Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Усиленный кровоток в узле щитовидной железы


Кровоток в узле щитовидной железы что это такое

       admin      Главная страница » Узел      Просмотров:   20728

Усиление кровотока в щитовидной железе: о чем свидетельствует?

Узел в щитовидной железе с усиленным кровотоком обнаруживают у многих пациентов. Данная патология является самой распространенной среди ряда заболеваний эндокринной системы.

Располагается щитовидка в передней части шеи и обеспечивает выполнение регуляторных функций в организме. Узел в органе представляет собой некое формирование тканей ограниченное капсулой.

В зависимости от особенностей формирования узел может иметь доброкачественную и злокачественную природу. Патология часто сопровождается увеличением размеров щитовидки.

Что представляет собой исследование кровотока?

Оценка кровоснабжения щитовидной железы – одно из важнейших диагностических мероприятий. Методика подразумевает использование аппарата УЗИ с допплеровским эффектом.

Методика основывается на прохождении и отторжении ультразвуков от объектов в движении.

Выявить отклонения от нормы помогает построение кривой на экране монитора. Допплеровский метод позволяет точно определить скорость движения кровотока в щитовидной железе.

Причиной усиления скорости тока крови могут быть патологические процессы, которые значительно усиливают кровоснабжение.

Кровоток в щитовидной железе

Основные причины усиления

Выявление усиления кровотока в щитовидной железе в ходе обследования может быть тревожным признаком.

Подобное явление может свидетельствовать о наличии патологических состояний и серьезных проблем со здоровьем.

Кровоток может иметь неоднородные структуры, усиленное течение крови может проявляться на некоторых участках.

Чаще всего выявляют увеличение тока крови на следующих участках:

  • доли щитовидки;
  • ткани патологических новообразований;
  • границы узлов.

Усиление тока крови часто связывают со следующими причинами:

  • повышение концентрации тиреотропных гормонов;
  • наличие образований доброкачественной или злокачественной природы в долях щитовидной железы.

Коллоидные образования небольших размеров не представляют опасности для жизнедеятельности организма.

При наличии подобных патологий, усиление кровотока происходит только по краю опухоли, то есть по ее ободку.

Функциональными узлами называют формирования, в центре и на периферии которых усиливается ток крови.

Если ток крови повышается внутри узла – ограничивающая капсула, как правило, отсутствует. Это может свидетельствовать о негативном положении, злокачественный процесс в этом случае исключать нельзя.

Главные проявления

Среди ряда основных симптомов развития подобных неполадок в организме выделяют повышение нервозности и раздражительности.

Поскольку щитовидная железа отвечает за продуцирование гормонов, подобные изменения в организме происходят в результате воздействия этих веществ.

Среди ряда характерных для патологии проявлений выделяют:

  1. повышение раздражительности;
  2. резкая смена настроения;
  3. слабость в мышцах;
  4. уменьшение активности;
  5. уменьшение плотности кости;
  6. учащение пульса и ЧСС;
  7. повышение АД;
  8. аритмия;
  9. сердечная недостаточность;
  10. резкое похудение;
  11. повышенная потливость;
  12. усиленное выпадение волос;
  13. расстройства функционирования ЖКТ;
  14. отсутствие либидо.

При образовании узлов щитовидной железы пациенты часто жалуются на то, что они испытывают определенные трудности при глотании.

На запущенных стадиях развития патологии проявляются нарушения зрительных функций. Возможно снижение остроты зрения, ощущение песка и раздвоенности в глазах.

Основные стадии течения

На начальной стадии патологии формируется одиночный, однородный узел обладающий изоэхогенностью.

Обнаружить его при визуальном осмотре невозможно. Характер тока крови изменяется только на конечных участках органа.

На последующей стадии узел становится неоднородным, проявляются изменения строения тканей щитовидной железы, формируются кисты, которые можно обнаружить визуально.

На запущенных стадиях обнаруживается гипоэхогенный узел. На этом этапе случаются необратимые изменения, подразумевающие разрушения тканей.

Единственный эффективный метод борьбы с патологией на подобном этапе – оперативное вмешательство.

В зависимости от стадии патологии симптомы могут проявляться с различной интенсивностью.

Не следует пренебрегать первыми признаками неполадок эндокринной системы, важно как можно ранее обратиться к специалисту.

В случае, если процесс имеет злокачественный характер промедление крайне опасно. Для предотвращения опасных осложнений необходима своевременная диагностика и адекватная терапия.

Опасности

Измененные узлы щитовидки могут быть доброкачественными, но при отсутствии своевременной диагностики и лечения этот процесс может приобрести злокачественный характер.

При отсутствии медицинского воздействия ток крови к узлам щитовидки усиливается, для восстановления нормального функционирования органа необходима операция или применение радиоактивного йода.

Узловая патология достаточно опасна. Любые промедления могут стать причиной проявления нежелательных последствий.

Принципы терапии

Выбор методики терапии зависит от:

  • локализации новообразования;
  • возраста пациента;
  • общего состояния здоровья пациента;
  • веса пациента.

При выявлении доброкачественных образований используют медикаментозное лечение, подразумевающее использование синтетических гормонов.

Злокачественные новообразования при помощи неестественных гормонов победить не удастся. Злокачественные очаги удаляют при помощи операции, в некоторых случаях методика подразумевает удаление всей железы.

Пациентам после подобного вмешательства показано пожизненное лечение. Его воздействие направлено на обеспечение нормальной жизнедеятельности больного.

Процент вероятности полноценного выздоровление в первую очередь зависит от природы образования. При выявлении злокачественного формирования возвращение к полноценной жизни маловероятно.

    

что означает повышенная васкуляризация щитовидной железы | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

40-летний участник спросил:

46-летний опыт Радиология

Повышенный кровоток: кровоток к узлу щитовидной железы больше, чем к окружающей ткани щитовидной железы , Может представлять аденому или опухоль. Биопсия иглой проводится часто ... Подробнее

36-летняя женщина спросила:

12-летний опыт работы в ЛОР и хирургии головы и шеи

Fna: Я бы попросила вашего врача назначить тонкую игольную аспирацию узелка, это позволит лучшая оценка массы и дать клетки для патолога... Подробнее

33-летняя женщина спросила:

50 лет опыта Эндокринология

Щитовидная железа: Что ваши врачи сказали по этому поводу. Есть много вариантов, которые включают операцию или бездействие. Вы можете положиться на своих врачей ... Подробнее

Женщина спросила:

23-летний опыт работы в ЛОР и хирургии головы и шеи

Размер имеет значение: самый важный критерий при принятии решения о том, что делать с узлом щитовидной железы, - это размер и возраст пациента. Узелки менее 1 см практичны... Подробнее

50-летний участник спросил:

.

твердых узлов щитовидной железы с кровотоком | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

35-летняя женщина спросила:

46 лет опыта Радиология

Стоит биопсия: Это было достаточно подозрительно, чтобы потребовать биопсии. У тебя был такой. Результаты скоро вернутся, и вы так или иначе узнаете. Большинство из них ... Подробнее

41-летний участник спросил:

15-летний опыт работы в ЛОР и хирургии головы и шеи

Игольная биопсия: узелки такого размера можно биопсировать с помощью метода, называемого тонкоигольной аспирацией. ,Кожу над узелком обезболивают местным анестетиком. ... Подробнее

49-летняя женщина спросила:

40 лет опыта Эндокринология

Так как она: Увеличена, ее нужно биопсировать. Это, вероятно, безобидно (по крайней мере, с точки зрения статистики), но нельзя быть слишком безопасным или слишком осторожным. Поговорите с вашим доктором ... Подробнее

44-летняя женщина спросила:

.

витаминов для увеличения притока крови ко всему телу и пенису

Практики традиционной медицины и альтернативного лечения согласны с тем, что правильное кровообращение является ключевым фактором здоровья и хорошего самочувствия. Есть несколько различных способов улучшить кровоток, в том числе диета и образ жизни.

Вы можете принимать определенные витамины и добавки, чтобы поддерживать здоровый кровоток для всего тела или определенных областей.

Многие люди страдают от плохого кровообращения.Если вы часто испытываете холодные руки или ноги, возможно, вы среди них. Это может быть не только неудобно, но и негативно сказаться на вашем здоровье.

Например, ваша когнитивная функция может ухудшиться, если ваш мозг получает недостаточное кровоснабжение. Или снижение кровотока может привести к эректильной дисфункции.

Есть витамины, минералы и добавки, которые, по мнению многих, могут улучшить кровообращение. Например:

  • Витамин Е. Вы можете легко включить этот витамин в свой рацион, приготовив продукты с использованием таких масел, как масло зародышей пшеницы, масло лесного ореха, подсолнечное масло и другие ореховые масла.Кроме того, вы можете купить пищевое масло с витамином Е в большинстве магазинов натуральных продуктов и даже во многих продуктовых магазинах.
  • Витамины группы В. Пищевые добавки с витамином B можно найти в большинстве витаминных рядов продуктовых магазинов и аптек. Листовые зеленые овощи, такие как шпинат и капуста, являются отличными источниками этих витаминов.
  • Утюг. Этот минерал доступен в форме добавок, что позволяет легко проглотить достаточное количество. Также можно получить достаточно железа из своего рациона, если есть много красного мяса и листовых зеленых овощей.Из-за сердечно-сосудистых рисков, связанных с красным мясом, ваш врач может посоветовать вам выбрать добавку и листовую зелень вместо увеличения потребления красного мяса.

Травы, улучшающие кровообращение

Многие витаминные добавки содержат травы, которые, по мнению защитников естественного здоровья, улучшают кровообращение в организме. Вот некоторые из самых популярных:

  • бакопа ( Bacopa monnieri )
  • черный перец ( Piper nigrum )
  • метла мясника ( Ruscus aculeatus )
  • cayenne ( Capsicum annuum )
  • цыпленок ( Stellaria media )
  • имбирь ( Zingiber officinale )
  • gotu kola ( Centella asiatica )
  • боярышник ( Crataegus )
  • maidenhair ( Ginkgo biloba )
  • тимьян (тимьян обыкновенный)
  • тимьян )
  • куркума ( Curcuma longa )

Помимо приема витаминов и добавок для увеличения кровотока, вы можете улучшить кровообращение, ведя здоровый образ жизни, который включает в себя следующее:

  • Упражнения. Это один из лучших методов улучшения кровотока. Поскольку сердце находится в центре кровотока в организме, важно иметь здоровое сердце, если вы стремитесь к оптимальному кровообращению во всех частях тела.
  • Управление стрессом. Когда у пациента плохое кровообращение, врачи часто спрашивают его об уровне стресса. Это потому, что когда организм испытывает стресс, кровеносные сосуды сужаются. Умение справляться со стрессом - отличный способ дополнить другие занятия, которые вы делаете для улучшения кровообращения.
  • Массаж. Массаж не только помогает справиться со стрессом, но также помогает улучшить кровообращение в лимфатической и сердечно-сосудистой системах. Когда профессионал эффективно манипулирует мышцами, ваше тело выделяет химические вещества, называемые эндорфинами, которые заставляют вас чувствовать себя хорошо. Некоторые массажисты даже предлагают лечение с использованием эфирных масел, которые могут улучшить кровоток, таких как розмарин, шалфей и можжевельник.
  • Забор жидкости. Кровь имеет очень высокое содержание воды.Поддержание водного баланса тела - простой способ поддерживать или улучшать кровообращение.
  • Отказ от курения. Дым вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшая количество крови, которая может проходить через эти сосуды.

Все вышеперечисленные предложения также рекомендуются сторонниками естественного здоровья, чтобы помочь увеличить приток крови к половому члену.

Они также предполагают, что вы можете улучшить кровоток в этой конкретной области с помощью:

  • витамина D. Витамин D, также известный как «солнечный витамин», имеет множество преимуществ. К ним относятся поддержание здоровья клеток, выстилающих кровеносные сосуды (эндотелиальные клетки).
  • L-аргинин. L-аргинин - это аминокислота, которая помогает расширять кровеносные сосуды и усиливать кровоток.
  • Женьшень. Американский женьшень ( Panax quinquefolius L.) и азиатский женьшень ( P. Ginseng ), по мнению естественных целителей, управляют мужской сексуальной дисфункцией, а также повышают энергию и способствуют расслаблению.
  • Йохимбе. Йохимбе, изготовленный из коры дерева, произрастающего в Западной Африке, в течение многих лет использовался естественными целителями для лечения эректильной дисфункции. Концентрированная и стандартизированная версия называется йохимбин.
  • Роговой козий сорняк. Традиционное китайское средство от эректильной дисфункции, низкого либидо и других жалоб, роговой козий травка, как полагают многие сторонники естественной медицины, содержит соединение, блокирующее действие фермента, ограничивающего приток крови к половому члену.

Есть много способов увеличить кровообращение. Если вы хотите улучшить кровообращение в организме или улучшить приток крови к половому члену, многие специалисты по здоровью и благополучию предлагают использовать витамины и добавки.

Вы получите наилучшие результаты, если будете работать вместе со своим врачом, который может разработать план, специально адаптированный к вашему профилю здоровья, и помочь вам избежать потенциально негативных побочных эффектов.

.

Узел щитовидной железы (случайный)

Pathway Home

Население, охваченное руководством

Этот путь обеспечивает руководство по визуализации взрослых пациентов с узлом щитовидной железы, случайно обнаруженным при пальпации или визуализации.

Дата пересмотра: апрель 2016 г.

Дата следующей проверки: 2017/2018

Опубликовано: август 2016 г.

Краткое руководство пользователя

Наведите курсор мыши на розовые текстовые поля внутри блок-схемы, чтобы открыть всплывающее окно с характерными точками.
При нажатии на РОЗОВОЕ текстовое поле появится полный текст.
Относительный уровень излучения (RRL) каждого исследования изображений отображается во всплывающем окне.

Путь

Схема

Очков обучения

Очков обучения

  • Оценка узла щитовидной железы начинается с клинической и биохимической оценки (в частности, сывороточного тиреотропного гормона - ТТГ)
  • В зависимости от уровня ТТГ узелок следует дополнительно исследовать с помощью ядерной сцинтиграфии (низкий ТТГ) или ультрасонографии (высокий или нормальный ТТГ).
  • При сцинтиграфии узелок может быть «горячим» или «холодным»
    • «Горячий» узелок можно лечить медикаментозно, хирургическим путем или с помощью радиоактивного йода
    • «Холодный» узелок требует обследования с помощью ультразвука с тонкой иглой аспирации (FNA)
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы следует рассматривать у всех пациентов с известными или предполагаемыми узлами щитовидной железы.Это полезно для оценки морфологии щитовидной железы и узлов, а также для стратификации пациентов в соответствии с риском злокачественности
  • FNA узлов щитовидной железы следует выполнять для всех узлов с подозрительными УЗИ и у пациентов с высоким риском злокачественного новообразования щитовидной железы
  • Ключевые клинические вопросы, которые следует учитывать при оценке случайного узелка щитовидной железы, включают
    • Относится ли пациент к группе высокого риска?
    • Представляет ли визуализируемый узел кистозный узел, твердый узел или узелок многоузлового зоба (МНГ)?
    • Насколько велик узелок щитовидной железы и есть ли какие-либо подозрительные признаки на УЗИ?
    • Узелок щитовидной железы является активным узлом?
  • Если пациенту проводят ПЭТ / КТ ФДГ для определения стадии / локализации метастатического заболевания, часто это может выявить очаговое поглощение в ткани щитовидной железы.В этом случае целесообразно дополнительно изучить этот результат с помощью антител к щитовидной железе, УЗИ и FNA, если первоначальные исследования предполагают наличие потенциально злокачественного процесса
  • Если в многоузловом зобе обнаружен доминантный узелок, который увеличивается в размерах или имеет подозрительные признаки, это следует дополнительно исследовать с помощью FNA. Каждый узел многоузлового зоба следует оценивать индивидуально на предмет соответствия FNA
  • .

узел щитовидной железы

Узел щитовидной железы (случайный)

  • Узелки щитовидной железы определяются как отдельные поражения внутри щитовидной железы, которые радиологически отличаются от окружающей паренхимы щитовидной железы.Они представляют собой общую диагностическую проблему. Сообщалось, что пальпируемые узелки встречаются у 5,3% женщин и 0,8% мужчин 1 и в 20–76% ультразвуковых исследований, проводимых среди взрослого населения. 2,3,4 Во многих случаях они обнаруживаются случайно на УЗИ сонной артерии. Случайные узелки щитовидной железы (ОНО) также обнаруживаются примерно в 16% КТ и МРТ, которые включают область щитовидной железы 3
  • Хотя узелки щитовидной железы являются обычным явлением, только около 4-7% всех узелков являются злокачественными5, а в узелках размером более 10 мм, которые подвергаются FNA, возрастает около 15%.6 Это может быть завышенной оценкой, учитывая, что явно доброкачественные узелки, такие как чистые кисты, обычно не подлежат FNA. К другим причинам узелков щитовидной железы относятся коллоидные узелки, кисты щитовидной железы, тиреоидит и доброкачественные фолликулярные новообразования
  • Рак щитовидной железы бывает четырех типов: папиллярный (85%), фолликулярный (11%), медуллярный (3%) и анапластический (1%) 7
  • Число диагностированных случаев рака щитовидной железы увеличилось в результате случайного обнаружения при визуализации, некоторые могут сказать, что они достигли масштабов эпидемии.Заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась в 2,4 раза с 1973 по 2002 год 8 и удвоилась с 2000 по 2009 год 9
  • Подавляющее большинство из них относятся к папиллярному типу; если размер этих образований меньше 2 см, прогноз благоприятен - 99% пациентов живы в 20 лет. Пациенты с небольшими поражениями, без личного анамнеза облучения и без семейного анамнеза рака щитовидной железы, у которых есть благоприятные признаки на УЗИ щитовидной железы, имеют низкий риск прогрессирования. 7 Хотя заболеваемость папиллярным раком щитовидной железы увеличилась, уровень смертности остался стабильным.Кроме того, серии аутопсий показали высокую распространенность субклинического папиллярного рака щитовидной железы. 7 Это говорит о том, что существует проблема чрезмерной диагностики и что многие люди умрут от рака щитовидной железы, а не от него. Это привело к предложениям об изменении номенклатуры; переименовать папиллярные поражения низкого риска в «микропапиллярные поражения вялотекущего течения» (microPLICs). MicroPLIC определяются как поражения с низким риском (менее 20 мм у пациентов без семейного анамнеза или радиационного облучения и без ультразвуковых свидетельств внегландулярной инвазии).7 Однако следует отметить, что этот термин еще не одобрен ни одной группой экспертов. Пациентам с этими поражениями может быть предложено наблюдение, а не активное лечение 7,10
  • Папиллярные микрокарциномы щитовидной железы имеют отличный прогноз. Hay et al. Наблюдали 900 пациентов с папиллярными микрокарциномами щитовидной железы (номенклатура ВОЗ) в течение в среднем 17 лет и сообщили о смертности 0,3% 11,28
  • Существует несколько международных доказательств и руководств по лечению узлов щитовидной железы, основанных на консенсусе экспертов, которые служат источниками для настоящего руководства 3,13,15,28,
  • Все пациенты с ИНН должны пройти клиническое обследование и измерение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови
  • Пациенты с повышенным риском рака щитовидной железы должны перейти к стандарту FNA
  • под контролем США.
  • Пациентам со средним персональным риском рака щитовидной железы с низким уровнем ТТГ необходимо пройти сцинтиграфию щитовидной железы
  • Пациенты со средним личным риском рака щитовидной железы с нормальным или высоким уровнем ТТГ должны пройти УЗИ щитовидной железы

номор

Не принимать во внимание дальнейшую оценку

  • У пациентов без системных симптомов или признаков и без местных симптомов заболевания щитовидной железы, без факторов риска рака щитовидной железы и особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, следует серьезно подумать о том, чтобы не проводить дальнейших исследований.Пациентов с инвазивными поражениями или с локальным увеличением узлов необходимо дополнительно обследовать
  • Даже у тех пациентов, у которых есть доброкачественные узелки, подавляющее большинство из них представляют собой поражения папиллярного типа, размер которых менее 2 см дает отличный прогноз; 99% пациентов живы в 20 лет. Пациенты с небольшими поражениями, без личного анамнеза облучения и без семейного анамнеза рака щитовидной железы, у которых есть благоприятные признаки на УЗИ щитовидной железы, имеют низкий риск прогрессирования.7 Хотя заболеваемость папиллярным раком щитовидной железы увеличилась, уровень смертности остался стабильным. Кроме того, серии аутопсий показали высокую распространенность субклинического папиллярного рака щитовидной железы. 7 Это говорит о том, что существует проблема чрезмерной диагностики и что многие люди умрут от рака щитовидной железы, а не от него. Это привело к предложениям об изменении номенклатуры - переименовать папиллярные поражения с низким риском (<2 см, без исторических факторов риска и без признаков внегландулярной инвазии) в «микропапиллярные поражения вялотекущего течения» (microPLIC) 7

повышенный риск

Пациенты с повышенным риском рака щитовидной железы

  • Предварительное облучение
  • Быстрый рост узла щитовидной железы
  • Симптомы охриплости голоса, паралича голосовых связок или дисфагии
  • Семейный анамнез рака щитовидной железы или синдромов множественной эндокринной неоплазии (МЭН)
  • В личном анамнезе синдром МЭН
  • Частичная тиреоидэктомия в анамнезе
  • Пальпируемые шейные лимфатические узлы
  • Молодой пациент <35 лет (особенно мужчина)

сцинтиграфия

Сцинтиграфия щитовидной железы

  • С широким использованием тонкоигольной аспирационной биопсии при оценке узлов щитовидной железы роль сцинтиграфии щитовидной железы уменьшилась.Тем не менее, он по-прежнему играет важную роль у пациентов с пальпируемым узлом щитовидной железы и подавленным уровнем гормона стимуляции щитовидной железы (ТТГ) 28
  • Сцинтиграфия чаще всего выполняется с пертехнетатом технеция-99m, хотя иногда используется радиоактивный йод I-123 22
  • Это полезно для классификации узелков как гиперфункционирующих, гипофункциональных или неопределенных в соответствии с видимым паттерном поглощения индикатора 23
  • Гиперфункционирующие узелки редко бывают злокачественными и составляют примерно 5-10% узлов щитовидной железы.Пациентам с гиперфункцией узелков обычно проводят хирургическое вмешательство или абляцию радиоактивным йодом
  • Приблизительно 90-95% пальпируемых узелков будут гипофункциональными или неопределенными при сцинтиграфии щитовидной железы, и эти узелки следует перейти к US 22
  • Информация для потребителей о сцинтиграфии щитовидной железы

УЗИ

УЗИ

  • Все опубликованные научно обоснованные руководства согласны с тем, что УЗИ является методом выбора для оценки морфологии щитовидной железы.Потребность в визуализации у бессимптомных лиц должна компенсироваться известным «доброкачественным» течением большинства папиллярных злокачественных опухолей (которые составляют 90-95%) рака щитовидной железы. Пациенты с неродственными сопутствующими заболеваниями и пожилые пациенты могут не нуждаться в дальнейшем исследовании их ИНН 7
  • Клинически «одиночные» узелки фактически обнаруживаются как часть многоузлового процесса в 70% случаев, когда выполняется УЗИ. Пациенты с множественными узелками щитовидной железы имеют такой же риск злокачественного новообразования, как и пациенты с одиночными узелками.Однако одно крупное исследование показало, что у одиночного узелка вероятность злокачественного новообразования выше, чем у несолитарного узла (p <0,01), хотя риск злокачественного новообразования на пациента был одинаковым и не зависел от количества узелков 6
  • Сцинтиграфию щитовидной железы также следует рассматривать у пациентов с множественными узлами щитовидной железы, если уровень ТТГ в сыворотке находится в низком или низко-нормальном диапазоне, с тонкоигольной аспирацией (FNA), выполняемой на тех узлах, которые являются гипофункциональными 28
  • Узелки следует оценивать индивидуально на предмет наличия злокачественных новообразований, а те узелки, которые сонографически отличаются от окружающих узелков, или узлы с признаками злокачественности, должны пройти FNA
  • Все основные рекомендации предполагают проведение FNA под контролем США на узелках с подозрительными особенностями визуализации.
  • Признаки злокачественности на УЗИ включают 3,9,13,15,24,25,26,27,28
    • Увеличенное соотношение высоты к ширине
    • Неровные края (инфильтративные, спикулированные или микролобулированные)
    • Микрокальцификации
    • Признаки экстратироидного расширения (шейные лимфатические узлы, отдаленные метастазы)
    • Твердый гипоэхогенный узел
    • Повышение центрального кровотока
    • Отсутствие «ореола»
  • Доказательства низкого и среднего качества предполагают, что отдельные ультразвуковые характеристики не являются точными предикторами рака щитовидной железы.24 Однако диагностическая точность отдельных ультразвуковых характеристик варьируется, что необходимо учитывать при оценке общего риска злокачественного новообразования. В систематическом обзоре и метаанализе 31 исследования, посвященного точности ультразвуковых характеристик узлов щитовидной железы для прогнозирования рака щитовидной железы, признаки высокого риска, которые имели наивысшее диагностическое отношение шансов (DOR) и специфичность, включают 24
    • Выше, чем шире (DOR 11,14, 95% ДИ 6,6-18,9, специфичность 93%)
    • Инфильтрационные поля (DOR 6.89 95% ДИ 3,35-14,1, специфичность 79%)
    • Внутренние кальцификации (DOR 6,78 95% ДИ 4,48-10,24, специфичность 81%)
  • Особенности, которые очень специфичны для доброкачественности и поэтому часто препятствуют FNA, включают 26,27,28
    • Губчатая форма
    • Киста с коллоидным сгустком
    • Выкройка жирафа
    • Диффузная гиперэхогенность
  • Вместо того, чтобы полагаться на отдельные сонографические особенности, распознавание образов можно применять для выявления доброкачественных узлов.В одной серии исследований было обнаружено, что распознавание определенных морфологических паттернов является точным методом выявления доброкачественных узлов щитовидной железы, которые не требуют цитологической оценки и позволили бы избежать более 60% биопсий щитовидной железы 27
  • Лечение узелков размером <10 мм следует рассматривать на основании демографических данных пациента, факторов риска злокачественных новообразований и результатов УЗИ. Точность описанных признаков, помогающих различать доброкачественные и злокачественные узелки, зависит от размера и уменьшается для узелков <10 мм
  • Заболеваемость раком в узлах размером меньше и больше 10 мм существенно не отличается.Однако есть свидетельства того, что микропапиллярные карциномы, которые являются наиболее часто обнаруживаемым раком в небольших поражениях, редко прогрессируют до клинически значимых поражений. 7 FNA не рекомендуется рутинно для узелков <10 мм, если нет подозрительных признаков УЗИ или если у пациента нет клинических факторов риска рака щитовидной железы 28
  • FNA узелков под контролем УЗИ должна выполняться пациентам с повышенным риском рака щитовидной железы 3
  • Качественная соноэластография (ультразвуковая эластография) - это дополнительный метод оценки, при котором исследуется деформация ткани при приложении внешней силы.29 Наиболее распространенным методом сообщения об этой модальности является оценка эластичности, обычно от 1 до 4 или от 1 до 5, где меньшие числа представляют большую эластичность, а большие числа - большую твердость. Чем плотнее узелок щитовидной железы, тем выше вероятность злокачественного образования. 30 Количественные подходы, такие как измерение коэффициента деформации и эластография сдвиговой волной, - новые разработки в соноэластографии 30
  • Соноэластография имеет высокую чувствительность и специфичность для идентификации узлов щитовидной железы с использованием качественных методов (оценка эластичности), сопоставимых по чувствительности и специфичности с количественными методами (коэффициент деформации).31 Выполнение соноэластографии, позволяющей различать доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы, по сравнению с цитологическим и гистопатологическим обследованием FNA, показало, что соноэластография является отличным дополнительным инструментом скрининга для характеристики узлов щитовидной железы с отрицательной прогностической ценностью, равной 1 баллу при приблизительно 0,995. Учитывая это, использование соноэластографии для определения доброкачественных узлов, не требующих FNA и, следовательно, подлежащих клиническому наблюдению, является многообещающей областью.
  • Хотя соноэластрография является многообещающей областью, она еще не получила широкого распространения в радиологической практике.В основном это связано с такими факторами, как опыт, стоимость и логистические соображения. Кроме того, несмотря на его потенциал в качестве инструмента скрининга, надлежащее наблюдение за теми, у кого с помощью эластрографии были доброкачественные узелки, не было выявлено и требует дальнейшего рассмотрения

fna

Аспирация тонкой иглой под ультразвуковым контролем (FNA)

  • Ультразвуковое исследование не может точно дифференцировать доброкачественные узлы щитовидной железы от злокачественных, поэтому тонкоигольную аспирационную биопсию следует использовать выборочно, чтобы избежать чрезмерной диагностики и чрезмерного лечения.Если клиницист будет следовать текущим рекомендациям по исследованию инциденталом щитовидной железы, часть злокачественных инциденталом неизбежно будет пропущена. Вопрос о том, насколько это важно с клинической точки зрения, является спорным, поскольку все согласны с тем, что естественная история небольших случайных случаев рака щитовидной железы протекает медленно. 7,34 Следовательно, универсальный подход просто непрактичен. Вместо этого стратегии наблюдения должны быть индивидуализированы в зависимости от ультразвукового вида узелка. 35 Лечение узелков размером <10 мм также следует рассматривать на основании демографических данных пациента, факторов риска злокачественных новообразований и результатов УЗИ
  • Аспирация тонкой иглой (FNA) - это наиболее точный и экономичный метод оценки узлов щитовидной железы 28, который рекомендуется пациентам с повышенным риском рака щитовидной железы 9
  • Во всех основных рекомендациях предлагается FNA под контролем США для узлов с подозрительными функциями визуализации.3,15,25,28,36 Существенный рост может быть определен как ультразвуковое свидетельство роста (увеличение на 20% по крайней мере двух размеров узелка с минимальным увеличением на 2 мм или более чем 50% изменение объема) или развитие нового подозрительные сонографические особенности 28
  • Однако FNA не показана при чисто кистозных поражениях и, вероятно, не потребуется при диффузно увеличенной железе с множественными узелками, похожими на внешний вид США, без промежуточной паренхимы 15
  • В целях стандартизации терминологии, используемой для сообщения цитопатологии щитовидной железы от FNA, в 2007 г. в Бетесде, штат Мэриленд, была проведена научная конференция Национального института рака.
  • Система отчетности по цитопатологии щитовидной железы (TBSRTC) Bethesda была создана с использованием рекомендаций, сформулированных на этой конференции 37
  • TBSRTC рекомендует начинать каждый отчет с одной из шести общих категорий, каждая из которых содержит оценку риска злокачественного новообразования (на основе доказательств и мнения экспертов) 28
  • Метаанализ восьми исследований подтвердил валидность TBSRTC с зарегистрированной чувствительностью более 97%, NPV для доброкачественной категории 96.3% и PPV для злокачественной категории 98,6% 38
  • Риск злокачественного новообразования для каждой категории показал значительную вариабельность, и рекомендуется, чтобы риск злокачественного новообразования определялся независимо в каждом цитологическом центре или учреждении 28

Диагностическая категория

Расчетный риск злокачественного новообразования по системе Bethesda (%)

Фактический риск злокачественных новообразований при хирургическом удалении узелков (%)

Недиагностика или неудовлетворительно

1-4

9-32

Доброкачественные

0-3

1-10

Атипия неопределенного значения или фолликулярное поражение неопределенного значения

5-15

6-48

Фолликулярное новообразование или подозрительное на фолликулярное новообразование

15-30

14-34

Подозрительно на злокачественность

60-75

53-97

Злокачественное

97-99

94-100


  • Благоприятный результат после УЗИ и FNA обнадеживает, но существует небольшой риск ложного подтверждения.Этот риск намного ниже после второго доброкачественного результата FNA. 39 Принимая это во внимание, в международных руководствах утверждается, что иногда целесообразно некоторое последующее наблюдение в зависимости от ультразвукового изображения узелка
  • .
  • Британские руководящие принципы рекомендуют, чтобы пациенты с доброкачественными результатами FNA и доброкачественными проявлениями УЗИ не требовали повторной FNA. С другой стороны, они рекомендуют, чтобы узелки с доброкачественными результатами FNA, но с подозрительными ультразвуковыми признаками, подвергались повторной FNA. Они не конкретизируют сроки наблюдения 36
  • Американские руководящие принципы рекомендуют после первоначального доброкачественного результата FNA
    • Узелки с очень подозрительными признаками УЗИ должны пройти повторное УЗИ и FNA в течение 1 года
    • Узелки с низкими и средними подозрительными признаками УЗИ должны пройти повторное УЗИ через 12-24 месяцев, при этом рост или все более подозрительные признаки вызывают либо FNA, либо дальнейшее наблюдение в США 28
  • В американских нормах также указано, что
    • Недостаточно доказательств, чтобы дать четкие рекомендации по последующему наблюдению за поражениями с очень низкими подозрениями на УЗИ и единичным доброкачественным результатом FNA.Неясно, необходимо ли дальнейшее ультразвуковое исследование, но если оно проводится, его не следует проводить раньше, чем через 2 года
    • Узелки, доброкачественные результаты цитологического исследования двух отдельных FNA, не требуют дальнейшего ультразвукового наблюдения 28
  • FNA - относительно безболезненная процедура, которая иногда выполняется без местной анестезии. Используется тонкая игла (калибр 23 или тоньше), и образцы обычно берутся из нескольких частей узла щитовидной железы.Эти образцы тканей сразу мазут на предметные стекла с патологией для дальнейшего окрашивания и оценки
  • Информация для потребителей по тонкоигольной аспирационной биопсии

кратно

Множественные узелки / многоузловой зоб

  • Клинически «одиночные» узелки фактически обнаруживаются как часть многоузлового процесса в 70% случаев, когда выполняется УЗИ. Пациенты с множественными узелками щитовидной железы имеют такой же риск злокачественного новообразования, как и пациенты с одиночными узелками.Однако одно крупное исследование показало, что у одиночного узелка вероятность злокачественного новообразования выше, чем у несолитарного узла (p <0,01), хотя риск злокачественного новообразования на пациента был одинаковым и не зависел от количества узелков 6
  • Сцинтиграфию щитовидной железы следует рассматривать у пациентов с множественными узлами щитовидной железы, если уровень ТТГ в сыворотке находится в низком или низко-нормальном диапазоне, при этом FNA выполняется на тех узлах, которые являются гипофункциональными 1
  • Ведение пациентов с многоузловым зобом и узлами щитовидной железы еще не полностью определено в отношении того, какие узелки следует проводить биопсию
  • Стратегии управления варьируются от FNA доминантного узелка до FNA множественных узелков
  • Если отмечается рост и / или изменение характеристик доминирующего клубенька, следует провести FNA 16
  • Было обнаружено, что сосредоточение внимания на наиболее заметном узелке является наиболее прогностическим фактором злокачественного новообразования в нескольких исследованиях, посвященных этой теме, хотя результаты этих исследований с диагностической точностью были плохими 17,18,19
  • Если узелок устойчиво рос, стал явно доминирующим или изменился по своей природе, то было показано, что его риск злокачественности такой же, как и у одиночного узелка 20,21

подозрение

Степень подозрительных признаков на УЗИ

  • В Рекомендациях по ультразвуковому обследованию щитовидной и паращитовидной железы Американского института ультразвука в медицине, 2013 г., говорится, что патологии щитовидной железы следует визуализировать таким образом, чтобы можно было сообщать и документировать следующие 32
    • Местоположение, размер, количество и характер значительных аномалий, включая измерения узелков и очаговых аномалий в трех измерениях
    • Локальный или диффузный характер любой патологии щитовидной железы, включая оценку общей васкуляризации железы
    • Сонографические признаки любых аномалий щитовидной железы в отношении эхогенности, состава (степени кистозного изменения), краев (гладких или нерегулярных), наличия и типа кальцификации (если есть) и других соответствующих сонографических образцов
    • Наличие и размер аномальных лимфатических узлов в латеральном отделе шеи
  • Узлы щитовидной железы можно разделить на пять типов в соответствии с комбинацией имеющихся ультразвуковых признаков.28 Этот метод обеспечивает эффективную стратификацию риска злокачественных новообразований для узлов щитовидной железы с чувствительностью 95,3% и NPV 97,3% 33

Высокие подозрения (риск злокачественности> 70-90%) 28

  • Твердый гипоэхогенный узелок с одним или несколькими из
    • Увеличенное соотношение высоты к ширине
    • Неровные края (инфильтративные, спикулированные или микролобулированные)
    • Микрокальцификации
    • Признаки экстратироидного расширения (шейные лимфатические узлы, отдаленные метастазы)

Среднее подозрение (риск злокачественности 10-20%)

  • Твердый гипоэхогенный узел с
    • Гладкое регулярное поле и
    • Других подозрительных особенностей нет

Низкое подозрение (риск злокачественного образования 5-10%)

  • Твердый гиперэхогенный или изоэхогенный узел с
    • Обычные поля
    • Без микрокальцификаций
    • Без экстратироидного удлинения
    • Других подозрительных особенностей нет

Очень низкое подозрение (риск злокачественности ≤ 3%)

  • Губчатая форма
  • Частично кистозный узел
  • Других подозрительных особенностей нет

Доброкачественные (риск злокачественности ≤ 1%)

продолжение

Последующая деятельность

  • Благоприятный результат после US и FNA обнадеживает, но существует небольшой риск ложного подтверждения.Этот риск намного ниже после второго доброкачественного результата FNA. 39 Принимая это во внимание, в международных руководствах утверждается, что иногда целесообразно некоторое последующее наблюдение в зависимости от ультразвукового изображения узелка
  • .
  • Британские руководящие принципы рекомендуют, чтобы пациенты с доброкачественными результатами FNA и доброкачественными проявлениями УЗИ не требовали повторной FNA. С другой стороны, они рекомендуют, чтобы узелки с доброкачественными результатами FNA, но с подозрительными ультразвуковыми признаками, подвергались повторной FNA. Они не конкретизируют сроки наблюдения 36
  • Американские руководящие принципы рекомендуют после первоначального доброкачественного результата FNA
    • Узелки с очень подозрительными характеристиками УЗИ должны пройти повторное УЗИ и FNA в течение одного года
    • Узелки с низкими и средними подозрительными признаками УЗИ должны пройти повторное УЗИ через 12-24 месяцев, при этом рост или все более подозрительные признаки вызывают либо FNA, либо дальнейшее наблюдение в США 28
  • В американских нормах также указано, что
    • Недостаточно доказательств, чтобы дать четкие рекомендации по последующему наблюдению за поражениями с очень низкими подозрениями на УЗИ и единичным доброкачественным результатом FNA.Неясно, необходимо ли дальнейшее ультразвуковое исследование, но если оно проводится, его обычно не следует проводить раньше, чем через два года
    • Узелки, доброкачественные результаты цитологического исследования двух отдельных FNA, не требуют дальнейшего ультразвукового наблюдения 28

Список литературы

Список литературы

Дата поиска литературы: апрель 2016 г.

Методика поиска предоставляется по запросу. Электронная почта

литературы оцениваются от уровня I до V в соответствии с уровнем доказательности Оксфордского центра доказательной медицины.Скачать документ

  1. Джин Дж, МакГенри CR. Инцидалома щитовидной железы. Best Practices Clin Endocrinol Metab. 2012; 26 (1): 83-96. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  2. Brander A, Viikinkoski P, Nickels J, Kivisaari L. Щитовидная железа: скрининг в США в случайной взрослой популяции. Радиология. 1991; 181 (3): 683-7. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  3. Гариб Х., Папини Э., Пашке Р., Дуик Д.С., Валкави Р., Хегедус Л. и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская тироидная ассоциация. Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы: краткое изложение рекомендаций. Endocr Pract. 2010; 16 (3): 468-75. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  4. Mackenzie EJ, Mortimer RH. 6: Узлы щитовидной железы и рак щитовидной железы. Med J Aust. 2004; 180 (5): 242-7. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  5. Lin JD, Chao TC, Huang BY, Chen ST, Chang HY, Hsueh C. Рак щитовидной железы в узлах щитовидной железы, оцененный с помощью ультразвукового исследования и цитологического исследования тонкой иглы. Щитовидная железа. 2005; 15 (7): 708-17. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  6. Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, Kunreuther E, Contreras M, Cibas ES и др. Распространенность и распределение карциномы у пациентов с одиночными и множественными узлами щитовидной железы при УЗИ. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91 (9): 3411-7. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  7. Брито Дж. П., Моррис Дж. К., Монтори В. М.. Рак щитовидной железы: тщательная визуализация позволила повысить эффективность выявления и лечения опухолей низкого риска. BMJ. 2013; 347: f4706. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  8. Дэвис Л., Велч Х.Г. Рост заболеваемости раком щитовидной железы в США, 1973-2002 гг. JAMA. 2006; 295 (18): 2164-7. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  9. Hobbs HA, Bahl M, Nelson RC, Kranz PG, Esclamado RM, Wnuk NM, et al. Journal Club: случайные узелки щитовидной железы, обнаруженные при визуализации: можно ли сократить объем диагностических исследований за счет использования рекомендаций Общества радиологов по УЗИ и трехуровневой системы? AJR Am J Roentgenol.2014; 202 (1): 18-24. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  10. Ито Й, Томода С., Уруно Т., Такамура Ю., Мия А., Кобаяши К. и др. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы: как лечить? World J Surg. 2004; 28 (11): 1115-21. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  11. Hay ID, Hutchinson ME, Gonzalez-Losada T., McIver B, Reinalda ME, Grant CS и др. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы: исследование 900 случаев, наблюдавшихся за 60-летний период. Хирургия. 2008; 144 (6): 980-7; обсуждение 7-8. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  12. Американская тироидная ассоциация. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. 2009 [цитируется 19 ноября 2015 года]. Посмотреть ссылку
  13. Левин РА. Текущее руководство по лечению узлов щитовидной железы. Endocr Pract. 2012; 18 (4): 596-9. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  14. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ и др. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа. 2009; 19 (11): 1167-214. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  15. Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, Cibas ES, Clark OH, Coleman BG и др. Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: Сообщество радиологов в заявлении консенсусной конференции по ультразвуку. Радиология. 2005; 237 (3): 794-800. (Заявление о консенсусе). Посмотреть ссылку
  16. Eng CY, Quraishi MS, Bradley PJ. Лечение узлов щитовидной железы у взрослых пациентов. Онкология головы и шеи. 2010; 2: 11. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  17. Аль-Яаруби С., Фархан Х., Аль-Футаиси А., Аль-Кассаби С., Аль-Расади К., Аль-Риями С. и др. Точность цитологического исследования тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ для диагностики карциномы у пациентов с многоузловым зобом. Indian J Endocrinol Metab. 2011; 15 (Suppl2): S132-S5. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  18. Hurley DL, Gharib H. Оценка и лечение многоузлового зоба. Otolaryngol Clin North Am. 1996; 29 (4): 527-40. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  19. Риос А., Родригес Дж. М., Галиндо П. Дж., Монтойя М., Тебар Ф. Дж., Сола Дж. И др. Применение тонкоигольной аспирации для диагностики карциномы, связанной с многоузловым зобом. Clin Endocrinol (Oxf). 2004; 61 (6): 732-7. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  20. Мандрекер С.Р., Надкарни Н.С., Пинто Р.Г., Менезес С. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии как начального метода исследования поражений щитовидной железы. Acta Cytol. 1995; 39 (5): 898-904. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  21. Толлин С. Р., Мери Г. М., Джельвех Н., Фаллон Э. Ф., Михаил М., Блюменфельд В. и др. Использование тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем для оценки риска злокачественных новообразований у пациентов с многоузловым зобом. Щитовидная железа. 2000; 10 (3): 235-41. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  22. Хегедус Л. Клиническая практика. Узел щитовидной железы. N Engl J Med. 2004; 351 (17): 1764-71. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  23. Мейер Д.А., Каплан ММ. Поглощение радиоактивного йода и сканирование щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin North Am. 2001; 30 (2): 291-313, viii. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  24. Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, Boehmer KR, Leppin AL, Reading C, et al. Точность УЗИ узлов щитовидной железы для прогнозирования рака щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (4): 1253-63. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  25. Ким Х.Г., Мун Х.Д., Квак Дж.Й., Ким Э. Диагностическая точность ультразвуковых характеристик узлов щитовидной железы размером менее сантиметра, рекомендованная пересмотренными рекомендациями Американской тироидной ассоциации. Щитовидная железа. 2013; 23 (12): 1583-9. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  26. Moon WJ, Jung SL, Lee JH, Na DG, Baek JH, Lee YH и др. Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация на УЗИ - многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология. 2008; 247 (3): 762-70. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  27. Bonavita JA, Mayo J, Babb J, Bennett G, Oweity T, Macari M и др. Распознавание доброкачественных узлов при УЗИ щитовидной железы: какие узелки можно оставить в покое? AJR Am J Roentgenol. 2009; 193 (1): 207-13. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  28. Haugen BRM, Александр EK, Библия KC, Doherty G, Mandel SJ, Никифоров YE, et al. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г. Щитовидная железа. 2015: [Epub перед печатью]. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  29. Garra BS. Визуализация и оценка эластичности тканей с помощью ультразвука. Ультразвук, квартал 2007; 23 (4): 255-68. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  30. Ghajarzadeh M, Sodagari F, Shakiba M. Диагностическая точность соноэластографии при обнаружении злокачественных узлов щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. AJR Am J Roentgenol. 2014; 202 (4): W379-89. (Доказательства уровня I).Посмотреть ссылку
  31. Sun J, Cai J, Wang X. Ультразвуковая эластография в реальном времени для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы: метаанализ. J Ultrasound Med. 2014; 33 (3): 495-502. (Доказательства уровня I). Посмотреть ссылку
  32. Ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желез [Интернет]. Американский институт ультразвука в медицине; 2013 [цитируется 18 апреля 2016 года]. Посмотреть ссылку
  33. Юн Дж. Х., Ли Х. С., Ким Е. К., Мун Х. Дж., Квак Дж. Я. Стратификация риска злокачественных новообразований узлов щитовидной железы: сравнение системы отчетов и данных визуализации щитовидной железы и руководящих принципов управления Американской тироидной ассоциации 2014 г. Радиология. 2016; 278 (3): 917-24. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  34. Aspinall SR, Онг SG, Уилсон MS, Леннард TW. Как мы будем лечить случайно обнаруженный узелок щитовидной железы? Хирург. 2013; 11 (2): 96-104. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  35. Вега К. Большинство доброкачественных узлов щитовидной железы не показывают роста через 5 лет. Нью-Йорк: Медскейп; 2015 [цитируется в ноябре 2015 года]
  36. Perros P, Boelaert K, Colley S, Evans C, Evans RM, Gerrard Ba G и др. Руководство по лечению рака щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf). 2014; 81 Приложение 1: 1-122. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  37. Cibas ES, Али SZ. Система Bethesda для сообщений о цитопатологии щитовидной железы. Am J Clin Pathol. 2009; 132 (5): 658-65.(Консенсусная статья). Посмотреть ссылку
  38. Bongiovanni M, Spitale A, Faquin WC, Mazzucchelli L, Baloch ZW. Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы: метаанализ. Acta Cytol. 2012; 56 (4): 333-9. (Доказательства уровня I). Посмотреть ссылку
  39. Oertel YC, Miyahara-Felipe L, Mendoza MG, Yu K. Значение повторных аспираций тонкой иглой щитовидной железы: анализ более десяти тысяч FNA. Щитовидная железа. 2007; 17 (11): 1061-6.(Доказательства уровня III / IV). Посмотреть ссылку

Информация для потребителей

Информация для потребителей


авторское право

Авторские права

© Copyright 2015, Департамент здравоохранения Западной Австралии. Все права защищены. Этот веб-сайт и его содержание были подготовлены Министерством здравоохранения Западной Австралии. Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, защищена авторским правом.

Официальное уведомление

Пожалуйста, помните, что эта брошюра предназначена только для общей информации.Он не является окончательным, и Департамент здравоохранения Западной Австралии не несет никакой юридической ответственности за его использование. Информация поддерживается как можно более актуальной и точной, но имейте в виду, что она всегда может быть изменена

,

Смотрите также