Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Умеренная гиперплазия щитовидной железы


Гиперплазия щитовидной железы: причины, симптомы, лечение

Гиперплазия щитовидной железы – это доброкачественное образование, которое является следствием разрастания ткани железы. На начальной стадии развития такая патология не наносит существенного вреда здоровью. Однако, если не начать лечение своевременно, опухоль может переродиться в злокачественную, что влечёт за собой прямое нарушение работы щитовидной железы. Как показывает статистика, на сегодня заболевание диагностируется у 740 миллионов населения планеты.

Онлайн консультация по заболеванию «Гиперплазия щитовидной железы».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

Этиология

Основными причинами развития такого патологического процесса можно назвать следующие:

  • нарушение в работе иммунной системы;
  • врождённые патологии гормонального характера;
  • недостаток йода в организме;
  • приём медикаментов или других веществ, которые угнетают работу щитовидной железы;
  • злокачественные опухоли.

В некоторых случаях такое образование может возникнуть во время вынашивания ребёнка, если у женщины присутствует недостаток витаминов или слишком ослаблен иммунитет.

В том случае, если диагностировать причину развития патологического процесса не представляется возможным, подразумевается идиопатический (врождённый) характер течения недуга.

Патогенез

Гиперплазия щитовидной железы — это процесс разрастания щитовидной ткани. Если в организме недостаточное количество гормонов, происходит гиперстимуляция железы. Постепенно клетки тиреотропных гормонов увеличиваются в несколько раз, что и приводит к разрастанию ткани.

Симптоматика

Клиническая картина зависит от состояния больного, его иммунной системы и образа жизни. В целом можно выделить такие симптомы:

  • в области шеи появляется отёк, который постепенно разрастается;
  • расширенные зрачки;
  • нездоровый блеск в глазах, как при повышенной температуре;
  • нервозность, возбуждённое состояние;
  • скачки веса — человек то резко худеет, то резко набирает вес при одинаковом режиме питания.

Симптоматика гиперплазии щитовидной железы хорошо проявляется только на последних стадиях развития недуга, что значительно усложняет диагностику.

Ярко выраженные симптомы гиперплазии щитовидной железы

На последней стадии развития болезни могут возникать такие дополнительные симптомы:

  • поверхностное дыхание;
  • человеку сложно глотать;
  • кашель;
  • лицо становится красного цвета, из-за нарушения кровообращения;
  • у мужчин меняется тембр голоса.

Виды гиперплазии

Различают такие типы патологии:

  • диффузная;
  • угловая.

Диффузная гиперплазия щитовидной железы характеризуется чрезмерным увеличением органа без существенных уплотнений. Стоит отметить, что такой характер патологии может являться признаком развития других фоновых недугов:

  • гормональные опухоли;
  • онкологические заболевания;
  • эндемический зоб;
  • воспаление железы.

Поэтому при первых признаках прогрессирования недуга следует незамедлительно обратиться к эндокринологу и начать корректное лечение.

Узловая гиперплазия щитовидной железы проявляется в виде множественных уплотнений в органе (в форме узелков).

Стадии развития

Различают пять стадий развития недуга:

  • 0 – изменения проходят только на клеточном уровне, никаких внешних проявлений нет;
  • 1 – при глотании на шее начинает выделяться область перешейка, других симптомов нет;
  • 2 – орган увеличивается в размерах;
  • 3 - увеличение органа становится все более заметным, человеку трудно глотать, начинается кашель;
  • 4 - значительно деформируется область шеи, симптоматика ярко выражена;
  • 5 – сдавливание трахеи и пищевода, запущенная стадия недуга.

Гиперплазия щитовидной железы 1 степени наиболее хорошо поддаётся лечению, так как это ранняя стадия развития. Но, стоит отметить, что диагностировать заболевание на этой стадии довольно сложно.

Диагностика

Одного личного осмотра для постановки точного диагноза мало. Для того чтобы определить недуг, форму и стадию его развития, назначают лабораторные и инструментальные анализы. Только после этого эндокринолог может поставить точный диагноз и назначать корректное лечение.

Инструментальные анализы для диагностики гиперплазии щитовидной железы следующие:

Кроме этого, назначают лабораторный анализ – сдаётся кровь на наличие гормонов.

По результатам такого обследования можно назначить корректное лечение.

Лечение

Если нет подозрения на образование злокачественного процесса, и ткань не сдавливает трахею, что опасно для жизни человека, хирургическое вмешательство не требуется.

Основа лечения - приём гормональных препаратов и витаминов

В основе лечения лежит приём гормональных препаратов и витаминов для укрепления иммунной системы. Также назначаются препараты для восстановления необходимого количества йода в организме.

Стоит отметить, что только одно медикаментозное лечение не принесёт желаемого результата, если не соблюдать режим правильного питания. Поэтому на период приёма гормональных препаратов, следует соблюдать диету:

  • исключается приём жирной, острой пищи;
  • полное отсутствие алкоголя;
  • нельзя есть пищу с красителями;
  • ограничить сладкое.

Вместо этого следует включить в ежедневный рацион продукты с повышенным содержанием йода:

  • фрукты и овощи;
  • шпинат;
  • рыба.

Лечение вместе с правильным питанием, несомненно, даст положительные результаты.

Прогноз

Гиперплазия щитовидной железы это доброкачественный процесс. Но, если своевременно не начать лечение, опухоль может переродиться в злокачественное образование. На начальной стадии недуг хорошо лечится и осложнений не вызывает.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Поделиться статьей:

Читать нас на Яндекс.Дзен

Вопросы по теме:

Спрашивает: Анонимный пользователь

05.02.2019

Пациент: женщина

Спрашивает: Жанна

02.02.2019

Пациент: женщина

Заболевания со схожими симптомами:

Аллергическая астма – наиболее распространённая форма астмы, которая встречается практически у 85% детского населения и у половины взрослого, которые в данное время проживают на территории страны. Субстанции, которые проникают в организм человека во время вдоха, и провоцирующие прогрессирование аллергии, именуют аллергенами. В медицине аллергическую астму называют ещё атопической.

... Астма (совпадающих симптомов: 4 из 12)

Астма — хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

... Изжога (совпадающих симптомов: 4 из 12)

Изжога – ощущение жжения в области груди, которое сопровождается дискомфортом разной степени проявления, и является одним из основных симптомов заболеваний ЖКТ. Зачастую появляется сразу же или в течение часа после употребления пищи. Наиболее распространёнными причинами выражения такого чувства является переедание или слишком острая еда. Такое расстройство может появиться даже у людей, которые никогда не страдали изжогой. К такой группе относятся беременные женщины. Медики отмечают, что из четырёх беременных, у троих будут проявляться признаки изжоги.

...

Алкогольная интоксикация – комплекс нарушений поведения, физиологических и психологических реакций, которые обычно начинают прогрессировать после употребления алкоголя в больших дозах. Основная причина – отрицательное воздействие на органы и системы этанола и продуктов его распада, которые не могут на протяжении длительного времени выйти из организма. Данное патологическое состояние проявляется нарушением координации движений, эйфорией, нарушением ориентации в пространстве, потерей внимательности. В тяжёлых случаях интоксикация может привести к коме.

...

Дивертикулы пищевода – деформация стенки данного органа, которая сообщается с его просветом. Возникновение такого расстройства характеризуется увеличением объёмов слоёв ЖКТ и их обращением в сторону средостения. Дивертикулы представляют собой единичные или множественные мешкообразные придатки.

...

Гипертиреоз - знания для студентов-медиков и врачей

Гипертиреоз относится к симптомам, вызванным чрезмерно циркулирующими гормонами щитовидной железы. Обычно это вызвано гиперактивностью щитовидной железы, наиболее частыми причинами которой являются болезнь Грейвса (наиболее частая), токсический многоузловой зоб (МНГ) и токсическая аденома. В редких случаях гипертиреоз вызван опухолями гипофиза, продуцирующими ТТГ (центральный гипертиреоз), чрезмерным производством β-ХГЧ (гестационная трофобластическая болезнь) или пероральным приемом гормонов щитовидной железы (искусственный гипертиреоз).Независимо от причины, наиболее распространенные симптомы гипертиреоза включают усталость, беспокойство, непереносимость тепла, повышенное потоотделение, сердцебиение и значительную потерю веса, несмотря на повышенный аппетит. Серологический тест на гормоны щитовидной железы подтверждает гипертиреоз, а измерение антитиреоидных антител, ультразвуковое исследование щитовидной железы и тесты на поглощение радиоактивного йода помогают определить этиологию. Лечение любой формы гипертиреоза включает начальный контроль симптомов с помощью бета-блокаторов и антитиреоидных препаратов с последующей окончательной терапией либо удалением щитовидной железы радиоактивным йодом, либо хирургическим вмешательством.

.

Причины, симптомы, лечение, диагностика и многое другое

Гипертиреоз - это заболевание щитовидной железы. Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи. Он производит тетрайодтиронин (Т4) и трийодтиронин (Т3) - два основных гормона, которые контролируют использование энергии клетками. Ваша щитовидная железа регулирует ваш метаболизм за счет выделения этих гормонов.

Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много T4, T3 или того и другого. Диагностика сверхактивной щитовидной железы и лечение основной причины могут облегчить симптомы и предотвратить осложнения.

Гипертиреоз может быть вызван множеством заболеваний. Болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, является наиболее частой причиной гипертиреоза. Это заставляет антитела стимулировать выработку слишком большого количества гормона в щитовидной железе. Болезнь Грейвса чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Он имеет тенденцию передаваться в семьях, что предполагает генетическую связь. Вы должны сообщить своему врачу, если у ваших родственников было это заболевание.

Другие причины гипертиреоза включают:

  • избыток йода, ключевой ингредиент тиреоидита Т4 и Т3
  • или воспаление щитовидной железы, которое вызывает утечку Т4 и Т3 из железы
  • опухоли яичников или яичек
  • доброкачественные опухоли щитовидной железы или гипофиза
  • большие количества тетрайодтиронина, принимаемые с пищевыми добавками или лекарствами

Высокое количество Т4, Т3 или обоих может вызвать чрезмерно высокий уровень метаболизма.Это называется гиперметаболическим состоянием. В гиперметаболическом состоянии у вас может наблюдаться учащенное сердцебиение, повышенное кровяное давление и тремор рук. Вы также можете сильно потеть и плохо переносить жару. Гипертиреоз может вызывать более частые испражнения, потерю веса и, у женщин, нерегулярные менструальные циклы.

Видно, что сама щитовидная железа может раздуться в зоб, который может быть как симметричным, так и односторонним. Ваши глаза также могут казаться довольно заметными, что является признаком экзофтальма, состояния, связанного с болезнью Грейвса.

К другим симптомам гипертиреоза относятся:

Следующие симптомы требуют немедленной медицинской помощи:

Гипертиреоз также может вызывать фибрилляцию предсердий, опасную аритмию, которая может привести к инсульту, а также застойной сердечной недостаточности.

Подробнее: Влияние фибрилляции предсердий на организм

Ваш первый шаг в диагностике - получить полную историю болезни и пройти физический осмотр. Это может выявить следующие общие признаки гипертиреоза:

  • потеря веса
  • учащенный пульс
  • повышенное артериальное давление
  • выпученные глаза
  • увеличенная щитовидная железа

Другие тесты могут быть выполнены для дальнейшей оценки вашего диагноза.К ним относятся:

Тест на холестерин

Вашему врачу может потребоваться проверить ваш уровень холестерина . Низкий уровень холестерина может быть признаком повышенной скорости обмена веществ, при которой ваше тело быстро сжигает холестерин.

T4, свободный T4, T3

Эти тесты определяют количество гормонов щитовидной железы (T4 и T3) в крови.

Тест уровня тиреотропного гормона

Тиреотропный гормон (ТТГ) - это гормон гипофиза, который стимулирует выработку гормонов щитовидной железой.Когда уровень гормонов щитовидной железы нормальный или высокий, ваш ТТГ должен быть ниже. Аномально низкий уровень ТТГ может быть первым признаком гипертиреоза.

Тест на триглицериды

Также можно проверить уровень триглицеридов. Как и низкий уровень холестерина, низкий уровень триглицеридов может быть признаком повышенной скорости метаболизма.

Сканирование и анализ щитовидной железы

Это позволяет врачу определить, является ли ваша щитовидная железа сверхактивной. В частности, он может выявить, вызывает ли гиперактивность вся щитовидная железа или только одна область железы.

Ультразвук

Ультразвук позволяет измерить размер всей щитовидной железы, а также любые образования в ней. Врачи также могут использовать ультразвук, чтобы определить, является ли образование твердым или кистозным.

КТ или МРТ

КТ или МРТ могут показать, присутствует ли опухоль гипофиза, вызывающая заболевание.

Лекарства

Антитиреоидные препараты, такие как метимазол (тапазол), останавливают выработку гормонов щитовидной железой. Это обычное лечение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод содержится в более чем 70 процентах U.S. взрослые с гипертиреозом, по данным Американской тироидной ассоциации. Он эффективно разрушает клетки, вырабатывающие гормоны.

Общие побочные эффекты включают сухость во рту, сухость глаз, боль в горле и изменение вкуса. В течение короткого времени после лечения может потребоваться принять меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение радиации на других.

Хирургия

Часть или вся ваша щитовидная железа может быть удалена хирургическим путем. Затем вам нужно будет принимать добавки с гормонами щитовидной железы, чтобы предотвратить гипотиреоз, который возникает, когда у вас недостаточно активная щитовидная железа, которая выделяет слишком мало гормонов.Кроме того, бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол, могут помочь контролировать учащенный пульс, потоотделение, беспокойство и высокое кровяное давление. Большинство людей хорошо поддаются лечению.

Правильное питание с упором на кальций и натрий очень важно, особенно для предотвращения гипертиреоза. Вместе с врачом составьте рекомендации по правильному питанию, пищевым добавкам и упражнениям.

Гипертиреоз также может стать причиной ослабления и истончения костей, что может привести к остеопорозу.Прием добавок витамина D и кальция во время и после лечения может помочь укрепить ваши кости. Ваш врач может сказать вам, сколько витамина D и кальция нужно принимать каждый день. Узнайте больше о пользе для здоровья витамина D.

Ваш врач может направить вас к эндокринологу, который специализируется на лечении гормональных систем организма. Стресс или инфекции могут вызвать тиреоидный шторм. Тиреоидный шторм происходит, когда выделяется большое количество гормона щитовидной железы, что приводит к внезапному ухудшению симптомов.Лечение важно для предотвращения тиреотоксикоза, тиреотоксикоза и других осложнений.

Долгосрочная перспектива гипертиреоза зависит от его причины. Некоторые причины могут исчезнуть без лечения. Другие, например болезнь Грейвса, со временем ухудшаются без лечения. Осложнения болезни Грейвса могут быть опасными для жизни и влиять на качество вашей жизни в долгосрочной перспективе. Ранняя диагностика и лечение симптомов улучшают долгосрочные перспективы.

Q:

Почему мужчины реже, чем женщины, имеют проблемы с щитовидной железой?

A:

Как гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа), так и гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) обычно возникают в результате аутоиммунной реакции.В то время как болезнь Грейвса обычно вызывает гипертиреоз, болезнь Хашимото обычно вызывает гипотиреоз. Оба болезненных процесса запускаются организмом, атакующим щитовидную железу.

Не совсем понятно, почему у мужчин меньше аутоиммунных заболеваний, чем у женщин. Исследователи подозревают, что это связано с различиями в иммунной системе. Было обнаружено, что у женщин более интенсивный иммунный ответ на вакцинацию, травмы и инфекции, чем у мужчин. Поэтому вполне вероятно, что эта высокоактивная иммунная система подвергает женщин риску еще большего количества заболеваний щитовидной железы.

Judi Marcin, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Гиперпаратиреоз - NHS

Гиперпаратиреоз - это когда паращитовидные железы, расположенные на шее рядом с щитовидной железой, производят слишком много паратиреоидного гормона.

Это вызывает повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия). При отсутствии лечения высокий уровень кальция в крови может привести к ряду проблем.

Симптомы гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз обычно вызывает незначительные симптомы или вообще не вызывает их.Серьезность симптомов не всегда зависит от уровня кальция в крови.

Например, у некоторых людей с немного повышенным уровнем кальция могут быть симптомы, в то время как у других с высоким уровнем кальция симптомы могут быть незначительны или вообще отсутствовать.

Если у вас есть симптомы, они могут быть самыми разными и включать:

  • впадина
  • усталость
  • Чувство жажды и много писания
  • плохое самочувствие и потеря аппетита
  • мышечная слабость
  • запор
  • Боль в животе
  • потеря концентрации
  • легкое замешательство

При отсутствии лечения высокий уровень кальция в крови может вызвать:

Он также может вызвать ряд других возможных осложнений, в том числе:

В очень тяжелых случаях гиперпаратиреоза высокий уровень кальция может привести к быстрой почечной недостаточности, потере сознания, коме или серьезным опасным для жизни нарушениям сердечного ритма.

Но гиперпаратиреоз обычно диагностируется на ранней стадии в Великобритании, и эти осложнения крайне редки.

Диагностика гиперпаратиреоза

Очень важно как можно скорее диагностировать гиперпаратиреоз. Без лечения состояние может постепенно ухудшаться и может привести к осложнениям.

Но в большинстве случаев состояние бывает от легкой до средней и остается стабильным в течение многих лет.

Гиперпаратиреоз диагностируется после того, как анализ крови показывает:

  • высокий уровень паратироидного гормона
  • Высокий уровень кальция в крови, часто с низким уровнем фосфора

DEXA-сканирование (рентгеновский снимок плотности костной ткани) может помочь обнаружить потерю костной массы, переломы или размягчение костей, а рентгеновские снимки, компьютерная томография или ультразвуковое сканирование могут показать отложения кальция или камни в почках.

Причины гиперпаратиреоза

Существует 2 основных типа гиперпаратиреоза:

  • первичный - когда есть проблема в самой паращитовидной железе, обычно доброкачественная (незлокачественная) опухоль железы
  • вторичный - когда с железой все в порядке, но такое состояние, как почечная недостаточность или дефицит витамина D, снижает уровень кальция, заставляя организм реагировать, производя дополнительный гормон паращитовидной железы

Третичный гиперпаратиреоз - это термин, который описывает давний вторичный гиперпаратиреоз, который начинает вести себя как первичный гиперпаратиреоз.

Это связано с очень тяжелой почечной недостаточностью (обычно требующей диализа).

Люди с третичным гиперпаратиреозом почти всегда находятся под наблюдением специалистов по почкам.

Причины первичного гиперпаратиреоза

В 4 из 5 случаев первичный гиперпаратиреоз вызван незлокачественной опухолью, называемой аденомой, на одной из паращитовидных желез.

Реже это может произойти при увеличении 2 или более паращитовидных желез (гиперплазия).

Очень редко первичный гиперпаратиреоз может быть вызван раком паращитовидной железы.

Вероятность развития первичного гиперпаратиреоза у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Возраст большинства женщин, у которых он развивается, составляет от 50 до 60 лет.

Лечение первичного гиперпаратиреоза

Операция по удалению паращитовидной железы - единственный способ лечения первичного гиперпаратиреоза. Это излечивает около 97% случаев.

Если у вас очень высокий уровень кальция, вам может потребоваться срочная госпитализация.

В этой ситуации необходимо исправить обезвоживание, обычно вводя жидкости внутривенно.

Лекарства, называемые бисфосфонатами, также можно назначать для снижения уровня кальция. Они используются только в качестве краткосрочного лечения. После стабилизации уровня кальция потребуется хирургическое вмешательство.

Людям, которые не могут перенести операцию - например, из-за других заболеваний или из-за чрезмерной слабости - можно использовать таблетку под названием цинакальцет, чтобы помочь контролировать состояние.

Убедитесь, что у вас здоровая и сбалансированная диета.

Вам не нужно полностью отказываться от кальция. Недостаток кальция в пище с большей вероятностью приведет к потере кальция из вашего скелета, что приведет к хрупкости костей (остеопорозу).

Но вам следует избегать диеты с высоким содержанием кальция и пить много воды, чтобы предотвратить обезвоживание.

Следует избегать приема таких лекарств, как тиазидные диуретики (водные таблетки, обычно применяемые для лечения высокого кровяного давления), поскольку они могут вызывать обезвоживание и повышать уровень кальция.

Лечение вторичного гиперпаратиреоза

Лечение вторичного гиперпаратиреоза зависит от основной причины.

Низкий уровень витамина D является наиболее частой причиной, и его можно исправить пероральным приемом витамина D (колекальциферол).

Заболевание почек - еще одна частая причина - узнайте больше о лечении хронического заболевания почек.

Лечение третичного гиперпаратиреоза

Цинакальцет может использоваться для лечения третичного гиперпаратиреоза, который возникает при очень тяжелой почечной недостаточности.

Последняя проверка страницы: 13 февраля 2018 г.
Срок следующей проверки: 13 февраля 2021 г.

,

43. Воспалительные, опухолевые заболевания, а также нарушения, связанные с гиперплазией щитовидной железы - греч.доктор

Последнее обновление: 4 апреля 2020 г., 22:07

Введение

Щитовидная железа состоит из двух боковых долей, соединенных тонким перешейком, обычно расположенных ниже и кпереди от гортани. Он развивается из энтодермы глотки, которая спускается от основания языка до его нормального положения на передней части шеи. Обычно он весит менее 30 г.

Железа разделена на дольки, каждая из которых состоит из 20-40 тироидных фолликулов . Эти фолликулы выстланы кубовидным / низко столбчатым эпителием, а просвет фолликулов заполнен коллоидом . Этот коллоид в основном состоит из тиреоглобулина , белка-предшественника активных гормонов щитовидной железы T 3 и T 4 . При стимуляции ТТГ фолликулярные клетки щитовидной железы превращают тиреоглобулин в коллоиде в Т 3 и Т 4 , которые затем попадают в кровоток.Гормоны щитовидной железы действуют на клетки, увеличивая их метаболизм и повышая их чувствительность к катехоламинам.

Щитовидная железа подвержена многим клиническим заболеваниям, таким как воспаления, гиперплазия, аутоиммунные заболевания и опухоли. Благодаря легкодоступному анатомическому расположению, эти состояния часто легко поддаются лечению при необходимости. В худшем случае щитовидная железа может быть удалена и может быть начата заместительная гормональная терапия.

Наиболее клинически важные заболевания щитовидной железы в 3-10 раз чаще встречаются у женщин.Чаще всего страдают молодые женщины (20 лет).

Зоб

Зоб, также называемый зобом, означает увеличение щитовидной железы. Это наиболее частое клиническое проявление заболевания щитовидной железы. Он может сопровождать гипертиреоз (токсический зоб), гипотиреоз (гипотиреозный зоб) и нормотиреоз (нетоксический зоб). Это может произойти из-за гиперплазии, тиреоидита или новообразований.

Увеличение щитовидной железы может происходить из-за повышенной стимуляции ТТГ.В условиях, вызывающих гипотиреоз, таких как дефицит йода и тиреоидит Хашимото, снижение уровня гормона щитовидной железы означает снижение обратного ингибирования ТТГ, что приводит к большей секреции ТТГ гипофизом. Затем ТТГ стимулирует гиперплазию щитовидной железы, вызывая ее рост. Увеличение также может происходить из-за кисты или неопластических процессов.

Мы классифицируем зоб по морфологии. Зоб может быть диффузным или узловым . Диффузный зоб - это зоб, который увеличен диффузно и симметрично, а узловой - зоб, увеличенный нерегулярно и образующий узелки.Узловой зоб бывает одноузловым или многоузловым.

Зоб может быть вызван многими вещами:

Состояние Морфология Функция щитовидной железы
болезнь Грейвса Зоб диффузный Токсический зоб
Тиреоидит Хашимото Диффузный или узловой зоб Гипотироидный зоб
Йододефицит Зоб диффузный Гипотироидный зоб
Аденома нетоксичная Зоб одноузловой Зоб нетоксический
Токсическая аденома Зоб одноузловой Токсический зоб
Зоб многоузловой нетоксичный Зоб многоузловой Зоб нетоксический
Токсический многоузловой зоб Зоб многоузловой Токсический зоб

Зоб является эндемическим заболеванием в районах, где почва, вода и пища содержат мало йода.Дефицит йода является наиболее частой причиной зоба во всем мире, но не в западных странах, где более частыми причинами являются аутоиммунные заболевания, такие как тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса.

Многоузловой зоб обычно идиопатический и бессимптомный. Любой давний диффузный зоб может перерасти в многоузловой.

Зоб чаще всего протекает бессимптомно, но может сдавливать трахею и пищевод, вызывая одышку и дисфагию соответственно. Чаще всего симптомы компрессии вызывает многоузловой зоб.Диффузный зоб обычно составляет около 150 г, тогда как многоузловой зоб может достигать более 500 г.

Гипертиреоз и тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз - это состояние, при котором уровень циркулирующих свободных T 3 и T 4 повышен, вызывая гиперметаболизм. Чаще всего это вызвано гипертиреозом - состоянием, при котором щитовидная железа сверхактивна. Из-за этого эти два термина часто используются как синонимы; однако гипертиреоз - не единственная причина тиреотоксикоза, так как он также может быть вызван воспалением щитовидной железы и опухолями, вырабатывающими гормон щитовидной железы.

Симптомы тиреотоксикоза связаны с гиперметаболическим состоянием и повышенной активностью симпатической нервной системы:

  • Теплая и покрасневшая кожа
  • Непереносимость тепла
  • Похудание, несмотря на повышенный аппетит
  • Повышенная подвижность кишечника, диарея
  • Сердцебиение и тахикардия
  • Слабость мышц

Тиреотоксикоз может быть вызван:

  • Гипертиреоз
    • болезнь Грейвса
    • Токсический многоузловой зоб
    • Токсическая аденома
  • Разрушение щитовидной железы - вызывает выброс предварительно сформированного гормона щитовидной железы
    • Тиреоидит де Кервена (ранняя фаза)
    • Тиреоидит Хашимото
    • Медикаментозный тиреоидит
  • Эктопическая продукция гормонов щитовидной железы (редко)
    • Struma ovarii - тератома яичника
Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса, иногда называемая базедовой болезнью-Грейвсом, является наиболее частой причиной гипертиреоза.Это вызвано тем, что иммунная система вырабатывает антител IgG против сайта связывания лиганда на рецепторе ТТГ на фолликулярных клетках. Эти антитела против ТТГ активируют рецептор и заставляют фолликулярные клетки полагать, что они стимулируются ТТГ.

Болезнь Грейвса обычно проявляется триадой симптомов:

  • Диффузный зоб
  • Офтальмопатия с экзофтальмом или без него
  • Дермопатия щитовидной железы (претибиальная микседема)

Зоб возникает в результате гиперплазии, стимулируемой рецептором ТТГ, но антитела против ТТГ также стимулируют фибробласты.Они стимулируют фибробласты в орбите, которые производят фибробластную ткань, которая заставляет глазные яблоки выталкиваться наружу (экзофтальм). Антитела также стимулируют фибробласты в коже, заставляя их производить больше гликозаминогликанов, вызывая дермопатию щитовидной железы.

Название претибиальной микседемы вводит в заблуждение и устарело, поскольку она не всегда возникает на большеберцовой кости и на самом деле не вызывает просто отека. Истинный микседема возникает только при гипотиреозе.

Воспаление щитовидной железы

Тироидит чаще всего бывает подострым (преходящим) или хроническим, но также существует острое воспаление.

Острый абсцедирующий тиреоидит - очень редкое заболевание. Чаще всего это вызвано гематогенным распространением бактериальной инфекции. Это вызывает болезненное увеличение щитовидной железы.

Тиреоидит Хашимото является наиболее частой причиной хронического гипотиреоза в западных странах. Это аутоиммунное заболевание, характеризующееся опосредованным CD8 деструкцией паренхимы щитовидной железы и присутствием антител к тиреоглобулину и антителам к тироидной пероксидазе.Клинические проявления:

  • Тиреотоксикоз - на ранней стадии, когда разрушенные клетки высвобождают предварительно сформированные гормоны
  • Гипотиреоз - в хронической фазе по мере уменьшения количества клеток
  • Зоб безболезненный

Он связан с другими аутоиммунными заболеваниями и с HLA-DR5.

Тиреоидит Де Кервена , также называемый подострым гранулематозным тиреоидитом , является преходящим самоизлечивающимся заболеванием, которое возникает через несколько недель после вирусной инфекции верхних дыхательных путей.Гранулемы присутствуют в щитовидной железе, отсюда и название. Клинические проявления:

  • Тиреотоксикоз - в ранней фазе
  • Гипотиреоз - на поздней стадии
  • Болезненный зоб

Обычно лечение не требуется, поскольку в конечном итоге наступает спонтанная ремиссия.

Подострый лимфоцитарный тиреоидит - это плохо изученное заболевание, связанное с аутоиммунными заболеваниями. Чаще всего он возникает у женщин в послеродовом периоде, и в этом случае он называется послеродовой тиреоидит .Это вызывает безболезненный зоб.

Тиреоидит Риделя - редкое заболевание неизвестной этиологии. Паренхима щитовидной железы замещается фиброзной тканью.

Опухоли щитовидной железы

Щитовидная железа вызывает как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Самая распространенная доброкачественная опухоль - фолликулярная аденома .

Фолликулярные аденомы происходят из фолликулярного эпителия. Это единичные, четко очерченные образования, которые могут вызвать безболезненный одноузловой зоб.Небольшое количество фолликулярных аденом вырабатывает гормоны щитовидной железы, и в этом случае их называют токсическими аденомами . Эти аденомы приобрели мутацию усиления функции в рецепторном комплексе ТТГ, что позволяет стимулировать фолликулярные клетки даже в отсутствие ТТГ.

Мы классифицируем злокачественные опухоли щитовидной железы в соответствии с их дифференциацией. Вот они в порядке убывания распространенности:

Тип опухоли Ячейка происхождения Мутации родственных генов
Хорошо дифференцированный
Папиллярный рак Фолликулярная клетка RET, NTRK1, BRAF
Фолликулярная карцинома Фолликулярная клетка РАН
Слабо дифференцированный
Медуллярная карцинома Парафолликулярная клетка (= C клетки) RET
Анапластический рак Фолликулярные клетки щитовидной железы р53

Карциномы щитовидной железы обычно обнаруживаются в виде узлового безболезненного зоба.Наиболее распространены хорошо дифференцированные типы, и эти типы редко дают метастазы. Если и так, то чаще всего в шейных лимфатических узлах. Лечение любого типа рака щитовидной железы - тотальная тиреоидэктомия.

Папиллярная карцинома является наиболее частым типом, поскольку составляет 80% всех карцином щитовидной железы. Медуллярные карциномы связаны с множественными эндокринными неоплазиями типа 2a и 2b (MEN-2). Анапластическая карцинома чаще всего встречается у пожилых людей и является наиболее агрессивным вариантом.Средняя выживаемость составляет 6 месяцев.

Основным фактором риска, предрасполагающим к раку щитовидной железы, является воздействие ионизирующего излучения в течение первых двух десятилетий жизни. Поэтому неудивительно, что заболеваемость папиллярными карциномами среди детей, пострадавших от чернобыльской катастрофы, была высокой. Дефицит йода в пище связан с фолликулярной карциномой щитовидной железы.


Предыдущая страница:
42. Опухоли передней доли гипофиза и их последствия. Синдромы задней доли.Заболевания, связанные с гипопитуаризмом (синдром Шихана, хромофобная аденома, синдром пустого турецкого седла, супраселлярные опухоли)

Следующая страница:
44. Патология паращитовидных желез (гиперплазия, аденома, причины гипопаратиреоидизма). Множественные эндокринные новообразования

,

Смотрите также