Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Трансплантация щитовидной железы


Пересадка щитовидной железы

Важнейшим органом внутренней секреции является щитовидная железа. Именно она вырабатывает те гормоны, без которых невозможно нормальное функционирование организма. Недостаток либо избыток этих веществ вызывает нарушение физиологических процессов. Результатом становятся серьезные проблемы со здоровьем, иногда даже ставящие под угрозу жизнь.

Пациента после операции пересадки щитовидной железы

При некоторых серьезных патологиях щитовидки единственным выходом оказывается ее удаление. Прежде после такой операции человек на всю оставшуюся жизнь оставался зависимым от гормональных препаратов, искусственно вводимых в организм. Но благодаря достижениям науки, сегодня стала возможной пересадка щитовидной железы. После такой операции пациент практически полностью возвращается к нормальной жизни.

Когда нужна трансплантация щитовидной железы

Щитовидка вырабатывает гормоны трийодтиронин и тироксин, регулирующие обмен белков и углеводов. Недостаточность функции щитовидной железы (гипотиреоз) вызывает замедление обмена веществ. Это выражается следующей симптоматикой:

  • хронический упадок сил;
  • падение работоспособности;
  • ухудшение памяти;
  • замедление умственной деятельности и речи;
  • депрессивные состояния;
  • склонность к простудам;
  • нарушения перистальтики кишечника, проявляющиеся запрорами;
  • избыточный вес при малом потреблении пищи;
  • потеря аппетита;
  • гипотремия, особенно заметная в области конечностей;
  • сухость кожного покрова;
  • хрупкость ногтевых пластинок;
  • поредение волос;
  • хрипота в голосе;
  • нестабильность кровяного давления, вегетососудистая дистония;
  • малокровие;
  • нарушения сердечной деятельности.

У женщин при гипотиреозе появляются сбои менструального цикла, вплоть до прекращения месячных. Даже если им при данной патологии удается забеременеть, высока вероятность выкидыша.

Недостаточная функция щитовидной железы, в целом, проявляется полной потерей жизненных сил. При отсутствии лечебных мер это заболевание способно привести больного к летальному исходу.

Признаки гиперфункции щитовидной железы

Чрезмерная секреция щитовидки называется тиреотоксикозом. Эта патология характеризуется резким ускорением обмена веществ и проявляется такими симптомами, как

  • расстройства сна;
  • быстрая утомляемость;
  • утрата способности к концентрации;
  • повышенная возбудимость, вспыльчивость, истеричность;
  • повышение частоты пульса;
  • аритмия;
  • гипертония;
  • отдышка;
  • продолжительная гипертермия;
  • ощущение жара в теле;
  • чрезмерная потливость;
  • вибрация кистей рук и языка;
  • отечность тканей, прилегающих к глазным орбитам;
  • частые позывы к дефекации и мочеиспусканию;
  • потеря веса при нормальном и даже увеличенном потреблении пищи;
  • усиление аппетита;
  • выпадение волос;
  • ослабление сексуального желания;
  • сбои в менструальных циклах.

Характерным признаком тиреотоксикоза является образование зоба – опухания на нее выше уровня ключиц. Такой симптом является сигналом к незамедлительному лечению заболевания, порой требующему хирургического вмешательства – частичного или даже полного удаления щитовидки.

Когда показано удаление щитовидной железы

При ряде патологий единственным выходом является полное или частичное удаление органа. Операции по удалению щитовидки назначают в следующих ситуациях:

  1. Онкологические заболевания со злокачественным течением, не излечиваемые такими консервативными способами, как облучение или химиотерапия.
  2. Доброкачественные опухоли, нарушающие работу самой щитовидной железы или близлежащих органов.
  3. Тяжелая форма токсического зоба.

Удаление щитовидки назначается врачом в тех случаях, когда ее консервативное лечение невозможно, и отказ от операции приведет к фатальным последствиям для организма пациента или даже к смерти.

Результатом удаления щитовидки становится необходимость постоянного приема гормонов, жизнь под наблюдением врача и специализированная диета. Так, требуется полный отказ от таких продуктов, как:

  • жареные блюда;
  • пища, содержащая специи;
  • спиртные напитки.

Вместе с тем, в рационе должно быть большое количество овощей и фруктов, благотворно действующих на иммунную систему. Необходимо упорядоченное употребление йодсодержащей пищи (рыба и морепродукты), так как избытку йода откладываться теперь негде.

Вернуть человека к полноценной жизни, освободить его от гормональной зависимости, диет и регулярных посещений врача способна пересадка щитовидной железы.

Бригада хирургов проводит полную замену щитовидной железы

Как осуществляется трансплантация щитовидной железы

Трансплантация сегодня прочно вошла в медицинскую практику. Замена патологически измененного органа здоровым в ряде случаев является единственным способом спасти жизнь. В настоящее время возможна пересадка практически любых органов, в том числе и желез внутренней секреции.

Поиск способов лечения эндокринных заболеваний при помощи трансплантации желез внутренней секреции ведется еще с начала двадцатого века. Сегодня эта задача по прежнему актуальна. Ведь пересадка нового органа навсегда устраняет те тяжелые последствия, которые неизбежно возникают после удаления.

В настоящее время применяется два подхода к пересадке щитовидки:

  1. Полная замена щитовидной железы.
  2. Клеточная трансплантация.

Полная пересадка щитовидной железы

При данном методе лечения патологически измененная щитовидка заменяется здоровой железой от донора. Эта операция сложна, так как требует полного включения пересаживаемого органа в кровеносную систему пациента. Кроме того, полная трансплантация неизбежно предполагает вживление в организм пациента чужеродной ткани, которая может быть впоследствии отторгнута иммунной системой. После такой операции требуется прием иммунодепрессантов, что может привести к негативным последствиям. По этим причинам сегодня большее применение получила пересадка фрагментов щитовидной железы или ее функциональных клеток.

Что собой представляет клеточная трансплантация щитовидной железы

При этом способе пересадки в организм пациента вводятся клетки щитовидной железы, вырабатывающие необходимые гормоны. Данный подход имеет следующие преимущества:

  1. Простота операции – донорские клетки можно ввести даже путем инъекции.
  2. Минимальная опасность отторжения.
  3. Доступность донорского материала благодаря возможности создания клеточных банков и получения искусственных клеток.
Способы клеточной пересадки щитовидной железы

Различия в способах клеточной трансплантации определяются областью внедрения донорских клеток. Местами введения клеточного материала могут являться:

  • печеночная паренхима;
  • брюшина;
  • воротная вена;
  • прямая брюшная мышца;
  • мышцы предплечья не доминирующей руки;
  • почка;
  • селезенка;
  • область под глазным яблоком.

При мышечном способе трансплантации клеточный материал вводят под соединительнотканную оболочку мышц. В случае внедрения клеток в почки и селезенку их помещают под капсулу органа. Глазной способ пересадки осуществляется путем инъекции через нижнее веко.

Как показали недавние исследования, наиболее предпочтительным местом помещения донорских клеток являются просветы кровеносных сосудов. Благодаря специфике имеющихся там условий, внедренные туда донорские клетки сохраняют жизнеспособность длительное время без искусственного подавления иммунитета.

Трансплантация клеток, вырабатывающих гормоны, может применяться не только для компенсации удаленной щитовидки, но и при лечении гипотиреоза – когда собственная щитовидная железа пациента не справляется со своей работой.

Откуда берется материал для клеточной трансплантации

Основным источником клеток для пересадки является ткань человеческого плода, умершего своей смертью либо извлеченного из тела матери при аборте на 15-20 неделе внутриутробного развития. Потому клеточная трансплантация часто встречает общественное осуждение, особенно со стороны религиозных организаций, и актуальной задачей является разработка эффективных способов искусственного культивирования клеток.

Клетки, подходящие для трансплантации, также получают из ткани щитовидной железы новорожденных или абортированных телят или поросят.

При пересадке клеток щитовидной железы важным является микробиологическое исследование донорского материала, так как наличие в нем возбудителей инфекционных заболеваний может привести к тяжелым последствиям.

Трансплантация донорского материала человеческого и животного происхождения недопустима в случае онкологических заболеваний, так как медикаментозное подавление иммунитета, требуемое для обеспечения жизнеспособности пересаженных клеток, может свести на нет все усилия по лечению опухоли.

Альтернативным способом получения ткани щитовидной железы является ее создание из клеток самого пациента. При таком подходе исчезает проблема получения донорского материала и отторжения чужеродных тканей.

Трансплантация щитовидной железы в России: революционные разработки ученых

Исследования в области полной или фрагментарной пересадки органов эндокринной системы являются актуальной научной проблемой и проводятся во всем мире, в том числе и в России. В 2015 году российскими учеными была проведена работа, которая, возможно станет началом новой эры в области трансплантации.

Группа ученых под руководством Владимира Миронова создала искусственную щитовидку с помощью 3D принтера. Исходным материалом для этого органного конструкта, отличающегося от натуральной железы отсутствием внешней оболочки, служили жировые клетки мыши. Клетки мышиной жировой ткани преобразовывались вначале в стволовые клетки, а затем в клетки щитовидки.

Исходная клеточная культура была нанесена на матрицу, скреплена особым гелем и помещена в специальный реактор, где происходило ее созревание в нужном направлении. Полученный в итоге конструкт был вживлен под капсулу почки мыши, собственная щитовидка которой была разрушена действием радиоактивного изотопа йода. Результатом эксперимента стало то, что искусственный орган хорошо прижился, и гормональный уровень животного повысился до нормы.

Операция по трансплантации щитовидной железы в России

Щитовидная железа – орган, имеющий сравнительно простое строение. Потому именно он был и выбран для эксперимента. Но в перспективе предполагается создание на принтере и более сложных органов, например, печени.

Пока еще рано говорить о внедрении данной технологии во врачебную практику. Как считают специалисты, должно пройти не менее пятнадцати лет, прежде чем таким способом будет создан первый искусственный человеческий орган. Но исследования и эксперименты в этом направлении будут постоянно проводиться, так как использование для пересадки клеток самого пациента – единственный способ решить проблему трансплантации при злокачественных новообразованиях.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу, чтобы щитовидная железа производила больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Трансплантация паращитовидных желез в хирургии щитовидной железы - Barczyński

Введение

Гипопаратиреоз - частое осложнение после двусторонних операций на щитовидной железе. Временный гипопаратиреоз встречается примерно у 10–30% пациентов, в то время как частота постоянного гипопаратиреоза встречается гораздо реже и регистрируется у 1–3% пациентов (1). Риск гипопаратиреоза увеличивается с увеличением объема тиреоидэктомии, завершения тиреоидэктомии, повторных операций и очищения центральной шейки (1,2).Выявление и сохранение паращитовидных желез - основа безопасной хирургии щитовидной железы. Следует предпринять усилия для интраоперационной идентификации всех четырех паращитовидных желез. Использование тщательной хирургической техники и рассечение вблизи щитовидной железы с целью сохранения неповрежденного кровоснабжения паращитовидных желез и недопущение ненужных манипуляций с паращитовидными железами во время рассечения являются хорошо установленными факторами, способствующими снижению распространенности временных и постоянная гипокальциемия (1).Однако, если паращитовидные железы повреждены, следует провести аутотрансплантацию, чтобы сохранить их функцию. Выживаемость имплантированных желез более предсказуема по сравнению с мертвыми железами, оставленными in situ (3).

В целом, трансплантацию паращитовидных желез можно рассматривать в трех различных вариантах применения:

  • Аутотрансплантация свежей ткани паращитовидных желез во время тиреоидэктомии с целью снижения риска стойкого гипопаратиреоза;
  • Аутотрансплантация криоконсервированной ткани паращитовидных желез у пациентов с постоянной гипокальциемией;
  • Аллотрансплантация паращитовидных желез у пациентов с постоянным гипопаратиреозом, когда криоконсервированная ткань паращитовидной железы недоступна для трансплантации.

Целью данной статьи является обзор современного состояния различных методов трансплантации паращитовидных желез в хирургии щитовидной железы.


Аутотрансплантация свежей ткани паращитовидной железы

В 1975 году Wells et al. сообщил об успешной аутотрансплантации паращитовидных желез в большой группе пациентов, перенесших паратиреоидэктомию, с показателем успешности трансплантации 93% (4).Это исследование открыло путь для дальнейшего интереса к реимплантации как к эффективному методу сохранения функции паращитовидных желез не только при хирургии паращитовидной железы, но и при хирургии щитовидной железы, особенно у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию. Вскоре аутотрансплантация паращитовидных желез стала широко распространенным методом в хирургической онкологии головы и шеи и в эндокринной хирургии как эффективный способ снижения риска стойкой послеоперационной гипокальциемии (5).

Селективная аутотрансплантация паращитовидных желез в сравнении с обычной

Показаниями к аутотрансплантации паращитовидной железы во время операции на щитовидной железе являются: непреднамеренное удаление паращитовидной железы, обнаружение паращитовидной железы в хирургическом образце вскоре после иссечения, отсутствие анатомической возможности сохранения паращитовидной железы in situ и деваскуляризация паращитовидной железы.В таких случаях следует повторно имплантировать паращитовидную железу в грудинно-ключично-сосцевидную мышцу (6). В хирургическом арсенале есть несколько методик, позволяющих определять жизнеспособность паращитовидных желез во время операции. Наиболее часто используемые методы: наблюдение за изменением цвета околощитовидных желез и послеоперационный тест для проверки жизнеспособности путем осмотра капсульного кровотечения (7,8). Было также предложено использовать интраоперационный анализ паратиреоидного гормона (IOPTH) во время тиреоидэктомии для мониторинга функции паращитовидных желез, и этот метод оказался полезным для принятия хирургических решений в отношении селективной реимплантации ткани паращитовидной железы (9,10) .Другие концепции, такие как плановая реимплантация по крайней мере одной паращитовидной железы, направленная на устранение распространенности постоянного гипопаратиреоза, могут быть приняты во внимание, но связаны с заметно более высокой распространенностью преходящего гипопаратиреоза (9). Палоян и др. сообщил о серии из 118 пациентов, у которых аутотрансплантация паращитовидных желез все чаще использовалась от одной четверти до подавляющего большинства пациентов, перенесших тиреоидэктомию в течение последующих лет периода исследования (11).В целом распространенность стойкой гипокальциемии составила 1,7%. Однако частота постоянного гипопаратиреоза снизилась с 3% в начале исследования до 0% к концу исследования, когда плановая аутотрансплантация паращитовидных желез использовалась почти у всех пациентов. Более того, Уилсон предположил, что плановая реимплантация по крайней мере одной паращитовидной железы более надежна, чем оставление паращитовидной железы in situ , даже если васкуляризация, казалось, не изменилась из-за более высокого потенциала аутотрансплантата для получения ожидаемого функционального результата, предотвращающего формирование у пациента формы. стойкое гипопаратиреоидное состояние (12).

Техники аутотрансплантации

Аутотрансплантаты паращитовидных желез могут быть размещены гетеротопически в плечевой или грудинно-ключично-сосцевидной мышцах. Однако последний вариант предпочтительнее во время операции на щитовидной железе, поскольку можно избежать дополнительного разреза и потому, что впоследствии нет необходимости в измерении градиента паратиреоидного гормона (ПТГ) (1). Перед аутотрансплантацией следует сделать замороженный разрез небольшого фрагмента паращитовидной железы, особенно у пациентов, прооперированных по поводу злокачественного новообразования щитовидной железы (13).Описаны различные методы аутотрансплантации паращитовидных желез, включая методы нарезки, измельчения и инъекции раствора суспендированной ткани паращитовидной железы в физиологическом растворе в мышцу (14). Широко распространенный метод реимплантации гиперпластической ткани паращитовидных желез был описан Wells et al. (4). Ткань паращитовидной железы следует хранить некоторое время в охлажденном физиологическом растворе вскоре после удаления. После охлаждения в течение 30 мин паращитовидные железы становятся твердыми, и их можно легко нарезать на кусочки размером 1 мм или кубики размером 1 мм × 1 мм × 1 мм.Как правило, в отдельные карманы плечевой или грудино-ключично-сосцевидной мышцы следует вставить 10–20 кусочков (, рис. 1, ) (4). Этот метод позволяет свести к минимуму вероятность сбоя трансплантата. Любое образование внутримышечной гематомы может поставить под угрозу прием трансплантата. Gauger et al. сообщил, что инъекция суспензии ткани паращитовидной железы в физиологическом растворе была так же эффективна, как разрезание или измельчение паращитовидной железы для аутотрансплантации у пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе (15).Большинству пациентов после аутотрансплантации паращитовидных желез требуется временный пероральный прием добавок кальция и витамина D и тщательный биохимический мониторинг сывороточного кальция в течение 2–4 недель после операции. Использование такого подхода значительно снижает частоту стойкого послеоперационного гипопаратиреоза (6,9). В большинстве опубликованных серий доказательство успешной аутотрансплантации паращитовидных желез во время операции на щитовидной железе было признано на основании поддержания нормокальциемии без необходимости пожизненного приема кальция после кратковременного периода послеоперационной гипокальциемии (16,17).Однако в более поздних работах это также было подтверждено измерениями сывороточного уровня ПТГ в периферической крови (10,15).

Рис. 1 Интраоперационная аутотрансплантация деваскуляризованной паращитовидной железы с использованием техники нарезки и повторной имплантации небольших кусочков ткани в отдельные мышечные карманы грудино-ключично-сосцевидной мышцы во время операции на щитовидной железе.

IOPTH при тиреоидэктомии для селективной аутотрансплантации паращитовидных желез

Сообщалось, что интраоперационная оценка функции паращитовидных желез была полезна для идентификации паращитовидных желез со степенью нарушения кровоснабжения, метод, который может облегчить принятие решения о проведении аутотрансплантации (9).В рандомизированном контролируемом исследовании 340 пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию, Barczyński et al. обнаружил, что IOPTH предоставляет клинически важную информацию во время операции на щитовидной железе, позволяя правильно идентифицировать пациентов с повышенным риском послеоперационной гипокальциемии. Селективная аутотрансплантация паращитовидных желез на основе IOPTH у пациентов с уровнем ПТГ в сыворотке ниже 10 нг / л через 10-20 минут после тотальной тиреоидэктомии устранила риск стойкого гипопаратиреоза, и эта концепция оказалась столь же эффективной, как плановая аутотрансплантация паращитовидных желез хотя бы одной паращитовидной железы. железа без мониторинга IOPTH.Кроме того, селективная реимплантация паращитовидных желез на основе IOPTH заметно снизила распространенность преходящей послеоперационной гипокальциемии, а общие дозы кальциевых планок, используемых для дополнения в этой группе исследования, были ниже по сравнению с плановой аутотрансплантацией паращитовидных желез без мониторинга IOPTH (10).


Аутотрансплантация криоконсервированной ткани паращитовидной железы

Прямая реимплантация поврежденных или непреднамеренно удаленных паращитовидных желез сводит к минимуму риск нежизнеспособности и нефункциональности трансплантата.Однако немедленная аутотрансплантация может быть необязательной для всех пациентов, перенесших тиреоидэктомию, поскольку у большинства пациентов, у которых после операции наблюдается гипокальциемия, это состояние является временным. Следовательно, криоконсервация ткани паращитовидных желез - концепция, разработанная Wells et al. , чтобы справиться с проблемой стойкого гипопаратиреоза, может быть альтернативой (4). Этот метод позволяет отложить хранение ткани паращитовидной железы и последующую аутотрансплантацию после подтверждения диагноза стойкого гипотиреоза (18).Врач может более точно определить, остались ли какие-либо остаточные ткани паращитовидных желез с потенциалом восстановления функций или необходима отсроченная аутотрансплантация (19). Однако криоконсервация тканей паращитовидной железы влечет за собой потенциальный риск отказа или нарушения функции трансплантата, который трудно предсказать (3).

Показания к криоконсервации

Очевидным показанием к аутотрансплантации криоконсервированной ткани паращитовидных желез является стойкий ятрогенный послеоперационный гипопаратиреоз.Распространенность этих неблагоприятных последствий после тиреоидэктомии на девственной шее составляет менее 1–2%, если операция выполняется только опытным тироидным хирургом (18). Риск стойкого гипопаратиреоза считается минимальным после тиреоидэктомии, но увеличивается при более радикальном хирургическом вмешательстве. В частности, обычное центральное рассечение шеи при раке щитовидной железы в несколько раз увеличивает риск стойкого гипопаратиреоза (20). Таким образом, концепция профилактического центрального рассечения шеи для папиллярного рака щитовидной железы остается спорной.Несмотря на то, что немедленная интраоперационная аутотрансплантация является методом выбора во время операции на шее при раке щитовидной железы, криоконсервация ткани паращитовидной железы может быть полезной для пациентов с высоким риском рецидива заболевания, что увеличивает вероятность повторной операции на шее. в будущем. Любая повторная операция на шее, особенно в центральной части шеи, связана с повышенным риском постоянного гипопаратиреоза, приближающимся к 30% в некоторых сериях, что потенциально можно предотвратить путем реимплантации криоконсервированной ткани паращитовидной железы (3,18).Во время повторной операции на шее идентификация и in situ сохранение функционирования остальных паращитовидных желез намного сложнее, поскольку рассечение проводится в рубцовых тканях. Кроме того, паращитовидные железы оставили in situ во время первичной операции могли быть повреждены в результате недостаточного сохранения кровоснабжения. Следовательно, во время ревизионного рассечения центральной части шеи любое непреднамеренное удаление или повреждение любой оставшейся функциональной железы может привести к стойкому гипопаратиреозу.В целом, для повторного рассечения центральной части шеи широко распространено мнение, что любая обнаруженная паращитовидная железа должна рассматриваться как последняя функциональная ткань паращитовидной железы и должна быть повторно имплантирована сразу же после непреднамеренного удаления. Тем не менее, несколько небольших кусочков ткани паращитовидной железы могут быть защищены для криоконсервации и возможной реимплантации в будущем, если какие-либо дальнейшие ревизии шеи впоследствии приведут к стойкому гипопаратиреозу (18).

Методы криоконсервации

Ткань околощитовидной железы, полученная во время операции на щитовидной железе, фрагментируется на 30-40 небольших кусочков размером 1 мм × 1 мм × 1 мм.Кусочки следует хранить стерильными и помещать в охлажденный физиологический раствор. Затем супернатант декантируют и обычно в каждый флакон помещают 8–12 кусочков ткани. Затем емкости помещают в замораживающую среду. Использование стандартизированного метода криоконсервации имеет решающее значение для сохранения функциональности трансплантата. Наиболее часто используемая замораживающая среда - это 80% раствор 1640 Roswell Park Memorial Institute (RPMI) (21). Целью процедуры замораживания является сохранение целостности и функции клеток путем постепенного изменения температуры.Следовательно, пробирки следует охлаждать постепенно, прежде чем передавать на длительное хранение. Подробное описание метода охлаждения выходит за рамки данной публикации и может быть найдено в опубликованной литературе (22). Однако важно подчеркнуть, что наиболее важным этапом на этом этапе процесса является постепенное охлаждение на -1 ° C в минуту (22). После охлаждения пробирки помещают в морозильную камеру с жидким азотом и хранят при температуре от -170 до -196 ° C (22).

Техника аутотрансплантации

После того, как кусочки ткани паращитовидной железы разморожены и несколько раз промыты при температуре тела, они готовы к трансплантации (23).Недоминантное предплечье пациента - лучшее место для аутотрансплантации ткани паращитовидной железы. Реимплантация обычно проводится под местной анестезией. После хирургического разреза на предплечье методом тупой диссекции в плечевой мышце создают 10–20 индивидуальных мышечных карманов и в каждый из них реимплантируют 1-3 фрагмента трансплантата паращитовидной железы (23). Следует проявлять осторожность, чтобы не вызвать гематому во внутримышечных карманах, которая может ухудшить жизнеспособность трансплантатов (23).

Оценка функциональности и результаты

Полная независимость от добавок кальция и витамина D3 считается успешной трансплантацией (23). Если пациенту требуется лечение кальциевыми пластинами, с витамином D или без него, с соотношением ПТГ выше 1,5, трансплантат считается частично функциональным (22). Однако, если у пациента наблюдается гипокальциемия, несмотря на адекватное лечение солями кальция, с витамином D или без него, с соотношением ПТГ ниже 1.5 трансплантат считается нефункциональным (22). Криоконсервированные трансплантаты ткани паращитовидной железы оказались функциональными менее чем у 70% пациентов, тогда как свежие аутотрансплантаты сохраняют функциональность более чем у 90% пациентов (21). Криоконсервированная ткань паращитовидной железы должна быть использована в течение 18 месяцев и, желательно, как можно скорее, поскольку более длительное хранение заметно снижает степень функциональности отсроченной аутотрансплантации (18).


Аллотрансплантация паращитовидных желез

В настоящее время аллотрансплантация культивируемых клеток паращитовидной железы без иммуносупрессии является альтернативой у отдельных пациентов добавкам кальция и витамина D3 при лечении постоянного гипопаратиреоза.Однако на разработку протокола аллотрансплантации культивированных клеток паращитовидной железы ушло много лет.

С самого начала было ясно, что антигены класса I и II главного комплекса гистосовместимости (MHC) экспрессируются на ткани паращитовидной железы, что ограничивает способность прямой трансплантации. В первоначальных исследованиях на животных иммуносупрессия, применяемая после аллотрансплантации ткани паращитовидной железы, снижала риск отторжения трансплантата до менее 17% по сравнению со 100% -ной частотой отторжения у животных, оставшихся без иммуносупрессии (24).В 1975 году Wells et al. опубликованных результатов трансплантации аллотрансплантата паращитовидной железы членам семьи, ранее перенесшим трансплантацию почки, и в течение 30-месячного периода наблюдения трансплантат оставался функциональным (4). В последующие годы в литературе сообщалось о множестве таких трансплантаций с разной степенью успеха (3,25). Однако, принимая во внимание побочные эффекты пожизненной иммуносупрессии, такое лечение вряд ли приемлемо при относительно протяженном заболевании, таком как ятрогенный перманентный гипопаратиреоз.Почти половина ткани паращитовидной железы состоит из неэндокринных и высокоиммуногенных клеток. Антигены человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) класса I плохо экспрессируются на клетках паращитовидной железы и не участвуют в индукции процесса отторжения трансплантата хозяином. Следовательно, успешное и длительное функционирование аллотрансплантата паращитовидной железы возможно, когда трансплантат не содержит антигенпрезентирующих клеток, сильно экспрессирующих антигены HLA класса II. Таким образом, аллотрансплантация культивируемых клеток паращитовидной железы, но не ткани паращитовидных желез, позволяет удалить лимфоциты, макрофаги, гранулоциты, которые представляют собой так называемые «клетки-пассажиры», и эндотелиальные клетки, представляющие антигены HLA класса II, ответственные в значительной степени за отторжение трансплантата.Этот инновационный метод подготовки культуры клеток паращитовидной железы для аллотрансплантации без иммуносупрессии был разработан Woźniewicz et al. (26).

Первая в мире успешная аллотрансплантация культивируемых клеток паращитовидных желез у людей без иммуносупрессии по поводу постоянного гипопаратиреоза была предпринята Толлоцко и соавт. в Варшаве, Польша, в 1990 году (27). В 1995 году эта группа сообщила о серии из 18 пациентов с послеоперационной паращитовидной недостаточностью (после операций на щитовидной железе), которые лечились культивированными, гормонально активными, живыми и АВО паратироидными клетками того же типа.Эксплантаты были взяты у двух прооперированных пациентов с вторичным гиперпаратиреозом. Гормональная активность трансплантированных клеток паращитовидной железы под фасцией плечевой мышцы была подтверждена клиническими, биохимическими тестами и уровнем ПТГ в сыворотке крови из вены руки без трансплантации. Гормональная активность трансплантата была переменной, но продолжалась до 14 месяцев (27). В 2007 году Nawrot et al. представил обнадеживающие клинические результаты аллотрансплантации клеток паращитовидной железы при хирургическом гипопаратиреозе у 85 пациентов и описал модифицированный метод подготовки трансплантатов паращитовидной железы с использованием селекции in vitro и (28).Метод позволил получить новую популяцию клеток паращитовидной железы с ограниченной экспрессией иммуногенных антигенов. В результате 6 недель разведения и замораживания клетки паращитовидной железы заметно снизили свою нормальную экспрессию антигенпредставляющих клеток HLA класса I и были свободны от положительных клеток HLA класса II. В этом исследовании клетки, выращенные с использованием этой процедуры, были аллотрансплантированы без иммуносупрессии. 60 пациентам была выполнена одна аллотрансплантация, а 25 пациентам - повторная трансплантация.Клеточные аллотрансплантаты оставались функциональными в среднем 6,35 ± 13,08 мес. У 64 пациентов (55,1%) аллотрансплантаты оставались функциональными более 2 месяцев (28). Этот протокол исследования послужил основой для разработки клинического протокола аллотрансплантации культивируемых клеток паращитовидной железы, который был завершен в 2015 году, и в настоящее время эта процедура возмещается в Польше Национальным фондом здравоохранения. В период 1990–2016 гг. В Варшаве, Польша, было выполнено 316 аллотрансплантаций паращитовидных желез и повторных аллотрансплантаций (личное сообщение, данные не опубликованы).Объективное улучшение, которое рассматривалось как повышение уровня ПТГ в сыворотке и нормализация уровня кальция в сыворотке с учетом снижения замещения пероральным кальцием и витамином D3, наблюдалось у 55,1% пациентов. Кроме того, 34,5% трансплантатов продолжали функционировать в течение 1–6 месяцев, 10,2% - в течение 6–12 месяцев, 6,2% - в течение 12–24 месяцев и 1,9% - в течение 24–127 месяцев, соответственно. Заметное улучшение качества жизни пациентов наблюдалось у пациентов с постоянным гипопаратиреозом, у которых трансплантат нормально функционировал после аллотрансплантации, что позволило большинству из них вернуться к нормальному профессиональному и социальному функционированию (личное общение, данные не публиковались).В случае немедленного прекращения работы трансплантата или отмены функции существует возможность повторной аллотрансплантации, поскольку этот метод является минимально инвазивным и не вызывает каких-либо побочных эффектов. Таким образом, в XXI веке аллотрансплантация культивированных клеток паращитовидной железы без иммуносупрессии является альтернативой заместительной терапии стойкого послеоперационного гипопаратиреоза у отдельных пациентов. Однако следует подчеркнуть, что он все еще не широко доступен. Дальнейшие исследования в этой области направлены на разработку механизмов улучшения выживаемости трансплантата.Было высказано предположение, что сочетание культивированных клеток паращитовидных желез и микрокапсулирования может сделать аллотрансплантацию паращитовидных желез еще более успешной процедурой при лечении постоянного симптоматического гипопаратиреоза (25,29). Многие эксперименты на животных с долгосрочным наблюдением показали, что концепция микрокапсулирования эффективна. Однако остается неясным, предотвращают ли микрокапсулы саму иммунизацию или, скорее, за счет защитного эффекта отделения ткани от иммунного ответа.Тем не менее, сообщалось также о людях, что использование такого комбинированного метода позволяет поддерживать функциональность трансплантата в течение как минимум 20 месяцев без необходимости внутривенного введения кальция (29).


Выводы

Идентификация и сохранение паращитовидных желез in situ с хорошим кровоснабжением - это основа безопасной хирургии щитовидной железы. Однако, если паращитовидные железы повреждены, следует провести аутотрансплантацию, чтобы сохранить их функцию.Трансплантацию паращитовидных желез можно рассматривать в трех различных вариантах: (I) аутотрансплантация свежей ткани паращитовидных желез во время тиреоидэктомии с целью снижения риска стойкого гипопаратиреоза; (II) аутотрансплантация криоконсервированной ткани паращитовидной железы у пациентов с постоянной гипокальциемией; (III) аллотрансплантация паращитовидных желез у пациентов с постоянным гипопаратиреозом, когда криоконсервированная ткань паращитовидной железы недоступна для трансплантации. В настоящее время аллотрансплантация культивируемых клеток паращитовидной железы без иммуносупрессии должна рассматриваться отдельным пациентам как альтернатива лечению кальцием и витамином D3 при лечении постоянного гипопаратиреоза.


Благодарности

Нет.


Конфликт интересов : Авторы не заявляют о конфликте интересов.


Список литературы

  1. Leem TH, Volpi E, Eisele DW. Неневральные осложнения операций на щитовидной и паращитовидной железах.В: Randolph GE. редактор. Хирургия щитовидной и паращитовидных желез, 2-е изд. Филадельфия: Elsevier Saunders, 2013: 446-542.
  2. Barczyński M, Konturek A, Stopa M и др. Тотальная тиреоидэктомия при доброкачественном заболевании щитовидной железы: действительно ли это стоит? Энн Сург 2011; 254: 724-9. [Crossref] [PubMed]
  3. Saxe A. Трансплантация паращитовидных желез: обзор. Хирургия 1984; 95: 507-26. [PubMed]
  4. Wells SA Jr, Gunnells JC, Shelburne JD и др.Трансплантация паращитовидных желез человеку: клинические показания и результаты. Хирургия 1975; 78: 34-44. [PubMed]
  5. Олсон Дж. А. Младший, ДеБенедетти М.К., Бауманн Д.С. и др. Аутотрансплантация паращитовидных желез при тиреоидэктомии. Результаты длительного наблюдения. Энн Сург 1996; 223: 472-8. [Crossref] [PubMed]
  6. Lo CY, Лам KY. Послеоперационная гипокальциемия у пациентов, перенесших или не перенесших аутотрансплантацию паращитовидных желез во время тиреоидэктомии: сравнительное исследование.Хирургия 1998; 124: 1081-6; обсуждение 1086-7. [Crossref] [PubMed]
  7. Кухель Висконсин, Карью Дж. Ф. Биопсия паращитовидных желез для сохранения функциональной ткани паращитовидных желез во время тиреоидэктомии. Голова Шея 1999; 21: 442-6. [Crossref] [PubMed]
  8. Кац нашей эры. Аутотрансплантация паращитовидной железы у пациентов с заболеванием паращитовидных желез и тотальной тиреоидэктомией. Am J Surg 1981; 142: 490-3. [Crossref] [PubMed]
  9. Zedenius J, Wadstrom C, Delbridge L.Обычная аутотрансплантация хотя бы одной паращитовидной железы во время тотальной тиреоидэктомии может снизить стойкий гипопаратиреоз до нуля. Aust N Z J Surg 1999; 69: 794-7. [Crossref] [PubMed]
  10. Barczyński M, Cichoń S, Konturek A, et al. Применимость интраоперационного анализа паратироидного гормона во время тотальной тиреоидэктомии в качестве руководства для хирурга при селективной аутотрансплантации паратироидной ткани. World J Surg 2008; 32: 822-8. [Crossref] [PubMed]
  11. Палоян Э, Лоуренс А.М., Палоян Д.Успешная аутотрансплантация паращитовидных желез при тотальной тиреоидэктомии по поводу карциномы. Surg Gynecol Obstet 1977; 145: 364-8. [PubMed]
  12. Палоян Э., Лоуренс А.М., Брукс М.Х. и др. Тотальная тиреоидэктомия и аутотрансплантация паращитовидной железы при лучевом раке щитовидной железы. Хирургия 1976; 80: 70-6. [PubMed]
  13. Lo CY, Лам KY. Аутотрансплантация паращитовидных желез при тиреоидэктомии: нужен ли замороженный участок? Arch Surg 1999; 134: 258-60.[Crossref] [PubMed]
  14. Lo CY. Аутотрансплантация паращитовидных желез при тиреоидэктомии. ANZ J Surg 2002; 72: 902-7. [Crossref] [PubMed]
  15. Gauger PG, Рив Т.С., Уилкинсон М. и др. Рутинная аутотрансплантация паращитовидных желез при тотальной тиреоидэктомии: влияние техники. Eur J Surg 2000; 166: 605-9. [Crossref] [PubMed]
  16. Smith MA, Jarosz H, Hessel P, et al. Аутотрансплантация паращитовидных желез при тотальной тиреоидэктомии.Am Surg 1990; 56: 404-6. [PubMed]
  17. Lo CY, Luk JM, Tam SC. Применимость интраоперационного определения паратиреоидного гормона при тиреоидэктомии. Энн Сург 2002; 236: 564-9. [Crossref] [PubMed]
  18. Guerrero MA. Криоконсервация паращитовидных желез. Int J Endocrinol 2010; 2010: 829540. [PubMed]
  19. McHenry CR, Stenger DB, Calandro NK. Влияние криоконсервации на жизнеспособность и функцию клеток паращитовидной железы. Am J Surg 1997; 174: 481-4.[Crossref] [PubMed]
  20. Белый ML, Gauger PG, Doherty GM. Диссекция центрального лимфатического узла при дифференцированном раке щитовидной железы. Мировой журнал J Surg 2007; 31: 895-904. [Crossref] [PubMed]
  21. Cohen MS, Dilley WG, Wells SA Jr, et al. Долгосрочная функциональность криоконсервированных аутотрансплантатов паращитовидной железы: 13-летний проспективный анализ. Хирургия 2005; 138: 1033-40; обсуждение 1040-1. [Crossref] [PubMed]
  22. Herrera M, Grant C, van Heerden JA и др.Аутотрансплантация паращитовидных желез. Arch Surg 1992; 127: 825-9; обсуждение 829-30. [Crossref] [PubMed]
  23. Saxe AW, Spiegel AM, Marx SJ и др. Отсроченные аутотрансплантаты паращитовидной железы с криоконсервированной тканью после повторной операции на паращитовидной железе. Arch Surg 1982; 117: 538-43. [Crossref] [PubMed]
  24. Wells SA Jr, Burdick JF, Hattler BG и др. Аллогенная паращитовидная железа: оценка функции у иммуносупрессивного хозяина. Энн Сург 1974; 180: 805-13.[Crossref] [PubMed]
  25. Hasse C, Klock G, Schlosser A и др. Аллотрансплантация паращитовидных желез без иммуносупрессии. Ланцет 1997; 350: 1296. [Crossref] [PubMed]
  26. Woźniewicz B, Migaj M, Giera B, et al. Подготовка клеточной культуры клеток паращитовидной железы человека для аллотрансплантации без иммуносупрессии. Transplant Proc 1996; 28: 3542-4. [PubMed]
  27. Tołłoczko T, Sawicki A, Woniewicz B, et al. Аллотрансплантация паращитовидных желез у пациентов без иммуносупрессии.Pol Tyg Lek 1995; 50: 10-1, 28. [PubMed]
  28. Nawrot I, Woniewicz B, Tołłoczko T, et al. Аллотрансплантация культивируемых клеток-предшественников паращитовидных желез без иммуносупрессии: клинические результаты. Трансплантация 2007; 83: 734-40. [Crossref] [PubMed]
  29. Cabané P, Gac P, Amat J, et al. Аллотрансплантат микрокапсулированной ткани паращитовидной железы при тяжелом послеоперационном гипопаратиреозе: клинический случай. Transplant Proc 2009; 41: 3879-83. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Barczyński M, Gołkowski F, Nawrot I.Трансплантация паращитовидных желез в хирургии щитовидной железы. Gland Surg 2017; 6 (5): 530-536. DOI: 10.21037 / GS.2017.06.07

.

трансплантатов щитовидной железы | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

48-летняя женщина спросила:

40-летний опыт Эндокринология

Нет: Но они вам не нужны, поскольку существует безопасная и эффективная заместительная терапия с торговой маркой t4.

30-летняя женщина спросила:

49 лет опыта Медицинская онкология

Нам они не нужны: поскольку у нас есть простое замещающее лекарство (тироксин), нам не нужна трансплантация органов; пересадка органов - серьезное мероприятие.Помимо findi ... Подробнее

27-летняя женщина спросила:

39 лет опыта Аллергия и иммунология

Заместительная терапия: гипотиреоз не связан с аллергией, может быть связан с аутоиммунитетом, когда антитела атакуют ткани щитовидной железы, трансплантация щитовидной железы отсутствует ... Подробнее

Женщина, 51 год, спросила:

.

Объяснение проблем с щитовидной железой

У вас проблемы с щитовидной железой?

Трудно сказать, есть ли у вас аномалии щитовидной железы. Вы можете чувствовать себя разбитым и усталым или иметь так называемый «мозговой туман». Возможно, вы набираете вес, беременны или страдаете облысением. Другие могут чувствовать себя "гипер", беспокоиться или потеть намного больше, чем обычно. Все это общие симптомы заболеваний щитовидной железы. Щитовидная железа регулирует многие процессы в организме, и женщины особенно часто страдают нарушениями, влияющими на функцию этой важной железы.Распознавание и лечение этих состояний имеет решающее значение для оптимального здоровья и предотвращения долгосрочных проблем со здоровьем.

Щитовидная железа

Щитовидная железа расположена в передней части шеи. У него есть правая и левая доли, которые придают вид бабочки. Гормоны, вырабатываемые этой железой, контролируют обмен веществ в организме или процессы, с помощью которых организм использует энергию. Нарушения, влияющие на функцию щитовидной железы, могут либо ускорять, либо замедлять метаболические процессы, что может привести к широкому спектру симптомов.

Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза: потеря веса / увеличение веса

Изменение веса может сигнализировать о нарушении функции щитовидной железы. Низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) может вызвать увеличение веса, в то время как неожиданная потеря веса может сигнализировать о том, что вырабатывается слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз). Гипотиреоз встречается гораздо чаще, чем гипертиреоз.

Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза: опухшая шея

Зоб - это увеличение щитовидной железы.Как показано здесь, увеличенную щитовидную железу можно увидеть как опухоль в передней части шеи. Зоб может возникать как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе. Иногда это также может быть результатом опухолей или узелков, которые развиваются в щитовидной железе.

Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза: изменения частоты пульса

Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, влияют почти на все органы тела, включая сердце. Гипотиреоз может вызвать более медленное сердцебиение, а гипертиреоз вызывает учащенное сердцебиение.Повышенный уровень гормонов щитовидной железы также может привести к повышению артериального давления и ощущению, что ваше сердце колотится (учащенное сердцебиение).

Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза: изменения настроения

Заболевания щитовидной железы могут влиять на эмоции, энергию и настроение. Гипотиреоз может вызывать такие симптомы, как депрессия, усталость и вялость. Гипертиреоз связан с нарушениями сна, раздражительностью, тревогой и беспокойством.

Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза: выпадение волос

Выпадение волос - частый признак проблемы с щитовидной железой.Как слишком высокий, так и слишком низкий уровень гормонов щитовидной железы может привести к выпадению волос. Волосы обычно отрастают снова после лечения.

Симптомы гипотиреоза и гипертиреоза: температура тела

Щитовидная железа влияет на регулирование температуры тела, поэтому люди с гипотиреозом часто жалуются на холод. Напротив, люди с гипертиреозом склонны к чрезмерному потоотделению и отвращению к жаре.

.

Смотрите также