Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Таб биопсия щитовидной железы


ТАБ щитовидной железы: что это такое и как проводится диагностическая процедура

По статистике, с каждым годом возрастает количество людей, страдающих нарушениями в щитовидной железе. Орган часто подвергается развитию различных новообразований. Для определения их характера используют разные методики диагностики. Одной из них является ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия).

Уплотнения, которые возникают в щитовидке, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Чтобы определиться с последующем лечением, необходимо выяснить характер этих образований. Самым результативным способом это проверить является ТАБ. Это процедура забора с помощью специальной иглы материала из узла и его дальнейшее гистологическое исследование. Тонкоигольную биопсию проводят при любых образованиях в железе более 1 сантиметра в диаметре.

Показания к проведению процедуры

ТАБ процедура, которую должен проводить только узкоспециализированный врач. Ее суть исследование тканей щитовидки на наличие атипичных клеток. В пораженные ткани органа вводят тонкую хирургическую иглу диаметром до 0,8 мм. Благодаря тонкой игле пациент практически не ощущает боли во время ее введения в ткани органа.

Процедура состоит из нескольких этапов:

  • подготовка,
  • непосредственный забор материала,
  • обработка кожи после прокола.

В среднем ТАБ длится около 15 минут. Обязательно биопсия сопровождается ультразвуковым исследованием.

Необходимость использования анестезии определяется непосредственно перед процедурой. Многие специалисты считают применение наркоза излишним, поскольку его последствия более болезненные и опаснее, чем ощущения во время прокола.

Как понизить тестостерон у женщин без гормонов при повышенных показателях? Прочтите полезную информацию.

О симптоматике и методах лечения аутоиммунного тиреоидита Хашимото щитовидной железы узнайте из этой статьи.

ТАБ назначают в следующих случаях:

  • наличие узлов более 10 мм,
  • рост образований, превышающий 2 мм в полгода,
  • наличие рака щитовидной железы у близких родственников,
  • обнаружение кальцинатов и неровных контуров во время проведения УЗИ железы,
  • подготовка к радиойодтерапии, если размеры узла больше 5 мм.

В 90% случаев увеличение узлов щитовидной железы не связано с раковыми образованиями.

Подготовка к диагностическому исследованию

Перед тем, как провести тонкоигольную аспирационную терапию ЩЖ, пациента отправляют на сдачу лабораторных анализов:

  • общий и биохимический анализ крови,
  • определение свертываемости крови,
  • пробы на гормоны.

При необходимости врач может назначить дополнительное УЗИ щитовидки. Других специальных подготовительных мероприятий проводить не нужно. ТАБ можно проводить независимо от приема пищи.

Проведение ТАБ

Тонкоигольную биопсию проводят в положении лежа. Пациент ложится на специальную кушетку, под плечи ему подкладывают подушечку, чтобы обеспечить хороший доступ к щитовидке. Предварительно должны быть подготовлены одноразовые шприцы, ультратонкие иголки для забора содержимого с узла.

Этапы проведения ТАБ:

  • при необходимости делается анестезия, но предпочтительно обойтись без нее,
  • место прокола обрабатывается антисептиком,
  • в стенки образования ЩЖ вводится игла,
  • процесс постоянно контролируется аппаратом УЗИ, чтобы избежать случайного травмирования тканей,
  • чтобы взять необходимое количество биоптата, специалисту может потребоваться сделать дополнительный прокол,
  • место прокола заклеивается пластырем,
  • взятый материал выкладывается на специальное стекло и отправляется на гистологию.

Время пункции занимает 10-15 минут. В некоторых случаях процедура длится до 30 минут. После забора материала пациент должен оставаться в положении лежа еще такое же количество времени. Специальных восстановительных процедур после ТАБ не требуется. Но в течение суток следует избегать нагрузок, не мочить место прокола. После пункции может появится маленький синяк до 5 мм, но он быстро проходит.

Если во время процедуры не планируется использование УЗИ, лучше обратиться к другому специалисту. Ультразвук необходим для точного определения места забора материала. Биоптат необходимо взять из стенки образования, а не из центра. Именно здесь концентрируются раковые клетки. Перед введением иглы в узел датчик УЗИ подводится к шее.

ТАБ метод диагностики и не является средством контроля за процессом терапии. Поэтому проводят ее, как правило, 1 раз.

Повторное проведение необходимо в случае:

  • неинформативного результата,
  • стремительного роста образования,
  • присутствия симптомов рака.

Обратите внимание! Обнаруженный злокачественный процесс с помощью ТАБ на ранней стадии во много раз увеличивает шансы пациента на выздоровление.

Расшифровка результатов

Результат ТАБ щитовидки можно получить спустя 3-5 дней после процедуры. За это время будет проведено подробное изучение материала на наличие атипичных клеток. В 93% случаев цитологическое исследование дает ответ на то, чем вызвано увеличение узла ЩЖ.

Сегодня заключения цитологии по ТАБ щитовидной железы принято в большинстве случаев классифицировать по Бетездовской классификации 2010 г.

Результаты могут быть:

  • неинформативный результат рекомендуется повторно пройти процедуру,
  • коллоидный узел диагностируют в 80% случаев доброкачественных образований,
  • неопределенное фолликулярное поражение,
  • фолликулярная опухоль,
  • подозрение на рак ЩЖ, рекомендуется повторная ТАБ,
  • рак (карцинома).

Узнайте о причинах и способах лечения уплотнения в молочной железе при грудном вскармливании.

О том, как лечить листовидную фиброаденому груди и как избежать осложнений написано на этой странице.

Перейдите по ссылке https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/kista-na-zheleze.html и прочтите о причинах кисты щитовидной железы у женщин, а также о лечении образования.

Точность тонкоигольной биопсии

Результаты тонкоигольной биопсии не всегда бывают корректными. Иногда клиническая картина искривлена. Вероятность неинформативного результата может колебаться в пределах 4-20%. В таких случаях пациенту рекомендуется повторить процедуру, чтобы получить дополнительный материал, необходимый для постановки диагноза. Если два раза подряд ТАБ оказался неинформативным, то проводится хирургическое вмешательство.

Ложные результаты пункции могут быть из-за таких причин:

  • неквалифицированность специалиста,
  • ошибки во время забора биоптата,
  • непопадание иглы в узел из-за его очень маленького размера.

Возможные осложнения

Хотя биопсия считается безопасным методом диагностики, она может сопровождаться определенными осложнениями:

  • Легкая степень гипертиреоза его можно определить по повышенной температуре тела, учащенному сердечному ритму, перепадам настроения. Такое осложнение возможно в случае затрагивания иглой коллоида, из которого какая-то часть тиреодиных гормонов попала в кровь.
  • Инфицирование организма происходит вследствие плохой дезинфекции инструментов. О попадании инфекции свидетельствует повышение температуры, воспаление в области введения иглы, увеличение лимфоузлов.
  • Кровотечения возникают вследствие травмирования иглой сосудов.

ТАБ щитовидной железы информативный метод диагностики раковых заболеваний органа. Благодаря цитологическому исследованию материала, взятого из узла ЩЖ, можно выявить наличие или отсутствие атипичных клеток. Результаты анализа дают возможность точно определиться с дальнейшей тактикой лечения. Чтобы ответ ТАБ быть информативным, проводить ее должен только опытный специалист под контролем УЗИ.

Видео о том, как проводится ТАБ щитовидной железы под контролем УЗИ:

Биопсия узла щитовидной железы - это рак или просто доброкачественный узел?

Эта страница написана при условии, что вы сначала прочитали вводную страницу о узелках щитовидной железы. Если нет, сделайте это, потому что это упростит понимание этой страницы.

Узлы щитовидной железы увеличиваются с возрастом и присутствуют почти у 10% взрослого населения. Вскрытие трупа выявляет узелки щитовидной железы у 50% населения, поэтому они встречаются довольно часто. 95% одиночных узлов щитовидной железы доброкачественные, и, следовательно, только 5% узлов щитовидной железы являются злокачественными.

Распространенными типами доброкачественных узлов щитовидной железы являются аденомы (разрастание нормальной ткани щитовидной железы), кисты щитовидной железы и тиреоидит Хашимото.

Необычные типы доброкачественных узлов щитовидной железы возникают из-за подострого тиреоидита, безболезненного тиреоидита, односторонней агенезии долей или зоба Риделя. Как отмечалось на предыдущих страницах, те немногие узелки, которые являются злокачественными, обычно возникают из-за наиболее распространенных типов рака щитовидной железы, которыми являются дифференцированных видов рака щитовидной железы. Папиллярная карцинома составляет 60%, фолликулярная карцинома составляет 12%, а фолликулярный вариант папиллярной карциномы составляет 6%.Эти хорошо дифференцированные виды рака щитовидной железы обычно излечимы, но их нужно сначала обнаружить. Биопсия тонкой иглой - это безопасный, эффективный и простой способ определить, является ли узелок злокачественным.

Рак щитовидной железы обычно проявляется в виде доминирующего одиночного узелка, который может ощущаться пациентом или даже восприниматься его / ее семьей и друзьями как опухоль на шее. Это показано на картинке выше.

Как указано на нашей странице, посвященной узлам щитовидной железы, мы должны дифференцировать доброкачественные узелки от единичных злокачественных узлов щитовидной железы.В то время как анамнез, осмотр врача, лабораторные тесты, УЗИ и сканирование щитовидной железы (показано на изображении справа) могут предоставить информацию об одиночном узле щитовидной железы, единственный тест, который может отличить доброкачественные от злокачественных узлов щитовидной железы, - это биопсия ( термин биопсия означает получение образца ткани и исследование его под микроскопом, чтобы увидеть, приобрели ли клетки характеристики раковых клеток).

Рак щитовидной железы в этой ситуации ничем не отличается от всех других тканей тела; единственный способ узнать, является ли что-то злокачественным, - это сделать биопсию.Однако ткани щитовидной железы легко доступны для игл, поэтому вместо того, чтобы удалять кусок ткани ножом, мы можем воткнуть в него очень маленькую иглу и удалить клетки для исследования под микроскопом. Этот метод биопсии называется тонкоигольной аспирационной биопсией (FNA).

Что такое холодный или горячий узелок?
Узлы, обнаруженные при сканировании щитовидной железы, классифицируются как холодные, горячие и теплые. Клетки щитовидной железы поглощают йод, поэтому они могут производить из него гормон щитовидной железы. Когда вводится радиоактивный йод, на рентгеновском снимке будет получено изображение бабочки, показывающее контур щитовидной железы.Если узелок состоит из клеток, которые не вырабатывают гормоны щитовидной железы (не поглощают йод), то на рентгеновском снимке он будет выглядеть «холодным». Узелок, производящий слишком много гормона, будет более темным и называется «горячим».

85% узлов щитовидной железы холодные, 10% теплые и 5% горячие. Помните, что 85% холодных узлов доброкачественные, 90% теплых узлов доброкачественные и 95% горячих узлов доброкачественные.

Хотя сканирование щитовидной железы может дать вероятность того, что узелок является доброкачественным или злокачественным, оно не может точно дифференцировать доброкачественные или злокачественные узелки и обычно не должно использоваться в качестве единственного основания для рекомендации лечения узла, включая хирургическое вмешательство на щитовидной железе.

Оценка одиночного узелка щитовидной железы всегда должна включать сбор анамнеза и осмотр врача. Некоторые аспекты анамнеза и физического осмотра позволят предположить доброкачественное или злокачественное состояние. Помните, что биопсия - единственный способ сказать наверняка.

Следующие особенности способствуют доброкачественному узлу щитовидной железы:

  • Семейный анамнез тиреоидита Хашимото
  • В семейном анамнезе доброкачественный узелок щитовидной железы или зоб
  • Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза
  • Боль или болезненность, связанные с узелком
  • Мягкий, гладкий, подвижный узелок
  • Многоузловой зоб без преобладающего узла (множество узлов, а не один основной узел)
  • «Теплый» узелок при сканировании щитовидной железы (вырабатывает нормальное количество гормона)
  • Простая киста на УЗИ

Следующие особенности увеличивают подозрение на злокачественный узел:

  • Возраст до 20 лет
  • Возраст старше 70 лет
  • Мужской пол
  • Новое начало затруднения глотания
  • Новое начало охриплости
  • В анамнезе внешнее облучение шеи в детстве
  • Твердые, неправильные и фиксированные узелки
  • Наличие шейной лимфаденопатии (опухшие твердые лимфатические узлы на шее)
  • Рак щитовидной железы в анамнезе
  • Узелок, который "холодный" при сканировании (показан на рисунке выше, что означает, что узелок не вырабатывает гормоны)
  • Твердые или сложные на УЗИ

Уровни гормонов щитовидной железы обычно составляют нормальных при наличии узелка, и нормальные уровни гормонов щитовидной железы не позволяют отличить доброкачественные узелки от злокачественных.Однако наличие гипертиреоза или гипотиреоза благоприятствует доброкачественному узлу (поэтому «теплый» или «горячий» узел способствует доброкачественному состоянию).

Уровни тиреоглобулина являются полезными онкомаркерами после постановки диагноза злокачественного новообразования, но они неспецифичны в отношении дифференциации доброкачественного узла от злокачественного узла щитовидной железы.

Ультразвук точно определяет объем, количество и размер узелков щитовидной железы, отделяет щитовидную железу от масс, отличных от щитовидной железы, помогает при тонкоигольной биопсии при необходимости и может идентифицировать твердые узелки размером до 3 мм и кистозные узелки размером до 2 мм.

Хотя некоторые признаки УЗИ способствуют наличию доброкачественного узелка, а другие признаки УЗИ способствуют наличию злокачественного узелка, одно только УЗИ не может отличить доброкачественные узелки от злокачественных. Более подробно это описано на нашей странице узелков / УЗИ. А так как 15% кистозных узлов щитовидной железы являются злокачественными, ультразвуковое определение того, что узелок кистозный, не исключает рака щитовидной железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) щитовидной железы - единственный нехирургический метод, который может дифференцировать злокачественные и доброкачественные узелки в большинстве, но не во всех случаях.Игла вводится в узелок несколько раз, и клетки отсасываются в шприц. Клетки помещаются на предметное стекло микроскопа, окрашиваются и исследуются патологом. Затем узелок классифицируется как недиагностический, доброкачественный, подозрительный или злокачественный.

  • Недиагностика означает, что в аспирате недостаточно клеток щитовидной железы и что диагностика невозможна. Недиагностический аспират следует повторить, так как диагностический аспират будет получен примерно в 50% случаев, когда повторяется аспират.В целом от 5 до 10% биопсий не являются диагностическими, и затем пациенту следует пройти либо УЗИ, либо сканирование щитовидной железы для дальнейшей оценки.
  • Доброкачественные аспирации щитовидной железы являются наиболее распространенными (как мы и предполагаем, поскольку большинство узелков доброкачественные) и состоят из доброкачественного фолликулярного эпителия с различным количеством белка гормона щитовидной железы (коллоида).
  • Злокачественная аспирация щитовидной железы позволяет диагностировать следующие типы рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный вариант папиллярного, костномозговой, анапластический, лимфому щитовидной железы и метастазы в щитовидную железу.Фолликулярная карцинома и карцинома из клеток Гуртле не могут быть диагностированы с помощью биопсии FNA. Это важный момент. Поскольку доброкачественные фолликулярные аденомы нельзя отличить от фолликулярного рака (~ 12% всех случаев рака щитовидной железы), этим пациентам часто требуется формальная хирургическая биопсия, которая обычно влечет за собой удаление доли щитовидной железы, в которой находится узел.
  • Подозрительные цитологические исследования составляют примерно 10% FNA. Клетки щитовидной железы в этих аспиратах не являются ни доброкачественными, ни злокачественными.25% подозрительных поражений оказываются злокачественными, когда этим пациентам проводится операция на щитовидной железе. Обычно это фолликулярный рак или рак из клеток Хертла. Поэтому для лечения узлов щитовидной железы, из которых была получена подозрительная аспирация, рекомендуется операция.

FNA - это первый и в подавляющем большинстве случаев единственный тест, необходимый для оценки одиночного узла щитовидной железы. (Для оценки функции щитовидной железы также необходимо получить значение ТТГ.) Ультразвук щитовидной железы и сканирование щитовидной железы обычно не требуются для оценки одиночного узла щитовидной железы.FNA снизила стоимость оценки и лечения узлов щитовидной железы и повысила эффективность лечения рака, обнаруживаемого при операциях на щитовидной железе. Хотя одиночный узелок щитовидной железы может со временем увеличиваться или уменьшаться, естественная история единичных узелков показывает, что большинство узелков мало меняются со временем.

Могу ли я избавиться от узелка с помощью гормона щитовидной железы?
Несколько исследований показывают, что подавление гормона щитовидной железы , а не уменьшает размер узлов щитовидной железы.Следовательно, если узелок не растет или не становится симптоматическим, подавлять узелок нет необходимости. Кроме того, подавление узелка щитовидной железы потребует длительного подавления тиреотропного гормона (ТТГ), что потенциально увеличивает риск остеопороза у этих пациентов.

Хотя существует традиционное различие между щитовидной железой с одиночным узлом и многоузловым зобом, было показано, что примерно у 50% пациентов с одиночным узлом при обследовании на УЗИ щитовидной железы появляются дополнительные узелки.Следовательно, различие между одиночными узелками и многоузловым зобом становится менее четким.

В течение многих лет также считалось, что наличие многоузлового зоба снижает вероятность наличия рака щитовидной железы, однако недавние исследования показывают, что вероятность развития рака щитовидной железы при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном зобе. узелок щитовидной железы. Если при многоузловом зобе преобладает узел, необходимо провести биопсию этого узла.

В заключение: FNA щитовидной железы - безопасный, недорогой и эффективный способ отличить доброкачественный узелок от злокачественного, и обычно он должен быть первым выполненным диагностическим тестом.

Большая часть этой информации была получена из статьи, опубликованной в «Эндокринологе» (ноябрь 1996 г.), написанной доктором медицины Марком Стесиным. Его опыт признан.

Обновлено: 18.04.16

.

Биопсия щитовидной железы от Александра Шифрина, MD

Тонкоигольная аспирационная биопсия узла щитовидной железы - это аспирация клеток щитовидной железы с помощью очень тонкой иглы, проходящей через кожу. Это амбулаторная процедура, проводится в офисе. Используемая игла тоньше, чем игла для забора крови, и присоединяется к шприцу для отсасывания во время биопсии. Это простая процедура, похожая на взятие крови из руки.

Биопсия щитовидной железы

  • Биопсия проводится в нашем офисе под контролем УЗИ.
  • В комнате будет находиться цитолог для подготовки и оценки образцов биопсии
  • Среднее время процедуры составляет примерно 30 минут
  • Мы используем местную анестезию (лидокаин)
  • Пакет со льдом помещается на место биопсии на 10 мин после биопсии
  • Пациенты обычно не испытывают боли во время процедуры. Если пациент принимает кумадин, его необходимо прекратить за 5 дней до биопсии.
  • Если пациент принимает рыбий жир, витамин Е, кумадин или аспирин, его необходимо прекратить за 5 дней до биопсии.
  • Кто-то должен привозить и вывозить вас в день биопсии.
  • Никакой подготовки не требуется: ни голодания, ни ограничений после биопсии.


Биопсия под контролем УЗИ


УЗИ


Подготовка слайдов цитологом

Последующее наблюдение за пациентами ПОСЛЕ БИОПСИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

  1. При необходимости можно приложить пакет со льдом на 10-20 минут два или три раза
  2. Тайленол можно использовать от боли.
  3. 3. Немедленно позвоните в офис, если у вас возник отек шеи - опухшая шея (большая гематома), затрудненное дыхание, жар или озноб. Наш офисный номер 732-776-4770
  4. 4. Результат будет доступен при следующем приеме примерно через 1 неделю.
  5. 5. Принесите свои визуализационные исследования: бумажную копию пленки или компакт-диск с вашим ультразвуковым исследованием
  6. 6. Рекомендуется иметь при себе драйвер


УЗИ узелка щитовидной железы в правой доле щитовидной железы


Тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем правого узла щитовидной железы (угол наклона иглы указан стрелкой)

Система Bethesda для регистрации цитопатологии щитовидной железы с риском злокачественных новообразований.

Bethesda Категория I. Недиагностика или неудовлетворительно (риск злокачественности 1–4%) - означает, что клеток недостаточно или их совсем нет, чтобы поставить диагноз. Этот результат потребует дополнительного тестирования и повторной биопсии. Если биопсия твердого узелка не является диагностической в ​​трех последовательных случаях, то для исключения рака показано хирургическое вмешательство.

Bethesda Категория II. Доброкачественный (риск злокачественного новообразования 0–3%) - означает, что узелок или шишка не является злокачественной опухолью.Несмотря на то, что биопсия доброкачественная, вероятность рака все еще мала, потому что ни один метод не является точным на 100%. Если это причина, по которой пациент все равно должен проходить ежегодное ультразвуковое исследование щитовидной железы, чтобы убедиться, что нет изменений в размере или внешнем виде узелка.

* Bethesda Категория III. Атипия неопределенной значимости (AUS) или фолликулярное поражение неопределенной значимости (FLUS) (риск злокачественного новообразования 5-15%) - означает, что результат является неубедительным, хотя есть некоторые аномальные изменения, которые были обнаружены, но недостаточны для проведения диагностика рака.Требуется дополнительное обследование или операция.

* Bethesda Категория IV. Фолликулярное новообразование или подозрение на фолликулярное новообразование (риск злокачественного новообразования 15-30%) - означает, что результат неубедителен, хотя имеются значительные изменения даже по сравнению с предыдущей категорией III, но их все еще недостаточно для постановки диагноза рака. Требуется дополнительное обследование или операция.

Bethesda Категория V. Подозрительно на злокачественное новообразование (риск злокачественного новообразования 60-75%) - высока вероятность рака и показано хирургическое вмешательство.

Bethesda Категория VI. Злокачественный (риск злокачественного новообразования 97-99%) - означает, что узел злокачественный и показано хирургическое вмешательство.

[* - так называемая неопределенная цитология]

(E.Cibas, AJCP, 2009)

Оценка молекулярных маркеров Генетический анализ THYROID FNA BIOPSY

Пересмотренное руководство Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы (РЕКОМЕНДАЦИЯ 8; THYROID, том 19, номер 11, 2009 г.) рассматривает возможность использования молекулярных маркеров (например.g., BRAF, RAS, RET / PTC, Pax8 / PPARg или галектин-3) для пациентов с неопределенной цитологией по FNA, чтобы помочь в управлении лечением (рейтинг рекомендации: C). В руководствах указано, что неопределенная цитология, описываемая как «фолликулярное новообразование» или «новообразование из клеток Гертла», может быть обнаружена в 15–30% образцов FNA и несет 20–30% риск злокачественного новообразования, в то время как поражения сообщаются как атипия или о поражениях фолликулов неустановленной значимости сообщается по-разному, и риск злокачественных новообразований составляет 5–10%. Хотя определенные клинические признаки, такие как мужской пол и размер узелков (> 4 см) (66), пожилой возраст пациента или цитологические особенности, такие как наличие атипии, могут повысить точность диагностики злокачественных новообразований у пациентов с неопределенной цитологией, общая прогностическая ценность все еще остается низкий.Многие молекулярные маркеры были оценены для повышения точности диагностики неопределенных узелков. Многие из этих маркеров доступны для коммерческого использования в справочных лабораториях.

Я могу выполнить две молекулярные оценки при рутинной биопсии щитовидной железы FNA: для маркеров на основе ДНК (Asuragen) и маркеров на основе РНК (Afirma-Veracyte):

1. Asuragen - Оценка молекулярных маркеров

Asuragen miRInform Thyroid - это панель молекулярных маркеров, которая повышает точность предоперационной диагностики для пациентов с неопределенными узлами щитовидной железы.Кроме того, панель может помочь в характеристике злокачественного новообразования. Панель состоит из 7 аналитически проверенных молекулярных маркеров и использует образцы тонкоигольного аспирата (FNA), собранные в простой в использовании раствор для сохранения нуклеиновых кислот. miRInform Thyroid может помочь врачам в диагностике и принятии решений по ведению пациентов.

Панель молекулярных маркеров Asuragen miRInform

Образец отчета о биопсии Asuragen

2. Афирма (Veracyte) - классификатор генов

Анализ FNA щитовидной железы Afirma сочетает в себе специализированную цитопатологию и новый классификатор экспрессии генов Afirma (GEC).Врачи отправляют в Veracyte образцы FNA узлов щитовидной железы, собранные за один визит пациента. Затем специалист по цитопатологии щитовидной железы из компании Thyroid Cytopathology Partners (TCP), независимого партнера Veracyte, выполняет цитопатологическую оценку образца FNA узлов щитовидной железы под микроскопом. Если цитопатологический диагноз доброкачественный или злокачественный, анализ считается полным. Только когда цитопатологический диагноз TCP является неопределенным (недавнее исследование показало, что уровень неопределенности TCP составляет 16%), выполняется запатентованный классификатор экспрессии генов.


Набор для испытаний Afirma


Чип Afirma для классификатора экспрессии генов (GEC)


Образец отчета о биопсии Афирмы

Измерение тиреоглобулина (ТГ) в смывных жидкостях тонкой иглой LYMPH NODES BIOPSY

Измерение тиреоглобулина (Tg) на образцах тонкоигольной аспирации (FNA) лимфатических узлов шеи полезно при лечении пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы, когда мы подозреваем метастатическое заболевание.Диагностика метастазов в лимфатические узлы у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы является важным фактором при принятии решения о рассечении шеи при первичной операции, а также при оценке увеличения лимфатических узлов после операции.

Биопсия

FNA выполняется одной иглой (25GA). Затем образец будет помещен во флакон и отправлен в лабораторию. На получение результата уходит около 10 рабочих дней.

Наличие тиреоглобулина (ТГ) в лимфатическом узле указывает на метастатическое заболевание.

Ультразвуковое изображение шейного лимфатического узла с метастатическим поражением у пациента с папиллярной карциномой щитовидной железы

Пример отчета о биопсии FNA шейного лимфатического узла у пациента с метастатической папиллярной карциномой щитовидной железы в шейные лимфатические узлы.

ЭТАНОЛОВАЯ АБЛЯЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЦИСТЫ

Если узелок щитовидной железы полностью кистозный, возможна чрескожная аспирация и введение (абляция) этанола в кисту.Он эффективен при лечении преимущественно кистозных узелков и иногда требует повторных инъекций. Процедура проводится под контролем УЗИ, амбулаторно и проводится в офисе. не каждому пациенту с кистозным узлом будет полезно. Только избранные пациенты соответствуют критериям абляции этанолом.

До абляции этанолом


Через год после абляции этанолом


.

MyThyroid.com: Биопсия

Щелкните здесь, чтобы получить ответы на часто задаваемые вопросы о биопсии щитовидной железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия ( FNA ) или биопсия щитовидной железы , обычно выполняется для определения природы клеток в узле щитовидной железы . Биопсия проводится с помощью небольшой иглы, и местная анестезия обычно не требуется. Ваш врач должен быть проинформирован, если у вас есть какие-либо заболевания, которые увеличивают риск кровотечения, или если вы принимаете лекарства, которые могут увеличить ваши шансы на кровотечение во время биопсии, такие как аспирин, другие нестероидные средства, антитромбоцитарные средства, или антикоагулянты, такие как кумадин или варфарин.Существует много справочной информации, подтверждающей решение о проведении FNA. Кроме того, существуют согласованные руководящие принципы. для решения о проведении биопсии, самой процедуры, интерпретация результатов и другие вопросы, связанные с биопсией. Для обзора мнения специалистов в области биопсии щитовидной железы см. NCI Состояние Сайт Art FNA Conference . Лица с большим интересом и наука / медицина, возможно, также пожелает ознакомиться с последней версией FNA от апреля 2008 г. Резюме конференции консенсуса (всего 109 страниц).

Большинство исследований показало, что чем большее количество отдельных аспираций иглы выполняется во время биопсии, тем выше выход и максимальная точность процедуры биопсии. Следовательно, обычной практикой является несколько попыток в ходе процедуры биопсии или введение иглы в несколько разных мест внутри узла щитовидной железы .

Сильного давления, прикладываемого локально к месту биопсии в течение примерно 5 минут, обычно бывает достаточно, чтобы остановить любое кровотечение, которое может развиться после биопсии.Небольшой дискомфорт в шее, например, болезненность или иногда боль в ушах, может быть заметен в течение 1-3 дней после биопсии, но большинство пациентов не испытывают этих жалоб после биопсии щитовидной железы.

Пациенты должны знать, что биопсия щитовидной железы часто не может быть диагностической, и существуют ограничения на успех и полезность процедуры биопсии. Эти ограничения включают местную анатомию шеи пациента, навыки человека, проводящего биопсию, и опыт цитопатолога, исследующего биопсийный материал.Более того, даже опытный патолог часто не может определить доброкачественные и злокачественные клетки щитовидной железы, даже если получена отличная биопсия, в зависимости от характера основной патологии щитовидной железы.

Большинство пациентов удивляются, узнав, что биопсия не всегда может дать 100% точные или информативные результаты, как указано в Риск злокачественного новообразования при тонкоигольной аспирации поражений щитовидной железы в соответствии с системой Bethesda для регистрации цитопатологии щитовидной железы Am J Clin Pathol.2010 сентябрь; 134 (3): 450-6. Хотя хорошие центры будут давать информативные и точные результаты примерно в 80-90% случаев биопсии, определенные типы узелков, показывающие большое количество фолликулярных клеток или клеток Хертле, приводят к невозможности поставить точный предоперационный диагноз. См. Раздел «Точность тонкоигольной аспирационной биопсии и замороженного участка у пациентов с раком щитовидной железы». Щитовидная железа. 2002 июл; 12 (7): 619-26. Ложноотрицательные результаты цитологического исследования тонкой иглы задерживают лечение и отрицательно влияют на исход у пациентов с карциномой щитовидной железы.Щитовидная железа. 2004 Март; 14 (3): 207-15. Учитывая ограничения теста, пациенту нередко проводят более одной биопсии в течение первого года оценки, в зависимости от размера узелка, его клинического вида и заключения врач, как указано в Повторении Тонкоигольная аспирация узлов щитовидной железы у пациентов с начальным доброкачественным цитологические результаты. Am J Clin Pathol. 2006 Май; 125 (5): 698-702

Важно помнить, что все диагностические процедуры, включая тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы, имеют свои ограничения.Репрезентативный обзор чувствительности, специфичности и прогностической ценности результатов биопсии в нескольких центрах см. В Clin Endocrinol (Oxf), октябрь 1999 г .; 51 (4): 509-515 Чувствительность и специфичность тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы: клинические исследования. точка зрения и полезность тонкоигольной аспирации в диагностике карциномы щитовидной железы: ретроспективное исследование с участием 37 895 пациентов. Рак. 2000 25 декабря; 90 (6): 357-63. и Использование и точность цитологического исследования тонкоигольной аспирации при гистологически подтвержденной карциноме щитовидной железы: аудит с использованием национальной базы данных по патологии.Рак. 2000 25 декабря; 90 (6): 330-4. В некоторых центрах опубликованные результаты биопсии под ультразвуковым контролем (FNAB) очень точны, если коррелируют с окончательным хирургическим диагнозом, как показано в разделе Тонкоигольная аспирационная цитология узлов щитовидной железы: насколько она точна и каковы причины несоответствия случаев? Цитопатология. 2001 декабрь; 12 (6): 399-405. Напротив, даже академические учебные центры сообщают о менее чем оптимальном точность биопсии щитовидной железы при корреляции с окончательным диагнозом после хирургического удаления щитовидной железы Ошибки при тонкоигольной аспирации щитовидной железы.Am J Clin Pathol. 2006 Jun; 125 (6): 873-82

Кроме того, анализ биопсий под ультразвуковым контролем в клинической больнице Гарварда показал, что только 63% биопсий, выполненных с помощью ультразвука, дали достаточное количество клеток для точной начальной оценки. См. Раздел «Оценка недиагностической аспирации тонкой иглой под ультразвуковым контролем узлов щитовидной железы». J Clin Endocrinol Metab. 2002, 1 ноября; 87 (11): 4924-4927. Тем не менее, есть свидетельства того, что биопсия, сделанная под ультразвуком. рекомендации дают более точные результаты, чем биопсия, сделанная врачом без использования ультразвука Сравнение от пальпаторной тонкоигольной аспирационной биопсии до ультразвуковой тонкоигольная аспирационная биопсия при оценке узлов щитовидной железы.Щитовидная железа. 2006 июн; 16 (6): 555-61

В настоящее время проводятся исследования, изучающие, могут ли новые молекулярные методы улучшить диагностическую точность биопсии щитовидной железы. Некоторые исследования показали, что сочетание профилей экспрессии генов может улучшить способность ученых отличать доброкачественные фолликулярные опухоли от злокачественных, но эти исследования все еще являются экспериментальными и широко не доступны. См. Предоперационный диагностический тест, позволяющий отличить доброкачественную карциному щитовидной железы от злокачественной на основе экспрессии генов.J Clin Invest. 2004 апр; 113 (8): 1234-42. Независимая оценка одного коммерчески доступного молекулярного теста, анализа классификатора экспрессии генов "Afirma GEC", включала запрос молекулярного анализа у субъектов с результатами биопсии, проанализированных в академическом медицинском центре, описанном как фолликулярное новообразование или атипия, или фолликулярное поражение неустановленной значимости (AUS / FLUS). Впоследствии из 60 таких образцов биопсии, доступных для анализа Afirma, 17 (28%) были «доброкачественными», а 43 (72%) - «подозрительными».После хирургического удаления высыпаний, частота подтвержденных злокачественных новообразований в узлах, подозрительных на GEC, составила всего 16%. Следовательно, требуется тщательная независимая оценка любого нового теста для определения чувствительности, специфичности и прогностической ценности. Независимое исследование классификатора экспрессии генов (Afirma ™) при оценке цитологически неопределенных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2014 29 апреля: jc20133584

Узелки , которые частично являются кистозными, могут давать только кистозную жидкость и дегенерирующие клетки, при этом патологоанатомам мало информативных клеток щитовидной железы.Альтернативно, несмотря на несколько разумных попыток, могут быть получены только клетки крови и воспалительные клетки, что исключает окончательную цитологическую интерпретацию. Аденомы щитовидной железы, которые являются доброкачественными, и фолликулярный рак щитовидной железы могут выглядеть одинаково после биопсии щитовидной железы даже для самого опытного цитопатолога, и иногда единственный способ поставить окончательный диагноз в этих случаях - удалить узел хирургическим путем.

В зависимости от размера узла , анатомического расположения, местной анатомии и навыков отдельного врача биопсия узла может быть выполнена в офисе или под контролем УЗИ.Биопсия под ультразвуковым контролем может быть особенно полезна для небольших узлов , к которым трудно получить доступ, или для узлов, частично кистозных, когда желательна биопсия твердого компонента.

Часто задаваемые вопросы

Почему большинство врачей рекомендуют небольшие узелки менее 1 или 1,4 см не всегда можно сделать биопсию?

Это спорная область, где суждения могут варьироваться от случая к случаю. Поскольку узелки обычно растут медленно, необходимо тщательное постоянное наблюдение. полезен в случаях, когда узелки, даже если не биопсия, могут показать модель роста.Тем не менее, многие небольшие узелки размером менее сантиметра обнаруживают те же показатели рака щитовидной железы, что и более крупные узелки ценность тонкоигольной аспирационной биопсии при субсантиметровых узлах щитовидной железы. Щитовидная железа . 2008 июн; 18 (6): 603-8. Тем не менее многие эксперты сходятся во мнении, что тщательное наблюдение за узелками вверх до 14 мм - разумный подход к лечению узлов щитовидной железы Решение анализ дискордантных критериев биопсии узлов щитовидной железы J Clin Эндокринол Метаб .2008 Август; 93 (8): 3037-44.

Мой врач говорит, что результат моей биопсии неубедителен, и рекомендует операцию, хотя раковые клетки не обнаружены. Это возможно?

Есть много факторов, которые влияют на диагностическую ценность результата биопсии, включая качество биопсии и характер полученных клеток. Распространенная и неприятная проблема возникает, когда при биопсии получают в основном фолликулярные клетки.Поскольку фолликулярные клетки могут быть получены из доброкачественной фолликулярной аденомы, узловой гиперплазии или фолликулярной карциномы, во многих случаях цитопатолог не может назвать результат биопсии доброкачественным или подозрительным на злокачественное новообразование, когда фолликулярные клетки составляют доминирующую роль. форма клеточного типа, полученная при биопсии. Некоторые исследования показывают, что риск рака щитовидной железы составляет около 25% при отчет о биопсии предполагает «фолликулярное поражение». у четырех пациентов с фолликулярной цитологией щитовидной железы (THY3) имеется щитовидная железа Карцинома щитовидной железы.2008 г. 3 ноября [Epub перед печатью]. Действительно, даже когда вся щитовидная железа была удалена, бывает трудно отличить доброкачественную ткань щитовидной железы от злокачественной. См. Фолликулярные поражения щитовидной железы: проклятие патолога. Am J Clin Pathol. 2002 Янв; 117 (1): 143-50. Обзор. Неудивительно, что чем больше узелок, тем выше риск заболевания щитовидной железой. рак, с узелками размером 3-4 см и более, с 20-25% риск заражения раком щитовидной железы.В заболеваемость раком и ложноотрицательный цитологический анализ щитовидной железы узелки размером более или равным 4 см. Операция. 2007 декабрь; 142 (6): 837-44.

В настоящее время существует большой интерес к использованию генетического и биохимического анализов для повышения точности диагностики в подобных обстоятельствах.

Моя первая биопсия была безрезультатной. Когда следует назначить еще одну биопсию?

Не существует единого мнения о сроках проведения второй биопсии.Хотя некоторые руководства рекомендуют наблюдение и повторную биопсию через 3 месяца, имеющиеся данные предполагает, что время второй биопсии не имеет решающего значения и должно основываться на размере поражения и клинической оценке. Диагностическая ценность недиагностических узлов щитовидной железы не зависит от времени проведения повторной биопсии. Щитовидная железа . 2012 июн; 22 (6): 590-4

Результаты моей биопсии показывают «фолликулярные клетки» и возможность фолликулярного новообразования.Что это значит?

Фолликулярные клетки - это нормальные клетки щитовидной железы, которые образуют фолликулы. Однако пациенты с доброкачественным ростом щитовидной железы (гиперплазия или аденома) или раком щитовидной железы (фолликулярная карцинома) также могут показать обильные фолликулярные клетки при биопсии. Согласно некоторым исследованиям, риск рака щитовидной железы у пациента с обилием фолликулярных клеток составляет около 20%. Например, см. Факторы риска злокачественных новообразований щитовидной железы, первоначально идентифицированных как фолликулярная неоплазия при тонкоигольной аспирации: результаты проспективного исследования ста двадцати пациентов Thyroid 2000 Aug; 10 (8): 709-12 . В других ретроспективных обзорах цитологический диагноз «фолликулярное новообразование» ассоциировался с 30% -ным риском рака щитовидной железы во время операции для окончательного диагноза. См. Диагноз «фолликулярное новообразование»: серая зона в цитологическом исследовании тонкой иглы аспирации щитовидной железы. Diagn Cytopathol. 2002 Янв; 26 (1): 41-4.

Какие риски и осложнения связаны с тонкой иглой? аспирационная биопсия?

Боль, локальные синяки и дискомфорт в шее являются основными продолжающимися эффекты, связанные с FNAB.Хотя дискомфорт обычно легкий и временные, редко, у пациентов может быть болезненность шеи и дискомфорт это может сохраняться в течение нескольких недель. Исчерпывающий обзор общих и редкие побочные эффекты, связанные с FNAB, представлены в клинических осложнения после биопсии тонкой иглой щитовидной железы: систематический обзор. Клин Эндокринол (Oxf). 19 января 2009 г. [Epub перед печатью]

Результаты моей биопсии не показывают никаких доказательств наличия раковых клеток, но мой врач все же предлагает мне рассмотреть возможность операции.Каковы шансы, что у меня может быть рак?

Ответ на этот вопрос зависит от размера узла щитовидной железы, результатов ультразвукового исследования, скорости роста, семейного анамнеза, наличия или отсутствия связанных факторов риска, клинических данных и анамнеза, а также фактических результатов биопсии. Таким образом, невозможно дать единый ответ на этот вопрос, который применим ко всем пациентам. Тем не менее, пациенты должны знать, что биопсия не всегда на 100% надежна как единственный предиктор наличия или отсутствия рака.Например, в одном исследовании онкологического центра Слоуна-Кеттеринга тонкоигольная аспирационная биопсия правильно выявила только 50% случаев рака, которые были подтверждены позже во время операции. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии и анализа замороженных срезов в хирургическом лечении опухолей щитовидной железы. Энн Сург Онкол. 2001 Март; 8 (2): 92-100. Точно так же пациенты, ранее подвергавшиеся радиационному облучению, могут иметь более высокий уровень «ложноотрицательных» результатов биопсии, как указано в разделе «Точность цитологического исследования тонкоигольной аспирации у пациентов с радиационно-индуцированными новообразованиями щитовидной железы».Br J Surg. 2003 июн; 90 (6): 755-8.

Следовательно, биопсию следует рассматривать как один из многих полезных инструментов в диагностике, но не как единственный золотой стандарт.

Моя биопсия была доброкачественной. Означает ли это, что у меня нет рака щитовидной железы?

В большинстве центров со значительным опытом чувствительность и специфичность биопсии щитовидной железы приближается к 90%. Следовательно, одна или несколько доброкачественных биопсий щитовидной железы должны убедить в том, что злокачественное новообразование щитовидной железы маловероятно.Действительно, одно долгосрочное исследование этой проблемы показало, что риск рака щитовидной железы у пациента с одной или несколькими нормальными или «доброкачественными» биопсиями очень низок, как показано в Долгосрочном наблюдении пациентов с исходно доброкачественными заболеваниями щитовидной железы. иглы стремления. Щитовидная железа. 2001 августа; 11 (8): 775-8. Тем не менее, размер узелка, связанные с ним факторы риска, скорость роста, развитие новых местных симптомов и предпочтения ведения пациента следует учитывать при планировании стратегии постоянного наблюдения за пациентами с узлами щитовидной железы.Следует подчеркнуть, что нередко диагностируется рак в узле через несколько лет после одной или нескольких доброкачественных биопсий, поэтому план последующего наблюдения является важной частью лечения узелков щитовидной железы. Большинство узлов щитовидной железы и большинство видов рака щитовидной железы растут медленно, и некоторые врачи могут рекомендовать последующее наблюдение через год или около того после первой доброкачественной биопсии, в зависимости от истории болезни, предыдущей скорости роста, характеристик узелка и других смягчающих факторов. Оптимальный интервал времени для повторной оценки после аспирации доброкачественных узлов щитовидной железы J Clin Endocrinol Metab.2013 25 ноя

Нет ли генетических тестов, которые можно было бы сделать на моем образце биопсии FNA, чтобы сделать его более информативным и надежным?

Кажется вероятным, что анализ генетических мутаций может быть включен в клиническую практику, и это должно повысить точность нашей диагностики в будущем. Например, в исследовательском исследовании обнаружение специфической генетической перестройки в биопсийных клетках уточнило или улучшило диагностику папиллярного рака щитовидной железы у некоторых субъектов, у которых только FNA была менее чем полностью информативной.См. Раздел «Анализ перестроек генов ret / PTC». Уточняет диагностику рака щитовидной железы при аспирации тонкой иглой. J Clin Endocrinol Metab. 2001 May; 86 (5): 2187-90 и Обнаружение мутации BRAF на образцах тонкоигольной аспирационной биопсии: новый диагностический инструмент для папиллярного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2004 июн; 89 (6): 2867-72. Тем не менее, генетические перестройки гена RET также были выявляется при доброкачественных узлах щитовидной железы, часто при наличии воспаления щитовидной железы, характерного для тиреоидита Хашимото, как описано в RET / PTC перестройка в неопухолевых тироцитах: фолликулярные клетки У тиреоидита Хашимото общие события рекомбинации низкого уровня с подгруппа папиллярной карциномы.J Clin Endocrinol Metab. 2006 Apr 4; [Epub перед печатью] . Совсем недавно коммерческие тесты на экспрессию генов, такие как Классификатор экспрессии генов , были одобрены в качестве вспомогательного средства для принятия решений при оценке вероятности того, что неопределенная биопсия действительно будет доброкачественной или злокачественной. Хотя некоторые исследования показали значительную перспективу этого теста, независимые анализы не всегда подтверждали его полезность, как обрисовано в общих чертах влияние молекулярного тестирования классификатора экспрессии генов на процесс принятия хирургического решения для пациентов с узлами щитовидной железы JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.2015 декабрь 1; 141 (12): 1082-8

Можно ли с помощью ПЭТ отличить доброкачественные от злокачественных узелков и направлять решение об операции, когда результаты биопсии показать, что фолликулярные клетки неубедительны?

К сожалению, большинство доброкачественных и злокачественных узлов загораются после сканирования ПЭТ, поэтому эта процедура не помогает диагностика рака щитовидной железы.См. 18F-фтордезоксиглюкоза Позитронно-эмиссионная томография не позволяет прогнозировать злокачественные новообразования щитовидной железы Узелки, цитологически диагностированные как фолликулярное новообразование. J Clin Endocrinol Metab. 6 февраля 2007 г .; [Epub перед печатью]

Следует ли мне делать биопсию под контролем УЗИ или без УЗИ в кабинете врача?

Ответ на этот вопрос зависит от размера вашего узелка, кистозного он или твердого, предпочтений вашего врача и навыков вашего врача (ов) в проведении биопсии и ультразвуковых исследований.В некоторых центрах принято делать все биопсии под контролем УЗИ. В других центрах это может запрашиваться периодически. Например, пациенты с очень маленькими узелками, доступ к которым может быть затруднен из-за их расположения или местной анатомии, могут получить более точный результат, если биопсия проводится под ультразвуковым контролем. Точно так же пациенты с кистозными узелками могут обнаружить, что размещение иглы под контролем ультразвука в твердой клеточной части узелка более точное, если оно выполняется под ультразвуковым контролем.См. Раздел «Эффективность тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука при диагностике сложных узлов щитовидной железы». J Clin Endocrinol Metab. 2001 сентябрь; 86 (9): 4089-91.

Меня беспокоит, что сам по себе биопсия может распространить рак по моей шее. Может ли такое случиться?

Подобно большинству редких событий, такая возможность наблюдалась, но имеется лишь несколько сообщений, и предполагаемая частота возникновения этого события, вероятно, составляет примерно 1: 100,00.Следовательно, хотя это и является теоретической проблемой, это вряд ли произойдет с подавляющим большинством пациентов с раком щитовидной железы, которым сделана тонкоигольная аспирационная биопсия. См. Метастаз при имплантации рака головы и шеи после тонкоигольной аспирационной биопсии. Auris Nasus Larynx. 2001 Nov; 28 (4): 377-80 или Посев иглы на папиллярную карциному щитовидной железы при тонкоигольной аспирационной биопсии. Отчет о случае. Acta Cytol. 2002 май-июнь; 46 (3): 591-5 за редкими исключениями.

Есть ли осложнения, связанные с процедура биопсии?

Некоторая степень дискомфорта не редкость, и у некоторых пациентов появится небольшой синяк или гематома, которые могут быть болезненными на несколько дней.Редко пациенты будут чувствовать болезненность шеи или дискомфорт. в течение нескольких недель после биопсии. Во многих центрах, местных или тематических может быть назначена анестезия, чтобы уменьшить степень боли, связанной с прокол иглой. Дополнительные редкие осложнения включают инфекции и очень редко кратковременное ухудшение качества голоса из-за обратимое повреждение возвратного гортанного нерва. См. Переходный процесс паралич голосовых связок после тонкоигольной аспирационной биопсии опухоли щитовидной железы.Щитовидная железа. 2006 июл; 16 (7): 697-9.

У меня более одного узелка - все должны быть биопсия?

Как правило, врачи выбирают сначала сосредоточиться на самом большом доминантном узелке; в некоторых исследованиях риск рак щитовидной железы обратно коррелирует с количеством узелков как указано в разделе "Распространенность" и распространение карциномы у пациентов с одиночными и множественными Узлы щитовидной железы на сонографии.J Clin Endocrinol Metab. 2006 11 июля; [Epub перед печатью].

Моя первая биопсия была недиагностической и мало были получены клетки - нужна ли мне еще одна биопсия?

Ответ на этот вопрос зависит от размера узелок, твердый или кистозный, клинические обстоятельства и индивидуальный пациент. В некоторых исследованиях повторная биопсия выявила наличие рака щитовидной железы у 8.5% пациентов с повторной биопсией. Посмотреть значение повторения недиагностической тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы Endocr Практик. 2007 ноябрь-декабрь; 13 (7): 735-42

.

Биопсия щитовидной железы | Cigna

Обзор теста

Щитовидная железа биопсия - это процедура, при которой небольшой образец ткани берется из щитовидной железы и исследовали под микроскопом на предмет рака, инфекции или других проблем с щитовидной железой. Щитовидная железа находится перед дыхательным горлом (трахеей), чуть ниже голосового аппарата (гортани).

Образец ткани щитовидной железы можно взять по:

  • Тонкоигольная биопсия.Ваш врач вводит тонкую иглу через кожу в щитовидную железу. Многие специалисты по щитовидной железе предпочитают использовать метод игольной биопсии, а не хирургическое вмешательство.
  • Открытая биопсия. Ваш врач делает разрез (надрез) на коже, чтобы увидеть щитовидную железу. Этот метод применяется, когда другие тесты не обнаружили причину ваших симптомов.
  • Биопсия стержневой иглы. Ваш врач вводит иглу со специальным наконечником и берет образец ткани размером с рисовое зерно.

Почему это сделано

Биопсия щитовидной железы выполняется по номеру:

  • Найдите причину образования шишки (узелка) в щитовидная железа . Шишки в щитовидной железе могут быть обнаружены во время медицинского осмотра или замечены на щитовидной железе. УЗИ или радиоактивное сканирование щитовидной железы.
  • Найдите причину зоб.Симптомы зоба включают проблемы с дыханием и глотанием, чувство полноты в шее и потерю веса.

Как подготовить

Сообщите своему врачу, если вы:

  • Регулярно принимайте любые лекарства. Убедитесь, что ваш врач знает названия и дозы всех ваших лекарств.
  • Есть аллергия на какие-либо лекарства, в том числе анестетики.
  • Возьми разжижитель крови, или если у вас были проблемы с кровотечением.

Перед биопсией щитовидной железы вам может потребоваться сдать анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас проблемы с кровотечением или нарушения свертываемости крови.

Для подготовки к биопсии щитовидной железы:

  • Перед игольной биопсией ничего делать не нужно. Во время биопсии вы не спите.
  • Вы получите общая анестезия и спать во время открытой биопсии. Точно следуйте инструкциям о том, когда прекратить есть и пить. Если вы этого не сделаете, ваша процедура может быть отменена. Если врач сказал вам принимать лекарства в день процедуры, запивайте их только глотком воды.

Непосредственно перед тестом вы снимете зубные протезы (если вы их носите) и все украшения или металлические предметы с шеи и верхней части тела.

Вам будет предложено подписать форму согласия, в которой говорится, что вы понимаете риски, связанные с тестом, и соглашаетесь его пройти.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, его рисков, того, как он будет проводиться или что будут означать результаты. Чтобы понять важность этого теста, заполните информационная форма о медицинском обследовании .

Как это делается

Игловая биопсия

Игольная биопсия проводится в больнице, клинике или кабинете вашего врача.Во время теста вы будете лежать на спине, подложив под плечи подушку, наклонив голову назад и вытянутую шею. В этом положении щитовидная железа выдвигается вперед, что упрощает биопсию. Не кашляйте, не разговаривайте и не глотайте, когда игла на месте. Игольная биопсия занимает от 5 до 10 минут.

Перед биопсией вам могут дать лекарство ( успокаивающее), чтобы помочь вам расслабиться. Врач очистит кожу над щитовидной железой специальным мылом.

Ваш врач может использовать ультразвук для направления иглы. Он или она введет тонкую иглу в вашу щитовидную железу и извлечет небольшое количество ткани и жидкости щитовидной железы. Ткань исследуют под микроскопом.

Небольшая повязка накладывается на место введения иглы.

Открытая биопсия

Открытая биопсия щитовидной железы проводится в операционной. врач хирург .Это делается, когда другие тесты не обнаружили причину ваших симптомов. Открытая биопсия занимает около часа.

Вам могут дать успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться. An внутривенная (IV) линия вводится в вену руки для приема лекарств и жидкостей. Вы будете спать на биопсии.

Кожа над щитовидной железой очищается специальным мылом. На шее делается небольшой разрез (надрез). Берется образец ткани щитовидной железы, или ваш врач может удалить опухоль, если таковая имеется.Некоторая ткань щитовидной железы может быть отправлена ​​в лабораторию во время биопсии, чтобы проверить, есть ли в ней раковые клетки. Если раковые клетки присутствуют, ваш врач может удалить большую часть или всю щитовидную железу.

Разрез зашивают швами. На швы накладывается повязка. Держите место биопсии закрытым и сухим в течение 48 часов. Можно ожидать небольшого кровотечения из места биопсии. Спросите своего врача, сколько следует ожидать дренажа. Некоторым людям может потребоваться остаться в больнице на одну ночь.

Открытая биопсия проводится не так часто, как игольная.

Каково это

Игловая биопсия

Возможно, вам будет неудобно лежать с запрокинутой головой.

Во время пункционной биопсии вы можете почувствовать укол или защемление в шее.

Место биопсии может быть болезненным и болезненным в течение 1-2 дней.Для устранения дискомфорта вы можете принять безрецептурное обезболивающее, например, ацетаминофен. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Открытая биопсия

Вы будете спать и ничего не почувствуете во время биопсии. После биопсии у вас может появиться тошнота и общие мышечные боли, а также вы можете чувствовать усталость в течение 1-2 дней. У вас также может быть боль в горле и хриплый звук. Рассосите леденцы от горла или полощите горло теплой соленой водой, чтобы облегчить боль в горле.

Место биопсии может быть болезненным и болезненным в течение 3–4 дней. Ваш врач пропишет вам обезболивающее.

После биопсии щитовидной железы вам может быть удобнее, если вы будете лежать на подушке, приподняв голову. Когда вы садитесь, поддерживайте затылок и шею обеими руками, чтобы не было дискомфорта в месте биопсии.

Риски

Существует небольшая вероятность возникновения проблем при биопсии щитовидной железы, таких как инфекция и кровотечение.

После теста

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Сильное кровотечение через повязку.
  • Трудно глотать.
  • Признаки инфекции, например:
    • Усиление боли, отек, покраснение или тепло вокруг места биопсии.
    • Красные полосы расходятся от места биопсии.
    • Удаление гноя из места биопсии.
    • Увеличение лимфатических узлов на шее.
    • Лихорадка.

Результаты

Щитовидная железа биопсия - это процедура, при которой небольшой образец ткани берется из щитовидной железы и исследовали под микроскопом на предмет рака, инфекции или других проблем с щитовидной железой.Результаты биопсии щитовидной железы обычно доступны через несколько дней.

Биопсия щитовидной железы

Обычный:

Биопсия показывает нормальную ткань щитовидной железы.

Ненормальное:

Образец биопсии показывает заболевание щитовидной железы (например, воспаление щитовидной железы), рак щитовидной железы или доброкачественную (доброкачественную) опухоль.

Щитовидная железа киста обнаруживается во время биопсии. Большинство кист щитовидной железы не являются злокачественными.

Что влияет на тест

Если вы не можете лежать неподвижно во время пункционной биопсии, возможно, вам потребуется общая анестезия.

Что думать о

  • Нормальный (отрицательный) результат биопсии щитовидной железы еще не означает, что щитовидная железа здорова. Возможно, проблема была упущена. Многие опухоли щитовидной железы имеют небольшие размеры, и образец биопсии может быть взят из области щитовидной железы, свободной от заболевания. Тонкоигольная биопсия может иметь ложноотрицательный результат.
  • Ваш врач может не иметь возможности использовать игольную биопсию, чтобы выяснить, что вызывает ваши симптомы. Может потребоваться открытая биопсия щитовидной железы.
  • Если Узел щитовидной железы обнаружен и уровень гормонов щитовидной железы в норме, большинство врачей рекомендуют пункционную биопсию щитовидной железы вместо радиоактивного сканирования щитовидной железы.
  • Если обнаружен узелок щитовидной железы и присутствует высокий уровень щитовидной железы, перед биопсией щитовидной железы обычно рекомендуются тест на поглощение радиоактивного йода (RAIU) и сканирование щитовидной железы.Узлы, вызывающие гипертиреоз, обычно не являются злокачественными (доброкачественными), и их можно лечить с помощью лекарств или радиоактивного йода. Чтобы узнать больше, см. Раздел Тест на поглощение радиоактивного йода.

Список литературы

Консультации по другим работам

  • Chernecky CC, Berger BJ (2013). Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 6-е изд.Сент-Луис: Сондерс.

Кредиты

По состоянию на: 28 июля 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Э.Грегори Томпсон, доктор медицины - внутренние болезни
Кэтлин Ромито, доктор медицины - семейная медицина
Алан К. Далкин, доктор медицины - эндокринология и метаболизм

По состоянию на: 28 июля 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Э.Грегори Томпсон, доктор медицины - внутренние болезни, Кэтлин Ромито, доктор медицины - семейная медицина, и Алан К. Далкин, доктор медицины - эндокринология и метаболизм

.

Смотрите также