Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Узловатый зоб щитовидной железы


Узловой зоб - причины, симптомы, диагностика и лечение

Узловой зоб – группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объемных узловых образований различного происхождения и морфологии. Узловой зоб может сопровождаться видимым косметическим дефектом в области шеи, ощущением сдавления шеи, симптомами тиреотоксикоза. Диагностика узлового зоба основана на данных пальпации, УЗИ щитовидной железы, показателей тиреоидных гормонов, тонкоигольной пункционной биопсии, сцинтиграфии, рентгенографии пищевода, КТ или МРТ. Лечение узлового зоба может включать супрессивную терапию препаратами тиреоидных гормонов, терапию радиоактивным йодом, гемитиреоидэктомию или тиреоидэктомию.

Общие сведения

Термином «узловой зоб» в эндокринологии обозначают объемные образования щитовидной железы, относящиеся к различным нозологическим формам. Признаки узлового зоба выявляются у 40-50 % населения; у женщин узловой зоб встречается в 2-4 раза чаще и нередко сочетается с миомой матки. С помощью пальпации, как правило, выявляются узлы, превышающие в диаметре 1 см; более чем в половине случаев узлы не пальпируются и обнаруживаются только при проведении УЗИ щитовидной железы. О многоузловом зобе говорят в том случае, если в щитовидной железе находят два и более узловых образования.

Важность выявления и наблюдения пациентов с узловым зобом обусловлена необходимостью исключения рака щитовидной железы, а также определения риска развития функциональной автономии щитовидной железы и тиреотоксикоза, предупреждения возникновения косметического дефекта и компрессионного синдрома.

Узловой зоб

Причины

Причины развития узлов щитовидной железы известны не до конца. Так, возникновение токсических аденом щитовидной железы связывают с мутацией гена рецептора ТТГ и a-субъединиц G белков, ингибирующих активность аденилатциклазы. Наследуемые и соматические мутации обнаруживаются также при медуллярном раке щитовидной железы.

Этиология узлового коллоидного пролиферирующего зоба неясна: его часто рассматривают как возрастную трансформацию щитовидной железы. Кроме этого, к возникновению коллоидного зоба предрасполагает йодный дефицит. В регионах с йодным дефицитом нередки случаи многоузлового зоба с явлениями тиреотоксикоза.

К факторам риска, способствующим развитию узлового зоба, относят:

  • генетические нарушения (синдромы Клайнфельтера, Дауна)
  • вредные воздействия среды (радиация, токсические вещества)
  • недостаток микроэлементов
  • прием лекарственных препаратов
  • курение
  • стрессы
  • вирусные и хронические бактериальные и инфекции, в особенности хронический тонзиллит.

Классификация

С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный коллоидный пролиферирующий, диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы). Около 85-90% образований щитовидной железы представлено узловым коллоидным пролиферирующим зобом; 5-8 % - доброкачественными аденомами; 2-5% - раком щитовидной железы. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречается фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы (анапластический рак щитовидной железы).

Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при подостром тиреоидите и хроническом аутоиммунном тиреоидите, а также ряде других заболеваний железы. Нередко вместе с узлами выявляются кисты щитовидной железы.

В зависимости от количества узловых образований выделяют солитарный (единичный) узел щитовидной железы, многоузловой зоб и конголомератный узловой зоб, представляющий собой объемное образование, состоящее из нескольких спаянных между собой узлов.

В настоящее время в клинической практике используется классификация узлового зоба, предложенная О.В. Николаевым, а также классификация, принятая ВОЗ. По О.В. Николаеву выделяют следующие степени узлового зоба:

  • 0 – щитовидная железа не определяется визуально и пальпаторно
  • 1 - щитовидная железа не видна, однако определяется при пальпации
  • 2 - щитовидная железа визуально определяется при глотании
  • 3 – вследствие видимого зоба увеличивается контур шеи
  • 4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи
  • 5 – увеличенная щитовидная железа вызывает сдавление соседних органов.

Согласно классификации ВОЗ, различают степени узлового зоба:

  • 0 – нет данных за зоб
  • 1 – размеры одной или обеих долей щитовидной железы превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но не виден.
  • 2 - зоб определяется пальпаторно и виден глазом.

Симптомы узлового зоба

В большинстве случаев узловой зоб не имеет клинических проявлений. Крупные узловые образования выдают себя видимым косметическим дефектом в области шеи – заметным утолщением ее передней поверхности. При узловом зобе увеличение щитовидной железы происходит преимущественно несимметрично.

По мере разрастания узлов они начинают сдавливать соседние органы (пищевод, трахею, нервы и кровеносные сосуды), что сопровождается развитием механических симптомов узлового зоба. Сдавление гортани и трахеи проявляется ощущением «комка» в горле, постоянной осиплостью голоса, нарастающим затруднением дыхания, продолжительным сухим кашлем, приступами удушья.

Компрессия пищевода приводит затруднению глотания. Признаками сдавления сосудов может являться головокружение, шум в голове, развитие синдрома верхней полой вены. Болезненность в области узла может быть связана с быстрым увеличением его размеров, воспалительными процессами или кровоизлиянием.

Обычно при узловом зобе функция щитовидной железы не нарушается, однако могут встречаться отклонения в сторону гипертиреоза или гипотиреоза. При гипофункции щитовидной железы отмечается склонность к бронхитам, пневмониям, ОРВИ; боли в области сердца, гипотония; сонливость, депрессия; желудочно-кишечные расстройства (тошнота, снижение аппетита, метеоризм). Характерны сухость кожи, выпадение волос, снижение температуры тела. На фоне гипотиреоза у детей может наблюдаться задержка роста и умственного развития; у женщин – нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты, бесплодие; у мужчин - снижение либидо и потенции.

Симптомами тиреотоксикоза при узловом зобе служат длительный субфебрилитет, дрожь в руках, бессонница, раздражительность, постоянно испытываемое чувство голода, снижение массы тела, тахикардия, экзофтальм и др.

Диагностика

Первичная диагностика узлового зоба осуществляется эндокринологом путем пальпации щитовидной железы. Для подтверждения и уточнения природы узлового образования обычно проводится:

  • УЗИ щитовидной железы. Наличие пальпируемого узлового зоба, размеры которого, по данным УЗИ, превышают 1 см, служит показанием к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии. Пункционная биопсия узлов позволяет верифицировать морфологический (цитологический) диагноз, отличить доброкачественные узловые образования от рака щитовидной железы.
  • Оценка тиреоидного профиля. С целью оценки функциональной активности узлового зоба проводится определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св.). Исследование уровня тиреоглобулина и антител к щитовидной железе при узловом зобе нецелесообразно.
  • Сцинтиграфия железы. Для выявления функциональной автономии щитовидной железы проводится радиоизотопное сканирование щитовидной железы с 99mTc.
  • Рентгенодиагностика. Рентгенография грудной клетки и рентгенография пищевода с барием позволяет выявить компрессию трахеи и пищевода у пациентов с узловым зобом. Томография используется для определения размеров щитовидной железы, ее контуров, структуры, увеличенных лимфоузлов.

КТ ОГК с контрастированием. Диффузное увеличение щитовидной железы с наличием большого гиподенсного узла в левой доле.

Лечение узлового зоба

К лечению узлового зоба подходят дифференцированно. Считается, что специального лечения узлового коллоидного пролиферативного зоба не требуется. Если узловой зоб не нарушает функцию щитовидной железы, имеет небольшие размеры, не представляет угрозы компрессии или косметическую проблему, то при данной форме за пациентом устанавливается динамическое наблюдение эндокринолога. Более активная тактика показана в том случае, если узловой зоб обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию. Лечение может включать следующие компоненты:

  • Медикаментозная терапия. При узловом зобе может применяться супрессивная терапия тиреоидными гормонами, терапия радиоактивным йодом, хирургическое лечение. Проведение супрессивной терапии препаратами тиреоидных гормонов (L-Т4) направлено на подавление секреции ТТГ, что может привести к уменьшению размеров узловых образований и объема щитовидной железы при диффузном зобе.
  • Хирургическое лечение узлового зоба. Требуется в случае развития компрессионного синдрома, видимого косметического дефекта, выявления токсического зоба или неоплазии. Объем резекции при узловом зобе может варьировать от энуклеации узла щитовидной железы до гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии.
  • Терапия радиоактивным йодом (131I). Рассматривается как альтернатива оперативному лечению и проводится по тем же показаниям. Адекватный подбор дозы позволяет достичь редукции узлового зоба на 30-80% от его объема.
  • Склерозирование узлов. Методы малоинвазивной деструкции узлов щитовидной железы (этаноловая аблация и др.) применяются реже и требуют дальнейшего изучения.

Прогноз и профилактика

При узловом коллоидном эутиреоидном зобе прогноз благоприятный: риск развития компрессионного синдрома и злокачественной трансформации весьма низок. При функциональной автономии щитовидной железы прогноз определяется адекватностью коррекции гипертиреоза. Злокачественные опухоли щитовидной железы имеют наихудшие прогностические перспективы.

С целью предупреждения развития эндемического узлового зоба показана массовая йодная профилактика (употребление йодированной соли) и индивидуальная йодная профилактика лиц из групп риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины), заключающаяся в приеме йодида калия в соответствии с возрастными дозировками.

Контуры патологии - многоузловой зоб

Щитовидная железа

Гиперплазия / зоб

многоузловой зоб


Тема завершена: 1 февраля 2018 г.

Незначительные изменения: 14 декабря 2019 г.


Copyright : 2003-2018, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed : простой зоб щитовидной железы


просмотров страниц в 2019 г .: 35,752

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 18,991

Цитируйте эту страницу: Aly F, Satturwar S.многоузловой зоб. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroidnodular.html. По состоянию на 13 августа 2020 г.

Определение / общее

  • Наиболее частое заболевание щитовидной железы
  • Диффузное или узловое увеличение с искаженной внешней поверхностью
  • При вскрытии видны примерно в 10% щитовидной железы, но микроскопические узелки присутствуют в 40%.
  • Может вызывать сдавление трахеи (Asian Cardiovasc Thorac Ann 2006; 14: 416), пищевода или кровеносных сосудов и может разрастаться за грудиной или ключицей (проникающий зоб)
  • 3-5% риск рака щитовидной железы, преимущественно фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы (S Afr J Surg 2014; 52: 5)

Основные характеристики

  • Большинство бессимптомных и эутиреоидных
  • Асимметричное диффузное или узловое увеличение щитовидной железы с деформированной внешней поверхностью
  • Дефицит йода - самая частая причина во всем мире; однако в U.С., большинство зобов вызваны аутоиммунным тиреоидитом (т.е. болезнью Хашимото)
  • Концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке обратно пропорциональна размеру зоба.
  • Размер зоба увеличивается пропорционально продолжительности зоба
  • Гистологически множественные расширенные фолликулы различного размера, выстланные уплощенным или гиперпластическим эпителием, с или без дегенеративных изменений
.

Узлы щитовидной железы - знания для студентов-медиков и врачей

Узлы щитовидной железы - это аномальные образования в щитовидной железе. Они присутствуют ок. 50% населения в целом, но ощутимы только у 5–10% населения. Они чаще встречаются у женщин, особенно в регионах с дефицитом йода, и их частота увеличивается с возрастом. Узлы щитовидной железы являются клиническим проявлением различных заболеваний щитовидной железы. Большинство из них являются доброкачественными (~ 95%), наиболее частыми причинами являются коллоидные кисты, фолликулярные аденомы и тиреоидит Хашимото.Прибл. 5% узлов щитовидной железы являются злокачественными, из них наиболее распространена папиллярная карцинома. Тест на гормоны щитовидной железы - лучший начальный тест для оценки узлов щитовидной железы. Ультразвуковое исследование щитовидной железы может выявить в узле признаки, подозрительные на злокачественные новообразования, а диагноз может быть подтвержден с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии под контролем УЗИ. Сканирование поглощения радиоактивного йода (сцинтиграфия щитовидной железы) используется для оценки узелков у пациентов с гипертиреозом с целью локализации автономно функционирующих тканей.В зависимости от их поглощения йода при сканировании радиоактивного йода, узелки щитовидной железы могут быть автономными / горячими (повышенное поглощение) или нефункциональными / холодными (пониженное поглощение). Наиболее частыми горячими узелками являются токсические аденомы и доминирующие узелки токсического многоузлового зоба. При 5–15% риске злокачественных новообразований холодные узелки являются клинически значимыми. Лечение зависит от основной этиологии и включает, например, хирургическое вмешательство (тиреоидэктомию) при злокачественных и автономных узелках, тонкоигольную аспирацию кисты щитовидной железы и наблюдение за небольшими доброкачественными узелками.

.

Причины, лечение, осложнения и многое другое

Щитовидная железа - это железа на шее, вырабатывающая гормоны, контролирующие многие функции организма. Увеличенная щитовидная железа называется зобом.

Один из видов зоба - это многоузловой зоб, при котором увеличенная щитовидная железа имеет отдельные шишки (узелки) на ней. Большинство многоузловых зобов не вызывают симптомов. Причина обычно неизвестна.

Многоузловой зоб связан с повышенным риском рака щитовидной железы.Однако исследователи еще не понимают связи между ними. Если у вас многоузловой зоб, врач, скорее всего, также проверит вас на рак щитовидной железы.

Лечение многоузлового зоба варьируется в зависимости от:

  • наличия гипертиреоза
  • размера зоба
  • наличия злокачественных узлов

Большинство многоузловых зобов не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются во время обычный медицинский осмотр.

Если у вас токсический многоузловой зоб, который вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, у вас могут быть симптомы гипертиреоза. К ним относятся:

  • внезапная и необъяснимая потеря веса
  • учащенное сердцебиение
  • повышенный аппетит
  • нервозность или беспокойство
  • тремор, обычно в руках
  • потливость
  • повышенная чувствительность к теплу

многоузловой зоб, увеличивающийся в размерах также может вызывать симптомы, особенно если начинает прорастать в грудь.Симптомы большого зоба включают:

  • затрудненное дыхание или глотание
  • ощущение, будто еда застряла в горле
  • ощущение «переполнения» в шее

Очень большой зоб также может быть виден на шее.

В большинстве случаев причина многоузлового зоба неизвестна. Тиреоидит Хашимото связан с более высоким риском образования узлов щитовидной железы, которые могут привести к образованию зоба. Болезнь Хашимото - аутоиммунное заболевание и самая частая причина гипотиреоза в Соединенных Штатах.При гипотиреозе щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов.

Кроме того, дефицит йода может вызвать многоузловой зоб, но это очень редко в США.

До 20 процентов людей с многоузловым зобом также заболевают раком щитовидной железы. Примерно 1,2 процента населения США в какой-то момент жизни будет диагностирован рак щитовидной железы, поэтому многоузловой зоб действительно увеличивает ваши шансы на развитие этого типа рака.Узнайте, как «проверка шеи», которую вы можете провести дома, может помочь обнаружить рак щитовидной железы.

Причина рака щитовидной железы неизвестна. Исследователи еще не понимают связи между многоузловым зобом и раком щитовидной железы. Однако, поскольку многоузловой зоб является фактором риска рака щитовидной железы, людей с этим типом зоба следует обследовать.

Когда ваш врач обнаружит многоузловой зоб, вам, скорее всего, сделают УЗИ щитовидной железы. В зависимости от результатов ультразвукового исследования они могут провести тонкоигольную аспирационную биопсию, чтобы проверить, не являются ли какие-либо узелки злокачественными.

Вам следует пройти дополнительное обследование, если у вас есть другие факторы риска рака щитовидной железы или если узелки выглядят подозрительно на УЗИ щитовидной железы.

Некоторые многоузловые зоба могут быть токсичными, что означает, что они вырабатывают слишком много гормона щитовидной железы. Это вызывает гипертиреоз. Гипертиреоз можно лечить с помощью лекарств, которые останавливают выработку гормона щитовидной железы, радиоактивного йода или удаления ткани щитовидной железы.

Очень большой многоузловой зоб может также вызывать так называемые симптомы компрессии, такие как затрудненное дыхание или глотание.Если ваш многоузловой зоб достаточно велик, чтобы вызывать эти симптомы, врач, скорее всего, порекомендует операцию.

Ваш врач начнет с медицинского осмотра, чтобы увидеть, увеличена ли вся ваша щитовидная железа и сколько узелков присутствует. Они, вероятно, также назначат анализы крови на гормоны, которые проверяют функцию щитовидной железы, чтобы убедиться, что ваша щитовидная железа функционирует нормально.

Некоторые узлы щитовидной железы могут быть злокачественными, но невозможно определить это на основании физического осмотра или анализа крови.

Поэтому ваш врач может назначить УЗИ щитовидной железы. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы сфотографировать вашу щитовидную железу. Это может помочь вашему врачу определить, заполнены ли узелки жидкостью или кальцификатами, посмотреть, сколько и где они находятся, а также определить потенциально злокачественные узелки.

Если какие-либо узелки вызывают подозрение или у вас есть другие факторы риска, ваш врач может также провести тонкоигольную аспирационную биопсию. Они воспользуются очень тонкой иглой, чтобы взять клетки из нескольких узлов щитовидной железы и отправить их в лабораторию, чтобы проверить, являются ли они злокачественными.Этот тип биопсии обычно можно сделать в кабинете врача.

Доброкачественный зоб, не вызывающий никаких симптомов, не всегда требует лечения. Иногда врач может предложить посмотреть и подождать, чтобы увидеть, станет ли зоб больше. Если зоб действительно становится очень большим или начинает вызывать другие симптомы, существует несколько вариантов лечения.

Один из вариантов - радиоактивный йод, который обычно используется для уменьшения зоба при гипертиреозе. Он работает, разрушая часть вашей щитовидной железы, чтобы нормализовать уровень выработки гормонов щитовидной железы.У некоторых может развиться гипотиреоз после терапии радиоактивным йодом.

Метимазол (тапазол) и пропилтиоурацил - это препараты, которые также используются для лечения гипертиреоза путем уменьшения количества гормона щитовидной железы в организме.

Если зоб стал очень большим или вызывает проблемы с дыханием или глотанием, часть или всю щитовидную железу можно удалить. Степень удаления щитовидной железы зависит от размера зоба, количества узелков, токсических ли узлов или наличия рака.Хирургия также является рекомендуемым лечением, если какой-либо из узелков является злокачественным.

Если вся ваша щитовидная железа удалена, вам потребуется пожизненное лечение препаратами, замещающими гормоны щитовидной железы.

Большинство многоузловых зобов не вызывают симптомов. Если у вас есть симптомы гипертиреоза или затрудненное дыхание или глотание, вам следует обратиться к врачу.

Многоузловой зоб действительно увеличивает вероятность развития рака щитовидной железы, но при необходимости его можно лечить с помощью лекарств, радиоактивного йода или хирургического вмешательства.Хотя они могут вызывать другие состояния или быть связаны с ними, как правило, многоузловой зоб сам по себе не представляет угрозы для жизни.

.

Смотрите также