Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Узловое образование перешейка щитовидной железы


опасно ли это и как лечить

Определить, является ли предвестником рака узел в перешейке щитовидной железы, опасно ли это новообразование для здоровья, может только врач. По некоторым данным опухоли в течение жизни появляются у 30% населения планеты, но быстро проходят. Для медиков значение имеют только узлы, которые увеличились до 1 см или более и негативно влияют на самочувствие.

Строение и функции перешейка

Щитовидная железа состоит из левой и правой долей, напоминающих крылья бабочки. Они соединяются перешейком, плотно прилегающим к трахее около 2-3 кольца. Дополнительно он привязан к перстневидному хрящу. При пальпации этот участок железы напоминает эластичный валик под кожей.

В среднем размер перешейка железы варьируется в диапазоне 5-15 мм. У 5% людей его нет вообще, а у мужчин он может иметь вертикальный вырост.

Перешеек состоит из тех же клеток, что и остальная ткань щитовидной железы. Он выполняет аналогичные функции по производству тиреоидных гормонов Т3 и Т4, которые:

  • ускоряют метаболизм;
  • стабилизируют терморегуляцию;
  • управляют психоэмоциональным состоянием человека;
  • регулируют работу половых и молочных желез, надпочечников;
  • обеспечивают окостенение эпифизарных хрящей и формирование скелета в детском возрасте.

Узлы, которые появляются на перешейке, не отличаются от других новообразований, формирующихся в тканях железы.

Почему возникает узел такой локализации

Врачи связывают развитие узлового зоба (так называются в медицине новообразования) на перешейке щитовидной железы с ухудшающейся экологической ситуацией. Но это не единственный фактор. Узлы могут появиться из-за таких условий:

  • Стрессы. Сильное психологическое перенапряжение, чрезмерные физические нагрузки и экстремальные условия окружающей среды могут вызвать сбои в работе организма и перерождение клеток.
  • Наследственность. Мутации ДНК — это основная причина появления опухолевых узлов.
  • Гормональный дисбаланс. Сбои в работе щитовидной железы, гиперфункция клеток приводят к формированию новообразований.
  • Вирусные инфекции. Микроорганизмы размножаются, меняя цепочки генов в клетке на собственные. Если вовремя не вылечить болезнь, она может привести к появлению опухоли.

В большинстве случаев появление новообразований в перешейке проходит незаметно. Пока они не дорастут до 1 см в диаметре, их, скорее всего, не заметит даже врач при пальпации железы. Более того, перерожденные ткани могут продолжать выполнять свою функцию. Такие узлы, производящие гормоны, не влияют на жизнедеятельность организма, пока не увеличатся в размерах в несколько раз.

Симптомы

Узлы размером больше 10 мм начинают сдавливать окружающие ткани. Из-за этого могут возникнуть боли при глотании, покраснение кожи напротив железы. Если передавлен нерв под перешейком, возможны нарушения работы голосовых связок. В остальном симптоматика стандартная для онкологических заболеваний щитовидной железы:

  1. Поражается ЦНС. Меняется поведение, появляется плаксивость и раздражительность. Человек постоянно чувствует усталость, страдает от бессонницы.
  2. Нарушается работа сердца. Появляется тахикардия и одышка.
  3. Меняется масса тела. Человек резко беспричинно толстеет и не может похудеть. Из-за активного формирования жировой ткани в глазных впадинах характерно выпучиваются глаза.
  4. Ухудшается внешний вид. Портится состояние кожи и ногтей, выпадают волосы. Человек постоянно потеет, страдает от отеков.

Все эти признаки — следствие нарушения выработки тиреоидных гормонов. При появлении подобных симптомов лучше не медлить, а поскорее обратиться к эндокринологу.

Аналогичные симптомы может вызывать не только онкология, но и обычная нехватка йода. Ее можно вылечить, просто изменив рацион.

Чем опасны узлы

Маленькая опухоль не влияет на деятельность щитовидной железы. Болезнь протекает бессимптомно, но это повод только для регулярного наблюдения. Узлы растут постоянно. Они рассасываются самостоятельно только на том этапе, когда их невозможно заметить даже с помощью аппаратной диагностики.

Со временем любой узел начинает сдавливать окружающие ткани. Нарушается выработка гормонов и появляется классическая симптоматика узлового зоба. Если процесс продолжится, начнется отмирание тканей. При поражении перешейка чаще всего приходится удалять железу полностью.

Хуже ситуация, если узел раковый. Метастазы быстро распространяются по тканям горла, а хирургические операции в этом участке сопряжены с высоким риском. С одной стороны под перешейком проходит ответвление сонной артерии. Его легко не заметить и повредить. Затем очень сложно успеть найти и перевязать травмированный участок, не перекрыв кровоснабжение мозга. Еще непосредственно под перешейком находится нервный узел. При его передавливании во время операции человек может навсегда лишиться голоса.

Как диагностируется узел на перешейке

Крупные образования могут быть заметны даже внешне. Но чаще врач определяет, что щитовидка увеличена, при пальпации. Чтобы удостовериться в причине появления зоба, эндокринолог назначает:

  • биохимию крови для определения уровня гормонов;
  • УЗИ или томографию, чтобы определить наличие, количество и внутреннее содержание узлов на перешейке;
  • радиоизотопное исследование, определяющее функциональность железы и злокачественность опухоли.

Если наличие узлов подтвердилось и их размеры около 1 см, назначается биопсия. Под контролем УЗИ-аппарата тонкая игла вводится в опухоль и забирает клетки на анализ. Это единственный способ гарантированно узнать, нужна ли помощь онколога.

Способы лечения

Терапия узла перешейка щитовидной железы зависит в первую очередь от скорости его роста. Если опухоль небольшая и практически не увеличивается в размерах, врач ограничивается наблюдением. Параллельно выясняется и лечится причина, вызвавшая появление новообразования.

Если узел надо удалить, скальпель используется в последнюю очередь. Чаще проводится одна из 3 видов операций:

  • Склеротерапия. Этиловый спирт способен растворять пораженные ткани щитовидной железы. Он вводится под контролем УЗИ, а затем остается только немного подождать.
  • Лазерная деструкция. Опухоль прижигается. Метод удобен для точечной работы с небольшими новообразованиями крупнее 1 мм. Узконаправленный луч не травмирует окружающие ткани.
  • Радиочастотная абляция. Генераторы направляют излучение на узлы, разрушая их ткани. Это не очень точный метод, но позволяет быстро и безболезненно удалять опухоли размером от 4 см.

Народные методы решить проблему могут только опосредованно, восстанавливая концентрацию йода в организме и поддерживая иммунитет. Применять их можно только после согласования с врачом, чтобы не усугубить ситуацию.

Прогноз и профилактические меры

При узловой патологии надо всегда рассчитывать на то, что опухоль с перешейка придется удалять. Основной вопрос в том, когда это произойдет. Поэтому надо регулярно посещать эндокринолога для отслеживания роста новообразования. Зато после операции железа полностью сохраняет свою функциональность.

Лечение рака может потребовать удаления органа целиком. В таком случае придется до конца жизни принимать таблетки, содержащие аналоги тиреогормонов.

Избежать операции поможет профилактика. Чтобы уменьшить риск заболеваний перешейка щитовидки, надо:

  1. Следить за поступлением достаточного количества йода в организм. Включать в рацион рыбу и морепродукты, куриные яйца и коровье молоко, орехи и зелень.
  2. Укреплять организм. Умеренные занятия спортом, регуляция режима труда и отдыха, здоровое питание и отсутствие вредных привычек.
  3. Своевременно лечиться. Крепкий иммунитет уничтожает узлы еще в начальной стадии.

Учитывая, что мало кто готов покинуть мегаполис ради заботы о своем здоровье, надо раз в 6 месяцев проходить обследование организма. Это поможет своевременно заметить узлы и остановить их рост, сохранив функциональность перешейка щитовидной железы.

Обзор узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы чаще всего обнаруживаются, когда врач осматривает шею пациента, прощупывая щитовидную железу. Иногда узелки щитовидной железы обнаруживаются, когда пациенту делают рентген или сканирование шеи по какой-либо другой причине. Иногда это скрининговый рентген или сканирование сонных артерий или боли в шее, которые показывают узелки в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы большого размера, которые развиваются у женщин с тонкой шеей или присутствуют в средней части щитовидной железы (называемой перешейком), могут быть видны и обнаружены в виде шишки на шее.

Симптомы узла щитовидной железы: нечасто, но возможны

Пациенты с узлами щитовидной железы обычно не имеют симптомов, но когда у них есть симптомы, они чаще всего:

  • Шишка на шее (щитовидная железа)
  • Ощущение дискомфортного давления на дыхательную трубку (трахею)
  • Ощущение, будто им нужно что-то проглотить или затрудненное глотание.
  • Дискомфорт в шее

Узлы щитовидной железы также редко могут производить в избытке гормон щитовидной железы тироксин.Это редкость, но причина, по которой все пациенты с узлами щитовидной железы должны сдавать анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Узлы щитовидной железы, которые производят дополнительный гормон щитовидной железы, могут вызывать симптомы гипертиреоза, которые включают:

  • Необъяснимая потеря веса
  • Непереносимость тепла
  • Тремор
  • Нервозность
  • Быстрый или нерегулярный пульс

У нас есть целая страница о симптомах узелков щитовидной железы. Это одна из лучших страниц этого веб-сайта, на которой обсуждаются 7 симптомов, вызванных узелками, и что делать с каждым типом узелков.Когда вы закончите читать эту страницу, перейдите на нашу страницу с симптомами узелков щитовидной железы!

Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные (не злокачественные), но некоторые узлы щитовидной железы относятся к раку щитовидной железы

Небольшой процент узелков щитовидной железы является злокачественным (рак). Вы не можете определить, является ли узелок щитовидной железы злокачественным, из-за симптомов или отсутствия симптомов. Узлы щитовидной железы, являющиеся злокачественными, обычно растут очень медленно. Очень редкий узелок щитовидной железы, который является агрессивным раком щитовидной железы, может проявляться большой массой щитовидной железы, твердой или неподвижной массой или даже изменением качества голоса.Только в этих очень редких случаях, когда узелок щитовидной железы представляет собой агрессивный рак щитовидной железы, возникает острая необходимость в быстрой оценке и хирургическом вмешательстве по поводу рака щитовидной железы наиболее опытным хирургом по лечению рака щитовидной железы. В противном случае требуется тщательная оценка и консультация опытного хирурга по лечению рака щитовидной железы при узловых образованиях щитовидной железы. Другими словами, подавляющее большинство узлов щитовидной железы можно обработать без срочности. Не принимайте поспешных и быстрых решений - узелки щитовидной железы почти во всех случаях дают достаточно времени для выяснения.Так что расслабьтесь, если вы здесь, потому что только что узнали, что у вас узелок щитовидной железы. Прочтите и поймите, что это значит. И поймите, что почти во всех случаях у вас есть время, чтобы разобраться в этом! Мы создали приложение Thyroid Nodule and Cancer Guide, чтобы помочь вам. Вы можете загрузить приложение для Apple или Android, чтобы лучше понять свой узелок щитовидной железы, определить ваши «следующие шаги» и изучить свой риск рака щитовидной железы.


Посмотрите видео на https: // www.youtube.com/embed/92gv34o-46A


Узлы щитовидной железы: возможные причины

Несколько состояний могут вызывать или предрасполагать к развитию узлов щитовидной железы, включая:

Дефицит йода

Диета с дефицитом йода может предрасполагать людей к развитию узлов щитовидной железы. В некоторых частях мира по-прежнему не хватает йода в своем рационе, однако в Соединенных Штатах присутствие йода в нашем ежедневном рационе делает это маловероятной причиной узелков щитовидной железы.

Разрастание нормальной ткани щитовидной железы

Причина возникновения этих узловых образований щитовидной железы до конца не изучена. Эти узелки щитовидной железы обычно называют фолликулярными аденомами или аденомами щитовидной железы. (фолликулярная клетка представляет собой нормальную клетку щитовидной железы). Фолликулярные аденомы явно не являются злокачественными, не вызывают беспокойства и не требуют удаления, за исключением случаев, когда они являются симптоматическими из-за своего размера. Редкая фолликулярная аденома или аденома щитовидной железы приводит к чрезмерной выработке гормонов щитовидной железы и становится причиной гипертиреоза.По какой-то причине эти аденомы, вырабатывающие чрезмерное количество тироидных гормонов, теряют способность регулироваться гипофизом, производящим тиреотропный гормон (ТТГ).

Кисты щитовидной железы

Кисты щитовидной железы - это полости, заполненные жидкостью, вызванные дегенерирующими аденомами щитовидной железы, врожденными кистами или перепроизводством жидкости, вырабатываемой щитовидной железой, называемой коллоидом.

Воспалительные заболевания щитовидной железы (тиреоидит)

Тиреоидит Хашимото или болезнь Хашимото - это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, вызванное аутоиммунным заболеванием, при котором у пациента вырабатываются антитела к тиреоглобулину (нормальный белок, вырабатываемый щитовидной железой).Давний тиреоидит Хашимото часто связан с нарушением выработки гормонов щитовидной железы, что называется гипотиреозом. Тиреоидит Хашимото также может быть связан с образованием псевдоузелков щитовидной железы. Эти псевдоузлы не относятся к узлам щитовидной железы. Псевдоузлы, обнаруженные на УЗИ у пациентов с тиреоидитом, будут появляться и исчезать по неизвестным причинам.

Многоузловое заболевание щитовидной железы (также называемое многоузловым зобом или просто «зоб»)

Многоузловой зоб - это щитовидная железа, которая содержит несколько узлов щитовидной железы.Причина многоузлового зоба неизвестна, но в некоторых случаях зоб может иметь сильную семейную историю. Многоузловой зоб может быть довольно массивным и распространяться по всей шее и глубоко в грудную полость.

Рак щитовидной железы

Хотя вероятность того, что узелок щитовидной железы является раком, довольно низка, следующие факторы связаны с повышенным риском злокачественного новообразования:

  • Возраст до 30 лет
  • Возраст старше 50 лет
  • Мужчины старше женщин
  • Положительный семейный анамнез рака щитовидной железы
  • Положительный семейный анамнез других видов эндокринного рака
  • История радиационного воздействия
  • Более крупные узлы щитовидной железы
  • Паралич голосовых связок (охриплость)

Узел щитовидной железы: оценка и анализы

Ниже приводится список тестов, необходимых для обследования пациента с узлом щитовидной железы.

Оценка пациента с узлом щитовидной железы:
  • Полный анамнез и медицинский осмотр
  • УЗИ
  • Анализы крови
    • TSH
    • T3 и T4
    • Тиреоглобулин (мы получаем, но не все врачи)
    • Антитело к тиреоглобулину (мы получаем, потому что оно позволяет нам узнать, есть ли основное воспалительное состояние щитовидной железы)
  • Ларингоскопия (глядя на голосовой ящик)
  • Аспирация тонкой иглой под контролем УЗИ (FNA)
Медицинский анамнез и физическое обследование необходимы всем пациентам с узлом щитовидной железы

Если есть подозрение, что у вас может быть узелок щитовидной железы, ваш лечащий врач захочет узнать вашу полную историю болезни.Вам будут заданы вопросы о возможных факторах риска, симптомах и любых других проблемах или проблемах со здоровьем. Если у кого-то из членов вашей семьи был диагностирован рак щитовидной железы или другой эндокринный рак, это важные факторы.

Ваш врач осмотрит вас, чтобы получить дополнительную информацию о возможных признаках рака щитовидной железы и других проблемах со здоровьем. Во время обследования врач обратит особое внимание на размер и твердость вашей щитовидной железы, а также на любые увеличенные лимфатические узлы на шее.Обследование вашего голосового аппарата является частью медицинского осмотра, проводимого хирургом для любого образования щитовидной железы. Небольшой микроскоп с подсветкой используется для изучения голосового аппарата, чтобы определить, как функционируют голосовые связки голосового аппарата. Даже то, что пациент не сообщает об изменении своего голоса, не гарантирует, что голосовые связки работают нормально. Парализованная голосовая связка значительно увеличивает опасения, что узелок щитовидной железы может быть раком.

Узел щитовидной железы: когда нужно сканировать радиоактивный йод?

Только в тех случаях, когда анализ крови пациента с узлом щитовидной железы показывает наличие гипертиреоза в дополнение к наличию узла щитовидной железы, показано сканирование на радиоактивный йод (сканирование щитовидной железы).В этих случаях уровень тиреотропного гормона (ТТГ) будет очень низким. Пациент с узлом щитовидной железы мог или не мог распознать симптомы гипертиреоза. Если уровень ТТГ в норме, современных показаний к сканированию щитовидной железы нет.

Во время сканирования щитовидной железы пациенту вводят небольшое количество радиоактивного йода в вену, и используется специальная камера для визуализации, чтобы определить, сколько йода поглощается щитовидной железой и поглощает ли узел йод по сравнению с остальным. щитовидной железы (это называется «горячий узелок»).Если узелок поглощает меньше йода, чем остальная часть щитовидной железы, узелок щитовидной железы называют «холодным узлом».

Горячие узелки почти всегда не являются злокачественными, но предпочтительным лечением горячих узлов часто является хирургическое вмешательство, поскольку это четкая, безопасная и 100% эффективная терапия гипертиреоза. Холодные узелки имеют более высокий уровень злокачественности, чем горячие, но все же большинство из них доброкачественные.

,

Причины, признаки, симптомы, диагностика и лечение

Узлы щитовидной железы в щитовидной железе.

Что такое узелки щитовидной железы?

Узелок щитовидной железы - это необычный рост (шишка) тироидных клеток в щитовидной железе.

Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, выделяющих различные гормоны в кровоток. Щитовидная железа - это орган (или железа) в форме бабочки, расположенный на передней части шеи, прямо под адамовым яблоком (гортань).Щитовидная железа, состоящая из правой и левой долей, соединенных с перешейком (или «мостом»), вырабатывает и выделяет гормоны щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы контролируют такие функции, как температура тела, пищеварение и функции сердца.

Что вызывает образование узелков щитовидной железы?

Иногда щитовидная железа начинает разрастаться (разрастаться), вызывая образование одного или нескольких узелков. Почему это происходит, неизвестно. Когда образуются узелки, больше всего беспокоит рак. К счастью, рак встречается очень редко - он встречается менее чем в 5 процентах всех узелков.Узелки чаще развиваются у людей, у которых в семейном анамнезе были узелки, и у людей, которые не получают достаточного количества йода. Йод необходим для выработки гормона щитовидной железы.

Есть разные типы узлов щитовидной железы:

  • Коллоидные узелки : это одно или несколько разрастаний нормальной ткани щитовидной железы. Эти новообразования доброкачественные (не рак). Они могут увеличиваться в размерах, но не выходят за пределы щитовидной железы.
  • Кисты щитовидной железы : это новообразования, заполненные жидкостью или частично твердые и частично заполненные жидкостью.
  • Воспалительные узелки : Эти узелки возникают в результате хронического (длительного) воспаления (опухоли) щитовидной железы. Эти наросты могут вызывать или не вызывать боль.
  • Многоузловой зоб : Иногда увеличенная щитовидная железа (зоб) состоит из множества узелков (обычно доброкачественных).
  • Гиперфункционирующие узелки щитовидной железы : Эти узелки автономно вырабатывают гормон щитовидной железы без учета нормальных механизмов контроля обратной связи, что может привести к развитию гипертиреоза.Гипертиреоз может поражать сердце и вызывать такие проблемы, как внезапная остановка сердца, высокое кровяное давление, аритмии (нарушение сердечного ритма), остеопороз и другие проблемы со здоровьем.
  • Рак щитовидной железы : Менее 5 процентов узлов щитовидной железы являются злокачественными.

Как узнать, есть ли у меня узелки щитовидной железы?

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если у вас есть несколько или больших узелков, вы можете их увидеть. В редких случаях узелки могут давить на другие структуры шеи и вызывать симптомы, в том числе:

  • Проблемы с глотанием или дыханием
  • Охриплость или изменение голоса
  • Боль в шее
  • Зоб (увеличение щитовидной железы)

Гиперфункция узлов щитовидной железы может привести к перепроизводству гормонов щитовидной железы, также известному как гипертиреоз.Симптомы гипертиреоза включают:

  • Раздражительность / нервозность
  • Слабость / тремор мышц
  • Легкие или отсутствующие менструации
  • Похудание
  • Трудности со сном
  • Увеличенная щитовидная железа
  • Проблемы со зрением или раздражение глаз
  • Тепловая чувствительность (проблемы с теплом)
  • Повышение или снижение аппетита
  • Одышка
  • Зудящая кожа / липкая кожа
  • Истончение волос
  • Покраснение кожи (внезапное покраснение лица, шеи или верхней части груди)
  • Учащенное сердцебиение (учащенное или нерегулярное сердцебиение)

Узлы щитовидной железы также могут быть связаны с низким уровнем гормонов щитовидной железы или гипотиреозом.Симптомы гипотиреоза включают:

  • Усталость (чувство усталости)
  • Частые, обильные менструации
  • Забывчивость
  • Увеличение веса
  • Сухая, грубая кожа и волосы, выпадение волос
  • Хриплый голос
  • Проблемы при низких температурах
  • Слабость / раздражительность
  • Запор
  • Депрессия
  • Генерализованный отек (припухлость)

Каковы факторы риска узелков щитовидной железы?

Факторы риска развития узлов щитовидной железы включают:

  • Семейная история .Наличие родителей или братьев и сестер, у которых были узлы щитовидной железы, щитовидной железы или другой эндокринный рак, увеличивает вероятность развития узелков.
  • Возраст : Вероятность образования узелков увеличивается с возрастом.
  • Пол : У женщин чаще, чем у мужчин, развиваются узелки щитовидной железы.
  • Облучение : История радиационного воздействия на голову и шею (в результате медицинских процедур, но не диагностических процедур, таких как компьютерная томография) увеличивает риск развития узелков.

Факторы риска развития злокачественных узлов щитовидной железы включают:

  • Семейный анамнез рака щитовидной железы
  • Твердый узелок или прилипший к соседней структуре
  • Мужской пол
  • Возраст моложе 20 лет и старше 70 лет
  • Облучение
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 30.07.2018.

Список литературы
  • Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Тесты на щитовидную железу, дата обращения 01.08.2018.
  • Управление женского здоровья. Заболевание щитовидной железы Доступно 1 августа 2018 г.
  • Американская тироидная ассоциация. Узлы щитовидной железы, доступ к которым был получен 01.08.2018.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. политика

,

границ | Является ли расположение перешейка дополнительным фактором риска неопределенных узлов щитовидной железы? История болезни и обзор литературы

Введение

Лечение неопределенного узла щитовидной железы в клинической практике все еще остается предметом дискуссий. В рекомендациях Американской тироидной ассоциации (ATA) предлагается консервативная стратегия лечения TIR3A (неопределенные поражения с низким уровнем риска согласно системе Bethesda) путем повторения тонкоигольной аспирации (FNA) и выполнения молекулярных тестов (если они доступны) (1).Если повторная цитология FNA подтверждает TIR3A, программа наблюдения с последующим клиническим и ультразвуковым (УЗИ) наблюдением или хирургическим удалением для окончательного диагноза может быть выполнена в зависимости от клинических факторов риска, сонографических особенностей, предпочтений пациента и результатов молекулярные тесты (1). С другой стороны, хирургическое вмешательство рекомендуется в качестве лечения первого выбора при неопределенных поражениях высокого риска (TIR3B) (1). Такой подход оправдан более высоким риском злокачественности при TIR3B по сравнению с TIR3A, хотя этот риск отличается в международных подклассах неопределенных узлов щитовидной железы (1–3).Риск злокачественных новообразований составлял <10 и 15–30% соответственно для TIR3A и TIR3B в недавнем итальянском консенсусе по отчетности о цитологии щитовидной железы (ICCRTC) (4). Мета-анализ, включающий шесть ретроспективных исследований, подтвердил, что эта классификация позволяет клиницистам различать злокачественные новообразования низкого и высокого риска при неопределенных поражениях (5). Лобэктомия рекомендуется в качестве начального подхода, когда операция показана пациентам с единичным неопределенным узлом щитовидной железы. Тотальная тиреоидэктомия может быть предпочтительнее у пациентов с большими узелками (> 4 см), неопределенными узелками с сонографическими или цитологическими данными, подозрительными на злокачественность, положительными мутациями, связанными с карциномой щитовидной железы, семейным раком щитовидной железы и историей радиационного воздействия (1, 2) ,

Заболеваемость карциномой щитовидной железы в перешейке колеблется от 3 до 9,2% (6, 7).

Мы сообщаем о клиническом случае молодой девушки с изолированным неопределенным узлом щитовидной железы (TIR3A), расположенным в перешейке. Не рекомендуется стандартное лечение, если поражение щитовидной железы приводит к развитию TIR3A или папиллярного рака щитовидной железы (PTC) в перешейке. Текущие рекомендации не поддерживают хирургическое лечение рака щитовидной железы с помощью процедур, кроме лобэктомии щитовидной железы, почти тотальной и тотальной тиреоидэктомии.В рекомендациях ATA истмусэктомия не рассматривается как подходящая хирургическая процедура при дифференцированном раке щитовидной железы. В международных руководствах не сформулированы конкретные рекомендации по правильному хирургическому доступу к узлу перешейка, ни для карциномы, ни для неопределенных узлов.

Таким образом, мы провели обзор литературы, чтобы оценить агрессивность и прогноз, связанный с этими поражениями.

История болезни

18-летняя женщина была направлена ​​в нашу амбулаторную эндокринологическую клинику при университетской больнице Федерико II в Неаполе по поводу гипотиреоза, вызванного тиреоидитом Хашимото.Образцы крови показали высокий уровень антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину и нормальный уровень кальцитонина в сыворотке крови. Пациент был эутиреоидным с нормальным сывороточным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ), свободного трийодтиронина (FT3) и свободного тироксина (FT4) во время заместительной терапии L-T4. При физикальном осмотре в перешейке щитовидной железы обнаружен пальпируемый узел размером ~ 2 см. Шейные лимфоузлы пальпируются. УЗИ подтвердило изолированное поражение, расположенное в перешейке, с изоэхогенным твердым узелком с гладкими краями; его размер составлял 18 × 13 × 6 мм с внутри- и перилезионной васкуляризацией (рис. 1А).Поэтому была проведена FNA, и цитологические результаты выявили поражение TIR3A. Цитологический образец показал повышенную клеточность с некоторыми микрофолликулярными структурами на фоне скудного коллоида (рис. 1В). Таким образом, мы оценили факторы риска, связанные с изолированным узелком TIR 3A нашего пациента. В соответствии с рекомендациями ATA мы повторили FNA, который подтвердил тот же результат (TIR3A). Второе УЗИ (через 6 месяцев) показало отсутствие явных признаков злокачественных новообразований, таких как микрокальцификаты или узелки более высокой, чем у широкой формы.Однако мы обнаружили небольшой гипоэхогенный краниальный компонент в узле с размытыми краями, а эластография выявила повышенную жесткость в этом краниальном компоненте. УЗИ не обнаружило узелков в контралатеральных долях; шейные лимфатические узлы в норме. Среди возможных факторов риска наш пациент назвал семейный анамнез рака щитовидной железы. Ее матери 20 лет назад сделали тотальную тиреоидэктомию по поводу фолликулярного варианта PTC; наша последующая оценка показала, что на данный момент она не болела.

Рисунок 1 . Ультразвуковые и цитологические особенности узла щитовидной железы у нашего пациента. (A) Ультразвуковое изображение, показывающее изоэхогенный твердый узел с гипоэхогенным краниальным компонентом с нечеткими краями, расположенный в перешейке щитовидной железы. (B) Увеличение среднего увеличения, показывающее гиперклеточный мазок с тироцитами, расположенными в микрофолликулярных структурах (окрашивание DiffQuik, 100X).

На основании этого мы решили, что нашему пациенту было показано хирургическое лечение, и оценили соотношение риск / польза от тотальной тиреоидэктомии по сравнению сisthmusectomy.

Обсуждение

Мы проанализировали литературные данные о взаимосвязи между местом поражения щитовидной железы и осложнениями, связанными с продлением хирургического вмешательства, чтобы решить, является ли истмусэктомия достаточным хирургическим вариантом для нашего пациента или требуется более обширная операция. В нескольких исследованиях сообщалось о результатах истмусэктомии при раке щитовидной железы (7–9) и изучались послеоперационные осложнения тотальной тиреоидэктомии по сравнению с истмусэктомией или лобэктомией перешейка.В некоторых сообщениях высказывается предположение, что при ограничении ПТК в перешейке перешейка щитовидной железы может быть первым хирургическим выбором из-за снижения риска повреждения возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез (10, 11). Фактически, этот хирургический вариант позволяет хирургам сохранить рассечение на передней поверхности трахеи, избегая исследования трахеопищеводной борозды или выявления возвратного гортанного нерва. Более того, паращитовидные железы не обнажаются во время этой хирургической процедуры.Одно проспективное исследование с участием девяти пациентов с неопределенными узлами щитовидной железы или узелками с подозрением на злокачественность, расположенными в перешейке или пирамидальной доле, показало, что истмусэктомия была безопасной процедурой у пациентов с максимальным диаметром 30 мм (12). С другой стороны, в некоторых сообщениях не было обнаружено существенной разницы в частоте повторного повреждения гортанного нерва между лобэктомией и тотальной тиреоидэктомией в группе пациентов с микрокарциномой, хотя риск стойкого гипопаратиреоза был выше в группе тотальной тиреоидэктомии, чем в группе лобэктомии (1 ,7 против 0% соответственно) (8).

Что касается прогноза рака щитовидной железы, не было обнаружено значительных различий в отношении рецидива заболевания между лобэктомией и тотальной тиреоидэктомией у пациентов с низким и промежуточным риском рецидива структурного заболевания (13, 14). Одно большое ретроспективное исследование, проведенное онкологическим центром Memorial Sloan Kettering, из базы данных из 1810 пациентов, оценило исход пациентов, получавших только истмусэктомию щитовидной железы по поводу локализованного высокодифференцированного рака щитовидной железы в течение 20-летнего периода.Авторы сообщили, что только 19 пациентов с ПТК (1%) подходили для истмусэктомии с 1986 по 2005 год из-за изолированного поражения перешейка щитовидной железы без признаков экстрагландулярного распространения. В этом исследовании региональная и отдаленная безрецидивная выживаемость составила 100% (10). Все эти литературные данные могут поддерживать концепцию, что перешейк может быть подходящим для пациентов с одиночными узелками, ограниченными перешейком, без признаков экстрагландулярного расширения, чтобы избежать расслоения возвратного ларингеального нерва и паращитовидных желез.

Мы также провели обзор литературы, чтобы оценить, может ли расположение перешейка представлять собой дополнительный фактор риска для планирования продления операции. Поэтому мы проанализировали риск мультифокальности, капсульной инвазии, экстратироидного расширения и метастазов в лимфатические узлы (ЛУ) как патологических признаков, связанных с раком перешейка, по сравнению с карциномой, происходящей из доли щитовидной железы (Таблица 1). Мы обнаружили несколько исследований, в которых сообщалось, что злокачественные поражения щитовидной железы, расположенные в перешейке, были более агрессивными и ассоциировались с плохим прогнозом (6, 15, 22–24).

Таблица 1 . Литературные данные об основных характеристиках рака щитовидной железы с перешейком и без него.

В литературных данных сообщается о более высоком уровне мультифокальности при истмическом PTC по сравнению с раком, расположенным в других частях щитовидной железы (18). Фактически, поскольку перешеек представляет собой очень маленькую часть паренхимы, а его расположение находится в центре щитовидной железы, разумно, что рак перешейка может распространиться на одну из двух долей. Более того, толщина перешейка составляет 2–6 мм, поэтому капсулярная инвазия и экстратироидное расширение могут быть более частыми при раке перешейка, чем при раке, возникающем в долях щитовидной железы (16).Литературные данные подтвердили, что инвазия капсулы и экстратироидное расширение не зависели от размера опухоли при раке перешейка, поскольку эти находки также часто наблюдались при микрокарциноме перешейка (17).

Мы обнаружили несколько исследований, которые также демонстрируют более высокую частоту метастазов LN при раке щитовидной железы, расположенном в перешейке, по сравнению с неистмусовой карциномой (19, 21). Лимфодренаж через перешеек щитовидной железы отличается от лимфатического дренажа доли щитовидной железы, и, в частности, лимфатические истмические сосуды обычно оттекают в пр ларингеальный, претрахеальный и паратрахеальный ЛУ.Prelayngeal LN также называют Delphian, от «Дельфийского оракула», греческой легенды, предсказывающей неблагоприятный прогноз (22). Мы также нашли исследования, в которых сообщалось о более частом поражении центрального отдела у пациентов с карциномой перешейка, вероятно, из-за особого лимфатического дренажа перешейка. Интересно, что некоторые авторы (17) показали, что не было статистически значимой разницы между метастазами в ЛУ с раком перешейка <10 мм и> 10 мм, что позволяет предположить, что расположение перешейка могло быть фактором риска поражения центрального ЛУ, независимо от размера опухоли.Таким образом, многие авторы рассматривали тотальную тиреоидэктомию с двусторонним расслоением центрального отдела ЛУ в качестве подходящего хирургического подхода для пациентов с истмическим РТС из-за высокой частоты двусторонних метастазов в центральном ЛУ. (6, 20, 25). Более того, ограниченный опыт итальянской группы предполагает возможную эффективность аблации радиоактивным йодом (RAI) у пациентов с истмическим раком щитовидной железы (26).

Эти данные могут свидетельствовать о том, что расположение перешейка может быть дополнительным фактором риска для неопределенных узлов щитовидной железы и, следовательно, тотальная тиреоидэктомия может представлять собой наиболее подходящую терапевтическую стратегию у пациентов с раком щитовидной железы, расположенным на перешейке, из-за его более частой многоочаговой капсульной инвазии. , экстратироидное расширение и метастазы в ЛУ.

Однако наш точный анализ выявил важные ограничения литературных исследований узелков перешейка, поскольку большинство доступных данных ретроспективны и разнородны, различаются по возрасту и полу пациента, размеру опухоли и продолжительности операции. Более того, в эти отчеты включена небольшая выборка злокачественных образований.

У нашего юного пациента в семейном анамнезе был рак щитовидной железы. В рекомендациях ATA рекомендуется, чтобы тотальная тиреоидэктомия могла быть предпочтительным методом лечения неопределенных поражений щитовидной железы при наличии семейного анамнеза карциномы щитовидной железы из-за повышенного риска злокачественных новообразований (1).Несколько авторов продемонстрировали, что семейный PTC является отдельным и изолированным объектом, а не случайной ассоциацией одного и того же заболевания в семье. Фактически, в некоторых исследованиях сообщалось о повышении частоты PTC, когда родители или братья и сестры были затронуты PTC с особым риском среди сестер и, судя по всему, в более раннем возрасте во втором поколении (27, 28). Более того, было обнаружено «генетическое предвосхищение» PTC даже в присутствии только двух членов семьи, пораженных злокачественными новообразованиями щитовидной железы. Действительно, опухоли во втором поколении семьи были диагностированы в более молодом возрасте и были более агрессивными, показывая мультифокальность и более высокую частоту локальных и отдаленных метастазов (29).

Поэтому, учитывая семейный анамнез, факторы риска в США и литературу, касающуюся рака перешейка, мы решили выполнить тотальную тиреоидэктомию у нашего пациента. Оперативное лечение планировалось в хирургическом центре нашей больницы (где в год проводится большой объем тиреоидэктомий).

При гистологическом исследовании выявлен фолликулярный вариант папиллярной карциномы. Опухоль располагалась в перешейке с капсульной инвазией; дополнительные LN не отбирались.Иммуногистохимическая панель была положительной для галектина-3, HBME-1 и отрицательной для CD56. Согласно 8-му изданию Американского объединенного комитета по раку (AJCC), он был классифицирован как T1bNx. Через год после лечения наш пациент теперь свободен от болезни с неопределяемыми уровнями тиреоглобулинов и антител к тиреоглобулину и без каких-либо осложнений после операции, хотя мы не выполняли аблацию RAI. Важно подчеркнуть, что, хотя недавний метаанализ показал связь между HT и PTC, рак щитовидной железы в этой ситуации был связан с лучшим прогнозом для более раннего открытия (30).

Заключительные замечания

Мы предлагаем проводить тщательное УЗИ у пациентов с истмическими узлами, чтобы точно оценить размеры узлов, поражение долей щитовидной железы, признаки капсулярной инвазии и / или экстратироидного расширения, а также характеристики ЛУ. Согласно литературным результатам, перешеек может быть процедурой выбора у пациентов с изолированным поражением перешейка <30 мм без доказательств мультифокальности, экстрагландулярного распространения или поражения ЛУ.Тотальная тиреоидэктомия может выполняться при инвазивном узловом заболевании, положительных молекулярных тестах на мутации, которые связаны с агрессивным поведением, а также у пациентов с семейным раком щитовидной железы или у пациентов с радиационным облучением в анамнезе.

Требуются проспективные исследования для определения наилучшего метода лечения узловых образований щитовидной железы или рака неопределенного перешейка.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Хауген Б.Р., Александр Е.К., Библия К.С., Доэрти Г.М., Мандель С.Дж., Никифоров Ю.Е. и др. Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы 2015 г. для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы: целевая группа рекомендаций Американской ассоциации по щитовидной железе по узелкам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа (2016) 26: 1–133. DOI: 10.1089 / th.2015.0020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

2. Пачини Ф., Басоло Ф., Беллантоне Р., Бони Дж., Канниццаро ​​М.А., Де Пальма М. и др. Итальянский консенсус по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы: совместные заявления шести итальянских обществ. J Endocrinol Invest. (2018) 41: 849–76. DOI: 10.1007 / s40618-018-0884-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Нарди Ф., Басоло Ф., Крещенци А., Фадда Дж., Фрасолдати А., Орланди Ф. и др. Итальянский консенсус по классификации и отчетности по цитологии щитовидной железы. Дж Эндокринол Инвест . (2014) 37: 593–9. DOI: 10.1007 / s40618-014-0062-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Trimboli P, Crescenzi A, Giovanella L. Выполнение итальянского консенсуса по классификации и отчетности по цитологии щитовидной железы (ICCRTC) при различении неопределенных поражений с низким и высоким риском злокачественности.Систематический обзор и метаанализ. Эндокринная (2018) 60: 31–35. DOI: 10.1007 / s12020-017-1382-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Сугеноя А., Шингу К., Кобаяси С., Масуда Х., Такахаши С., Симидзу Т. и др. Хирургические стратегии при дифференцированной карциноме перешейка щитовидной железы. Голова Шея (1993) 15: 158–60. DOI: 10.1002 / хед.2880150212

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Kwon H, Jeon MJ, Kim WG, Park S, Kim M, Song DE и др. Сравнение лобэктомии и тотальной тиреоидэктомии у пациентов с папиллярной микрокарциномой щитовидной железы: ретроспективное когортное исследование с учетом индивидуальных факторов риска. Eur J Endocrinol. (2017) 176: 371–8. DOI: 10.1530 / EJE-16-0845

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Мазер С., Донован П., Удельсман Р. Истмусэктомия щитовидной железы: редко используемая, но простая, безопасная и эффективная операция. Дж. Ам Колл Сург .(2007) 204: 512–4. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2006.12.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Никсон И.Дж., Палмер Флорида, Уитчер М.М., Шаха А.Р., Шах Дж.П., Пател С.Г. и др. Истмусэктомия щитовидной железы при высокодифференцированном раке щитовидной железы. Энн Сург Онкол . (2011) 18: 767–70. DOI: 10.1245 / s10434-010-1358-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Хуан Х, Лю С.Ю., Ни С, Чжан З.М., Ван XL, Сюй З. Результат лечения папиллярной карциномы, ограниченной перешейком щитовидной железы. Дж. Рак Терр . (2016) 7: 963–9. DOI: 10.4236 / jct.2016.712093

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Никсон И. Дж., Ганли И., Патель С. Г., Палмер Флорида, Уитчер М. М., Таттл Р. М. и др. Лобэктомия щитовидной железы для лечения дифференцированного внутрищитовидного рака. Хирургия (2012) 151: 571–9. DOI: 10.1016 / j.surg.2011.08.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Вайсман Ф, Шаха А., Фиш С., Майкл Таттл Р.Первоначальная терапия лобэктомией щитовидной железы или тотальной тиреоидэктомией без удаления остатков радиоактивного йода связана с очень низкой частотой рецидивов структурного заболевания у правильно отобранных пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы. Clin Endocrinol. (2011) 75: 112–9. DOI: 10.1111 / j.1365-2265.2011.04002.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Ли YC, Na SY, Chung H, Kim SI, Eun YG. Клинико-патологические характеристики и характер метастазов в центральные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы, расположенном в перешейке. Ларингоскоп (2016) 126: 2419–21. DOI: 10.1002 / lary.25926

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

,

Смотрите также