Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Удаление лазером аденомы щитовидной железы


Удаление щитовидки лазером отзывы | KRASOTA.ru

Процент страдающих проблемами, связанными с нарушением работы щитовидной железы, растет с каждым годом. Рост связан с ухудшением экологии, дефицитом йода и ослаблением иммунитета. От работы щитовидки зависит множество процессов в организме. Поэтому если за ней не следить и не лечить, то риск возникновения неизлечимых болезней резко увеличивается. Главная причина сбоев в работе щитовидной железы – это узловые образования, которые могут носить доброкачественный и злокачественный характер. Самое страшное, что два вида узлов имеют практически одинаковые симптомы. Из-за этого в случае недомогания в области щитовидки нужно сразу же обратиться к врачу в медицинский центр и пройти полное обследование. По статистике, от заболевания меньше всего защищены женщины. Причем с возрастом эта защита значительно ослабевает. В данном случае время – ваш враг.

Кому нужно удалять узлы щитовидки с помощью лазера     

Лечение щитовидной железы путем воздействия с помощью лазера проводится при наличии как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. Чтобы определить необходимость в проведении операции, делают тонкоигольную биопсию и УЗИ. Методику лазерного удаления образований щитовидной железы назначают при наличии косметического дефекта, при обнаружении путем биопсии атипичных каналов в или «холодных» точек в узле, при превышении размера зоба в 40 куб.см и при сдавливании органов в области шеи. Ещё одно показание к удалению узлов щитовидки лазерным путем – это активное образование гормонов в крови по причине его размеров и расположения.

ВАЖНО: Операция разрешена только при подтверждении доброкачественного характера узла путем биопсии. Без проведения этой процедуры проведение операции приведет только к более тяжелому состоянию.

Причины возникновения

Состояние щитовидной железы во многом зависит от йода. При нехватке йода в рационе возникают проблемы эндокринного характера. Такой же эффект достигается при ионизирующем излучении (атомные взрывы). Поэтому необходимо оградиться от облучение радиацией, особенно детям. В юном возрасте человек более восприимчив к воздействию радиации. Помимо внешних воздействий принести множество проблем могут и внутренние, такие как наследственность. Болезни щитовидной железы часто передаются по наследству. Замечено, что у людей, живущих в условиях плохой экологии, процент развития болезни повышен. При большом содержании в воздухе свободных канцерогенных веществ и радикалов нарушается деление тироцитов, что в тяжелой форме проявляется в виде доброкачественной или злокачественной опухоли. Стрессы, переохлаждения, воспалительные процессы – ослабевание иммунитета, отек, нарушение деления клеток и узлы, которые приводят к злокачественным образованиям. С медицинской точки зрения, появлению узлов щитовидки способствует скопление коллоидов в фолликуле. Другими причинами возникновения образований доброкачественного или злокачественного характера щитовидной железы служат аутоиммунные заболевания и аденома гипофиза. Аутоиммунные заболевания – это направленная на щитовидку атака антител, которая приводит к воспалению или отеку ее клеток. А аденома гипофиза – это опухоль или, другими словами, токсический зоб. При любых ощущениях слабости или раздраженности немедленно запишитесь в медицинский центр на консультацию к эндокринологу.

Виды узлов

Под узлом щитовидной железы подразумевают новообразование круглой формы с практически четкими краями. Возникает образование в тканях железы, обычно по краям органа. При больших размерах узел щитовидки можно нащупать. Развитие узлов щитовидной происходит медленно и в самом начале не причиняет дискомфорта. Только при достижении больших размеров узлы щитовидки давят на стенки и ткани соседних органов, причиняя боль. Узловые образования в щитовидке бывают в единственным и во множественном числе: единичные и многоузловые образования. Из них наибольшую опасность представляют единичные. При наличии единичного узла щитовидки риск развития рака резко возрастает. Узлы бывают следующих видов: коллоидный, аденома, киста и злокачественное образование. Коллоидный узел  – это образование в щитовидке с большим содержанием коллоидов и тироцитов. Риск превращения в рак минимален, встречается в виде единичных и многоузловых образований. Киста же серьезнее коллоидных узлов и представляет собой полость, наполненную жидкостью. Будьте внимательны, киста – это не узел, а его следствие. Аденома или, другими словами, доброкачественная опухоль находится в капсуле и имеет круглую форму. Развивается образование медленно и иногда самостоятельно. Злокачественное образование – самое страшное и опасное. Возникновение злокачественных узловых образований щитовидки требует незамедлительного лечения, потому что иначе может сопровождаться метастазой. Узел такого вида щитовидки плотный по структуре и быстро растет. При подозрениях на злокачественное образование немедленно обратитесь в медицинский центр к эндокринологу.

Признаки возникновения

Несмотря на то, что узловые образования щитовидки у женщин встречаются чаще, чем у мужчин, симптомы в двух случаях одинаковые. Обычно человек не замечает образование узлов в щитовидке, потому что чаще всего они не сопровождаются какими-либо биохимическими или механическими проявлениями. Однако симптомы, по которым можно распознать узловые образования в щитовидной железе, есть. Если у вас есть следующие симптомы, то вас обязательно должен осмотреть эндокринолог: дискомфорт при глотании, трудно дышать, жжение и боль в области горла, резкое похудение, нарушение в голосе, трясущиеся конечности, чувство сдавливания в области пищевода или гортани, увеличение шейных вен, возбуждение, увеличение передней части шеи и лимфоузлов, резкое ухудшение зрения, прилив жара, сонливость, безразличность, слабость и учащенное сердцебиение. От вида симптома зависит характер образования в щитовидной железе: злокачественный или доброкачественный.

Методы лечения

Лечение образований в щитовидной железе зависит от количества и размера патологических очагов в ткани щитовидки. При наличии нескольких доброкачественных или злокачественных образований, превышающих один сантиметр, эндокринолог назначает комплексную диагностику и лечение без применения лекарственных средств. В случае обнаружения единичного образования щитовидки, эндокринолог каждые три месяца проводит консультацию и берет пациента под наблюдение. Всего различают три основных вида лечения узлов щитовидки: оперативное вмешательство, лечение с помощью лазера и лечение с помощью лекарственных средств. Любое лечение образований начинается с того, что эндокринолог осматривает пациента и выявляет размер образования и динамику его развития. Узлы щитовидки больших размеров в большинстве случаев необходимо лечить с помощью оперативного вмешательства, маленькие – с помощью лекарственных средств, содержащих йод и тиреоиды. В случае доброкачественных образований в щитовидной железе делают частичную резекцию ткани без гормональных нарушений. При обнаружении же злокачественного образования производится тотальная струмэктомия (полное и частичное удаление щитовидной железы) с последующей заместительной гормональной терапией. Из-за удаления паращитовидной железы при проведении такой операции эндокринолог назначает лекарственные препараты с содержанием кальция. При удалении важную роль играет структура образования щитовидки. При наличии доброкачественных образований риск повторных рецидивов сведен к минимуму, что нельзя сказать о злокачественных образованиях. Главное, при наличие любого вида и характера образования, обратится к эндокринологу. Потому что только эндокринолог может выявить и определить характер и скорость развития образования и назначить соответствующее лечение.

Преимущества лечения щитовидки с помощью лазера

Лечение щитовидной железы с помощью лазера считается эффективным удалением образований щитовидки с минимальными рисками. Проводится процедура только после осмотра и рекомендаций эндокринолога. Преимущества у удаления узлов щитовидки лазерным методом следующие:

  •  после проведения процедуры удаления с помощью лазера не появляется гипотериоз;
  •  нет боли;
  •  процесс удаления проходит под контролем опытных эндокринологов и УЗИ;
  •  после проведения процедуры не остается рубцов;
  •  небольшая цена в соотношении с полученным результатом;
  •  не нужно заранее готовиться;
  •  не повреждаются соседние здоровые ткани;
  •  минимальный риск возникновения осложнений;
  •  альтернатива хирургическому вмешательству;
  •  проводится амбулаторно;
  •  риск возникновения рецидивов минимален.

Залогом успешного удаления доброкачественных или злокачественных образований щитовидной железы с помощью лазера является выбор опытного эндокринолога.

Лечение с помощью лазера

Процедура удаления злокачественных или доброкачественных образований щитовидной железы с помощью лазера должна проводиться только после осмотра у эндокринолога. На приеме эндокринолог сделает УЗИ и возьмет анализ на гормоны щитовидки, далее на основе полученных результатов назначит лечение. Безоперационное удаление образований щитовидки с помощью лазера основано на воздействии лазера на ткани с целью их нагревания. Из-за локальной гипертермии (нагрева) начинается замещение опухоли или кисты рубцом и происходит деструкция белка опухолевой ткани. Для деструкции применяется инфракрасный кварцевый лазер, который не затрагивает соседние здоровые ткани. Проведение процедуры удаления с помощью лазера проходит амбулаторно. Начинается лазерное лечение щитовидки с местной анестезии. Далее с помощью ввода светодиодов лазера в узел или кисту под контролем УЗИ происходит коагуляция пораженных участков железы, которая длится десять минут. От расположения очага будет зависеть продолжительность процедуры удаления узлов щитовидки и глубина введения светодиодов лазера. После окончания проведения процедуры эндокринолог отпускает пациента домой. Только после недели с момента операции делают УЗИ органа с целью выявления динамики процесса. Окончательный же результат удаления узла щитовидки с помощью лазера определяется после месяца. Возникновение осложнений после операции случается редко. В течение года после момента проведения процедуры удаления с помощью лазера в медицинском центре пациент находится под постоянным наблюдением эндокринолога.

Последствия удаления лазером

Операция по удалению образований щитовидной железы с помощью лазера безопасна и проводится амбулаторно, но после ее проведения эндокринологи рекомендуют в течение суток побыть дома. После удаления образований щитовидки с помощью лазера осложнения практически не возникают, может только появиться небольшая отечность и небольшая общая слабость. Конечно, при неправильном проведении удаления образований щитовидной железы с помощью лазера возникают более серьезные осложнения. Поэтому процедура удаления должна проводиться только в хорошем медицинском центре и только опытным эндокринологом.

Противопоказания

Заболевание щитовидной железы - это очень серьезно. Поэтому даже такой безопасный метод, как удаление узлов щитовидки с помощью лазера имеет свои противопоказания:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • все виды психических заболеваний;
  • все виды хронических соматических заболеваний;
  • гипотиреоз или тиреотоксикоз на последней стадии развития;
  • воспаление верхних дыхательных путей;
  • наличие большого количество новообразований на щитовидке.

 Список противопоказаний к проведению удаления узлов щитовидки с помощью лазера небольшой и относительный. Окончательное решение по проведению процедуры удаления узла щитовидки с помощью лазера принимают эндокринологи на основе результатов УЗИ.

Живите спокойно без проблем с щитовидкой

От работы щитовидной железы зависит общее внутренне и внешнее состояние. Поэтому при возникновении злокачественных или доброкачественных образований в щитовидке ощущается общее недомогание, появляется слабость, раздражительность, цвет кожи становится нездоровым. При возникновении первых симптомов немедленно обратитесь к эндокринологу. Только эндокринолог в состоянии выявить характер и скорость развития образования щитовидки и назначить правильное лечение. Доказано эндокринологами, что удаление образований щитовидки с помощью лазера самое эффективное и безопасное. Такой метод удаления узлов щитовидки является хорошей альтернативой хирургическому вмешательству. Продлите батарейки своему организму – следите за щитовидной железой!

Контуры патологии - Фолликулярная аденома

Щитовидная железа

Доброкачественные новообразования

Фолликулярная аденома


Тема завершена: 1 ноября 2014 г.

Незначительные изменения: 30 апреля 2019 г.


Авторские права : 2003-2019, PathologyOutlines.com, Inc.

, Inc. PubMed search : фолликулярная аденома щитовидной железы


просмотров страниц в 2019 г .: 33,433

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 19,596

Цитируйте эту страницу: Younes S.Фолликулярная аденома. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroidfollicularadenoma.html. По состоянию на 31 августа 2020 г.

Определение / общее

  • Доброкачественная опухоль с признаками фолликулярной дифференцировки, но без признаков капсулярной и сосудистой инвазии и без ядерных признаков папиллярной карциномы
  • Атипичная аденома : плеоморфизм, клеточность, митотические фигуры или некроз, но без капсулярной или сосудистой инвазии; обычно считается доброкачественным поведением, но может быть предшественником анапластической карциномы (Hum Pathol 2003; 34: 666)

Эпидемиология

  • Взрослые, обычно 20-50 лет
  • M: F = 1: 6

Клинические особенности

Клинические особенности / диагноз:
  • Представления с давним одиночным узлом щитовидной железы
  • Почти всегда одинокий; если несколько, диагностировать многоузловой зоб с аденоматозным изменением
  • Састер ограничивает диагностику хорошо инкапсулированными, обычно одиночными поражениями, при которых не вовлеченная паренхима щитовидной железы не отображает
.

Токсическая аденома щитовидной железы - симптомы, диагностика и лечение

Обычно единичный большой узелок щитовидной железы, сопровождающийся клиническим и биохимическим гипертиреозом.

Диагноз подтвержден сканированием щитовидной железы, показывающим горячую область и подавление экстраузловой ткани щитовидной железы.

Гипертиреоз, вызванный токсическими аденомами, обычно не проходит.

Обычно требуется радикальное лечение, такое как терапия радиоактивным йодом.

Осложнения нелеченых токсических аденом могут включать такие последствия гипертиреоза, как сердечная дисфункция или потеря костной массы, или сдавление трахеи большими узелками.

Токсическая аденома - это автономно функционирующий узел щитовидной железы, вызывающий гипертиреоз. [1] Росс Д.С., Берч Х. Б., Купер Д. С. и др. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г. Щитовидная железа. 2016 Октябрь; 26 (10): 1343-421. http://online.liebertpub.com/doi/full/10.1089/thy.2016.0229 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27521067?tool=bestpractice.com Эти узелки почти всегда доброкачественные. Некоторые автономные узелки вызывают только субклинический гипертиреоз с подавленным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) и нормальной концентрацией свободных гормонов щитовидной железы.

.

Аденомы и карциномы щитовидной железы

00:01 Давайте посмотрим на разные времена в котором вы хотите беспокоиться о раке щитовидной железы у вашего пациента. 00:06 Сначала взгляните на аденомы, а потом на самом деле взглянем на карциномы и когда, как я уже говорил, это становится актуальным.00:17 Давайте посмотрим на факторы риска рак щитовидной железы. 00:20 Заболеваемость 3 на 100 000 в год. 00:25 Ионизирующее излучение, генетические факторы хороши большие, большие факторы риска рака щитовидной железы.00:31 Картинка здесь, не бойтесь. 00:36 Мы разобрались с этим или уже занимались части этого, которые очень важны для вы в новообразовании.00:42 Однако при раке щитовидной железы давайте сосредоточимся на RET, который вы видите здесь, в своем ящике. 00:50 Протоонкоген RET специфичен для типа рака щитовидной железы, о котором вы хотите знать и это будет медуллярный рак щитовидная железа, которая затем рассматривается как часть компонента МЕН 2А и 2Б; не самый распространенный рак щитовидной железы, не так ли? Нет.01:10 Кодирует рецепторную тирозинкиназу, вещи, которые вы видели раньше. 01:17 Просто чтобы убедиться, что мы помещаем вещи в перспектива здесь левая ветвь. 01:22 Вы уже имели дело с РААС.01:25 А с RAAS в какой-то момент вы сосредоточиться на ... будет сосредоточено на фолликулярный рак щитовидной железы. 01:34 Фолликулярный рак щитовидной железы, а не фолликулярный лимфома; это перемещение.01:39 14,18 bcl-2 не имеет ничего общего с фолликулярным рак щитовидной железы. 01:45 Итак, мне нужно, чтобы вы знали, что я ссылаясь на здесь… HRAS.01:49 Теперь, с RAAS, мы уже знаем о RAAS, то же самое с GTP, так с RAF и MEK и тому подобное. 01:59 Затем вы попадаете в гены-супрессоры опухолей включая P15 и особенно P16.02:05 На этой замечательной картинке вы должны не бойтесь, ведь вы приветствуете это в твое сердце, ха! У нас папиллярный рак щитовидной железы это самый распространенный, и это BRAF, BRAF очень важен для нас ... BRAF, связанный с меланомой, вы знаете о препарат под названием вемурафениб.02:24 Взгляните на три различные типы рака щитовидной железы с генетическим склонность. 02:33 Факторы, вызывающие беспокойство при раке щитовидной железы: одиночный узелки, узелки у более молодых пациентов, узелки у мужчин, облучение и эти узелки холодные; факторы риска и когда вы беспокоиться о возможном приезде вашего пациента положительный результат на рак щитовидной железы.02:52 Помните папиллярный, медуллярный, фолликулярный типа рака щитовидной железы, но все это будут холодные узелки. 03:00 Итак, холодный узелок означает лишь злокачественную опухоль, но он не говорит вам, какой тип. 03:04 Запомни.03:06 Рак щитовидной железы здесь, мы вас отвезем через действительно красивую карту. 3:15 В центре нашего внимания и мы много с этим справились времени, мы видели это неоднократно и каждый раз, когда я показываю это тебе, надеюсь, ты лучше понимать, что происходит с полной интеграцией молекулярных патология, за которой будущее медицины, не правда ли? Итак, еще раз, RET щитовидной железы, MEN 2a и 2b это все, на чем я хочу, чтобы вы сосредоточились здесь а остальное это ваш RAAS, BRAF, MEK, митоген-активированный белок… все это также отвечает за связь с ядро, чтобы вы увеличили свою транскрипцию, увеличить клеточный цикл в ядре, чтобы что клетка вечна и никогда не умирает.04:02 Добро пожаловать в неоплазию и конкретно сюда борьба с раком щитовидной железы. 04:07 Что там с RET? Медуллярный рак щитовидной железы.04:10 У кого папиллярный рак? щитовидная железа? BRAF. 04:13 Что с фолликулярным? Хорошо, тот с фолликулом, который мы видели был HRAS.04:20 Рак щитовидной железы: 3 на 100 000… Я хочу повторять это снова и снова ... ионизирующее излучение, РЭТ с медуллярным. 04:29 Не забывайте о том, насколько это ответственно для кодирования RTK, что означает рецептор тирозинкиназа.04:38 Наша тема теперь подводит нас к аденомам щитовидной железы. 04:41 Аденомы… отдельные единичные образования. 04:44 Взгляните на картинку, которую мы видим на право, и это хорошо закрытый одиночный масса, известная как аденома.04:51 Однако разнообразие гистологических паттернов ключевой особенностью будет ... ну, в ограниченном капсула без инвазии, аденома. 05:00 Аденома, доброкачественная или злокачественная? Доброкачественный, доброкачественный, доброкачественный.05:04 Тип проблемы прироста функции с ТТГ рецептор или альфа-субъединица, что известно как Gs. 05:10 На вашем месте я бы знал ген, известный как GNAS ... очень важно, вы увидите, что Пару раз.05:20 Следует дифференцировать от фолликулярной карциномы, Зачем? Потому что ангиназивный против лимфоинвазивного и я буду твердить об этом, когда придет время. 05:31 Аденома представляет собой безболезненное образование; обычно нефункционально, это важно.05:36 Большие массы могут вызвать локальную обструкцию. 05:41 И снова сдавление пищевода или трахея, приводящая к дисфагии или одышке соответственно.05:51 А теперь перейдем к карциномам щитовидной железы. 05:53 Чаще всего у взрослых самые распространенные… Чернобыль, атомные взрывы в Дальнем Восток и в Японии.06:04 Все эти пациенты десятилетиями и десятилетия ... 50 лет после Чернобыля, чего мы можем ожидать с воздействием атомного взрыва это рак, папиллярный рак щитовидной железы. 06:21 Поговорим об этом очень подробно.06:22 Убедитесь, что вы знаете все о папиллярном что я вам скажу. 06:24 Фолликулярный - второй по распространенности. 06:30 Посмотрите на это, расхождение между 75 или 85 процентов и очень далекая секунда при 10 до 20 процентов рака щитовидной железы является фолликулярным.06:39 Медуллярный, жалкие 5 процентов, но почему тебе нужно это так хорошо знать? Поскольку это часть MEN 2a и 2b, тогда у вас жалко меньше 5 процентов анапластический, слава богу, потому что вещи-вещи становится намного опаснее, когда он попадает в анапластический, и тогда у вас будет лимфома щитовидной железы.06:59 Часто вы думаете об аутоиммунном болезней, и здесь Хашимото может вызвать по типу лимфомы картина с щитовидной железой.

.

Редкое осложнение после чрескожной инъекции этанола в щитовидную железу: аденома Пламмера

Чрескожная инъекция этанола (PEI) - это метод, используемый только для доброкачественных узлов щитовидной железы, кистозных или смешанных кистозно-твердых с большим жидким компонентом. Это достаточно дешевый, безопасный и амбулаторный метод лечения. После PEI были описаны редкие и тяжелые осложнения: тромбоз яремной вены и тяжелый токсический некроз гортани, вызванный этанолом, в сочетании с некротическим дерматитом. Более того, зарегистрировано только четыре случая тиреотоксикоза, вызванного болезнью Грейвса.Мы сообщаем о случае 58-летней женщины с объемным кистозным узлом щитовидной железы, занимающим почти всю левую долю щитовидной железы. Пациентке уже было проведено хирургическое вмешательство, и ей было предложено провести тиреоидэктомию, от которой она отказалась. Исходно у нашего пациента была нормальная функция щитовидной железы с отрицательными аутоантителами. В соответствии с узловой структурой, вмешательство PEI было выполнено со значительным улучшением компрессионных симптомов и косметических нарушений. Примерно через 30 дней после лечения произошло значительное уменьшение объема, но у пациента развился симптоматический тиреотоксикоз.После исключения нескольких причин гипертиреоза и по данным сцинтиграфии щитовидной железы мы поставили диагноз аденома Пламмера. Насколько нам известно, наш пациент является первым случаем аденомы Пламмера после лечения PEI нетоксичного узла щитовидной железы.

1. Введение

Болезнь узелков щитовидной железы является одним из наиболее частых клинических эндокринных заболеваний, главным образом в регионах с дефицитом йода. Узлы щитовидной железы характеризуются чрезмерным ростом структуры, функциональной трансформацией и / или кистозным перерождением одной или нескольких зон внутри железы.Узлы щитовидной железы часто возникают случайно после неинвазивных методов, таких как ультразвуковое исследование щитовидной железы или радионуклидное сканирование щитовидной железы [1–4].

Прогрессирование и лечение узлов щитовидной железы до сих пор остаются спорными. Если операция отклонена или противопоказана, в настоящее время существует множество альтернативных подходов, включая лечение радиойодом, терапию левотироксином, чрескожную лазерную абляцию (PLA), чрескожную радиочастотную абляцию (RFA) и чрескожную инъекцию этанола (PEI) [5].

PEI под контролем УЗИ использовался более десяти лет при одиночных горячих, токсичных и даже холодных узлах щитовидной железы, но наиболее убедительный эффект был замечен при одиночных кистах щитовидной железы. В настоящее время PEI используется только при доброкачественных узлах щитовидной железы и кистозных или смешанных кистозно-твердых телах с большими компонентами жидкости [5, 6]. ПЭИ - это достаточно дешевый, безопасный и амбулаторный метод лечения.

Однако, как и другие малоинвазивные процедуры, PEI может иметь частичную эффективность, возможные побочные эффекты и, как правило, легкие осложнения [5].В соответствующей литературе после PEI были выявлены случаи тиреотоксикоза, вызванного болезнью Грейвса. Насколько нам известно, наш случай является первым тиреотоксикозом, вызванным аденомой Пламмера после лечения PEI.

2. Презентация случая

Мы сообщаем о случае 58-летней женщины, поступившей в наш центр с объемным узлом щитовидной железы общим размером около мм (объем 17,9 мл), занимающим почти всю левую долю щитовидной железы (рис. 1). ). Наша пациентка уже была на приеме у хирурга, и ей было предложено операция по тиреоидэктомии, от которой она отказалась.Тест функции щитовидной железы показал: ТТГ 0,8 мМЕ / л, FT3: 3,77 пг / мл и FT4: 1,37 нг / дл (нормальные значения для ТТГ: 0,3–3,74 мМЕ / л; FT3: 2,2–4,2 пг / мл и FT4: 0,8–1,7 нг / дл), антитела к пероксидазе (TPOAb) 31,2 МЕ / мл и антитела к тиреоглобулину (TgAb) 18 МЕ / мл (нормальные значения для TPOAb: 0–60 МЕ / мл; TgAb: 0–60 МЕ / мл). После оценки оценка симптомов и косметическая оценка были положительными. Ультразвук щитовидной железы показал, что правая доля имеет нормальный объем, а левая доля - увеличена (объем правой доли 6.1 мл, левый объем 22,2 мл), с нормальной эхогенностью и умеренно неоднородной эхотекстурой. Из-за узловатой структуры было предложено вмешательство PEI, по которому она выразила благоприятный консенсус.


Перед PEI нашему пациенту была проведена тонкоигольная аспирация этого смешанного кистозно-солидного узла щитовидной железы с цитологическим диагнозом Thy2: неопухолевый. Пациенту в положении лежа на спине медленно вводили общую дозу 5 мл 95% стерильного этанола через иглу 22 размера под ультразвуковым контролем в реальном времени [7].Мы контролировали инъекцию как гиперэхогенную область и завершили процедуру за пять минут. После успешной процедуры PEI исследование цветного допплера показало полное исчезновение внутриузловой гиперваскуляризации.

После лечения PEI у пациента сразу же отмечалось улучшение компрессионных симптомов и косметических нарушений. Примерно через 30 дней после лечения произошло значительное уменьшение объема (5,9 мл по сравнению с исходным объемом 17,9 мл, степень уменьшения объема 67%), но пациент пожаловался на одышку, тремор и тахикардию.Параметры кардиореспираторной функции были следующими: артериальное давление 150/85 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений 112 / мин с выделенной на ЭКГ синусовой тахикардией, частота дыхания 20 / мин, сатурация кислорода 96%. Тесты на гормоны щитовидной железы показали, что рамки общеизвестного тиреотоксикоза ТТГ <0,01 мМЕ / л; FT3: 5,8 пг / мл, FT4 19,1 нг / дл (нормальные значения для ТТГ: 0,3–3,74 мМЕ / л; FT3: 2,2–4,2 пг / мл; и FT4: 0,8–1,7 нг / дл). Были проведены измерения аутоантител (TRAb, TPOAb и TgAb) для исследования причины тиреотоксикоза.Эти аутоантитела не были обнаружены, и мы исключили диагноз болезни Грейвса и гашитоксикоза. Отсутствие боли в шее и нормальность показателей острого воспаления (скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и ПЦР) позволили исключить диагноз подострого тиреоидита. Таким образом, пациенту была проведена сцинтиграфия щитовидной железы, которая показала левый узел с полной функциональной автономией, соответствующий узелку, обработанному PEI (рис. 2). На основании клинических, лабораторных и визуальных данных был поставлен диагноз аденома Пламмера. После тиреостатического лечения (метимазол 15 мг / день в течение 3 месяцев) и бета-адреноблокаторов (пропранолол 40 мг 1 cpr каждые 8 ​​часов в течение 3 месяцев) пациент прошел курс радиойодтерапии (131I), достигнув эутиреоидного статуса.


3. Обсуждение

PEI - это нехирургический вариант терапии кистозных или смешанных кистозно-солидных доброкачественных узлов щитовидной железы, с важной дозой жидкости, с эффективностью от 38 до 85% [8]. Это было впервые предложено Livraghi et al., для лечения автономно функционирующих узлов щитовидной железы [9], но больше не используется для твердых узлов. В дополнение к своим благоприятным результатам, PEI имеет то преимущество, что не влияет на экстранодулярную ткань щитовидной железы, как это происходит при использовании терапии I131, которая подвергает окружающую ткань щитовидной железы значительным дозам излучения [7].

Инъекция этанола вызывает уменьшение объема кистозных узлов щитовидной железы, вызывая клеточную дегидратацию и денатурацию белка, что приводит к реактивному фиброзу, как описано в нескольких статьях с гистопатологией щитовидной железы после лечения PEI [10].Гистопатологическое исследование после внутриузловой инъекции этанола показывает местное повреждение, связанное с тромбозом мелких сосудов, сложным и необратимым геморрагическим инфарктом, коагуляционным некрозом и фиброзом на участках вне узелка [11]. PEI - относительно безопасный метод, хорошо переносимый, эффективный и недорогой [12], с общими побочными эффектами, такими как местная боль, которая может отдавать в челюсть или ретроаурикулярную область, временная дисфония, покраснение, головокружение, лихорадка, сохраняющаяся в течение дня и гематома.

В соответствующей литературе были описаны тяжелые, но редкие осложнения после ПЭИ, такие как тромбоз яремной вены и тяжелый токсический некроз гортани, вызванный этанолом, в сочетании с некротическим дерматитом [13]. Кроме того, также сообщалось о трех случаях болезни Грейвса без офтальмопатии Грейвса (после лечения токсических аденом щитовидной железы) и одном случае болезни Грейвса с тяжелой офтальмопатией Грейвса (после лечения смешанного кистозно-солидного нетоксичного узла щитовидной железы) [ 5].

Болезнь Грейвса - это осложнение, которое можно ожидать после PEI, вероятно, из-за сильно поврежденных фолликулярных клеток щитовидной железы.Механизм причинно-следственной связи между PEI и болезнью Грейвса полностью не известен. Regalbuto et al. выдвинул теорию, в которой утверждалось, что разрушение ткани щитовидной железы после инъекции этанола у субъектов, генетически предрасположенных к аутоиммунным реакциям, может высвобождать большое количество антигенного материала (включая белок TSHr) из фолликулярных клеток щитовидной железы, что может вызвать аутоиммунный воспалительный ответ по всей щитовидной железе. мягкие ткани глазницы [5].

Обычно наблюдается временное повышение концентрации гормонов щитовидной железы в сыворотке крови, что приводит к внезапному высвобождению накопленных гормонов щитовидной железы после разрушения фолликулов, вызванного инъекцией этанола.

Это явление не приводит к каким-либо клиническим и биохимическим последствиям в нетоксичных узелках, поскольку концентрации свободных гормонов щитовидной железы постоянно находятся в пределах нормы. У пациентов с токсическими узелками могло появиться умеренное ухудшение симптомов [14].

Наша пациентка была женщиной без семейного анамнеза аутоиммунных заболеваний, с ТТГ и свободными гормонами щитовидной железы в определенных пределах и без клинических признаков гипертиреоза до ПЭИ, даже если ее ТТГ был на нижней границе нормального диапазона.Все аутоантитела были измерены до и после PEI с нормальными значениями, что позволило нам опровергнуть теорию, предложенную Regalbuto et al. К сожалению, сцинтиграфия щитовидной железы перед PEI не проводилась из-за отсутствия каких-либо признаков или симптомов. Следовательно, нельзя исключать предсуществующую форму субклинической аденомы Пламмера.

Насколько нам известно, наш пациент - первый случай аденомы Пламмера после лечения PEI нетоксичного узла щитовидной железы.

4.Выводы

Несмотря на то, что тяжелые осложнения после лечения PEI редки, их следует учитывать у субъектов, у которых есть показания к этому виду лечения.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Вклад авторов

Составление рукописи было выполнено Роберто Чезарео, Анда Михаэла Нациу, Валерио Паскуалини, Джузеппе Пелле, Сильвия Манфрини, Гайя Табакко, Анджело Лаурия Пантано, Алессандро Палени и Робертоа Кианни.Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания был проведен Роберто Чезарео, Анда Михаэла Насиу и Андреа Палермо. Клиническое ведение пациента осуществляли Роберто Чезарео, Анда Михаэла Насиу, Валерио Паскуалини, Джузеппе Пелле, Сильвия Манфрини, Гайя Табакко, Анджело Лаурия Пантано, Алессандро Казини, Роберто Чианни и Андреа Палермо.

.

Смотрите также