Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Современная диагностика рака щитовидной железы


симптомы, признаки, причины, стадии, диагностика и лечение рака щитовидки

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

  1. Йодная недостаточность
  2. Ионизирующее излучение (Радиация)
  3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Йодная недостаточность

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

Ионизирующая радиация

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода (131I,125I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Наследственность

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет.  Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
доброкачественные злокачественные
А-клетки Папиллярная аденома

Фолликулярная аденома

Трабекулярная аденома

Папиллярная карцинома

Фолликулярная карцинома

Недифференцированный рак

В-клетки Папиллярная аденома

Фолликулярная аденома

Трабекулярная аденома

Папиллярная карцинома

Фолликулярная карцинома

Недифференцированный рак

С-клетки Солидная аденома Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак)

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

  • Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
  • Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
  • Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
  • Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
  • Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
  • Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125I, 131I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Лечение рака щитовидной железы (взрослый) (PDQ®) –Версия профессионала здравоохранения

Рак щитовидной железы включает следующие четыре основных типа:

  • Папиллярный.
  • Фолликулярный.
  • Медуллярный.
  • Анапластик.

Для клинического ведения Пациенты с раком щитовидной железы обычно делятся на следующие две категории: [1]

  1. Дифференцированный рак щитовидной железы, который включает хорошо дифференцированные опухоли, плохо дифференцированные опухоли и недифференцированные опухоли (папиллярные, фолликулярные или анапластические).
  2. Медуллярный рак щитовидной железы.

Хорошо дифференцированные опухоли (папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы) хорошо поддаются лечению и обычно излечимы. Слабо дифференцированные и недифференцированные опухоли щитовидной железы (анапластический рак щитовидной железы) менее распространены, агрессивны, рано метастазируют и имеют худший прогноз. Медуллярный рак щитовидной железы - нейроэндокринный рак с промежуточным прогнозом.

щитовидная железа иногда может быть местом других первичных опухолей, включая саркомы, лимфомы, эпидермоидные карциномы и тератомы.Щитовидная железа также может быть местом метастазов от других видов рака, особенно легких, молочной железы и почек.

Заболеваемость и смертность

Предполагаемое количество новых случаев и смертей от рака щитовидной железы в США в 2020 году: [2]

  • Новые случаи: 52 890.
  • Смертей: 2180.

щитовидной железы рак поражает женщин чаще, чем мужчин, и обычно возникает в люди в возрасте от 25 до 65 лет. Заболеваемость этой злокачественной опухолью росла за последнее десятилетие.Рак щитовидной железы обычно проявляется как так называемый холодный узел . Он обнаруживается как пальпируемая щитовидная железа во время физического осмотра и оценивается с помощью сканирования йода I 131; сцинтиграфия показывает, что изотоп не захватывается какой-либо областью железы. Общая заболеваемость раком при холодном узле составляет от 12% до На 15%, но он выше у людей моложе 40 лет и у людей с кальцификациями, присутствующими на предоперационном ультразвуковом исследовании. [3,4]

Анатомия

Ткань щитовидной железы покрывает верхнюю трахею чуть ниже щитовидной железы и перстневидных хрящей, которые составляют гортань.Железа имеет перешеек и часто асимметричную правую и левую доли; обычно кзади лежат четыре паращитовидные железы. При глотании можно почувствовать, как щитовидная железа поднимается вместе с гортани - чаще всего при наличии патологического процесса.

Увеличить Анатомия щитовидной и паращитовидных желез.

Факторы риска

Пациенты с лучевой терапией в младенчестве или детстве в анамнезе доброкачественные состояния головы и шеи (например, увеличенный тимус, миндалины или аденоиды; или акне) имеют повышенный риск рака и другие аномалии щитовидной железы.В этой группе пациентов злокачественные новообразования щитовидной железы появляются уже к 5 годам после лучевой терапии и может появиться через 20 и более лет [5]. Облучение в результате ядерных осадков также связано с высоким риском рака щитовидной железы, особенно у детей. [6-8]

Другой риск факторы рака щитовидной железы включают следующее: [9]

  • Семейный анамнез заболевания щитовидной железы или синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН).
  • Мутация гена RET .[2,10]
  • Зоб в анамнезе.
  • Женский пол.
  • Азиатская раса.

Диагностическая оценка и стадия

Следующие тесты и процедуры могут использоваться для диагностики и определения стадии рака щитовидной железы:

  • Физикальное обследование и сбор анамнеза.
  • Ларингоскопия.
  • Исследования гормонов крови.
  • Биохимические исследования крови.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.
  • Хирургическое иссечение.

Факторы прогноза для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы

Возраст, по-видимому, единственный наиболее важный прогностический фактор. [11] Прогноз при дифференцированном карцинома (папиллярная или фолликулярная) без экстракапсулярное расширение или сосудистая инвазия лучше подходят для пациентов моложе 40 лет. [11-15]

Пациенты, относящиеся к группе низкого риска в соответствии с возрастом, метастазами, степенью и размером, критерии риска включают женщин моложе 50 лет и мужчин моложе более 40 лет без признаков отдаленных метастазов.В группу низкого риска также входят пожилые пациенты с первичными папиллярными опухолями менее 5 см без признаков макроэкстратироидального инвазия и пожилые пациенты с фолликулярным раком без серьезной капсульной инвазии или крови вторжение судов. [13] Используя эти критерии, ретроспективное исследование 1019 человек. показали, что 20-летняя выживаемость составила 98% для пациентов с низким риском и 50% для пациентов из группы высокого риска. [13]

А ретроспективная хирургическая серия 931 ранее нелеченного пациента с дифференцированный рак щитовидной железы обнаружил, что возраст старше 45 лет, гистология фолликулов, первичная опухоль больше 4 см (T2 – T3), экстратироидное расширение (T4) и отдаленные метастазы были неблагоприятными прогностическими факторами.[16,17] Благоприятные прогностические факторы включали женский пол, мультифокальность и поражение региональных лимфатических узлов. [16] Однако другие исследования показали, что поражение регионарных лимфатических узлов не имеет [18,19] или оказали неблагоприятное влияние на выживаемость. [14,15,20]

Другая ретроспективная серия с участием 1807 пациентов показала, что наличие отдаленных метастазов является наиболее прогностическим фактором выживаемости, за которым следует возраст. [21] Возрастной предел в 55 лет был определен как наиболее предсказывающий для выживаемости. Это привело к международной мультиинституциональной проверке возраста 55 лет в качестве порогового значения для стратификации риска в системе определения стадий хорошо дифференцированного рака щитовидной железы Американского объединенного комитета по раку / Союза международного контроля рака (AJCC / UICC).Этот анализ 9 484 пациентов был ответственен за изменение возрастного ограничения с 45 до 55 лет в 8-м издании Руководства по стадированию рака AJCC AJCC, с использованием определения стадий AJCC / UICC для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы [22].

Прогностическое значение статуса лимфатических узлов неоднозначно. Использование биопсии сторожевого лимфатического узла может помочь в выявлении пациентов со скрытыми метастазами, которым может быть полезно центральное рассечение шеи. [23]

диффузный, интенсивный иммуноокрашивание на фактор роста эндотелия сосудов у пациентов с папиллярный рак связан с высокой частотой местных рецидивов и отдаленные метастазы.[24] Повышенный уровень тиреоглобула

в сыворотке.

Рак щитовидной железы: Диагноз | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список общих тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для поиска причины медицинской проблемы. Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов для обнаружения или диагностики рака. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, откуда он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуальные тесты могут показать, распространился ли рак.Визуализирующие тесты показывают изображения внутренних частей тела. Врачи также могут провести тесты, чтобы узнать, какое лечение лучше всего.

Для большинства видов рака биопсия - это единственный надежный способ для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела. При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

  • Тип подозреваемого рака

  • Ваши признаки и симптомы

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья

  • Результаты ранее проведенных медицинских обследований

В этом разделе описаны варианты диагностики рака щитовидной железы.Не все тесты, перечисленные ниже, будут использоваться для каждого человека.

  • Медицинский осмотр . Врач ощупает шею, щитовидную железу, горло и лимфатические узлы (крошечные бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией) на шее на предмет необычных новообразований или опухолей. Если рекомендуется хирургическое вмешательство, можно одновременно исследовать гортань с помощью ларингоскопа, который представляет собой тонкую гибкую трубку с источником света.

  • Анализы крови . Существует несколько типов анализов крови, которые можно проводить во время диагностики и для наблюдения за пациентом во время и после лечения.Сюда входят тесты, называемые тестами на онкомаркеры. Онкомаркеры - это вещества, уровень которых выше нормы в крови, моче или тканях некоторых больных раком.

    • Уровни гормонов щитовидной железы . Как объяснялось во введении, гормоны щитовидной железы регулируют метаболизм человека. С помощью этого теста врач определит текущий уровень в организме гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).

    • Тиреотропный гормон (ТТГ) .Этот анализ крови измеряет уровень ТТГ, гормона, вырабатываемого гипофизом около мозга. Если организм нуждается в гормоне щитовидной железы, гипофиз выделяет ТТГ для стимуляции выработки.

    • Tg и TgAb . Тиреоглобулин (ТГ) - это белок, вырабатываемый щитовидной железой естественным путем, а также при дифференцированном раке щитовидной железы. После лечения уровень тиреоглобулина в крови должен быть очень низким, поскольку цель лечения - удалить все клетки щитовидной железы.Если после операции и / или радиоактивного йода повышается Tg, это может быть признаком нового рака. Тест на онкомаркеры может быть проведен для измерения уровня ТГ в организме до, во время и / или после лечения. Существует также тест на антитела к тиреоглобулину (TgAb), которые представляют собой белки, вырабатываемые организмом для атаки на тиреоглобулин, встречающиеся у некоторых пациентов. Если TgAb обнаружен, известно, что он влияет на результаты теста уровня Tg.

    • Медуллярные типовые тесты .Если возможен MTC, врач назначит анализы на онкомаркеры для проверки высокого уровня кальцитонина и карциноэмбрионального антигена (CEA). Врач также должен порекомендовать сдать анализ крови на наличие протоонкогенов RET (см. Факторы риска), особенно если в семейном анамнезе имеется MTC.

  • Ультразвук . Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Ультразвуковую палочку или зонд проводят по коже в области шеи.Высокочастотные звуковые волны создают паттерн эхо, который показывает врачу размер щитовидной железы и конкретную информацию о любых узелках, в том числе о том, является ли узел твердым или заполненным жидкостью мешком, называемым кистой.

  • Биопсия. Биопсия - это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут предполагать наличие рака, но только биопсия может поставить точный диагноз. Способ определить, является ли узелок злокачественным или доброкачественным, - это биопсия.Во время этой процедуры врач удаляет клетки из узелка, которые затем исследуются цитопатологом. Цитопатолог - это врач, который специализируется на анализе клеток и тканей для диагностики заболеваний. Этот тест часто делают с помощью ультразвука.

    Биопсия узлов щитовидной железы выполняется одним из двух способов:

    • Аспирация тонкой иглой . Эта процедура обычно проводится в кабинете врача или поликлинике. Это важный диагностический шаг, чтобы выяснить, является ли узелок щитовидной железы доброкачественным или злокачественным.Перед биопсией в кожу можно ввести местный анестетик для обезболивания. Врач вводит тонкую иглу в узелок и удаляет клетки и немного жидкости. Процедуру можно повторить 2 или 3 раза, чтобы получить образцы из разных участков узелка. Отчет о результатах этого теста составляет цитопатолог. Патолог - это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний. Тест может быть положительным, что означает наличие раковых клеток, или отрицательным, что означает отсутствие раковых клеток.Тест также может быть неопределенным, то есть неясно, есть ли рак.

    • Хирургическая биопсия . Если пункционная биопсия неясна, врач может предложить биопсию, при которой узел и, возможно, пораженная доля щитовидной железы будут удалены хирургическим путем. Удаление только узелка обычно не рекомендуется из-за возможности неполного удаления потенциального злокачественного новообразования без адекватных границ, которые представляют собой область ткани вокруг узелка.Эта процедура обычно проводится под общим наркозом. Также может потребоваться пребывание в больнице.

  • Молекулярное исследование образца клубеньков . Ваш врач может порекомендовать провести лабораторные тесты на образце опухоли, чтобы выявить конкретные гены, белки и другие факторы, уникальные для опухоли. Генетический анализ узла щитовидной железы может позволить вам понять риск того, что узелок щитовидной железы является злокачественным. Другой генетический, белковый и молекулярный анализ рака щитовидной железы может помочь определить варианты лечения, включая виды лечения, называемые таргетной терапией.

  • Радионуклидное сканирование . Этот тест также можно назвать сканированием всего тела. Это сканирование будет выполнено с использованием очень небольшого безвредного количества радиоактивного йода I-131 или I-123, называемого индикатором. Чаще всего он используется, чтобы узнать больше об узле щитовидной железы. В этом тесте пациент проглатывает индикатор, который поглощается клетками щитовидной железы. Это заставляет клетки щитовидной железы появляться на сканированном изображении, позволяя врачу видеть различия между этими клетками и другими структурами тела.

  • Рентген . Рентген - это способ получить изображение структур внутри тела с использованием небольшого количества излучения. Например, рентген грудной клетки может помочь врачам определить, распространился ли рак на легкие.

  • Компьютерная томография (КТ или CAT) . Компьютерная томография создает трехмерное изображение внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное поперечное сечение, на котором видны любые аномалии или опухоли.Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием наносят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы улучшить детализацию изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки для проглатывания.

    КТ

    часто используется у людей с раком щитовидной железы для исследования участков шеи, которые нельзя увидеть с помощью ультразвука (см. Выше). Кроме того, может потребоваться компьютерная томография грудной клетки, чтобы узнать, распространился ли рак щитовидной железы на эту область тела.КТ брюшной полости может использоваться, чтобы увидеть, распространился ли рак щитовидной железы на печень или другие участки. Пациенты с наследственной формой (см. Факторы риска) медуллярного рака щитовидной железы могут иметь риск развития других типов эндокринных опухолей в брюшной полости; этим пациентам также может быть проведена компьютерная томография брюшной полости.

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ . ПЭТ-сканирование обычно сочетается с компьютерной томографией (см. Выше), называемой ПЭТ-КТ-сканированием. Но вы можете услышать, что ваш врач называет эту процедуру просто сканированием ПЭТ.ПЭТ-сканирование - это способ создания изображений органов и тканей внутри тела. В организм пациента вводится небольшое количество радиоактивного сахарного вещества. Это сахарное вещество поглощается клетками, которые потребляют больше всего энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Затем сканер обнаруживает это вещество и создает изображения внутренней части тела .

После того, как диагностические тесты будут выполнены, ваш врач изучит вместе с вами все результаты.Если диагноз - рак щитовидной железы, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.

Следующий раздел в этом руководстве - этапы . Он объясняет систему, которую используют врачи для описания степени рака щитовидной железы. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

,

Рак щитовидной железы: Введение | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этом заболевании и частях тела, на которые оно может повлиять. Это первая страница руководства Cancer.Net по раку щитовидной железы. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

О щитовидной железе

Рак щитовидной железы начинается с щитовидной железы. Эта железа расположена в передней части шеи, чуть ниже гортани, и называется голосовым ящиком.Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая регулирует гормоны в организме. Щитовидная железа поглощает йод из кровотока для выработки гормонов щитовидной железы, которые регулируют метаболизм человека.

Нормальная щитовидная железа имеет 2 доли, по одной с каждой стороны дыхательного горла, к которым присоединяется узкая полоска ткани, называемая перешейком. Здоровая щитовидная железа практически не прощупывается, а значит, ее сложно найти наощупь. Если в щитовидной железе развивается опухоль, она ощущается как шишка на шее.Опухшая или увеличенная щитовидная железа называется зобом, который может быть вызван недостатком йода. Однако большинство американцев получают достаточное количество йода из соли, и зоб в этих условиях вызывается другими причинами.

Об опухолях щитовидной железы

Рак щитовидной железы начинается, когда здоровые клетки щитовидной железы изменяются и выходят из-под контроля, образуя массу, называемую опухолью. Щитовидная железа содержит 2 типа клеток:

  • Фолликулярные клетки .Эти клетки отвечают за выработку гормона щитовидной железы. Гормон щитовидной железы нужен для жизни. Гормон контролирует основной обмен веществ в организме. Он контролирует, насколько быстро сжигаются калории. Это может повлиять на потерю и увеличение веса, замедлить или ускорить сердцебиение, повысить или понизить температуру тела, повлиять на то, как быстро пища перемещается по пищеварительному тракту, контролировать сокращение мышц и скорость замены умирающих клеток.

  • Ячейки C .Эти особые клетки щитовидной железы производят кальцитонин - гормон, участвующий в метаболизме кальция.

Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть она может расти и распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не распространяется. Опухоли щитовидной железы также можно назвать узелками, и около 90% всех узлов щитовидной железы являются доброкачественными.

Типы рака щитовидной железы

Выделяют 5 основных типов рака щитовидной железы:

  • Папиллярный рак щитовидной железы .Папиллярный рак щитовидной железы развивается из фолликулярных клеток и обычно растет медленно. Это наиболее распространенный вид рака щитовидной железы. Обычно обнаруживается в 1 доле. Только от 10% до 20% папиллярного рака щитовидной железы возникает в обеих долях. Это дифференцированный рак щитовидной железы, а это означает, что опухоль под микроскопом выглядит как нормальная ткань щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы часто может распространяться на лимфатические узлы.

  • Фолликулярный рак щитовидной железы . Фолликулярный рак щитовидной железы также развивается из фолликулярных клеток и обычно растет медленно.Фолликулярный рак щитовидной железы также является дифференцированным раком щитовидной железы, но встречается гораздо реже, чем папиллярный рак щитовидной железы. Фолликулярный рак щитовидной железы редко распространяется на лимфатические узлы.

    Фолликулярный рак щитовидной железы и папиллярный рак щитовидной железы являются наиболее распространенными дифференцированными формами рака щитовидной железы. Они очень часто излечимы, особенно при раннем обнаружении и у людей моложе 50 лет. Вместе фолликулярный и папиллярный рак щитовидной железы составляют около 95% всех случаев рака щитовидной железы.

  • Рак из клеток Хертле .Рак из клеток Хертла, также называемый карциномой из клеток Хертла, - это рак, который возникает из-за определенного типа фолликулярных клеток. Рак из клеток Hurthle с гораздо большей вероятностью распространяется на лимфатические узлы, чем другие виды фолликулярного рака щитовидной железы.

  • Медуллярный рак щитовидной железы (MTC) . MTC развивается в C-клетках и иногда является результатом генетического синдрома, называемого множественной эндокринной неоплазией 2 типа (MEN2). Эта опухоль очень мало похожа на нормальную ткань щитовидной железы.ЦПМ часто можно контролировать, если его диагностировать и лечить до того, как он распространится на другие части тела. MTC составляет около 3% всех случаев рака щитовидной железы. Около 25% всех ППМ - семейные. Это означает, что у членов семьи пациента будет возможность поставить аналогичный диагноз. Тест на протоонкоген RET (см. Факторы риска) может подтвердить, есть ли у членов семьи также семейный MTC (FMTC).

  • Анапластический рак щитовидной железы. Этот тип встречается редко и составляет около 1% случаев рака щитовидной железы.Это быстрорастущий, низкодифференцированный рак щитовидной железы, который может начаться с дифференцированного рака щитовидной железы или доброкачественной опухоли щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы можно подразделить на гигантские клеточные классификации. Поскольку этот тип рака щитовидной железы растет так быстро, его труднее лечить.

Кроме того, в щитовидной железе или вокруг нее могут начаться другие виды рака. Информацию о лимфоме щитовидной железы см. В руководстве Cancer.Net по неходжкинской лимфоме. Для получения дополнительной информации о саркоме щитовидной железы прочтите Рак.Сетевой гид по саркоме. Для получения информации об опухоли в близлежащей паращитовидной железе прочтите Руководство Cancer.Net по раку паращитовидной железы.

Ищете более подробную информацию?

Если вы хотите получить больше информации, изучите этот связанный элемент. Обратите внимание, что по этой ссылке вы попадете в другой раздел на Cancer.Net:

  • Ответы ASCO Информационный бюллетень: Прочтите одностраничный информационный бюллетень, который предлагает введение в рак щитовидной железы. Этот бесплатный информационный бюллетень доступен в формате PDF, поэтому его легко распечатать.

Следующий раздел в этом руководстве - Статистика . Это помогает объяснить количество людей, у которых диагностирован рак щитовидной железы, и общие показатели выживаемости. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

,

Скрининг рака щитовидной железы (PDQ®) - Версия для специалистов в области здравоохранения

Заболеваемость и смертность

В 2020 году в США будет диагностировано примерно 52 890 новых случаев рака щитовидной железы, и примерно 2180 человек умрут от этого заболевания. [ 1] Данные эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) показывают, что заболеваемость раком щитовидной железы у женщин примерно в три раза выше, чем заболеваемость раком щитовидной железы у мужчин (23,3 против 8,0 на 100000 в год), хотя уровень смертности не различаются по полу (0.5 на 100 000 в год для обоих). [2] Почти все случаи диагностируются либо на местной стадии (67%), либо на региональной стадии (27%) [2]. 10-летняя относительная выживаемость составляет 98% [2].

Рак щитовидной железы составляет менее 3% всех диагнозов рака в Соединенных Штатах и ​​менее 0,5% всех случаев смерти от рака. [3] Рак щитовидной железы чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 45 до 54 лет [4], хотя это наиболее часто диагностируемый рак у женщин в возрасте от 20 до 34 лет [5]. В 2017 году в США насчитывалось 859838 человек, живущих с раком щитовидной железы.[3]

Около 95% случаев рака щитовидной железы хорошо дифференцируются. [6] Хорошо дифференцированный рак щитовидной железы включает папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы, которые составляют 84% и 11% всех случаев рака щитовидной железы, соответственно. [6] Медуллярный и анапластический рак щитовидной железы составляют 2% и 1% случаев рака щитовидной железы соответственно. [6] Хорошо дифференцированные опухоли хорошо поддаются лечению и обычно излечимы. (Для получения дополнительной информации см. Сводку PDQ по лечению рака щитовидной железы [у взрослых].) 10-летняя относительная выживаемость при папиллярном и фолликулярном раках составляет 99% и 95% соответственно.[4] 10-летняя относительная выживаемость при медуллярном раке щитовидной железы составляет 82%. [4] Несмотря на то, что анапластические опухоли редки, они имеют плохой прогноз с 10-летней относительной выживаемостью 8% и составляют 20% смертей от рака щитовидной железы. [6]

Уровень заболеваемости раком щитовидной железы в Соединенных Штатах растет как минимум 40 лет. С 1974 по 2013 год среднегодовой рост заболеваемости составлял 3,6% (95% доверительный интервал [ДИ], 3,2–3,9%), изменение, вызванное, главным образом, увеличением заболеваемости папиллярным раком щитовидной железы (среднегодовое изменение в процентах, 4.4%; 95% ДИ, 4,0–4,7%). [6] Эта тенденция к увеличению, по-видимому, меняется в последние годы, с появлением признаков плато в уровне заболеваемости с 2013 по 2016 год и снижением уровня заболеваемости опухолями щитовидной железы размером менее 1 см [7]. Рост заболеваемости также наблюдался в других странах, включая Соединенное Королевство [8] и страны Северной Европы. [9,10] Наибольший рост наблюдался в Южной Корее, где заболеваемость раком щитовидной железы в 2011 году была в 15 раз больше, чем это было в 1993 году. [11] Рост заболеваемости тесно связан с распространением скрининга на рак щитовидной железы в Корее.[11]

Факторы риска

Лучевая терапия, назначаемая в младенчестве или детстве при доброкачественных заболеваниях головы и шеи (таких как увеличение вилочковой железы, миндалин или аденоидов; угри), увеличивает риск рака щитовидной железы, при этом диагноз всего через 5 лет после заражения. [12] Облучение в результате ядерных осадков также было связано с высоким риском рака щитовидной железы, особенно у детей. [13-15] Другие факторы риска включают семейный анамнез заболевания щитовидной железы (включая рак щитовидной железы), анамнез увеличения щитовидной железы (зоба). ), женский пол и азиатская раса.[16] Наследственное заболевание, множественная эндокринная неоплазия 2 типа (MEN2), увеличивает риск медуллярного рака щитовидной железы, вызванного мутациями в гене RET . [1,17] (См. Сводку PDQ по генетике эндокринной и нейроэндокринной систем. Неоплазии для получения дополнительной информации.

Доказательства отсутствия пользы, связанной со скринингом

Скрининг на рак щитовидной железы в основном проводится путем пальпации шеи или ультразвукового исследования. При отсутствии формального скрининга бессимптомный рак щитовидной железы чаще всего выявляется случайно при визуализации поперечного сечения, выполняемой для других заболеваний, или на хирургических образцах доброкачественных заболеваний, таких как зоб.[18]

Эффективность скрининга рака щитовидной железы никогда не оценивалась в рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ). [19] РКИ с промежуточными конечными точками (например, изменение стадии при постановке диагноза) не проводилось. В Соединенных Штатах, Великобритании или Европе не существует программ популяционного скрининга на рак щитовидной железы, хотя пальпаторный скрининг шеи приводит к случайному обнаружению бессимптомных форм рака. Со временем заболеваемость раком щитовидной железы в США и Великобритании увеличилась, но смертность от рака щитовидной железы осталась постоянной или немного снизилась.[6,8] Этот образец согласуется с обнаружением рака, которому не суждено вызывать симптомы или приводить к смерти (гипердиагностика).

В Южной Корее резко возросло количество скрининговых обследований на рак щитовидной железы в связи с созданием в 1999 г. бесплатной национальной программы скрининга на рак. Скрининг на рак щитовидной железы с помощью УЗИ, хотя и не предлагается в рамках пакета бесплатных скрининговых обследований, одновременно предлагался по низкой цене в большинстве клиник, и многие южнокорейцы выбрали эти обследования.[20] Заболеваемость раком щитовидной железы в Южной Корее увеличилась в 15 раз с 1993 по 2011 год, хотя одновременно не произошло никаких изменений в смертности от рака щитовидной железы. [21] В 2011 году число людей, у которых был диагностирован рак щитовидной железы (40 000), было более чем в 100 раз выше, чем число умерших от рака щитовидной железы (обычно 300–400 человек ежегодно, при незначительном изменении показателей смертности с 1999 г.) [21,22]. ] Практика скрининга рака щитовидной железы в Южной Корее начала ослабевать в 2013 году из-за опасений по поводу гипердиагностики и чрезмерного лечения; В 2015 году Корейский комитет по национальным рекомендациям по скринингу рака выпустил рекомендацию не проводить скрининг рака щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования у здоровых людей.[22]

В 2017 г. Целевая группа профилактических служб США рекомендовала не проводить скрининг на рак щитовидной железы; Заключение Целевой группы, основанное на данных наблюдений, заключалось в том, что «чистая польза от скрининга рака щитовидной железы отрицательна» [19,23]. Американский колледж радиологии не рекомендует скрининг на рак щитовидной железы с помощью визуализации и в официальном документе , обратился к управлению случайными узелками, обнаруженными на изображениях для других медицинских проблем. [24] Американский колледж радиологии заявил, что обследование не требуется для случайных узлов щитовидной железы, обнаруженных при визуализации, если узелки были меньше 1 см у пациентов моложе 35 лет и меньше 1.5 см у пациентов в возрасте 35 лет и старше.

Многое из того, что известно о влиянии скрининга на рак щитовидной железы, основано на опыте Южной Кореи. Исследователи изучили тенденции рака щитовидной железы в Южной Корее, используя следующие три источника данных: [20]

  • Исследование общественного здравоохранения Кореи 2010 года.
  • Корейский регистр рака.
  • Данные о смертности от Статистического управления Кореи.

В рамках Обследования состояния здоровья населения Кореи было опрошено более 200 000 человек, проходили ли они скрининг на рак щитовидной железы за последние 2 года.Заболеваемость раком щитовидной железы с 2008 по 2010 год, смертность с 2007 по 2010 год и процент людей, сообщивших о скрининге на рак щитовидной железы, были рассчитаны для каждой из 16 административных единиц Кореи, и были рассчитаны корреляции. Авторы выявили сильную положительную корреляцию между показателями скрининга рака щитовидной железы и заболеваемостью раком щитовидной железы в 16 областях (коэффициент корреляции [ r ], 0,77; 95% ДИ, 0,70–0,82), причем корреляция сильнее у женщин ( г , 0.88; 95% ДИ 0,83–0,92), чем у мужчин ( r , 0,76; 95% ДИ, 0,67–0,84). Однако не было корреляции между заболеваемостью раком щитовидной железы и смертностью ( r , -0,08; 95% ДИ, от -0,59 до -0,63). Скрининг рака щитовидной железы коррелировал с увеличением выявления папиллярного рака щитовидной железы ( r , 0,74; 95% ДИ, 0,59–0,88) и отсутствием других гистологических подтипов. [20]

Данные по Южной Корее ограничены, потому что они не являются экспериментальными; тем не менее, они представляют убедительный аргумент против скрининга рака щитовидной железы в условиях сообщества.Подобные тенденции увеличения заболеваемости без снижения смертности в других развитых странах подтверждают интерпретацию результатов, полученных в Южной Корее. [25]

Доказательства вреда, связанного со скринингом

Хотя пальпация шеи и УЗИ щитовидной железы несут очень низкий риск, подозрительный результат скрининга может запустить цепочку событий, которые могут привести к возможности причинения вреда. [19,23] Следующий шаг после обнаружения подозрительного узелка проводится диагностическая оценка с помощью тонкоигольной аспирации поражения.Рисками тонкоигольной аспирации щитовидной железы являются госпитализация, постпроцедурная гематома и имплантация опухоли игольчатого тракта, хотя два обсервационных исследования показывают, что частота каждого из трех исходов ниже 1% [19]. Что еще более важно, результаты цитологии могут привести к дополнительным тестам и хирургическому вмешательству. В метаанализе 23 445 узелков, которые были подвергнуты биопсии, 60% узелков были доброкачественными и 5% узлов были злокачественными; однако оставшиеся 35% узелков потребовали повторной биопсии или хирургического вмешательства.[26] У пациентов, которым была выполнена диагностическая лобэктомия или иссечение, 64% узелков были доброкачественными при окончательной гистологии. [26]

Хирургия щитовидной железы при доброкачественных заболеваниях сопряжена с теми же рисками, что и при злокачественных новообразованиях. В 2013 году около 80% операций по поводу небольших локализованных папиллярных форм рака щитовидной железы были тотальными тиреоидэктомиями, а 20% - лобэктомиями; тем не менее, 25-летний совокупный риск смерти от рака щитовидной железы не зависит от типа операции [27]. Хирургические риски при лобэктомии ниже, чем при тотальной тиреоидэктомии.Помимо общих рисков хирургического вмешательства, специфические риски хирургического вмешательства на щитовидной железе включают рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз. Рецидивирующее повреждение гортанного нерва вызывает парез голосовых связок, что может привести к затруднению речи, затруднению глотания и охриплости голоса. При поражении обоих гортанных нервов возможны затруднения дыхания [28,29]. Гипопаратиреоз приводит к гипокальциемии. Популяционный опрос 2632 пациентов с раком щитовидной железы через 2–4 года после постановки диагноза от двух U.Регистры S. SEER сообщили, что 25,8% пациентов имели изменения голоса более чем через 3 месяца после операции, а 4,7% пациентов имели паралич или парез голосовых складок [30].

Метаанализ гипопаратиреоза, продолжающийся более 6 месяцев после тиреоидэктомии, дал суммарный показатель события 3,57 на 100 процедур (95% ДИ, 2,12–5,93) и суммарный показатель событий 1,86 на 100 процедур (95% ДИ, 0,84 –4,04) и 3,46 на 100 процедур (95% ДИ, 1,20–9,56) с односторонней и двусторонней лимфодиссекцией, соответственно.В Корее тенденция заболеваемости послеоперационным гипопаратиреозом совпадала с тенденцией заболеваемости раком щитовидной железы, увеличившись с 2,6 на 100 000 в 2007 году до 7,3 на 100 000 в 2012 году [31]. Измерения событий в отдельных исследованиях были весьма разнообразными и в большинстве случаев основывались на очень небольшом количестве событий; однако итоговые показатели не сильно различались в зависимости от степени резекции щитовидной железы или лимфатического узла [19].

Мета-анализ паралича гортанного нерва (причина одностороннего паралича голосовых связок и охриплости голоса), длящегося более 6 месяцев, дал суммарный показатель события 1.46 на 100 процедур. Хотя индивидуальные показатели исследования были менее вариабельными, чем показатели для гипопаратиреоза, они были основаны на очень небольшом количестве событий. Пациентам, перенесшим тотальную тиреоидэктомию, также требуется пожизненная заместительная терапия щитовидной железы и соответствующий мониторинг уровня в крови. [28,29] У пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию, необходимо провести оптимизацию заместительной гормональной терапии и связанные с этим изменения в других лекарствах, весе или статусе эстрогена. может вызвать ятрогенный гипотиреоз или гипертиреоз.

Пациенты со злокачественными узелками имеют дополнительный риск, если они получают терапию радиоактивным йодом. Исследования вреда лечения радиоактивным йодом касались риска вторичного первичного злокачественного образования и необратимого вреда для слюнных желез. На основе имеющихся восьми исследований авторы пришли к выводу, что наблюдается небольшое увеличение числа первичных вторичных злокачественных новообразований, порядка 12–13 лишних случаев рака на 10 000 пациентов [19]. Авторы выразили некоторую озабоченность по поводу этой оценки, учитывая различия в дизайне исследований, отчетности о введенных дозах и тот факт, что с течением времени произошли изменения показаний и доз.[19] Наиболее частым стойким побочным эффектом со стороны слюны была ксеростомия (сухость во рту), которая, в свою очередь, является фактором риска кариеса; процент пострадавших колеблется от 2,3% до 35% [19]. Ксеростомия увеличивает вероятность кариеса, деминерализации зубов, повышенной чувствительности зубов и инфекций полости рта. [32]

Вред хирургического вмешательства и лечения радиоактивным йодом вызывает озабоченность, поскольку многие из этих пролеченных видов рака могут не прогрессировать, приводя к заболеваемости и смертности. Нет РКИ по скринингу рака щитовидной железы, которые можно было бы использовать для оценки гипердиагностики, но из экологических данных ясно, что скрининг на рак щитовидной железы приводит к обнаружению рака щитовидной железы, который в противном случае не был бы диагностирован.[24] Увеличение заболеваемости без изменений в смертности в Южной Корее и других странах, где проводится скрининг оппортунистического рака щитовидной железы, нельзя объяснить изменениями в лечении или распространенностью факторов риска с годами. Исследователи измерили гипердиагностику рака щитовидной железы, изучив данные реестров рака из стран с высоким уровнем дохода, оценив возрастные тенденции заболеваемости раком щитовидной железы в 1960-х годах до внедрения ультразвука, а затем сравнив форму возрастных кривых с 1980-х годов.[24] Исследователи сообщили, что частота гипердиагностики в Соединенных Штатах увеличивается, и по оценкам, на нее приходится 77% случаев рака щитовидной железы. По оценкам, гипердиагностика в Южной Корее составила 90% случаев рака щитовидной железы.

Исследования аутопсии также подтверждают гипердиагностику, возникшую в результате скрининга рака щитовидной железы. [19] Обзор 15 аутопсийных исследований, проведенный в 2014 году, показал, что вероятность папиллярного рака щитовидной железы составляет 12%, хотя диапазон исследований был широким (1–36%). Исследования естественной истории продемонстрировали медленный рост опухолей щитовидной железы, стабильность опухоли и низкий потенциал рецидива.[19,33]

Ссылки
  1. Американское онкологическое общество: факты и цифры по раку, 2020 г. Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое общество, 2020 г. Доступно в Интернете. Последний доступ: 12 мая 2020 г.
  2. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al: SEER Cancer Statistics Review (CSR) 1975-2016. Bethesda, Мэриленд: Национальный институт рака, 2019. Доступно в Интернете. Последний доступ: 27 февраля 2020 г.
  3. National Cancer Institute: SEER Stat Fact Sheets: Thyroid Cancer. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт рака.Доступно онлайн. Последний доступ: 13 мая 2020 г.
  4. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al., Ред .: SEER Cancer Statistics Review (CSR) 1975-2014. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт рака. Также доступно в Интернете. Последний доступ: 20 февраля 2020 г.
  5. Американское онкологическое общество: факты и цифры о раке, 2017 г. Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое общество, 2017 г. Доступно в Интернете. Последний доступ 20 февраля 2020 г.
  6. Лим Х., Девеса С.С., Соса Дж.А. и др.: Тенденции заболеваемости и смертности от рака щитовидной железы в США, 1974–2013 гг.JAMA 317 (13): 1338-1348, 2017. [PUBMED Abstract]
  7. Powers AE, Marcadis AR, Lee M, et al .: Изменения в тенденциях заболеваемости раком щитовидной железы в Соединенных Штатах, с 1992 по 2016 год. JAMA 322 ( 24): 2440-2441, 2019. [PUBMED Abstract]
  8. Cancer Research UK: Статистика заболеваемости раком щитовидной железы. Лондон, Великобритания: Cancer Research UK. Доступно онлайн. Последний доступ 20 февраля 2020 г.
  9. Mirian C, Grønhøj C, Jensen DH и др.: Тенденции рака щитовидной железы: ретроспективный анализ заболеваемости и выживаемости в Дании с 1980 по 2014 год.Cancer Epidemiol 55: 81-87, 2018. [PUBMED Abstract]
  10. Карлберг М., Хедендаль Л., Ахонен М. и др .: Рост заболеваемости раком щитовидной железы в странах Северной Европы с особым вниманием к шведским данным. BMC Cancer 16: 426, 2016. [PUBMED Abstract]
  11. Ан Х.С., Уэлч Х.Г.: «Эпидемия» рака щитовидной железы в Южной Корее - переломить ситуацию. N Engl J Med 373 (24): 2389-90, 2015. [PUBMED Abstract]
  12. Carling T, Udelsman R: Опухоли щитовидной железы. В: ДеВита В.Т. младший, Лоуренс Т.С., Розенберг С.А.: Рак: принципы и практика онкологии.9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, стр. 1457-72.
  13. Пачини Ф., Воронцова Т., Молинаро Э. и др .: Распространенность аутоантител щитовидной железы у детей и подростков из Беларуси, подвергшихся воздействию радиоактивных осадков Чернобыля. Lancet 352 (9130): 763-6, 1998. [PUBMED Abstract]
  14. Cardis E, Kesminiene A, Ivanov V, et al .: Риск рака щитовидной железы после воздействия 131I в детстве. J Natl Cancer Inst 97 (10): 724-32, 2005. [PUBMED Abstract]
  15. Тронко М.Д., Хоу Г.Р., Богданова Т.И. и др.: Когортное исследование рака щитовидной железы и других заболеваний щитовидной железы после чернобыльской аварии: рак щитовидной железы в Украине обнаружен во время первого скрининга. J Natl Cancer Inst 98 (13): 897-903, 2006. [PUBMED Abstract]
  16. Ирибаррен К., Хаселкорн Т., Текава И.С. и др.: Когортное исследование рака щитовидной железы у населения области залива Сан-Франциско. Int J Cancer 93 (5): 745-50, 2001. [PUBMED Abstract]
  17. Salvatore G, Giannini R, Faviana P, et al .: Анализ точечной мутации BRAF и перестройки RET / PTC уточняет диагноз тонкоигольной аспирации. папиллярного рака щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab 89 (10): 5175-80, 2004. [PUBMED Abstract]
  18. Bahl M, Sosa JA, Nelson RC, et al .: Тенденции в случайно выявленных раках щитовидной железы за десятилетие: ретроспективный анализ 2090 хирургических пациентов. World J Surg 38 (6): 1312-7, 2014. [PUBMED Abstract]
  19. Lin JS, Bowles EJA, Williams SB, et al .: Скрининг рака щитовидной железы: обновленный отчет о доказательствах и систематический обзор для задачи профилактических служб США силы. JAMA 317 (18): 1888-1903, 2017. [PUBMED Abstract]
  20. Ahn HS, Kim HJ, Kim KH, et al.: Скрининг рака щитовидной железы в Южной Корее увеличивает выявляемость папиллярного рака без влияния на другие подтипы или смертность от рака щитовидной железы. Thyroid 26 (11): 1535-1540, 2016. [PUBMED Abstract]
  21. Ahn HS, Kim HJ, Welch HG: «Эпидемия» рака щитовидной железы в Корее - скрининг и гипердиагностика. N Engl J Med 371 (19): 1765-7, 2014. [PUBMED Abstract]
  22. Park S, Oh CM, Cho H, et al .: Связь между скринингом и «эпидемией» рака щитовидной железы в Южной Корее: данные из общенациональное исследование.BMJ 355: i5745, 2016. [PUBMED Abstract]
  23. Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., Карри С.Дж. и др.: Скрининг рака щитовидной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. JAMA 317 (18): 1882-1887, 2017. [PUBMED Abstract]
  24. Хоанг Дж. К., Лангер Дж. Э., Миддлтон В. Д. и др.: Обработка случайных узелков щитовидной железы, обнаруженных при визуализации: информационный документ Комитета по случайным открытиям щитовидной железы ACR. J Am Coll Radiol 12 (2): 143-50, 2015. [PUBMED Abstract]
  25. Vaccarella S, Franceschi S, Bray F, et al.: Всемирная эпидемия рака щитовидной железы? Возрастающее влияние гипердиагностики. N Engl J Med 375 (7): 614-7, 2016. [PUBMED Abstract]
  26. Bongiovanni M, Spitale A, Faquin WC, et al .: Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы: метаанализ. Acta Cytol 56 (4): 333-9, 2012. [PUBMED Abstract]
  27. Welch HG, Doherty GM: Спасение щитовидной железы - избыточное лечение малых папиллярных опухолей. N Engl J Med 379 (4): 310-312, 2018. [PUBMED Abstract]
  28. Sandhu GS, Nouraei SAR: Травма гортани и пищевода.В: Flint PW, Haughey BH, Lund V и др., Ред .: Отоларингология Каммингса - хирургия головы и шеи. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2015, стр. 970-81.
  29. Smith PW, Hanks JB: Оценка изолированной массы шеи. В: Кэмерон Дж. Л., Кэмерон А. М., ред .: Современная хирургическая терапия. 11 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 2014, стр. 718-23.
  30. Ковач К.Дж., Рейес-Гастелум Д., Хьюз Д.Т. и др.: Оценка голосовых исходов после операции по поводу рака щитовидной железы. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg:, 2019.[PUBMED Abstract]
  31. Ан С.В., Ли Дж. Х., Бове-Фендерсон Е.А. и др.: Заболеваемость гипопаратиреозом после хирургии рака щитовидной железы в Южной Корее, 2007-2016 гг. JAMA 322 (24): 2441-2443, 2019. [PUBMED Abstract]
  32. Plemons JM, Al-Hashimi I, Marek CL, et al .: Управление ксеростомией и гипофункцией слюнных желез: краткое содержание отчета Американской стоматологической ассоциации Совет по научным вопросам. J Am Dent Assoc. 145 (8): 867-73, 2014. [ОПУБЛИКОВАННЫЙ РЕЗЮМЕ]
  33. Ода Х, Мияучи А, Ито Й и др.: Частота неблагоприятных событий при лечении папиллярной микрокарциномы щитовидной железы с низким риском путем активного наблюдения и немедленного хирургического вмешательства. Thyroid 26 (1): 150-5, 2016. [PUBMED Abstract]
.

Смотрите также