приём заключается в 1 стакане, по утрам, пока не завтракали. Курс описанного лечения производится 10 недель. На 4 недели происходят заметные улучшения.

Коллоидный зоб щитовидной железы лечение народными средствами

Симптомы.

На первой стадии внешнее заметные проявления не замечаются. Это болезнь прогрессирует на третьей стадии. При этом вся передняя поверхность шеи выделится некоторым утолщением. Может располагаться с одной стороны, а может по обеим сторонам и быть похоже на бабочку. При объёме до 2 см, он всегда прощупывается самостоятельно.

По форме иногда напоминает круглое образование, которое состоит из довольно мелких состоящих пузырьков, наполненные коллоидом. У мужчин обычно располагается ниже самого кадыка, у женщин ещё ниже. Киста, с содержанием коллоидной жидкости, довольно плотная и имеет оболочку. Но по мере роста зоба, киста становится мягкая.

Третья степень коллоидного зоба сопровождается покашливанием, всегда чувствуется давление в области всей передней части шеи, глотание почти всегда нарушается, происходит осиплость собственного голоса, наступает першение и ощущение кома.

Лечение зоба щитовидной железы народными средствами.

 

Лапчатка. Возьмите 250 гр крупно измельчённых корней белой лапчатки и залить в таре из стекла литром водки. Оставить настаиваться полторы декады, в месте где прохладно и темно. Принимайте после пищи, ровно по 1 ч. л два раза в день, при этом запивая водой. Курс от 6 до 8 недель.

Настойка состоящая из этих корней приводит в норму тиреотропин (гормон). А он в свою очередь щитовидную железу. Особенно рекомендовано тем людям, которым будут противопоказаны все препараты гормональные.

Дурнишник. Требуется залить кружкой кипятка, 1 ч. л листьев в измельчённом виде лечебного дурнишника. Доводится до кипения и настаивается 2 часа. Пьётся исключительно в тёплом своём виде, в день ровно 3 раза и обязательно только перед самой едой. Каждый следующий день заваривается совершенно свежий состав.

Такой отвар способен полностью остановить рост коллоидного зоба. Дополнительно снимает некоторые отеки, обладает благоприятными обезболивающими свойствами и положительный эффект наступает уже на 20 день, а сам курс выдерживайте 2 месяца. Допускается повторный курс, через месячный перерыв.

Рябина. Возьмите и залейте 1 литром кипятка 10 ст.ложки рябины черноплодной, в высушенном виде. Далее их немного проварите (всего 5 мин). Пусть час настоятся. Затем смешайте с 2 ст. л настоящего мёда. Принимайте до любой пищи, по 250 мл 4 р в день. Лечение продолжается месяц, столько же длится перерыв и возобновляется месячный курс. Пока происходит перерыв, необходимо во всей области щитовидной железы, делать помогающий компресс, используя капусту белокочанную, либо самые свежие листья полезного одуванчика.

Лечение зоба третей степени народными средствами.

 

Сок картофеля. Выберите самый большой клубень домашнего картофеля, почистите от его кожуры и перетрите с помощью обычной терки. Заверните всё в марлю и тщательно выдавите весь сок (около 50 мл). Принимать совместно с любой едой, в день до 3 раз.

Конский щавель. Понадобятся разрезанные, уже промытые 5 вымытых корневищ этого щавеля, залить настоящей водкой (0,5 л). Вся длительность настаивания длится 14 календарных дней, без попадания света, с ежедневными периодическими встряхиваниями. После процеживания лечитесь по 2 ложки десертной, за 35 мин перед едой.

Кора вишни. Измельчите 2 небольшие горсти коры от вишни и залейте в литровой банке, купленной водкой. Банку закрываем очень плотно и помещаем вместо без доступа любого света на 22 календарных дня. Когда данный срок закончится, то принимайте по 25 мл, желательно за 35 мин до еды.

Девясил. Наполните до середины 500 мл банку цветками, а также листьями девясила (измельчённые). Остальное пространство полностью покройте водкой, установите в затемнённое место на 16 календарных дней. Таким замечательным средством делаются компрессы, в зоне шеи растирания, а также полоскать своё горло 1 ст. л разбавив с кружкой водой и предварительно процедив.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Главной просьбой будет, чтобы любой человек, перед использованием любого прочитанного рецепта, сперва выслушал рекомендацию хорошего и грамотного врача. Разрешено в комментариях оставлять свои достоверные рецепты, по желанию возможно их размещение на самом сайте. Нажав на значок цветного цвета, вы можете поделиться прочитанной статьёй в соц. сети, этим вы поможете довольно многим, нуждающимся людям.

ВСЕХ БЛАГ, ПРАВИЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ЗДОРОВОГО ЗДОРОВЬЯ!!!

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу, чтобы щитовидная железа вырабатывала больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Эндокринная хирургия - Узлы щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы (зоб) и уплотнения внутри нее (узелки) встречаются относительно часто. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.

Интервью Медицинского центра UCSF с доктором Инсу Су: Лечение узлов и рака щитовидной железы

Обзор

Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе.К таким ситуациям относятся:

  • Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
  • Многоузловой зоб, особенно зоб, сужающий дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.
  • Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые считаются подозрительными на рак после биопсии.
  • Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно.
  • Зоб или узелки злокачественные (рак щитовидной железы)

Тиреоидэктомия - это хирургическая операция по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам также может потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб означает увеличение щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам дыхательного горла (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в производстве гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одной или нескольких отдельных шишек (узелков) внутри железы, узловой зоб .

Зоб может продолжать производить необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным или нетоксическим зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности производить достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .


Что такое узелок щитовидной железы?

Узел щитовидной железы - это просто уплотнение или образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательный осмотр щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования показывает, что у трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простые кисты) или частично твердые и частично жидкие ( сложные кисты) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, состояние, называемое субтернальным зобом .На другом конце спектра, большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их вообще можно было увидеть или почувствовать, и их называют непальпируемыми узлами .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы .

Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные и злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, возможность распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб - это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Это обсуждается более подробно ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из морепродуктов, молочных продуктов, хлеба из магазина и йодированной соли. После абсорбции йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. Щитовидная железа также имеет несколько специализированных биохимических «закрепляющих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

Некоторая часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно находится в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, регулирующим определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточной выработки гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает нужное количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с ТТГ-секретирующими клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

  1. Когда железа неэффективна в выработке достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это за счет увеличения.Во всем мире наиболее частой причиной является дефицит пищевого йода , состояние, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

    Когда более 10% населения страдает зобом из-за дефицита йода, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным заболеваниям: www.iccidd.org.)

    Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярной насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, приводит к развитию зоба. Некоторые препараты также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

  2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека противостоит его собственной щитовидной железе, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее постоянно неактивной.

    Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое проходит без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, вызывающий болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие, более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейделя.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

  3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты заставляют задуматься о том, что зоб может быть злокачественным.

    К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба Причина Типичные симптомы и признаки
Дефицит йода (эндемический зоб)

Недостаточное потребление йода с пищей

Увеличение щитовидной железы (зоб)
Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Болезнь Грейвса
(диффузный токсический зоб)
Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы

Зоб
Гипертиреоз

Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный) Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека

Зоб
Гипотиреоз

Подострый тиреоидит
(болезненный, по де Кервену)
Вирусная инфекция

Болезненная, болезненная и опухшая железа
Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость
Тиреотоксикоз, часто сменяющийся гипотиреозом

Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы

Узловой зоб
Гипертиреоз

Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование Злокачественные опухоли щитовидной железы

Нет симптомов
Местные симптомы шеи
Симптомы распространения опухоли

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, менее 1 см в диаметре и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы можно просто повторно исследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

  1. Железа или ее часть настолько велики, что растягиваются, сжимаются или вторгаются в близлежащие структуры?

    Набухание щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже неспособность опуститься. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, вызывая вздутие шейных вен. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может фактически прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость голоса при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.

  2. Железа функционирует нормально, или она гиперактивна или недостаточно активна?

    Зоб - характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно наблюдается диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

    И наоборот, люди с гипотиреозом часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для выявления обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижена до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышена у людей с гипотиреозом.

  3. В-третьих, является ли зоб или узелок щитовидной железы злокачественным? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие находки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных анализов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст

Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку

Местные симптомы шеи

Отек или боль в передней части шеи
Новая стойкая охриплость
Новый постоянный кашель
Кровяной кашель
Одышка

Симптомы возможного распространения рака

Боль в костях в одной точке без облегчения
Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят

Симптомы гипертиреоза

Похудание, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника - особенно если симптомы новые или стойкие

Симптомы гипотиреоза

Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги - особенно если симптомы новые или постоянные

Факторы риска рака щитовидной железы

Облучение шеи в детстве
Семейный анамнез рака щитовидной железы
Семейный анамнез полипов толстой кишки
Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

Диагностика

Врач осмотрит при физикальном обследовании признаки, связанные с увеличением щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли поблизости увеличение лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя история болезни и физическое обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо проводить дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхо-сигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; Это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или солидная, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить или исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; так что следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все злокачественные узлы щитовидной железы "холодные" при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, недостаточно активна щитовидная железа, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы размером более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы. цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно указать на наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных медицинских проблем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы неопределенная или неопределенная. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью осмотрен.


Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с заболеванием, вызывающим гипертиреоз, как, например, болезнь Грейвса или токсический узловой зоб, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного (Хашимото) тиреоидита и железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

Хирургия

Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, которые считаются подозрительными на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить как минимум половину щитовидной железы с удаленным узлом, потому что у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы - часто предписываемое в прошлом - теперь оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить определенные формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Операция на щитовидной железе почти всегда требует госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в определенной степени потеряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к разнообразным изменениям голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до серьезного отключения шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затрудненное дыхание, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным судорогам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга-тироид. легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной гиперактивности щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

UCSF - крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

.

Зоб щитовидной железы: определение, диагностика, опасности и лечение

Термин нетоксический зоб относится к увеличению щитовидной железы, которое не связано с перепроизводством гормона щитовидной железы или злокачественными новообразованиями. Щитовидная железа может стать очень большой, и ее легко увидеть как образование на шее. На этом снимке черным цветом показан контур щитовидной железы нормального размера, а розовым - сильно увеличенный зоб. Существует ряд факторов, которые могут вызвать увеличение щитовидной железы.Дефицит йода в диете может вызвать зоб, но это редко бывает причиной из-за легкодоступного йода в нашем рационе. Более частой причиной зоба в Америке является повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в ответ на нарушение нормального синтеза гормонов в щитовидной железе. Гормон, стимулирующий щитовидную железу, поступает из гипофиза и вызывает увеличение щитовидной железы. Это увеличение обычно проявляется через много лет.

Как выглядит зоб щитовидной железы и как его лечить? Узнайте в нашем слайд-шоу «Основы щитовидной железы» .

Узнать больше о зобе щитовидной железы


Изображение зоба щитовидной железы

На этом рисунке изображен типичный зоб у женщины средних лет. Обратите внимание, как вся ее шея выглядит опухшей из-за большой щитовидной железы.

Эта масса сжимает трахею (дыхательное горло) и пищевод (глотательную трубку), что приводит к появлению таких симптомов, как кашель, пробуждение от сна, ощущение, будто вы не можете дышать, и ощущение, что еда застревает в верхней части глотки.Как только зоб становится таким большим, хирургическое удаление является единственным средством облегчения симптомов. Да, иногда они могут быть намного больше!

Лечение зоба щитовидной железы

Большинство зобов малого и среднего размера можно лечить гормоном щитовидной железы в форме таблеток. Обеспечивая таким образом гормон щитовидной железы, гипофиз будет вырабатывать меньше ТТГ, что должно привести к стабилизации размера железы.

Этот метод часто не приводит к уменьшению зоба в размерах, но обычно препятствует его увеличению.Пациентов, которые не реагируют на терапию гормонами щитовидной железы, часто направляют на операцию, если она продолжает расти.

Более частым показанием к хирургическому удалению увеличенной щитовидной железы является удаление тех желез, которые достаточно велики, чтобы вызвать сдавливание других структур шеи, таких как трахея и пищевод.

Эти пациенты обычно жалуются на кашель, небольшое изменение голоса или эпизоды удушья в ночное время из-за того, что железы сжимают трахею во время сна.

Рентгеновский снимок справа показывает, как увеличенная доля правой щитовидной железы сместила трахею влево от пациента. Трахея (обведена светло-желтым) должна проходить прямо ото рта до легких. Но у этого пациента он сдавлен и смещен далеко влево.

Увеличенная железа может даже сдавливать кровеносные сосуды шеи, что также является показанием для ее удаления. Вы можете прочитать больше об этом на нашей странице исследования субгрудинной щитовидной железы.

Как всегда, подозрение на злокачественное новообразование увеличенной щитовидной железы является показанием к ее удалению.Часто в многоузловом зобе присутствует доминирующий узелок, который может вызывать рак. Помните, что частота злокачественных новообразований при многоузловом зобе обычно значительно меньше 5%. Если при сканировании щитовидной железы узелок холодный, он может быть немного выше этого значения. Для подавляющего большинства пациентов хирургическое удаление зоба из-за боязни рака неоправданно.

Еще одна причина (хотя и не очень распространенная) для удаления зоба - косметические.Часто зоб становится настолько большим, что его можно рассматривать как образование на шее. Когда другие люди начинают замечать опухоль, она обычно достаточно велика, чтобы вызвать сжатие других жизненно важных структур шеи, но не всегда. Иногда большой зоб не вызывает никаких симптомов, кроме косметической проблемы. Но если он достаточно большой, чтобы его могли увидеть ваши соседи, вам потребуются лекарства или операция, иначе он, скорее всего, продолжит расти.

Обновлено: 07.06.17

.

Токсический узловой зоб: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Hegedus L, Paschke R, Krohn K, Bonnema SJ. Многоузловой зоб. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Эндокринология: взрослая и детская . 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 90.

Йонклаас Дж., Купер Д.С. Щитовидная железа. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 213.

Копп П. Автономно функционирующие узелки щитовидной железы и другие причины тиреотоксикоза.В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Эндокринология: взрослая и детская . 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 85.

Риттер Дж. М., Флауэр Р., Хендерсон Дж., Локи Ю. К., МакЭван Д., Ранг HP. Щитовидная железа. В: Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP, ред. Фармакология Рэнга и Дейла . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 35.

Смит П.У., Хэнкс Л.Р., Саломоне Л.Дж., Хэнкс Дж.Б. Щитовидная железа. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник хирургии Sabiston . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 36.

.

Смотрите также