Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Узи щитовидной железы с эластографией что это


Эластография щитовидной железы что это такое

Эластография щитовидной железы – это наиболее эффективный метод УЗИ-диагностики органа.

Широко распространены 2 вида эластографии:

Соноэластография и Эластография сдвиговой волны (ARFI).

Процедура имеет важные нюансы, о которых полезно узнать пациентам.

Эластография при опухолях щитовидной железы

Соноэластография – это новый и перспективный метод в ультразвуковой диагностике, который используется для оценки степени плотности и эластичности тканей.

Точность и информативность соноэластографии были доказаны клиническими исследованиями, а затем получили подтверждение на практике.

Эластография остро востребована в диагностике онкологических заболеваний щитовидной железы.

Выявление рака

Эластография помогает отличать злокачественные опухоли от доброкачественных и увеличивает шансы пациента на выздоровление.

По приблизительным оценкам ВОЗ рак щитовидки встречается примерно у 1-3% от всех пациентов, прошедших обследование.

Существует взаимосвязь между возрастом пациента и частотой появления онкологических заболеваний:

  1. У лиц среднего возраста возможность того, что новообразование окажется злокачественным, составляет от 5 до 30%.
  2. У пожилых пациентов вероятность злокачественных изменений оценивается в 10-45%.

[info name=»Мужчины в три раза чаще,»] чем женщины, сталкиваются со злокачественными опухолями.[/info]

О наличии злокачественных процессов может говорить инфильтративное врастание опухоли в ткани и увеличение региональных лимфатических узлов.

По приблизительным оценкам, точность выявления раковой опухоли составляет до 96%.

Выявление доброкачественных новообразований

Помимо онкологических опухолей, эластография оказывается полезной в обнаружении целого ряда доброкачественных новообразований.

Какого рода патологии нужно обследовать с помощью этой методики:

коллоидные узлы;микрокальцинаты;
макрофолликулы;кисты и аденомы щитовидной железы.

По результатам исследования врач ставит предположительный диагноз, который затем подтверждается гистологическим исследованием.

Показание к соноэластографии

Процедуру назначает лечащий врач, в том случае, если требуется уточнить характер новообразования.

Предметом исследования являются:

  • опухоли неясной этиологии;
  • региональные лимфатические узлы.

Для того, чтобы повысить точность диагностики, эластографию часто применяют в комплексе с обычным УЗИ, а также с тонкоигольной биопсией.

Особенности процедуры

Часто пациенты не понимают, в чем именно отличие между УЗИ и соноэластографией.

По сравнению с другими методами, соноэластография имеет следующие преимущества:

  1. В отличие от УЗИ в интерпретации результатов соноэластографии есть меньше субъективных факторов.
  2. Датчик показывает более детальную и полную картину, чем при обычном УЗИ. Образования могут быть обнаружены с большей степенью точности.
  3. Технология позволяет локализовать участки образования патологии для более информативной биопсии.

[info name=»Соноэластография или УЗИ применяются,»] как метод контроля над проведением биопсии.[/info]

Хирургические операции или малоинвазивные вмешательства проводятся только после того, как пациент прошел УЗИ или эластографию.

В чем суть соноэластографии

Плотность новообразования определяется на основании деформации при механическом воздействии.

При соноэластографии на щитовидную железу помещается датчик, который измеряет уровень эластичности.

Полученные результаты кодируются в разные цвета и налагаются на серый шаблон.

В стандартной 4-х цветовой шкале эластичности используют следующие цвета:

  1. Красный цвет. Этот цвет сигнализирует о низкой эластичности ткани. Жесткие опухоли с наибольшей вероятностью могут оказаться злокачественными.
  2. Голубым и зеленым чаще всего отображаются доброкачественные узлы с высокой эластичностью.

По результатам исследования создается цветная карта эластичности. Дополнительно к этому врач может оценить коэффициент деформации.

 

Что такое эластография ARFI

Эластография сдвиговой волны или ARFI (acoustic radiation force imaging) эластография  — в таком методе УЗИ применяется акустический импульс, который позволяет создать продольную деформацию ткани в более узком направлении, чем импульс механического давления.

Этот акустический импульс используется для создания сдвиговых волн.

При такой технологии можно получить количественную оценку жесткости ткани, измерив скорость распространения сдвиговой волны.

Метод ARFI имеет ряд отличий от соноэластографии:

  1. При этом методе меньше причин для неприятных ощущений, связанных со скольжением в процессе создания давления;
  2. ARFI дает более высокое качество эластограммы.

Помимо положительных характеристик такой технологии, существует и недостаток.

Методику сложно применять для обследования пациентов с ожирением.

Роль эластографии в лечении и профилактике болезней щитовидки

Эластография помогает на ранней стадии выявить рак и другие болезни щитовидной железы, связанные с морфологическими изменениями тканей.

Для здоровья пациентов критическое значение имеет обнаружение злокачественных опухолей, коллоидных узлов, кист или макрофолликулов.

Чем раньше получена достоверная информация, тем быстрее эндокринолог сможет подобрать верную стратегию лечения.

УЗИ узлов щитовидной железы: что это такое, о чем оно мне говорит?

Как только узелок щитовидной железы обнаружен (или заподозрен), есть несколько вещей, которые врач захочет узнать, прежде чем давать какие-либо рекомендации относительно лечения. Помните, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, и беспокоиться не о чем, поэтому основное внимание уделяется определению того, какие из них имеют разумные шансы стать злокачественными. Это те немногие вызывающие беспокойство узелки, которые необходимо будет прооперировать с удалением той части щитовидной железы.

Одним из первых обычно выполняемых тестов является тонкоигольная аспирационная биопсия. FNA обычно (но не всегда) определяет, является ли узел доброкачественным или злокачественным. Часто это единственный необходимый тест.

Другой распространенный тест - УЗИ. Этот простой тест использует звуковые волны для визуализации щитовидной железы. Звуковые волны излучаются маленьким переносным датчиком, который проходит через щитовидную железу. Смазывающий гель наносится на кожу, чтобы звуковые волны легче передавались через кожу в щитовидную железу и окружающие структуры.Этот тест быстрый, точный, дешевый, безболезненный и полностью безопасный. Обычно это занимает около 10 минут, а результаты можно узнать практически сразу. Не все узелки нуждаются в этом тесте, но это почти обычная процедура.

Нужен ли мне тест?

На приведенном выше изображении показано ультразвуковое исследование типичного узла щитовидной железы, за исключением того, что этот узел немного больше обычного. Два сканирования идентичны, изображение справа обведено контуром, чтобы помочь вам понять, на что вы смотрите.Зонд помещается на кожу, которая находится в самом верху изображения, и звуковые волны направляются глубоко в шею и щитовидную железу (в нижнюю часть изображения).

Когда звуковые волны ударяются о конструкции, они отражаются, как эхо. Зонд обнаруживает эти отражения и делает снимки. Этот узелок (показан красным) составляет около 80% ткани щитовидной железы (показана желтым цветом) в этой конкретной области щитовидной железы. Однако если вы посмотрите на другие части щитовидной железы, вы не увидите узелка; вы увидите только нормальную ткань щитовидной железы.

Определенные характеристики узлов щитовидной железы, видимые на УЗИ, вызывают большее беспокойство, чем другие. Однако имейте в виду, что одно только УЗИ не может поставить диагноз рака. Этот тест обычно помогает определить, что узел имеет низкую вероятность злокачественного образования (имеет характеристики доброкачественного узла) или что он имеет некоторые характеристики злокачественного узла, и поэтому показана биопсия.

Ультразвуковые характеристики, указывающие на доброкачественный узел

  • Острые края видны по всему узлу
  • Узелок, заполненный жидкостью, а не живой тканью (киста)
  • Множество узелков по всей щитовидной железе (почти всегда доброкачественный многоузловой зоб)
  • Нет кровотока (не живая ткань, вероятно, киста)
  • Больше по этой теме на нашей странице FNA

Чтобы проиллюстрировать некоторые из этих моментов, на рисунке справа показан тот же ультразвук, что и выше, но на этот раз зонд запрограммирован на обнаружение кровотока .Теперь вы можете ясно видеть, что этот узел сложный, что означает, что некоторые из них кистозные, а другие части состоят из живых тканей, которые имеют хорошее кровоснабжение. Если бы это была простая киста, заполненная серозной жидкостью, то в ней не было бы красного (артерия) или синего (вена) кровотока.

У этой пациентки не было других узелков в щитовидной железе, поэтому был поставлен диагноз «доминантный комплексный узелок правой доли щитовидной железы».

Поскольку этот узелок действительно имеет несколько тревожных характеристик, была проведена пункционная биопсия тонкой иглы (FNA).В этом тесте очень маленькая игла вводится в узелок, и некоторые клетки отсасываются, а затем помещаются на предметное стекло, чтобы патолог окрасил и определил, являются ли они злокачественными.

Этот тест очень прост; это занимает менее 30 секунд, практически безболезненно и может быть очень точным. Если это читать как рак, этот тест почти всегда правильный.

Иногда, однако, удаляется недостаточно клеток или некоторые, но не все клетки выглядят ненормально.В этом случае патолог не сможет отличить рак от доброкачественного узелка. Эта ситуация обычно требует повторения теста или хирургического удаления этой части щитовидной железы. Помните, что подавляющее большинство узелков доброкачественные, и даже если это рак, большинство видов рака щитовидной железы чрезвычайно излечимы.

Этому пациенту были выполнены две неопределенные FNA. Обе пункционные биопсии показали хорошие образцы тканей, но патологоанатом не смог отличить доброкачественную от рака.Впоследствии ей была сделана простая лобэктомия правой щитовидной железы, и окончательный диагноз - доброкачественная фолликулярная аденома. После операции у нее все в порядке, у нее все еще нормальная щитовидная железа на шее, поэтому ей не нужно принимать таблетки гормона щитовидной железы.

Обновлено: 13.10.10

,

УЗИ щитовидной железы: цель, процедура и преимущества

Последующее наблюдение зависит от результатов УЗИ. Ваш врач может назначить биопсию подозрительного образования. Для дальнейшей диагностики также может использоваться тонкая игла. Во время этой процедуры ваш врач вводит длинную тонкую иглу в кисту на щитовидной железе, чтобы набрать жидкость для проверки на рак.

Возможно, вам не понадобится дополнительный уход, если ультразвуковое исследование не выявит отклонений от нормы. Если ваш врач выполняет ультразвуковое исследование щитовидной железы в рамках медицинского обследования, вам, вероятно, придется снова подготовиться к процедуре, когда вы вернетесь на обследование.Кроме того, если у вас есть семейная история аномалий щитовидной железы или связанных состояний, ваш врач может попросить вас чаще проходить УЗИ щитовидной железы, чтобы на ранней стадии выявить какие-либо симптомы состояния, связанного с щитовидной железой.

Если ультразвуковое исследование действительно выявило отклонения, ваш врач может назначить дополнительные анализы, чтобы сузить круг состояний, которые могут вызывать эти отклонения. В этих случаях вам может потребоваться еще одно УЗИ или другой вид УЗИ, чтобы более точно изучить вашу щитовидную железу.Если у вас есть киста, узелок или опухоль, ваш врач может порекомендовать операцию по ее удалению или другое лечение любого состояния или рака.

Ультразвук - это быстрая, безболезненная процедура, которая может помочь вам определить состояния или ранние стадии рака. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас есть семейная история проблем с щитовидной железой или вас беспокоит возможное заболевание щитовидной железы, чтобы начать профилактическое ультразвуковое лечение.

.

Ультразвуковая эластография узлов щитовидной железы



Рисунок 16.1

(a – d) Три различных изображения деформационной эластографии твердого изоэхогенного правого узла щитовидной железы размером 37 × 17 × 18 мм; FNAB был положительным для PTC. Результат для всех трех карт показал аналогичный результат и наводит на мысль о твердом узле щитовидной железы



Несколько факторов могут повлиять на качество изображений, включая движение пациента во время исследования, дыхательное движение, расположение узлов щитовидной железы и практикующего врача. опыт.Наличие жидкости или кальцификатов в узле щитовидной железы также может привести к противоречивым результатам. Во время обследования монитор УЗИ может показывать непрерывно меняющиеся изображения, похожие на видео.




Как сортировать изображения деформационной эластографии


Одна из проблем деформационной эластографии - как классифицировать изображение. Существуют разные подходы к классификации изображений деформационной эластографии. Разные авторы разделили эти изображения на четыре или пять разных групп [ 4 , 19 - 21 ].В этой главе мы представляем нашу четырехгрупповую систему оценки для оценки изображений деформационной эластографии. Мы регулярно используем эту систему оценок с января 2010 года и можем объяснить расхождения в интерпретации. В последние несколько лет мы работали с несколькими разными американскими аппаратами, и наша система классификации эластографии была полезной независимо от того, какой производитель в США использовался для исследования деформационной эластографии. Рисунки 16.2, 16.3, 16.4 и 16.5 иллюстрируют различные оценки деформационной эластографии (ES) с использованием цветной карты 1.



Рис. 16.2

(a – c) Твердый узелок щитовидной железы с оценкой деформационной эластографии ES0. Жесткость этого твердого узла меньше, чем у окружающей ткани щитовидной железы. FNAB этого узла был доброкачественным





Рис. 16.3

(a – c) Изображение деформационной эластографии твердого изоэхогенного узла щитовидной железы с ES1. FNAB для этого узла был доброкачественным





Рис. 16.4

(a – c) Пример узелка щитовидной железы с h ES2. Этот узелок изоэхогенный и сложный, но в основном твердый.FNAB для этого узла был доброкачественным





Рисунок 16.5

(a – c) Пример ES3; FNAB этого солидного сосудистого узелка щитовидной железы был подозрительным на фолликулярное новообразование. Хирургическая патология предполагала фолликулярный рак.

На более часто используемой цветовой карте красный цвет представляет твердую или жесткую ткань, а фиолетовый цвет представляет мягкую или эластичную ткань. Зеленый цвет указывает на среднюю жесткость. По нашему опыту, большинство доброкачественных узлов щитовидной железы имеют фиолетовый или зеленый цвет.Изображение в B-режиме и изображение эластографии отображаются рядом друг с другом. В нашем исследовании оценка эластографии ES0 была присвоена узлу щитовидной железы с большей эластичностью, чем окружающая ткань щитовидной железы, например, когда узелок фиолетовый, а окружающая ткань щитовидной железы зеленая. Эти узелки встречаются редко (5% от общего числа узлов щитовидной железы) и имеют очень низкий риск злокачественного образования (<3%). ES1 представляет собой самую большую группу (около 60–65%) узлов щитовидной железы. В этой группе узелок щитовидной железы и окружающая ткань щитовидной железы имеют зеленый цвет.Эта категория узлов щитовидной железы также имеет низкий риск злокачественных новообразований (<3%).

ES2 представляет собой желто-оранжевые узелки щитовидной железы с промежуточным риском злокачественности. Эта группа узелков имеет немного более высокую жесткость ткани, чем окружающая их ткань щитовидной железы, и риск злокачественного новообразования составляет примерно 7,7%. ES3 был назначен узлам щитовидной железы с низкой эластичностью или без нее (твердым) и включал все узлы щитовидной железы, которые имели более 30% красного цвета на эластограмме. Эта группа считается группой с высоким риском злокачественных новообразований, а распространенность рака щитовидной железы составляла 36%.Однако, если узел щитовидной железы имел только небольшое количество красного цвета на эластограмме (от 1 до 30% узла щитовидной железы), узел считался ES2 или промежуточным риском злокачественности.



Артефакты на изображениях эластографии


Наличие фиброза щитовидной железы и серьезной неоднородности (как при аутоиммунном тиреоидите) может вызвать повышенную жесткость тканей и, как следствие, более высокие показатели эластографии. Изображение как узла щитовидной железы, так и окружающей ткани щитовидной железы может иметь красный цвет, затрагивая большую часть щитовидной железы за пределами исследуемого узла.На рис. 16.6 показан пример изображения деформационной эластографии узла щитовидной железы с диффузным артефактом, окружающим поражение. В этом случае вся железа была красной или твердой на цветной карте 1. FNAB показал доброкачественную цитопатологию.



Рисунок 16.6

(a – c) Сложный узелок щитовидной железы. Этот пациент много лет страдает гипотиреозом. Изображение деформационной эластографии показывает диффузный красный цвет по всей правой доле щитовидной железы, что указывает на артефакт.



Методика исследования эластографии

Исследование эластографии должно следовать за исследованием щитовидной железы и узелка (ов) в B-режиме.В поле области интереса (ROI) должна быть включена вся доля щитовидной железы. Зонд для УЗИ следует размещать продольно. Во-первых, узел щитовидной железы следует идентифицировать с помощью УЗИ в В-режиме. Во время исследования пациент не должен глотать или дышать в течение 5 секунд. Эластографию следует повторить не менее двух раз, чтобы подтвердить схожесть исследований. Если результаты исследований противоречивы или противоречивы, это может указывать на артефакт из-за плохой техники исследования, тиреоидита Хашимото в паренхиме щитовидной железы и / или возможной неоднородности в узле щитовидной железы.Двухмерное изображение предоставляет информацию только об одном слое щитовидной железы и узелке. Расположение узла щитовидной железы также может повлиять на результаты эластографии. Например, непосредственная близость к сонной артерии, трахее или перешейку может мешать эластографии и может привести к ложноположительной интерпретации.




Эластография сдвиговой волной


При эластографии сдвиговой волной отдельный ультразвуковой импульс подается под углом к ​​ультразвуковым волнам, формирующим изображения [ 22 - 24 ].Один из таких методов называется импульсом акустической радиационной силы (ARFI). Скорость распространения этого импульса рассчитывается и указывается в метрах в секунду (м / с) или преобразуется в показатель жесткости, выраженный в килопаскалях (кПа), который пропорционален квадрату скорости (кПа = 3pc 2 ; где c - скорость поперечной волны в м / с, p - постоянная плотности ткани) [ 24 ]. В отличие от деформационной эластографии, эластография сдвиговой волной не требует ручных методов сжатия и меньше зависит от оператора [ 25 ].В ряде различных исследований эту технологию применяли для стратификации риска узлов щитовидной железы [ 6 - 9 , 25 - 29 ].
Одна из первых технологий поперечной волны, известная как количественная оценка виртуального прикосновения (VTQ), могла дать количественные данные о скорости ткани, но не предоставила качественную карту, которая могла бы продемонстрировать неоднородность внутри узла щитовидной железы. VTQ измеряет среднюю эластичность в интересующей области (ROI) размером 6 × 5 мм.На рисунке 16.7 показан твердый гипоэхогенный узел щитовидной железы с измерением сдвиговой эластографии с использованием программного обеспечения VTQ. Два недавних исследования показали, что VTQ полезен для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы [ 7 , 9 ]. В более крупном из этих исследований Xu et al. проспективно исследовали 441 узелок щитовидной железы у 375 пациентов с VTQ и определили, что лучшим критерием для дифференциации доброкачественных узлов щитовидной железы от злокачественных является SWV 2,87 м / с [ 7 ]. Недостатком этой технологии является то, что неоднородность жесткости внутри узла щитовидной железы не может быть легко оценена.



Рис. 16.7

(a – c) Твердый гипоэхогенный узел t-тироид в левой доле щитовидной железы. Измерение SWV изображения в B-режиме было выполнено с помощью программного обеспечения VTQ. SWV для этого узла составлял 4,02 м / с. FNAB подозревал злокачественность. Хирургическая патология показала 10-миллиметровый фолликулярный вариант PTC

Достижения в технологии поперечных волн теперь обеспечивают качественные изображения, которые отражают неоднородность жесткости внутри узла щитовидной железы и позволяют измерить жесткость ткани в определенных областях узелка.Жесткость тканей качественно выражена во всем узелке и окружающих тканях. Непрерывные изображения записываются как видеоклипы. Размер бокса для эластографии должен охватывать как исследуемый узел щитовидной железы, так и окружающую ткань. После получения изображения поперечной волны область интереса может быть изменена для измерения жесткости всего узла щитовидной железы или самой жесткой области внутри узла. Программное обеспечение может рассчитывать максимальную, среднюю и минимальную скорость в пределах области интереса, определяемой как область интереса исследователем, который определяет, какие изображения эластографии выбрать.


На рисунках 16.8 и 16.9 показаны два разных примера изображений SWE с одним таким устройством. В двух относительно небольших исследованиях этот метод использовался для оценки риска рака щитовидной железы в узлах щитовидной железы [ 6 , 25 ]. В обоих исследованиях оценивалась эффективность SWE у пациентов, предварительно отобранных для операции, поэтому необходимы большие проспективные исследования. В то время как во втором исследовании сообщалось об измерении самой жесткой части узла щитовидной железы, в первом исследовании не уточнялось, как определялась интересующая область.



Рис. 16.8

(a – c) SWE-изображение твердого узла щитовидной железы в перешейке. Максимальный и средний SWV составляли 156,2 кПа и 77,9 кПа соответственно. Мгновенные преобразования для этих значений в м / с составили 7,2 м / с и 4,9 м / с для максимального и среднего SWV. FNAB был диагностическим средством PTC. Отчет о хирургической патологии подтвердил диагноз





Рис. 16.9

(a – c) B-режим и SWE-изображения узелка щитовидной железы размером 10 мм. Максимальный SWV и средний SWV для этого поражения были 5.9 м / с и 5,2 м / с соответственно. FNAB был признан подозрительным на злокачественное новообразование. Хирургическая патология показала PTC 10 мм.


Другой метод, использующий технологию поперечных волн, называемый количественной оценкой виртуального сенсорного изображения (VTIQ), был одобрен для использования в Соединенных Штатах в 2013 году [ 24 ] и более подробно изучен для оценки узлов щитовидной железы. Этот метод позволяет создавать качественные и количественные изображения поперечной волны на одном экране. На рисунке 16.10 показаны примеры качественных и количественных изображений SWE с использованием программного обеспечения VTIQ.В нашем проспективном исследовании с использованием VTIQ мы оценили 707 узлов щитовидной железы у 676 пациентов с FNAB [ 8 ]. Перед измерением SWV было выполнено обычное УЗИ. Датчик удерживали в продольной оси, и пациенту предписывали воздерживаться от глотания и дыхания в течение 3–5 с. Качественное изображение поперечной волны было создано рядом с изображением в B-режиме, и SWV был измерен количественно с областью ROI 1,5 × 1,5 мм. Качественная карта жесткости помогла практикующему измерить область с самым высоким SWV.Экзамен проводился трижды. Лучшее пороговое значение для различения доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы составило 3,54 м / с [ 8 ].



Рисунок 16.10

(а – в) Твердый узелок щитовидной железы с очагами микрокальцификаций. Максимальный SWV для этого узла с использованием VTIQ составлял 5,1 м / с и 4,53 м / с. Скорость ткани 2,53 м / с. FNAB для этого узелка был подозрительным на злокачественность. Хирургическая патология показала PTC 10 мм



Обсуждение



Исследования деформационной эластографии и эластографии сдвиговой волны

Несколько недавних исследований продемонстрировали, что как деформационная эластография, так и SWE предсказывают риск рака щитовидной железы независимо от других ультразвуковых характеристик.Технология деформационной эластографии позволяет получать только качественные изображения и не позволяет количественно оценить жесткость. Эта технология более субъективна и больше зависит от оператора, чем SWE. Изображение может быть трудно воспроизвести в некоторых узлах щитовидной железы со смешанной жесткостью тканей. Нет единого мнения относительно классификации цветовых карт и того, какое давление следует применять при создании изображений деформационной эластографии.


Крупнейшее проспективное исследование деформационной эластографии, проведенное Азизи и др., Было проведено на популяции с 9% распространенностью рака щитовидной железы [ 4 ].Было 86 злокачественных узлов щитовидной железы. Деформационная эластография была значимым прогностическим фактором рака щитовидной железы (p = 0,0001). С помощью многомерного регрессионного анализа независимыми предикторами рака щитовидной железы были оценка эластографии, микрокальцификации, гипоэхогенность и расположение перешейка. Положительная прогностическая ценность (PPV) ES составила 36,1%, что было аналогично PPV микрокальцификатов (35,9%), но больше, чем гипоэхогенность (13,6%) и расположение перешейка (16,9%). Отрицательная прогностическая ценность (NPV) ES составила 97.2%, что было лучше, чем у других показателей доброкачественности. В этом исследовании чувствительность и специфичность узлов щитовидной железы с оценкой эластографии 3 (группа с самой высокой ригидностью) для диагностики злокачественных новообразований составила 77,0% и 85,2% соответственно. NPV 97,2% для деформационной эластографии было больше, чем все стандартные критерии США [ 4 ]. Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

,

Роль ультразвука в дифференциальной диагностике гипотиреоза

1. Введение

За последние десятилетия ультразвук стал ведущим методом визуализации, используемым в диагностике заболеваний щитовидной железы. Благодаря быстрому техническому совершенствованию, теперь мы можем точно дифференцировать даже очень небольшие поражения в ткани щитовидной железы, которые раньше оставались бы нераспознанными. Точно так же методы Доплера позволяют визуализировать перфузию крови в паренхиме щитовидной железы, узлах щитовидной железы и лимфатических узлах с превосходной точностью.Благодаря своей доступности, невысокой финансовой стоимости, неинвазивности и недостаточной радиационной нагрузке, ультразвук широко используется в качестве метода визуализации при диагностике патологий щитовидной железы. Во многих странах он заменил радионуклидные методы, которые сейчас используются только в конкретных диагностических вопросах или при лечении отдельных заболеваний щитовидной железы.

В этой главе мы собираемся рассмотреть роль ультразвука щитовидной железы в диагностике заболеваний щитовидной железы с акцентом на гипотиреоз.Мы собираемся обсудить ультразвуковое исследование ткани щитовидной железы при различных заболеваниях щитовидной железы, приводящих к дисфункции щитовидной железы, включая заболевание щитовидной железы при беременности и послеродовой тиреоидит. Также мы собираемся представить интересные кейсы из нашего опыта.

1.1. Основные принципы ультразвука

Как и многие другие важные изобретения, ультразвук изначально был разработан для военных целей. Применялся во время Первой и Второй мировых войн для размещения подводных лодок. Сонар смог не только точно измерить глубину отражающей поверхности под водой, но и идентифицировать движущийся объект.В 1950 году ультразвук был внедрен в медицину как инструмент исследования в США; а в 1965 г. был основан Медицинский исследовательский центр ультразвукового исследования Jutendo в Японии [1].

По сути, ультразвуковой датчик действует как передатчик и приемник ультразвуковых волн одновременно. Визуализация структуры органа стала возможной благодаря анализу полученных измененных ультразвуковых волн, которые отражались и преломлялись на границах раздела различных тканей. Ультразвук - это продольная звуковая волна с частотой выше 20 кГц.В медицинских целях обычно используется частота от 2 до 18 МГц, в зависимости от исследуемой ткани (для УЗИ щитовидной железы обычно 7,5-10 МГц). Источником этих волн является кристалл кварца, помещенный в зонд преобразователя. Он генерирует и принимает волны с помощью пьезоэлектрического эффекта, который основан на быстрой деформации пьезоэлектрического кристалла под действием приложенного электрического заряда. Соответственно, когда пьезоэлектрический кристалл поглощает механическую энергию ультразвуковых волн, он производит электрический ток.Эта способность используется для обнаружения и отображения отраженных волн. Отражение волны происходит на границе раздела тканей с различным акустическим сопротивлением. Чем больше разница в импедансе каждой ткани, тем большее количество энергии отражается обратно.

Ткани с частыми контактами, такие как нормальная щитовидная железа, отображаются как гиперэхогенная область; Напротив, структуры без границ раздела, такие как кисты, наполненные жидкостью, являются анэхогенными. Двумерная карта расположения эхогенности называется B-режимом и используется в качестве основного режима отображения в сонографии щитовидной железы.Другой режим, используемый для отображения васкуляризации ткани, - это режим Доплера. Он основан на эффекте Доплера: сдвиге частоты и длины волны отражающих волн, вызванном отражением от движущихся объектов (эритроцитов, циркулирующих в сосудах). Этот частотный сдвиг отображается как наложение с цветовой кодировкой поверх изображения в B-режиме (цветное доплеровское разрешение) [2].

1.2. Использование ультразвука щитовидной железы в мире

Показания к ультразвуковому исследованию щитовидной железы (УЗИ) значительно различаются по всему миру, так же как и доступность ультразвуковых устройств и компетенция врачей.Согласно рекомендациям Американской тироидной ассоциации (ATA) по лечению гипотиреоза, «пациенты с неосложненным гипотиреозом обычно наблюдаются врачами первичной медико-санитарной помощи, и нет никаких рекомендаций делать ТУЗИ этим пациентам» [3]. В Европе ситуация иная: многие пациенты с гипотиреозом и тиреоидитом Хашимото на протяжении всей жизни находятся под наблюдением эндокринолога. Например, в нашей стране (Чехия) ТУЗ относится к элементарным диагностическим методам в процессе диагностики (вместе с лабораторной оценкой тиреотропного гормона / ТТГ /, свободного тироксина / FT4 / и аутоантител к аутоантигенам щитовидной железы).

В то время как в Соединенных Штатах ТУЗ обычно выполняется радиологом и используется в основном при лечении узлов щитовидной железы и карциномы щитовидной железы, европейские эндокринологи часто сами проводят ультразвуковое исследование в своих амбулаторных отделениях. В Европе УЗИ щитовидной железы используют гораздо чаще, чем в США, например если причина гипотиреоза не выяснена; в дифференциальной диагностике гипертиреоза, заболеваний щитовидной железы, вызванных амиодароном и т. д. (Kahaly et al.2011).

1.3. Ультразвуковое изображение нормальной щитовидной железы

Чтобы правильно интерпретировать результаты УЗИ, важно знать анатомию щитовидной железы. Щитовидная железа расположена в передней части шеи, ниже щитовидного хряща, а перешеек расположен ниже перстневидного хряща. В поперечной плоскости доли щитовидной железы ограничены подъязычными мышцами (спереди), трахеей (медиально), сонными артериями (латерально) и пищеводом (обычно слева) и превертебральной фасцией (сзади) (рис.1). У пожилых людей щитовидная железа смещается каудально и часто частично назад. В целом правая доля щитовидной железы больше левой. Изредка мы можем визуализировать пирамидальный отросток как тонкую, похожую на палец структуру, выходящую из перешейка. Важно проверить отсутствие lobus pyramidalis, особенно у пациентов, которым запланирована тотальная тиреоидэктомия - мы столкнулись с рецидивом болезни Грейвса в забытой lobus pyramidalis после тотальной тиреоидэктомии.Спереди доли прикрыты подъязычной, а латерально - кивочно-ключично-сосцевидной мышцами. Эти мышцы важны для оценки эхогенности паренхимы щитовидной железы: здоровая щитовидная железа относительно гиперэхогенна по сравнению с эхогенностью мышц.

Размер щитовидной железы рассчитывается в миллилитрах как сумма объемов обеих долей (перешеек не учитывается). Объем одной доли щитовидной железы рассчитывается как:

В (мл) = ширина x глубина x длина x 0.479 (см)

Нормальный объем щитовидной железы у женщин менее 18 мл, а у мужчин менее 22 мл. По нашему опыту - в стране с достаточным содержанием йода - объемы щитовидной железы обычно намного меньше (независимо от функции щитовидной железы) [4]; а истинный зоб - редкость. Нижний порог нормального объема щитовидной железы не определен.

Кровь обильно поступает в щитовидную железу через верхнюю и нижнюю щитовидные артерии. Вены щитовидной железы образуют вокруг железы толстое сплетение.Иногда относительно сильные сосуды встречаются также внутри паренхимы, и важно отличить их от псевдокист или небольших гипоэхогенных узелков с помощью допплера или движения зонда. Перфузия щитовидной железы увеличивается в нескольких случаях: в условиях повышенного сердечного выброса (пациент в стрессовом состоянии), при беременности, во время активного аутоиммунного воспаления - активной болезни Грейвса или тиреоидита Хашимото и при нелеченном первичном гипотиреозе из-за стимуляции ТТГ. ,При болезни Грейвса перфузия очень высокая (как правило, это так называемый «тироидный ад»). Допплерография перфузии щитовидной железы имеет решающее значение в дифференциальной диагностике тиреотоксикоза: увеличение при болезни Грейвса и гиперфункции узелков, уменьшение разрушения ткани щитовидной железы - как в случае послеродового тиреоидита, тиреоидита Де Кервена или тиреотоксикоза типа 2, вызванного амиодароном.

Рисунок 1.

Нормальное ТУЗ-изображение левой доли щитовидной железы (эутиреоидный пациент с отрицательными аутоантителами).Обратите внимание на низкую перфузию на доплеровском изображении (справа).

2. Использование ТУЗИ в дифференциальной диагностике гипотиреоза

Ультразвук щитовидной железы имеет решающее значение в дифференциальной диагностике гипотиреоза, особенно если антитела к щитовидной железе отрицательны. Это позволяет нам определить, присутствует ли щитовидная железа, и визуализировать паренхиму. В этой части главы мы суммируем результаты ультразвукового исследования отдельных причин гипотиреоза.

2.1. Редкие причины гипотиреоза

Врожденные пороки развития относятся к очень редким причинам гипотиреоза: чаще всего - гипоплазия, реже агенез или гемиагенез щитовидной железы; и эктопическая ткань щитовидной железы.Эти дефекты обычно диагностируются в раннем детстве. У детей ТУЗИ проводится при положительном результате скрининга на врожденный гипотиреоз. Более того, сцинтиграфия может предоставить наилучшую информацию о пороках развития щитовидной железы.

2.2. Послеоперационные состояния

Гипотиреоз может также развиться у пациентов после тотальной тиреоидэктомии без адекватной замены левотироксина. ТУЗ имеет важное значение, особенно у пожилых пациентов с когнитивным дефицитом и без явного шрама на шее.Более того, ТУЗИ следует выполнять всем пациентам после тотальной тиреоидэктомии, чтобы оценить возможное наличие остаточной ткани щитовидной железы. После тиреоидэктомии ТУЗ следует проводить не раньше, чем через два-три месяца после операции из-за отека тканей. Пациентам с остатками щитовидной железы следует назначать более высокие дозы левотироксина, чтобы уровни ТТГ в сыворотке крови находились в нижней части нормального референсного диапазона (из-за повышенного риска карциномы щитовидной железы в остаточной ткани щитовидной железы).Ультразвуковое изображение пациента после тотальной тиреоидэктомии показано на рис. 2.

Рисунок 2.

Отсутствие щитовидной железы у пациента после тотальной тиреоидэктомии по поводу папиллярной карциномы щитовидной железы. Обратите внимание на фиброзную ткань без остаточной паренхимы щитовидной железы в ложе щитовидной железы.

2.3. Дефицит йода

С глобальной точки зрения дефицит йода представляет собой серьезную эпидемиологическую проблему. По статистике ВОЗ, около 13% населения мира страдает зобом, вызванным йодной недостаточностью [5].В развитых странах серьезный дефицит йода способствует проявлению гипотиреоза лишь в небольшой степени, хотя даже более умеренный дефицит может предрасполагать к дисфункции щитовидной железы, например при беременности. Типичная ультразвуковая находка у пациентов с дефицитом йода - диффузный зоб, который часто становится узловатым (рис. 3). Перфузия в норме. Увеличение щитовидной железы является адаптивным процессом при низком потреблении йода и иногда может приводить к дисфагии или одышке из-за сдавления пищевода и трахеи соответственно.Сужение трахеи можно визуализировать при ТУЗИ, но зоб часто достигает уровня ниже грудины, и поэтому он недоступен для ТУЗИ. В этих случаях мы указываем компьютерную томографию, чтобы описать размер железы и степень сжатия трахеи. Такая информация имеет решающее значение для принятия решения о том, проводить ли операцию и из какого хирургического доступа (классический или через стернотомию).

Рисунок 3.

ТУЗ диффузного зоба у эутиреоидного пациента (слева) и многоузлового зоба (справа).

2.4. Тиреоидит Хашимото (аутоиммунный тиреоидит)

Наиболее частой причиной гипотиреоза в областях с достаточным содержанием йода является тиреоидит Хашимото - HT (аутоиммунный тиреоидит, хронический лимфоцитарный тиреоидит). ГТ с наличием зоба может чаще наблюдаться в районах с дефицитом йода, тогда как у большинства пациентов с ГТ в областях с достаточным содержанием йода объем щитовидной железы нормальный. У греческих детей объем щитовидной железы был связан со степенью гипотиреоза, он положительно коррелировал с концентрацией ТТГ в сыворотке крови и уменьшался после лечения левотироксином [6], [7].Типичный вид ТУЗ аутоиммунного тиреоидита (Хашимото) включает негомогенный, гипоэхогенный характер (по сравнению с эхогенностью мышц шеи). Васкуляризация щитовидной железы может увеличиваться диффузно (рис. 4). В случаях тяжелого гипотиреоза с уровнем ТТГ до 100 мМЕ / л и более, что может произойти, например, после родов щитовидная железа резко увеличивается в своем объеме, и на ультразвуковом изображении может быть обнаружен очень гипоэхогенный зоб с фиброзными перегородками (подобными сотам) (рис.5).

Рис. 4.

Типичное ТУЗ-изображение тиреоидита Хашимото (ТТГ 17 мМЕ / л, высоко положительные аутоантитела к щитовидной железе). Обратите внимание на негомогенную и гипоэхогенную структуру щитовидной железы.

Рис. 5.

ТУЗ-изображение правой доли щитовидной железы у пациента с тиреоидитом Хашимото с большим зобом.

Важно отметить, что тиреоидит Хашимото также может иметь другое проявление на УЗИ. Атрофический тиреоидит - распространенный вариант ГТ, особенно при длительно активном заболевании.Прогрессирующая фибротизация в воспалительно измененной ткани может привести к атрофии паренхимы со значительным уменьшением объема щитовидной железы. Это соответствует ультразвуковому обнаружению очень маленькой и неоднородной щитовидной железы, которая может быть как гипо-, так и гиперэхогенной (в случае выраженной фибротизации) (рис. 6).

Более того, у некоторых пациентов с положительными антитиреоидными антителами и дисфункцией щитовидной железы может быть нормальная эхогенность паренхимы, которая заполнена небольшими резко очерченными гипоэхогенными образованиями, похожими на изъеденные молью (рис.7). Неизвестно, какой механизм предрасполагает отдельных пациентов к тому или иному ультразвуковому изображению тиреоидита.

Рисунок 6.

ТУЗ атрофического тиреоидита (пациент с легким гипотиреозом: ТТГ 9,43 мМЕ / л, высоко положительные антитела к ТПО).

Рис. 7.

ТУЗ-фотография «изъеденной молью щитовидной железы» у пациента с ГТ.

ТУС не всегда соответствует результатам лабораторных исследований. Как мы обсудим позже, несоответствие между изображением ТУЗИ и степенью положительности антител к щитовидной железе может быть особенно заметным во время беременности.

Обычно при диагностике гипотиреоза положительный результат на антитела к щитовидной железе рассматривается как свидетельство аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Однако, согласно некоторым исследованиям, аутоиммунный паттерн при ТУЗИ более специфичен для диагностики аутоиммунного заболевания щитовидной железы (AITD), чем положительность антител. В исследовании Rago et al., В течение трех лет наблюдения ни у одного из TPOAb-положительных пациентов с отрицательным TUS не развился гипотиреоз, в отличие от 58% TPOAb-положительных эутиреоидных пациентов с положительным TUS, которые стали гипотиреозом [8]. ,Более того, дисфункция щитовидной железы была обнаружена у 13,7% пациентов с гипоэхогенностью щитовидной железы с отрицательными антителами по сравнению с ни одним из пациентов с отрицательными антителами с нормальным ТУЗИ [8]. Это говорит о том, что ТУЗ является полезным диагностическим методом при оценке риска развития гипотиреоза.

2.5. Подострый (Де Кервейн) тиреоидит

Подострый (Де Кервейн) тиреоидит - это воспалительное заболевание щитовидной железы, которое обычно возникает после респираторной (вирусной, бактериальной) инфекции.Начальная фаза заболевания характеризуется гипертиреозом, сопровождающимся местной мигрирующей болью в шее, повышением температуры и конституциональными симптомами (миалгии, артралгии, утомляемость), а также повышением сывороточных белков острой фазы (С-реактивный белок) и скорости оседания крови. Хотя это в первую очередь не аутоиммунное заболевание, примерно в 15% случаев может развиться тиреоидит Хашимото и развиться постоянный гипотиреоз с положительными антителами к щитовидной железе [9]. Типичное ТУЗИ подострого тиреоидита состоит из гипоэхогенных участков неправильной формы (рис.8), которые могут контрастировать с участками нормальной паренхимы щитовидной железы в начальной фазе. Гиперваскуляризации нет. Протяженность гипоэхогенных областей в ткани щитовидной железы является положительным предиктором последующего долгосрочного гипотиреоза - пациенты с двусторонними гипоэхогенными областями при обращении имели в шесть раз более высокий риск развития перманентного гипотиреоза, чем пациенты с односторонними гипоэхогенными областями [10].

Рисунок 8.

ТУЗ-изображение подострого тиреоидита в гипертиреоидной фазе (FT3: 10.7 пмоль / л, FT4: 33,1 пмоль / л, ТТГ: 0,039 мМЕ / л, антитела отрицательные). Обратите внимание на низкую перфузию, как показано на доплеровском изображении (справа).

2.6. Амиодарон-индуцированный гипотиреоз

Амиодарон - антиаритмический препарат, который часто используется при лечении желудочковых и наджелудочковых тахиаритмий. Каждая таблетка содержит около 37% (т.е. 75 мг) органического йодида; 8-17% из них выделяется в виде свободного йодида. Таким образом, таблетка 100 мг содержит количество йода, которое в 250 раз превышает рекомендуемую суточную потребность в йоде [11].

Аутоиммунная дисфункция щитовидной железы встречается у 22% пациентов, получавших амиодарон, в зависимости от насыщения йодом в географической области [12]. Амиодарон может вызывать как гипер-, так и гипофункцию щитовидной железы, которая может развиваться как в нормальной щитовидной железе, так и в условиях уже существовавшего заболевания щитовидной железы. Чрезмерное потребление йода подавляет синтез гормонов щитовидной железы у пациентов с тиреоидитом Хашимото и может усугубить гипотиреоз. Высокие дозы йода могут повредить фолликулы щитовидной железы и могут ускорить естественную тенденцию тиреоидита Хашимото к гипотиреозу [13].Ультразвуковое изображение гипотиреоза, вызванного амиодароном, может быть похоже на типичное изображение аутоиммунного воспалительного процесса в щитовидной железе - негомогенный гипоэхогенный образец (рис. 9); или щитовидная железа может даже иметь нормальную структуру.

Рисунок 9.

ТУЗ-снимок 69-летнего пациента, у которого после лечения амиодароном развился гипотиреоз.

3. ТУЗ во время беременности и в послеродовом периоде

3.1. Изменения изображения ТУЗ при беременности

Связь между положительностью антител к щитовидной железе и изображением ТУЗ может измениться в настройках измененного гормонального состояния, например.грамм. при беременности. Согласно нашим данным, почти половина (42,5%) беременных женщин с TPOAb не имеют аутоиммунного паттерна при УЗИ щитовидной железы, в то время как в контрольной группе небеременных этот показатель составлял только 22,4% [14]. В нашем исследовании мы также показали, что возникновение гипотиреоза во время беременности и частота преждевременных родов были связаны с аутоиммунным паттерном при ТУЗИ. Таким образом, нормальное изображение ТУЗ у беременной женщины с TPOAb-положительным эутиреоидом может быть благоприятным прогностическим параметром [14].

3.2. Послеродовой тиреоидит

Заболеваемость ППТ составляет 5-10% [15]. Послеродовой тиреоидит (послеродовой тиреоидит) - это заболевание, которое возникает в связи с беременностью и проявляется преходящим тиреотоксикозом с последующим гипотиреозом. Обычно это происходит через 2-6 месяцев после родов и проявляется гипертиреозом в течение нескольких (4-8) недель, который может спонтанно перейти в эутиреоидное состояние или перейти в гипотиреоз. Примерно у половины пациентов не развивается временный гипертиреоз, и заболевание проявляется послеродовым гипотиреозом [15].Стойкий гипотиреоз развивается у 50% женщин с ППТ [16]. Более того, TPOAb-позитивность в первом триместре беременности связана с более высоким риском развития PPT: почти у 60% TPOAb-позитивных женщин развивается PPT [17], [18].

ТУЗ-изображение при PPT как в гипер-, так и в гипотиреоидной фазе включает типичный аутоиммунный паттерн (увеличение, негомогенная гипоэхогенная паренхима с повышенной васкуляризацией) (рис. 10). На изображении TUS между этими двумя фазами нет значительных различий; вероятно потому, что преходящий гипертиреоз вызван распадом фолликулов во время воспалительных процессов в щитовидной железе.Более высокие уровни TPOAb во время беременности связаны с более высокой частотой ультразвуковых изменений [19].

Рисунок 10.

УЗИ левой доли щитовидной железы пациента с ППТ, возникшим через два месяца после родов (ТТГ 0,024 мМЕ / л, fT4 28,9 пмоль / л, TPOAb 746 кМЕ / л). Через четыре месяца после родов у пациентки развился гипотиреоз.

4. Интересные кейсы из нашего опыта

4.1. Здоровые женщины с аутоиммунным паттерном в TUS

35-летняя здоровая женщина без клинических признаков и симптомов гипотиреоза и с отрицательным анамнезом заболевания щитовидной железы была обследована в качестве члена контрольной группы в клиническом исследовании.Все лабораторные анализы ее щитовидной железы были нормальными (таблица 1). Удивительно, но ультразвуковое исследование показало типичную картину тиреоидита Хашимото: паренхима щитовидной железы была негомогенной и гипоэхогенной с повышенной васкуляризацией. Через три месяца результаты ее ТУЗИ остались неизменными, и ее ТТГ снова был в пределах нормы. Следующий контроль запланирован через шесть месяцев - эти результаты еще не доступны на момент публикации этой главы.

800 Таблица 1.

Лабораторные данные у здоровой женщины с типичным аутоиммунным паттерном на УЗИ щитовидной железы (рис.11).

Рисунок 11.

ТУЗ-изображение молодой эутиреоидной женщины с отрицательными антитиреоидными антителами.

Остается неясным, разовьется ли дисфункция щитовидной железы и / или положительная реакция на антитиреоидные антитела на более поздней стадии или это вариант ГТ с отрицательными антитиреоидными антителами и без прогрессирования до гипотиреоза. Согласно результатам итальянского проспективного исследования, эутиреоидные пациенты с аутоиммунным паттерном ТУЗ имеют значительно более высокий риск развития гипотиреоза, чем пациенты с положительными антителами, но нормальными ТУЗИ.Соответственно, люди с положительным TUS и антителами подвергаются более высокому риску, чем люди с положительными антителами, но нормальными TUS [8]. Остается неясным, как часто и как долго следует наблюдать за этими пациентами.

4.2. Карцинома щитовидной железы у беременной

Беременная женщина 33 лет была направлена ​​в наше амбулаторное отделение из-за небольшого узелка в правой доле щитовидной железы. Ее лабораторные результаты были нормальными (ТТГ 1,606 мМЕ / л, FT4: 11,7 пмоль / л, отрицательные антитела).В третьем триместре беременности были выполнены ТУЗИ и тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB). На ТУЗИ были видны два узелка (один гипоэхогенный и один изоэхогенный) в правой доле. Остальная ткань щитовидной железы имела нормальный ультразвуковой рисунок. FNAB гипоэхогенного (рис. 12) дал диагностическое заключение Bethesda V (подозрение на злокачественное новообразование).

Была начата супрессивная терапия 100 мкг левотироксина в день. Через месяц после родов пациенту была проведена тотальная тиреоидэктомия с гистологическим обнаружением папиллярной карциномы щитовидной железы.Опухоль была клинически и гистопатологически оценена как группа низкого риска, поэтому удаление радиоактивного йода не проводилось. В течение одного года наблюдения при сонографии шеи не было обнаружено ткани щитовидной железы, а тиреоглобулин сыворотки оставался неопределяемым.

Рис. 12.

ТУЗ-изображение папиллярной карциномы щитовидной железы (8x6x12 мм) у беременной эутиреоидной TPOAb-отрицательной женщины.

4.3. Пациент с гипотиреозом и AL амилоидозом

32-летняя женщина с AL амилоидозом, поражающим почки, печень, селезенку, костный мозг и кишечник, была направлена ​​в наше амбулаторное отделение для оценки повышения уровня ТТГ.Диагноз AL амилоидоз был поставлен в 2006 году с помощью биопсии почки, показанной из-за почечной недостаточности (креатинин 180 мкмоль / л) и протеинурии (15 г / 24 часа). Впоследствии поражение других органов было подтверждено биопсией. На момент обращения ТТГ пациента составлял 8,073 мМЕ / л, fT4 16,7 пмоль / л, а антитироидные антитела были отрицательными. На ТУЗИ было получено изображение слегка неоднородной и гипоэхогенной щитовидной железы с нормальной васкуляризацией (рис. 13). Цитологический образец, полученный FNAB, подтвердил инфильтрацию ткани щитовидной железы амилоидом.Это подтвердило диагноз амилоидоза щитовидной железы. Была начата заместительная терапия 50 мкг левотироксина, пациент теперь эутиреоиден.

Рисунок 13.

ТУЗ-снимок амилоидоза щитовидной железы, подтвержденный цитологическим исследованием.

5. Заключение

УЗИ щитовидной железы является оптимальным методом первичной визуализации при оценке заболеваний щитовидной железы благодаря его неинвазивности, доступности и отсутствию лучевой нагрузки. Он широко используется не только при лечении узлов щитовидной железы, но и при диагностике дисфункции щитовидной железы.У пациентов с гипотиреозом ТУЗ может привести к экономии средств: если при ТУЗИ присутствует типичный аутоиммунный паттерн, измерение антитиреоидных антител не требуется для диагностики тиреоидита Хашимото. Более того, ультразвуковое изображение способствует процессу принятия решения о том, лечить ли пациентов с положительными антитиреоидными антителами, которые являются эутиреоидными или имеют только легкий субклинический гипотиреоз. ТУС в этом случае особенно полезен для женщин, которые хотят зачать ребенка или беременны.

По нашему мнению, ТУЗ следует проводить всем пациентам с дисфункцией щитовидной железы, а в случае молодых женщин и беременных - также тем, кто находится в эутиреоидном состоянии, но положителен на антитиреоидные антитела. Более того, мы считаем, что если мы, лечащие эндокринологи, проведем ТУЗ самостоятельно, мы сможем улучшить уход за нашими пациентами.

.
Первое посещение Через 3 месяца Нормальные диапазоны
TSH (мIU / л) 1,967 0,5 - 4,9
свободный T3 (пмоль / л) 5,1 - 3,4 - 6,3
свободный T4 (пмоль / л) 14,6 11,5 - 22,7
TPOAb (кЕд / л) 45 - 0-60
TgAb (кЕд / л) 52,5 000-

Смотрите также