Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Узи щитовидной железы отрадное


УЗИ | Сделать УЗИ в Москве

Ультразвуковое исследование – современный высокоточный метод диагностики, применяющийся практически во всех сферах медицины. Процедура позволяет оценить состояние внутренних органов, сосудов и мягких тканей в режиме реального времени и выявить нарушения даже на ранних стадиях. На сегодняшний день это самый информативный неинвазивный (без нарушения целостности тканей) диагностический метод.

Ультразвуковую диагностику в нашей клинике проводят опытные врачи на современном оборудовании — это важно для получения точных результатов. В нашей клинике проводятся любые виды ультразвуковых исследований.

Записаться на УЗИ в Поликлинике Отрадное можно по телефону или на сайте.

Читать полностью

Цены

Врачи

Что такое УЗИ

Исследование проводится с помощью высокочастотных звуковых волн. Проходя через мягкие ткани, они формируют изображение на экране монитора, которое изучает врач.

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить следующие характеристики органов:

  • форму;
  • структуру;
  • расположение;
  • размеры;
  • функцию.

Ультразвуковое исследование может быть:

  • Наружным – датчики располагают на коже (так осуществляются многие виды УЗИ – щитовидной железы, мочевого пузыря и почек, суставов, сосудов, лимфатических узлов и т.д.).
  • Внутриполостным – датчик вводят через естественные отверстия (таким образом проводится чреспищеводная эхокардиография, трансвагинальное и трансректальное УЗИ и т.д.).

Разновидности процедуры

В Поликлинике Отрадное проводятся следующие виды ультразвуковой диагностики:

  • Комплексная диагностика органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и его протоков, селезенки) – осуществляется при неудовлетворительных результатах биохимического анализа крови, желтухе, болях в животе, потере веса без объективных причин.
  • УЗИ мочевого пузыря, мочеточников, почек – проводится при нарушении мочеиспускания, отклонениях в результатах анализов мочи, болях в пояснице, дискомфорте при мочеиспускании.
  • УЗИ органов грудной полости (сердца, средостения, плевральной полости).
  • УЗИ во время беременности – необходимо для оценки развития плода, профилактики самопроизвольного аборта и преждевременных родов, ранней диагностики пороков развития.
  • УЗИ мужских половых органов (мошонки, полового члена, предстательной железы) – позволяет выявить эректильную дисфункцию, заболеваний яичек и их придатков, рака и аденомы простаты.
  • УЗИ женских половых органов (матки и ее шейки, яичников, фаллопиевых труб) – назначается для изучения состояния репродуктивной системы.
  • УЗИ мягких тканей (молочных желез, мышц, лимфатических узлов, сухожилий).
  • УЗИ структур головы и шеи (щитовидной железы, глаз, головного мозга, слюнных желез, околоносовых пазух).
  • УЗИ позвоночника, суставов – назначается для диагностики патологий опорно-двигательного аппарата.
  • УЗИ сосудов – проводится для оценки просвета сосуда, скорости кровотока, выявления повреждений.

Преимущества УЗИ

Ультразвуковое исследование обладает следующими преимуществами:

  • Неинвазивность (отсутствие необходимости осуществления проколов или надрезов).
  • Абсолютная безопасность – процедура не наносит пациенту никакого вреда, поэтому ее можно проводить для новорожденных и очень пожилых пациентов и сделать УЗИ столько раз подряд, сколько это необходимо (что позволяет осуществлять динамические исследования).
  • Простота и скорость – можно проводить в сжатые сроки, не требует длительной подготовки.
  • Высокая информативность.
  • Возможность диагностики заболеваний на самых ранних стадиях, когда они еще не проявили себя симптомами.
  • Отсутствие абсолютных противопоказаний (существует лишь несколько относительных, то есть временных – наличие кожных высыпаний на участке, где требуется провести исследование, а также ожирение – жировые отложения затрудняют визуализацию).
  • Возможность осуществления биопсии в ходе исследования.

Справка! Единственным минусом УЗИ является неспособность ультразвука проникать сквозь костные ткани. Из-за этого исследование головного мозга проводят только у грудных детей, пока у них не закрылись роднички.

Подготовка к исследованию

Некоторые разновидности УЗИ не требуют от пациента подготовки. К ним относятся исследования:

  • мозга;
  • щитовидной железы;
  • сердца;
  • вилочковой железы;
  • мягких тканей;
  • суставов;
  • глаз;
  • мошонки;
  • лимфоузлов.

Следует знать! УЗИ молочных желез необходимо проводить на 5-10 день менструального цикла.

Перед УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря, трансабдоминальному (через брюшную стенку) исследованию органов малого таза соблюдают диету, направленную на снижение газообразования в кишечнике. Из рациона исключают:

  • газированные, спиртные, кофеиносодержащие, напитки;
  • кондитерские изделия;
  • сырые овощи и фрукты;
  • молоко;
  • капусту и бобовые в любом виде;
  • черный хлеб.

Диету начинают за 2-3 дня до процедуры. Вечером накануне исследования выпивают адсорбент (дозировку должен назначить врач). УЗИ органов брюшной полости проводится натощак.

Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза, трансректальное УЗИ простаты и исследование мочевого пузыря проводят при заполненном мочевом пузыре. Для этого необходимо за час до процедуры выпить несколько стаканов чистой негазированной воды и не ходить в туалет. Трансвагинальное (через влагалище) УЗИ малого таза, наоборот, проводится при опорожненном мочевом пузыре.

Перед трансректальным (через задний проход) исследованием органов малого таза или простаты необходимо опорожнить кишечник. Для этого вечером накануне исследования принимают мягкое слабительное или делают клизму вечером и утром перед процедурой.

Проведение процедуры

Пациент обнажает нужную часть тела и ложится на кушетку. Врач наносит его кожу специальный гель, улучшающий проводимость ультразвука, и водит по ней датчиком. Изображение в реальном времени отображается на мониторе. Врач вносит данные в бланк и в конце диагностики выдает пациенту результат исследования.

Как записаться на УЗИ и узнать его стоимость

Цена УЗИ в Москве зависит от разновидности исследования. Уточнить стоимость и

записаться на УЗ-диагностику вы можете у консультанта на нашем сайте или позвонив по указанному телефону. Мы подберем для вас удобное время приема, так что вы сможете сделать УЗИ в удобное для вас время.

УЗИ щитовидной железы: цель, процедура и преимущества

Последующее наблюдение зависит от результатов УЗИ. Ваш врач может назначить биопсию подозрительного образования. Для дальнейшей диагностики также может использоваться тонкая игла. Во время этой процедуры ваш врач вводит длинную тонкую иглу в кисту на щитовидной железе, чтобы набрать жидкость для проверки на рак.

Возможно, вам не понадобится дополнительный уход, если ультразвуковое исследование не выявит отклонений от нормы. Если ваш врач выполняет ультразвуковое исследование щитовидной железы в рамках медицинского обследования, вам, вероятно, придется снова подготовиться к процедуре, когда вы вернетесь на обследование.Кроме того, если у вас есть семейная история аномалий щитовидной железы или связанных состояний, ваш врач может попросить вас чаще проходить УЗИ щитовидной железы, чтобы на ранней стадии выявить какие-либо симптомы состояния, связанного с щитовидной железой.

Если ультразвуковое исследование действительно выявило отклонения, ваш врач может назначить дополнительные анализы, чтобы сузить круг состояний, которые могут вызывать эти отклонения. В этих случаях вам может потребоваться еще одно УЗИ или другой вид УЗИ, чтобы более точно изучить вашу щитовидную железу.Если у вас есть киста, узелок или опухоль, ваш врач может порекомендовать операцию по ее удалению или другое лечение любого состояния или рака.

Ультразвук - это быстрая, безболезненная процедура, которая может помочь вам определить состояния или ранние стадии рака. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас есть семейная история проблем с щитовидной железой или вы обеспокоены возможным заболеванием щитовидной железы, чтобы начать профилактическое ультразвуковое лечение.

.

Нормальный уровень щитовидной железы - УЗИ

  • Это поверхностная железа, которая должна быть однородной по своей эхотекстуре. Железа имеет две стороны с перешейком, соединяющим левую и правую стороны.
Описание тестов функции щитовидной железы

Плоскость сканирования щитовидной железы поперечная

Поперечный вид нормальной щитовидной железы.

Плоскость сканирования перешейка - продольный вид

Перешеек должен быть меньше 10 мм. Он может быть непозволительно тонким.

Плоскость сканирования для продольного обзора Правая доля.

Нормальная доля щитовидной железы - продольный вид левой доли

ТИМУС

  • Вилочковая железа - важная железа в развитии / образовании наших Т-клеток (Т-лимфоцитов) от неонатального периода до полового созревания, когда она атрофируется.
  • Вилочковая железа расположена выше сердца и может быть легко видна ниже левой щитовидной железы до полового созревания. Иногда его все еще можно увидеть в зрелом возрасте.
  • Патология встречается редко. Лимфома или тимома - две наиболее вероятные патологии.

УЗИ ПРОТОКОЛА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

Ультразвук - ценный диагностический инструмент при оценке следующих показаний;

  • Классификация пальпируемого уплотнения.напр. солидный, кистозный, смешанный
  • Оценить смежные конструкции
  • Определение местоположения пальпируемого образования (внутри или вне щитовидной железы)
  • Выявление причины Hyper тиреоидизма
  • Определение причины тиреоидизма Hypo
  • Послеоперационные осложнения, например абсцесс, отек
  • Множественный узловой зоб (МНГ): последующие узелки
  • Руководство по инъекции, аспирации или биопсии
  • Взаимосвязь нормальной анатомии и патологии друг с другом

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Если у пациента имеется опухоль / припухлость на шее для исследования, наиболее распространенными возможными диагнозами, помимо заболевания щитовидной железы, являются:

  • Жирный рулет у основания шеи
  • Лимфаденопатия
  • Киста жаберной щели (надолатеральнее щитовидной железы.Может быть кратковременным)
  • Киста щитовидно-язычного протока (средняя линия выше щитовидной железы)
  • Масса паращитовидных желез (обычно небольшая и ниже уровня щитовидной железы)

ОГРАНИЧЕНИЯ

Самый нижний аспект увеличенной щитовидной железы с заметным загрудинным расширением не всегда будет виден на УЗИ.

ПОДГОТОВКА

  • Рубашка с низким воротником
  • Убрать украшения на шее
  • Полотенце через плечи / грудь
  • Лягте пациента так, чтобы его голова находилась на подушке и отклонялась назад.
  • Подушка или полотенце можно положить под плечи

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

  • Линейный преобразователь 7-14 МГц
  • Глубоко расположенные опухоли, загрудинная щитовидная железа или крупные пациенты могут потребовать преобразователя изогнутой линейной матрицы с частотой 3,5 МГц.
  • Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры.

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

  • Начните с обзорного сканирования в поперечном направлении по средней линии, чтобы оценить отклонение трахеи и очевидную патологию.
  • Слегка наклоните голову пациента в противоположную сторону и отсканируйте вниз в поперечном направлении.
  • Повернуть в продольное и сканировать от медиального к латеральному.
  • Повторите это для другой стороны, наклонив голову в другую сторону.
  • С прямой головой / шеей пациента просканируйте перешеек в продольном и поперечном направлениях.
  • Сканируйте поперечно с каждой стороны шеи для выявления альтернативной патологии.

ПАТОЛОГИЯ

Узлы щитовидной железы

Обычно это МНОГОУЗНАТЕЛЬНЫЙ ЗОГ (МНГ), но....

Доброкачественный Злокачественный V

Не существует единого ультразвукового признака, позволяющего различить их. Функции, помогающие дифференцировать, включают:

Твердый кистозный v

Многоузловость Single v

Гипоэхогенные v

Гало

Микрокальцификация Macro v

Васкуляризация

ЗЛОКАЧЕСТВО ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Злокачественные новообразования встречаются примерно в 1% узлов щитовидной железы.
Папиллярная и / или смешанная папиллярно-фолликулярная карциномы на сегодняшний день являются наиболее распространенными злокачественными новообразованиями.
Заболеваемость резко возрастает у пациентов после лучевой терапии головы / шеи.

  • Папиллярная карцинома 78%
  • Карцинома с поражением фолликулов 17%
  • Медуллярная карцинома 4%
  • Анапластическая карцинома 1%
  • Лимфома щитовидной железы - редко
  • Метастазы в щитовидную железу - редко

«Холодный узелок» в ядерной медицине увеличивает подозрение на злокачественное новообразование, однако вероятность все еще низка.Сонографические признаки, повышающие подозрение на злокачественное новообразование:

  • Одиночный узелок
  • Точечный кальциноз (а не большой или периферический кальциноз)
  • Неравномерный окружающий ореол
  • Цельный

Важно отметить, что диагноз злокачественного новообразования нельзя поставить без биопсии.
Опять же, имейте в виду, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные.

ТИРОИДИТ

  • Тиреоидит Хашимото
  • Болезнь Грейвса
  • Подострый тиреоидит Де Кервена
  • Острый гнойный тиреоидит
ДЛЯ ПОДРОБНЫХ ОПИСАНИЙ И ИЗОБРАЖЕНИЙ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ОСНОВНОЕ ЖЕСТКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

Серия изображений щитовидной железы должна включать следующие минимальные изображения:

  • Поперечные изображения железы от верхней к нижней.
  • Продольные изображения железы с измерением длины.
  • Измерьте объем сальника: Нормальный = 7-11 см3 / доля
    (или, по крайней мере, максимальная длина, толщина и ширина)
  • Перешеек, поперечный и длинный с максимальным диаметром AP.
  • Левая шея.
  • Шея правая.
  • Оцените парацервикальные лимфатические узлы, сонную артерию и яремную вену.
  • Задокументируйте нормальную анатомию. Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.
.

Узелки щитовидной железы - Диагностика и лечение

Диагностика

При оценке опухоли или узелка на шее одна из основных задач врача - исключить возможность рака. Но ваш врач также захочет узнать, правильно ли работает ваша щитовидная железа. Всего тестов:

  • Физический экзамен. Ваш врач, скорее всего, попросит вас проглотить, пока он или она исследует вашу щитовидную железу, потому что узел в вашей щитовидной железе обычно перемещается вверх и вниз во время глотания.

    Ваш врач также будет искать признаки и симптомы гипертиреоза, такие как тремор, чрезмерно активные рефлексы и учащенное или нерегулярное сердцебиение. Он или она также проверит признаки и симптомы гипотиреоза, такие как медленное сердцебиение, сухость кожи и отек лица.

  • Функциональные тесты щитовидной железы. Тесты, измеряющие в крови уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой, могут указать, есть ли у вас гипертиреоз или гипотиреоз.
  • Ультразвук. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений вашей щитовидной железы. Ультразвук щитовидной железы дает наилучшую информацию о форме и структуре узелков. Врачи могут использовать его, чтобы отличить кисты от твердых узелков или определить наличие множественных узелков. Врачи могут также использовать его в качестве руководства при выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия. Узелки часто берут на биопсию, чтобы убедиться в отсутствии рака.Во время процедуры врач вводит в узелок очень тонкую иглу и берет образец клеток.

    Процедура обычно проводится в кабинете врача, занимает около 20 минут и сопряжена с небольшими рисками. Часто ваш врач будет использовать ультразвук, чтобы направить положение иглы. Затем ваш врач отправляет образцы в лабораторию для анализа под микроскопом.

  • Сканирование щитовидной железы. Ваш врач может порекомендовать сканирование щитовидной железы, чтобы оценить узлы щитовидной железы.Во время этого теста изотоп радиоактивного йода вводится в вену на руке. Затем вы ложитесь на стол, а специальная камера создает изображение вашей щитовидной железы на экране компьютера.

    Узелки, которые производят избыток гормона щитовидной железы, называемые горячими узлами, обнаруживаются при сканировании, потому что они поглощают больше изотопа, чем нормальная ткань щитовидной железы. Горячие узелки почти всегда доброкачественны.

    В некоторых случаях узелки, которые поглощают меньше изотопа, называемые холодными узелками, являются злокачественными.Однако сканирование щитовидной железы не может отличить холодные узелки, которые являются злокачественными, и не злокачественными.

Лечение

Лечение зависит от типа имеющегося у вас узла щитовидной железы.

Лечение доброкачественных узелков

Если узелок щитовидной железы не является злокачественным, варианты лечения включают:

  • Бдительное ожидание. Если биопсия показывает, что у вас доброкачественный узелок щитовидной железы, ваш врач может предложить просто понаблюдать за вашим состоянием.

    Обычно это означает регулярное медицинское обследование и функциональные тесты щитовидной железы. Он также может включать ультразвуковое исследование. Вам также может потребоваться повторная биопсия, если узелок станет больше. Если доброкачественный узелок щитовидной железы не изменился, лечение может никогда не потребоваться.

  • Гормональная терапия щитовидной железы. Если тест на функцию щитовидной железы обнаруживает, что ваша железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать терапию гормонами щитовидной железы.
  • Хирургия. Доброкачественный узелок иногда может потребовать хирургического вмешательства, если он настолько велик, что затрудняет дыхание или глотание. Врачи могут также рассмотреть возможность хирургического вмешательства для людей с большим многоузловым зобом, особенно когда зоб сужает дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды. Узлы, диагностированные при биопсии как неопределенные или подозрительные, также нуждаются в хирургическом удалении, чтобы их можно было исследовать на наличие признаков рака.

Лечение узелков, вызывающих гипертиреоз

Если узелок щитовидной железы вырабатывает гормоны щитовидной железы, что приводит к перегрузке нормального уровня выработки гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать лечить вас от гипертиреоза.Это может включать:

  • Йод радиоактивный. Врачи используют радиоактивный йод для лечения гипертиреоза. В капсулах или в жидкой форме радиоактивный йод усваивается щитовидной железой. Это приводит к уменьшению узелков и исчезновению признаков и симптомов гипертиреоза, обычно в течение двух-трех месяцев.
  • Антитроидные препараты. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать антитиреоидные препараты, такие как метимазол (тапазол), для уменьшения симптомов гипертиреоза.Лечение, как правило, длительное и может иметь серьезные побочные эффекты на печень, поэтому важно обсудить риски и преимущества лечения с врачом.
  • Хирургия. Если лечение радиоактивным йодом или лекарствами против щитовидной железы невозможно, вы можете быть кандидатом на операцию по удалению сверхактивного узла щитовидной железы. Скорее всего, вы обсудите риски хирургического вмешательства со своим врачом.

Лечение раковых узелков

Лечение злокачественных узлов обычно включает хирургическое вмешательство.

  • Наблюдение. Очень маленькие раковые образования имеют низкий риск роста, поэтому врачу может быть целесообразно внимательно наблюдать за раковыми узелками перед их лечением. Это решение часто принимается с помощью специалиста по щитовидной железе. Наблюдение включает ультразвуковое наблюдение и выполнение анализов крови.
  • Хирургия. Обычным лечением раковых узлов является хирургическое удаление. Раньше удаление большей части ткани щитовидной железы было стандартной процедурой, называемой почти полной тиреоидэктомией.Однако сегодня более ограниченная операция по удалению только половины щитовидной железы может быть подходящей для некоторых раковых узлов. В зависимости от степени заболевания может применяться почти полная тиреоидэктомия.

    Риски операции на щитовидной железе включают повреждение нерва, который контролирует голосовые связки, и повреждение паращитовидных желез - четырех крошечных желез, расположенных на задней стороне щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень минералов в организме, таких как кальций.

    После операции на щитовидной железе вам потребуется пожизненное лечение левотироксином, чтобы обеспечить организм гормоном щитовидной железы.Ваш специалист по щитовидной железе поможет определить правильную дозу, потому что для снижения риска рака может потребоваться нечто большее, чем просто заместительная гормональная терапия.

  • Спиртовая абляция. Другой вариант лечения некоторых небольших раковых узелков - алкогольная абляция. Этот метод включает введение небольшого количества алкоголя в злокачественный узел щитовидной железы, чтобы разрушить его. Часто требуется несколько сеансов лечения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Если вы сами видите или чувствуете узел в щитовидной железе - обычно в середине нижней части шеи, чуть выше грудины - позвоните своему лечащему врачу, чтобы он назначил прием для оценки образования.

Часто ваш врач может обнаружить узелки щитовидной железы во время обычного медицинского осмотра. Иногда ваш врач обнаруживает узелок щитовидной железы, когда у вас есть визуализирующий тест, такой как УЗИ, КТ или МРТ, чтобы оценить другое состояние в вашей голове или шее.Узлы, обнаруженные таким образом, обычно меньше тех, что обнаруживаются при физическом осмотре.

Как только ваш врач обнаружит узелок щитовидной железы, вас, скорее всего, направят к врачу, специализирующемуся на эндокринных заболеваниях (эндокринологу). Чтобы получить максимальную пользу от приема, попробуйте эти предложения:

  • Помните о любых ограничениях перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, чтобы подготовиться к диагностическим тестам, которые вам могут быть назначены.
  • Запишите все симптомы и изменения, которые вы испытываете, , даже если они кажутся не связанными с вашей текущей проблемой.
  • Составьте список важной медицинской информации, , включая недавние хирургические процедуры, названия всех лекарств, которые вы принимаете, и любые другие состояния, от которых вы лечились.
  • Запишите вашу личную и семейную историю болезни, включая любые заболевания щитовидной железы или рак щитовидной железы.Сообщите своему врачу о любом воздействии радиации, которое вы могли получить, будь то ребенок или взрослый.
  • Запишите вопросы , чтобы задать их врачу. Например, вы, вероятно, захотите узнать, нуждаются ли в лечении узелки, которые не вызывают проблем, и какие варианты лечения доступны.

19 июня 2020 г.

Показать ссылки
  1. Fisher SB, et al. Случайный узелок щитовидной железы. КА: Онкологический журнал для клиницистов.2018; DOI: 10.3322 / caac.21447.
  2. Узлы щитовидной железы. Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/thyroid-nodules. Доступ 31 октября 2019 г.
  3. Узлы щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/thyroid-nodules/. Доступ 31 октября 2019 г.
  4. Гипертиреоз. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/hyperthyroidism/. Доступ 31 октября 2019 г.
  5. Росс Д.С. Обзор образования узлов щитовидной железы.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 31 октября 2019 г.
  6. Goldman L, et al., Eds. Щитовидная железа. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26 изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 31 октября 2019 г.
  7. Ferri FF. Узел щитовидной железы. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 31 октября 2019 г.
  8. Росс Д.С. Диагностика и лечение узлов щитовидной железы. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на октябрь.31 января 2019.
  9. Hoang JK, et al. Понимание рисков и вреда лечения случайных узлов щитовидной железы: обзор. JAMA Otolaryngology - Хирургия головы и шеи. 2017; DOI: 10.1001 / jamaoto.2017.0003.
  10. Goldblum JR, et al., Eds. Щитовидная железа. В: Хирургическая патология Розай и Акермана. 11 изд. Эльсельвье; 2018. https://www.clinicalkey.com. Проверено 4 ноября 2019 г.
  11. Kellerman RD, et al. Рак щитовидной железы. В: Текущая терапия Конна 2019. Elsevier; 2019.https://www.clinicalkey.com. Проверено 4 ноября 2019 г.
  12. Perri F, et al. Ведение рака щитовидной железы: от подозрительного узелка до таргетной терапии. Противораковые препараты. 2018; DOI: 10.1097 / CAD.0000000000000617.
  13. Rumack CM, et al., Eds. Щитовидная железа. В кн .: Ультразвук диагностический. 5-е изд. Эльсельвье; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
  14. Kitahara CM, et al. Изменение заболеваемости раком щитовидной железы. Обзоры природы Эндокринология. 2016; DOI: 10.1038 / nrendo.2016.110.
  15. Гипотиреоз. Американская тироидная ассоциация. https://www.thyroid.org/hypothyroidism/. По состоянию на 6 декабря 2019 г.
  16. Кернс А.Е. (заключение эксперта). Клиника Майо. 5 декабря 2019 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic .

Щитовидная железа | Ключ радиологии

5 Щитовидная железа

Дейке Штробель

Заболевания щитовидной железы являются частыми. Одно эпидемиологическое исследование (Schilddrüsen-Initiative Papillon) показало, что 37,6% женщин и 40,3% мужчин в Германии имели зоб и / или узелки щитовидной железы. Учитывая высокую распространенность заболеваний щитовидной железы, необходим рациональный подход к различным диагностическим инструментам (лабораторные тесты, ультразвуковое исследование и сцинтиграфия) (, таблица 5.1 ). Ультрасонография щитовидной железы проста и недорога, не требует воздействия ионизирующего излучения и дает ценную информацию.

Ультрасонография является основой диагностической визуализации щитовидной железы: поверхностное расположение железы означает, что ее размер, форма, тонкая структура и васкуляризация могут быть продемонстрированы с помощью высокочастотных датчиков (датчик с линейной решеткой, 7,5–15 МГц) с отличным и уникальным разрешением аксиального и бокового изображения (<1 мм). В настоящее время МРТ и КТ не достигают такого высокого разрешения и обычно не используются при диагностике (за исключением загрудинного зоба).В дополнение к B-сканированию, цветная допплеровская визуализация предоставляет полезную информацию о перфузии щитовидной железы, что помогает при дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний щитовидной железы и узлов щитовидной железы.


Базовое диагностическое обследование при подозрении на заболевание щитовидной железы включает гормональное тестирование (базальный ТТГ, T 3 и T 4 ) и высокочастотное ультразвуковое исследование (B-сканирование, цветной доплер).

Новые ультразвуковые методы:

• Ультразвук с контрастным усилением развился за последние 10 лет, чтобы стать краеугольным камнем ультразвукового исследования брюшной полости (например.г., в дифференциальной диагностике поражений печени). До недавнего времени использование контрастных веществ с высокочастотными датчиками было технической проблемой, поэтому исследования клинического значения ультразвука с контрастным усилением при заболеваниях щитовидной железы все еще ограничены. По сравнению с цветной допплеровской визуализацией, ультразвук с контрастным усилением может визуализировать микроперфузию паренхимы щитовидной железы и узелков в режиме реального времени с очень высоким разрешением. Помимо вопросов научных исследований, ультразвуковое исследование щитовидной железы с контрастным усилением может иметь практическое значение в отдельных случаях, например, для оценки эффективности чрескожной инъекционной терапии этанолом (PEIT) для автономных узлов щитовидной железы.

• Эластография дает дополнительную информацию об эластичности тканей во время ультразвукового исследования. Хотя эластография приобрела клиническую значимость для диагностики паренхиматозных заболеваний печени (неинвазивная диагностика цирроза печени) и дифференциальной диагностики опухолей (груди, простаты), ее значение для диагностического исследования щитовидной железы еще недостаточно оценено. Предварительные исследования показывают, что твердость узлов щитовидной железы можно измерить с помощью эластографии, которая может помочь отличить доброкачественные узелки от злокачественных.Злокачественные узелки щитовидной железы обычно твердые (за исключением фолликулярного рака), хотя это измерение имеет свои ограничения из-за ложноположительных результатов эластографии кальцинированных доброкачественных узлов.

Таблица 5.1 Диагностика заболеваний щитовидной железы









• Ультразвуковое исследование (B-сканирование, цветная допплерография, тонкоигольная аспирационная биопсия)






9000

• Редко: КТ и МРТ

• Пальпация

• Гормональные тесты, включая антитела щитовидной железы

• Сцинтиграфия

• Редко: рентгенография - входные изображения грудного отдела и проглатывание бария


Топографическая анатомия

Щитовидная железа весом 14–18 г расположена поверхностно в передней части нижней части шеи.Две его доли лежат по обе стороны от трахеи и соединены тонкой перемычкой из паренхимной ткани (перешеек), что придает железе форму бабочки. Дети и подростки и ~ 10% взрослых также могут иметь пирамидальную долю (остаток щитовидно-язычного протока, оставшийся после эмбрионального развития щитовидной железы от основания языка), которая простирается в краниальном направлении от перешейка. . Щитовидная железа окружена мышцами. Грудинно-щитовидная и грудинно-подъязычная мышцы лежат кпереди от щитовидной железы, грудинно-ключично-сосцевидная мышца - переднемедиальнее железы.Длинная мышца толстой кишки расположена кзади, а лестничная группа - кзади от щитовидной железы. Пищевод проходит позади трахеи и левой доли щитовидной железы. Внутренняя яремная вена и общая сонная артерия расположены латеральнее железы. Кровоснабжение щитовидной железы обеспечивается двумя тироидными артериями (ветвями наружной сонной артерии), которые идут к верхнему и нижнему полюсу щитовидной железы (верхняя и нижняя щитовидная артерии). Венозный дренаж осуществляется через капсульное венозное сплетение и верхние, средние и нижние вены щитовидной железы во внутреннюю яремную вену.


Ультразвуковое исследование

Исследование лучше всего проводить, когда пациент наклоняет шею, чтобы лучше видеть загрудинные части щитовидной железы и область нижних паращитовидных желез. Систематическое обследование щитовидной железы начинается в поперечной плоскости спереди в нижней трети шеи. Изображение в поперечной плоскости обеспечивает осевой вид щитовидной железы и щитовидной железы.

Рисунок 5.1 - это панорамный вид обеих долей и перешейка щитовидной железы в поперечной плоскости, показывающий их позиционное отношение к мышцам и сосудам. Центральная акустическая тень, создаваемая хрящом трахеи, служит для ориентации и определения боковых долей щитовидной железы.

Изгиб шеи обычно не позволяет увидеть обе доли железы полностью одновременно на переднем поперечном виде. Следовательно, ультразвуковой зонд необходимо перемещать в боковом направлении в правую и левую части, и два лепестка сканируются отдельно на поперечных и продольных изображениях.При этом следует соблюдать осторожность, чтобы правильно отрегулировать усиление B-режима. Подкожно-жировая клетчатка выглядит гипоэхогенной. Эхогенная текстура нормальной паренхимы щитовидной железы должна быть гиперэхогенной по сравнению с мышцами, а сосуды должны казаться безэхогенными при правильных настройках сканера.


Нормальные результаты сонографии

Нормальная щитовидная железа имеет гладкий контур; эхо-картина паренхимы однородная и гиперэхогенная по сравнению с окружающими мышцами.

В продольной плоскости краниокаудальный продольный диаметр измеряют от верхнего полюса до нижнего; в поперечной плоскости определяются максимальные диаметры ширины и глубины ( рис. 5.2, 5.3 ).

Две доли щитовидной железы измеряются отдельно. Их объемы подсчитываются и складываются. Нормальный диапазон общего объема щитовидной железы у взрослых составляет 8–18 мл для женщин и 9–25 мл для мужчин (, таблица 5.2, ). Хотя перешеек не учитывается при расчете объема, его необходимо исследовать так же тщательно, как и остальную паренхиму щитовидной железы.Объем щитовидной железы менее 6 мл у взрослого человека может быть связан со снижением функции. Необходимо оценить гормональный статус, и в случае низкого уровня T 3 / T 4 может потребоваться заместительная терапия.



Рис. 5.1 Осевой вид щитовидной железы и щитовидной железы.


Рис. 5.2 Измерение краниокаудального продольного диаметра в продольной плоскости.

Таблица 5.2 Референсные диапазоны объемов щитовидной железы; нормальные значения









7 7













0

Сонографическое измерение объема щитовидной железы:

Математическая формула эллипсоида (эллипсоида вращения Брунна):

длина (см) × ширина (см) × глубина (см) × 0.479 = объем (мл)

В дополнение к размеру железы, систематическое ультразвуковое исследование включает форму (подковообразную в поперечном сечении), контуры (гладкие), эхогенную текстуру (мелкие, однородные отдельные эхо, гиперэхогенные к окружающим мышцам), и движение при глотании. Цветная допплеровская сонография дополняет оценку щитовидной железы в режиме B в реальном времени. В продольном разрезе верхние и нижние артерии щитовидной железы обычно находятся на краниальном и каудальном полюсах щитовидной железы.Цветное допплеровское сканирование также показывает регулярные небольшие сосудистые сегменты внутри самой железы. Воспалительные изменения в железе могут вызвать заметное увеличение кровоснабжения, особенно при болезни Грейвса (как описано ниже). Внутренняя васкуляризация автономных аденом является показателем повышенной функциональной активности, тогда как регрессивные узелки обычно показывают только перинодулярный кровоток.


Жемчуг и ловушки

Если результаты УЗИ в норме, а ТТГ находится в пределах нормы, клинически значимое заболевание щитовидной железы почти наверняка может быть исключено.



Рис. 5.3 Измерение максимальной ширины и глубины в поперечной плоскости.


Ультразвуковая патология диффузного заболевания щитовидной железы

Врожденные пороки развития

В случае врожденного гипотиреоза ультразвуковое сканирование может отличить порок развития (агенез или гипоплазию) от диффузно увеличенной щитовидной железы. Если имеется врожденная гипоплазия или аплазия одной доли щитовидной железы, контралатеральная доля гипертрофирована.Сцинтиграфия щитовидной железы - метод выбора для выявления эктопической ткани щитовидной железы (язычный зоб, внутригрудной зоб).


Зоб (диффузный, узловой)

Зоб определяется как увеличение железы. Зоб - распространенное заболевание с распространенностью в Германии от 20 до 30%. Основная причина - дефицит йода в пище, хотя к редким причинам относятся воспаления и опухоли. Диффузный зоб - это глобально увеличенная щитовидная железа с плавными контурами ( рис.5.4 ).

Если в увеличенной щитовидной железе можно увидеть узелки, это называется узловым зобом. Существует спектр от единичного узелка в увеличенной железе (одноузловой зоб) до зоба с множественными узелками (многоузловой зоб). Увеличивающееся замещение нормальной ткани узелками приводит к неправильным контурам и более полной форме ( Рис. 5.5 ).

Нижний полюс чрезвычайно увеличенной щитовидной железы больше не может быть изображен. Части щитовидной железы за ключицами или грудиной невозможно оценить с помощью ультразвука (загрудинный зоб).Поскольку точное определение объема в этой ситуации больше невозможно, исследователь должен довольствоваться описанием результатов и измерением максимального сагиттального диаметра правой и левой долей. Функцию щитовидной железы невозможно определить по размеру железы. Даже с небольшой железой пациент может быть эутиреоидным, если эктопическая ткань вырабатывает достаточное количество гормона (например, язычный зоб). С другой стороны, у пациента с сильно увеличенной щитовидной железой может быть гипотиреоз.

Таблицы 5.3 и 5.4 суммируют дифференциальный диагноз увеличения щитовидной железы и клиническое обследование зоба.


Тиреоидит

Жемчуг и ловушки

Обнаружение гипоэхогенной щитовидной железы при ультразвуковом исследовании является общим для всех воспалительных заболеваний щитовидной железы.

При воспалении нормальная гиперэхогенная эхотекстура щитовидной железы (по сравнению с мышечной) становится диффузной гипоэхогенной ( рис.5.6 ). Внутренние эхо-сигналы щитовидной железы при воспалительных изменениях могут быть однородными или неоднородными - нечеткие гипоэхогенные области соответствуют очагам воспаления ( рис. 5.7 ).

Обнаружение гипоэхогенной железы может быть связано с несколькими различными воспалительными состояниями; наиболее распространенными являются тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, тиреоидит де Кервена и послеродовой тиреоидит (, таблица 5.5, ). Также возможен тиреоидит, вызванный лекарствами или облучением.Острый тиреоидит очень редко возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом или гематогенным путем при сепсисе.

Различить эти воспалительные состояния невозможно только на основе сканирования в B-режиме. Цветная допплеровская визуализация может предоставить дополнительную информацию для дифференциального диагноза, поскольку чрезмерная гиперваскуляризация сильно увеличенной щитовидной железы (сосудистый ад) обычно наблюдается при болезни Грейвса ( рис. 5.8 ).

Тиреоидит Хашимото ( Рис.5.9 ) и тиреоидит де Кервена менее выражен гиперваскулярно. При тиреоидите де Кервена наблюдается локальная болезненность, гипоэхогенные области менее округлые и имеют тенденцию сливаться. Дифференциация тиреоидита Хашимото, болезни Грейвса и тиреоидита де Кервена основана, прежде всего, на клинической картине и лабораторных исследованиях с определением антител. Сцинтиграфия в диагностике или дифференциальной диагностике тиреоидита сейчас считается устаревшей.

Болезнь Грейвса - это аутоиммунный тиреоидит с гипертиреозом.Клинически можно идентифицировать экзофтальм, вызванный эндокринной орбитопатией. Лабораторные тесты показывают гипертиреоз с повышением уровней свободного Т 3 и Т 4 с низким подавленным уровнем ТТГ. Антитела к рецепторам ТТГ (ТТГ-R Ab) также могут приводить к увеличению щитовидной железы (зобу) за счет эффекта, подобного ТТГ, и могут быть обнаружены у 90% пациентов с болезнью Грейвса. Помимо повышенной паренхиматозной гиперваскуляризации болезни Грейвса ( рис. 5.8 ), цветная допплеровская сонография также показывает повышенную пиковую скорость потока в верхних и нижних артериях щитовидной железы.



Рис. 5.4 Диффузный зоб.


Рис. 5.5 Узловой зоб.

Таблица 5.3 Дифференциальный диагноз увеличения щитовидной железы


Возраст

Объем

1–4 года

1–4 года

6–10 лет

5–9 мл

11–14 лет

10–15 мл

15–16 лет

<16 мл

Женщины

<18 мл

Мужчины

<25 мл










• Зоб с узелками или без них

• Тиреоидит (аутоиммунный, послеродовой, подострый тиреоидит, подострый тиреоидит) 900

• Амилоидоз

• Ограниченное увеличение.Дифференциальный диагноз: опухоль

Подострый тиреоидит де Кервена, вероятно, вызван вирусной инфекцией щитовидной железы и клинически характеризуется симптомами вирусной инфекции (лихорадкой) с локальной болью и местной болезненностью. В дополнение к стандартным маркерам воспаления (повышенная скорость оседания эритроцитов [СОЭ], повышенный уровень С-реактивного белка [СРБ]), временный гипер- или гипотиреоз обнаруживается у 50% больных. Ультразвуковые изображения обычно показывают увеличенную, плохо очерченную щитовидную железу с хорошо разграниченными гипоэхогенными областями, которые могут сливаться ( Рис.5.10 ).

Диагноз обычно ставится на клинической основе и подтверждается сканированием в B-режиме. В случаях, которые не совсем ясны, тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ может предоставить доказательства наличия гигантских клеток и гистиоцитов, которые необходимы для диагностики тиреоидита де Кервена.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Смотрите также