Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Тиреотоксикоз средней степени тяжести щитовидной железы


Тиреотоксикоз: что это, симптомы и лечение, причины, диета

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — это патологическое состояние, при котором в организме образуется избыток гормонов щитовидной железы. Данное состояние никогда не возникает само по себе, а является «побочным эффектом» других заболеваний этого органа (Базедова болезнь, тиреоидит, узловой зоб). Развиться патология может у любого человека вне зависимости от пола и возраста. Однако больше его возникновению подвержены представительницы слабой половины общества. Терапия тиреотоксикоза щитовидной железы должна быть целесообразной и своевременной.

Тиреотоксикоз щитовидной железы: что это такое?

Что такое тиреотоксикоз щитовидной железы? Щитовидная железа считается своеобразным «командиром» в человеческом организме. Нарушение ее функционирования способно вызвать существенные сбои эндокринной системы. Щитовидная железа играет большую роль в организации здоровых обменных процессов, а также конструктивное взаимное действие всех органов и систем.

Тиреотоксикоз — это синдром, возникающий как последствие влияния на организм избыточного количества гормонов щитовидной железы. Избыток тиреоидных гормонов ускоряет процессы обмена веществ в клетках, что также, как и при гипотиреозе, приводит к полисистемному нарушению работы организма.

Под действием большого количества гормонов щитовидной железы в организме протекает ряд процессов:

  • Повышается теплообмен, увеличивается употребление тканями кислорода.
  • Изменяется нормальное соотношение половых гормонов (эстрогенов к андрогенам).
  • Ткани становятся более чувствительны к катехоламинам (адреналину, дофамину, норадреналину.) и импульсам от вегетативной нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов.
  • Быстрее разрушается кортизол, который является регулятором углеводного обмена, за счет этого возникают признаки надпочечниковой недостаточности (нарушение минерального, водного обмена).

Причины

Врачи считают, что тиреотоксикоз, главным образом, развивается вследствие диффузного токсического зоба или болезни Грейвса-Базедова. Три четверти пациентов, болеющих тиреотоксикозом, параллельно страдали именно от этой болезни. Главные особенности обоих заболеваний:

  • передача путем генетического унаследования от близких родственников;
  • совместимость с аутоиммунными болезнями (собственно, поэтому тиреотоксикоз относят к аутоиммунным заболеваниям).

Эндокринологи и специалисты смежных медицинских специальностей полагают, что чаще всего причинами тиреотоксикоза становятся:

  • Стрессовые ситуации — особенно те, что возникают однократно и имеют значительную выраженность, или, что более вероятно, хронические стрессы, повторяющиеся постоянно (часто).
  • узловой токсический зоб (болезнь Пламмера). При этом заболевании не вся щитовидная железа, а лишь ее отдельные участки (в виде узлов) более активно производит тиреоидные гормоны. Чаще встречается у лиц пожилого возраста;
  • избыточное поступление йода в организм. Это довольно редкая причина тиреотоксикоза, однако ее нельзя сбрасывать со счетов. Источником йода могут быть не только продукты питания, но и лекарственные препараты;
  • Инфекции — их возбудители могут как непосредственно повреждать клетки эпителия щитовидной железы, отвечающие за выработку гормонов, что будет заставлять их активнее синтезировать эти вещества, так и общие инфекционные заболевания организма, которые сопровождаются резкими изменениями метаболических процессов.
  • Поступление в организм больших доз гормонов, которые продуцирует щитовидная железа (с гормональными лекарственными средствами). Обычно наблюдается при лечении гипотиреоза;
  • Наследственность. Если кто-то из членов семьи — носитель как минимум одного гена, имеющего отношение к тиреотоксикозу, то появление симптомов не заставит себя ждать.

Формы заболевания: легкая, средняя и тяжелая

Тиреотоксикоз щитовидной железы может по-разному переноситься организмом. В зависимости от тяжести его течения и уровня гормонов принято выделять:

  1. легкая. Поражаются только ткани щитовидной железы. Другие органы в патологический процесс не вовлекаются. В редких случаях проявляется тахикардия, но она проходит незаметно для человека, так как не выходит за рамки установленной нормы;
  2. средняя. У пациента отмечается стойкая тахикардия. На фоне прогрессирования патологических процессов в щитовидной железе снижается масса тела. Также нарушается функционирование определенных органов и систем – снижается функционирование надпочечников, нарушается метаболизм и снижается уровень холестерина;
  3. тяжелая. Если лечение тиреотоксикоза не было проведено при первых двух формах, то все симптомы, описанные ранее, усиливаются. У пациента наблюдается сильное истощение и ослабление организма, а также сбой в работе всех органов. Дисфункцию устранить бывает практически невозможно.

Все три формы заболевания объединяет единая причина – токсический диффузный зоб. Редко тиреотоксикоз вызван чрезмерным употреблением йода вместе с лекарственными препаратами. Особо внимательными должны быть беременные женщины – увеличение щитовидки увеличивает риск проявления тиреотоксикоза у малыша.

Выделяют еще одну форму заболевания – субклинический тиреотоксикоз. Данная форма заболевания практически не вызывает жалоб у пациентов.

Диагностировать субклинический тиреотоксикоз можно исключительно по анализу крови: существенно сниженная концентрация гормона ТТГ при уровне Т3 и Т4 в пределах нормы. Более того, после соответствующей терапии характер изменений в работе щитовидной железы также не имеет клинических проявлений, регресс тиреотоксикоза определяется посредством проведения лабораторных исследований.

Симптомы тиреотоксикоза

На фото видно симптомы при тиреотоксикозе щитовидной железы: выпячивание глаз и увеличенная железа

При рассмотрении такого патологического процесса, как тиреотоксикоз, важно учитывать, что симптоматика во многом будет зависеть от следующих факторов: длительность данного состояния, степень выраженности и пол больного.

Симптомы:

  • резкое изменение веса;
  • Чрезмерное потоотделение, которое не объясняется ни условиями внешней среды, ни физическими нагрузками;
  • Постоянное чувство жара, которое наблюдается во всех частях тела;
  • Заметное увеличение сердечного ритма;
  • Появляется дрожание конечностей или всего тела;
  • Пациент быстро утомляется;
  • Пациенту становится сложно концентрировать на чем-либо свое внимание;
  • У представительниц слабого пола наблюдаются изменения в менструальном цикле;
  • У мужчин наблюдается снижение сексуального влечения.

Существуют также внешние признаки тиреотоксикоза, которые не всегда замечает сам пациент или его близкие, сталкивающиеся с ним постоянно, но заметные взгляду опытного врача любой специальности, тем более эндокринологу. К таким симптомам относятся:

  • выявление зоба и увеличения объема шеи (человеку становятся тесным воротники одежды, которую он носит уже давно),
  • припухлость определенного участка шеи,
  • нарушение нормального глотания и дыхания (если причиной тиреотоксикоза становятся патологические процессы, сопровождающиеся заметным ростом щитовидной железы).

Больной тиреотоксикозом быстро утомляется, ему присущи частые и резкие смены настроения, внимание рассеивается, угасает способность концентрироваться, трудно что-то запоминать.

Больным требуется помощь специалиста, так как у всех из них фиксируются психические расстройства, выраженные в виде агрессии, легкой возбудимости, излишней суетливости. Их состояние постоянно меняется: от ощущения радости, эйфории оно резко переходит в плаксивость, уныние и даже депрессию.

Как протекает тиреотоксикоз у женщин, мужчин и детей

Описание и симптомы заболевания
Тиреотоксикоз щитовидной железы у женщинПризнаки тиреотоксикоза у женщин в зависимости от причин, вызвавших патологическое состояние, могут иметь разную степень выраженности. У женщин тиреотоксикоз проявляется множеством различных симптомов, и накладывает свой отпечаток, как на внешний вид женщины, так и на работу ее организма:
  • нарушается менструальный цикл, месячные кровотечения становятся скудными и нерегулярными, сопровождаются болевыми ощущениями и ухудшением общего самочувствия;
  • волосы становятся тонкими, тусклыми и ломкими, может наблюдаться отслоение ногтевых пластин;
  • диагностируется экзофтальм, представляющий собой увеличение глазной щели и выпячивание глазных яблок, которое вызывает отечность тканей орбиты;
  • сердце работает в интенсивном ритме, в связи с чем диагностируется артериальная гипертензия или тахикардия.
Тиреотоксикоз у мужчинУ мужчин протекает тяжелее, чем у женщин. Для представителей сильного пола более характерны выраженные степени синдрома. Кроме того, у них гораздо чаще наблюдаются рецидивы после консервативного лечения. Мужчины любого возраста замечают при тиреотоксикозе явную мышечную слабость. Эти проявления особенно заметны при подъеме по лестнице, вставании. Мускулатура теряет объем и функциональные возможности. Особенно сильно страдают проксимальные группы (мышцы голени, предплечья, кисти).Больных беспокоит:
  • нервозность и раздражительность;
  • нарушения сна;
  • потливость;
  • учащенный пульс;
  • дрожь в руках;
  • повышение аппетита;
  • диарея.
Тиреотоксикоз у детей Течение выраженного тиреотоксикоза у детей отличается, прежде всего, тем, что у них в большинстве случаев отсутствуют глазные симптомы. Течение тиреотоксикоза у ребенка может быть быстрым и длительным, но, как правило, носит доброкачественный характер. Заболевание вызывает повышенную нервозность, беспокойный сон, раздражительность, принимающую иногда форму озлобления. Повышенная нервозность сопровождает все случаи тяжелого и средней тяжести тиреотоксикоза.Огромное значение для больных тиреотоксикозом детей имеет достаточное и полноценное, питание. Так как в большинстве случаев заболевание детей тиреотоксикозом сопровождается потерей в весе, а иногда и значительным исхуданием, то крайне желательно, чтобы такие больные получали усиленное питание, повышающее возрастные физиологические нормы.

Последствия и осложнения

При запущенной форме тиреотоксикоза проявляются симптомы других хронических заболеваний:

  • Негативное воздействие на работу сердца (аритмия, инфаркт миокарда).
  • Расширение щитовидки и затруднение дыхания, глотания.
  • Бесплодие.
  • Эндокринная офтальмопатия (проблемы с глазами).

При своевременном и адекватном лечении симптомы полностью исчезают и функции организма восстанавливаются.

Диагностика

Диагностика начинается с посещения врача-эндокринолога. Проводится пальпация зоны щитовидной железы, на выявление ее увеличения, рассматриваются симптомы заболевания на основании жалоб пациента.

Диагностика такого состояния, как тиреотоксикоз, требует тщательного анализа и сопоставления жалоб пациента, данных клинического осмотра больно в кабинете у врача-эндокринолога, а также результатов инструментальных и лабораторных обследований, выполненных по направлению доктора.

  1. Определение уровня гормонов в крови – первое, что определяет заболевание.
  2. Анализ на наличие антител – ранее говорилось об аутоиммунном характере болезни.
  3. УЗИ щитовидной железы – если причиной тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб, наблюдается увеличение размеров.
  4. Сцинтиграфия щитовидной железы – в отдельных случаях, при определении причины развития тиреотоксикоза.
  5. При необходимости – обследования органов зрения: УЗИ, томография области глазниц.

При подтверждении диагноза лечение начинают незамедлительно.

Лечение тиреотоксикоза

Чтобы выбрать наиболее эффективную методику лечения тиреотоксикоза, специалисту необходимо определить основную причину.

Как показывает современная медицинская практика чаще всего это диффузный зоб.

Современное развитие медицинской науки и практики позволяет проводить терапию при тиреотоксикозе в нескольких направлениях.

  1. Одним из них является метод консервативной терапии, включающий в себя применение лекарственных препаратов и радиоактивного йода.
  2. Следующим возможным путем лечения принято считать операционные методы удаления патологического очага, образовавшегося в железе или же часть ее самой.
  3. В исключительных случаях возможно совместное применение обеих методик, приведенных выше.

Консервативное лечение подразумевает уменьшение уровня выбросов гормонов щитовидной железой с помощью тиреостатиков. Лекарственные препараты, назначаемые в этом случае (Пропицил, Мерказолил), влияют непосредственно на железы внутренней секреции и вегетативную нервную систему.

В отдельную группу можно выделить фитопрепараты, такие, как Эндонорм. Их несомненным преимуществом является малое количество побочных эффектов и противопоказаний. Имея хорошую переносимость пациентами данные препараты способны достаточно эффективно бороться с заболеванием, нормализуя гормональную активность щитовидной железы, особенно в тех случаях, когда тиреотоксикоз имеет не слишком тяжелую форму.

Помимо средств, решающих гормональные проблемы, принимаются также седативы и бета-блокаторы для сопроводительной терапии при лечении.

Операция

Суть операции состоит в удалении части или практически всей щитовидной железы. Прибегают к хирургическому методу, когда медикаментозное лечение оказалось неэффективным, когда размеры щитовидной железы столь велики, что препятствуют нормальному дыханию и глотанию, при сдавлении железой сосудисто-нервных пучков на шее.

Хирургическое лечение заключается в удалении части щитовидной железы при помощи операции. Этот метод лечения показан при одиночном узле или разрастания отдельного участка органа, сопровождающееся повышением функции. После удаления участка с узлом железа поддерживает нормальную функцию. Если будет удалена большая часть, то возможен риск развития гипотиреоза.

Послеоперационные швы, благодаря современной технике выполнения, практически не заметны. Работоспособность возвращается уже на 3-5 день.

Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом

Терапия проходит под строгим наблюдением врача и контролем уровня гормонов в организме. Чаще всего требуется радикальное вмешательство, потому самолечение исключается.

Лечение с помощью изотопа считается более безопасным, чем хирургическое вмешательство:

  • Больного не нужно вводить в наркоз;
  • Отсутствует реабилитационный период;
  • На теле не появляются эстетические дефекты – шрамы и рубцы; особенно ценно, что не уродуется шея – для женщин ее внешний вид имеет огромное значение.

Доза йода чаще всего вводится в организм однократно, и если и вызывает неприятный симптом – зуд в горле и отек, то его легко купировать лекарственными средствами местного действия.

В любом случае, как операция по удалению щитовидной железы, так и терапия радиоактивным йодом – являются высокострессовыми для пациента методами лечения тиреотоксикоза. Прибегать к этим радикальным способам лечения стоит только в том случае, если все остальные консервативные средства (народные методы, Эндонорм, тиреостатики) не дали желаемого результата.

Диета

Следует обратить внимание на то, что есть основные принципы в рационе при тиреотоксикозе и требуется специальная диета. Нужно, конечно, принимать медикаментозное лечение, но правильное питание при этом заболевании играет большую роль. Нужно исключить из рациона копченое, жареное и соленое. Также нужно уменьшить употребление углеводов.

Тиреотоксикоз – это серьезное состояние, запускать которое нельзя ни в коем случае. Чтобы не допустить развитие осложнений, необходимо придерживаться лечебной диеты постоянно. А более подробно о ней должен рассказать врач.

Продукты которые должны быть в рационе:

  • Хлебобулочные изделия: хлеб из ржаной, овсяной или пшеничной муки, различные варианты бисквитов, печенья, а также другой несладкой выпечки.
  • Молоко и молочные изделия: молоко, нежирный кефир в виде супов, молочных каш, окрошки. Нежирный творог для запеканок, сырников, творожников. Натуральные йогурты, сметана, сыворотка, простокваша. Нежирные, несоленые сорта сыра.
  • Крупы: все виды круп – гречневая, овсяная, геркулес, пшено, перловая и другие в виде каш или молочных супов. С осторожностью употреблять рис и бобовые, поскольку могут спровоцировать запор и нарушение работы кишечника.
  • Овощи и фрукты: различные виды капусты (цветная, брокколи), кабачки, тыква, листовые салаты и прочее. Из фруктов остерегаться тех, что вызывают вздутие живота и диарею (виноград, сливы).
  • Мясные продукты: все нежирные виды мяса, приготовленные на пару, отварные или тушенные с овощами.
  • Рыба: нежирные сорта пресноводной рыбы (сом, щука, красноперка и др.) можно отварить, запечь или подать в виде заливного.
  • Напитки: морсы, компоты, ромашковый чай, отвар шиповника.

При развитии тиреотоксикозе категорически запрещается употреблять в пищу:

  • наваристые бульоны из мяса и рыбы;
  • мясо и рыба жирных сортов;
  • морскую капусту и морепродукты;
  • пряности;
  • острые приправы и соусы;
  • шоколад;
  • торты и пирожные с жирным кремом;
  • кофе, какао, алкоголь.

Примерное меню на диете при тиреотоксикозе щитовидной железы:

  • На завтрак у вас овсяная каша и запеканка из творога.
  • Полдник включает запеченные с творогом яблоки и салат с растительным маслом.
  • Обед состоит из крупяного супа и паровой котлеты с пюре. Дополняется обед несладким бисквитом или галетами.
  • На ужин у вас отварная речная рыба, гречневая каша и салат.

Если поздно вечером хочется кушать, можно выпить ряженки или кефира. Касательно нежелательных блюд, то при тиреотоксикозе щитовидной железы запрещено готовить супы на крепком свином или курином бульоне. Желательно вообще не увеличивать калорийность при помощи животных жиров.

Специальное питание при гипертиреозе поможет удовлетворить потребность в витаминах и минералах, ускорить процесс восстановления функционирования щитовидной железы, а также повысит защитные функции организма.

Как лечить щитовидную железу при тиреотоксикозе народными средствами

Перед, тем как принимать народные средства, обязательно посоветуйтесь с эндокринологом.

Народные рецепты при тиретоксикозе:

  1. Лапчатка белая. Является наиболее эффективным растительным средством для лечения тиреотоксикоза, известным в народной медицине многих стран. Используется спиртовая настойка корня. Для этого необходимо 150 г лапчатки белой настоять на 1 л водки и принимать настойку 3 раза в день по 1 ч. л. за 30 минут до еды. Первые признаки улучшения самочувствия наступают уже через 7-10 дней;
  2. Тысячелистник. Спиртовая настойка принимается ежедневно по 10 капель утром и вечером натощак, за полчаса до еды. Другой способ – 2 ст. л. сухих цветков вместе с травой запарить в термосе на 3-4 часа (объем воды 500 мл). Пить 3 раза в день равными частями через 35-40 минут после еды.
  3. Шиповник. Отличное народное средство, которое помогает стабилизировать работу железы. Плоды шиповника можно принимать в любом виде;
  4. Настой боярышника — отличный помощник в борьбе с недугом.щитовидка Столовую ложку плодов следует залить стаканом кипятка, а затем настаивать средство в термосе пару часов. Процеживаем и пьем по 3 — 4 ст.л. несколько раз за день. Продолжительность лечения — не более трех недель, затем обязателен перерыв на две недели, после чего в случае необходимости можно продолжить лечение.
  5. Отвар из пустырника, мяты, корня валерианы и плодов боярышника. Возьмите сушеные растения в пропорции 1:1:1:2. Тщательно перемешайте, измельчите до консистенции муки. Отделите 1 ст. л. получившегося сбора и залейте крутым кипятком (стакан емкостью 200-250 мл). Через полчаса можно принимать. Дозы: ½ стакана 2 раза в течение дня. Употребляйте за 25-30 минут до приема пищи.

Профилактика

Теперь вы знаете, что такое тиреотоксикоз. С целью предупреждения развития патологии рекомендуется:

  • вести активный и здоровый образ жизни,
  • отказаться от вредных привычек, в частности курения и злоупотребления спиртными напитками,
  • правильно питаться и систематически обследоваться у эндокринолога.

Если у ваших близких родственников имеются заболевания щитовидной железы, то вам тоже рекомендуется периодически выполнять УЗИ щитовидной железы, гормональные исследования.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу, чтобы щитовидная железа вырабатывала больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия тиреотоксикоза

Термин «тиреотоксикоз» иногда заменяют термином «гипертиреоз», хотя их определения немного отличаются.

Что такое тиреотоксикоз?

Воспаление тканей вокруг глаза у 58-летнего мужчины с тиреотоксикозом Грейвса.

Тиреотоксикоз - это название, данное клиническим эффектам, возникающим из-за избытка гормонов щитовидной железы в кровотоке.Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, контролируют, насколько быстро или медленно работает организм (скорость метаболизма). Слишком большое количество гормонов щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) ускоряет метаболизм и приводит к появлению признаков и симптомов тиреотоксикоза.

Что вызывает тиреотоксикоз?

Основной причиной тиреотоксикоза является гипертиреоз, который представляет собой гиперактивность щитовидной железы, в результате которой вырабатывается избыточный уровень гормонов щитовидной железы. Если гипертиреоз вызван аутоиммунной причиной, это называется болезнью Грейвса.

Другие более редкие причины тиреотоксикоза включают чрезмерное потребление гормона щитовидной железы у пациентов, леченных от гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы), а иногда и воспаление щитовидной железы (тиреоидит), которое вызывает выброс большого количества гормона щитовидной железы в кровоток. Другие состояния, которые могут вызывать чрезмерное производство гормонов щитовидной железы, включают токсический многоузловой зоб и токсическую аденому щитовидной железы (термин «токсичный» относится к избыточной продукции гормонов щитовидной железы).Некоторые лекарства, например амиодарон и литий, также могут вызывать чрезмерное производство гормонов щитовидной железы.

Каковы признаки и симптомы тиреотоксикоза?

Симптомы тиреотоксикоза являются результатом высокого уровня гормонов щитовидной железы в крови, что увеличивает скорость метаболизма. Они могут включать диарею, потерю веса (хотя прибл. 10% набирают вес из-за повышенного аппетита), дрожь или тремор (особенно в руках), потливость, учащенное сердцебиение, которое может ощущать пациент (сердцебиение), гиперактивность, возбуждение. , беспокойство, изменения эмоций и ощущение жары, даже если в комнате всем остальным может показаться холодным.Пациенты также могут испытывать учащенное сердцебиение, истончение волос, отеки или узелки в щитовидной железе (зоб) или другие признаки гипертиреоза. Некоторые признаки наблюдаются только у пациентов с болезнью Грейвса (аутоиммунная причина), включая заболевание щитовидной железы, и, в редких случаях, кожные изменения на ногах и отеки на кончиках пальцев.

У женщин он также может влиять на менструацию и вызывать нерегулярные периоды, а в тяжелых случаях - снижение фертильности. Другие более редкие симптомы включают выпадение волос (алопецию) и зуд.

Насколько распространен тиреотоксикоз?

Заболевания щитовидной железы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (в 10 раз чаще). Тиреотоксикоз может возникнуть в любом возрасте, и вероятность того, что у женщины он разовьется в течение жизни, составляет 1 из 100, а для мужчин - 1 из 1000. Ежегодно выявляется 3 новых случая на 1000 женщин.

Передается ли тиреотоксикоз по наследству?

Основной причиной тиреотоксикоза является гипертиреоз, который может передаваться в семье. Однако не существует единственного гена, ответственного за это состояние.Люди могут унаследовать с большей вероятностью болезнь Грейвса, наиболее частую причину гипертиреоза, но если один из родителей поражен, это не обязательно означает, что у детей разовьется заболевание. Другие причины тиреотоксикоза не передаются по наследству.

Как диагностируется тиреотоксикоз?

Диагноз ставится на основании комбинации симптомов, как описано выше, вместе с отклонениями в анализах крови, используемых для определения уровня гормонов щитовидной железы.Чтобы диагностировать тиреотоксикоз, тесты должны показать повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови (повышенный уровень тироксина и / или трийодтиронина) и низкий, неопределяемый тиреотропный гормон (гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует выработку гормонов щитовидной железы). Таким образом, тиреотропный гормон подавляется из-за избыточного количества тироксина и трийодтиронина, уже циркулирующих в организме. Это ощущается гипофизом, который не позволяет ему производить больше гормона, стимулирующего щитовидную железу.

Если у пациента есть подозрение на аутоиммунный гипертиреоз (болезнь Грейвса), полезен дополнительный анализ крови для проверки на наличие аутоантител к щитовидной железе.

Как лечится тиреотоксикоз?

Точное лечение зависит от причины заболевания. Существует три основных метода лечения тиреотоксикоза:

  1. Лекарства - препараты, называемые бета-блокаторами (например, пропранолол), могут использоваться для уменьшения симптомов тиреотоксикоза, таких как частота сердечных сокращений, беспокойство или потоотделение.Однако для лечения повышенного уровня гормонов используется другое лекарство, называемое карбимазолом или другим, называемым пропилтиоурацилом. Они действуют на ферменты щитовидной железы, предотвращая выработку гормонов щитовидной железы.

    Пациентов можно лечить двумя разными режимами приема лекарств. Они могут начать с ежедневного приема карбимазола с регулярными тестами на функцию щитовидной железы (каждые 1-2 месяца) и изменить дозу лекарства в соответствии с результатами анализа крови. Кроме того, они могут одновременно начать лечение карбимазолом и искусственным гормоном щитовидной железы.

  2. Радиоактивный йод - пациент принимает капсулу радиоактивного йода. Это проводится амбулаторно. Йод поглощается щитовидной железой, поэтому радиоактивный йод концентрируется в железе и вызывает постепенное разрушение сверхактивной железы.
  3. Хирургия - это удаление всей или части щитовидной железы. Обычно это выполняется только после того, как уровень гормонов щитовидной железы будет контролироваться с помощью лекарств.

Есть ли побочные эффекты при лечении?

Если для лечения тиреотоксикоза используются лекарственные препараты, обычно требуется некоторое время, чтобы подобрать правильную дозу лекарства, подходящую для человека. Поэтому врач попросит пациента регулярно сдавать анализы крови, особенно в начале лечения, чтобы можно было измерить уровни гормонов щитовидной железы в крови и изменить режим приема лекарств, если уровни будут слишком высокими или слишком низкими.

Как и в случае с большинством методов лечения, каждый вариант лечения имеет побочные эффекты:

  • Хотя карбимазол относительно безопасен для приема, в редких случаях он может вызвать снижение выработки белых кровяных телец в организме.Важно предупредить врача, если во время приема лекарств у пациента возникает боль в горле, жар или язвы во рту. Этот побочный эффект возникает очень редко, он развивается только у 0,03% пациентов.
  • Радиоактивный йод может вызывать боль в горле в течение нескольких дней у небольшого количества пациентов. Также важно избегать тесного контакта с детьми и беременными женщинами в течение двух недель, чтобы уменьшить их воздействие радиации. Пациентам женского пола также рекомендуется избегать беременности в течение примерно шести месяцев после лечения.Точное время будет обсуждаться с врачом, планирующим лечение. Существует также 50–80% риск развития гипотиреоза (недостаточной активности щитовидной железы) после терапии радиоактивным йодом, требующей пожизненного лечения тироксином (таблетки гормона щитовидной железы).
  • Хирургия и общая анестезия сопряжены с общими рисками, которые должны быть рассмотрены хирургом или анестезиологом. Другие побочные эффекты, которые возникают в 2% случаев, включают повреждение возвратного гортанного нерва, который проходит рядом с щитовидной железой на шее.Это может повлиять на голос пациента или изменить его, если он поврежден (вызывая хриплый голос). Паращитовидные железы расположены близко к щитовидной железе и редко могут быть повреждены или ушиблены хирургическим вмешательством, вызывая низкий уровень кальция в крови из-за гипопаратиреоза. Это требует лечения таблетками кальция и активированного витамина D.

Каковы более долгосрочные последствия тиреотоксикоза?

Долгосрочные последствия вылеченного тиреотоксикоза зависят от того, какой из методов лечения используется, но часто приводят к необходимости ежедневного приема лекарств (таблеток гормонов щитовидной железы) на протяжении всей жизни.Пациенты, принимающие лекарства, должны регулярно сдавать анализы крови своему терапевту, чтобы подтвердить, что доза остается правильной. Большинство пациентов могут подобрать режим приема лекарств, который им подходит, и жить нормальной жизнью.

При отсутствии лечения пациент, помимо плохого самочувствия и недомогания, также подвергается риску развития учащенного нерегулярного сердцебиения (фибрилляции предсердий), что увеличивает риск инсульта. В крайних случаях у пациентов может развиться сердечная недостаточность из-за быстрой нерегулярной частоты сердечных сокращений и повышенной метаболической потребности.Длительный тиреотоксикоз также может поражать кости пациента и увеличивать риск развития остеопороза, что связано с повышенным риском перелома (перелома костей).

Существуют ли группы поддержки пациентов с тиреотоксикозом?

British Thyroid Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим тиреотоксикозом.


Последний раз отзыв: март 2018


.

Тиреоидит: определения, причины и лечение.

Тиреоидит - это воспаление (не инфекция) щитовидной железы. Существует несколько типов тиреоидита, и лечение каждого из них разное.

Тиреоидит Хашимото
Тиреоидит Хашимото, также называемый аутоиммунным или хроническим лимфоцитарным тиреоидитом, является наиболее распространенным типом тиреоидита. Он назван в честь японского врача Хакару Хашимото, который впервые описал его в 1912 году.

Тиреоидит Хашимото - наиболее частая причина гипотиреоза. Узнайте больше об основах гипотиреоза в нашем слайд-шоу о гипотиреозе.

Щитовидная железа всегда увеличена при тиреоидите Хашимото, хотя только одна сторона может быть увеличена настолько, чтобы ее можно было почувствовать. Во время этого заболевания клетки щитовидной железы становятся неэффективными в преобразовании йода в гормон щитовидной железы и «компенсируют» их увеличением (для обзора этого процесса см. Нашу страницу функции щитовидной железы).

Поглощение радиоактивного йода может быть парадоксально высоким, когда пациент страдает гипотиреозом, потому что железа сохраняет способность поглощать или «улавливать» йод даже после того, как она потеряла способность вырабатывать гормон щитовидной железы.

По мере прогрессирования болезни ТТГ (тиреотропный гормон) увеличивается, поскольку гипофиз пытается побудить тироид вырабатывать больше гормона, Т4 (другой гормон щитовидной железы) падает, так как тироид не может его вырабатывать, и пациент становится гипотиреоз.Эта последовательность событий может происходить за относительно короткий промежуток времени, в несколько недель, или может длиться несколько лет.

  • Лечение следует начинать с замены гормона щитовидной железы. Это предотвращает или исправляет гипотиреоз, а также, как правило, препятствует увеличению железы.
  • В большинстве случаев щитовидная железа будет уменьшаться в размерах после начала замещения гормонов щитовидной железы.
  • Антитела к щитовидной железе присутствуют у 95% пациентов с тиреоидитом Хашимото и служат полезным «маркером» при идентификации заболевания без биопсии или хирургического вмешательства.
  • Антитела к щитовидной железе могут сохраняться в течение многих лет после того, как заболевание было надлежащим образом вылечено и пациент начал заместительную терапию гормоном щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы, связанные с тиреоидитом

Тиреоидит Де Кервена
Тиреоидит Де Кервена (также называемый подострым или гранулематозным тиреоидитом) был впервые описан в 1904 году и встречается гораздо реже, чем тиреоидит Хашимото. Щитовидная железа обычно быстро набухает, очень болезненна и болезненна.

Железа выделяет гормон щитовидной железы в кровь, и пациенты становятся гипертиреоидными; однако железа перестает поглощать йод (поглощение радиоактивного йода очень низкое), и гипертиреоз обычно проходит в течение следующих нескольких недель.

  • Пациенты часто заболевают лихорадкой и предпочитают лежать в постели.
  • Антитела к щитовидной железе - это , а не , присутствующие в крови, но скорость оседания (которая измеряет воспаление) очень высока.
  • Хотя этот тип тиреоидита напоминает инфекцию щитовидной железы, инфекционный агент никогда не был обнаружен, и антибиотики бесполезны.
  • Лечение - это обычно постельный режим и прием аспирина для уменьшения воспаления.
  • Иногда кортизон (стероиды, уменьшающие воспаление) и гормон щитовидной железы (для «отдыха» щитовидной железы) могут использоваться в длительных случаях.
  • Почти все пациенты выздоравливают, а щитовидная железа приходит в норму через несколько недель или месяцев.
  • У некоторых пациентов может развиться гипотиреоз, когда воспаление утихнет, и поэтому им необходимо будет продолжать заместительную терапию гормонами щитовидной железы на неопределенный срок.
  • Рецидивы редки.

Тихий тиреоидит
Тихий тиреоидит - третий и наименее распространенный тип тиреоидита. Это не было признано до 1970-х годов, хотя, вероятно, оно существовало и до этого лечилось как болезнь Грейвса.

Этот тип тиреоидита напоминает комбинацию тиреоидита Хашимото и тиреоидита Де Кервена. Тест на щитовидную железу высокий, а поглощение радиоактивного йода низкое (например, тиреоидит Де Кервена), но боли нет, а пункционная биопсия напоминает тиреоидит Хашимото.Большинство пациенток были молодыми женщинами после беременности.

Заболевание обычно не требует лечения, и у 80% пациентов наблюдается полное выздоровление и нормализация функции щитовидной железы через 3 месяца. Симптомы аналогичны болезни Грейвса, за исключением более легкой степени. Щитовидная железа лишь немного увеличена, и экзофтальма (развития «глаз клопов») не возникает.

Лечение обычно представляет собой постельный режим с бета-блокаторами для контроля сердцебиения (препараты для предотвращения учащенного сердцебиения).Радиоактивный йод, операция или антитиреоидные препараты не нужны. Некоторые пациенты постоянно страдают гипотиреозом, и им необходимо назначить гормон щитовидной железы.

Острый тиреоидит
На сегодняшний день информация об этом заболевании занижена, но, по оценкам, встречается довольно часто, особенно после хирургического вмешательства на шее. Одна из наиболее частых причин, по которой кто-то может заболеть тиреоидитом, - это операция на шее или поражение щитовидной железы. Любая операция сопряжена с определенным риском, и в случае операции на паращитовидных железах обычным результатом является преходящий или временный послеоперационный тиреоидит. 1

У пациентов, у которых диагностирован гиперпаратиреоз и установлена ​​причина, требующая хирургического вмешательства по удалению паращитовидных желез, существует риск развития тиреоидита. Этот тип воспаления щитовидной железы возникает в ответ на энергичные движения щитовидной железы во время операции на шее или после удаления паращитовидных желез.

Если вам предстоит операция на паращитовидной железе, вам следует спросить о тиреоидите, если вам еще не сообщили, что это возможно.Эта форма тиреоидита может протекать бессимптомно, то есть вы можете испытывать какие-либо симптомы и даже не осознавать, что у вас тиреоидит. У других воспаленная щитовидная железа может вызывать такие симптомы, как тремор, беспокойство и, возможно, учащенное сердцебиение. Если вы испытываете эти ощущения, немедленно обратитесь к врачу.

Для тех, у кого развивается тиреоидит до хирургического вмешательства, легко справиться с лечением с помощью лекарств в течение одного-трех месяцев, которые помогут уменьшить воспаление и восстановить нормальное функционирование щитовидной железы.

Однако редко существует небольшой риск того, что этот острый тиреоидит может перерасти в тиреотоксикоз, что потребует специального медицинского лечения.

Тиреоидит, другой
Воспаление щитовидной железы может возникнуть в результате вирусной инфекции (вирусный тиреоидит) или бактериальной инфекции (бактериальный тиреоидит), после облучения или в ответ на определенные лекарства. Ваш врач определит причину вашего тиреоидита, а затем при необходимости будет лечить это состояние.

Обновлено: 20.11.18

Все о гипертиреозе

.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) | почтиadoctor

Введение

Тиреотоксикоз - это состояние, вызванное чрезмерным содержанием гормонов щитовидной железы. Это не совсем то же самое, что гипертиреоз, так как тиреотоксикоз может существовать без гипертиреоза - например, после введения чрезмерного количества тироксина, которое может наблюдаться при лечении гипотиреоза. Однако в клинической практике термины тиреотоксикоз и гипертиреоз часто используются как синонимы.

  • Тиреотоксикоз - частое проявление GP - с распространенностью около 0,5%
  • Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной
  • Другие причины включают токсический многоузловой зоб, токсическую аденому и тиреоидит. Тиреоидит Хашимото также может иногда вызывать начальный гипертиреоз, прежде чем в долгосрочной перспективе перерастет в гипотиреоз
  • Тиреоидит можно безопасно лечить в сообществе, но при тиреотоксикозе любого другого происхождения следует направлять к специалисту
  • Представление может быть нетипичным для пожилых людей
  • Лечение зависит от причины:
    • Grave’s обычно лечат антитероидными препаратами (обычно карбимазолом)
    • Токсический многоузловой зоб и токсическая аденома лечат радиоактивным йодом
    • Тиреоидит обычно не требует лечения, но могут потребоваться симптоматические препараты

Эпидемиология

  • Поражает 2-5% женщин и 0.2-03% мужчин.
  • Соотношение женщин и мужчин составляет 5: 1.
  • Начало болезни обычно возникает в возрасте от 20 до 40 лет при болезни Грейвса, но в более позднем возрасте, когда причиной является узловая болезнь щитовидной железы.
  • 99% случаев вызваны внутренним заболеванием щитовидной железы, и менее 1% - первичной проблемой гипофиза.
  • Болезнь Грейва составляет 60-80% случаев тиреотоксикоза.
  • Узловая болезнь щитовидной железы составляет большую часть остальных (20-40%).
  • К более редким причинам относятся:
    • Тиреоидит
    • Экзогенный гормон щитовидной железы
    • Избыток йода
    • Карцинома щитовидной железы
    • Мутация рецептора ТТГ
  • Вторичные причины:
    • Опухоль гипофиза, секретирующая ТТГ
    • Устойчивость к гормонам щитовидной железы
    • Гонадотропин-секретирующие опухоли

Болезнь Грейвса

  • Болезнь Грейвса представляет собой аутоиммунное заболевание, вызванное выработкой антител, стимулирующих рецептор ТТГ .
  • Эти антитела стимулируют выработку тироидной железой большего количества Т3 и Т4
Эпидемиология
  • Может возникнуть в любом возрасте
  • Возраст наступления 40-60
  • Ф: М 5-10: 1
Этиология
  • Триггеры среды включают:
    • Высокое потребление йода
    • Напряжение
    • Курение
    • Курение также является основным фактором риска офтальмопатии Грейва, связанной с щитовидной железой.
  • Генетические факторы - У монозиготных близнецов конкордантность составляет 20-50%, поэтому здесь присутствует некоторый генетический фактор.У дизиготных близнецов конкордантность составляет 5%. Антитела обнаруживаются в крови. Точная причина неизвестна, однако интересно отметить, что кишечная палочка и другие грамотрицательные бактерии содержат сайты связывания ТТГ. Таким образом, болезнь Грейвса может быть результатом какого-либо исходного события, вызванного одним из этих патогенов у генетически восприимчивого человека.
    • Никаких специфических генов не было идентифицировано как участвующих
    • Болезнь Грейвса также тесно связана с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как миастения , целиакия и злокачественная анемия . Заболевание имеет рецидив и ремиссию. До 40% пациентов могут иметь только один эпизод. Многие пациенты со временем становятся гипотиреозом.
Патология
  • Гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы.
  • Фолликулы имеют очень маленький коллоид, а клетки фолликулов столбчатые.
  • Лимфоцитарные инфильтраты очаговые и генерализованные
  • Гиперплазия лимфатических узлов может возникать в селезенке, лимфатических узлах и тимусе.
  • Все вышеуказанные изменения отменяются антитиреоидными препаратами.

Клинические особенности тиреотоксикоза

Они различаются в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания. Иногда симптомы могут показаться парадоксальными, например:

  • 10% пациентов могут иметь прибавку в весе
  • Это происходит из-за повышенного аппетита, вызванного данным заболеванием, и в 10% случаев повышение аппетита превышает эффекты повышенного метаболизма.
Общие признаки тиреотоксикоза
  • Гиперактивность, раздражительность, измененное настроение
  • Непереносимость жары, потливость
  • Сердцебиение
  • Утомляемость, слабость
  • Похудание с повышением аппетита
  • Гиперрефлексия
  • Диарея, стеаторея
  • Полиурия
  • Потеря либидо
  • Олигоменорея (нечастые периоды)
  • Меноррагия (очень тяжелые месячные)
  • Синусовая тахикардия
  • Фибрилляция предсердий (особенно у пожилых)
  • Тонкий тремор
  • Теплая влажная кожа
  • Зоб
  • Диффузная пигментация
  • Ладонная эритема
  • Мышечная слабость и истощение
  • Втягивание века
  • Гинекомастия
  • Редко возможны психозы
  • Периодический паралич (часто встречается у азиатских мужчин)
  • Нарушение сознания
Тиреотоксический шторм
  • Тиреотоксический шторм - тяжелое острое проявление тиреотоксикоза (тиреотоксический криз).Подобно микседемной коме, это часто возникает в результате острого заболевания, и в анамнезе может не быть тиреотоксикоза. Смертность от 20 до 30%. При этом есть:
  • Лечение следует начинать как можно скорее - пациентам следует назначать пропанолол, антитиреоидные препараты, йодид калия (для уменьшения кровотока в железе из сосудов) и кортикостероиды.

Виды представления

«Классическое» обращение - женщина в возрасте 40-60 лет с диффузным зобом и тиреотоксикозом.50% пациентов страдают заболеваниями щитовидной железы.

Зоб
  • Встречается почти при всех проявлениях болезни Грейвса - в этом случае она обычно диффузная и симметричная.
Глазные знаки - офтальмопатия
  • Встречаются в 50% случаев болезни Грейвса
  • Глазные признаки возникают только при болезни Грейвса, а не при других причинах тиреотоксикоза.
  • Знаки включают:
    • Отвод век
    • Отек периорбитальной области
    • Проптоз

Прочие знаки

  • Претибиальная микседема - это признак, который появляется на ноге и обычно сочетается с глазными признаками.
    • Это большой комковатый, жирный на вид нарост. На самом деле это может произойти где угодно на теле.
    • Это будет у 5% пациентов Грейва.
    • Пациенты с этим знаком всегда будут иметь офтальмологические симптомы, а 10-20% будут иметь клубни. У многих пациентов Грейва также присутствует диффузный твердый зоб от малого до умеренного.
    • В семье могут присутствовать другие аутоиммунные заболевания. Гиперплазия лимфоидной ткани (например, спленомегалия) иногда сопровождает болезнь Грейвса.
Пожилые

У пожилых пациентов обычно наблюдаются фибрилляция предсердий и тахикардия с другими сердечными симптомами или без них. Других общих признаков часто нет. Функциональные тесты щитовидной железы обязательны для всех пациентов с фибрилляцией предсердий.

Детский

Может часто проявляться чрезмерной скоростью роста и ростом, наряду с поведенческими проблемами, такими как гиперактивность. Они, скорее всего, покажут восемь прибавок, а не потерю веса.

Апатический тиреотоксикоз

Это заболевание встречается у пожилых людей. Признаков может быть очень мало, и то, что они есть, могут имитировать гипотиреоз, тогда как на самом деле основной причиной является тиреотоксикоз.

Дифференциальная диагностика

Расплывчатый характер симптомов может скрыть истинную сущность заболевания - и можно заподозрить другие состояния, вызывающие потерю веса и беспокойство.Однако биохимический анализ позволяет легко определить тиреотоксикоз.

Расследования

Уровень ТТГ в сыворотке будет низким, обычно <0,05 мЕд / л. Нормальный уровень составляет 0,4-5 Ед / л. Для подтверждения диагноза вам также потребуется повышенный уровень Т4 / Т3.

- Т3 в этом случае более чувствителен, чем Т4.

ТПО и антитела к тиреоглобулину также могут присутствовать при болезни Грейвса. Антитела к рецептору ТТГ обычно не тестируются, но обычно присутствуют (при болезни Грейва они выявляются в 60-90% случаев).

  • Болезнь Грейвса может быть диагностирована клинически у пациента с типичными симптомами тиреотоксикоза, симметричного зоба и заболевания щитовидной железы, но на самом деле обычно также проводятся анализы крови.
  • TSH обычно является первым первым испытанием
  • При всех причинах тиреотоксикоза ТТГ подавлен, а Т3 и Т4 повышены
  • При «субклиническом гипертиреозе» ТТГ может быть нормальным или подавленным, но Т3 и Т4 останутся в норме.
    • Термин «субклинический» является неправильным, потому что у многих пациентов симптомы проявляются на этой стадии болезни.Этим пациентам может потребоваться дальнейшее обследование и лечение в соответствии с истинным тиреотоксикозом
    • .

Аутоантитела

Наличие и отсутствие различных аутоантител может помочь в диагностике, но интерпретация часто бывает непростой. Все антитела могут существовать у здоровых людей в различной степени. Однако определенные закономерности повышают вероятность постановки определенного диагноза.

  • Антитела к рецепторам ТТГ можно использовать для диагностики болезни Грейвса
    • Наличие антител к рецепторам ТТГ И тиреотоксикоза подтверждает диагноз болезни Грейвса.
    • У 10% пациентов с болезнью Грейвса антитела к рецепторам ТТГ не обнаруживаются
    • Они присутствуют в 1-2% от общей численности населения
  • Присутствие аутоантител к тиреоглобулину (ТПО) и / или к тиреоглобулину также может помочь в дифференциации причины тиреотоксикоза.Они гораздо менее специфичны, чем антитела к рецепторам ТТГ.
    • ТПО и / или тиреоглобулин в ОТСУТСТВИИ антител к рецептору ТТГ указывает на вероятный хронический аутоиммунный тиреоидит.
    • ТПО и тиреоглобулин-отрицательные и положительные на ТТГ-антитела, вероятно, представляют болезнь Грейвса
Аутоантитела к тиропероксидазе Аутоантитела к тироглобулину Антитела рецептора ТТГ
Население в целом 8-27% 5-20% 1-2%
Болезнь Грейвса 50-80% 50-70% 90-99%
Аутоиммунный тиреоидит 90-100% 80-90% 10-20%

Взято из таблицы в Оценка и ведение пациента с тиреотоксикозом - afp - август 2012 г.

Изображения

Если есть сомнения относительно причины тиреотоксикоза, то визуализация может помочь дифференцировать возможные причины.

  • Радионулидное сканирование - метод визуализации выбора для дифференциации причины тирокстоксикоза
    • Пертехнетат технития (Tc-99m) - основной нуклид, использованный для сканирования.
    • Это связано с дозой облучения около 2,4 мЗв - примерно так же, как при однократном компьютерном томографе.
    • Противопоказан при беременности. В период грудного вскармливания женщинам следует прекратить кормление грудью на 48 часов после сканирования - они должны сцеживать и отказываться от молока, чтобы не нарушить снабжение.
    • Результаты:
      • Болезнь Грейвса - диффузное широко распространенное распространение
      • Токсический многоузловой зоб - может быть нормальным или может иметь несколько узлов поглощения, при этом остальная часть щитовидной железы часто показывает пониженное поглощение
      • Токсическая аденома - единичная зона повышенного поглощения
      • Тиреоидит - отсутствие или минимальное поглощение
    • Ультразвук часто НЕ полезен для диагностики причины тиреотоксикоза

Процедуры

Антитиреоидные препараты являются препаратами первой линии для лечения болезни Грейвса.Также можно рассмотреть вариант радиоактивного йода и тиреоидэктомии.

  • Хирургия применяется редко - обычно она применяется только при механической обструкции трахеи из-за увеличенной щитовидной железы.

Лечения гипотиреоза направлены на решение проблем, вызванных заболеванием, но не изменяют лежащую в основе патологию и, таким образом, не являются «лекарством».

Кроме того, лечение гипертиреоза , похоже, не влияет на течение заболевания щитовидной железы глаз - , особенно на частоту проптоза.Однако доказано, что глюкокортикоиды, такие как преднизолон , , уменьшают этот эффект.
Симптоматические средства

например Пропаналол

Их часто используют сразу после постановки диагноза, чтобы контролировать симптомы, до того, как подействуют препараты, влияющие на гормоны щитовидной железы.

Они уменьшат такие симптомы, как:

  • Тахикардия
  • Дисритмии
  • Тремор
  • Агитация

Бета-адреноблокаторы также снижают периферическое преобразование Т4 в Т3.

Антитиреоидные препараты

Антитиреоидные препараты ( Тиоурейлены) - например, Карбимазол, пропилтироурацил, тиамазол (также известный как метимазол)

Это может занять несколько недель (обычно около 3-4 недель) из-за длительного периода полураспада гормонов щитовидной железы. В результате в этот период для уменьшения симптомов назначают бета-адреноблокаторы.

Карбимазол обычно является препаратом выбора

  • Имеет быстрое начало действия, можно вводить один раз в день, менее гепатотоксичен
  • Карбимазол также обладает иммунодепрессивным действием
    • Тиамазол является активным метаболитом карбимазола и может вводиться как таковой
  • Типичная доза составляет 10-30 мг карбимазола в день, отученная до эффекта - TFT следует повторять через 4 недели после начала терапии
  • Обычно требуется постепенное снижение дозы - например, до 2.5-10 мг - и лечение обычно можно прекратить через 12-18 месяцев
    • Ремиссия в это время наблюдается примерно у 50% пациентов
    • Низкие показатели долгосрочной ремиссии связаны с:
      • Мужской пол
      • Возраст <40 лет на момент начала заболевания
      • Большой зоб
      • Очень высокий уровень Т3 или Т4 при первичном обращении
    • До 20% пациентов в конечном итоге развивают гипотиреоз

Считается, что пропилтиоурацил действует быстрее, чем карбимазол, поскольку он также ингибирует превращение Т4 в Т3.

  • Предпочтительно в первом триместре беременности и при тиреотоксикозе из-за более быстрого начала действия

Эти препараты уменьшают выработку гормонов щитовидной железы из щитовидной железы за счет уменьшения действия фермента пероксидазы, предотвращая таким образом соединение йода с тирозином, что обычно происходит до того, как тирозин выводится из клетки и включается в молекула тиреоглобулина.

Эти препараты вводятся перорально, а затем переводятся в их активную форму (т.е. метимазол) перед распространением по организму. У них период полураспада 6-15 часов.
Средняя доза карбимазола может снизить выработку гормонов щитовидной железы на 90% за 12 часов. - однако клинический ответ может занять много недель из-за длительного периода полувыведения T4 (NB - T4 имеет период полураспада 7 дней) и того факта, что много T4 хранится в самой щитовидной железе.

Продолжительное лечение заключается в постепенном снижении дозы (титрование дозы) или в режиме «блокируй и заменяй». Ни один из этих двух методов не является лучшим.

Титрование дозы

Проверка через 4-6 недель. Уровень ТТГ, скорее всего, останется подавленным, и на данном этапе он бесполезен - оценивайте исключительно по T3 / T4. При клиническом (т. Е. Симптоматическом) и биохимическом эутиреозе прекратите прием бета-адреноблокаторов. Пересмотрите через 2-3 месяца - и, если под контролем, уменьшите количество карбимазола. Если гипертиреоз остается контролируемым, постепенно снижайте дозу до 5 мг в день в течение 6-24 месяцев.Если пациент находится в состоянии эутиреоза и принимает 5 мг карбимазола ежедневно, Прекратить лечение.

Схема лечения пропилтиоурацилом аналогична.

Заблокировать и заменить

Альтернатива описанному выше режиму отлучения от собаки с уменьшенным увеличением. Относительно высокие дозы карбимазола (например, около 40 мг в день) могут использоваться для полного прекращения выработки гормона щитовидной железы в щитовидной железе. В то же время давайте пациенту около 100 мкг тироксина в день , чтобы заменить тироксин, который они сами не производят. Вы не должны использовать это лечение во время беременности, поскольку Т4 не проникает через плаценту так же, как карбимазол, и, таким образом, вы можете изменить уровень гормона щитовидной железы у ребенка.

Факты о тиоуреилене

Около 50% пациентов рецидивируют в течение 2 лет после лечения одним из этих препаратов. Эти пациенты могут либо перейти на длительную терапию щитовидной железы (то есть механизм блокировки и замены), либо они могут рассмотреть вариант терапии радиойодом. 90% пациентов с гипертиреозом имеют диффузный зоб. Те, у кого есть одноузловой / многоузловой зоб, с меньшей вероятностью реализуются после курса лечения антитероидными препаратами.

Нежелательные эффекты

Агранулоцитоз - основной побочный эффект. Он появляется у 1/1000 пациентов, обычно в течение 3 месяцев лечения. именно там у пациента аномально низкий уровень циркулирующих лейкоцитов (особенно нейтрофилов). Наиболее частыми симптомами этого побочного действия являются жар, боль в горле и сыпь.

  • Пациенты должны прекратить прием антитиреоидных препаратов всякий раз, когда у них появляются: язвы во рту, лихорадка, боль в горле или любые другие симптомы, указывающие на инфекцию
  • Регулярный мониторинг FBC неэффективен для профилактики
  • Предыдущий агранулоцитоз является противопоказанием к применению любых других антитероидных препаратов

Радиоактивный йод
  • Примерно 65-80% пациентов будут иметь эутиреоид или гипотиреоз через 12 месяцев после лечения
  • Вторую дозу можно ввести через 6 или 12 месяцев, если у пациента сохраняется гипертиреоз
  • Лучевой тиреоидит встречается у 10% пациентов - это вызывает более тяжелый тиреотоксикоз и часто болезненный зоб
  • Антитреоидные препараты обычно применяют непосредственно перед введением радиоактивного йода - для контроля тиреотоксикоза и симптомов
  • Женщинам следует избегать беременности в течение 6 месяцев
  • Мужчинам следует избегать отцовства в течение 4 месяцев
  • Пациентам следует избегать тесного контакта с детьми в течение нескольких дней после процедуры
  • Не рекомендуется при тяжелых заболеваниях щитовидной железы глаз, так как это может усугубить симптомы

Этот тип лечения, как правило, предпочитается в США, в то время как в Европе препараты первой линии являются препаратами первой линии.

Йод будет поглощен щитовидной железой, а затем разрушит местные клетки радиацией, вызывая некроз клеток.

Обычно используется тип йода 131 Я дан в виде натриевой соли. Йод всасывается в щитовидной железе обычным образом и превращается в тиреоглобулин. Этот тип йода излучает как бета-, так и гамма-излучение. Гамма будет проходить через ткани довольно безвредным образом, в то время как бета-излучение (которое испускает электрон или позитрон) будет поглощаться клетками ткани щитовидной железы и обладает мощным цитотоксическим действием .

  • 131 I имеет период полураспада 8 дней; так что через 2 месяца радиация исчезла.

Дается однократно, но цитотоксический эффект не проявляется в течение 1-2 месяцев.

Гипотиреоз, как правило, встречается у тех, кто лечится этим методом, особенно при болезни Грейвса. Это легко лечится введением Т4. Около 75% пациентов будут эутиреоидными после лечения, хотя затем многие из них разовьются до гипотиреоза.

Если после лечения у пациента сохраняется гипертиреоз, можно дать ему более высокую дозу. Это улучшает реакцию, но также увеличивает риск гипотиреоза в будущем.

Контроль функции щитовидной железы необходимо несколько раз в первый год после угрозы, а затем один раз в год после этого.

Следует избегать применения радиоактивного йода у детей и беременных из-за риска для плода.

131 I также можно использовать для измерения функции щитовидной железы - дается доза, а затем через определенные промежутки времени над железой помещается счетчик гамма-излучения, который подсчитывает испускаемое излучение.

Может также применяться для лечения рака щитовидной железы.

В Великобритании действуют очень строгие правила в отношении радиационной безопасности, и это может оттолкнуть некоторых пациентов от этого лечения. Обычно в Великобритании пациентов доводят до эутиреоидного состояния с помощью карбимазола перед началом радиойодтерапии.

Пациенты с заболеванием щитовидной железы, вероятно, будут демонстрировать ухудшение глазных симптомов после лечения радиоактивным йодом, и, следовательно, они с большей вероятностью будут лечиться карбимазолом.

Риск развития рака после лечения радиоактивным йодом давно обсуждается, однако данные показывают, что на общий риск любого рака это лечение НЕ влияет, , но риск рака щитовидной железы увеличивается. Однако абсолютный риск рака щитовидной железы все еще остается очень низким.

Хирургия - субтотальная тиреоидэктомия
  • Быстро устраняет симптомы
  • Антитреоидные препараты, применяемые до операции, снижают риск тиреотоксического шторма
  • Риски включают:
    • Рецидивирующее повреждение гортанного нерва <1%
    • Гиперпаратиреоз - 2%

Это следует выполнять только у эутиреоидных пациентов. Обычная практика перед операцией - прекратить лечение за 10–14 дней до операции и ввести йодид калия , который снижает кровоток из сосудов в железе. Показания к операции:

  • Выбор пациента
  • Стойкие побочные эффекты лекарственных средств
  • Плохое соблюдение медикаментозной терапии
  • Рецидив гипертиреоза после медикаментозного лечения
  • Большой зоб, который может вызывать затруднения при глотании

Долгосрочные риски гипертиреоза

Существует несколько повышенный риск смерти при гипертиреозе, хотя смерть обычно наступает в течение одного года после постановки диагноза, поэтому в долгосрочной перспективе увеличение смертности не заметно.Единственный серьезный долгосрочный риск - повышенный риск остеопороза.

Гипертиреоз и беременность

Гипертиреоз у беременных встречается довольно редко и обычно в легкой форме. Основной патологией обычно является болезнь Грейвса. TSI (тиреостимулирующий иммуноглобулин) способен проникать через плаценту и стимулировать щитовидную железу плода.

Карбимазол - легко проникает через плаценту, а Т4 - нет. В результате нельзя использовать режим «блок-замена», и поэтому для лечения этого состояния во время беременности следует использовать как можно меньшее количество карбимазола и следует контролировать состояние плода.

Он также был связан с врожденными дефектами, особенно при применении в первом триместре.

В результате пропилтиоурацил предпочтительнее в первом триместре, а во втором триместре пациенты часто переходят на карбимазол. До 30% женщин могут прекратить лечение к третьему триместру.

Ребенка следует осмотреть сразу после рождения, так как лечение таким способом может вызвать зоб.
Обследование ребенка во время беременности - Если мать страдает болезнью Грейвса, то даже если в результате лечения она станет эутиреоидной, ее плод все равно может быть гипертиреоидным.Легко контролировать, так ли это, - это проверить сердцебиение ребенка - частота сердечных сокращений выше 160 явно указывает на гипертиреоз. Чтобы компенсировать это, доза карбимазола, назначаемая матери, может быть увеличена, и ей может быть назначен Т4 (поскольку он нелегко проникает через плаценту).
Кормление грудью при нормальном уровне карбимазола или пропилтиоурацила кажется безопасным.
Радиоактивный йод использовать категорически нельзя.
Хирургическое вмешательство может потребоваться, если ожидается, что для контроля состояния пациента потребуются большие дозы карбимазола.Лучше всего это проводить во втором триместре.
Нелеченый неонатальный гипертиреоз связан с гиперактивностью в более старшем возрасте.
Функциональные пробы щитовидной железы у новорожденных трудно интерпретировать, поскольку их уровни сильно различаются. Лучше всего оценить, есть ли у ребенка гипертиреоз, по признакам и симптомам.

Другие причины гипертиреоза

Токсический многоузловой зоб

Ответственность за около 35% случаев гипертиреоза.Обычно это происходит у пожилых женщин. Это связано с увеличением потребления йода. Это может быть результатом увеличения рациона, но это было конкретно связано с йодсодержащими агентами, такими как амиодарон и некоторыми типами контрастных веществ. Узлы при этом типе зоба бывают аденоматозными. Развивается от простого спорадического зоба. Более 50% из них связаны с генетической мутацией рецептора ТТГ или белка, который он производит. Ремиссия достигается редко, и может потребоваться пожизненное лечение.

  • Вызвано одним или несколькими узлами щитовидной железы
  • F> M
  • Обычно возникает в возрасте> 50 лет

Патология

  • Это смесь относительно нормальной ткани и участков гиперплазии с узелками, заполненными коллоидом.
  • Будет различной степенью фиброза, кровотечения и кальцификации.
Токсичная солитарная аденома / узел

Ответственен примерно за 5% случаев гипертиреоза. Обычно он не проходит после курса лечения, но симптомы можно контролировать с помощью непрерывных антитиреоидных препаратов.

  • Ж> М
  • Начало обычно в возрасте 30-50 лет
Тиреоидит
  • Аутоиммунное заболевание, при котором ткани щитовидной железы разрушаются, и тироксин, содержащийся в ткани, высвобождается
  • Это вызывает кратковременный тиреотоксикоз, часто продолжающийся всего 1-2 месяца, а затем период гипотиреоза, продолжающийся 4-6 месяцев
  • У 20% пациентов гипотиреоз постоянный
  • Антитела к тиропероксидазе и тиреоглобулину часто присутствуют при хроническом аутоиммунном тиреоидите
    • Они присутствуют в 90% + случаев
    • Они также присутствуют примерно у 80% пациентов с болезнью Грейвса
    • Антитела, стимулирующие рецептор ТТГ, обычно отрицательны

Карточка

Список литературы

.

Смотрите также