Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Таб левой доли щитовидной железы


ТАБ щитовидной железы: что это такое и как проводится диагностическая процедура

По статистике, с каждым годом возрастает количество людей, страдающих нарушениями в щитовидной железе. Орган часто подвергается развитию различных новообразований. Для определения их характера используют разные методики диагностики. Одной из них является ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия).

Уплотнения, которые возникают в щитовидке, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Чтобы определиться с последующем лечением, необходимо выяснить характер этих образований. Самым результативным способом это проверить является ТАБ. Это процедура забора с помощью специальной иглы материала из узла и его дальнейшее гистологическое исследование. Тонкоигольную биопсию проводят при любых образованиях в железе более 1 сантиметра в диаметре.

Показания к проведению процедуры

ТАБ процедура, которую должен проводить только узкоспециализированный врач. Ее суть исследование тканей щитовидки на наличие атипичных клеток. В пораженные ткани органа вводят тонкую хирургическую иглу диаметром до 0,8 мм. Благодаря тонкой игле пациент практически не ощущает боли во время ее введения в ткани органа.

Процедура состоит из нескольких этапов:

  • подготовка,
  • непосредственный забор материала,
  • обработка кожи после прокола.

В среднем ТАБ длится около 15 минут. Обязательно биопсия сопровождается ультразвуковым исследованием.

Необходимость использования анестезии определяется непосредственно перед процедурой. Многие специалисты считают применение наркоза излишним, поскольку его последствия более болезненные и опаснее, чем ощущения во время прокола.

Как понизить тестостерон у женщин без гормонов при повышенных показателях? Прочтите полезную информацию.

О симптоматике и методах лечения аутоиммунного тиреоидита Хашимото щитовидной железы узнайте из этой статьи.

ТАБ назначают в следующих случаях:

  • наличие узлов более 10 мм,
  • рост образований, превышающий 2 мм в полгода,
  • наличие рака щитовидной железы у близких родственников,
  • обнаружение кальцинатов и неровных контуров во время проведения УЗИ железы,
  • подготовка к радиойодтерапии, если размеры узла больше 5 мм.

В 90% случаев увеличение узлов щитовидной железы не связано с раковыми образованиями.

Подготовка к диагностическому исследованию

Перед тем, как провести тонкоигольную аспирационную терапию ЩЖ, пациента отправляют на сдачу лабораторных анализов:

  • общий и биохимический анализ крови,
  • определение свертываемости крови,
  • пробы на гормоны.

При необходимости врач может назначить дополнительное УЗИ щитовидки. Других специальных подготовительных мероприятий проводить не нужно. ТАБ можно проводить независимо от приема пищи.

Проведение ТАБ

Тонкоигольную биопсию проводят в положении лежа. Пациент ложится на специальную кушетку, под плечи ему подкладывают подушечку, чтобы обеспечить хороший доступ к щитовидке. Предварительно должны быть подготовлены одноразовые шприцы, ультратонкие иголки для забора содержимого с узла.

Этапы проведения ТАБ:

  • при необходимости делается анестезия, но предпочтительно обойтись без нее,
  • место прокола обрабатывается антисептиком,
  • в стенки образования ЩЖ вводится игла,
  • процесс постоянно контролируется аппаратом УЗИ, чтобы избежать случайного травмирования тканей,
  • чтобы взять необходимое количество биоптата, специалисту может потребоваться сделать дополнительный прокол,
  • место прокола заклеивается пластырем,
  • взятый материал выкладывается на специальное стекло и отправляется на гистологию.

Время пункции занимает 10-15 минут. В некоторых случаях процедура длится до 30 минут. После забора материала пациент должен оставаться в положении лежа еще такое же количество времени. Специальных восстановительных процедур после ТАБ не требуется. Но в течение суток следует избегать нагрузок, не мочить место прокола. После пункции может появится маленький синяк до 5 мм, но он быстро проходит.

Если во время процедуры не планируется использование УЗИ, лучше обратиться к другому специалисту. Ультразвук необходим для точного определения места забора материала. Биоптат необходимо взять из стенки образования, а не из центра. Именно здесь концентрируются раковые клетки. Перед введением иглы в узел датчик УЗИ подводится к шее.

ТАБ метод диагностики и не является средством контроля за процессом терапии. Поэтому проводят ее, как правило, 1 раз.

Повторное проведение необходимо в случае:

  • неинформативного результата,
  • стремительного роста образования,
  • присутствия симптомов рака.

Обратите внимание! Обнаруженный злокачественный процесс с помощью ТАБ на ранней стадии во много раз увеличивает шансы пациента на выздоровление.

Расшифровка результатов

Результат ТАБ щитовидки можно получить спустя 3-5 дней после процедуры. За это время будет проведено подробное изучение материала на наличие атипичных клеток. В 93% случаев цитологическое исследование дает ответ на то, чем вызвано увеличение узла ЩЖ.

Сегодня заключения цитологии по ТАБ щитовидной железы принято в большинстве случаев классифицировать по Бетездовской классификации 2010 г.

Результаты могут быть:

  • неинформативный результат рекомендуется повторно пройти процедуру,
  • коллоидный узел диагностируют в 80% случаев доброкачественных образований,
  • неопределенное фолликулярное поражение,
  • фолликулярная опухоль,
  • подозрение на рак ЩЖ, рекомендуется повторная ТАБ,
  • рак (карцинома).

Узнайте о причинах и способах лечения уплотнения в молочной железе при грудном вскармливании.

О том, как лечить листовидную фиброаденому груди и как избежать осложнений написано на этой странице.

Перейдите по ссылке https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/kista-na-zheleze.html и прочтите о причинах кисты щитовидной железы у женщин, а также о лечении образования.

Точность тонкоигольной биопсии

Результаты тонкоигольной биопсии не всегда бывают корректными. Иногда клиническая картина искривлена. Вероятность неинформативного результата может колебаться в пределах 4-20%. В таких случаях пациенту рекомендуется повторить процедуру, чтобы получить дополнительный материал, необходимый для постановки диагноза. Если два раза подряд ТАБ оказался неинформативным, то проводится хирургическое вмешательство.

Ложные результаты пункции могут быть из-за таких причин:

  • неквалифицированность специалиста,
  • ошибки во время забора биоптата,
  • непопадание иглы в узел из-за его очень маленького размера.

Возможные осложнения

Хотя биопсия считается безопасным методом диагностики, она может сопровождаться определенными осложнениями:

  • Легкая степень гипертиреоза его можно определить по повышенной температуре тела, учащенному сердечному ритму, перепадам настроения. Такое осложнение возможно в случае затрагивания иглой коллоида, из которого какая-то часть тиреодиных гормонов попала в кровь.
  • Инфицирование организма происходит вследствие плохой дезинфекции инструментов. О попадании инфекции свидетельствует повышение температуры, воспаление в области введения иглы, увеличение лимфоузлов.
  • Кровотечения возникают вследствие травмирования иглой сосудов.

ТАБ щитовидной железы информативный метод диагностики раковых заболеваний органа. Благодаря цитологическому исследованию материала, взятого из узла ЩЖ, можно выявить наличие или отсутствие атипичных клеток. Результаты анализа дают возможность точно определиться с дальнейшей тактикой лечения. Чтобы ответ ТАБ быть информативным, проводить ее должен только опытный специалист под контролем УЗИ.

Видео о том, как проводится ТАБ щитовидной железы под контролем УЗИ:

Обзор щитовидной железы. Щитовидная железа играет важную роль в регулировании обмена веществ и обеспечении хорошего общего состояния здоровья.

Основы щитовидной железы: как работает щитовидная железа

  • Щитовидная железа регулирует обмен веществ.
  • Два основных гормона щитовидной железы - это Т3 и Т4.
  • Заболевания щитовидной железы распространены, и они включают зоб, гипертиреоз и гипотиреоз.

Основная роль щитовидной железы в эндокринной системе - регулировать метаболизм, то есть способность вашего организма расщеплять пищу и превращать ее в энергию.Пища по сути является топливом для тела, и каждый наш организм использует это топливо с разной скоростью. Вот почему вы часто слышите о том, что у одних людей метаболизм «быстрый», а у других - «медленный».

Щитовидная железа держит ваш метаболизм под контролем благодаря действию гормона щитовидной железы, которое она вырабатывает, извлекая йод из крови и встраивая его в гормоны щитовидной железы. Клетки щитовидной железы уникальны тем, что они очень специализированы для поглощения и использования йода.Все остальные клетки зависят от щитовидной железы, которая управляет своим метаболизмом.

Гипофиз и гипоталамус контролируют работу щитовидной железы. Когда уровень гормонов щитовидной железы падает слишком низко, гипоталамус выделяет гормон высвобождения ТТГ (TRH), который предупреждает гипофиз о выработке тиреотропного гормона (TSH). Щитовидная железа реагирует на эту цепь событий, производя больше гормонов. Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о как работает щитовидная железа .

Анатомия щитовидной железы

Произведено от греческого слова, означающего щит , щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки, расположенную перед дыхательным горлом (называемым трахеей) и чуть ниже гортани или кадыка на шее.Он состоит из двух половин, известных как доли, которые прикреплены полосой ткани щитовидной железы, называемой перешейком.

Во время развития щитовидная железа фактически находится в задней части языка и до рождения должна переместиться к передней части шеи. В редких случаях щитовидная железа перемещается слишком далеко или слишком мало. Бывают даже случаи, когда щитовидная железа остается в задней части языка - это известно как язычная щитовидная железа.

Гормоны щитовидной железы

Два основных гормона, которые производит и выделяет щитовидная железа, - это Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин).Нормально функционирующая щитовидная железа вырабатывает примерно 80% Т4 и примерно 20% Т3, хотя Т3 сильнее из пары.

В меньшей степени щитовидная железа также производит кальцитонин, который помогает контролировать уровень кальция в крови.

Заболевания и нарушения щитовидной железы

С щитовидной железой связано множество заболеваний и расстройств. Они могут развиться в любом возрасте и могут возникать в результате множества причин - например, травм, болезней или диетического дефицита.Но в большинстве случаев их можно проследить до следующих проблем:

  • Слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз соответственно).
  • Аномальный рост щитовидной железы
  • Узлы или уплотнения в щитовидной железе
  • Рак щитовидной железы

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы.

Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о распространенных проблемах щитовидной железы .

  • Зоб : Зоб - это выпуклость на шее.Токсический зоб связан с гипертиреозом, а нетоксический зоб, также известный как простой или эндемический зоб, вызван дефицитом йода.
  • Гипертиреоз: Гипертиреоз вызывается слишком большим количеством гормона щитовидной железы. Люди с гипертиреозом часто чувствительны к жаре, гиперактивны и чрезмерно едят. Иногда зоб является побочным эффектом гипертиреоза. Это происходит из-за чрезмерной стимуляции щитовидной железы и воспаленных тканей соответственно.
  • Гипотиреоз : Гипотиреоз - распространенное заболевание, для которого характерно слишком мало гормона щитовидной железы.У младенцев это состояние известно как кретинизм. Кретинизм имеет очень серьезные побочные эффекты, включая аномальное образование костей и умственную отсталость. Если вы страдаете гипотиреозом во взрослом возрасте, вы можете испытывать повышенную чувствительность к холоду, снижение аппетита и общую вялость. Гипотиреоз часто остается незамеченным, иногда годами, прежде чем его диагностируют.
  • Одиночные узелки щитовидной железы : Одиночные узелки или образования в щитовидной железе на самом деле довольно распространены - на самом деле, по оценкам, более половины населения будут иметь узелки в щитовидной железе.Подавляющее большинство узелков доброкачественные. Обычно с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA) определяется, является ли узелок злокачественным.
  • Рак щитовидной железы: Рак щитовидной железы встречается довольно часто, хотя долгосрочные показатели выживаемости превосходны. Иногда у людей с раком щитовидной железы возникают такие симптомы, как охриплость голоса, боль в шее и увеличение лимфатических узлов. Рак щитовидной железы может поразить любого человека в любом возрасте, но чаще всего это заболевание разовьется у женщин и людей старше 30 лет.
  • Тиреоидит : Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, которое может быть связано с нарушением функции щитовидной железы (особенно с гипертиреозом). Воспаление может привести к гибели клеток щитовидной железы, в результате чего щитовидная железа не может вырабатывать достаточно гормонов для поддержания нормального обмена веществ в организме. Существует пять типов тиреоидита, и лечение каждого из них индивидуально.

Обновлено: 22.01.19

Щитовидная железа: когда что-то не так

,

Щитовидная железа - анатомия, расположение, функции, заболевания

    • Классы
      • Класс 1-3
      • Класс 4-5
      • Класс 6-10
      • Класс 11-12
    • КОНКУРСНЫЙ ЭКЗАМЕН
      • BNAT 000 NC
        • 000 NC Книги
          • Книги NCERT для класса 5
          • Книги NCERT для класса 6
          • Книги NCERT для класса 7
          • Книги NCERT для класса 8
          • Книги NCERT для класса 9
          • Книги NCERT для класса 10
          • Книги NCERT для класса 11
          • Книги NCERT для класса 12
        • NCERT Exemplar
          • NCERT Exemplar Class 8
          • NCERT Exemplar Class 9
          • NCERT Exemplar Class 10
          • NCERT Exemplar Class 11
          • NCERT 9000 9000
          • NCERT Exemplar Class
            • Решения RS Aggarwal, класс 12
            • Решения RS Aggarwal, класс 11
            • Решения RS Aggarwal, класс 10
            • 90 003 Решения RS Aggarwal класса 9
            • Решения RS Aggarwal класса 8
            • Решения RS Aggarwal класса 7
            • Решения RS Aggarwal класса 6
          • Решения RD Sharma
            • RD Sharma Class 6 Решения
            • Решения RD Sharma
            • Решения RD Sharma Class 8
            • Решения RD Sharma Class 9
            • Решения RD Sharma Class 10
            • Решения RD Sharma Class 11
            • Решения RD Sharma Class 12
          • PHYSICS
            • Механика
            • Оптика
            • Термодинамика Электромагнетизм
          • ХИМИЯ
            • Органическая химия
            • Неорганическая химия
            • Периодическая таблица
          • MATHS
            • Теорема Пифагора
            • 0004
            • 000300030004
            • Простые числа
            • Взаимосвязи и функции
            • Последовательности и серии
            • Таблицы умножения
            • Детерминанты и матрицы
            • Прибыль и убыток
            • Полиномиальные уравнения
            • Деление фракций
          • 000
          • 000
          • 000
          • 000
          • 000
          • 000 Microology
          • 000
          • 000 Microology
          • 000 BIOG3000
              FORMULAS
              • Математические формулы
              • Алгебраические формулы
              • Тригонометрические формулы
              • Геометрические формулы
            • КАЛЬКУЛЯТОРЫ
              • Математические калькуляторы
              • 0003000 PBS4000
              • 000300030002 Примеры калькуляторов химии
              • Класс 6
              • Образцы бумаги CBSE для класса 7
              • Образцы бумаги CBSE для класса 8
              • Образцы бумаги CBSE для класса 9
              • Образцы бумаги CBSE для класса 10
              • Образцы бумаги CBSE для класса 11
              • Образцы бумаги CBSE чел для класса 12
            • CBSE Контрольный документ за предыдущий год
              • CBSE Контрольный документ за предыдущий год Класс 10
              • Контрольный документ за предыдущий год CBSE, класс 12
            • HC Verma Solutions
              • HC Verma Solutions Class 11 Physics
              • Решения HC Verma, класс 12, физика
            • Решения Лакмира Сингха
              • Решения Лакмира Сингха, класс 9
              • Решения Лакмира Сингха, класс 10
              • Решения Лакмира Сингха, класс 8
            • Заметки CBSE
            • , класс
                CBSE Notes
                  Примечания CBSE класса 7
                • Примечания CBSE класса 8
                • Примечания CBSE класса 9
                • Примечания CBSE класса 10
                • Примечания CBSE класса 11
                • Примечания CBSE класса 12
              • Примечания к редакции CBSE
                • Примечания к редакции
                • CBSE
                • Примечания к редакции класса 10 CBSE
                • Примечания к редакции класса 11 CBSE 9000 4
                • Примечания к редакции класса 12 CBSE
              • Дополнительные вопросы CBSE
                • Дополнительные вопросы по математике класса 8 CBSE
                • Дополнительные вопросы по науке класса 8 CBSE
                • Дополнительные вопросы по математике класса 9
          .

          Хирургическая анатомия пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию

          Предпосылки . Анатомические вариации, наличие пирамидальной доли (PL) могут повлиять на полноту тиреоидэктомии и эффективность хирургического лечения. Метод . В это исследование вошли 166 пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию. Передняя шейная область между перешейком щитовидной железы и подъязычной костью была рассечена во время операции на щитовидной железе. У этих пациентов были установлены частота, размер и анатомические особенности ПЛ. Результаты . Заболеваемость PL составила 65,7%. Не было обнаружено гендерных различий в заболеваемости PL. Основание ЛП располагалось на перешейке у 52,3%, левая доля - у 29,4%, правая доля - у 18,3% пациентов. Средняя длина ЛП составила 22,7 (диапазон 5–59) мм. У 23% пациентов ПЛ была длиннее 30 мм. Треть пациентов с короткой ЛП составляли мужчины, тогда как женщины составляли 80% пациентов с длинной ЛП. Выводы . Высокая частота указывает на то, что PL является общей частью щитовидной железы.PL обычно начинается от перешейка около средней линии и имеет переменную длину, простираясь от перешейка до подъязычной кости. Учитывая, что ЛП является распространенной структурой, для достижения полноты тиреоидэктомии необходимо иссечение предларингеальной области.

          1. Введение

          В настоящее время тотальная тиреоидэктомия или гемитиреоидэктомия - это процедура выбора при заболеваниях щитовидной железы, требующих хирургического вмешательства. Полнота резекции имеет большое значение, особенно при злокачественных заболеваниях и аутоиммунных патологиях.Остаточная ткань после хирургической резекции может осложнить правильное лечение таких заболеваний и послеоперационное наблюдение. Иногда анатомические изменения железы могут вызывать неполное удаление ткани щитовидной железы, что приводит к рецидивирующему образованию зоба. Наличие пирамидальной доли (PL) - типичный пример анатомических изменений, влияющих на полноту тиреоидэктомии. Хирург-тироид должен иметь полное представление об анатомии щитовидной железы, включая все ее эмбриологические, врожденные или приобретенные изменения.PL определяется как остаток ткани щитовидной железы эмбриологического происхождения, расположенный в претрахеальной области между перешейком и подъязычной костью во время внутриутробного опускания язычной щитовидной железы плода до ее нормального анатомического расположения. Если она присутствует, пренебрежение удалением ЛП обычно препятствует завершению тиреоидэктомии и может вызвать рецидивный зоб.

          В этом проспективном исследовании мы стремились определить частоту и анатомические особенности PL у наших пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе.

          2. Материалы и методы

          Это проспективное исследование было проведено среди 166 пациентов (средний возраст 48,5 (диапазон 16–81) лет, 125 (75,3%) женщин), которым была выполнена полная тиреоидэктомия для хирургического лечения заболеваний щитовидной железы. с января 2013 г. по декабрь 2014 г.

          Хирургическая техника . Полное рассечение боковых долей выполняли стандартным способом для полной резекции железы. Обе боковые доли были мобилизованы медиально после полного хирургического вскрытия.Перед удалением железы передняя шейная (претрахеальная) область между перешейком железы и подъязычной костью была полностью визуализирована, обследована и исследована на наличие любой ткани щитовидной железы, которая, если она есть, была полностью отделена от перешейка. до подъязычной кости. Обе боковые доли, перешеек и PL (если есть) были полностью иссечены, чтобы гарантировать завершенность тиреоидэктомии.

          Заболеваемость ЛП определялась у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию.

          Установлено половое распределение случаев тиреоидэктомии с ЛП или без нее.

          Еще одним важным моментом, который следует отметить, было расположение основания PL, происходящего от основной щитовидной железы. Мы определили исходную точку PL на образцах после тиреоидэктомии.

          Размер и длину PL были измерены на свежей ткани сразу после иссечения железы, и PL была охарактеризована как короткая (≤15 мм), средняя (16–30 мм) или длинная (≥31 мм). ,

          3.Результаты

          Пирамидные доли были обнаружены у 109 (65,7%) из 166 пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию. Не наблюдалось гендерных различий в отношении заболеваемости PL (мужчины, 65,9%; женщины, 65,6%; Таблица 1). 82 из 109 (75,2%) пациентов с ПЛ были женщины.


          Всего Женщина Мужчина

          Тотальная тиреоидэктомия 166 125 41 (24.7)
          Пирамидальный лепесток присутствует 109 (65,7) 82 (65,6) 27 (65,9)
          Пирамидальный лепесток отсутствует 57 (34,3) 43 (34,4) 14 ( 34.1)

          Числа в скобках - это проценты.

          У 52,3% пациентов ПЛ возникла из перешейка, а затем - слева.По сравнению с 7,4% пациентов мужского пола с PL, основание PL было расположено справа у 22% из 82 пациентов женского пола с PL. PL возникла из перешейка у 48,8% и 63% пациентов женского и мужского пола, соответственно (Таблица 2).


          Расположение Всего Женщина Мужчина

          Соединение перешейка и правой доли или правой доли 20
          .

          Щитовидная железа | Ключ радиологии




          Ключевые моменты




          • Распознавание нормальной анатомии и архитектуры щитовидной железы важно для медицинских работников, использующих ультразвук у постели больного.


          • Узлы щитовидной железы являются обычным явлением, но узлы с такими подозрительными результатами ультразвукового исследования, как гипоэхогенность, нерегулярные или инфильтративные границы, микрокальцификации и повышенный внутриузловой кровоток, должны пройти дальнейшее обследование с помощью тонкоигольной аспирации.


          • Тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем - это безопасная процедура с минимальными осложнениями и метод выбора для окончательной оценки узелков щитовидной железы.





          Предпосылки

          Узелок щитовидной железы - это дискретное поражение в пределах нормальной паренхимы щитовидной железы. Широкое использование УЗИ шеи и других методов анатомической визуализации привело к увеличению диагностики узлов щитовидной железы.

          Узлы щитовидной железы встречаются часто, но мало из них являются злокачественными.В странах с достаточным уровнем йода распространенность пальпируемых узлов щитовидной железы составляет 5% у женщин и 1% у мужчин. Однако УЗИ щитовидной железы с высоким разрешением может обнаружить узелки щитовидной железы у 19–67% случайно выбранных лиц.

          Некоторые узлы, идентифицированные с помощью ультразвука, требуют оценки с помощью тонкоигольной аспирации (FNA) для исключения рака, но большинство небольших узлов щитовидной железы можно контролировать с течением времени с помощью ультразвука. Чтобы определить, какие узелки следует подвергнуть FNA, следует учитывать несколько факторов, в том числе размер узелков, внешний вид ультразвукового исследования и анамнез с высоким риском.Ультразвуковое исследование щитовидной железы с высоким разрешением является методом выбора для оценки узлов щитовидной железы, и Американская ассоциация щитовидной железы рекомендует проводить ультразвуковое исследование щитовидной железы у всех пациентов с узлами щитовидной железы. Ультразвуковые характеристики узлов щитовидной железы, которые необходимо оценить, включают эхогенность, структуру, сосудистость, кальцификаты, края и форму.

          FNA под ультразвуковым контролем широко признан в качестве метода выбора для оценки узлов щитовидной железы, соответствующих критериям биопсии.Использование ультразвукового контроля для FNA повышает скорость получения адекватного образца биопсии и снижает частоту ложноотрицательных результатов по сравнению с FNA под контролем пальпации.




          Нормальная анатомия

          Щитовидная железа представляет собой инкапсулированный орган, расположенный в передней средней части шеи, ниже перстневидного хряща. Щитовидная железа состоит из двух долей, соединенных перешейком. Грудино-ключично-сосцевидная мышца и каротидное влагалище расположены латеральнее щитовидной железы.Ременные мышцы (грудинно-подъязычная, щитовидно-щитовидная и подъязычная) расположены впереди щитовидной железы. Мышцы longus colli расположены кзади, а трахея - кзади от щитовидной железы. Пищевод можно увидеть рядом с трахеей, позади левой доли щитовидной железы. Перистальтика видна, когда пациент глотает, что помогает отличить пищевод от узла щитовидной железы (рис. 32.1).




          Рисунок 32.1




          Получение изображения

          Для получения изображения щитовидной железы следует использовать высокочастотный линейный датчик.Изображения должны быть получены как в поперечной, так и в сагиттальной плоскостях (рисунок 32.2). Высокочастотный датчик обеспечивает отличное осевое и латеральное разрешение поверхностных структур шеи, включая щитовидную железу, лимфатические узлы и кровеносные сосуды. Однако низкочастотный датчик может быть необходим, когда структуры глубоко в шее у пациентов с патологическим ожирением или в условиях большого многоузлового зоба. Доли щитовидной железы и узелки следует измерять в трех измерениях: глубина (передне-задняя), ширина (поперечная) и длина (верхняя-нижняя).В поперечной плоскости визуализации глубина измеряется на максимальном передне-заднем расстоянии, а ширина измеряется от латерального края трахеи до латеральной границы доли щитовидной железы. Нормальная щитовидная железа составляет 2 см или меньше как в переднезаднем (глубина), так и в поперечном (ширине) размерах. Длина измеряется в сагиттальной плоскости изображения от краниального до каудального края доли щитовидной железы и обычно составляет 4,5–5,5 см (рис. 32.3).




          Рис. 32.2

          Положение датчика на шее для получения поперечного ( A ) и сагиттального ( B ) изображений щитовидной железы. C, Анатомия поперечного сечения щитовидной железы в поперечной и сагиттальной плоскостях. Внутренняя яремная вена и общая сонная артерия расположены заднебоковой по отношению к щитовидной железе. C - общая сонная артерия; Эзо, пищевод; I, перешеек; J - внутренняя яремная вена; LC, longus colli; СКМ, грудино-ключично-сосцевидный отросток; SM - лямочная мышца; Щитовидная железа, щитовидная железа; Тра, трахея.




          Рисунок 32.3

          Изображение нормальной щитовидной железы. Измерение глубины доли щитовидной железы (передне-задней), ширины (поперечной) и длины (верхняя-нижняя) в поперечном и сагиттальном проекциях





          Интерпретация изображения


          Тиреоидит

          Нормальная паренхима щитовидной железы однородна и гиперэхогена по сравнению с окружающими лямками.

          Ультразвуковые изменения ткани щитовидной железы при диффузных аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, таких как тиреоидит Хашимото. Паренхима щитовидной железы при тиреоидите Хашимото выглядит неоднородной с пятнистыми гипоэхогенными и гиперэхогенными участками. Размер щитовидной железы может быть нормальным, увеличенным или маленьким, с различной васкулярностью в зависимости от продолжительности заболевания. Результаты ультразвукового исследования показывают основные гистологические изменения, в первую очередь диффузную инфильтрацию железы лимфоцитами и фиброз (Рисунок 32.4).




          Рисунок 32.4

          Тиреоидит Хашимото. Щитовидная железа потеряла типичный вид матового стекла нормальной ткани щитовидной железы. Инфильтрация лимфоцитами делает ткань более гипоэхогенной.



          Узлы щитовидной железы

          Следующие характеристики должны быть описаны при оценке узла щитовидной железы: размер узла в трех измерениях, эхогенность (изоэхогенная, гипоэхогенная или гиперэхогенная), структура (солидная, смешанная или кистозная), края ( четко выраженные, нерегулярные или инфильтративные), кальцификаты (микрокальцификации, макрокальцификации или кальцификации яичной скорлупы), васкуляризация (отсутствует, периферическая или внутриузловая) и форма (круглая, высокая).


          Эхогенность

          Эхогенность - это яркость узлов щитовидной железы по сравнению с нормальной паренхимой щитовидной железы. Узелки описываются как изоэхогенные (такая же эхогенность, что и окружающая ткань щитовидной железы), гипоэхогенные (темнее окружающей ткани щитовидной железы) или гиперэхогенные (более яркие, чем окружающая ткань щитовидной железы) (рис. 32.5). Гипоэхогенные узелки связаны со злокачественными новообразованиями. В серии, опубликованной Kim et al., 26,5% злокачественных узлов были гипоэхогенными по сравнению с 5.6% доброкачественных узелков. Ким сообщил о чувствительности 26,5% и специфичности 94,3% для гипоэхогенности, коррелирующей со злокачественными новообразованиями.




          Рисунок 32,5

          Твердые узелки щитовидной железы. A, Изоэхогенный узелок. B, A гипоэхогенный узел.



          Структура

          Структура узелков очень важна во время ультразвукового исследования. Чистая киста является безэховой с ярким сигналом кзади от кисты (заднее акустическое усиление).Чистая киста всегда доброкачественная и не требует дальнейшего обследования с помощью FNA. Коллоидная киста часто содержит артефакт в виде хвоста кометы, который представляет собой эхогенный очаг с реверберацией (рис. 32.6). Смешанный кистозный и твердый узелок может иметь сотовый или губчатый вид, что очень характерно для доброкачественного узелка. Некоторые узелки имеют очаговый кистозный компонент из-за дегенерации коллоидного узла, поэтому следует рассмотреть возможность применения FNA, чтобы исключить кистозно-папиллярный рак щитовидной железы (рис. 32.7).Когда узелок является преимущественно кистозным, увеличивается количество недиагностических образцов FNA, поскольку образцы содержат бессосудистый мусор и фиброз, а не фолликулярные клетки. При выполнении FNA медицинские работники должны сосредоточиться на отборе твердых участков, содержащих фолликулярные клетки.




          Рис. 32.6

          Кисты щитовидной железы с задним акустическим усилением и артефактом «хвост кометы».




          Рисунок 32.7

          Кистозный узелок с твердым компонентом ( A ) и губчатый узелок щитовидной железы ( B ).



          Поля

          Поля узелка могут быть гладкими и хорошо очерченными или неровными, и их следует оценивать с помощью ультразвука. Пикообразные или неровные края связаны с повышенным риском злокачественного образования. Moon et al. сообщили, что 48,3% злокачественных узлов щитовидной железы имели спикулированные края, тогда как только 8,2% доброкачественных узелков имели спикулированные края.


          Кальцификации

          Кальцификации наблюдаются почти в одной трети узлов щитовидной железы. Кальцификация узлов щитовидной железы может проявляться в виде микрокальцификаций (<1 мм) без акустического затенения, кальцификаций ободка (яичной скорлупы) или макрокальцификаций (> 2 мм) с акустическим затенением (Рисунок 32.8). Микрокальцификации связаны с повышенным риском злокачественных новообразований, поскольку они часто представляют собой тела псаммомы, которые часто наблюдаются при папиллярной карциноме щитовидной железы. Более крупные кальцификаты часто являются результатом дегенерации и некроза узлов щитовидной железы и чаще наблюдаются при доброкачественных узлах. Однако наличие любого типа кальцификации увеличивает риск злокачественного образования. Кальцификации яичной скорлупы можно увидеть как в злокачественных, так и в доброкачественных узелках. При злокачественных поражениях кальцификация яичной скорлупы может быть прервана.




          Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

          Связанные

          Премиум-темы Wordpress от UFO Themes Тема

          WordPress от UFO themes

          ,

          Смотрите также