Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Узел перешейка щитовидной железы что это такое


опасно ли это и как лечить

Определить, является ли предвестником рака узел в перешейке щитовидной железы, опасно ли это новообразование для здоровья, может только врач. По некоторым данным опухоли в течение жизни появляются у 30% населения планеты, но быстро проходят. Для медиков значение имеют только узлы, которые увеличились до 1 см или более и негативно влияют на самочувствие.

Строение и функции перешейка

Щитовидная железа состоит из левой и правой долей, напоминающих крылья бабочки. Они соединяются перешейком, плотно прилегающим к трахее около 2-3 кольца. Дополнительно он привязан к перстневидному хрящу. При пальпации этот участок железы напоминает эластичный валик под кожей.

В среднем размер перешейка железы варьируется в диапазоне 5-15 мм. У 5% людей его нет вообще, а у мужчин он может иметь вертикальный вырост.

Перешеек состоит из тех же клеток, что и остальная ткань щитовидной железы. Он выполняет аналогичные функции по производству тиреоидных гормонов Т3 и Т4, которые:

  • ускоряют метаболизм;
  • стабилизируют терморегуляцию;
  • управляют психоэмоциональным состоянием человека;
  • регулируют работу половых и молочных желез, надпочечников;
  • обеспечивают окостенение эпифизарных хрящей и формирование скелета в детском возрасте.

Узлы, которые появляются на перешейке, не отличаются от других новообразований, формирующихся в тканях железы.

Почему возникает узел такой локализации

Врачи связывают развитие узлового зоба (так называются в медицине новообразования) на перешейке щитовидной железы с ухудшающейся экологической ситуацией. Но это не единственный фактор. Узлы могут появиться из-за таких условий:

  • Стрессы. Сильное психологическое перенапряжение, чрезмерные физические нагрузки и экстремальные условия окружающей среды могут вызвать сбои в работе организма и перерождение клеток.
  • Наследственность. Мутации ДНК — это основная причина появления опухолевых узлов.
  • Гормональный дисбаланс. Сбои в работе щитовидной железы, гиперфункция клеток приводят к формированию новообразований.
  • Вирусные инфекции. Микроорганизмы размножаются, меняя цепочки генов в клетке на собственные. Если вовремя не вылечить болезнь, она может привести к появлению опухоли.

В большинстве случаев появление новообразований в перешейке проходит незаметно. Пока они не дорастут до 1 см в диаметре, их, скорее всего, не заметит даже врач при пальпации железы. Более того, перерожденные ткани могут продолжать выполнять свою функцию. Такие узлы, производящие гормоны, не влияют на жизнедеятельность организма, пока не увеличатся в размерах в несколько раз.

Симптомы

Узлы размером больше 10 мм начинают сдавливать окружающие ткани. Из-за этого могут возникнуть боли при глотании, покраснение кожи напротив железы. Если передавлен нерв под перешейком, возможны нарушения работы голосовых связок. В остальном симптоматика стандартная для онкологических заболеваний щитовидной железы:

  1. Поражается ЦНС. Меняется поведение, появляется плаксивость и раздражительность. Человек постоянно чувствует усталость, страдает от бессонницы.
  2. Нарушается работа сердца. Появляется тахикардия и одышка.
  3. Меняется масса тела. Человек резко беспричинно толстеет и не может похудеть. Из-за активного формирования жировой ткани в глазных впадинах характерно выпучиваются глаза.
  4. Ухудшается внешний вид. Портится состояние кожи и ногтей, выпадают волосы. Человек постоянно потеет, страдает от отеков.

Все эти признаки — следствие нарушения выработки тиреоидных гормонов. При появлении подобных симптомов лучше не медлить, а поскорее обратиться к эндокринологу.

Аналогичные симптомы может вызывать не только онкология, но и обычная нехватка йода. Ее можно вылечить, просто изменив рацион.

Чем опасны узлы

Маленькая опухоль не влияет на деятельность щитовидной железы. Болезнь протекает бессимптомно, но это повод только для регулярного наблюдения. Узлы растут постоянно. Они рассасываются самостоятельно только на том этапе, когда их невозможно заметить даже с помощью аппаратной диагностики.

Со временем любой узел начинает сдавливать окружающие ткани. Нарушается выработка гормонов и появляется классическая симптоматика узлового зоба. Если процесс продолжится, начнется отмирание тканей. При поражении перешейка чаще всего приходится удалять железу полностью.

Хуже ситуация, если узел раковый. Метастазы быстро распространяются по тканям горла, а хирургические операции в этом участке сопряжены с высоким риском. С одной стороны под перешейком проходит ответвление сонной артерии. Его легко не заметить и повредить. Затем очень сложно успеть найти и перевязать травмированный участок, не перекрыв кровоснабжение мозга. Еще непосредственно под перешейком находится нервный узел. При его передавливании во время операции человек может навсегда лишиться голоса.

Как диагностируется узел на перешейке

Крупные образования могут быть заметны даже внешне. Но чаще врач определяет, что щитовидка увеличена, при пальпации. Чтобы удостовериться в причине появления зоба, эндокринолог назначает:

  • биохимию крови для определения уровня гормонов;
  • УЗИ или томографию, чтобы определить наличие, количество и внутреннее содержание узлов на перешейке;
  • радиоизотопное исследование, определяющее функциональность железы и злокачественность опухоли.

Если наличие узлов подтвердилось и их размеры около 1 см, назначается биопсия. Под контролем УЗИ-аппарата тонкая игла вводится в опухоль и забирает клетки на анализ. Это единственный способ гарантированно узнать, нужна ли помощь онколога.

Способы лечения

Терапия узла перешейка щитовидной железы зависит в первую очередь от скорости его роста. Если опухоль небольшая и практически не увеличивается в размерах, врач ограничивается наблюдением. Параллельно выясняется и лечится причина, вызвавшая появление новообразования.

Если узел надо удалить, скальпель используется в последнюю очередь. Чаще проводится одна из 3 видов операций:

  • Склеротерапия. Этиловый спирт способен растворять пораженные ткани щитовидной железы. Он вводится под контролем УЗИ, а затем остается только немного подождать.
  • Лазерная деструкция. Опухоль прижигается. Метод удобен для точечной работы с небольшими новообразованиями крупнее 1 мм. Узконаправленный луч не травмирует окружающие ткани.
  • Радиочастотная абляция. Генераторы направляют излучение на узлы, разрушая их ткани. Это не очень точный метод, но позволяет быстро и безболезненно удалять опухоли размером от 4 см.

Народные методы решить проблему могут только опосредованно, восстанавливая концентрацию йода в организме и поддерживая иммунитет. Применять их можно только после согласования с врачом, чтобы не усугубить ситуацию.

Прогноз и профилактические меры

При узловой патологии надо всегда рассчитывать на то, что опухоль с перешейка придется удалять. Основной вопрос в том, когда это произойдет. Поэтому надо регулярно посещать эндокринолога для отслеживания роста новообразования. Зато после операции железа полностью сохраняет свою функциональность.

Лечение рака может потребовать удаления органа целиком. В таком случае придется до конца жизни принимать таблетки, содержащие аналоги тиреогормонов.

Избежать операции поможет профилактика. Чтобы уменьшить риск заболеваний перешейка щитовидки, надо:

  1. Следить за поступлением достаточного количества йода в организм. Включать в рацион рыбу и морепродукты, куриные яйца и коровье молоко, орехи и зелень.
  2. Укреплять организм. Умеренные занятия спортом, регуляция режима труда и отдыха, здоровое питание и отсутствие вредных привычек.
  3. Своевременно лечиться. Крепкий иммунитет уничтожает узлы еще в начальной стадии.

Учитывая, что мало кто готов покинуть мегаполис ради заботы о своем здоровье, надо раз в 6 месяцев проходить обследование организма. Это поможет своевременно заметить узлы и остановить их рост, сохранив функциональность перешейка щитовидной железы.

Щитовидный перешеек - RightDiagnosis.com

Сводная информация: щитовидный перешеек

Щитовидный перешеек: Перешеек щитовидной железы - это тонкая полоса ткани и структура, которая соединяет три доли щитовидной железы и образует одну единственную железу. Соединяя левую долю щитовидной железы с левой долей щитовидной железы, он создает подобие бабочки щитовидной железы. Состояния, которые могут поражать перешеек щитовидной железы, включают гипотиреоз, гипертиреоз, рак щитовидной железы, узелки щитовидной железы, дефицит йода, зоб, болезнь Грейвса, травмы и гипопитуитаризм.

Тесно связанные органы: щитовидный перешеек

Следующие органы тесно связаны с этим органом: Щитовидный перешеек:

Состояния, поражающие органы: щитовидный перешеек

С этим органом связаны следующие состояния: Щитовидный перешеек:

Симптомы, связанные с заболеваниями: щитовидный перешеек

Эти симптомы связаны с поражением органа: Щитовидный перешеек:

Количество условий: 0

Органы: список всех органов

Щитовидный перешеек: связанные темы

Другие темы по анатомии

  • Окситоцин
  • кардиостимулятор... см. Синоатриальный узел
  • Кардиостимулятор сердца
  • Пачинианские тельца
  • Небная кость
  • Небные миндалины
  • Пальма
  • Ладонно-лучезапястная связка
  • Пальмарис Длинный
  • Сухожилия ладонной мышцы
    »Следующая страница: Гормон, стимулирующий щитовидную железу

    Медицинские инструменты и изделия:

    Инструменты и услуги:

    Медицинские изделия:

    Форумы и доски сообщений

    • Задайте или ответьте на вопрос в досках:
  • .

    Анатомия щитовидной железы

    Анатомия

    ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
    • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
    • Учебная программа
    • Pre-Med
      • Биология
      • Химия
      • Физика
      • Статистика
    • Доклиническая учебная программа
      • Анатомия
      • Бихевиоризм
      • Биохимия
      • Биомедицинские науки
      • Эмбриология
      • Эпидемиология и биостатистика
      • Гистология
      • Иммунология
      • Микробиология
      • Патология
      • Фармакология
      • Физиология
    • Клиническая программа
      • Анестезиология
      • Кардиология
      • Дерматология
      • Скорая помощь
      • Эндокринология
      • Семейная медицина
      • Гастроэнтерология
      • Гинекология
      • Гематология
      • Гепатология
      • Инфекционные болезни
      • Медицинская генетика
      • Неврология
      • Офтальмология
      • Отоларингология (ЛОР)
      • Онкология
      • Ортопедия
      • Психиатрия
      • Педиатрия
      • Радиология
      • Ревматология
      • Болезни репродуктивной системы
      • Респираторная медицина
      • Хирургия
      • Нефрология / урология
      • Сосудистая медицина
    • Учить и преподавать медицину
    • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
    • Учебная программа
    • Pre-Med
      • Биология
      • Химия
      • Физика
      • Статистика
    • Доклиническая учебная программа
      • Анатомия
      • Бихевиоризм
      • Биохимия
      • Биомедицинские науки
      • Эмбриология
      • Эпидемиология и биостатистика
      • Гистология
      • Иммунология
      • Микробиология
      • Патология
      • Фармакология
      • Физиология
    • Клиническая программа
      • Анестезиология
      • Кардиолог
    .

    границ | Является ли расположение перешейка дополнительным фактором риска неопределенных узлов щитовидной железы? История болезни и обзор литературы

    Введение

    Лечение неопределенного узла щитовидной железы в клинической практике все еще остается предметом дискуссий. В рекомендациях Американской тироидной ассоциации (ATA) предлагается консервативная стратегия лечения TIR3A (неопределенные поражения с низким уровнем риска по системе Bethesda) путем повторения тонкоигольной аспирации (FNA) и выполнения молекулярных тестов (при их наличии) (1).Если повторная цитология FNA подтверждает TIR3A, программа наблюдения с последующим клиническим и ультразвуковым (УЗИ) наблюдением или хирургическим удалением для окончательного диагноза может быть выполнена в зависимости от клинических факторов риска, сонографических особенностей, предпочтений пациента и результатов молекулярные тесты (1). С другой стороны, хирургическое вмешательство рекомендуется в качестве лечения первого выбора при неопределенных поражениях высокого риска (TIR3B) (1). Такой подход оправдан более высоким риском злокачественности при TIR3B по сравнению с TIR3A, хотя этот риск отличается в международных подклассах неопределенных узлов щитовидной железы (1–3).Риск злокачественного новообразования составлял <10 и 15–30% соответственно для TIR3A и TIR3B в недавнем итальянском консенсусе по отчетности о цитологии щитовидной железы (ICCRTC) (4). Метаанализ, включающий шесть ретроспективных исследований, подтвердил, что эта классификация позволяет клиницистам различать злокачественные новообразования низкого и высокого риска при неопределенных поражениях (5). Лобэктомия рекомендуется в качестве начального подхода, когда операция показана пациентам с единичным неопределенным узлом щитовидной железы. Тотальная тиреоидэктомия может быть предпочтительнее у пациентов с большими узелками (> 4 см), неопределенными узлами с сонографическими или цитологическими данными, подозрительными на злокачественность, положительными мутациями, связанными с карциномой щитовидной железы, семейным раком щитовидной железы и историей радиационного воздействия (1, 2) ,

    Заболеваемость карциномой щитовидной железы в перешейке колеблется от 3 до 9,2% (6, 7).

    Мы сообщаем о клиническом случае молодой девушки с изолированным неопределенным узлом щитовидной железы (TIR3A), расположенным в перешейке. Не рекомендуется стандартное лечение, если поражение щитовидной железы приводит к развитию TIR3A или папиллярного рака щитовидной железы (PTC) в перешейке. Текущие руководства не поддерживают хирургическое лечение рака щитовидной железы с помощью процедур, кроме лобэктомии щитовидной железы, почти тотальной и тотальной тиреоидэктомии.В рекомендациях ATA истмусэктомия не рассматривается как подходящая хирургическая процедура при дифференцированном раке щитовидной железы. В международных руководствах не сформулированы конкретные рекомендации по правильному хирургическому доступу к узлу перешейка, ни для карциномы, ни для неопределенных узлов.

    Таким образом, мы провели обзор литературы, чтобы оценить агрессивность и прогноз, связанный с этими поражениями.

    История болезни

    18-летняя женщина была направлена ​​в нашу амбулаторную эндокринологическую клинику при университетской больнице Федерико II в Неаполе по поводу гипотиреоза, вызванного тиреоидитом Хашимото.Образцы крови показали высокий уровень антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину и нормальный уровень кальцитонина в сыворотке крови. Пациент был эутиреоидным с нормальным сывороточным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ), свободного трийодтиронина (FT3) и свободного тироксина (FT4) во время заместительной терапии L-T4. При физикальном обследовании в перешейке щитовидной железы обнаружен пальпируемый узел размером ~ 2 см. Шейные лимфоузлы пальпируются. УЗИ подтвердило изолированное поражение, расположенное в перешейке, с изоэхогенным твердым узелком с гладкими краями; его размер составлял 18 × 13 × 6 мм с внутри- и перилезионной васкуляризацией (рис. 1А).Поэтому была проведена FNA, и цитологические результаты выявили поражение TIR3A. Цитологический образец показал повышенную клеточность с некоторыми микрофолликулярными структурами на фоне скудного коллоида (рис. 1В). Таким образом, мы оценили факторы риска, связанные с изолированным узелком TIR 3A нашего пациента. В соответствии с рекомендациями ATA мы повторили FNA, который подтвердил тот же результат (TIR3A). Второе УЗИ (через 6 месяцев) показало отсутствие явных признаков злокачественных новообразований, таких как микрокальцификаты или узелки более высокой формы, чем широкие.Однако мы обнаружили небольшой гипоэхогенный краниальный компонент в узелке с размытыми краями, а эластография выявила повышенную жесткость в этом краниальном компоненте. УЗИ не обнаружило узелков в контралатеральных долях; шейные лимфатические узлы в норме. Среди возможных факторов риска наш пациент назвал семейный анамнез рака щитовидной железы. Ее матери 20 лет назад сделали тотальную тиреоидэктомию по поводу фолликулярного варианта PTC; наша последующая оценка показала, что на данный момент она не болела.

    Рисунок 1 . Ультразвуковые и цитологические особенности узла щитовидной железы у нашей пациентки. (A) Ультразвуковое изображение, на котором виден изоэхогенный твердый узел с гипоэхогенным краниальным компонентом с размытыми краями, расположенный в перешейке щитовидной железы. (B) Увеличение среднего увеличения, показывающее гиперклеточный мазок с тироцитами, расположенными в микрофолликулярных структурах (окрашивание DiffQuik, 100X).

    На основании этого мы решили, что нашему пациенту было показано хирургическое лечение, и оценили соотношение риск / польза от тотальной тиреоидэктомии по сравнению сisthmusectomy.

    Обсуждение

    Мы проанализировали литературные данные о взаимосвязи между местом поражения щитовидной железы и осложнениями, связанными с расширением хирургического вмешательства, чтобы решить, является ли истмусэктомия достаточным хирургическим вариантом для нашего пациента или требуется более обширное хирургическое вмешательство. В нескольких исследованиях сообщалось о результатах перешейка при раке щитовидной железы (7–9) и изучались послеоперационные осложнения тотальной тиреоидэктомии по сравнению с истмусэктомией или лобэктомией перешейка.В некоторых сообщениях высказывается предположение, что при ограничении ПТК в перешейке перешейка щитовидной железы может быть первым хирургическим выбором из-за снижения риска повреждения возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез (10, 11). Фактически, этот хирургический вариант позволяет хирургам сохранить рассечение на передней поверхности трахеи, избегая исследования трахеопищеводной борозды или выявления возвратного гортанного нерва. Более того, паращитовидные железы не обнажаются во время этой хирургической процедуры.Одно проспективное исследование с участием девяти пациентов с неопределенными узлами щитовидной железы или узелками с подозрением на злокачественность, расположенными в перешейке или пирамидной доле, показало, что истмусэктомия была безопасной процедурой у пациентов с максимальным диаметром 30 мм (12). С другой стороны, в некоторых сообщениях не было обнаружено существенной разницы в частоте повторного повреждения гортанного нерва между лобэктомией и тотальной тиреоидэктомией в группе пациентов с микрокарциномой, хотя риск стойкого гипопаратиреоза был выше в группе тотальной тиреоидэктомии, чем в группе лобэктомии (1). ,7 против 0% соответственно) (8).

    Что касается прогноза рака щитовидной железы, не было обнаружено значительных различий в отношении рецидива заболевания между лобэктомией и тотальной тиреоидэктомией у пациентов с низким и промежуточным риском рецидива структурного заболевания (13, 14). Одно большое ретроспективное исследование, проведенное онкологическим центром Memorial Sloan Kettering, из базы данных, включающей 1810 пациентов, оценило исход пациентов, получавших только истмусэктомию щитовидной железы по поводу локализованного высокодифференцированного рака щитовидной железы в течение 20-летнего периода.Авторы сообщили, что только 19 пациентов с ПТК (1%) подходили для истмусэктомии в период с 1986 по 2005 год из-за изолированного поражения перешейка щитовидной железы без признаков экстрагландулярного распространения. В этом исследовании региональная и отдаленная безрецидивная выживаемость составила 100% (10). Все эти литературные данные могут поддерживать идею о том, что перешейкэктомия может быть подходящей у пациентов с одиночными узелками, ограниченными перешейком, без признаков экстрагландулярного расширения, чтобы избежать расслоения возвратного ларингеального нерва и паращитовидных желез.

    Мы также провели обзор литературы, чтобы оценить, может ли расположение перешейка представлять дополнительный фактор риска для планирования продления операции. Поэтому мы проанализировали риск мультифокальности, капсульной инвазии, экстратироидного расширения и метастазов в лимфатические узлы (ЛУ) как патологических признаков, связанных с раком перешейка, по сравнению с карциномой, происходящей из доли щитовидной железы (Таблица 1). Мы обнаружили несколько исследований, в которых сообщалось, что злокачественные образования щитовидной железы, расположенные в перешейке, были более агрессивными и ассоциировались с плохим прогнозом (6, 15, 22–24).

    Таблица 1 . Литературные данные об основных характеристиках рака щитовидной железы с перешейком и без него.

    В литературных данных сообщается о более высоком уровне мультифокальности при истмическом PTC по сравнению с раком, расположенным в других частях щитовидной железы (18). Фактически, поскольку перешеек представляет собой очень небольшую часть паренхимы, а его расположение находится в центре щитовидной железы, разумно, что рак перешейка может распространиться на одну из двух долей. Более того, толщина перешейка составляет 2–6 мм, поэтому капсульная инвазия и экстратироидное расширение могут быть более частыми при раке перешейка, чем при раке, исходящем из долей щитовидной железы (16).Литературные данные подтвердили, что инвазия капсулы и экстратироидное расширение не зависели от размера опухоли при раке перешейка, поскольку эти находки также часто наблюдались при микрокарциноме перешейка (17).

    Мы нашли несколько исследований, которые также демонстрируют более высокую частоту метастазов LN при раке щитовидной железы, расположенном в перешейке, по сравнению с неистмусовой карциномой (19, 21). Лимфодренаж через перешеек щитовидной железы отличается от лимфатического дренажа доли щитовидной железы, и, в частности, лимфатические истмические сосуды обычно оттекают в пр ларингеальный, претрахеальный и паратрахеальный ЛУ.Prelayngeal LN также называют Delphian, от «Дельфийского оракула», греческой легенды, предсказывающей неблагоприятный прогноз (22). Мы также нашли исследования, в которых сообщалось о более частом поражении центрального отдела у пациентов с карциномой перешейка, вероятно, из-за особого лимфатического дренажа перешейка. Интересно, что некоторые авторы (17) показали, что не было статистически значимой разницы между метастазами в ЛУ с раком перешейка <10 мм и> 10 мм, что позволяет предположить, что расположение перешейка может быть фактором риска поражения центрального ЛУ, независимо от размера опухоли.Таким образом, многие авторы рассматривали тотальную тиреоидэктомию с двусторонним расслоением центрального отдела ЛУ в качестве подходящего хирургического подхода для пациентов с истмическим РТС из-за высокой частоты двусторонних центральных метастазов в ЛУ. (6, 20, 25). Более того, ограниченный опыт итальянской группы предполагает возможную эффективность абляции радиоактивным йодом (RAI) у пациентов с истмическим раком щитовидной железы (26).

    Эти данные могут свидетельствовать о том, что расположение перешейка может быть дополнительным фактором риска для неопределенных узлов щитовидной железы, и, следовательно, тотальная тиреоидэктомия может представлять собой наиболее подходящую терапевтическую стратегию у пациентов с раком щитовидной железы, расположенным в перешейке, из-за его более частой многоочаговой капсульной инвазии. , экстратироидное расширение и метастазы в ЛУ.

    Однако наш точный анализ выявил важные ограничения литературных исследований узелков перешейка, поскольку большинство доступных данных ретроспективны и неоднородны, различаются по возрасту и полу пациента, размеру опухоли и продолжительности операции. Более того, в эти отчеты включена небольшая выборка злокачественных образований.

    У нашего юного пациента в семейном анамнезе был рак щитовидной железы. В рекомендациях ATA рекомендуется, чтобы тотальная тиреоидэктомия могла быть предпочтительным методом лечения неопределенных поражений щитовидной железы при наличии семейного анамнеза карциномы щитовидной железы из-за повышенного риска злокачественных новообразований (1).Несколько авторов продемонстрировали, что семейный PTC - это отдельный и изолированный объект, а не случайная ассоциация одного и того же заболевания в семье. Фактически, в некоторых исследованиях сообщалось о повышенном уровне заболеваемости РТС, когда родители или братья и сестры были затронуты РТС, с особым риском среди сестер и, по-видимому, в более раннем возрасте во втором поколении (27, 28). Более того, было обнаружено «генетическое предвосхищение» PTC даже в присутствии только двух членов семьи, пораженных злокачественными новообразованиями щитовидной железы. Действительно, опухоли во втором поколении семьи были диагностированы в более молодом возрасте и были более агрессивными, показывая мультифокальность и более высокую частоту локальных и отдаленных метастазов (29).

    Поэтому, учитывая семейный анамнез, факторы риска в США и литературу, касающуюся рака перешейка, мы решили выполнить тотальную тиреоидэктомию у нашего пациента. Оперативное лечение планировалось в хирургическом центре нашей больницы (где в год проводится большой объем тиреоидэктомий).

    При гистологическом исследовании выявлен фолликулярный вариант папиллярной карциномы. Опухоль располагалась в перешейке с капсульной инвазией; дополнительные LN не отбирались.Иммуногистохимическая панель была положительной для галектина-3, HBME-1 и отрицательной для CD56. Согласно 8-му изданию Американского объединенного комитета по раку (AJCC), он был классифицирован как T1bNx. Через год после лечения наш пациент теперь свободен от болезни с неопределяемыми уровнями тиреоглобулинов и антител к тиреоглобулину и без каких-либо осложнений после операции, хотя мы не выполняли аблацию RAI. Важно подчеркнуть, что, хотя недавний метаанализ показал связь между HT и PTC, рак щитовидной железы в этой ситуации был связан с лучшим прогнозом для более раннего открытия (30).

    Заключительные замечания

    Мы предлагаем проводить тщательное УЗИ у пациентов с истмическими узлами, чтобы точно оценить размеры узлов, поражение долей щитовидной железы, признаки капсулярной инвазии и / или экстратироидного расширения, а также характеристики ЛУ. Согласно результатам литературы, перешеек может быть процедурой выбора у пациентов с изолированным поражением перешейка <30 мм без доказательств мультифокальности, экстрагландулярного распространения или поражения ЛУ.Тотальная тиреоидэктомия может выполняться при инвазивном узловом заболевании, положительных молекулярных тестах на мутации, которые связаны с агрессивным поведением, а также у пациентов с семейным раком щитовидной железы или у пациентов с радиационным облучением в анамнезе.

    Требуются проспективные исследования для определения наилучшего метода лечения узловых образований щитовидной железы или рака неопределенного перешейка.

    Авторские взносы

    Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Список литературы

    1. Хауген Б.Р., Александр Е.К., Библия К.С., Доэрти Г.М., Мандель С.Дж., Никифоров Ю.Е. и др. Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы 2015 г. для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы: рабочая группа рекомендаций Американской ассоциации по щитовидной железе по узелкам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа (2016) 26: 1–133. DOI: 10.1089 / th.2015.0020

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

    2. Пачини Ф., Басоло Ф., Беллантоне Р., Бони Дж., Канниццаро ​​М.А., Де Пальма М. и др. Итальянский консенсус по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы: совместные заявления шести итальянских обществ. J Endocrinol Invest. (2018) 41: 849–76. DOI: 10.1007 / s40618-018-0884-2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    4.Нарди Ф., Басоло Ф., Крещенци А., Фадда Дж., Фрасолдати А., Орланди Ф. и др. Итальянский консенсус по классификации и отчетности цитологии щитовидной железы. Дж Эндокринол Инвест . (2014) 37: 593–9. DOI: 10.1007 / s40618-014-0062-0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    5. Trimboli P, Crescenzi A, Giovanella L. Выполнение итальянского консенсуса по классификации и отчетности по цитологии щитовидной железы (ICCRTC) при различении неопределенных поражений с низким и высоким риском злокачественности.Систематический обзор и метаанализ. Эндокринная (2018) 60: 31–35. DOI: 10.1007 / s12020-017-1382-6

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    7. Сугеноя А., Шингу К., Кобаяси С., Масуда Х., Такахаши С., Симидзу Т. и др. Хирургические стратегии при дифференцированной карциноме перешейка щитовидной железы. Голова Шея (1993) 15: 158–60. DOI: 10.1002 / хед.2880150212

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    8.Kwon H, Jeon MJ, Kim WG, Park S, Kim M, Song DE и др. Сравнение лобэктомии и тотальной тиреоидэктомии у пациентов с папиллярной микрокарциномой щитовидной железы: ретроспективное когортное исследование с сопоставлением индивидуальных факторов риска. Eur J Endocrinol. (2017) 176: 371–8. DOI: 10.1530 / EJE-16-0845

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    9. Мазер С., Донован П., Удельсман Р. Истмусэктомия щитовидной железы: редко используемая, но простая, безопасная и эффективная операция. Дж. Ам Колл Сург .(2007) 204: 512–4. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2006.12.018

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    10. Никсон И.Дж., Палмер Флорида, Уитчер М.М., Шаха А.Р., Шах Дж.П., Пател С.Г. и др. Истмусэктомия щитовидной железы при высокодифференцированном раке щитовидной железы. Энн Сург Онкол . (2011) 18: 767–70. DOI: 10.1245 / s10434-010-1358-8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    11. Хуан Х, Лю С.Ю., Ни С, Чжан З.М., Ван XL, Сюй З. Результат лечения папиллярной карциномы, ограниченной перешейком щитовидной железы. Дж. Рак Терр . (2016) 7: 963–9. DOI: 10.4236 / jct.2016.712093

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    13. Никсон И. Дж., Ганли И., Патель С. Г., Палмер Флорида, Уитчер М. М., Таттл Р. М. и др. Лобэктомия щитовидной железы для лечения дифференцированного внутрищитовидного рака. Хирургия (2012) 151: 571–9. DOI: 10.1016 / j.surg.2011.08.016

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    14. Вайсман Ф, Шаха А., Фиш С., Майкл Таттл Р.Начальная терапия лобэктомией щитовидной железы или тотальной тиреоидэктомией без удаления остатков радиоактивного йода связана с очень низкой частотой рецидивов структурного заболевания у правильно отобранных пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы. Clin Endocrinol. (2011) 75: 112–9. DOI: 10.1111 / j.1365-2265.2011.04002.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    15. Ли YC, Na SY, Chung H, Kim SI, Eun YG. Клинико-патологические характеристики и характер метастазов в центральные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы, расположенном в перешейке. Ларингоскоп (2016) 126: 2419–21. DOI: 10.1002 / lary.25926

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    16. Хан С.Ю., Хан Б.К., Ко Э.Й., Шин Дж. Х., Ко ЕС. Результаты ультразвукового исследования папиллярной карциномы щитовидной железы, происходящей из перешейка: сравнение с папиллярной карциномой щитовидной железы, происходящей из долей. AJR Am J Roentgenol. (2014) 203: 637–42. DOI: 10.2214 / AJR.13.10746

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    17.Каратзас Т., Харитудис Г., Василеиадис Д., Капетанакис С., Василеиадис И. Хирургическое лечение доминантных злокачественных узлов перешейка щитовидной железы: исследование случай-контроль. Int J Surg . (2015) 18: 64–8. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2015.04.039

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    18. Гольдфарб М., Роджерс С.С., Лью Д.И. Подходящая хирургическая процедура при доминантных узлах щитовидной железы на перешейке 1 см или больше. Арка Сург . (2012) 147: 881–4.DOI: 10.1001 / archsurg.2012.728

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    19. Сонг С.М., Ли Д.В., Джи Й.Б., Чон Дж. Х., Пак Дж. Х., Тэ К. Частота и характер метастазов в центральные лимфатические узлы при папиллярной карциноме перешейка щитовидной железы. Голова Шея (2016) 38: 412–6. DOI: 10.1002 / hed.24009

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    20. Ван Дж, Сунь Х, Гао Л., Се Л., Цай Х. Оценка перешейка щитовидной железы как потенциального метода лечения папиллярной карциномы щитовидной железы, ограниченной перешейком: клиническое исследование 73 пациентов. Голова Шея (2016) 38: 1510–4. DOI: 10.1002 / hed.24270

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    21. Xiang D, Xie L, Xu Y, Li Z, Hong Y, Wang P. Папиллярные микрокарциномы щитовидной железы, расположенные в средней части средней трети щитовидной железы, коррелируют с наличием метастазов в шее. Хирургия (2015) 157: 526–33. DOI: 10.1016 / j.surg.2014.10.020

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    22.Chai YJ, Kim SJ, Choi JY, Koo do H, Lee KE, Youn YK. Папиллярная карцинома щитовидной железы, расположенная в перешейке или верхней трети, связана с метастазами в дельфийских лимфатических узлах. World J Surg. (2014) 38: 1306–11. DOI: 10.1007 / s00268-013-2406-x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    23. Lim ST, Jeon YW, Suh YJ. Корреляция между хирургическим вмешательством и прогнозом при папиллярной карциноме щитовидной железы с отрицательными узлами на ранней стадии, происходящей из перешейка. Мир J Surg .(2016) 40: 344–9. DOI: 10.1007 / s00268-015-3259-2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    24. Лей Дж, Чжу Дж, Ли З, Гонг Р., Вэй Т. Хирургические процедуры при папиллярной карциноме щитовидной железы, расположенной в перешейке щитовидной железы: анализ намерения лечить. Онко нацеливается на . (2016) 9: 5209–16. DOI: 10.2147 / OTT.S106837

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    25. Василеадис I, Бутциос Г., Каралаки М., Мисиакос Э., Каратзас Т.Папиллярный рак щитовидной железы перешейка: тотальная тиреоидэктомия или истмусэктомия? Am J Surg . (2018) 216: 135–9. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2017.09.008

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    26. Кампенни А., Джованелла Л., Сиракуза М., Стипо М.Э., Алибранди А., Кучинотта М. и др. Является ли топография злокачественных узлов дополнительным фактором риска метастатического поражения при дифференцированном раке щитовидной железы с низким риском? Щитовидная железа (2014) 24: 1607–11. DOI: 10.1089 / ты.2014.0217

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    28. Моисей В., Вен Дж., Кебебью Э. Распространенность, клинико-патологические особенности и профиль соматических генетических мутаций при семейном и спорадическом немедуллярном раке щитовидной железы. Щитовидная железа (2011) 21: 367–71. DOI: 10.1089 / th.2010.0256

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    29. Капеццоне М., Маркизотта С., Кантара С., Бусонеро Дж., Брилли Л., Пазаиту-Панайоту К. и др.Семейная немедуллярная карцинома щитовидной железы проявляет черты клинического ожидания, указывающие на наличие отдельного биологического объекта. Рак, связанный с эндокринологией . (2008) 15: 1075–81. DOI: 10.1677 / ERC-08-0080

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    30. Резенде де Пайва С., Гронхой С., Фельдт-Расмуссен Ю., фон Бухвальд С. Связь между тиреоидитом Хашимото и раком щитовидной железы у 64 628 пациентов. Передний Онкол . (2017) 7:53. DOI: 10.3389 / fonc.2017.00053

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    ,

    Смотрите также