Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Узи щитовидной железы что смотрят


что показывает, как часто можно делать ультразвуковое исследование щитовидки

От качества функционирования щитовидной железы зависит деятельность головного мозга, сердечно-сосудистой системы, развитие мышечных и костных тканей. Ответственная за выработку жизненно важных тиреоидных гормонов и регулирующая метаболизм, эта железа внутренней секреции по праву считается одним из главных органов эндокринной системы.

Любой даже незначительный сбой в ее функционировании сразу же дает о себе знать, и промедление в посещении лечебного заведения для поиска причин ухудшения состояния здоровья может привести к печальным последствиям. Самым удобным и недорогим методом изучения данного органа, является УЗИ щитовидной железы, позволяющее в кратчайшие сроки получить достаточно информации для постановки диагноза.

Когда необходимо пройти обследование?

Как и множество других заболеваний, патологические процессы в щитовидке могут какое-то время развиваться бессимптомно, и лишь по достижению определенной стадии дать о себе знать. Мелкие признаки, как правило, не вызывают подозрений у пациентов, и они теряют драгоценное время. Так, ультразвуковое исследование щитовидной железы обязательно проводится при следующих проявлениях:

  • быстрая утомляемость, апатия, слабость, вялость, сонливость;
  • частые смены настроения, подавленность;
  • чрезмерная раздражительность, повышенная нервозность;
  • затяжное повышение температуры до 37–38 °С;
  • снижение веса тела без явных причин;
  • тремор (дрожание) верхних конечностей;
  • ощущение инородного предмета в глотке или гортани;
  • кашель, першение в горле;
  • прощупывание новообразований;
  • выпадение волос;
  • аритмия сердца.

Боль в области щитовидной железы – одна из весомых причин пройти УЗИ

Кроме вышеперечисленных симптомов, УЗИ щитовидки делается как скриниг:

  • при планировании беременности;
  • завершении приема гормональных препаратов:
  • трудовой деятельности на вредных производствах;
  • контроле выполнения пункции щитовидной железы;
  • наследственной предрасположенности к болезням щитовидной железы и сахарному диабету.

УЗ-обследование показано всем людям по исполнению 40 лет в профилактических целях, и его рекомендовано проводить как минимум один раз в год. Женщинам, ввиду их большей предрасположенности к болезням щитовидной железы, зачастую назначают обследование с 35 лет. Это дает возможность распознать заболевания на начальных стадиях и избавить пациенток от вероятных осложнений. В случае если процедура не предоставляет исчерпывающей информации, выполняются дополнительные диагностические мероприятия, но УЗИ они заменить не могут.

Что оценивается в ходе исследования?

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы позволяет изучить практически весь орган. Исключением остается та ее часть, которая расположена между трахеей и грудиной, вследствие труднодоступности. Но благодаря почти поверхностному расположению и возможностям аппаратов УЗИ все остальные участки железы удается детально визуализировать и досконально осмотреть. Так, в ходе обследования изучаются следующие параметры органа и их структурное, а также функциональное соответствие нормальным показателям.

Строение. В норме железа состоит из двух долей и перешейка, который их соединяет. Довольно часто может быть обнаружена дополнительная доля, называемая пирамидальной. Она располагается возле железы или по срединной линии от перешейка вверх. Иногда наблюдаются небольшие, менее сантиметра, выросты, начинающиеся от нижних участков долей и дорастающие до рогов тимуса (вилочковой железы). Врачи еще их называют «антипирамидками».

При некоторых внутриутробных нарушениях развития щитовидки, и орган не делится на две половины, а происходит сдвиг в одну сторону. Такая патология называется аплазия или агенезия (отсутствие) доли железы. При неразвитом органе выставляется диагноз полная аплазия.


Строение щитовидной железы

Расположение

Отклонения от нормы этого параметра могут типичными, низкими, и иногда недалеко от основного тела органа формируются эктопированные (расположенные в нетипичном месте) участки железы. Например, они разрастаются немного ниже трахеи.

Контуры

Нечеткие контуры или границы щитовидной железы часто становятся свидетельством протекания воспалительного или онкологического процессов, при этом четкие границы – весомый показатель нормы.

Структура

В здоровом состоянии железа имеет однородную с характерной для нормы зернистостью структуру. Появление неоднородности в большинстве случаев является результатом возникновения воспалительных заболеваний.

Размеры

При оценивании соединительного перешейка учитывается только лишь толщина его переднезаднего направления. А при просчете объема железы высчитываются 3 линейных размера обеих долей железы. При наличии очаговых формирований проводят их оценку, если есть узловые, кистозные участки или кальцинаты.

Эхогенность

Это так называемый тон или оттенок изучаемого органа на экране монитора.

Наличие, структура, строение размеры, визуализированных лимфоузлов

По их особенностям можно сделать вывод о присутствии новообразований – учитываются кальцинаты, повышение кровотока в лимфатических узлах и возникновение кистозной трансформации. Степень отраженного отклика и структура слюнной железы, расположенной в околоушной области.

Размер и строение гортани и мягких тканевых образований шеи

Также производится изучение близлежащих к щитовидной железе областей. Шея – очень сложный по строению орган. Она выполняет функцию своеобразного проводника всех крупных и жизненно важных сосудов и нервных образований. В шее расположено много органов – пищевод, трахея, лимфоузлы, паращитовидная, щитовидная и слюнные железы. Поэтому выяснить, что показывает УЗИ щитовидной железы доступно только высококвалифицированному специалисту.

Подготовка и проведение процедуры

Никаких подготовительных мероприятий к обследованию не требуется, потому как делают УЗИ щитовидной железы обычным стандартным способом. Единственное, как может предварительно подготовиться пациент – это взять с собой на процедуру результаты прошлых анализов, если, конечно, таковые имеются. И полотенце – оно может пригодиться, чтобы удобно уложить голову и по окончании исследования вытереть гель.

Перед тем как делать УЗИ щитовидной железы даже нет необходимости раздеваться, можно лишь расстегнуть пуговицы или замок на одежде, если они мешают врачу. Пациента укладывают на кушетку и просят запрокинуть голову. На переднюю поверхность шеи наносится гель, чтобы датчик лучше скользил по коже и имел с ней хороший контакт. Затем диагност устанавливает излучатель на область щитовидной железы и начинает медленно водить по ней.

Принцип исследования ультразвуком заключается в эхолокации – отражении волн от тканевых структур органов. Вернувшиеся волны обрабатываются специальными компьютерными программами и передаются на экран монитора. Это происходит в считаные секунды, поэтому врач одновременно может видеть изображение исследуемого участка.


Выполнение УЗИ щитовидной железы

Процедура длится не более 10–20 минут, при этом пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. Иногда бывает небольшой дискомфорт из-за неудобного положения головы и шеи. Людям пожилого и преклонного возраста рекомендовано проходить обследование натощак – это позволит избежать позывов на рвоту.

Интерпретация результатов

По окончании диагностирования диагност описывает полученные материалы и составляет протокол исследования. Как правило, это занимает не больше 10 минут. Врач подробно описывает размеры долей железы и перешейка, указывает объем органа и по окончании исследования пишет заключение.

Показатели нормы

В протокол он вносит данные о положении и границах, показатели состояния тканевой структуры – однородность, эхогенность, для сравнения нормальные показатели, соответствующие полу и возрасту пациента. Также формируется заключение о состоянии лимфоузлов и паращитовидных желез, и к нему прикладываются полученные в ходе процедуры изображения – на пленке и электронных носителях. Подробно узнать, что способна показать расшифровка УЗИ щитовидной железы можно здесь.

Нормальные показатели, определенные при диагностике, выглядят в большинстве случаях так: «Форма железы – стандартная, структура – однородная, контуры – ровные и четкие, плотность – стандартная, лимфоузлы – не увеличены, кисты и узлы – отсутствуют». Размеры железы дают возможность определить ее объем, который у женщин в норме не превышает 18 мл, а у мужчин – 25 мл. У детей норма объема высчитывается индивидуально, опираясь на пол и возраст ребенка – она приведена в специальной таблице.


Таблица нормальных показателей щитовидки, характерные для возраста и пола ребенка

Патологии щитовидной железы

Процедура показывает практически все известные на текущий момент медицине заболевания данного органа. Диффузно-токсический зоб – железа увеличивается в объеме и продуцирует большее количество гормонов. При таком заболевании человек становится раздражительным, повышается возбудимость, возрастает сердцебиение, и он сильно теряет в весе.

Узловой зоб – образуется уплотнение, которое легко можно прощупать даже самому пациенту. На различных стадиях патологии могут проявляться разнообразными признаками, но основной из них – легко пальпируемый узел в железе.

Гипотиреоз – уменьшение размеров железы и, как результат, снижение продуцирования гормонов. Тиреоидит – воспалительный процесс, вызванный бактериями или вирусами. Основные проявления – увеличение температуры тела, боли в голове и передней части шеи.

Аутоимунный тиреоидит (АИТ) – хроническое воспаление щитовидной железы, связанное с генетическими нарушениями в работе иммунной системы. Характеризуется медленным постепенным развитием. Киста – формирование области небольшого размера – врожденной или приобретенной в процессе жизни. Как правило, полость заполнена жидкостью и при ее нагноении повышается температура, возникают боли в шее.

Доброкачественные и злокачественные новообразования – уплотнения, имеющие четкие границы (аденома) и прорастающие в окружающие ткани (раковые опухоли). При подозрении на рак щитовидной железы особенное внимание уделяется изучению лимфатических узлов – их увеличение, один из признаков злокачественности процесса.


Темные эхогенные области при УЗИ щитовидки могут быть свидетельством наличия онкологического процесса

Какие методы могут помочь в диагностировании заболеваний щитовидной железы?

Как уже упоминалось выше, что в отдельных случаях, чаще всего из-за невозможности исследовать участок органа возле трахеи, после УЗИ щитовидной железы проводят дополнительное диагностирование. Иногда сложно сразу предугадать, какая именно процедура способна показать глубоко расположенную патологически измененную область. Самыми результативными считаются следующие методики.

Повторная пальпация. Безусловно, качественно выполнить это обследование подвластно только лишь специалисту высокого уровня. Но из-за субъективности полученных результатов, методику нельзя считать достоверной для постановки окончательного диагноза. Допплерография с ЦДК – цветное доплеровское картирование покажет все характеристики и особенности кровотока в железе, что позволит выявить патологические изменения и дифференцировать их.

КТ и МРТ – методики, способные зафиксировать мельчайшие изменения в железе. Биопсия – также она называется пунтакционная или тонкоигольная биопсия. При взятии образца ткани железы на гистологию можно определить характер образования и выставить диагноз. Минус процедуры – инвазивность.

Сцинтиграфия. Процедура проводится с применением радиоактивных изотопов. Ввиду определенной вредности для организма назначается только тогда, когда делать другие процедуры не результативно. Например, при врожденных аномалиях органа, узлов, нетипичном расположении железы, при выявленном тиреотоксикозе или опухоли, когда необходимо уточнить ее природу.


Патологии щитовидки при проведении сцинтиграфии

Термография. Диагностика основана на фиксации температуры отдельных частей тела в инфракрасном излучении. Это позволяет с большой точностью узнать природу новообразования. Эластография. Метод имеет второе название «виртуальная пальпация», так как дает возможность оценить плотность и упругость тканей, определяя характер опухолей с высокой точностью. Анализы на гормоны. Диагностика позволяет вовремя и с большой уверенностью определить характер патологии, оценить продуцирование гормонов и деятельность эндокринных желез.

Преимущества УЗИ щитовидной железы

Достоинства УЗ-диагностики щитовидной железы перечислять можно долго – это самый безопасный, информативный и доступный способ исследования. При повторном его выполнении, иногда возникающий вопрос как часто можно делать УЗИ, можно сказать, совсем неуместен.

Процедуру можно без вреда для организма проводить неоднократное количество раз как маленьким детям, так и беременным женщинам. Она не сопровождается ионизирующим излучением.

Исследование не требует какой-либо подготовки и выбора наиболее подходящего времени для его проведения. И при этом позволяет получить сверхточные данные, такие как изменение структуры, размером 2–3 мм. У 20–50% обследованных с выявленным при пальпации одиночным узлом при проведении УЗИ обнаруживаются дополнительные измененные участки. Но к сожалению, такая сверхчувствительность приборов имеет и негативные моменты. Найденные доброкачественные узлы, непревышающие размеры 4 мм, могут быть визуализированы как злокачественные. Поэтому таким видом диагностирования обязательно должен заниматься только опытный специалист.

Сканирование щитовидной железы: цель, процедура и результаты

Что такое сканирование щитовидной железы?

Сканирование щитовидной железы - это специальная процедура визуализации для исследования щитовидной железы, железы, которая контролирует ваш метаболизм. Он расположен в передней части шеи.

Как правило, сканирование работает с ядерной медициной для оценки функции вашей щитовидной железы. Ядерная медицина предполагает использование небольших количеств радиоактивных материалов для диагностики заболеваний.

Радиоактивный йод обычно используется в тестах щитовидной железы, включая сканирование щитовидной железы.Ваша щитовидная железа и большинство видов рака щитовидной железы поглощают йод естественным путем. Радиоактивный йод накапливается в ткани щитовидной железы. Гамма-камера или сканер обнаруживают радиоактивные выбросы.

Ваш врач использует результаты этого теста, чтобы оценить работу вашей щитовидной железы.

Сканирование щитовидной железы может помочь вашему врачу определить, правильно ли работает ваша щитовидная железа. Вы также можете пройти тест на поглощение радиоактивного йода (RAIU) вместе со сканированием, чтобы измерить реакцию вашей щитовидной железы.

Радиоактивный материал, называемый радиоизотопом или радионуклидным «индикатором», выдается вам перед тестом.Вы можете получить его через инъекцию, жидкость или таблетку. Трассер испускает гамма-лучи, когда он находится в вашем теле. Гамма-камера или сканер могут обнаружить этот тип энергии вне вашего тела.

Камера сканирует область щитовидной железы. Он отслеживает индикатор и измеряет, как ваша щитовидная железа его обрабатывает. Камера работает с компьютером для создания изображений, детализирующих структуру и функции щитовидной железы в зависимости от того, как она взаимодействует с индикатором.

Сканирование щитовидной железы можно использовать для оценки отклонений, обнаруженных при физическом осмотре или лабораторном тесте.Изображения этого теста можно использовать для диагностики:

RAIU оценивает функцию щитовидной железы. Когда ваша щитовидная железа поглощает радиоактивный йод, она обрабатывает йод, чтобы вырабатывать гормоны щитовидной железы. Измеряя количество радиоактивного йода в щитовидной железе, врач может оценить, как вы производите гормоны щитовидной железы.

Метастатическое исследование - это разновидность сканирования щитовидной железы. Обычно его делают люди с раком щитовидной железы. Он может определить, распространился ли рак щитовидной железы, путем определения места абсорбции йода.Процедура обычно выполняется после операции на щитовидной железе и абляции или удаления. Он может идентифицировать участки щитовидной железы, оставшиеся после операции.

Сканирование щитовидной железы обычно выполняется в амбулаторных условиях в отделении ядерной медицины больницы. Их может назначить технолог ядерной медицины. Ваш эндокринолог может присутствовать или не присутствовать во время процедуры.

Перед любым сканированием щитовидной железы вы получите радионуклид в форме таблетки, жидкости или инъекции.Когда вы подождете необходимое количество времени для поглощения радиоактивного йода, вы вернетесь в отделение ядерной медицины.

Процедура сканирования щитовидной железы

Вам нужно лечь на стол для осмотра щитовидной железы без RAIU. Технолог откинет вашу голову назад, чтобы вытянуть шею. Затем они будут использовать сканер или камеру, чтобы сфотографировать вашу щитовидную железу, обычно как минимум под тремя разными углами. Во время съемки вас попросят оставаться неподвижным.Процесс занимает около 30 минут.

Процедура RAIU

RAIU проводится через 6–24 часа после приема радионуклида. Для этого теста вы сядете в кресло прямо. Технолог поместит зонд на вашу щитовидную железу, где он будет измерять присутствующую радиоактивность. Этот тест занимает несколько минут.

Вы вернетесь в отделение ядерной медицины, чтобы снять еще один набор показаний через 24 часа после первого теста. Это позволяет вашему врачу определить количество гормона щитовидной железы, вырабатываемого между двумя тестами.

Процедура метастатического исследования

Вы получите радиойод в форме таблеток для метастатического исследования. Вам нужно подождать от двух до семи дней, чтобы йод разнесся по всему телу.

В день обследования вы ляжете на экзаменационный стол. Когда вы лежите неподвижно, вам будут сделаны снимки спереди и сзади. Некоторым это может быть неудобно.

После сканирования щитовидной железы вы должны обратиться к врачу за инструкциями о том, как возобновить прием препаратов для лечения щитовидной железы.

Радиоактивный йод в вашем теле выводится при мочеиспускании. Вам могут посоветовать пить больше жидкости и часто опорожнять мочевой пузырь, чтобы вывести радионуклид. Возможно, вам придется соблюдать осторожность, чтобы защитить других от потенциального воздействия материала. Для этого ваш врач может посоветовать вам дважды смыть воду после посещения туалета в течение 48 часов после теста.

Обычно вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям сразу после любого сканирования щитовидной железы.

В радионуклиде, используемом при любом сканировании щитовидной железы, содержится небольшое, но безопасное количество радиации.Ваше воздействие радиации будет минимальным и находится в допустимых пределах для диагностических обследований. Нет известных долгосрочных осложнений после процедуры ядерной медицины.

Аллергические реакции на радионуклидный материал крайне редки. Эффекты мягкие, когда они возникают. Если вам сделают инъекцию радионуклида, вы можете на короткое время почувствовать легкую боль и покраснение в месте инъекции.

Несмотря на то, что радиационное воздействие минимально и непродолжительно, сканирование щитовидной железы не рекомендуется беременным и кормящим женщинам.Ваш врач может порекомендовать вам избегать беременности или отцовства в течение шести месяцев после теста, если у вас было метастатическое сканирование.

Сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете по рецепту или без рецепта. Обсудите, как их следует использовать до и во время теста.

Возможно, вам придется прекратить прием препаратов для щитовидной железы за четыре-шесть недель до сканирования. Некоторые сердечные лекарства и любые лекарства, содержащие йод, также могут потребовать корректировки.

При любом сканировании щитовидной железы вас могут попросить избегать определенных продуктов, содержащих йод, примерно за неделю до процедуры.Как правило, нельзя есть:

  • молочные продукты
  • моллюски
  • суши
  • водоросли
  • водоросли
  • йодированная соль
  • приправы, содержащие йодированную соль

Также следует воздержаться от употребления:

Прочие препараты которые могут повлиять на результаты RAIU:

  • адренокортикотропный гормон (АКТГ)
  • барбитураты
  • кортикостероиды
  • эстроген
  • литий
  • Раствор Люголя, содержащий йод
  • нитраты
  • фенотиазины В течение шести недель до сканирования щитовидной железы вам не следует проходить никаких других визуализационных тестов, в которых используется радиоактивный йод.За несколько дней до процедуры ваш врач может запросить анализ крови, чтобы подтвердить, что ваша функция щитовидной железы все еще нарушена. Сканирование щитовидной железы используется в качестве вторичного диагностического инструмента по сравнению с другими тестами, такими как анализ крови. Сканирование обычно не используется, когда функции щитовидной железы в норме. Исключение составляют узлы или зоб.

    Возможно, вам придется голодать несколько часов перед экзаменом. Еда может повлиять на точность измерения RAIU.

    Перед тестом необходимо удалить все украшения и другие металлические аксессуары.Это может повлиять на точность сканирования.

    Врач, специализирующийся на ядерной визуализации, оценит изображения и результаты сканирования щитовидной железы. Ваши результаты будут отправлены вашему врачу в виде отчета.

    Результаты сканирования щитовидной железы

    Нормальное сканирование щитовидной железы не выявит отклонений в размере, форме и расположении щитовидной железы. На изображении ваша щитовидная железа будет иметь ровный зеленый цвет. Красные точки на изображении указывают на аномальные разрастания щитовидной железы. Нормальные результаты метастатического сканирования указывают на отсутствие ткани щитовидной железы и отсутствие распространения рака щитовидной железы.

    Неправильное сканирование щитовидной железы может показать, что щитовидная железа увеличена или смещена, что указывает на возможную опухоль. Аномальные измерения также могут показать, что ваша щитовидная железа собрала слишком много или слишком мало радионуклида.

    Ненормальные результаты сканирования щитовидной железы также могут указывать на:

    • коллоидный узловой зоб, который является типом увеличения щитовидной железы из-за недостатка йода
    • болезнь Грейвса, которая представляет собой тип гипертиреоза
    • безболезненный тиреоидит, который может включают переключение между гипертиреозом и гипотиреозом
    • токсический узловой зоб, который представляет собой увеличение узелка на существующем зобе

    Результаты метастатического исследования

    Ненормальные результаты метастатического исследования покажут, что есть места, где распространился рак щитовидной железы.Исследование также покажет, где остается остаточная ткань щитовидной железы после хирургического удаления или абляции, которая разрушает железу.

    Результаты RAIU

    Аномально высокий уровень гормона щитовидной железы может указывать на:

    • раннюю стадию тиреоидита Хашимото, который представляет собой хроническое опухание щитовидной железы
    • искусственный гипертиреоз, который представляет собой гиперактивность щитовидной железы, вызванную приемом слишком большого количества препаратов для щитовидной железы
    • гипертиреоз
    • зоб

    Аномально низкий уровень гормона щитовидной железы может указывать на:

    • гипотиреоз
    • перегрузку йодом
    • подострый тиреоидит, который представляет собой воспаление щитовидной железы, вызванное вирусом
    • узелков щитовидной железы или зобом

    Ваш врач обсудит с вами результаты ваших анализов.Если ваши тесты покажут, что ваша щитовидная железа не функционирует должным образом, они могут назначить дополнительные тесты, чтобы помочь им установить правильный диагноз.

    В зависимости от вашего состояния вам могут назначить лекарства для повышения или снижения уровня гормонов щитовидной железы. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы убедиться, что у вас нормальный уровень гормонов. Это также поможет избежать осложнений со здоровьем.

    .

    Нормальный уровень щитовидной железы - УЗИ

    • Это поверхностная железа, которая должна быть однородной по своей эхотекстуре. Железа имеет две стороны с перешейком, соединяющим левую и правую стороны.
    Описание тестов функции щитовидной железы

    Плоскость сканирования щитовидной железы поперечная

    Поперечный вид нормальной щитовидной железы.

    Плоскость сканирования перешейка - продольный вид

    Перешеек должен быть меньше 10 мм. Он может быть непозволительно тонким.

    Плоскость сканирования для продольного обзора Правая доля.

    Нормальная доля щитовидной железы - продольный вид левой доли

    ТИМУС

    • Вилочковая железа является важной железой в развитии / образовании наших Т-клеток (Т-лимфоцитов) от неонатального периода до полового созревания, когда она атрофируется.
    • Вилочковая железа расположена выше сердца и может быть легко видна ниже левой щитовидной железы до полового созревания. Иногда его все еще можно увидеть в зрелом возрасте.
    • Патология встречается редко. Лимфома или тимома - две наиболее вероятные патологии.

    УЗИ ПРОТОКОЛА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

    Ультразвук - ценный диагностический инструмент при оценке следующих показаний;

    • Классификация пальпируемого уплотнения.напр. солидный, кистозный, смешанный
    • Оценить смежные конструкции
    • Определение местоположения пальпируемого образования (внутри или вне щитовидной железы)
    • Выявление причины Hyper тиреоидизма
    • Определение причины тиреоидизма Hypo
    • Послеоперационные осложнения, например абсцесс, отек
    • Множественный узловой зоб (МНГ): последующие узелки
    • Руководство по инъекции, аспирации или биопсии
    • Взаимосвязь нормальной анатомии и патологии друг с другом

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    Если у пациента имеется опухоль / припухлость на шее для исследования, наиболее распространенными возможными диагнозами, помимо заболевания щитовидной железы, являются:

    • Жирный рулет у основания шеи
    • Лимфаденопатия
    • Киста жаберной щели (надолатеральнее щитовидной железы.Может быть кратковременным)
    • Киста щитовидно-язычного протока (средняя линия выше щитовидной железы)
    • Масса паращитовидных желез (обычно небольшая и ниже уровня щитовидной железы)

    ОГРАНИЧЕНИЯ

    Самый нижний аспект увеличенной щитовидной железы с заметным загрудинным расширением не всегда будет виден на УЗИ.

    ПОДГОТОВКА

    • Рубашка с низким воротником
    • Убрать украшения на шее
    • Полотенце через плечи / грудь
    • Лягте пациента так, чтобы его голова находилась на подушке и отклонялась назад.
    • Подушка или полотенце можно положить под плечи

    ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

    • Линейный преобразователь 7-14 МГц
    • Глубоко расположенные опухоли, загрудинная щитовидная железа или крупные пациенты могут потребовать преобразователя изогнутой линейной матрицы с частотой 3,5 МГц.
    • Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры.

    ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

    • Начните с обзорного сканирования в поперечном направлении по средней линии, чтобы оценить отклонение трахеи и очевидную патологию.
    • Слегка наклоните голову пациента в противоположную сторону и отсканируйте вниз в поперечном направлении.
    • Повернуть в продольное и сканировать от медиального к латеральному.
    • Повторите это для другой стороны, наклонив голову в другую сторону.
    • С прямой головой / шеей пациента просканируйте перешеек в продольном и поперечном направлениях.
    • Сканируйте поперечно с каждой стороны шеи для выявления альтернативной патологии.

    ПАТОЛОГИЯ

    Узлы щитовидной железы

    Обычно это МНОГОУЗНАТЕЛЬНЫЙ ЗОГ (МНГ), но....

    Доброкачественность злокачественного V

    Не существует единого ультразвукового признака, позволяющего различить их. Функции, помогающие дифференцировать, включают:

    Твердый кистозный v

    Многоузловость Single v

    Гипоэхогенные v

    Гало

    Микрокальцификация Macro v

    Васкуляризация

    ЗЛОКАЧЕСТВО ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    Злокачественные новообразования встречаются примерно в 1% узлов щитовидной железы.
    Папиллярная и / или смешанная папиллярно-фолликулярная карциномы на сегодняшний день являются наиболее распространенными злокачественными новообразованиями.
    Заболеваемость резко возрастает у пациентов после лучевой терапии головы / шеи.

    • Папиллярная карцинома 78%
    • Карцинома с поражением фолликулов 17%
    • Медуллярная карцинома 4%
    • Анапластическая карцинома 1%
    • Лимфома щитовидной железы - редко
    • Метастазы в щитовидную железу - редко

    «Холодный узелок» в ядерной медицине увеличивает подозрение на злокачественное новообразование, однако вероятность все еще низка.Сонографические признаки, повышающие подозрение на злокачественное новообразование:

    • Одиночный узелок
    • Точечный кальциноз (а не большой или периферический кальциноз)
    • Неравномерный окружающий ореол
    • Цельный

    Важно отметить, что диагноз злокачественного новообразования нельзя поставить без биопсии.
    Опять же, имейте в виду, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные.

    ТИРОИДИТ

    • Тиреоидит Хашимото
    • Болезнь Грейвса
    • Подострый тиреоидит Де Кервена
    • Острый гнойный тиреоидит
    ДЛЯ ПОДРОБНЫХ ОПИСАНИЙ И ИЗОБРАЖЕНИЙ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    ОСНОВНОЕ ЖЕСТКОЕ КОПИРОВАНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЙ

    Серия изображений щитовидной железы должна включать следующие минимальные изображения:

    • Поперечные изображения железы от верхней к нижней.
    • Продольные изображения железы с измерением длины.
    • Измерьте объем сальника: Нормальный = 7-11 см3 / доля
      (или, по крайней мере, максимальная длина, толщина и ширина)
    • Перешеек, поперечный и длинный с максимальным диаметром AP.
    • Левая шея.
    • Шея правая.
    • Оцените парацервикальные лимфатические узлы, сонную артерию и яремную вену.
    • Задокументируйте нормальную анатомию. Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.
    .

    RACGP - Сканирование щитовидной железы

    Джозеф К. Ли

    Энн М. Харрис

    Фредерик Хафаги

    Эта статья является частью нашей серии «Тесты и результаты» за 2012 г., цель которой информация об общих тестах, которые регулярно заказывают врачи общей практики. Считает такие области, как показания, что сказать пациенту, что тест может и не может сказать вам и интерпретация результатов.

    Сканирование щитовидной железы - это функциональные тесты, которые оценивают активность щитовидной железы.Это контрастирует с ультразвуком, который предоставляет информацию о макроскопической морфологии или биопсии, которая предоставляет гистологическую информацию. Раннее сканирование щитовидной железы проводилось с использованием радиоактивного йода. Его в значительной степени заменили пертехнетатом технеция (Tc-99m), который в достаточной степени имитирует поведение йода, требует гораздо более низкой дозы облучения и значительно дешевле. В настоящее время йодное сканирование используется только в определенных ситуациях в случаях подтвержденного рака щитовидной железы.

    Рекомендации, предоставленные Обществом ядерной медицины 1 и Американским колледжем радиологии 2 , являются исчерпывающими в отношении показаний и лекарств / веществ, которых следует избегать при сканировании щитовидной железы.В этой статье делается попытка выделить ключевую информацию, упомянутую в этих документах, в соответствии с текущей общей практикой.

    Как работает тест?

    Tc-99m пертехнетат вводят внутривенно в руку, и примерно через 20 минут получают изображения щитовидной железы с помощью сцинтилляционной камеры. Радионуклид излучает гамма-лучи (фотоны) с предсказуемой скоростью. Камера настроена на обнаружение заранее определенного минимального количества фотонов. Изображения обычно получают из передней, левой передней косой и правой передней косой проекций.Эти фазы обычно длятся несколько минут каждая, а общее время сканирования составляет около 10–20 минут.

    Двулопастная щитовидная железа имеет достаточно однородное распределение активности в обеих долях. Обычно наблюдается небольшая асимметрия долей (правая немного больше), при этом доли соединены перешейком снизу и медиально. Во время исследования обычно делаются два передних изображения. Первый снимается с помощью маркера грудной вырезки (на большем удалении), чтобы проверить расширение щитовидной железы ниже грудины.Внешний вид нормального сканирования щитовидной железы показан на Рис. 1.

    Рис. 1. Нормальное сканирование щитовидной железы, отображаемое в стандартных проекциях
    RAO = правый передний косой угол
    LAO = левый передний наклонный угол

    Какая доза облучения?

    Доза облучения измеряется в миллизивертах (мЗв). Для типичных операций сканирования щитовидной железы взрослых эффективная доза облучения (т. Е. Доза для всего тела) составляет приблизительно 3,2 мЗв. Таблица 1 сравнивает этот уровень с уровнем радиационного фона в Австралии и с эффективной дозой от некоторых других обычно выполняемых диагностических визуализационных тестов.

    Таблица 1. Доза облучения для сканирования щитовидной железы и других диагностических методов визуализации
    Тест / ситуация Общая эффективная доза (мЗв)
    Рентген грудной клетки 6 0,1
    Годовой австралийский фон 7 1,5–2,0
    Сканирование щитовидной железы 1 3,2
    Сканирование костей 4 6.0
    КТ брюшной полости + таза 6 15,0

    Каковы показания?

    В дополнение к соответствующему анамнезу, обследованию и тестированию функции щитовидной железы (TFT) сканирование щитовидной железы может помочь в обследовании пациентов с заболеваниями щитовидной железы. 3 Типичный внешний вид сканирования показан на Рисунок 2 . На практике сканирование щитовидной железы имеет два основных вида применения:

    • Дифференцировать причины гипертиреоза
    • оценить узелки щитовидной железы у пациента с гипертиреозом.

    Как правило, узелки щитовидной железы диаметром менее 10 мм обычно слишком малы для точной оценки с помощью сканирования щитовидной железы.

    Рис. 2. Типичные изображения при сканировании общих причин тиреотоксикоза A) болезнь Грейвса; Б) многоузловой зоб; В) тиреоидит; Г) Автономный узелок

    Обнаруживается ли рак щитовидной железы?

    Нет. Хотя первичные или вторичные карциномы щитовидной железы почти всегда проявляются как нефункционирующие («холодные») участки на радионуклидных изображениях, 4 большинство (> 90%) «холодных» поражений вызваны доброкачественными процессами (например.тиреоидит, киста, аденома). Тем не менее, если при сканировании щитовидной железы обнаруживается «холодный узелок», рекомендуется дальнейшее обследование, такое как ультразвуковое исследование и / или тонкоигольная биопсия. 1

    Как он сочетается с ультразвуком и другими тестами для оценки узелков?

    Если у пациента гипертиреоз, сканирование щитовидной железы помогает выяснить функцию узелка. Но если у пациента эутиреоид (или гипотиреоз), то УЗИ щитовидной железы является предпочтительным исследованием первой линии. 3

    Есть ли противопоказания?

    Кроме беременности, абсолютных противопоказаний к сканированию щитовидной железы нет. Пертехнетат выделяется с грудным молоком, поэтому кормящим женщинам рекомендуется сцеживать и отказываться от грудного молока в течение 26 часов после инъекции. 5 Кроме того, поглощение радиоактивного индикатора будет подавлено (и, таким образом, может возникнуть недиагностическое сканирование), если пациент принимает или подвергается терапии йодом или тироксином. Они обсуждаются более подробно в разделе информации для пациентов.

    Какая информация должна быть указана в форме запроса?

    Таблица 2 описывает информацию, которая должна быть предоставлена ​​в запросе сканирования щитовидной железы врачу ядерной медицины для оптимальной интерпретации результатов сканирования.

    Таблица 2. Информация для включения в форму запроса
    Соответствующая история болезни
    Результаты физикального осмотра шеи
    Состояние беременности / кормления грудью
    История потенциально мешающих лекарств (например,гормоны щитовидной железы, йодсодержащие препараты)
    Воздействие йодированного контраста
    Прием пищи, богатой йодом (например, водорослей)
    Соответствующие лабораторные данные (особенно результаты TFT)
    Результаты предыдущих исследований щитовидной железы (УЗИ, КТ, МРТ), если таковые имеются

    Какая информация нужна пациенту?

    Пациент должен понимать причины исследования и знать о воздействии радиации.Им следует ожидать, что процесс займет 45–60 минут. Они смогут оставаться одетыми, но им нужно будет сделать внутривенную инъекцию через руку и, возможно, придется снять украшения с шеи. После сканирования они смогут водить машину и вернуться к нормальной диете и занятиям. Женщин детородного возраста следует спросить о возможной беременности или о том, кормят ли они грудью. Доступны скидки по программе Medicare, но пациенты должны узнать о любых наличных расходах.

    Направляющий врач должен знать о лекарствах и веществах, которые могут повлиять на результаты сканирования щитовидной железы.Наиболее часто встречаются водорастворимые внутривенные контрастные вещества (того типа, который используется для компьютерной томографии [КТ]) и амиодарон. 2 Более полный список приведен в Таблице 3 . Для пациентов, принимающих тироксин или лиотиронин (тертроксин), лечащий врач должен обсудить подготовку пациента с врачом-ядерщиком, прежде чем приступить к сканированию щитовидной железы.

    Таблица 3. Время, которое пациенты должны оптимально подождать после прекращения приема йода, чтобы минимизировать риск недиагностического сканирования щитовидной железы
    Насыщенный раствор йодида калия, раствор Люголя 4 недели
    Некоторые минеральные / витаминные добавки (проверьте информацию о составе) 4 недели
    Амиодарон 6 месяцев
    Водорастворимый (внутривенный) контраст 4 недели

    Что означают результаты?

    Если показанием было дифференцировать причины гипертиреоза, то характер поглощения будет указывать на диагноз (например,Болезнь Грейвса, многоузловой зоб, триоидит), которая позволяет понять естественное течение болезни и может помочь в лечении.

    Если показанием для теста была оценка узла щитовидной железы, когда у пациента гипертиреоз, и узел функционирует (или «горячий»), то наиболее вероятным следующим шагом будет лечение гипертиреоза. Если узелок не функционирует (или «холодный»), то рекомендуется дальнейшее обследование, такое как ультразвуковое исследование и / или биопсия тонкой иглой. 1

    Пример использования

    Ранее здоровая женщина, 54 года, обратилась в отделение неотложной помощи с учащенным сердцебиением.Она также сообщила о треморе и непереносимости тепла. Однако у нее не было никаких местных симптомов в области шеи. Клинически у пациента была нерегулярная частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту с правосторонним доминантным узлом щитовидной железы без лимфаденопатии. Знак Пембертона был отрицательным. Признаков орбитопатии не было.

    Функциональные тесты щитовидной железы показали высокий уровень свободного тироксина (52 пмоль / л; референсный диапазон 7,0–17) и подавленный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) (<0,05 мМЕ / л). Электрокардиограмма показала фибрилляцию предсердий с быстрым желудочковым ответом.Ультразвук показал большой твердый узел в правой доле щитовидной железы (рис. 3а) . Сканирование щитовидной железы показало интенсивный захват пертехнетата узлом. Поскольку нормальное поглощение пертехнетата зависит от ТТГ, не наблюдалось поглощения остальной частью щитовидной железы из-за подавления ТТГ (Рисунок 3b) . Первоначально она получала карбимазол (20 мг два раза в день).

    Рис. 3. Автономный узелок правой доли. На УЗИ был выявлен большой узелок (размером более 5 см в максимальном размере) (A).Сканирование щитовидной железы (B) показало гиперфункцию

    Конфликт интересов: не заявлен.

    Список литературы

    1. Общество ядерной медицины. Руководство по процедуре сцинтиграфии щитовидной железы. 2006. Доступно по адресу http://interactive.snm.org/docs/Thyroid_Scintigraphy_V3.pdf [Доступно 11 мая 2012 г.].
    2. ACR-SNM-SPR. Практическое руководство по выполнению сцинтиграфии щитовидной железы и измерений поглощения. 2009. Доступно по адресу http://interactive.snm.org/docs/Thyroid_Scintigraphy.pdf [доступ 11 мая 2012 г.].
    3. Купер Д.С., Доэрти Г.М., Хауген Б.Р. и др. Пересмотренное руководство Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа 2009; 19: 1167–214. [Errata in Thyroid 2010; 20: 674–5 и Thyroid 2010; 20: 942].
    4. Mettler FA Jr, Guiberteau MJ. Основы визуализации в ядерной медицине. 6 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир, 2012.
    5. Австралийское агентство радиационной защиты и ядерной безопасности.Радиационная защита в ядерной медицине. Доступно на www.arpansa.gov.au/PUBS/RPS/RPS14_2.pdf [доступ 11 мая 2012 г.].
    6. Американский колледж радиологии и радиологического общества Северной Америки. Радиационное воздействие при рентгенологическом и компьютерном исследованиях. 2011. Доступно на www.radiologyinfo.org/en/pdf/sfty_xray.pdf [Доступно 11 мая 2012 г.].
    7. Австралийское агентство радиационной защиты и ядерной безопасности. Радиационная защита. 2012. Доступно на www.arpansa.gov.au/radiationprotection/factsheets/is_cosmic.cfm [доступ 11 мая 2012 г.].

    Переписка [email protected]

    Открытие или сохранение файлов

    Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

    Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

    Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как ...». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

    Типы файлов

    PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

    DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь "DOC" в скобках вместе с размером файла для загрузки.Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

    MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

    .

    УЗИ узлов щитовидной железы: что это такое, о чем оно мне говорит?

    Как только узелок щитовидной железы обнаружен (или заподозрен), есть несколько вещей, которые врач захочет узнать перед тем, как дать какие-либо рекомендации относительно лечения. Помните, что подавляющее большинство узелков щитовидной железы доброкачественные, и беспокоиться не о чем, поэтому основное внимание уделяется определению того, какие из них имеют разумные шансы стать злокачественными. Это те немногие вызывающие беспокойство узелки, которые необходимо будет прооперировать с удалением той части щитовидной железы.

    Одним из первых обычно выполняемых тестов является тонкоигольная аспирационная биопсия. FNA обычно (но не всегда) определяет, является ли узел доброкачественным или злокачественным. Часто это единственный необходимый тест.

    Другой распространенный тест - УЗИ. Этот простой тест использует звуковые волны для визуализации щитовидной железы. Звуковые волны излучаются маленьким переносным датчиком, который проходит через щитовидную железу. Смазывающий гель наносится на кожу, чтобы звуковые волны легче передавались через кожу в щитовидную железу и окружающие структуры.Этот тест быстрый, точный, дешевый, безболезненный и полностью безопасный. Обычно это занимает около 10 минут, а результаты можно узнать практически сразу. Не все узелки нуждаются в этом тесте, но это почти обычная процедура.

    Нужен ли мне тест?

    На приведенном выше изображении показано ультразвуковое исследование типичного узла щитовидной железы, за исключением того, что этот узел немного больше обычного. Два сканирования идентичны, изображение справа обведено контуром, чтобы помочь вам понять, на что вы смотрите.Зонд помещается на кожу, которая находится в самом верху изображения, и звуковые волны направляются глубоко в шею и щитовидную железу (в нижнюю часть изображения).

    Когда звуковые волны ударяются о конструкции, они отражаются, как эхо. Зонд обнаруживает эти отражения и делает снимки. Этот узелок (показан красным) составляет около 80% ткани щитовидной железы (показана желтым цветом) в этой конкретной области щитовидной железы. Однако если вы посмотрите на другие части щитовидной железы, вы не увидите узелка; вы увидите только нормальную ткань щитовидной железы.

    Определенные характеристики узлов щитовидной железы, видимые на УЗИ, вызывают большее беспокойство, чем другие. Однако имейте в виду, что одно только УЗИ не может поставить диагноз рака. Этот тест обычно помогает определить, что узел имеет низкую вероятность злокачественного образования (имеет характеристики доброкачественного узла) или что он имеет некоторые характеристики злокачественного узелка, и поэтому показана биопсия.

    Ультразвуковые характеристики, указывающие на доброкачественный узел

    • Острые края видны по всему узлу
    • Узелок, заполненный жидкостью, а не живой тканью (киста)
    • Множество узелков по всей щитовидной железе (почти всегда доброкачественный многоузловой зоб)
    • Нет кровотока (не живая ткань, вероятно, киста)
    • Больше по этой теме на нашей странице FNA

    Чтобы проиллюстрировать некоторые из этих моментов, на рисунке справа показан тот же ультразвук, что и выше, но на этот раз зонд запрограммирован на обнаружение кровотока .Теперь вы можете ясно видеть, что этот узел сложный, что означает, что некоторые из них кистозные, а другие части состоят из живых тканей, которые имеют хорошее кровоснабжение. Если бы это была простая киста, заполненная серозной жидкостью, то в ней не было бы красного (артерия) или синего (вена) кровотока.

    У этой пациентки не было других узелков в щитовидной железе, поэтому был поставлен диагноз «доминантный комплексный узелок правой доли щитовидной железы».

    Поскольку этот узелок действительно имеет несколько тревожных характеристик, была проведена пункционная биопсия тонкой иглы (FNA).В этом тесте очень маленькая игла вводится в узелок, некоторые клетки отсасываются, а затем помещаются на предметное стекло, чтобы патологоанатом окрасил их и определил, являются ли они злокачественными.

    Этот тест очень прост; это занимает менее 30 секунд, практически безболезненно и может быть очень точным. Если это читать как рак, этот тест почти всегда правильный.

    Иногда, однако, удаляется недостаточно клеток или некоторые, но не все клетки выглядят ненормально.В этом случае патолог не сможет отличить рак от доброкачественного узелка. Эта ситуация обычно требует повторения теста или хирургического удаления этой части щитовидной железы. Помните, что подавляющее большинство узелков доброкачественные, и даже если это рак, большинство видов рака щитовидной железы чрезвычайно излечимы.

    Этому пациенту были выполнены две неопределенные FNA. Обе пункционные биопсии показали хорошие образцы тканей, но патологоанатом не смог отличить доброкачественную от рака.Впоследствии ей была сделана простая лобэктомия правой щитовидной железы, и окончательный диагноз - доброкачественная фолликулярная аденома. После операции у нее все в порядке, у нее все еще нормальная щитовидная железа на шее, поэтому ей не нужно принимать таблетки гормона щитовидной железы.

    Обновлено: 13.10.10

    .

    Смотрите также