Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Узи щитовидной железы эпштейн матящук


Видеоатлас УЗИ - Содержание

 

Предисловие

 

Идея создания видеоатласа возникла у меня еще в 2004 г. при работе над книгой «Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Атлас-руководство» (Атласа). Тогда предполагалось, что Атлас обязательно будет сопровождаться видеоприложением, поскольку информативность видеоматериала несравнима с текстовым описанием и фотоснимками. Однако, большая трудоемкость процесса при относительно небольшом тираже материала, который возможен на DVD-носителях, а также работа над циклом «Стратегия и тактика лечения больных с узловой патологией щитовидной железы» (2004 – 2007) отложили ее осуществление до «лучших времен». На мой взгляд, «лучшее» время настало только сейчас - создание сайта дало реальную возможность показать этот материал самой широкой аудитории без каких-либо ограничений.

Материал видеоатласа основан на более, чем 20-летнем опыте ультразвукового исследования щитовидной железы в Институте эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины (с 1986 г), а также результатах собственных научных исследований по целенаправленному изучению ультразвуковых характеристик различных типов доброкачественных и злокачественных тиреоидных новообразований (с 1999 г). Все ультразвуковые исследования проведены с помощью ультразвукового оборудования высшего класса (Тошиба, Япония), оснащенными датчиками с рабочей частотой не менее 10 МГц и системой цветной допплерографии. Цитологические (ТАПБ) и патоморфологические (ПТГИ) исследования выполнены также в нашем Институте.

Клинический видеоатлас «Ультразвуковое исследование щитовидной железы» является неотьемлемой частью Атласа, в настоящее время он содержит более 130 видеофрагментов по ультразвуковой диагностике различной диффузной и узловой патологии щитовидной железы.

Представлена неизмененная щитовидная железа, нормальная эхоанатомия, показана методика ультразвукового определения объема щитовидной железы. Приведены ультразвуковые признаки диффузного увеличения железы, аутоиммунного тиреоидита, диффузного токсического зоба и подострого тиреоидита де Кервена.

Рассмотрены комплексные ультразвуковые модели всех основных типов тиреоидных новообразований: доброкачественных - узлового зоба, аденоматозных узлов и фолликулярных аденом, а также злокачественных – папиллярных, фолликулярных, медуллярных и анапластических карцином. Ультразвуковая классификация узлов щитовидной железы представлена также, как в Атласе.

Описана ультразвуковая диагностика многоузлового, смешанного и рецидивного узлового зоба, поражения регионарных лимфатических узлов, паращитовидных желез, других экстратиреоидных образований, а также ультразвуковая картина щитовидной железы после оперативного вмешательства.

Эхографические признаки диффузных заболеваний подтверждены клиническими и гормональными исследованиями, ультразвуковые характеристики всех доброкачественных и злокачественных опухолей верифицированы окончательным патогистологическим исследованием.

Каждый видеофрагмент сопровождается смысловой схемой графического заключения (собственная разработка, используемая в реальной клинической практике с 2003 г), фото в B-режиме и цветном допплере, результатами, где имеются, ТАПБ и ПТГИ, а также комментариями и клиническими рекомендациями. Кроме этого, есть возможность ознакомиться с более детальным описанием ультразвуковых характеристик представленной патологии, для чего имеются активные ссылки переходов в соответствующие разделы Атласа.

Клиническая оценка ультразвуковых моделей новообразований - их самостоятельная диагностическая точность, а также совместная с ТАПБ, более детально рассмотрены в статьях «Показания к пункционной биопсии (ТАПБ) узлов щитовидной железы» (раздел «Консультации») и «Стратегия и тактика лечения больных с узловой патологией щитовидной железы. Часть IV» (раздел «Публикации»).

Материал видеоатласа предполагается постоянно дополнять при выявлении тех случаев патологии, которая в нем еще не представлена. Кроме этого, мы будем наблюдать в динамике группу больных с доброкачественными узлами, которым проводится склеротерапия этанолом.

 

С уважением,

С. Матящук

 

Учитывая большой объем материала, видеоатлас будет устанавливаться на сайт последовательно, отдельными разделами, в соответствии с их значимостью, что будет отражаться в «Новостях» сайта.

 

Содержание

 

1. Неизмененная щитовидная железа

- Нормальная эхоанатомия

- Интратиреоидные сосуды

- Определение объема железы по методу Brunn

 

2. Неузловая патология

2.1. Аномалии развития

- Гипоплазия доли

- Аплазия доли

- Аплазия щитовидной железы

- Дистопия щитовидной железы

- Срединная киста шеи

- Боковая киста шеи

2.2. Диффузное увеличение (гиперплазия)

2.3. Аутоиммунные заболевания

2.3.1. Аутоиммунный тиреоидит

2.3.2. Диффузный токсический зоб

2.4. Псевдоузлы

2.4.1. Подострый тиреоидит де Кервена

2.4.2. Макрофолликулы

2.5. Доброкачественная регионарная лимфаденопатия

2.5.1. Тиреоидэктомия, воспалительные лимфоузлы

 

3. Новообразования щитовидной железы

3.1. Доброкачественные ультразвуковые модели

3.1.1. Узловой зоб и «простые» аденомы – «группа узлового зоба» (К1)

3.1.2. Аденоматозные узлы и гиперцеллюлярные аденомы (К5)

3.2. Смешанные ультразвуковые модели (фолликулярные неоплазии)

3.2.1. Изоэхогенные (К2) и гипоэхогенные (К6)

3.2.2. Узлы с наличием периферической кистозной полости (К10-А)

3.3. Злокачественные ультразвуковые модели

3.3.1. Изоэхогенные с сохранением формы (К3) и бесформенные (К4)

3.3.2. Изоэхогенные - кистозный вариант папиллярной карциномы (К10-Б)

3.3.3. Гипоэхогенные с сохранением формы (К7) и бесформенные (К8)

3.3.4. Гипоэхогенные с выраженным снижением эхогенности (К9)

 

4. Экстратиреоидные новообразования

- Аденома паращитовидной железы

- Лимфогранулематоз

- Липома шеи

 

5. Щитовидная железа после оперативного вмешательств

- Гемитиреодэктомия

- Субтотальная резекция

- Тиреоидэктомия

 

6. Рецидив новообразований

- Рецидив узлового зоба

- Рецидив папиллярной карциномы

 

7. Узлы после пункционной биопсии и склеротерапии этанолом

7.1. Узлы после ТАПБ

 

7.2. Узлы после склеротерапии этанолом (наблюдение в динамике)

Информация УЗИ щитовидной железы | Гора Синай

Блюм М. Визуализация щитовидной железы. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Эндокринология: взрослая и детская . 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 79.

Сальваторе Д., Дэвис Т.Ф., Schlumberger M-J, Hay ID, Larsen PR. Физиология щитовидной железы и диагностическая оценка пациентов с заболеваниями щитовидной железы. В: Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., ред. Учебник эндокринологии Вильямса . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016: глава 11.

Последнее обновление: 22.02.2018

Рецензент: Брент Висс, доктор медицины, сертифицированный совет по метаболизму / эндокринологии, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

,

УЗИ узлов щитовидной железы: что это такое, о чем оно мне говорит?

Как только узелок щитовидной железы обнаружен (или заподозрен), есть несколько вещей, которые врач захочет узнать, прежде чем давать какие-либо рекомендации относительно лечения. Помните, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, и беспокоиться не о чем, поэтому основное внимание уделяется определению того, какие из них имеют разумные шансы стать злокачественными. Это те немногие вызывающие беспокойство узелки, которые необходимо будет прооперировать с удалением той части щитовидной железы.

Одним из первых обычно выполняемых тестов является тонкоигольная аспирационная биопсия. FNA обычно (но не всегда) определяет, является ли узел доброкачественным или злокачественным. Часто это единственный необходимый тест.

Другой распространенный тест - УЗИ. Этот простой тест использует звуковые волны для визуализации щитовидной железы. Звуковые волны излучаются маленьким переносным датчиком, который проходит через щитовидную железу. Смазывающий гель наносится на кожу, чтобы звуковые волны легче передавались через кожу в щитовидную железу и окружающие структуры.Этот тест быстрый, точный, дешевый, безболезненный и полностью безопасный. Обычно это занимает около 10 минут, а результаты можно узнать практически сразу. Не все узелки нуждаются в этом тесте, но это почти обычная процедура.

Нужен ли мне тест?

На приведенном выше изображении показано ультразвуковое исследование типичного узла щитовидной железы, за исключением того, что этот узел немного больше обычного. Два сканирования идентичны, изображение справа обведено контуром, чтобы помочь вам понять, на что вы смотрите.Зонд помещается на кожу, которая находится в самом верху изображения, и звуковые волны направляются глубоко в шею и щитовидную железу (в нижнюю часть изображения).

Когда звуковые волны ударяются о конструкции, они отражаются, как эхо. Зонд обнаруживает эти отражения и делает снимки. Этот узелок (показан красным) составляет около 80% ткани щитовидной железы (показана желтым цветом) в этой конкретной области щитовидной железы. Однако если вы посмотрите на другие части щитовидной железы, вы не увидите узелка; вы увидите только нормальную ткань щитовидной железы.

Определенные характеристики узлов щитовидной железы, видимые на УЗИ, вызывают большее беспокойство, чем другие. Однако имейте в виду, что одно только УЗИ не может поставить диагноз рака. Этот тест обычно помогает определить, что узел имеет низкую вероятность злокачественного образования (имеет характеристики доброкачественного узла) или что он имеет некоторые характеристики злокачественного узелка, и поэтому показана биопсия.

Ультразвуковые характеристики, указывающие на доброкачественный узел

  • Острые края видны по всему узлу
  • Узелок, заполненный жидкостью, а не живой тканью (киста)
  • Множество узелков по всей щитовидной железе (почти всегда доброкачественный многоузловой зоб)
  • Нет кровотока (не живая ткань, вероятно, киста)
  • Больше по этой теме на нашей странице FNA

Чтобы проиллюстрировать некоторые из этих моментов, на рисунке справа показан тот же ультразвук, что и выше, но на этот раз зонд запрограммирован на обнаружение кровотока .Теперь вы можете ясно видеть, что этот узел сложный, что означает, что некоторые из них кистозные, а другие части состоят из живых тканей, которые имеют хорошее кровоснабжение. Если бы это была простая киста, заполненная серозной жидкостью, то в ней не было бы красного (артерия) или синего (вена) кровотока.

У этой пациентки не было других узелков в щитовидной железе, поэтому был поставлен диагноз «доминантный комплексный узелок правой доли щитовидной железы».

Поскольку этот узелок действительно имеет несколько тревожных характеристик, была проведена пункционная биопсия тонкой иглы (FNA).В этом тесте очень маленькая игла вводится в узелок, и некоторые клетки отсасываются, а затем помещаются на предметное стекло, чтобы патолог окрасил и определил, являются ли они злокачественными.

Этот тест очень прост; это занимает менее 30 секунд, практически безболезненно и может быть очень точным. Если это читать как рак, этот тест почти всегда правильный.

Иногда, однако, удаляется недостаточно клеток или некоторые, но не все клетки выглядят ненормально.В этом случае патолог не сможет отличить рак от доброкачественного узелка. Эта ситуация обычно требует повторения теста или хирургического удаления этой части щитовидной железы. Помните, что подавляющее большинство узелков доброкачественные, и даже если это рак, большинство видов рака щитовидной железы чрезвычайно излечимы.

Этому пациенту были выполнены две неопределенные FNA. Обе пункционные биопсии показали хорошие образцы тканей, но патологоанатом не смог отличить доброкачественную от рака.Впоследствии ей была сделана простая лобэктомия правой щитовидной железы, и окончательный диагноз - доброкачественная фолликулярная аденома. После операции у нее все в порядке, у нее все еще нормальная щитовидная железа на шее, поэтому ей не нужно принимать таблетки гормона щитовидной железы.

Обновлено: 13.10.10

,

локальных эталонных диапазонов объема щитовидной железы у нормальных субъектов Судана с использованием ультразвука

Это исследование было направлено на установление местного эталонного объема щитовидной железы у здоровых субъектов Судана с использованием ультразвука. Обследовано 103 здоровых человека: 28 (27,18%) женщин и 75 (72,82%) мужчин. Объем щитовидной железы оценивался по формуле эллипсоида . Средний возраст и диапазон испытуемых составляли 21,8 (19–29) лет; средний индекс массы тела (ИМТ) составлял 22,3 (16,46–26,07) кг / м 2 .Общий средний объем ± стандартное отклонение объема щитовидной железы для обеих долей у всех обследованных пациентов составил 6,44 ± 2,44 мл. Средний объем обеих долей у самок и самцов составлял 5,78 ± 1,96 мл и 6,69 ± 2,56 мл соответственно. Объем щитовидной железы у мужчин был больше, чем у женщин. Средний объем правой и левой долей щитовидной железы у мужчин и женщин составил 3,38 ± 1,37 мл и 3,09 ± 1,24 мл соответственно. Объем правой доли щитовидной железы был больше, чем левой. Значения, полученные в этом исследовании, были ниже, чем в предыдущих исследованиях.

1. Введение

Ультразвук стал одним из основных методов визуализации для оценки основных желез внутренней секреции в шейной области. Щитовидная железа относится к числу желез, которые чаще всего визуализируются с помощью ультразвука из-за ограниченности клинических исследований [1]. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляют структурную информацию о щитовидной железе так же, как ультразвук, но являются относительно более дорогими. Ультразвук щитовидной железы подходит для тропической Африки [2, 3], где более сложные современные методы визуализации могут быть недоступны или очень дороги.

Анатомически нормальная щитовидная железа состоит из двух долей, которые лежат на переднебоковой поверхности трахеи и простираются от щитовидного хряща вверх до шестого кольца трахеи снизу. Они асимметричны: правая доля больше левой, а щитовидная железа больше у мужчин [4, 5]. В последние десятилетия ультразвуковое исследование стало золотым стандартом оценки состояния щитовидной железы [6].

Сонография улучшилась с развитием высокочастотных преобразователей, которые позволяют более детально изучить щитовидную железу [7].В результате Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами (ICCIDD) теперь рассматривают сонографию как диагностический метод для оценки зоба [8]. Чаще всего он используется для оценки заболеваемости зобом в популяциях стран третьего мира, особенно у детей [9]. Вариации внутри и между наблюдателями могут привести к различиям в вычислении объема, независимо от поправочного коэффициента. Тем не менее, более оптимальный поправочный коэффициент даст более реалистичное измерение объема щитовидной железы.

Объемная оценка щитовидной железы основана на использовании модели эллипсоида. Следовательно, получается значение, заменяющее клиническую оценку объема. В модели эллипсоида высота, ширина и глубина каждого лепестка измеряются и умножаются. Полученный результат затем умножается на поправочный коэффициент [10].

Работа Brunn et al. [11] в 1981 году была основана на измерении объема трупных желез, впоследствии погруженных в воду.

Brunn et al.[11] пришли к выводу, что модифицированный поправочный коэффициент 0,479 дает более точную оценку объема щитовидной железы по сравнению с ранее принятым поправочным коэффициентом π /6 или 0,524.

В Судане отсутствуют внутренние справочные данные по объемам щитовидной железы; в Судане, насколько нам известно, в открытой литературе не публиковалось исследований, касающихся объема щитовидной железы.

Это исследование было направлено на установление локального эталона объема щитовидной железы у здоровых людей из Судана с использованием ультразвука.

2. Материалы и методы

Это исследование было проведено в Суданском университете науки и технологий, Колледж медицинских радиологических наук в период с 2007 по 2010 год.

2.1. Ультразвуковые аппараты

В качестве ультразвуковой системы используется общая электрическая (GE) медицинская система, произведенная Yokogawa medical system, Ltd., 7-127 Asahigaoka 4-chome, Hino-shi Tokyo, Japan. Для исследования использовалась модель 2302650 с серийным номером 1028924YM7 и датой изготовления апрель 2005 г., ультразвуковой аппарат в режиме реального времени с серой шкалой, оснащенный преобразователем 10 МГц.

2.2. Добровольцы

В этом исследовании приняли участие 103 здоровых студента из Суданского университета науки и технологий, Колледжа медицинских радиологических наук. Комитет по этике и исследованиям одобрил исследование, и до начала исследования было получено согласие всех добровольцев.

2.3. Критерии исключения

Исключались пациенты с припухлостью передней части шеи или клиническими признаками заболевания щитовидной железы. Кроме того, женщины во время менструации, беременные, женщины, родившие в течение последних 12 месяцев, были исключены из исследования, поскольку это может повлиять на размер щитовидной железы.Данные были собраны и проанализированы с помощью SPSS для Windows версии 17.

2.4. Методика измерения объема щитовидной железы

В модели эллипсоида измеряются и умножаются высота, ширина и глубина каждой доли. Затем полученный результат умножался на поправочный коэффициент, равный π /6 или 0,524 [12]. Испытуемые обследовались в положении лежа на спине с подушкой, помещенной под их плечи, чтобы чрезмерно растянуть шею. УЗ-гель наносили на область щитовидной железы.Датчик помещали непосредственно на кожу над щитовидной железой, и получали изображение каждой доли в поперечной и продольной плоскостях. На продольном изображении измеряли краниокаудальный и сагиттальный размеры обеих долей. Поперечный размер измеряли на поперечном изображении.

3. Результаты

103 изученных предмета состояли из 28 (27,18%) женщин и 75 (72,82%) мужчин. Средний возраст испытуемых составлял 21,79 года с диапазоном 19–29 лет.Общий средний объем щитовидной железы для обеих долей у всех обследованных пациентов составил (Таблица 1 и Рисунок 1). Средний объем обеих долей у самок и самцов составлял (1,96) мл и 6,69 (2,56) мл соответственно. Средний объем правой и левой долей щитовидной железы у всех обследованных пациентов составлял (1,37) мл и (1,24) мл соответственно (таблица 1). Объем правой доли щитовидной железы был больше, чем левой.

.

Смотрите также