Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Соноэластография щитовидной железы


Соноэластография – диагностика и ранее выявление злокачественных и доброкачественных опухолей

В В-режиме нет ничего, что могло бы привлечь внимание… Однако плотные патологические образования легко различимы в режиме соноэластографии!
 

Техника пальпации для распознавания заболеваний используется человеком с незапамятных времен. Пальпация - это предшественник современных эластографических изображений.

Оценка жесткости тканей с помощью пальпации для распознавания заболеваний была впервые описана Гиппократом. Тот факт, что опухоль становилась пальпируемой вследствие повышенной жесткости по сравнению с окружающими тканями, был из­вестен древнегреческим врачам, которые использовали пальпацию для определения размера, формы, плотности и злокачественности опухоли. Однако данная техника тре­бует особой чувствительности и опыта, особенно в случае малого размера опухоли или глубокого расположения.

Изображения, полученные с помощью эластографии более чувствительны и менее субъективны и являются дополнительным диагностическим «инструментом» для измерения реакции тканей в ответ на прилагаемое давление. Вследствие повышенной жесткости большинства зло­качественных опухолей по сравнению с нормальными тканями, их идентификация мо­жет быть проведена с помощью соноэластографии.

СОНОЭЛАСТОГРАФИЯ - РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ С ВЫСОЧАЙШЕЙ СТЕПЕНЬЮ ДОСТОВЕРНОСТИ

Хорошо известно, что опухоли и определенные воспалительные процессы могут приводить к локальному увеличению жесткости и потере эластичности тканей. Таким образом оценка и визуализация эластичности тканей, используется эластография – технология для диагностики онкологических заболеваний, могут дать клиницистам потенциально важную информацию, которая может быть использована для диагностики ряда заболеваний: диагностика злокачественных образований молочной железы, рака простаты, раннего выявления злокачественных и доброкачественных опухолей, диагностики узловых образований щитовидной железы.

Соноэластография для поиска рака различных локализаций может быть легко интегрирована в рутинное ультразвуковое исследование: картирование деформации осуществляется в реальном масштабе времени. Для получения эластографического изображения используется легкая компрессия исследуемой области или респира­торные движения, передаточная пульсация от сердца.

Распределения деформации/эластичности рассчитывается и отображается в виде цветового картирования, наложенного на обычное изображение В-режима. Более жесткие структуры, когда проводится эластография, картируются синим цветом, в то время как более легко деформируемые (эластичные, мягкие) ткани отображаются красным цветом..

Клинические исследования показали, что когда используется эластография в структуре обычного ультразвукового исследования раннее выявление патологических образований (злокачественных и доброкачественных опухолей) может осуществляться быстрее и с большей степенью достоверности.

Эластографический метод поиска рака различных локализаций позволяет выполнить диагностику злокачественных образований молочной железы, рака простаты, узловых образований щитовидной железы, определить внематочную беременность.
 

СОНОЭЛАСТОГРАФИЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА ПАЦИЕНТОВ

Соноэластография может сократить количество необоснованных диагностических пункций, таким образом снижая риск осложнений и уровень эмоционального стресса, связанных с инвазивным вмешательством. В случае необходимости проведения инвазивной манипуляции соноэластография позволяет более точно локализовать участки патологического образования для наиболее информативного взятия биопсийных проб.
 

ЭЛАСТОГРАФИЯ У РАЗНЫХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ

Несмотря на то, что эластография сейчас представлена практически у всех производителей ультразвукового оборудования, общепризнанным лидером в этой области является корпорация Hitachi, впервые разработавшая эту технологию и внедрившая ее в коммерческую эксплутацию в своих ультразвуковых сканерах в 2002 году. 10 лет клинического опыта укрепили позиции компании как лидера в тканевой эластографии. Клинически подтвержденная достоверность метода у Hitachi - 95%.

В 2010 году на рынке появился первый достойный соперник - французская компания Supersonic Imaging представила ультразвуковой сканер Aixplorer с технологией автоматизированной эластографии сдвиговой волны. В этом аппарате нет необходимости в компрессии, сжатие тканей происходит под воздействием сильной волны ультразвука, а программное обеспечение анализирует и выводит на экран цветовую карту эластичности и цифровой показатель эластичности, выраженный в килопаскалях. Впервые в этом приборе эластичность получила объективный цифровой показатель. Аппарат Aixplorer получил очень высокие оценки специалистов России и СНГ и задал новый тренд развития технологии. 

Вслед за Supersonic Imaging технологию эластографии сдвиговой волны реализовали в своих аппаратах Siemens и Philips. Эти производители в данный момент единственные на рынке предлагают пользователям одновременно компрессионную и автоматизированную эластографию, что делает их аппараты очень интересными для врачей.

Такие компании, как GE, Toshiba, Aloka, Esaote, Medison, Mindray, Sonoscape, Ultrasonix предлагают только компрессионную эластографию, являющуюся на данный момент стандартом в отрасли.  
 

Клинические возможности

Со времен Гиппократа известно, что высокая плотность или жесткость новообразования рассматривается как показатель его злокачественности. Именно этот принцип положен в основу нового ультразвукового метода эластографии, когда с помощью ультразвуковой волны и небольшой механической компрессии можно определять степень деформации ткани органа. При этом мягкие части ткани будут деформироваться в большей степени, а твердые в меньшей.

Качественные и количественные изменения нормальной или обычной структуры ткани органа под влиянием ультразвукового сигнала при эластографии отражаются в виде цветовой шкалы и могут быть подсчитаны при помощи количественных показателей. При выполнении стандартного ультразвукового исследования на второй части монитора в режиме «реального времени» получают эластограммы, которые оцениваются по компьютеризованной цветовой шкале, где степень жесткости соответствовует определенному цвету (мягкие ткани - красный и зеленый цвета, твердые - синий), а также по стандартной бальной шкале жесткости, которые разработаны применительно к исследуемому органу.

Вне зависимости от локализации новообразования злокачественный процесс характеризовался высокой степенью жесткости ткани и находит свое отражение на цветовой шкале прибора в виде участка интенсивного синего цвета, тогда как, обычные или доброкачественные новообразования представлены в виде участков зеленого или красного цвета. Данные эластографии служат важным дополнительным критерием оценки характера изменений в тканях различных органов и помогают в дифференциальной диагностике новообразований различных локализаций.

Приведенные ниже данные представлены в "Методических рекомендациях по использованию инновационного метода соноэластографии для поиска рака различных локализаций", разработанных на кафедре лучевой диагностики ФГУ "Учебно-научный медицинский центр" ГМУ УД Президента РФ.

Авторы: проф. Зубарев А.В., проф. Гажонова В.Е., Чуркина С.О.,  Хохлова Е.А., Панфилова Е.А.

Публикуется на данном сайте с разрешения авторов.

Молочная железа и лимфатические узлы

Определение чувствительности, специфичности и точности рентгеновской маммографии, ультразвукового исследования и эластографии в уточнении характера роста образования, показало, что традиционная маммография и ультразвуковое исследование позволяют выявить образование, а в комплексе с соноэластографией установить его природу.

Дифференциальная диагностика кисты с густым содержимым и фиброаденомы на основе данных рентгеновской маммографии и традиционного ультразвукового исследования часто бывает затруднительна. Однако возможно проведение дифференциальной диагностики с помощью эластографии, которая основывается на различиях в плотности образований, а соответственно и на разных типах эластограмм. Например, эластография позволяет дифференцировать внутрипротоковые папилломы от внутрипротокового рака.

Данные соноэластографии помогают не только в диагностике пальпируемых образований, но и в сложных случаях при непальпируемых образованиях, когда даже минимальные отклонения различных критериев играют ключевую роль в постановке правильного диагноза.

Соноэластография молочных желез является дополнительным методом обследования и имеет следующее диагностическое значение:
  • метод показал высокую диагностическую точность в определении природы объемных образований молочной железы;
  • соноэластография повышает специфичность стандартного ультразвукового исследования, особенно в случае наличия объемного образования с классом по BIRADS 3 или 4;
  • наличие дополнительных эластографических критериев доброкачественности процесса, позволяет сократить количество необоснованных пункций и отобрать группу пациентов для динамического наблюдения;
  • с помощью эластографии возможна дифференциальная диагностика кисты с густым содержимым и фиброаденомы;
  • эластография легко осваивается, не требует дополнительных затрат времени при проведении ультразвукового исследования.
Показания к проведению соноэластографии молочных желез:
  • Наличие солидного пальпируемого образования в железе требующего уточнения его природы
  • Для проведения дифференциальной диагностики между кистой с густым содержимым и фиброаденомой
  • Наличие непальпируемого образования в железе для уточнения природы изменений
  • Наличие воспалительного инфильтрата
  • Оценка состояния регионарных лимфатических узлов. 

Соноэластограма молочной железы

При эластографии липома представлена образованием мягкоэластичной консистенции, преимущественно картируется зеленым цветом, при этом коэффициент деформации имеет низкое значение – 1,14, что типично для доброкачественной природы изменений.
 

При раке образование и окружающие ткани картируются синим цветом, что свидетельствует об инфильтрирующем характере роста образования, определяется высокое значение коэффициента деформации – 51,73, что также характерно для злокачественного процесса.
 

Киста имеет трехслойное окрашивание («BGR-симптом» - blue-green-red).
 

При эластографии фиброаденома представлена образованием мягкоэластичной консистенции, с мозаичным типом картирования, при котором преобладают эластичные участки зеленого цвета, соответствующие невысокой степени жесткости образования.
 

Случай внутрипротокового рака, при котором на маммограмме было выявлено локальное скопление микрокальцинатов без видимого узла, что имело отображение при обычном УЗИ в виде участка пониженной эхогенности без четких контуров, до 5мм в диаметре. В режиме эластографии данный участок картировался синим цветом, что соответствовало злокачественным изменениям.
 

При обычном УЗИ выявлен участок пониженной эхогенности с нечеткими контурами. При эластографии этот участок картируется зеленым цветом, что соответствует невысокой степени жесткости. При гистологическом исследовании верифицирован фибросклероз.
 

При эластографии зона воспалительных изменений характеризуется мозаичным окрашиванием, где преобладают мягкотканные участки зеленого цвета, а также имеются более плотные участки синего цвета.
 

Соноэластограмма неизмененного лимфатического узла

При эластографии неизмененный лимфоузел окрашивается зеленым цветом, что указывает на отсутствие в нем плотных участков.
 

Соноэластограмма подмышечного лимфатического узла при воспалительной
лимфаденопатии

Такой лимфатический узел имеет нормальную эластичность, картируется преимущественно зеленым цветом, с единичными более плотными зонами, соответствующими воспалительной реакции.
 

Режим ЭК, та же пациентка.
 

Соноэластограмма метастатически измененного подмышечного лимфатического узла

Пораженный лимфатический узел представлен участками ткани высокой плотности и картируется преимущественно синим цветом, что указывает на злокачественный процесс.

Щитовидная железа


Соноэластография щитовидной железы является дополнительным методом обследования и имеет следующее диагностическое значение:
  • метод показал высокую диагностическую точность в определении природы объемных образований щитовидной железы;
  • соноэластография повышает специфичность стандартного ультразвукового исследования;
  • наличие дополнительных эластографических критериев доброкачественности процесса, позволяет сократить количество необоснованных пункций и отобрать группу пациентов для динамического наблюдения;
  • с помощью эластографии возможна дифференциальная диагностика коллоидных кист, аденом, и рака щитовидной железы;
  • эластография легко осваивается, не требует дополнительных затрат времени при проведении ультразвукового исследования.
Показания к проведению соноэластографии щитовидной железы:
  • Наличие пальпируемого образования в железе требующего уточнения его природы;
  • Оценка состояния регионарных лимфатических узлов.

 Коллоидный узел щитовидной железы

На эластограмме узел представлен смешанным типом картирования, с преобладанием эластичных участков зеленого цвета.
 

Пролиферирующая аденома щитовидной железы

Смешанный тип картирования с преобладанием эластичных участков.
 

Кисты левой доли щитовидной железы

Трехцветный тип картирования, типичный для жидкостных образований.
 

Папиллярный рак щитовидной железы

На эластограмме представлен  смешанный тип картирования с преобладанием плотных ригидных участков синего цвета.


Соноэластограмма пролиферирующей аденомы щитовидной железы

Аденома представлена мозаичным типом эластограммы, с преобладанием участков нормальной жесткости.


Фолликулярный рак щитовидной железы

Центральная часть опухоли представлена плотной тканью синего цвета.


Метастаз фолликулярного рака щитовидной железы в шейный лимфатический узел

Часть лимфатического узла окрашена синим цветом. Оперативное подтверждение.

Предстательная железа

Ультразвуковое исследование занимает одну из ведущих позиций в диагностике поражений предстательной железы. Отсутствие специфичных признаков опухолевого поражения обуславливают сложности интерпретации диагностических изображений. 

В структуре железы при УЗИ часто обнаруживают так называемые «гипоэхогенные участки», которые трудно дифференцировать между опухолевым поражением и проявлением локального воспаления ткани железы.

Соноэластография позволяет проводить оценку тканевой жесткости и эластичности предстательной железы, и может применяться для дифференциальной диагностики подозрительных на рак участков. Известно, что опухолевая ткань имеет более жесткие характеристики, чем нормальная или даже ткань с признаками воспаления.

При соноэластографии эластичность тканей картируется различными цветами на экране ультразвукового сканера. Наиболее жесткие и твердые участки картируются оттенками синего, в то время как легко сжимаемые, мягкие, нормальной эластичности участки маркируются оттенками красного, соответствующей цветовой шкалы.

С помощью соноэластографии очаги опухолевого поражения могут быть обнаружены чаще и квалифицированы с большей степенью точности, чем при стандартном режиме В-сканирования.


Соноэластография предстательной железы является дополнительным методом обследования и имеет следующее диагностическое значение:
  • метод показал высокую диагностическую точность в определении природы изменений в ткани предстательной железы;
  • соноэластография повышает специфичность стандартного ТРУЗИ, особенно в случаях наличия на эхограммах гипоэхогенного участка;
  • наличие дополнительных эластографических признаков доброкачественности процесса, позволяет сократить количество необоснованных пункций и отобрать группу пациентов для динамического наблюдения;
  • с помощью эластографии возможна дифференциальная диагностика зон воспаления с плотными участками опухолевого поражения железы;
  • эластография при проведении ТРУЗИ практически не требует больших дополнительных затрат времени и проводится как один из элементов обычного ТРУЗИ.
Показания к проведению соноэластографии предстательной железы:
  • Поиск измененного участка в ткани предстательной железы;
  • Проведение дифференциальной диагностики между воспалительными и опухолевыми изменениями в предстательной железе;
  • Уточнение объема опухолевого поражения в предстательной железе, оценка состояния капсулы и семенных пузырьков, стенки мочевого пузыря, парапростатической и параректальной клетчатки;
  • Мониторинг лечения рака предстательной железы.

Рак предстательной железы

Непальпируемый узел в левой доле у пациента с высокими значениями ПСА, картирующийся синим цветом. Хорошо видна интактная капсула левой доли красного цвета.


Стадия Т2а. Опухоль ограничена в пределах одной доли, не прорастает капсулу. Четко видна эластичная капсула, красного цвета без признаков прерывистости.


Стадия Т3а. Опухоль прорастает капсулу органа и выходит в парапростатическую клетчатку. Капсула отсутствует на эластограмме по левому боковому контуру.

 

Стадия Т3с. Распространение опухоли на семенные пузырьки. Проекция семенных пузырьков картируется синим цветом.
 

Пальпируемый рак левой доли предстательной железы

Пальпируемый рак левой доли предстательной железы картирующийся синим цветом. Отсутствие четких данных при обычном ТРУЗИ.


Мультифокальный рак предстательной железы

На эластограмме хорошо дифференцируются опухолевые участки синего цвета.


Острый простатит

Гипоэхогенный участок в периферической части простаты, симулирующий опухолевое поражение при сканировании в В-режиме. На соноэластограмме данная зона высокоэластична и картируется красным цветом, что соответствует зоне локального воспаления.


Состояние после консервативного лечения МАБ

Рецидив опухоли в левой доле предстательной железы.

Мочевой пузырь

Необходимость поиска альтернативного метода цистоскопии для мониторинга лечения обуславливает актуальность применения соноэластографии для поиска злокачественных образований мочевого пузыря.

Включение в комплексное ультразвуковое исследование методики соноэластографии чрезвычайно эффективно в определении мышечной инвазии опухоли, что позволяет достичь высокой корреляции с данными МРТ, интраоперационной цистоскопии и гистоморфологического исследования.

Рак мочевого пузыря в отличии от папилломы и доброкачественного цистита всегда картируется синим цветом, т.е. имеет высокую жесткость. При наличии мышечной инвазии на эластограмме отмечается прерывистость эластичного контура органа. Крупные инфильтративные опухоли затрудняют сопоставление с референтными тканями и снижают чувствительность соноэластографии.

Следует помнить, что гиперваскуляризация в основании опухоли может симулировать интактность стенки мочевого пузыря в основании опухоли в связи с наличием большого количества зон высокой сжимаемости (сосудов).


Соноэластография мочевого пузыря является дополнительным методом обследования и имеет следующее диагностическое значение:
  • Дифференциальная диагностика поверхностного и мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря - локальное стадирование;
  • Дифференциальная диагностика опухолей и псевдоопухолевых образований.
Показания к проведению соноэластографии мочевого пузыря:
  • Локальное стадирование опухоли мочевого пузыря;
  • Наличие образования мочевого пузыря;
  • Уточнение локальной распространенности процесса.

Поверхностный рак мочевого пузыря

Стадия Т1. Опухоль картируется синим цветом.


Поверхностная опухоль

Стадия Т1 в зоне треугольника Льетто. Опухоль картируется синим цветом. Стенка пузыря сохранна.


Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

Стадия Т2. Образование высокой плотности отсутствует наружный контур стенки (прерывистая красная линия).


Рецидив рака мочеточника

Опухоль картируется синим цветом. Предстательная железа интактна.
 

Органы мошонки


Соноэластография органов мошонки является дополнительным методом обследования и имеет следующее диагностическое значение:
  • Дифференциальная диагностика опухолевых и воспалительных процессов;
  • Исключение деструктивно-воспалительного процесса при остром эпидидимите, орхите;
  • Локальное стадирование семиномы яичка.
Показания к проведению соноэластографии органов мошонки:
  • Образование яичка неясной природы;
  • Локальное стадирование семиномы яичка;
  • Остро-воспалительный процесс для исключения деструктивного процесса яичка.

Семинома яичка

На эластограмме опухоль картируется синим цветом.


Семинома правого яичка. Пораженное правое яичко картируется синим цветом, в то время как не измененное левое яичко показывает обычную эластичность и картируется зеленым цветом.


Абсцесс придатка яичка

На эластограмме образование показывает типичное для жидкостной структуры трехслойное картирование.

Мягкие ткани

Соноэластография мягких тканей является дополнительным методом обследования и имеет следующее диагностическое значение:
  • Дифференциальная диагностика опухолевых, кистозных и воспалительных процессов;
  • Поиск жидкостных структур, зон некроза, разрыва мышц и сухожилий.

Базалиома основания полового члена

Зона опухолевого поражения картируется устойчивым синим цветом.


 Метастаз рака яичника в переднюю брюшную стенку (метастаз сестры Мари Джозеф)


Метастаз рака яичника в брюшину

Образование картируется синим цветом, что свидетельствует об злокачественном характее роста образования, определяется высокое 14значение коэффициента деформации – 14,66, что также характерно для злокачественного процесса.
 

Прямая кишка

Соноэластография толстой кишки является дополнительным методом обследования и имеет следующее диагностическое значение:
  • соноэластография повышает информативность УЗ-метода в дифференциальной диагностике опухолевых и воспалительных процессов;
  • метод позволяет определить распространенность опухолевого процесса;
  • при злокачественном поражении соседних органов позволяет выявить распространение на стенку кишки;
  • метод позволяет выявить ранние проявления абсцедирования в мягких тканях.
Показания к проведению соноэластографии толстой кишки:
  • Образование неясной природы;
  • Диагностика прорастания опухолей соседних органов в кишку.
  • Диагностика парапроктитов;

Рак прямой кишки

При эластографии хорошо видна опухолевая инфильтрация стенки прямой кишки картированная синим цветом. Предстательная железа картированная зеленым цветом интактна.


Рак толстой кишки

Опухоль картируется синим цветом.


Формирующийся абсцесс в параректальной клетчатке

При соноэластографии определяется зона размягчения в виде трехцветного сигнала.


Сформировавшейся абсцесс подкожно-подслизистой локализации

При соноэластографии определяется зона размягчения в виде трехцветного сигнала.
 

Гинекология

Важное значение соноэластография приобретает в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований яичников. При эластографии доброкачественных и злокачественных папиллярных кистом яичников за основу диагностики берется принцип при котором высокая плотность или жесткость новообразования рассматривается как показатель его злокачественности.

Для доброкачественных папиллярных кистом характерен смешанный тип эластичности с преобладанием участков зеленого цвета. Для рака яичников во всех случаях характерно наличие компонента высокой плотности, который на эластограммах картируется синим цветом.

Определенные трудности возникают при соноэластографии некоторых образований яичников, в частности при дифференцировании эндометриоидных кист с простыми муцинозными цистаденомами, тератомы яичника с карциномой яичника. В этих случаях необходимо опираться на данные стандартного ультразвукового исследования с ангиографией и допплерографией.

С помощью соноэластографии также удается провести дифференциальную диагностику характера содержимого в образованиях яичника: гнойное, геморрагическое, серозное и муцинозное, которые  часто схожи при обычном ультразвуковом исследовании. Эластография привносит дополнительную информацию в решение этих вопросов, что имеет важное значение при определении операционной тактики.

При исследовании матки и яичников с помощью соноэластографии можно оценить целостность серозной оболочки органа. Известно, что при обычном стандартном ультразвуковом исследовании оценка целостности капсулы органа или его серозной оболочки затруднена. На эластограммах же хорошо видно, что в случаях нарушения целостности капсулы ее эластичное изображение по контуру органа прерывается.

При наличии инвазии опухоли за пределы органа, зона распространения опухоли окрашивается в синий цвет, что характеризует плотную злокачественную ткань. Эластография, таким образом, помогает в локальном стадировании злокачественных процессов. Включение методики соноэластографии в комплекс стандартного УЗИ у пациенток с метроррагией помогает уже на первом этапе обследования не только определить наличие опухоли, ее плотностные характеристики, но и определить характер распространения процесса, тем самым повышая информативность ультразвукового метода в локальном стадировании злокачественных процессов.

Ультразвуковая оценка картины эластичности миоматозного узла и окружающих тканей, может использоваться для оценки плотности тканей миоматозного узла для мониторинга лечения миомы; дифференциальной диагностики субмукозных миоматозных узлов и полипов эндометрия;  в оценке состояния эндометрия при множественных миомах матки, деформирующих полость.

Соноэластография помогает успешно провести поиск плодного яйца при внематочной беременности. Хориальная ткань и ткани плодного яйца отличаются по плотности от неизмененной ткани маточных труб, связочного аппарата матки, окружающих структур малого таза – это отличие положено в основу поиска плодного яйца при внематочной беременности методом соноэластографии. Плодное яйцо с хориальной тканью на эластограмме картируется синими оттенками, с наличием высокоэластичного ободка, на фоне эластичных окружающих его тканей, картирующихся зеленым цветом.

Соноэластография в гинекологии является дополнительным методом обследования и имеет следующее диагностическое значение:
  • методика соноэластографии в трети случаев позволяет более просто оценить характер образования, а в половине случаев обеспечивает важную дополнительную информацию и позволяет изменить диагноз при доброкачественных и злокачественных кистомах яичников;
  • соноэластография повышает информативность УЗ-метода в дифференциальной диагностике образований яичников;
  • наличие дополнительных эластографических признаков  позволяет проводить более точную предоперационную диагностику содержимого доброкачественных объемных образований яичников;
  • соноэластография позволяет дифференцировать доброкачественные гиперпластические процессы эндометрия от карциномы эндометрия и оценивать глубину инвазии опухоли в миометрий;

РОЛЬ СОНОЭЛАСТОГРАФИИ В ОЦЕНКАХ ЩИТОВИДНЫХ УЗЛОВ

 @article {Ahmad2019ROLEOS, title = {РОЛЬ СОНОЭЛАСТОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ}, автор = {Муджаддад Ахмад и Мубин Шукат и Асад Уллах, Тайяба Аслам и Варис Али и Алина Халил, Мухаммад Дуррани и Мухаммад Амир Хамза и Сайед Зия уль Хаснаин и Бисма Ахтар и Саджид Шахин Малик и Зишан Рашид Мирза} journal = {Журнал здоровья, медицины и сестринского дела}, год = {2019}, объем = {66}, страницы = {67-79} } 
Узловая болезнь щитовидной железы - одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний.Ультразвук в режиме B дает полезную характеристическую информацию о узелках щитовидной железы, но имеет заметно низкую точность, чтобы отличить доброкачественные от злокачественных. Аспирация тонкой иглой широко используется для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы, но это инвазивная процедура. Соноэластография - это недавно разработанный неинвазивный метод, который использует ультразвук и дает информацию о жесткости ткани… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать предупреждение

Cite

Launch Research Feed

.

Узел щитовидной железы (случайный)

Pathway Home

Население, охваченное руководством

Этот путь обеспечивает руководство по визуализации взрослых пациентов с узлом щитовидной железы, случайно обнаруженным при пальпации или визуализации.

Дата пересмотра: апрель 2016 г.

Дата следующей проверки: 2017/2018

Опубликовано: август 2016 г.

Краткое руководство пользователя

Наведите курсор мыши на розовые текстовые поля внутри блок-схемы, чтобы открыть всплывающее окно с характерными точками.
При нажатии на РОЗОВОЕ текстовое поле появится полный текст.
Относительный уровень излучения (RRL) каждого исследования изображений отображается во всплывающем окне.

Путь

Схема

Очков обучения

Очков обучения

  • Оценка узла щитовидной железы начинается с клинической и биохимической оценки (в частности, сывороточного тиреотропного гормона - ТТГ)
  • В зависимости от уровня ТТГ узелок следует дополнительно исследовать с помощью ядерной сцинтиграфии (низкий ТТГ) или ультрасонографии (высокий или нормальный ТТГ).
  • При сцинтиграфии узелок может быть «горячим» или «холодным»
    • «Горячий» узелок можно лечить медикаментозно, хирургическим путем или с помощью радиоактивного йода
    • «Холодный» узелок требует обследования с помощью ультразвука с тонкой иглой аспирации (FNA)
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы следует рассматривать у всех пациентов с известными или предполагаемыми узлами щитовидной железы.Это полезно для оценки морфологии щитовидной железы и узлов, а также для стратификации пациентов в соответствии с риском злокачественности
  • FNA узлов щитовидной железы следует выполнять для всех узлов с подозрительными УЗИ и у пациентов с высоким риском злокачественного новообразования щитовидной железы
  • Ключевые клинические вопросы, которые следует учитывать при оценке случайного узелка щитовидной железы, включают
    • Относится ли пациент к группе высокого риска?
    • Представляет ли визуализируемый узел кистозный узел, твердый узел или узелок многоузлового зоба (МНГ)?
    • Насколько велик узелок щитовидной железы и есть ли какие-либо подозрительные признаки на УЗИ?
    • Узелок щитовидной железы является активным узлом?
  • Если пациенту проводят ПЭТ / КТ ФДГ для определения стадии / локализации метастатического заболевания, часто это может выявить очаговое поглощение в ткани щитовидной железы.В этом случае целесообразно дополнительно изучить этот результат с помощью антител к щитовидной железе, УЗИ и FNA, если первоначальные исследования предполагают наличие потенциально злокачественного процесса
  • Если в многоузловом зобе обнаружен доминантный узелок, который увеличивается в размерах или имеет подозрительные признаки, это следует дополнительно исследовать с помощью FNA. Каждый узел многоузлового зоба следует оценивать индивидуально на предмет соответствия FNA
  • .

узел щитовидной железы

Узел щитовидной железы (случайный)

  • Узелки щитовидной железы определяются как отдельные поражения внутри щитовидной железы, которые радиологически отличаются от окружающей паренхимы щитовидной железы.Они представляют собой общую диагностическую проблему. Сообщалось, что пальпируемые узелки встречаются у 5,3% женщин и 0,8% мужчин 1 и в 20–76% ультразвуковых исследований, проводимых среди взрослого населения. 2,3,4 Во многих случаях они обнаруживаются случайно на УЗИ сонной артерии. Случайные узелки щитовидной железы (ОНО) также обнаруживаются примерно в 16% КТ и МРТ, которые включают область щитовидной железы 3
  • Хотя узелки щитовидной железы являются обычным явлением, только около 4-7% всех узелков являются злокачественными5, а в узелках размером более 10 мм, которые подвергаются FNA, возрастает около 15%.6 Это может быть завышенной оценкой, учитывая, что явно доброкачественные узелки, такие как чистые кисты, обычно не подлежат FNA. К другим причинам узелков щитовидной железы относятся коллоидные узелки, кисты щитовидной железы, тиреоидит и доброкачественные фолликулярные новообразования
  • Рак щитовидной железы бывает четырех типов: папиллярный (85%), фолликулярный (11%), медуллярный (3%) и анапластический (1%) 7
  • Число диагностированных случаев рака щитовидной железы увеличилось в результате случайного обнаружения при визуализации, некоторые могут сказать, что они достигли масштабов эпидемии.Заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась в 2,4 раза с 1973 по 2002 год 8 и удвоилась с 2000 по 2009 год 9
  • Подавляющее большинство из них относятся к папиллярному типу; если размер этих образований меньше 2 см, прогноз благоприятен - 99% пациентов живы в 20 лет. Пациенты с небольшими поражениями, без личного анамнеза облучения и без семейного анамнеза рака щитовидной железы, у которых есть благоприятные признаки на УЗИ щитовидной железы, имеют низкий риск прогрессирования. 7 Хотя заболеваемость папиллярным раком щитовидной железы увеличилась, уровень смертности остался стабильным.Кроме того, серии аутопсий показали высокую распространенность субклинического папиллярного рака щитовидной железы. 7 Это говорит о том, что существует проблема чрезмерной диагностики и что многие люди умрут от рака щитовидной железы, а не от него. Это привело к предложениям об изменении номенклатуры; переименовать папиллярные поражения низкого риска в «микропапиллярные поражения вялотекущего течения» (microPLICs). MicroPLIC определяются как поражения с низким риском (менее 20 мм у пациентов без семейного анамнеза или радиационного облучения и без ультразвуковых свидетельств внегландулярной инвазии).7 Однако следует отметить, что этот термин еще не одобрен ни одной группой экспертов. Пациентам с этими поражениями может быть предложено наблюдение, а не активное лечение 7,10
  • Папиллярные микрокарциномы щитовидной железы имеют отличный прогноз. Hay et al. Наблюдали 900 пациентов с папиллярными микрокарциномами щитовидной железы (номенклатура ВОЗ) в течение в среднем 17 лет и сообщили о смертности 0,3% 11,28
  • Существует несколько международных доказательств и руководств по лечению узлов щитовидной железы, основанных на консенсусе экспертов, которые служат источниками для настоящего руководства 3,13,15,28,
  • Все пациенты с ИНН должны пройти клиническое обследование и измерение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови
  • Пациенты с повышенным риском рака щитовидной железы должны перейти к стандарту FNA
  • под контролем США.
  • Пациентам со средним персональным риском рака щитовидной железы с низким уровнем ТТГ необходимо пройти сцинтиграфию щитовидной железы
  • Пациенты со средним личным риском рака щитовидной железы с нормальным или высоким уровнем ТТГ должны пройти УЗИ щитовидной железы

номор

Не принимать во внимание дальнейшую оценку

  • У пациентов без системных симптомов или признаков и без местных симптомов заболевания щитовидной железы, без факторов риска рака щитовидной железы и особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, следует серьезно подумать о том, чтобы не проводить дальнейших исследований.Пациентов с инвазивными поражениями или с локальным увеличением узлов необходимо дополнительно обследовать
  • Даже у тех пациентов, у которых есть доброкачественные узелки, подавляющее большинство из них представляют собой поражения папиллярного типа, размер которых менее 2 см дает отличный прогноз; 99% пациентов живы в 20 лет. Пациенты с небольшими поражениями, без личного анамнеза облучения и без семейного анамнеза рака щитовидной железы, у которых есть благоприятные признаки на УЗИ щитовидной железы, имеют низкий риск прогрессирования.7 Хотя заболеваемость папиллярным раком щитовидной железы увеличилась, уровень смертности остался стабильным. Кроме того, серии аутопсий показали высокую распространенность субклинического папиллярного рака щитовидной железы. 7 Это говорит о том, что существует проблема чрезмерной диагностики и что многие люди умрут от рака щитовидной железы, а не от него. Это привело к предложениям об изменении номенклатуры - переименовать папиллярные поражения с низким риском (<2 см, без исторических факторов риска и без признаков внегландулярной инвазии) в «микропапиллярные поражения вялотекущего течения» (microPLIC) 7

повышенный риск

Пациенты с повышенным риском рака щитовидной железы

  • Предварительное облучение
  • Быстрый рост узла щитовидной железы
  • Симптомы охриплости голоса, паралича голосовых связок или дисфагии
  • Семейный анамнез рака щитовидной железы или синдромов множественной эндокринной неоплазии (МЭН)
  • В личном анамнезе синдром МЭН
  • Частичная тиреоидэктомия в анамнезе
  • Пальпируемые шейные лимфатические узлы
  • Молодой пациент <35 лет (особенно мужчина)

сцинтиграфия

Сцинтиграфия щитовидной железы

  • С широким использованием тонкоигольной аспирационной биопсии при оценке узлов щитовидной железы роль сцинтиграфии щитовидной железы уменьшилась.Тем не менее, он по-прежнему играет важную роль у пациентов с пальпируемым узлом щитовидной железы и подавленным уровнем гормона стимуляции щитовидной железы (ТТГ) 28
  • Сцинтиграфия чаще всего выполняется с пертехнетатом технеция-99m, хотя иногда используется радиоактивный йод I-123 22
  • Это полезно для классификации узелков как гиперфункционирующих, гипофункциональных или неопределенных в соответствии с видимым паттерном поглощения индикатора 23
  • Гиперфункционирующие узелки редко бывают злокачественными и составляют примерно 5-10% узлов щитовидной железы.Пациентам с гиперфункцией узелков обычно проводят хирургическое вмешательство или абляцию радиоактивным йодом
  • Приблизительно 90-95% пальпируемых узелков будут гипофункциональными или неопределенными при сцинтиграфии щитовидной железы, и эти узелки следует перейти к US 22
  • Информация для потребителей о сцинтиграфии щитовидной железы

УЗИ

УЗИ

  • Все опубликованные научно обоснованные руководства согласны с тем, что УЗИ является методом выбора для оценки морфологии щитовидной железы.Потребность в визуализации у бессимптомных лиц должна компенсироваться известным «доброкачественным» течением большинства папиллярных злокачественных опухолей (которые составляют 90-95%) рака щитовидной железы. Пациенты с неродственными сопутствующими заболеваниями и пожилые пациенты могут не нуждаться в дальнейшем исследовании их ИНН 7
  • Клинически «одиночные» узелки фактически обнаруживаются как часть многоузлового процесса в 70% случаев, когда выполняется УЗИ. Пациенты с множественными узелками щитовидной железы имеют такой же риск злокачественного новообразования, как и пациенты с одиночными узелками.Однако одно крупное исследование показало, что у одиночного узелка вероятность злокачественного новообразования выше, чем у несолитарного узла (p <0,01), хотя риск злокачественного новообразования на пациента был одинаковым и не зависел от количества узелков 6
  • Сцинтиграфию щитовидной железы также следует рассматривать у пациентов с множественными узлами щитовидной железы, если уровень ТТГ в сыворотке находится в низком или низко-нормальном диапазоне, с тонкоигольной аспирацией (FNA), выполняемой на тех узлах, которые являются гипофункциональными 28
  • Узелки следует оценивать индивидуально на предмет наличия злокачественных новообразований, а те узелки, которые сонографически отличаются от окружающих узелков, или узлы с признаками злокачественности, должны пройти FNA
  • Все основные рекомендации предполагают проведение FNA под контролем США на узелках с подозрительными особенностями визуализации.
  • Признаки злокачественности на УЗИ включают 3,9,13,15,24,25,26,27,28
    • Увеличенное соотношение высоты к ширине
    • Неровные края (инфильтративные, спикулированные или микролобулированные)
    • Микрокальцификации
    • Признаки экстратироидного расширения (шейные лимфатические узлы, отдаленные метастазы)
    • Твердый гипоэхогенный узел
    • Повышение центрального кровотока
    • Отсутствие «ореола»
  • Доказательства низкого и среднего качества предполагают, что отдельные ультразвуковые характеристики не являются точными предикторами рака щитовидной железы.24 Однако диагностическая точность отдельных ультразвуковых характеристик варьируется, что необходимо учитывать при оценке общего риска злокачественного новообразования. В систематическом обзоре и метаанализе 31 исследования, посвященного точности ультразвуковых характеристик узлов щитовидной железы для прогнозирования рака щитовидной железы, признаки высокого риска, которые имели наивысшее диагностическое отношение шансов (DOR) и специфичность, включают 24
    • Выше, чем шире (DOR 11,14, 95% ДИ 6,6-18,9, специфичность 93%)
    • Инфильтрационные поля (DOR 6.89 95% ДИ 3,35-14,1, специфичность 79%)
    • Внутренние кальцификации (DOR 6,78 95% ДИ 4,48-10,24, специфичность 81%)
  • Особенности, которые очень специфичны для доброкачественности и поэтому часто препятствуют FNA, включают 26,27,28
    • Губчатая форма
    • Киста с коллоидным сгустком
    • Выкройка жирафа
    • Диффузная гиперэхогенность
  • Вместо того, чтобы полагаться на отдельные сонографические особенности, распознавание образов можно применять для выявления доброкачественных узлов.В одной серии исследований было обнаружено, что распознавание определенных морфологических паттернов является точным методом выявления доброкачественных узлов щитовидной железы, которые не требуют цитологической оценки и позволили бы избежать более 60% биопсий щитовидной железы 27
  • Лечение узелков размером <10 мм следует рассматривать на основании демографических данных пациента, факторов риска злокачественных новообразований и результатов УЗИ. Точность описанных признаков, помогающих различать доброкачественные и злокачественные узелки, зависит от размера и уменьшается для узелков <10 мм
  • Заболеваемость раком в узлах размером меньше и больше 10 мм существенно не отличается.Однако есть свидетельства того, что микропапиллярные карциномы, которые являются наиболее часто обнаруживаемым раком в небольших поражениях, редко прогрессируют до клинически значимых поражений. 7 FNA не рекомендуется рутинно для узелков <10 мм, если нет подозрительных признаков УЗИ или если у пациента нет клинических факторов риска рака щитовидной железы 28
  • FNA узелков под контролем УЗИ должна выполняться пациентам с повышенным риском рака щитовидной железы 3
  • Качественная соноэластография (ультразвуковая эластография) - это дополнительный метод оценки, при котором исследуется деформация ткани при приложении внешней силы.29 Наиболее распространенным методом сообщения об этой модальности является оценка эластичности, обычно от 1 до 4 или от 1 до 5, где меньшие числа представляют большую эластичность, а большие числа - большую твердость. Чем плотнее узелок щитовидной железы, тем выше вероятность злокачественного образования. 30 Количественные подходы, такие как измерение коэффициента деформации и эластография сдвиговой волной, - новые разработки в соноэластографии 30
  • Соноэластография имеет высокую чувствительность и специфичность для идентификации узлов щитовидной железы с использованием качественных методов (оценка эластичности), сопоставимых по чувствительности и специфичности с количественными методами (коэффициент деформации).31 Выполнение соноэластографии, позволяющей различать доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы, по сравнению с цитологическим и гистопатологическим обследованием FNA, показало, что соноэластография является отличным дополнительным инструментом скрининга для характеристики узлов щитовидной железы с отрицательной прогностической ценностью, равной 1 баллу при приблизительно 0,995. Учитывая это, использование соноэластографии для определения доброкачественных узлов, не требующих FNA и, следовательно, подлежащих клиническому наблюдению, является многообещающей областью.
  • Хотя соноэластрография является многообещающей областью, она еще не получила широкого распространения в радиологической практике.В основном это связано с такими факторами, как опыт, стоимость и логистические соображения. Кроме того, несмотря на его потенциал в качестве инструмента скрининга, надлежащее наблюдение за теми, у кого с помощью эластрографии были доброкачественные узелки, не было выявлено и требует дальнейшего рассмотрения

fna

Аспирация тонкой иглой под ультразвуковым контролем (FNA)

  • Ультразвуковое исследование не может точно дифференцировать доброкачественные узлы щитовидной железы от злокачественных, поэтому тонкоигольную аспирационную биопсию следует использовать выборочно, чтобы избежать чрезмерной диагностики и чрезмерного лечения.Если клиницист будет следовать текущим рекомендациям по исследованию инциденталом щитовидной железы, часть злокачественных инциденталом неизбежно будет пропущена. Вопрос о том, насколько это важно с клинической точки зрения, является спорным, поскольку все согласны с тем, что естественная история небольших случайных случаев рака щитовидной железы протекает медленно. 7,34 Следовательно, универсальный подход просто непрактичен. Вместо этого стратегии наблюдения должны быть индивидуализированы в зависимости от ультразвукового вида узелка. 35 Лечение узелков размером <10 мм также следует рассматривать на основании демографических данных пациента, факторов риска злокачественных новообразований и результатов УЗИ
  • Аспирация тонкой иглой (FNA) - это наиболее точный и экономичный метод оценки узлов щитовидной железы 28, который рекомендуется пациентам с повышенным риском рака щитовидной железы 9
  • Во всех основных рекомендациях предлагается FNA под контролем США для узлов с подозрительными функциями визуализации.3,15,25,28,36 Существенный рост может быть определен как ультразвуковое свидетельство роста (увеличение на 20% по крайней мере двух размеров узелка с минимальным увеличением на 2 мм или более чем 50% изменение объема) или развитие нового подозрительные сонографические особенности 28
  • Однако FNA не показана при чисто кистозных поражениях и, вероятно, не потребуется при диффузно увеличенной железе с множественными узелками, похожими на внешний вид США, без промежуточной паренхимы 15
  • В целях стандартизации терминологии, используемой для сообщения цитопатологии щитовидной железы от FNA, в 2007 г. в Бетесде, штат Мэриленд, была проведена научная конференция Национального института рака.
  • Система отчетности по цитопатологии щитовидной железы (TBSRTC) Bethesda была создана с использованием рекомендаций, сформулированных на этой конференции 37
  • TBSRTC рекомендует начинать каждый отчет с одной из шести общих категорий, каждая из которых содержит оценку риска злокачественного новообразования (на основе доказательств и мнения экспертов) 28
  • Метаанализ восьми исследований подтвердил валидность TBSRTC с зарегистрированной чувствительностью более 97%, NPV для доброкачественной категории 96.3% и PPV для злокачественной категории 98,6% 38
  • Риск злокачественного новообразования для каждой категории показал значительную вариабельность, и рекомендуется, чтобы риск злокачественного новообразования определялся независимо в каждом цитологическом центре или учреждении 28

Диагностическая категория

Расчетный риск злокачественного новообразования по системе Bethesda (%)

Фактический риск злокачественных новообразований при хирургическом удалении узелков (%)

Недиагностика или неудовлетворительно

1-4

9-32

Доброкачественные

0-3

1-10

Атипия неопределенного значения или фолликулярное поражение неопределенного значения

5-15

6-48

Фолликулярное новообразование или подозрительное на фолликулярное новообразование

15-30

14-34

Подозрительно на злокачественность

60-75

53-97

Злокачественное

97-99

94-100


  • Благоприятный результат после УЗИ и FNA обнадеживает, но существует небольшой риск ложного подтверждения.Этот риск намного ниже после второго доброкачественного результата FNA. 39 Принимая это во внимание, в международных руководствах утверждается, что иногда целесообразно некоторое последующее наблюдение в зависимости от ультразвукового изображения узелка
  • .
  • Британские руководящие принципы рекомендуют, чтобы пациенты с доброкачественными результатами FNA и доброкачественными проявлениями УЗИ не требовали повторной FNA. С другой стороны, они рекомендуют, чтобы узелки с доброкачественными результатами FNA, но с подозрительными ультразвуковыми признаками, подвергались повторной FNA. Они не конкретизируют сроки наблюдения 36
  • Американские руководящие принципы рекомендуют после первоначального доброкачественного результата FNA
    • Узелки с очень подозрительными признаками УЗИ должны пройти повторное УЗИ и FNA в течение 1 года
    • Узелки с низкими и средними подозрительными признаками УЗИ должны пройти повторное УЗИ через 12-24 месяцев, при этом рост или все более подозрительные признаки вызывают либо FNA, либо дальнейшее наблюдение в США 28
  • В американских нормах также указано, что
    • Недостаточно доказательств, чтобы дать четкие рекомендации по последующему наблюдению за поражениями с очень низкими подозрениями на УЗИ и единичным доброкачественным результатом FNA.Неясно, необходимо ли дальнейшее ультразвуковое исследование, но если оно проводится, его не следует проводить раньше, чем через 2 года
    • Узелки, доброкачественные результаты цитологического исследования двух отдельных FNA, не требуют дальнейшего ультразвукового наблюдения 28
  • FNA - относительно безболезненная процедура, которая иногда выполняется без местной анестезии. Используется тонкая игла (калибр 23 или тоньше), и образцы обычно берутся из нескольких частей узла щитовидной железы.Эти образцы тканей сразу мазут на предметные стекла с патологией для дальнейшего окрашивания и оценки
  • Информация для потребителей по тонкоигольной аспирационной биопсии

кратно

Множественные узелки / многоузловой зоб

  • Клинически «одиночные» узелки фактически обнаруживаются как часть многоузлового процесса в 70% случаев, когда выполняется УЗИ. Пациенты с множественными узелками щитовидной железы имеют такой же риск злокачественного новообразования, как и пациенты с одиночными узелками.Однако одно крупное исследование показало, что у одиночного узелка вероятность злокачественного новообразования выше, чем у несолитарного узла (p <0,01), хотя риск злокачественного новообразования на пациента был одинаковым и не зависел от количества узелков 6
  • Сцинтиграфию щитовидной железы следует рассматривать у пациентов с множественными узлами щитовидной железы, если уровень ТТГ в сыворотке находится в низком или низко-нормальном диапазоне, при этом FNA выполняется на тех узлах, которые являются гипофункциональными 1
  • Ведение пациентов с многоузловым зобом и узлами щитовидной железы еще не полностью определено в отношении того, какие узелки следует проводить биопсию
  • Стратегии управления варьируются от FNA доминантного узелка до FNA множественных узелков
  • Если отмечается рост и / или изменение характеристик доминирующего клубенька, следует провести FNA 16
  • Было обнаружено, что сосредоточение внимания на наиболее заметном узелке является наиболее прогностическим фактором злокачественного новообразования в нескольких исследованиях, посвященных этой теме, хотя результаты этих исследований с диагностической точностью были плохими 17,18,19
  • Если узелок устойчиво рос, стал явно доминирующим или изменился по своей природе, то было показано, что его риск злокачественности такой же, как и у одиночного узелка 20,21

подозрение

Степень подозрительных признаков на УЗИ

  • В Рекомендациях по ультразвуковому обследованию щитовидной и паращитовидной железы Американского института ультразвука в медицине, 2013 г., говорится, что патологии щитовидной железы следует визуализировать таким образом, чтобы можно было сообщать и документировать следующие 32
    • Местоположение, размер, количество и характер значительных аномалий, включая измерения узелков и очаговых аномалий в трех измерениях
    • Локальный или диффузный характер любой патологии щитовидной железы, включая оценку общей васкуляризации железы
    • Сонографические признаки любых аномалий щитовидной железы в отношении эхогенности, состава (степени кистозного изменения), краев (гладких или нерегулярных), наличия и типа кальцификации (если есть) и других соответствующих сонографических образцов
    • Наличие и размер аномальных лимфатических узлов в латеральном отделе шеи
  • Узлы щитовидной железы можно разделить на пять типов в соответствии с комбинацией имеющихся ультразвуковых признаков.28 Этот метод обеспечивает эффективную стратификацию риска злокачественных новообразований для узлов щитовидной железы с чувствительностью 95,3% и NPV 97,3% 33

Высокие подозрения (риск злокачественности> 70-90%) 28

  • Твердый гипоэхогенный узелок с одним или несколькими из
    • Увеличенное соотношение высоты к ширине
    • Неровные края (инфильтративные, спикулированные или микролобулированные)
    • Микрокальцификации
    • Признаки экстратироидного расширения (шейные лимфатические узлы, отдаленные метастазы)

Среднее подозрение (риск злокачественности 10-20%)

  • Твердый гипоэхогенный узел с
    • Гладкое регулярное поле и
    • Других подозрительных особенностей нет

Низкое подозрение (риск злокачественного образования 5-10%)

  • Твердый гиперэхогенный или изоэхогенный узел с
    • Обычные поля
    • Без микрокальцификаций
    • Без экстратироидного удлинения
    • Других подозрительных особенностей нет

Очень низкое подозрение (риск злокачественности ≤ 3%)

  • Губчатая форма
  • Частично кистозный узел
  • Других подозрительных особенностей нет

Доброкачественные (риск злокачественности ≤ 1%)

продолжение

Последующая деятельность

  • Благоприятный результат после US и FNA обнадеживает, но существует небольшой риск ложного подтверждения.Этот риск намного ниже после второго доброкачественного результата FNA. 39 Принимая это во внимание, в международных руководствах утверждается, что иногда целесообразно некоторое последующее наблюдение в зависимости от ультразвукового изображения узелка
  • .
  • Британские руководящие принципы рекомендуют, чтобы пациенты с доброкачественными результатами FNA и доброкачественными проявлениями УЗИ не требовали повторной FNA. С другой стороны, они рекомендуют, чтобы узелки с доброкачественными результатами FNA, но с подозрительными ультразвуковыми признаками, подвергались повторной FNA. Они не конкретизируют сроки наблюдения 36
  • Американские руководящие принципы рекомендуют после первоначального доброкачественного результата FNA
    • Узелки с очень подозрительными характеристиками УЗИ должны пройти повторное УЗИ и FNA в течение одного года
    • Узелки с низкими и средними подозрительными признаками УЗИ должны пройти повторное УЗИ через 12-24 месяцев, при этом рост или все более подозрительные признаки вызывают либо FNA, либо дальнейшее наблюдение в США 28
  • В американских нормах также указано, что
    • Недостаточно доказательств, чтобы дать четкие рекомендации по последующему наблюдению за поражениями с очень низкими подозрениями на УЗИ и единичным доброкачественным результатом FNA.Неясно, необходимо ли дальнейшее ультразвуковое исследование, но если оно проводится, его обычно не следует проводить раньше, чем через два года
    • Узелки, доброкачественные результаты цитологического исследования двух отдельных FNA, не требуют дальнейшего ультразвукового наблюдения 28

Список литературы

Список литературы

Дата поиска литературы: апрель 2016 г.

Методика поиска предоставляется по запросу. Электронная почта

литературы оцениваются от уровня I до V в соответствии с уровнем доказательности Оксфордского центра доказательной медицины.Скачать документ

  1. Джин Дж, МакГенри CR. Инцидалома щитовидной железы. Best Practices Clin Endocrinol Metab. 2012; 26 (1): 83-96. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  2. Brander A, Viikinkoski P, Nickels J, Kivisaari L. Щитовидная железа: скрининг в США в случайной взрослой популяции. Радиология. 1991; 181 (3): 683-7. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  3. Гариб Х., Папини Э., Пашке Р., Дуик Д.С., Валкави Р., Хегедус Л. и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская тироидная ассоциация. Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы: краткое изложение рекомендаций. Endocr Pract. 2010; 16 (3): 468-75. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  4. Mackenzie EJ, Mortimer RH. 6: Узлы щитовидной железы и рак щитовидной железы. Med J Aust. 2004; 180 (5): 242-7. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  5. Lin JD, Chao TC, Huang BY, Chen ST, Chang HY, Hsueh C. Рак щитовидной железы в узлах щитовидной железы, оцененный с помощью ультразвукового исследования и цитологического исследования тонкой иглы. Щитовидная железа. 2005; 15 (7): 708-17. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  6. Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, Kunreuther E, Contreras M, Cibas ES и др. Распространенность и распределение карциномы у пациентов с одиночными и множественными узлами щитовидной железы при УЗИ. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91 (9): 3411-7. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  7. Брито Дж. П., Моррис Дж. К., Монтори В. М.. Рак щитовидной железы: тщательная визуализация позволила повысить эффективность выявления и лечения опухолей низкого риска. BMJ. 2013; 347: f4706. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  8. Дэвис Л., Велч Х.Г. Рост заболеваемости раком щитовидной железы в США, 1973-2002 гг. JAMA. 2006; 295 (18): 2164-7. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  9. Hobbs HA, Bahl M, Nelson RC, Kranz PG, Esclamado RM, Wnuk NM, et al. Journal Club: случайные узелки щитовидной железы, обнаруженные при визуализации: можно ли сократить объем диагностических исследований за счет использования рекомендаций Общества радиологов по УЗИ и трехуровневой системы? AJR Am J Roentgenol.2014; 202 (1): 18-24. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  10. Ито Й, Томода С., Уруно Т., Такамура Ю., Мия А., Кобаяши К. и др. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы: как лечить? World J Surg. 2004; 28 (11): 1115-21. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  11. Hay ID, Hutchinson ME, Gonzalez-Losada T., McIver B, Reinalda ME, Grant CS и др. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы: исследование 900 случаев, наблюдавшихся за 60-летний период. Хирургия. 2008; 144 (6): 980-7; обсуждение 7-8. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  12. Американская тироидная ассоциация. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. 2009 [цитируется 19 ноября 2015 года]. Посмотреть ссылку
  13. Левин РА. Текущее руководство по лечению узлов щитовидной железы. Endocr Pract. 2012; 18 (4): 596-9. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  14. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ и др. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа. 2009; 19 (11): 1167-214. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  15. Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, Cibas ES, Clark OH, Coleman BG и др. Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: Сообщество радиологов в заявлении консенсусной конференции по ультразвуку. Радиология. 2005; 237 (3): 794-800. (Заявление о консенсусе). Посмотреть ссылку
  16. Eng CY, Quraishi MS, Bradley PJ. Лечение узлов щитовидной железы у взрослых пациентов. Онкология головы и шеи. 2010; 2: 11. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  17. Аль-Яаруби С., Фархан Х., Аль-Футаиси А., Аль-Кассаби С., Аль-Расади К., Аль-Риями С. и др. Точность цитологического исследования тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ для диагностики карциномы у пациентов с многоузловым зобом. Indian J Endocrinol Metab. 2011; 15 (Suppl2): S132-S5. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  18. Hurley DL, Gharib H. Оценка и лечение многоузлового зоба. Otolaryngol Clin North Am. 1996; 29 (4): 527-40. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  19. Риос А., Родригес Дж. М., Галиндо П. Дж., Монтойя М., Тебар Ф. Дж., Сола Дж. И др. Применение тонкоигольной аспирации для диагностики карциномы, связанной с многоузловым зобом. Clin Endocrinol (Oxf). 2004; 61 (6): 732-7. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  20. Мандрекер С.Р., Надкарни Н.С., Пинто Р.Г., Менезес С. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии как начального метода исследования поражений щитовидной железы. Acta Cytol. 1995; 39 (5): 898-904. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  21. Толлин С. Р., Мери Г. М., Джельвех Н., Фаллон Э. Ф., Михаил М., Блюменфельд В. и др. Использование тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем для оценки риска злокачественных новообразований у пациентов с многоузловым зобом. Щитовидная железа. 2000; 10 (3): 235-41. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  22. Хегедус Л. Клиническая практика. Узел щитовидной железы. N Engl J Med. 2004; 351 (17): 1764-71. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  23. Мейер Д.А., Каплан ММ. Поглощение радиоактивного йода и сканирование щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin North Am. 2001; 30 (2): 291-313, viii. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  24. Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, Boehmer KR, Leppin AL, Reading C, et al. Точность УЗИ узлов щитовидной железы для прогнозирования рака щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (4): 1253-63. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  25. Ким Х.Г., Мун Х.Д., Квак Дж.Й., Ким Э. Диагностическая точность ультразвуковых характеристик узлов щитовидной железы размером менее сантиметра, рекомендованная пересмотренными рекомендациями Американской тироидной ассоциации. Щитовидная железа. 2013; 23 (12): 1583-9. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  26. Moon WJ, Jung SL, Lee JH, Na DG, Baek JH, Lee YH и др. Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация на УЗИ - многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология. 2008; 247 (3): 762-70. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  27. Bonavita JA, Mayo J, Babb J, Bennett G, Oweity T, Macari M и др. Распознавание доброкачественных узлов при УЗИ щитовидной железы: какие узелки можно оставить в покое? AJR Am J Roentgenol. 2009; 193 (1): 207-13. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  28. Haugen BRM, Александр EK, Библия KC, Doherty G, Mandel SJ, Никифоров YE, et al. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г. Щитовидная железа. 2015: [Epub перед печатью]. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  29. Garra BS. Визуализация и оценка эластичности тканей с помощью ультразвука. Ультразвук, квартал 2007; 23 (4): 255-68. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  30. Ghajarzadeh M, Sodagari F, Shakiba M. Диагностическая точность соноэластографии при обнаружении злокачественных узлов щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. AJR Am J Roentgenol. 2014; 202 (4): W379-89. (Доказательства уровня I).Посмотреть ссылку
  31. Sun J, Cai J, Wang X. Ультразвуковая эластография в реальном времени для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы: метаанализ. J Ultrasound Med. 2014; 33 (3): 495-502. (Доказательства уровня I). Посмотреть ссылку
  32. Ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желез [Интернет]. Американский институт ультразвука в медицине; 2013 [цитируется 18 апреля 2016 года]. Посмотреть ссылку
  33. Юн Дж. Х., Ли Х. С., Ким Е. К., Мун Х. Дж., Квак Дж. Я. Стратификация риска злокачественных новообразований узлов щитовидной железы: сравнение системы отчетов и данных визуализации щитовидной железы и руководящих принципов управления Американской тироидной ассоциации 2014 г. Радиология. 2016; 278 (3): 917-24. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  34. Aspinall SR, Онг SG, Уилсон MS, Леннард TW. Как мы будем лечить случайно обнаруженный узелок щитовидной железы? Хирург. 2013; 11 (2): 96-104. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  35. Вега К. Большинство доброкачественных узлов щитовидной железы не показывают роста через 5 лет. Нью-Йорк: Медскейп; 2015 [цитируется в ноябре 2015 года]
  36. Perros P, Boelaert K, Colley S, Evans C, Evans RM, Gerrard Ba G и др. Руководство по лечению рака щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf). 2014; 81 Приложение 1: 1-122. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  37. Cibas ES, Али SZ. Система Bethesda для сообщений о цитопатологии щитовидной железы. Am J Clin Pathol. 2009; 132 (5): 658-65.(Консенсусная статья). Посмотреть ссылку
  38. Bongiovanni M, Spitale A, Faquin WC, Mazzucchelli L, Baloch ZW. Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы: метаанализ. Acta Cytol. 2012; 56 (4): 333-9. (Доказательства уровня I). Посмотреть ссылку
  39. Oertel YC, Miyahara-Felipe L, Mendoza MG, Yu K. Значение повторных аспираций тонкой иглой щитовидной железы: анализ более десяти тысяч FNA. Щитовидная железа. 2007; 17 (11): 1061-6.(Доказательства уровня III / IV). Посмотреть ссылку

Информация для потребителей

Информация для потребителей


авторское право

Авторские права

© Copyright 2015, Департамент здравоохранения Западной Австралии. Все права защищены. Этот веб-сайт и его содержание были подготовлены Министерством здравоохранения Западной Австралии. Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, защищена авторским правом.

Официальное уведомление

Пожалуйста, помните, что эта брошюра предназначена только для общей информации.Он не является окончательным, и Департамент здравоохранения Западной Австралии не несет никакой юридической ответственности за его использование. Информация поддерживается как можно более актуальной и точной, но имейте в виду, что она всегда может быть изменена

,

Применение соноэластографии в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы

 @article {Esfahanian2016ApplicationOS, title = {Применение соноэластографии в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы}, Автор = {F. Исфаханян и Арвин Ариан, М. Гаджарзаде и Мейсам Хосейн Язди, Насир Нобахт и Мехди Бурчи}, journal = {Международный журнал профилактической медицины}, год = {}, 2016 г. объем = {7} } 
Предпосылки: Соноэластография - это новый ультразвуковой метод, который может помочь определить, какой узелок щитовидной железы является злокачественным.Мы разработали это исследование для оценки точности соноэластографии в дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы у иранских пациентов. Методы: оценивали 40 узлов щитовидной железы у 40 последовательных пациентов, которые были направлены на тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем сонографии. Ультразвук и эластосонография в режиме серого в реальном времени, от руки… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать уведомление

Cite

Launch Research Feed

.

[PDF] Количественная соноэластография ползучей волны доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы

 @article {Walsh3012QuantitativeCW, title = {Количественная соноэластография ползучей волны доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы}, Автор = {j. Уолш, Л. Ан, Б. Миллс, З. Ха, Дж. Моалем, М. Миллер, Э. Джамполи, К. Паркер и Д. Рубенс}, journal = {Отоларингология – хирургия головы и шеи}, год = {2012}, объем = {147}, pages = {233 - 238} } 
Цель Цель данного исследования - определить, можно ли использовать эластографию скользящей волной, новый метод соноэластографии, для количественного измерения скорости сдвига ткани щитовидной железы (меры жесткости ткани) и различения доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы.Дизайн исследования Оценка диагностического теста. Настройка Академического университета. Субъекты и методы. Свежие образцы щитовидной железы (n = 20) с 44 интересующими областями были визуализированы ex vivo с бегущей волной… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать уведомление

Cite

Launch Research Feed

.

Смотрите также