Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Узи щитовидной железы при месячных


На какой день цикла надо делать УЗИ щитовидной железы женщине?

Ультразвуковое исследование можно назвать величайшим достижением в области медицины. С его помощью у пациента приобретается возможность диагностировать заболевание на ранних этапах развития, когда росту патологических клеток можно легко воспрепятствовать. Сделать ультразвуковое исследование сегодня можно в любой районной или городской поликлинике. Выбирайте ту, что располагается ближе к вашему дому.

Как правило, соответствующим оборудованием оснащены все больницы скорой помощи и другие медицинские учреждения. В проведении этой процедуры нет ничего сложного, и она не требует большой предварительной подготовки. Делать УЗИ не страшно и не больно.

Данное исследование может вызывать некоторое беспокойство только у тех людей, у кого подозревают наличие страшной, неизлечимой болезни. Однако и в этом случае медицинский персонал подскажет, как действовать дальше. Не следует думать, что вас кто-то бросит в беде или оставит наедине со своими переживаниями. Врачи постараются все объяснить пациенту, настроить его на полное выздоровление.

В случае проведения диагностики женщине, иногда учитываются некоторые особенности ее организма. Кроме того, некоторые дамы испытывают опасения, что результаты исследования могут быть неточными, если диагностика будет проводиться непосредственно в период менструации.

Во время месячных женщина и так испытывает большой стресс, чувствует небольшие недомогания. Если это состояние сопровождается проведением каких-либо медицинских манипуляций, приходится еще больше нервничать. Итак, на какой день цикла делать УЗИ щитовидной железы? Стоит ли так сильно волноваться из-за того, что назначенный день проведения диагностики выпадает на период менструации?

Взаимосвязь

Действительно ли важен день цикла? В большинстве случаев он как раз особо-то и не важен, просто многое зависит от физического состояния самой пациентки. Щитовидная железа участвует в выработке гормонов. Состояние репродуктивной системы влияет на гормональный фон. Чтобы чувствовать себя максимально комфортно, лучше всего дождаться окончания менструации и идти на диагностику уже после нее.

Однако, если требуется провести ультразвуковое исследование срочно, ждать вовсе не обязательно. Идите в любой день, вне зависимости от состояния репродуктивной системы, на результат диагностики этот момент никак не повлияет. Можно делать УЗИ в момент наступления овуляции или сразу после нее — результат будет совершенно одинаковым.

Показания к проведению

В медицине существуют определенные показания, по которым врач назначает пациентке ультразвуковое исследование. Какие это могут быть случаи?

  • Увеличение железы

Если зоб прогрессирует, за состоянием пациентки необходимо тщательно наблюдать. Чтобы не допустить разрастания тканей и появления злокачественной опухоли, нужно вовремя проходить все медицинские обследования. Ультразвуковое исследование позволяет максимально полно увидеть картину такой, какая она есть на самом деле.

  • Планирование беременности

В том случае, когда пациентка планирует вынашивание ребенка, ей следует пройти ряд медицинских обследований. Диагностика щитовидной железы в этом случае просто необходима. Только убедившись, что здоровье находится в полном порядке, можно планировать наступление желаемой беременности. Прием гормональных препаратов тоже представляет собой серьезный повод для проведения своевременной диагностики.

  • Возраст от сорока лет

К сожалению, с возрастом здоровье начинает нуждаться в еще большей заботе, чем в период молодости. Со временем силы только стремительно иссякают и никак не прибавляются. От человека требуется большое желание жить, заинтересовывать себя чем-то, чтобы сохранять физическое здоровье. Возраст от сорока лет – момент, когда нужно более тщательно следить за своим самочувствием. Щитовидная железа – это орган, который нуждается в таком внимании. Необходимо обращать внимание на свое самочувствие, делать нужные анализы.

Прохождение ультразвукового исследования щитовидной железы – это важный этап. При отсутствии болезни диагностику нужно делать хотя бы один раз в год. При наличии проблем стоит проверяться чаще, желательно не менее трех раз за двенадцать месяцев, то есть каждый квартал. К сожалению, с возрастом у многих людей начинаются проблемы с щитовидной железой. Зоб стремительно увеличивается в размерах, затрагивает лимфоузлы, приводит к разрастанию опухоли или формированию кисты.

Что показывает УЗИ

Как правило, выявить патологический процесс разрастания тканей с помощью ультразвукового исследования несложно. Диагностика показывает многочисленные нарушения, которые только могут возникнуть.

Увеличение размера щитовидной железы всегда свидетельствует о явном неблагополучии. Ультразвуковое исследование способно определить, на каком этапе развития находится заболевание. Размер зоба может сказать о необходимости проведения операции или о том, что пока можно ограничиться специальными гормональными препаратами. Своевременная диагностика позволяет вовремя выявить проблему и начать над ней работать. Структура тканей также отчетливо видна на УЗИ.

  • Наличие новообразований

К сожалению, множество проблем, связанных с щитовидной железой, приводит к формированию различных новообразований. Ультразвуковое исследование позволяет выявить злокачественные опухоли, кисты и т.д. Без такой диагностики увидеть развитие патологического процесса просто невозможно. УЗИ наглядно покажет, с чем столкнулся пациент. На основе полученной информации врач-эндокринолог посоветует соответствующее лечение. В случае обнаружения опухоли будет рекомендовано оперативное вмешательство.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы лучше всего проводить на голодный желудок. Дело в том, что при надавливании датчика на горло можно спровоцировать рвотный рефлекс. Конечно, такое происходит в очень редких случаях и является скорее исключением из правил, чем самим правилом.

Особенно мнительной пациентке рекомендуется не проходить обследование в период менструации, а дождаться ее окончания. То есть, самым благоприятным моментом для диагностики состояния щитовидной железы у женщины является седьмой-десятый день менструального цикла. В этот период она будет более уверена в себе и своем физическом состоянии. Если УЗИ проводится в муниципальной поликлинике, то на исследование необходимо иметь с собой пеленку. В частных клиниках такой необходимости нет.

Таким образом, не стоит бояться, что начало менструального цикла совпадет с днем ультразвукового исследования. Такая взаимосвязь важна, когда проводится диагностика репродуктивной системы женщины, но никак не щитовидной железы. Идите спокойно на исследование, не нужно себя накручивать. Если уж очень переживаете, уточните тревожащий вопрос у специалиста. Врач сможет дать вам грамотный развернутый ответ, успокоит многочисленными доводами.

Похожие записи

УЗИ щитовидной железы: цель, процедура и преимущества

Последующее наблюдение зависит от результатов УЗИ. Ваш врач может назначить биопсию подозрительного образования. Для дальнейшей диагностики также может использоваться тонкая игла. Во время этой процедуры ваш врач вводит длинную тонкую иглу в кисту на щитовидной железе, чтобы набрать жидкость для проверки на рак.

Возможно, вам не понадобится дополнительный уход, если ультразвуковое исследование не выявит отклонений от нормы. Если ваш врач выполняет ультразвуковое исследование щитовидной железы в рамках медицинского обследования, вам, вероятно, придется снова подготовиться к процедуре, когда вы вернетесь на обследование.Кроме того, если у вас есть семейная история аномалий щитовидной железы или связанных состояний, ваш врач может попросить вас чаще проходить УЗИ щитовидной железы, чтобы на ранней стадии выявить какие-либо симптомы состояния, связанного с щитовидной железой.

Если ультразвуковое исследование действительно выявило отклонения, ваш врач может назначить дополнительные анализы, чтобы сузить круг состояний, которые могут вызывать эти отклонения. В этих случаях вам может потребоваться еще одно УЗИ или другой вид УЗИ, чтобы более точно изучить вашу щитовидную железу.Если у вас есть киста, узелок или опухоль, ваш врач может порекомендовать операцию по ее удалению или другое лечение любого состояния или рака.

Ультразвук - это быстрая, безболезненная процедура, которая может помочь вам определить состояния или ранние стадии рака. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас есть семейная история проблем с щитовидной железой или вас беспокоит возможное заболевание щитовидной железы, чтобы начать профилактическое ультразвуковое лечение.

.

локальных эталонных диапазонов объема щитовидной железы у нормальных субъектов Судана с использованием ультразвука

Это исследование было направлено на установление локального эталонного объема щитовидной железы у здоровых субъектов в Судане с использованием ультразвука. Обследовано 103 здоровых человека: 28 (27,18%) женщин и 75 (72,82%) мужчин. Объем щитовидной железы оценивался по формуле эллипсоида . Средний возраст и диапазон испытуемых составляли 21,8 (19–29) лет; средний индекс массы тела (ИМТ) составил 22,3 (16,46–26,07) кг / м 2 .Общий средний объем щитовидной железы ± стандартное отклонение для обеих долей у всех обследованных пациентов составил 6,44 ± 2,44 мл. Средний объем обеих долей у самок и самцов составил 5,78 ± 1,96 мл и 6,69 ± 2,56 мл соответственно. Объем щитовидной железы у мужчин был больше, чем у женщин. Средний объем правой и левой долей щитовидной железы у мужчин и женщин составил 3,38 ± 1,37 мл и 3,09 ± 1,24 мл соответственно. Объем правой доли щитовидной железы был больше, чем левой. Значения, полученные в этом исследовании, были ниже, чем в предыдущих исследованиях.

1. Введение

Ультразвук стал одним из основных методов визуализации для оценки основных желез внутренней секреции в шейной области. Щитовидная железа относится к числу желез, которые чаще всего визуализируются с помощью ультразвука из-за ограниченности клинического обследования [1]. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляют структурную информацию о щитовидной железе так же, как и ультразвук, но являются относительно более дорогими. Ультразвук щитовидной железы подходит для тропической Африки [2, 3], где более сложные современные методы визуализации могут быть недоступны или очень дороги.

Анатомически нормальная щитовидная железа состоит из двух долей, которые лежат на переднебоковой поверхности трахеи и простираются от щитовидного хряща вверх до шестого кольца трахеи снизу. Они асимметричны: правая доля больше левой, а щитовидная железа больше у мужчин [4, 5]. В последние десятилетия ультразвуковое исследование стало золотым стандартом оценки состояния щитовидной железы [6].

.

УЗИ узлов щитовидной железы: что это такое, о чем оно мне говорит?

Как только узелок щитовидной железы обнаружен (или заподозрен), есть несколько вещей, которые врач захочет узнать, прежде чем давать какие-либо рекомендации относительно лечения. Помните, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, и беспокоиться не о чем, поэтому основное внимание уделяется определению того, какие из них имеют разумные шансы стать злокачественными. Это те немногие вызывающие беспокойство узелки, которые необходимо будет прооперировать с удалением той части щитовидной железы.

Одним из первых обычно выполняемых тестов является тонкоигольная аспирационная биопсия. FNA обычно (но не всегда) определяет, является ли узел доброкачественным или злокачественным. Часто это единственный необходимый тест.

Другой распространенный тест - УЗИ. Этот простой тест использует звуковые волны для визуализации щитовидной железы. Звуковые волны излучаются маленьким переносным датчиком, который проходит через щитовидную железу. Смазывающий гель наносится на кожу, чтобы звуковые волны легче передавались через кожу в щитовидную железу и окружающие структуры.Этот тест быстрый, точный, дешевый, безболезненный и полностью безопасный. Обычно это занимает около 10 минут, а результаты можно узнать практически сразу. Не все узелки нуждаются в этом тесте, но это почти обычная процедура.

Нужен ли мне тест?

На приведенном выше изображении показано ультразвуковое исследование типичного узла щитовидной железы, за исключением того, что этот узел немного больше обычного. Два сканирования идентичны, изображение справа обведено контуром, чтобы помочь вам понять, на что вы смотрите.Зонд помещается на кожу, которая находится в самом верху изображения, и звуковые волны направляются глубоко в шею и щитовидную железу (в нижнюю часть изображения).

Когда звуковые волны ударяются о конструкции, они отражаются, как эхо. Зонд обнаруживает эти отражения и делает снимки. Этот узелок (показан красным) составляет около 80% ткани щитовидной железы (показана желтым цветом) в этой конкретной области щитовидной железы. Однако если вы посмотрите на другие части щитовидной железы, вы не увидите узелка; вы увидите только нормальную ткань щитовидной железы.

Определенные характеристики узлов щитовидной железы, видимые на УЗИ, вызывают большее беспокойство, чем другие. Однако имейте в виду, что одно только УЗИ не может поставить диагноз рака. Этот тест обычно помогает определить, что узел имеет низкую вероятность злокачественного образования (имеет характеристики доброкачественного узла) или что он имеет некоторые характеристики злокачественного узла, и поэтому показана биопсия.

Ультразвуковые характеристики, указывающие на доброкачественный узел

  • Острые края видны по всему узлу
  • Узелок, заполненный жидкостью, а не живой тканью (киста)
  • Множество узелков по всей щитовидной железе (почти всегда доброкачественный многоузловой зоб)
  • Нет кровотока (не живая ткань, вероятно, киста)
  • Больше по этой теме на нашей странице FNA

Чтобы проиллюстрировать некоторые из этих моментов, на рисунке справа показан тот же ультразвук, что и выше, но на этот раз зонд запрограммирован на обнаружение кровотока .Теперь вы можете ясно видеть, что этот узел сложный, что означает, что некоторые из них кистозные, а другие части состоят из живых тканей, которые имеют хорошее кровоснабжение. Если бы это была простая киста, заполненная серозной жидкостью, то в ней не было бы красного (артерия) или синего (вена) кровотока.

У этой пациентки не было других узелков в щитовидной железе, поэтому был поставлен диагноз «доминантный комплексный узелок правой доли щитовидной железы».

Поскольку этот узелок действительно имеет несколько тревожных характеристик, была проведена пункционная биопсия тонкой иглы (FNA).В этом тесте очень маленькая игла вводится в узелок, и некоторые клетки отсасываются, а затем помещаются на предметное стекло, чтобы патолог окрасил и определил, являются ли они злокачественными.

Этот тест очень прост; это занимает менее 30 секунд, практически безболезненно и может быть очень точным. Если это читать как рак, этот тест почти всегда правильный.

Иногда, однако, удаляется недостаточно клеток или некоторые, но не все клетки выглядят ненормально.В этом случае патолог не сможет отличить рак от доброкачественного узелка. Эта ситуация обычно требует повторения теста или хирургического удаления этой части щитовидной железы. Помните, что подавляющее большинство узелков доброкачественные, и даже если это рак, большинство видов рака щитовидной железы чрезвычайно излечимы.

Этому пациенту были выполнены две неопределенные FNA. Обе пункционные биопсии показали хорошие образцы тканей, но патологоанатом не смог отличить доброкачественную от рака.Впоследствии ей была сделана простая лобэктомия правой щитовидной железы, и окончательный диагноз - доброкачественная фолликулярная аденома. После операции у нее все в порядке, у нее все еще нормальная щитовидная железа на шее, поэтому ей не нужно принимать таблетки гормона щитовидной железы.

Обновлено: 13.10.10

,

Роль ультразвука в дифференциальной диагностике гипотиреоза

1. Введение

За последние десятилетия ультразвук стал ведущим методом визуализации, используемым в диагностике заболеваний щитовидной железы. Благодаря быстрому техническому совершенствованию, теперь мы можем точно дифференцировать даже очень небольшие поражения в ткани щитовидной железы, которые раньше оставались бы нераспознанными. Точно так же методы Доплера позволяют визуализировать перфузию крови в паренхиме щитовидной железы, узлах щитовидной железы и лимфатических узлах с превосходной точностью.Благодаря своей доступности, невысокой финансовой стоимости, неинвазивности и недостаточной радиационной нагрузке, ультразвук широко используется в качестве метода визуализации при диагностике патологий щитовидной железы. Во многих странах он заменил радионуклидные методы, которые сейчас используются только в конкретных диагностических вопросах или при лечении отдельных заболеваний щитовидной железы.

В этой главе мы собираемся рассмотреть роль ультразвука щитовидной железы в диагностике заболеваний щитовидной железы с акцентом на гипотиреоз.Мы собираемся обсудить ультразвуковое исследование ткани щитовидной железы при различных заболеваниях щитовидной железы, приводящих к дисфункции щитовидной железы, включая заболевание щитовидной железы при беременности и послеродовой тиреоидит. Также мы собираемся представить интересные кейсы из нашего опыта.

1.1. Основные принципы ультразвука

Как и многие другие важные изобретения, ультразвук изначально был разработан для военных целей. Применялся во время Первой и Второй мировых войн для размещения подводных лодок. Сонар смог не только точно измерить глубину отражающей поверхности под водой, но и идентифицировать движущийся объект.В 1950 году ультразвук был внедрен в медицину как инструмент исследования в США; а в 1965 г. был основан Медицинский исследовательский центр ультразвукового исследования Jutendo в Японии [1].

По сути, ультразвуковой датчик действует как передатчик и приемник ультразвуковых волн одновременно. Визуализация структуры органа стала возможной благодаря анализу полученных измененных ультразвуковых волн, которые отражались и преломлялись на границах раздела различных тканей. Ультразвук - это продольная звуковая волна с частотой выше 20 кГц.В медицинских целях обычно используется частота от 2 до 18 МГц, в зависимости от исследуемой ткани (для УЗИ щитовидной железы обычно 7,5-10 МГц). Источником этих волн является кристалл кварца, помещенный в зонд преобразователя. Он генерирует и принимает волны с помощью пьезоэлектрического эффекта, который основан на быстрой деформации пьезоэлектрического кристалла под действием приложенного электрического заряда. Соответственно, когда пьезоэлектрический кристалл поглощает механическую энергию ультразвуковых волн, он производит электрический ток.Эта способность используется для обнаружения и отображения отраженных волн. Отражение волны происходит на границе раздела тканей с различным акустическим сопротивлением. Чем больше разница в импедансе каждой ткани, тем большее количество энергии отражается обратно.

Ткани с частыми контактами, такие как нормальная щитовидная железа, отображаются как гиперэхогенная область; Напротив, структуры без границ раздела, такие как кисты, наполненные жидкостью, являются анэхогенными. Двумерная карта расположения эхогенности называется B-режимом и используется в качестве основного режима отображения в сонографии щитовидной железы.Другой режим, используемый для отображения васкуляризации ткани, - это режим Доплера. Он основан на эффекте Доплера: сдвиге частоты и длины волны отражающих волн, вызванном отражением от движущихся объектов (эритроцитов, циркулирующих в сосудах). Этот частотный сдвиг отображается как наложение с цветовой кодировкой поверх изображения в B-режиме (цветное доплеровское разрешение) [2].

1.2. Использование ультразвука щитовидной железы в мире

Показания к ультразвуковому исследованию щитовидной железы (УЗИ) значительно различаются по всему миру, так же как и доступность ультразвуковых устройств и компетенция врачей.Согласно рекомендациям Американской тироидной ассоциации (ATA) по лечению гипотиреоза, «пациенты с неосложненным гипотиреозом обычно наблюдаются врачами первичной медико-санитарной помощи, и нет никаких рекомендаций делать ТУЗИ этим пациентам» [3]. В Европе ситуация иная: многие пациенты с гипотиреозом и тиреоидитом Хашимото на протяжении всей жизни находятся под наблюдением эндокринолога. Например, в нашей стране (Чехия) ТУЗ относится к элементарным диагностическим методам в процессе диагностики (вместе с лабораторной оценкой тиреотропного гормона / ТТГ /, свободного тироксина / FT4 / и аутоантител к аутоантигенам щитовидной железы).

В то время как в Соединенных Штатах ТУЗ обычно выполняется радиологом и используется в основном при лечении узлов щитовидной железы и карциномы щитовидной железы, европейские эндокринологи часто сами проводят ультразвуковое исследование в своих амбулаторных отделениях. В Европе УЗИ щитовидной железы используют гораздо чаще, чем в США, например если причина гипотиреоза не выяснена; в дифференциальной диагностике гипертиреоза, заболеваний щитовидной железы, вызванных амиодароном и т. д. (Kahaly et al.2011).

1.3. Ультразвуковое изображение нормальной щитовидной железы

Чтобы правильно интерпретировать результаты УЗИ, важно знать анатомию щитовидной железы. Щитовидная железа расположена в передней части шеи, ниже щитовидного хряща, а перешеек расположен ниже перстневидного хряща. В поперечной плоскости доли щитовидной железы ограничены подъязычными мышцами (спереди), трахеей (медиально), сонными артериями (латерально) и пищеводом (обычно слева) и превертебральной фасцией (сзади) (рис.1). У пожилых людей щитовидная железа смещается каудально и часто частично назад. В целом правая доля щитовидной железы больше левой. Изредка мы можем визуализировать пирамидальный отросток как тонкую, похожую на палец структуру, выходящую из перешейка. Важно проверить отсутствие lobus pyramidalis, особенно у пациентов, которым запланирована тотальная тиреоидэктомия - мы столкнулись с рецидивом болезни Грейвса в забытой lobus pyramidalis после тотальной тиреоидэктомии.Спереди доли прикрыты подъязычной, а латерально - кивочно-ключично-сосцевидной мышцами. Эти мышцы важны для оценки эхогенности паренхимы щитовидной железы: здоровая щитовидная железа относительно гиперэхогенна по сравнению с эхогенностью мышц.

Размер щитовидной железы рассчитывается в миллилитрах как сумма объемов обеих долей (перешеек не учитывается). Объем одной доли щитовидной железы рассчитывается как:

В (мл) = ширина x глубина x длина x 0.479 (см)

Нормальный объем щитовидной железы у женщин менее 18 мл, а у мужчин менее 22 мл. По нашему опыту - в стране с достаточным содержанием йода - объемы щитовидной железы обычно намного меньше (независимо от функции щитовидной железы) [4]; а истинный зоб - редкость. Нижний порог нормального объема щитовидной железы не определен.

Кровь обильно поступает в щитовидную железу через верхнюю и нижнюю щитовидные артерии. Вены щитовидной железы образуют вокруг железы толстое сплетение.Иногда относительно сильные сосуды встречаются также внутри паренхимы, и важно отличить их от псевдокист или небольших гипоэхогенных узелков с помощью допплера или движения зонда. Перфузия щитовидной железы увеличивается в нескольких случаях: в условиях повышенного сердечного выброса (пациент в стрессовом состоянии), при беременности, во время активного аутоиммунного воспаления - активной болезни Грейвса или тиреоидита Хашимото и при нелеченном первичном гипотиреозе из-за стимуляции ТТГ. ,При болезни Грейвса перфузия очень высокая (как правило, это так называемый «тироидный ад»). Допплерография перфузии щитовидной железы имеет решающее значение в дифференциальной диагностике тиреотоксикоза: увеличение при болезни Грейвса и гиперфункции узелков, уменьшение разрушения ткани щитовидной железы - как в случае послеродового тиреоидита, тиреоидита Де Кервена или тиреотоксикоза типа 2, вызванного амиодароном.

Рисунок 1.

Нормальное ТУЗ-изображение левой доли щитовидной железы (эутиреоидный пациент с отрицательными аутоантителами).Обратите внимание на низкую перфузию на доплеровском изображении (справа).

2. Использование ТУЗИ в дифференциальной диагностике гипотиреоза

Ультразвук щитовидной железы имеет решающее значение в дифференциальной диагностике гипотиреоза, особенно если антитела к щитовидной железе отрицательны. Это позволяет нам определить, присутствует ли щитовидная железа, и визуализировать паренхиму. В этой части главы мы суммируем результаты ультразвукового исследования отдельных причин гипотиреоза.

2.1. Редкие причины гипотиреоза

Врожденные пороки развития относятся к очень редким причинам гипотиреоза: чаще всего - гипоплазия, реже агенез или гемиагенез щитовидной железы; и эктопическая ткань щитовидной железы.Эти дефекты обычно диагностируются в раннем детстве. У детей ТУЗИ проводится при положительном результате скрининга на врожденный гипотиреоз. Более того, сцинтиграфия может предоставить наилучшую информацию о пороках развития щитовидной железы.

2.2. Послеоперационные состояния

Гипотиреоз может также развиться у пациентов после тотальной тиреоидэктомии без адекватной замены левотироксина. ТУЗ имеет важное значение, особенно у пожилых пациентов с когнитивным дефицитом и без явного шрама на шее.Более того, ТУЗИ следует выполнять всем пациентам после тотальной тиреоидэктомии, чтобы оценить возможное наличие остаточной ткани щитовидной железы. После тиреоидэктомии ТУЗ следует проводить не раньше, чем через два-три месяца после операции из-за отека тканей. Пациентам с остатками щитовидной железы следует назначать более высокие дозы левотироксина, чтобы уровни ТТГ в сыворотке крови находились в нижней части нормального референсного диапазона (из-за повышенного риска карциномы щитовидной железы в остаточной ткани щитовидной железы).Ультразвуковое изображение пациента после тотальной тиреоидэктомии показано на рис. 2.

Рисунок 2.

Отсутствие щитовидной железы у пациента после тотальной тиреоидэктомии по поводу папиллярной карциномы щитовидной железы. Обратите внимание на фиброзную ткань без остаточной паренхимы щитовидной железы в ложе щитовидной железы.

2.3. Дефицит йода

С глобальной точки зрения дефицит йода представляет собой серьезную эпидемиологическую проблему. По статистике ВОЗ, около 13% населения мира страдает зобом, вызванным йодной недостаточностью [5].В развитых странах серьезный дефицит йода способствует проявлению гипотиреоза лишь в небольшой степени, хотя даже более умеренный дефицит может предрасполагать к дисфункции щитовидной железы, например при беременности. Типичная ультразвуковая находка у пациентов с дефицитом йода - диффузный зоб, который часто становится узловатым (рис. 3). Перфузия в норме. Увеличение щитовидной железы является адаптивным процессом при низком потреблении йода и иногда может приводить к дисфагии или одышке из-за сдавления пищевода и трахеи соответственно.Сужение трахеи можно визуализировать при ТУЗИ, но зоб часто достигает уровня ниже грудины, и поэтому он недоступен для ТУЗИ. В этих случаях мы указываем компьютерную томографию, чтобы описать размер железы и степень сжатия трахеи. Такая информация имеет решающее значение для принятия решения о том, проводить ли операцию и из какого хирургического доступа (классический или через стернотомию).

Рисунок 3.

ТУЗ диффузного зоба у эутиреоидного пациента (слева) и многоузлового зоба (справа).

2.4. Тиреоидит Хашимото (аутоиммунный тиреоидит)

Наиболее частой причиной гипотиреоза в областях с достаточным содержанием йода является тиреоидит Хашимото - HT (аутоиммунный тиреоидит, хронический лимфоцитарный тиреоидит). ГТ с наличием зоба может чаще наблюдаться в районах с дефицитом йода, тогда как у большинства пациентов с ГТ в областях с достаточным содержанием йода объем щитовидной железы нормальный. У греческих детей объем щитовидной железы был связан со степенью гипотиреоза, он положительно коррелировал с концентрацией ТТГ в сыворотке крови и уменьшался после лечения левотироксином [6], [7].Типичный вид ТУЗ аутоиммунного тиреоидита (Хашимото) включает негомогенный, гипоэхогенный характер (по сравнению с эхогенностью мышц шеи). Васкуляризация щитовидной железы может увеличиваться диффузно (рис. 4). В случаях тяжелого гипотиреоза с уровнем ТТГ до 100 мМЕ / л и более, что может произойти, например, после родов щитовидная железа резко увеличивается в своем объеме, и на ультразвуковом изображении может быть обнаружен очень гипоэхогенный зоб с фиброзными перегородками (подобными сотам) (рис.5).

Рис. 4.

Типичное ТУЗ-изображение тиреоидита Хашимото (ТТГ 17 мМЕ / л, высоко положительные аутоантитела к щитовидной железе). Обратите внимание на негомогенную и гипоэхогенную структуру щитовидной железы.

Рис. 5.

ТУЗ-изображение правой доли щитовидной железы у пациента с тиреоидитом Хашимото с большим зобом.

Важно отметить, что тиреоидит Хашимото также может иметь другое проявление на УЗИ. Атрофический тиреоидит - распространенный вариант ГТ, особенно при длительно активном заболевании.Прогрессирующая фибротизация в воспалительно измененной ткани может привести к атрофии паренхимы со значительным уменьшением объема щитовидной железы. Это соответствует ультразвуковому обнаружению очень маленькой и неоднородной щитовидной железы, которая может быть как гипо-, так и гиперэхогенной (в случае выраженной фибротизации) (рис. 6).

Более того, у некоторых пациентов с положительными антитиреоидными антителами и дисфункцией щитовидной железы может быть нормальная эхогенность паренхимы, которая заполнена небольшими резко очерченными гипоэхогенными образованиями, похожими на изъеденные молью (рис.7). Неизвестно, какой механизм предрасполагает отдельных пациентов к тому или иному ультразвуковому изображению тиреоидита.

Рисунок 6.

ТУЗ атрофического тиреоидита (пациент с легким гипотиреозом: ТТГ 9,43 мМЕ / л, высоко положительные антитела к ТПО).

Рис. 7.

ТУЗ-фотография «изъеденной молью щитовидной железы» у пациента с ГТ.

ТУС не всегда соответствует результатам лабораторных исследований. Как мы обсудим позже, несоответствие между изображением ТУЗИ и степенью положительности антител к щитовидной железе может быть особенно заметным во время беременности.

Обычно при диагностике гипотиреоза положительный результат на антитела к щитовидной железе рассматривается как свидетельство аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Однако, согласно некоторым исследованиям, аутоиммунный паттерн при ТУЗИ более специфичен для диагностики аутоиммунного заболевания щитовидной железы (AITD), чем положительность антител. В исследовании Rago et al., В течение трех лет наблюдения ни у одного из TPOAb-положительных пациентов с отрицательным TUS не развился гипотиреоз, в отличие от 58% TPOAb-положительных эутиреоидных пациентов с положительным TUS, которые стали гипотиреозом [8]. ,Более того, дисфункция щитовидной железы была обнаружена у 13,7% пациентов с гипоэхогенностью щитовидной железы с отрицательными антителами по сравнению с ни одним из пациентов с отрицательными антителами с нормальным ТУЗИ [8]. Это говорит о том, что ТУЗ является полезным диагностическим методом при оценке риска развития гипотиреоза.

2.5. Подострый (Де Кервейн) тиреоидит

Подострый (Де Кервейн) тиреоидит - это воспалительное заболевание щитовидной железы, которое обычно возникает после респираторной (вирусной, бактериальной) инфекции.Начальная фаза заболевания характеризуется гипертиреозом, сопровождающимся местной мигрирующей болью в шее, повышением температуры и конституциональными симптомами (миалгии, артралгии, утомляемость), а также повышением сывороточных белков острой фазы (С-реактивный белок) и скорости оседания крови. Хотя это в первую очередь не аутоиммунное заболевание, примерно в 15% случаев может развиться тиреоидит Хашимото и развиться постоянный гипотиреоз с положительными антителами к щитовидной железе [9]. Типичное ТУЗИ подострого тиреоидита состоит из гипоэхогенных участков неправильной формы (рис.8), которые могут контрастировать с участками нормальной паренхимы щитовидной железы в начальной фазе. Гиперваскуляризации нет. Протяженность гипоэхогенных областей в ткани щитовидной железы является положительным предиктором последующего долгосрочного гипотиреоза - пациенты с двусторонними гипоэхогенными областями при обращении имели в шесть раз более высокий риск развития перманентного гипотиреоза, чем пациенты с односторонними гипоэхогенными областями [10].

Рисунок 8.

ТУЗ-изображение подострого тиреоидита в гипертиреоидной фазе (FT3: 10.7 пмоль / л, FT4: 33,1 пмоль / л, ТТГ: 0,039 мМЕ / л, антитела отрицательные). Обратите внимание на низкую перфузию, как показано на доплеровском изображении (справа).

2.6. Амиодарон-индуцированный гипотиреоз

Амиодарон - антиаритмический препарат, который часто используется при лечении желудочковых и наджелудочковых тахиаритмий. Каждая таблетка содержит около 37% (т.е. 75 мг) органического йодида; 8-17% из них выделяется в виде свободного йодида. Таким образом, таблетка 100 мг содержит количество йода, которое в 250 раз превышает рекомендуемую суточную потребность в йоде [11].

Аутоиммунная дисфункция щитовидной железы встречается у 22% пациентов, получавших амиодарон, в зависимости от насыщения йодом в географической области [12]. Амиодарон может вызывать как гипер-, так и гипофункцию щитовидной железы, которая может развиваться как в нормальной щитовидной железе, так и в условиях уже существовавшего заболевания щитовидной железы. Чрезмерное потребление йода подавляет синтез гормонов щитовидной железы у пациентов с тиреоидитом Хашимото и может усугубить гипотиреоз. Высокие дозы йода могут повредить фолликулы щитовидной железы и могут ускорить естественную тенденцию тиреоидита Хашимото к гипотиреозу [13].Ультразвуковое изображение гипотиреоза, вызванного амиодароном, может быть похоже на типичное изображение аутоиммунного воспалительного процесса в щитовидной железе - негомогенный гипоэхогенный образец (рис. 9); или щитовидная железа может даже иметь нормальную структуру.

Рисунок 9.

ТУЗ-снимок 69-летнего пациента, у которого после лечения амиодароном развился гипотиреоз.

3. ТУЗ во время беременности и в послеродовом периоде

3.1. Изменения изображения ТУЗ при беременности

Связь между положительностью антител к щитовидной железе и изображением ТУЗ может измениться в настройках измененного гормонального состояния, например.грамм. при беременности. Согласно нашим данным, почти половина (42,5%) беременных женщин с TPOAb не имеют аутоиммунного паттерна при УЗИ щитовидной железы, в то время как в контрольной группе небеременных этот показатель составлял только 22,4% [14]. В нашем исследовании мы также показали, что возникновение гипотиреоза во время беременности и частота преждевременных родов были связаны с аутоиммунным паттерном при ТУЗИ. Таким образом, нормальное изображение ТУЗ у беременной женщины с TPOAb-положительным эутиреоидом может быть благоприятным прогностическим параметром [14].

3.2. Послеродовой тиреоидит

Заболеваемость ППТ составляет 5-10% [15]. Послеродовой тиреоидит (послеродовой тиреоидит) - это заболевание, которое возникает в связи с беременностью и проявляется преходящим тиреотоксикозом с последующим гипотиреозом. Обычно это происходит через 2-6 месяцев после родов и проявляется гипертиреозом в течение нескольких (4-8) недель, который может спонтанно перейти в эутиреоидное состояние или перейти в гипотиреоз. Примерно у половины пациентов не развивается временный гипертиреоз, и заболевание проявляется послеродовым гипотиреозом [15].Стойкий гипотиреоз развивается у 50% женщин с ППТ [16]. Более того, TPOAb-позитивность в первом триместре беременности связана с более высоким риском развития PPT: почти у 60% TPOAb-позитивных женщин развивается PPT [17], [18].

ТУЗ-изображение при PPT как в гипер-, так и в гипотиреоидной фазе включает типичный аутоиммунный паттерн (увеличение, негомогенная гипоэхогенная паренхима с повышенной васкуляризацией) (рис. 10). На изображении TUS между этими двумя фазами нет значительных различий; вероятно потому, что преходящий гипертиреоз вызван распадом фолликулов во время воспалительных процессов в щитовидной железе.Более высокие уровни TPOAb во время беременности связаны с более высокой частотой ультразвуковых изменений [19].

Рисунок 10.

УЗИ левой доли щитовидной железы пациента с ППТ, возникшим через два месяца после родов (ТТГ 0,024 мМЕ / л, fT4 28,9 пмоль / л, TPOAb 746 кМЕ / л). Через четыре месяца после родов у пациентки развился гипотиреоз.

4. Интересные кейсы из нашего опыта

4.1. Здоровые женщины с аутоиммунным паттерном в TUS

35-летняя здоровая женщина без клинических признаков и симптомов гипотиреоза и с отрицательным анамнезом заболевания щитовидной железы была обследована в качестве члена контрольной группы в клиническом исследовании.Все лабораторные анализы ее щитовидной железы были нормальными (таблица 1). Удивительно, но ультразвуковое исследование показало типичную картину тиреоидита Хашимото: паренхима щитовидной железы была негомогенной и гипоэхогенной с повышенной васкуляризацией. Через три месяца результаты ее ТУЗИ остались неизменными, и ее ТТГ снова был в пределах нормы. Следующий контроль запланирован через шесть месяцев - эти результаты еще не доступны на момент публикации этой главы.

800 Таблица 1.

Лабораторные данные у здоровой женщины с типичным аутоиммунным паттерном на УЗИ щитовидной железы (рис.11).

Рисунок 11.

ТУЗ-изображение молодой эутиреоидной женщины с отрицательными антитиреоидными антителами.

Остается неясным, разовьется ли дисфункция щитовидной железы и / или положительная реакция на антитиреоидные антитела на более поздней стадии или это вариант ГТ с отрицательными антитиреоидными антителами и без прогрессирования до гипотиреоза. Согласно результатам итальянского проспективного исследования, эутиреоидные пациенты с аутоиммунным паттерном ТУЗ имеют значительно более высокий риск развития гипотиреоза, чем пациенты с положительными антителами, но нормальными ТУЗИ.Соответственно, люди с положительным TUS и антителами подвергаются более высокому риску, чем люди с положительными антителами, но нормальными TUS [8]. Остается неясным, как часто и как долго следует наблюдать за этими пациентами.

4.2. Карцинома щитовидной железы у беременной

Беременная женщина 33 лет была направлена ​​в наше амбулаторное отделение из-за небольшого узелка в правой доле щитовидной железы. Ее лабораторные результаты были нормальными (ТТГ 1,606 мМЕ / л, FT4: 11,7 пмоль / л, отрицательные антитела).В третьем триместре беременности были выполнены ТУЗИ и тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB). На ТУЗИ были видны два узелка (один гипоэхогенный и один изоэхогенный) в правой доле. Остальная ткань щитовидной железы имела нормальный ультразвуковой рисунок. FNAB гипоэхогенного (рис. 12) дал диагностическое заключение Bethesda V (подозрение на злокачественное новообразование).

Была начата супрессивная терапия 100 мкг левотироксина в день. Через месяц после родов пациенту была проведена тотальная тиреоидэктомия с гистологическим обнаружением папиллярной карциномы щитовидной железы.Опухоль была клинически и гистопатологически оценена как группа низкого риска, поэтому удаление радиоактивного йода не проводилось. В течение одного года наблюдения при сонографии шеи не было обнаружено ткани щитовидной железы, а тиреоглобулин сыворотки оставался неопределяемым.

Рис. 12.

ТУЗ-изображение папиллярной карциномы щитовидной железы (8x6x12 мм) у беременной эутиреоидной TPOAb-отрицательной женщины.

4.3. Пациент с гипотиреозом и AL амилоидозом

32-летняя женщина с AL амилоидозом, поражающим почки, печень, селезенку, костный мозг и кишечник, была направлена ​​в наше амбулаторное отделение для оценки повышения уровня ТТГ.Диагноз AL амилоидоз был поставлен в 2006 году с помощью биопсии почки, показанной из-за почечной недостаточности (креатинин 180 мкмоль / л) и протеинурии (15 г / 24 часа). Впоследствии поражение других органов было подтверждено биопсией. На момент обращения ТТГ пациента составлял 8,073 мМЕ / л, fT4 16,7 пмоль / л, а антитироидные антитела были отрицательными. На ТУЗИ было получено изображение слегка неоднородной и гипоэхогенной щитовидной железы с нормальной васкуляризацией (рис. 13). Цитологический образец, полученный FNAB, подтвердил инфильтрацию ткани щитовидной железы амилоидом.Это подтвердило диагноз амилоидоза щитовидной железы. Была начата заместительная терапия 50 мкг левотироксина, пациент теперь эутиреоиден.

Рисунок 13.

ТУЗ-снимок амилоидоза щитовидной железы, подтвержденный цитологическим исследованием.

5. Заключение

УЗИ щитовидной железы является оптимальным методом первичной визуализации при оценке заболеваний щитовидной железы благодаря его неинвазивности, доступности и отсутствию лучевой нагрузки. Он широко используется не только при лечении узлов щитовидной железы, но и при диагностике дисфункции щитовидной железы.У пациентов с гипотиреозом ТУЗ может привести к экономии средств: если при ТУЗИ присутствует типичный аутоиммунный паттерн, измерение антитиреоидных антител не требуется для диагностики тиреоидита Хашимото. Более того, ультразвуковое изображение способствует процессу принятия решения о том, лечить ли пациентов с положительными антитиреоидными антителами, которые являются эутиреоидными или имеют только легкий субклинический гипотиреоз. ТУС в этом случае особенно полезен для женщин, которые хотят зачать ребенка или беременны.

По нашему мнению, ТУЗ следует проводить всем пациентам с дисфункцией щитовидной железы, а в случае молодых женщин и беременных - также тем, кто находится в эутиреоидном состоянии, но положителен на антитиреоидные антитела. Более того, мы считаем, что если мы, лечащие эндокринологи, проведем ТУЗ самостоятельно, мы сможем улучшить уход за нашими пациентами.

.
Первое посещение Через 3 месяца Нормальные диапазоны
TSH (мIU / л) 1,967 0,5 - 4,9
свободный T3 (пмоль / л) 5,1 - 3,4 - 6,3
свободный T4 (пмоль / л) 14,6 11,5 - 22,7
TPOAb (кЕд / л) 45 - 0-60
TgAb (кЕд / л) 52,5 000-

Смотрите также