Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Усыхание щитовидной железы у женщин последствия


Уменьшенная щитовидная железа: что это значит

Уменьшенная щитовидная железа – редкая эндокринная болезнь. Она характеризуется сокращением размеров органа, недостаточной выработкой йодсодержащих гормонов. Чаще встречается врожденная форма гипоплазии щитовидки. Обычно патологические изменения распространяются на одну из двух железистых долей. В таком случае диагностируется гипоплазия правой или левой доли железы.

Что такое гипоплазия щитовидной железы

Маленький размер щитовидной железы – болезнь, вызванная недоразвитием или атрофией (истощением) органа. Уменьшение объема паренхиматозной ткани негативно влияет на работу не только эндокринной системы, но и всего организма. В 92% случаев гипоплазия возникает еще во время внутриутробного развития плода. Но симптомы патологии могут проявиться в любом возрасте.

Щитовидка – важная эндокринная железа, которая вырабатывает йодсодержащие гормоны. От правильности ее работы во многом зависит постоянство нормального функционирования организма. Щитовидные доли вырабатывают гормоны, которые участвуют в:

  • метаболизме;
  • росте клеток;
  • формировании костной ткани.

Если происходит уменьшение железы, то количество выделяемых ею гормонов – кальцитонина, йодтиронина – уменьшается. Это негативно влияет на формирование опорно-двигательного аппарата, репродуктивную функцию, иммунную систему, психоэмоциональное состояние.

Женщины страдают недоразвитостью щитовидных долей значительно чаще мужчин. Первые симптомы заболевания железы начинают проявляться уже в пубертатном периоде.

Иногда генетические мутации становятся причиной полного отсутствия железы у новорожденных. Но если болезнь носит приобретенный характер, атрофия железистой ткани никогда не приводит к его полному исчезновению.

Причины уменьшения щитовидной железы

Если щитовидная железа уменьшена у новорожденного, диагностируют гипоплазию, то есть недоразвитость органа. При приобретенной форме заболевания наблюдается уменьшение его размера. Такое состояние правильнее называть атрофией.

К основным причинам недоразвития железы у новорожденных относят:

  • врожденный дефект генов;
  • тиреоидит или гипотиреоз у матери;
  • лечение гормональными препаратами;
  • обострения инфекционных патологий при вынашивании плода;
  • прием тиреостатических препаратов в период гестации;
  • прохождение матерью радиационной терапии или химиотерапии;
  • потребление недостаточного количества йода при беременности.

Причиной атрофии щитовидных долей уже после рождения нередко становятся другие заболевания:

  • аутоиммунный полигландулярный синдром – редкая болезнь, провоцирующая сбои в работе сразу нескольких желез эндокринной системы;
  • аутоиммунный тиреоидит – разрушение паренхимы железы вследствие нарушения работы иммунной системы;
  • пангипопитуитаризм – уменьшение концентрации гипофизарных гормонов, приводящее к гипотиреозу, гипогонадизму и т.д.
Своевременно начатое лечение предупреждает осложнения у детей – отставание в физическом развитии, кретинизм.

К причинам атрофии щитовидки уже в зрелом возрасте относятся:

  • сбои в работе гипоталамо-гипофизарной системы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • последствия лучевой терапии;
  • прием лекарств, угнетающих функции железы;
  • недостаточное потребление йода с пищей;
  • недоброкачественные опухоли на щитовидных долях;
  • возрастные изменения в организме;
  • злоупотребление гормональными контрацептивами.

Врожденная гипоплазия железы нередко проявляется уже в пубертатном периоде. Бурная гормональная перестройка организма, связанная с половым созреванием, требует поступления большого количества гормонов. Но из-за гипофункции одной из щитовидных долей организм остро ощущает их недостаток. У подростков в 96% случаев обнаруживается гипоплазия 1 степени.

Уменьшение объема щитовидной железы и снижение функции: симптомы гипотиреоза

Определить гипоплазию или атрофию щитовидки во время пальпаторного обследования практически невозможно. Заболевание проявляется множественными симптомами, большая часть из которых связана с гипофункцией органа. Недостаточный синтез йодсодержащих гормонов называют гипотиреозом. Выраженность симптомов зависит от степени уменьшения железистых долей.

На врожденную гипоплазию щитовидной у детей указывают такие признаки:

  • слабый сосательный рефлекс;
  • частые запоры;
  • медленный набор веса;
  • отказ от груди;
  • слабая моторика;
  • отечные щеки;
  • непроходящая желтуха;
  • длительное заживление пупочной раны;
  • недостаточная реакция на звуки, свет;
  • плач с хрипами;
  • позднее прорезывание зубов.

Если щитовидная железа меньше нормы, это сказывается на функционировании всего организма. Атрофия органа у подростков проявляется такими симптомами:

  • ухудшение памяти;
  • низкая успеваемость в школе;
  • проблемы со стулом;
  • низкая температура тела;
  • снижение аппетита;
  • быстрая смена настроения;
  • патологическая сухость кожи;
  • изменение сердечного ритма.

Гипоплазия у детей чревата необратимыми изменениями в организме. Поэтому при обнаружении признаков болезни надо обратиться к эндокринологу.

Гипофункция железы влияет на работу нервной, репродуктивной, иммунной, пищеварительной и других систем. К типичным проявлениям гипотиреоза у взрослых относятся:

  • нервные расстройства;
  • скудность мимических проявлений;
  • снижение тембра голоса у женщин;
  • ухудшение памяти;
  • снижение артериального давления;
  • регулярные запоры;
  • одутловатость лица;
  • быстрый набор веса;
  • шелушение кожи;
  • эмоциональная лабильность;
  • снижение полового влечения;
  • выпадение волос;
  • хроническая усталость;
  • вздутие живота;
  • железодефицитная анемия;
  • нарушения эмоционально-волевой сферы;
  • дискинезия желчевыводящих путей.

У женщин зрелого возраста симптомы гипотиреоза нарастают постепенно. Поэтому первые признаки атрофии щитовидки игнорируются. Часто поводом для обращения к врачу становятся нарушения в работе репродуктивной системы – отсутствие менструаций, бесплодие, маточные кровотечения.

Как диагностировать гипоплазию щитовидки

Маленькая щитовидка не обнаруживается визуально или при пальпации. Из-за этого диагностировать гипоплазию на ранних стадиях удается крайне редко. Болезнь щитовидного органа долгое время протекает малосимптомно. Основанием для комплексного обследования становятся признаки гипофункции щитовидных долей. Для подтверждения диагноза назначаются:

Симптомы атрофии щитовидных долей схожи с проявлениями других болезней. Поэтому эндокринолог обязательно проводит дифференциальную диагностику и отличает болезнь от псевдогипопаратиреоза, нормокальциемической титании.

Гипотиреоз новорожденных диагностируют на основании неонатального скрининга. Анализ на определение уровня гормонов гипофиза проводится на 4 или 5 сутки после рождения младенца.

Что делать, если щитовидка уменьшена

Не всем больным с гипоплазией щитовидки требуется лечение. Если уменьшение органа не влияет на общий гормональный фон, терапию не проводят. Медикаменты назначаются пациентам с выраженной щитовидной гормональной недостаточностью. Уменьшенная щитовидная железа у мужчин и женщин лечится препаратами:

  • L-тироксин – гормональный препарат, в котором содержатся аналоги тиреоидных гормонов. Оказывает стимулирующее действие на метаболизм, работу эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем.
  • Тиреоидин – заменитель трийодтиронина и тироксина, который усиливает синтез белков. Стимулирует дифференцировку клеток, препятствует отставанию в физическом развитии.
  • Трийодтиронин – препарат на основе лиотиронина, который восполняет недостаток щитовидных гормонов. Положительно влияет на метаболизм, работу почек, сердца, печени.
  • Тиреокомб – заменитель тиреоидных гормонов, который стимулирует выработку в организме щитовидных гормонов. Увеличивает потребность тканей в питании и кислороде, что приводит к восстановлению нормального размера железы.

Схема лечения и дозировка препаратов зависит от выраженности гипотиреоза. Для полного купирования симптомов требуется длительная медикаментозная терапия длительностью от 6 месяцев.

Состояние пациентов улучшается уже в первые 5-7 суток после начала лечения. Все симптомы атрофии железы исчезают в течение 1-3 месяцев. У людей после 50 лет реакция на гормональную терапию возникает значительно позже.

Чем опасна гипоплазия

Уменьшение щитовидки у маленьких детей чревато отклонениями в физическом и умственном развитии. К возможным осложнениям относятся:

  • позднее формирование костей;
  • деформация черепа;
  • умственная отсталость;
  • апатичность;
  • задержка полового развития;
  • психоэмоциональная лабильность.

Болезни щитовидной железы в детском возрасте опасны олигофренией и кретинизмом. Такие дети отстают от сверстников в физическом и умственном развитии, более 80% из них страдает от запоров.

Маленький объем щитовидной железы у женщин приводит к сбоям в работе сердечно-сосудистой, репродуктивной, нервной систем. При несвоевременном лечении болезнь осложняется:

  • ожирением;
  • остеопорозом;
  • отеком лица и конечностей;
  • непроходимостью кишечника;
  • несахарным диабетом;
  • аритмией;
  • острой задержкой мочи;
  • прогрессирующим торможением ЦНС.

Нарушение работы сердечно-сосудистой системы происходит из-за скопления в области сердца жидкости. Из-за этого нарушается сократительная деятельность миокарда, что становится причиной инфаркта миокарда, ишемии.

Нелеченый гипотиреоз опасен микседематозной комой. Она чаще встречается у пациентов в возрасте после 50-55 лет.

Профилактика заболеваний щитовидной железы

Более половины эндокринных заболеваний невозможно вылечить полностью. Поэтому врачи рекомендуют соблюдать профилактические меры по их предупреждению. Чтобы избежать атрофии или гипоплазии щитовидки, следует:

  • сбалансированно питаться;
  • заменить обычную соль йодированной;
  • отказаться от пагубных привычек;
  • вовремя лечить инфекционные болезни;
  • 1-2 раза в год проходить осмотр у эндокринолога.

Уменьшенная щитовидка в большинстве случаев становится следствием йододефицита, аутоиммунных, инфекционных заболеваний у матери во время беременности. Чтобы оградить ребенка от проблем в будущем, нужно строго соблюдать профилактику именно в период вынашивания плода.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу о том, что щитовидная железа должна производить больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Возможные симптомы и причины недостаточной активности щитовидной железы

Гипотиреоз - заболевание щитовидной железы, поражающее людей во всем мире. От двух до трех процентов американцев страдают гипотиреозом; 10-15% гипотиреоз легкой степени. Гипотиреоз поражает женщин больше, чем мужчин. Щитовидная железа расположена в шее и выделяет в кровь гормоны, которые затем переносятся в ткани организма. Щитовидная железа в основном вырабатывает гормон, называемый тироксином (Т4), который затем преобразуется каждым из органов тела в активную форму трийодтиронина (Т3).Они оба работают, чтобы органы тела функционировали должным образом. Гормон щитовидной железы важен для регулирования температуры тела, частоты сердечных сокращений, артериального давления и метаболизма.

Снижение активности щитовидной железы
Гипотиреоз - это заболевание, при котором у человека наблюдается недостаточная работа щитовидной железы. Когда у вас гипотиреоз, некоторые функции организма замедляются, что может привести к усталости, сухости кожи и проблемам с памятью. Гипотиреоз диагностируется с помощью анализа крови. Вы можете испытывать различные симптомы, некоторые из которых напоминают другие проблемы со здоровьем.О некоторых симптомах вы можете знать, а о некоторых вообще не замечать.

Наиболее частые и заметные симптомы могут включать:

  • Потеря энергии, утомляемость
  • Холодно
  • Сухая кожа и волосы
  • Выпадение волос
  • Легкая прибавка в весе
  • Потеря аппетита
  • Потеря памяти
  • Штифты и иглы на руках и ногах
  • Запор
  • Синдром запястного канала
  • Обильные или обострение менструального цикла и судороги
  • Раздражительность
  • Депрессия
  • Зоб
  • Задержка роста (у детей)

Некоторые симптомы считаются серьезными, хотя степень тяжести варьируется от человека к человеку.Перечисленные ниже симптомы могут быть вызваны гипотиреозом и могут повлиять на другие проблемы со здоровьем (например, ухудшить состояние).

Более серьезные симптомы, связанные с гипотиреозом май включают:

  • ЧСС медленнее, чем обычно (для пациента)
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий холестерин

Возможные причины гипотиреоза

Гипотиреоз, недостаточное функционирование щитовидной железы, может иметь множество различных причин, и некоторые из них более распространены, чем другие.Наиболее частой причиной гипотиреоза является аутоиммунное заболевание.

Об аутоиммунных заболеваниях
Иммунная система нашего организма обязана защищать нас от бактериальных и вирусных захватчиков. Иммунная система атакует захватчиков (например, клетки). Люди с аутоиммунным гипотиреозом находятся в невыгодном положении, потому что их иммунная система атакует нормальную щитовидную железу. Эти атаки вызывают сбои в работе клеток, продуцирующих гормон щитовидной железы, и подавляют способность щитовидной железы синтезировать гормон щитовидной железы.В конце концов, клеток остается недостаточно, чтобы удовлетворить потребность организма в гормоне щитовидной железы. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и может начаться в любой момент жизни человека, но становится все более частым с возрастом.

Болезнь Хашимото
Самым распространенным типом аутоиммунного гипотиреоза является заболевание, вызывающее сокращение щитовидной железы; оно называется болезнь Хашимото и может вызывать тиреоидит Хашимото .

Тиреоидит
Тиреоидит означает воспаление щитовидной железы.Помимо болезни Хашимото, вирусные инфекции иногда могут вызывать тиреоидит. В случае вирусной инфекции щитовидная железа может сразу выпустить в кровь весь запас хранящегося гормона щитовидной железы. В свою очередь, это приводит к чрезмерной активности щитовидной железы (или гипертиреозу ) на короткое время. После того, как весь гормон щитовидной железы высвобождается, щитовидная железа становится малоактивной. К счастью, около 75% пациентов, страдающих вирусным тиреоидитом, восстанавливают нормальную функцию щитовидной железы.Однако примерно у 25% остается постоянный гипотиреоз.

Другие причины

Есть несколько других причин гипотиреоза, которые менее распространены, чем аутоиммунные заболевания, но все же в некоторой степени распространены.

Частичное или полное удаление щитовидной железы
Когда часть щитовидной железы удаляется хирургическим путем (например, у пациентов с узлами щитовидной железы, раком щитовидной железы, болезнью Грейвса), это приводит к тому, что оставшаяся ткань щитовидной железы перестает работать должным образом - и может привести к гипотиреозу.В некоторых случаях, например у пациентов с узлами щитовидной железы, раком щитовидной железы или болезнью Грейвса, может даже потребоваться удаление всей щитовидной железы.

Радиоактивная терапия
Некоторые пациенты проходят курс радиационной йодной терапии в рамках лечения рака щитовидной железы, болезни Грейвса или узлового зоба. Радиоактивный йод разрушает ткань щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу. Некоторые заболевания, которые лечат с помощью радиоактивного йода, приводят к гипотиреозу (например, болезнь Ходжкина или лимфома, рак головы и шеи).

Врожденные проблемы: рождены без щитовидной железы
Некоторые дети рождаются без щитовидной железы или с деформированной щитовидной железой (примерно у 1 из 4000 детей ежегодно). Меньшее количество детей рождается с неповрежденной щитовидной железой, но не в том месте. Когда щитовидная железа находится в неправильном месте, это называется внематочной щитовидной железой. У некоторых пациентов с внематочной щитовидной железой нарушается работа клеток или ферментов щитовидной железы.

Кроме того, есть и другие случаи, когда щитовидная железа работает нормально в течение месяцев или лет, но перестает функционировать позже в жизни ребенка.В США всех детей проверяют на гипотиреоз при рождении.

Причины гипотиреоза, связанные с лекарствами
Кроме того, существуют определенные лекарства, которые могут привести к потере способности щитовидной железы вырабатывать гормон щитовидной железы. Лекарства, которые вызывают начало гипотиреоза, включают литий, амиодарон, интерферон-альфа, интерлейкин-2 и некоторые лекарства, используемые для лечения рака.

Причины, связанные с йодом
Уровни йода также могут влиять на выработку гормонов щитовидной железы.Щитовидной железе необходим йод для выработки гормона щитовидной железы. Дисбаланс йода - слишком много или слишком мало - может вызвать или усугубить гипотиреоз. Йод попадает в организм в основном с пищей, такой как молочные продукты, курица, говядина, свинина, рыба и йодированная соль.

В США дефицит йода является редкой причиной гипотиреоза из-за добавления йода в соль. Самая распространенная причина, по которой у человека может быть высокий уровень йода, связана с употреблением пищевых добавок, содержащих водоросли. Эти добавки могут продаваться для похудения.

Дисфункция гипофиза
Гипофиз работает вместе со щитовидной железой. Гипофиз сообщает щитовидной железе, сколько гормона щитовидной железы нужно производить с помощью гормона, называемого тиреотропным гормоном (ТТГ). Если гипофиз не вырабатывает ТТГ должным образом (например, из-за травмы, облучения, опухоли, хирургического вмешательства), щитовидная железа может не вырабатывать гормон щитовидной железы в достаточной степени.

Обновлено: 20.06.14

Как врачи диагностируют гипотиреоз

.

Эндокринная хирургия - Узлы щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы (зоб) и уплотнения внутри нее (узелки) встречаются относительно часто. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.

Интервью Медицинского центра UCSF с доктором Инсу Су: Лечение узлов и рака щитовидной железы

Обзор

Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе.К таким ситуациям относятся:

  • Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
  • Многоузловой зоб, особенно зоб, сужающий дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.
  • Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые считаются подозрительными на рак после биопсии.
  • Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно.
  • Зоб или узелки злокачественные (рак щитовидной железы)

Тиреоидэктомия - это хирургическая операция по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам также может потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб означает увеличение щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам дыхательного горла (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в производстве гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одной или нескольких отдельных шишек (узелков) внутри железы, узловой зоб .

Зоб может продолжать производить необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным или нетоксическим зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности производить достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .


Что такое узелок щитовидной железы?

Узел щитовидной железы - это просто уплотнение или образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательный осмотр щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования показывает, что у трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простые кисты) или частично твердые и частично жидкие ( сложные кисты) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, состояние, называемое субтернальным зобом .На другом конце спектра, большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их вообще можно было увидеть или почувствовать, и их называют непальпируемыми узлами .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы .

Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные и злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, возможность распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб - это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Это обсуждается более подробно ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из морепродуктов, молочных продуктов, хлеба из магазина и йодированной соли. После абсорбции йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. Щитовидная железа также имеет несколько специализированных биохимических «закрепляющих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

Некоторая часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно находится в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, регулирующим определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточной выработки гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает необходимое количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с ТТГ-секретирующими клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

  1. Когда железа неэффективна в выработке достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это за счет увеличения.Во всем мире наиболее частой причиной является дефицит пищевого йода , состояние, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

    Когда более 10% населения страдает зобом из-за дефицита йода, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным заболеваниям: www.iccidd.org.)

    Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярном насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, приводит к развитию зоба. Некоторые лекарства также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

  2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека обращается против его собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.

    Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое проходит без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, вызывающий болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие, более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейделя.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

  3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты заставляют задуматься о том, что зоб может быть злокачественным.

    К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба Причина Типичные симптомы и признаки
Дефицит йода (эндемический зоб)

Недостаточное потребление йода с пищей

Увеличение щитовидной железы (зоб)
Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Болезнь Грейвса
(диффузный токсический зоб)
Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы

Зоб
Гипертиреоз

Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный) Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека

Зоб
Гипотиреоз

Подострый тиреоидит
(болезненный, по де Кервену)
Вирусная инфекция

Болезненная, болезненная и опухшая железа
Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость
Тиреотоксикоз, часто сменяющийся гипотиреозом

Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы

Узловой зоб
Гипертиреоз

Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование Злокачественные опухоли щитовидной железы

Нет симптомов
Местные симптомы шеи
Симптомы распространения опухоли

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, менее 1 см в диаметре и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы можно просто повторно исследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

  1. Железа или ее часть настолько велики, что растягиваются, сжимаются или вторгаются в близлежащие структуры?

    Набухание щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже неспособность опуститься. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, вызывая вздутие шейных вен. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может на самом деле прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.

  2. Железа функционирует нормально, или она гиперактивна или недостаточно активна?

    Зоб - характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно наблюдается диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

    И наоборот, люди с гипотиреозом часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для выявления обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижена до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышена у людей с гипотиреозом.

  3. В-третьих, является ли зоб или узелок щитовидной железы злокачественным? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие находки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных анализов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст

Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку

Местные симптомы шеи

Отек или боль в передней части шеи
Новая стойкая охриплость
Новый постоянный кашель
Кровяной кашель
Одышка

Симптомы возможного распространения рака

Боль в костях в одной точке без облегчения
Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят

Симптомы гипертиреоза

Похудание, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника - особенно если симптомы новые или стойкие

Симптомы гипотиреоза

Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги - особенно если симптомы новые или постоянные

Факторы риска рака щитовидной железы

Облучение шеи в детстве
Семейный анамнез рака щитовидной железы
Семейный анамнез полипов толстой кишки
Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

Диагностика

Врач осмотрит при физикальном обследовании признаки, связанные с увеличением щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли поблизости увеличение лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя история болезни и физическое обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо проводить дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхосигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; Это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или солидная, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить или исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все злокачественные узлы щитовидной железы "холодные" при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, недостаточно активна щитовидная железа, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы размером более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы. цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно указать на наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных медицинских проблем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы неопределенная или неопределенная. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью осмотрен.


Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с состоянием, вызывающим гипертиреоз, как при болезни Грейвса или токсическом узловом зобе, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного тиреоидита (Хашимото) и железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

Хирургия

Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, которые считаются подозрительными на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить как минимум половину щитовидной железы с удаленным узлом, потому что у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы - часто предписываемое в прошлом - теперь оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия щитовидной железы или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком или нет. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить определенные формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Операция на щитовидной железе почти всегда требует госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в определенной степени потеряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к разнообразным изменениям голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до серьезного отключения шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затрудненное дыхание, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным спазмам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга, специализирующегося на щитовидной железе; легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной гиперактивности щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

UCSF - крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

.

Заболевания щитовидной железы у женщин | Johns Hopkins Medicine

Стадия жизни Эффекты
Половое созревание и менструация Заболевания щитовидной железы могут вызывать аномальное раннее или позднее наступление полового созревания и менструации. Кроме того, аномально высокий или низкий уровень гормона щитовидной железы может вызывать очень легкие или очень обильные менструальные периоды, очень нерегулярные менструальные периоды или отсутствие менструального цикла (состояние, называемое аменореей).
Репродукция Сверхактивная или недостаточная щитовидная железа также может повлиять на овуляцию. Это выброс яйца для оплодотворения. Заболевания щитовидной железы могут вообще предотвратить овуляцию. Кроме того, яичники подвергаются повышенному риску развития кисты, если у женщины малоактивная щитовидная железа (гипотиреоз). Тяжелый гипотиреоз может вызвать выработку молока в груди, предотвращая при этом овуляцию.
Беременность и послеродовой период Заболевания щитовидной железы во время беременности могут нанести вред плоду и могут привести к проблемам с щитовидной железой у матери после родов, таким как послеродовой тиреоидит. Дефицит гормона щитовидной железы может вызвать выкидыш, преждевременные роды, мертворождение и послеродовое кровотечение. Женщины с повышенной активностью щитовидной железы во время беременности подвержены риску более тяжелого утреннего недомогания.Способы лечения гиперактивности щитовидной железы во время беременности необходимо рассматривать индивидуально.
Менопауза Заболевания щитовидной железы могут вызвать раннее начало менопаузы (до 40 лет или в начале 40 лет). Некоторые симптомы сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоз) также могут быть ошибочно приняты за раннюю менопаузу. К ним относятся отсутствие менструации, приливы, неспособность уснуть (бессонница) и перепады настроения.Иногда лечение гипертиреоза может облегчить симптомы ранней менопаузы или предотвратить ее наступление.
.

Смотрите также