Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Солитарный узел щитовидной железы


Хирургия щитовидной железы - Медцентр "Диагност"

Узловой зоб – собирательное клиническое понятие, объединяющее все образования щитовидной железы, имеющие различные морфологические характеристики. Под термином «узел» в клинической практике подразумевается образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно, либо при помощи УЗИ. Величина пальпируемого узла как правило превышает 1,0 см. С помощью метода УЗИ можно выявить узлы и меньших размеров.

Эндемический узловой зоб – в основе развития лежит дефицит йода.

Солитарный узел – единственное образование в щитовидной железе.

Многоузловой зоб – множественные инкапсулированные образования в щитовидной железе, не спаянные между собой.

Конгломератный узловой зоб – несколько узлов в щитовидной железе, спаянные между собой.

Истинная киста – полость, содержащая жидкость.

Диффузно-узловой зоб – узел (узлы) на фоне диффузного увеличения щитовидной железы.

Опухоли щитовидной железы – доброкачественные, злокачественные.

Причины возникновения узлов щитовидной железы

В настоящее время считается, что основной причиной возникновения узлов щитовидной железы является хроническая нехватка йода в пище. Замечено, что в странах, где не проводится йодирование соли, частота выявления узлов значительно выше, чем в странах, проводящих йодную профилактику. Йодная обеспеченность населения особо значительно влияет на количество доброкачественных узлов щитовидной железы (так называемых коллоидных узлов).

Распространенность узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы являются очень частой клинической находкой. При пальпации щитовидной железы они выявляются у 3-7% населения. В течение последних 20 лет широкое распространение ультразвукового исследования щитовидной железы привело к крайне значительному увеличению числа пациентов с узлами щитовидной железы – при ультразвуковом исследовании у 20-76% населения выявляются узлы. Даже у пациентов, не имеющих увеличения щитовидной железы, в 50% случаев при УЗИ в ней выявляются узлы. Ранее подобные цифры заболеваемости показались бы чудовищными , а сейчас специалисты уверены в их достоверности. Количество пациентов с узлами щитовидной железы в мире исчисляется миллиардами, и вряд ли в будущем эта цифра будет уменьшаться.

Также известно, что узлы значительно чаще выявляются у женщин. Соотношение мужчин и женщин, имеющих узлы щитовидной железы, составляет примерно 1 к 10. Несмотря на то, что мужчины белеют относительно редко, вероятность выявления злокачественных узлов у них значительно выше, чем у женщин. Именно поэтому пациенты мужского пола обычно требуют особого внимания при обследовании. Сейчас уже никто не говорит о том, что всех мужчин с узлами необходимо оперировать, но дополнительная настороженность в отношении возможного выявления рака щитовидной железы у мужчин должна присутствовать у любого врача.

Прогноз при выявлении узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы являются настолько частым заболеванием, что в некоторых возрастных группах сложнее найти людей, у которых узлов нет, чем тех, у кого они есть. Несмотря на такую широкую распространенность этого заболевания, в повседневной жизни мы замечаем вокруг нас миллионов страдающих от узлов пациентов. Говорит ли это о том, что узлы щитовидной железы вообще не опасны для людей? Нет, конечно, это не так.

Для того, чтобы спрогнозировать возможное воздействие узла на здоровье пациента, в первую очередь необходимо выяснить природу узла. Основных групп узлов, как мы уже говорили раньше, две – доброкачественные и злокачественные. Прогноз заболевания для этих двух групп совершенно различен.

Доброкачественные узлы в большинстве своем протекают совершенно бессимптомно. Наиболее часто выявляемые у человека при УЗИ узлы щитовидной железы размером 5-10 мм не способны вызывать никаких жалоб или симптомов. Даже узлы значительно более крупных размеров чаще всего никак себя не проявляют. Мне доводилось наблюдать пациентов с узлами диаметром до 6-8 см, которые не предъявляли абсолютно никаких жалоб, и у которых отсутствовали какие-либо патологические изменения в результатах обследования (кроме самого факта наличия узла, конечно). Видимо, нам следует признать, что доброкачественные узлы в подавляющем большинстве случаев для человека не опасны.

Вместе с тем, рост доброкачественных узлов может изредка приводить к сдавлению органов, расположенных рядом с щитовидной железой. Чем крупнее узел, тем сильнее выражены жалобы пациента: нарушение глотания (сдавление пищевода), затруднение при дыхании (сдавление трахеи), осиплость голоса и хрипота (сдавление возвратных нервов). Порою пациентов просто беспокоит косметическая деформация шеи, вызванная узлом. Очень часто на первую консультацию люди приходят с жалобой на ощущение «кома в горле». Этих пациентов беспокоит мучительное чувство наличия чего-то инородного на передней поверхности шеи. Несмотря на то, что наиболее частой причиной возникновения подобной жалобы является хронический невроз, у примерно 1/10 части этих пациентов выявляются узлы щитовидной железы, оказывающие давление на трахею.

Другим вероятным осложнением при наличии у пациента доброкачественных узлов является возможность появления тиреотоксикоза – избытка гормонов щитовидной железы («тиреотоксикоз» — от слова «тирео», т.е. щитовидная железа, и «токсикоз», т.е. отравление). Дело в том, что часть узлов щитовидной железы обладает способностью вырабатывать гормоны (тироксин и трийодтиронин) так же, как это «делает» и остальная ткань щитовидной железы. Со временем часть узлов перестает «слушаться» приказаний гипофиза, передаваемых с помощью гормона ТТГ, и начинает вырабатывать гормоны в избыточных количествах, совсем не требующихся организму. Избыток гормонов в крови приводит к появлению у пациентов жалоб на постоянное чувство жара, потливость, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, похудание, раздражительность, плаксивость и др. Тиреотоксикоз в настоящее время не является опасным осложнением – он прекрасно излечивается несколькими способами.

Если Вам подтвердили диагноз узлового зоба с помощью УЗИ, то что нужно делать дальше?

Во-первых, обязательно записаться на прием к эндокринологу, т.к. откладывать это в долгий ящик нельзя. Дальнейшая тактика врача зависит от клинической картины и характеристик узла (узлов). Врач может предложить провести:

  • Гормональное обследование (ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулин, кальцитонин).
  • Гормональное обследование (ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулин, кальцитонин ). Исследование уровня ТТГ и тиреоидных гормонов показано всем больным узловым зобом.
  • Тонкоигольную пункционную биопсию (ТПБ) щитовидной железы.

    ТПБ щитовидной железы является единственным дооперационным методом подтверждения или опровержения диагноза опухоли щитовидной железы, в том числе и злокачественной. Все новообразования щитовидной железы, которые могут быть пропунктированы, должны быть подвергнуты этой процедуре.

  • Радиоизотопное исследование (сканирование) щитовидной железы.

    Сканирование позволяет судить о расположении щитовидной железы, форме, размерах, функциональную активность узловых образований. Минимальный размер узлового образования, выявляемого на сканограмме, составляет 1 см. Считается, что с помощью этого метода можно предположить наличие рака в щитовидной железе. Картина «холодного» узла встречается при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, а «горячего» узла при токсической аденоме, узловом пролиферирующем зобе. Необходимо помнить, что с помощью данной процедуры нельзя точно определить наличие злокачественного новообразования.

  • Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием.

    Данное исследование позволяет выявить наличие сужения или смешения трахеи и пищевода у больного узловым зобом. Показания: узловой зоб 3-4 степени, загрудинный узловой зоб.

К числу неблагоприятных факторов, увеличивающих вероятность наличия опухоли, относятся:

  • быстрый рост узла;
  • очень плотная консистенция, неровность и несмещаемость узла;
  • парез голосовой связки на стороне узла;
  • шейная лимфоаденопатия;
  • пациенты моложе 20 лет;
  • облучение головы и шеи в прошлом;
  • рак щитовидной железы у родственников;
  • сдавление окружающих органов.

Пункционная биопсия

Тонкоигольчатая аспирационная биопсия щитовидной железы (ТАБ) – это методика исследования, применяемая для определения характера (злокачественный или доброкачественный) образований в железах, находящихся под кожей. Этот анализ покажет – насколько серьезен диагноз и какова дальнейшая тактика лечения.

У всех, кому предложили сделать пункционную биопсию, возникает ряд вопросов, на которые мы и постараемся ответить.

Больно ли делать пункционную биопсию (пункцию)?
Все люди по разному переносят боль, однако практически каждому из нас хоть раз в жизни делали укол. И большинство из нас вполне спокойно перенесли эту процедуру. Пункционная биопсия проводится для органов, расположенных непосредственно под кожей. Чаще всего тонкоигольной биопсии подвергают щитовидную железу или молочные железы, а также лимфоузлы. Во время пункции очень тонкой иглой прокалывается кожа и берется образец ткани. Процедура проводится быстро, так что боль бывает не сильнее, чем от обычного укола. Собственно пункция одного образования занимает в среднем 30-50 секунд, а подготовка к ней – около 15 минут. Результат исследования выдается на руки через 2-7 дней.
Опасно ли сделать пункционную биопсию? Могут ли быть осложнения после тонкоигольной биопсии?
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) проводится амбулаторно (в один день) под контролем УЗИ. Игла точно вводится в нужное место (узел, киста, уплотнение), откуда берут немного материала для исследования. Процедура безопасна, поскольку в местах ее проведения отсутствуют крупные кровеносные сосуды или нервные стволы.
Как подготовиться к биопсии?
Никакой специальной подготовки к тонкоигольной биопсии не требуется. Пункционная биопсия проводится вне зависимости от фазы менструального цикла. Аспирационная биопсия может быть проведена в день обращения в клинику.

Пункция (биопсия) узлов щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы широко распространены в России, что связано с эндемическим дефицитом йода. Именно поэтому рекомендуется проводить УЗИ щитовидной железы не реже одного раза в год. Если во время ультразвукового исследования в ткани щитовидной железы обнаружены уплотнения (узлы), то Вам показана пункция щитовидной железы.

Пункция узлов щитовидной железы проводится под контролем УЗИ для определения доброкачественности узлов щитовидной железы и определения дальнейшей тактики лечения. Кроме того, проведение тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы может понадобиться для контроля динамики изменений после проведенного лечения или для диагноза.

Тонкоигольчатая аспирационная биопсия молочной железы (ТАБ)

Онкологические заболевания молочной железы широко распространены. Это самая распространенная причина смерти женщин в возрасте от 35 до 45 лет. Ежегодно от рака молочных желез умирает примерно 15 000 женщин.

Однако при своевременной диагностике онкологические заболевания молочной железы могут быть излечены в 90 % случаев. Главное, обнаружить опухоль на самой ранней стадии. Нужно так же понимать, что в большинстве случаев опухоли являются доброкачественными. Для того чтобы своевременно поставить диагноз и следить за динамикой изменений необходимо ежегодно делать УЗИ молочной железы (до 35-40 лет), маммографию или УЗИ (после 40 лет). Такое разделение по возрасту существует по той причине, что до 35-40 лет в молочной железе преобладает железистая ткань, которую лучше видно на УЗИ, а после 35-40 лет преобладает жировая ткань, которую одинаково хорошо видно и при маммографии и при УЗИ молочных желез.

При обнаружении в молочной железе уплотнения или кисты важно сразу провести биопсию молочной железы для уточнения диагноза и принятия о необходимом лечении. Помните — не все узлы могут оказаться злокачественными, но чем раньше Вы проведете пункцию молочной железы, тем раньше врач установит диагноз, тем эффективнее будет последующее лечение, и тем больше вероятность, того, что Вы полностью излечитесь от заболевания. Пункция кисты молочной железы сама по себе может являться лечебным мероприятием, позволяющим устранить проблему.

Пункция молочной железы — важное исследование, которое способно сохранить вам жизнь.

Лазер в лечении при заболеваниях щитовидной железы

Исключить часть побочных влияний от склеротизации спиртом позволяет применение лазера. Обратите внимание на то, что в этом случае используется высокоэнергетическое лазерное влияние. Оно принципиально отличается от возможностей физиотерапевтических лазерных аппаратов. Это очень мощное энергетическое воздействие позволяет ликвидировать содержимое узлов щитовидной железы. В том числе активировать склеротизацию кисты.

Применение лазерного выпаривания узлов железы изучается в последнее десятилетие. За этот период накоплен не малый объем знаний о результатах такого лечения. Проведены исследования, написаны статьи, оформлены патенты. Вместе с тем, требуется дальнейшие наблюдения за возможностями этого способа.

Процедура такой малой операции осуществляется еще проще, чем с применением спирта.

Под контролем УЗИ, в узел или кисту вводят полую иглу. Через нее к эпицентру направляют проводник – тонкое, прозрачное, похожее на леску, стекловолокно. К внешнему концу этого проводника присоединяют излучатель высокоэнергетического лазера, и оказывают лазерное влияние. В результате содержимое кисты или плотного узла преобразуется. Через некоторое время начинает формироваться соединительная ткань. Так появляется рубец.

После удаления через иглу содержимого кисты лазерная фотокоагуляция позволяет почти в 90% случаев предотвращать повторное поступление жидкости.

Применение высокоэнергетического лазерного влияния на содержимое кисты позволяет улучшить внешний вид шеи. Например, авторы одного из таких исследований сообщают об уменьшении объема кист в среднем с 9 мл до 3 мл. Эффект такой практики очень стоек. Он соответствует 80-90%.

В момент процедуры пациенты ощущают жжение в месте воздействия. Величина этого ощущения зависит от мощности лазерного влияния. Это воздействие в некоторой степени сказывается на окружающих тканях. Поэтому почти в большинстве случаев пациенты испытывают в месте проведения манипуляции умеренную болезненность или повышенную чувствительность.

В единичных случаях, после лазерного устранения очагового образования щитовидной железы, может возникать ответная реакция со стороны голосовых связок. Наблюдение за такими пациентами показало улучшение их состояния и полное восстановление голоса через несколько дней или недель. Скорость восстановления голоса зависит от степени вовлечения гортанного нерва.

Планируя лазерную фотокоагуляцию, необходимо учитывать расположение узла по отношению к таким важным анатомическим образованиям, как магистральные артерии, вены, трахеи и нервы. В некоторых случаях близкое расположение таких структур может оказаться решающим для отмены такой манипуляции.

Малые операции и восстановление щитовидной железы

Появление в щитовидной железе узлов провоцирует психологический дискомфорт. Действительно, совсем не радостно осознавать присутствие какого-то изменения в своей родной железе. Хочется как-то исправить ситуацию. В голове настойчиво возникает одна и та же мысль: Как бы убрать этот узел?

Если обнаруженное очаговое образование в железе доброкачественное, то я предлагаю рассмотреть два возможных пути решения такой задачи.Вспомните стадийность преобразования узлов щитовидной железы. Если узел находится на стадии, когда он все еще производит нужные организму гормоны, то зачем же его удалять? Зачем перекладывать возможности его клеток на другие клетки железы, которые и без того находятся в функциональном перенапряжении?

В случае значительного истощения и гибели клеток и фолликулов, в структуре узла образуются кистозные полости, а в последующем и сама киста – содержащая жидкость полость. Это абсолютно пассивное образование. Такая киста не приносит никакой пользы, как, впрочем, и вреда.

За исключение больших кист, накапливающих в себе значительное количество жидкости. В таких случаях большие кисты могут создавать косметический дефект – выпячиваться наружу и изменять конфигурацию шеи. В некоторой степени, такие образования могут оказывать давление и на окружающие их ткани.

Если киста маленькая (до 10 мм, и, даже, до 15-17 мм в диаметре), то ее можно не замечать. Она не приносит вреда! Маленькие кисты (до 10 мм) способны без какого-либо вмешательства постепенно преобразоваться в рубец.

К большим кистам можно (а в некоторых случаях желательно) применить локальную помощь в виде малой операции – склеротизации. Выбор пути склеротизации зависит от Вашего решения, технических возможностей и величины постманипуляционного риска осложнений.

Но каким бы ни было Ваше решение, Вам не следует забывать о факторах, способствующих образованию узлов в щитовидной железе! Не следует забывать и об избыточной нагрузке на прочие фолликулы и клетки железы! Именно благодаря этим напряженно работающим ее структурам в организме поддерживается удовлетворительный уровень гормонов.

Восстановление щитовидной железы не сводится только к устранению ее измененного участка. Многочисленные практические примеры показывают, что после удаления доброкачественного узла, через некоторое время (год, два или три года) вновь образуются узлы.

Любая операция (малая или большая) не улучшает деятельность щитовидной железы!

Поэтому в первую очередь, после диагностической оценки доброкачественного узла, следует начинать восстанавливать деятельность железы, и только затем принимать решение о ликвидации безвредного очагового образования.

Все необходимое оборудование и опытные специалисты имеются в медицинском центре «Диагност» где можно пройти тонкоигольчатую аспирационную биопсию (ТАБ) щитовидной и молочных желез. Склеротерапию узлов и кист щитовидной и молочных желез при помощи лазерного лечения.


Узлы щитовидной железы - знания для студентов-медиков и врачей

Узлы щитовидной железы - это аномальные образования в щитовидной железе. Они присутствуют ок. 50% населения в целом, но ощутимы только у 5–10% населения. Они чаще встречаются у женщин, особенно в регионах с дефицитом йода, и их частота увеличивается с возрастом. Узлы щитовидной железы являются клиническим проявлением различных заболеваний щитовидной железы. Большинство из них являются доброкачественными (~ 95%), наиболее частыми причинами являются коллоидные кисты, фолликулярные аденомы и тиреоидит Хашимото.Прибл. 5% узлов щитовидной железы являются злокачественными, из них наиболее распространена папиллярная карцинома. Тест на гормоны щитовидной железы - лучший начальный тест для оценки узлов щитовидной железы. Ультразвуковое исследование щитовидной железы может выявить в узле признаки, подозрительные на злокачественные новообразования, а диагноз может быть подтвержден с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии под контролем УЗИ. Сканирование поглощения радиоактивного йода (сцинтиграфия щитовидной железы) используется для оценки узелков у пациентов с гипертиреозом с целью локализации автономно функционирующих тканей.В зависимости от их поглощения йода при сканировании радиоактивного йода, узелки щитовидной железы могут быть автономными / горячими (повышенное поглощение) или нефункциональными / холодными (пониженное поглощение). Наиболее частыми горячими узелками являются токсические аденомы и доминирующие узелки токсического многоузлового зоба. При 5–15% риске злокачественных новообразований холодные узелки являются клинически значимыми. Лечение зависит от основной этиологии и включает, например, хирургическое вмешательство (тиреоидэктомию) при злокачественных и автономных узелках, тонкоигольную аспирацию кисты щитовидной железы и наблюдение за небольшими доброкачественными узелками.

.

Биопсия узла щитовидной железы - это рак или просто доброкачественный узел?

Эта страница написана при условии, что вы сначала прочитали вводную страницу о узелках щитовидной железы. Если нет, сделайте это, потому что это упростит понимание этой страницы.

Узлы щитовидной железы увеличиваются с возрастом и присутствуют почти у 10% взрослого населения. Вскрытие трупа выявляет узелки щитовидной железы у 50% населения, поэтому они встречаются довольно часто. 95% одиночных узлов щитовидной железы доброкачественные, и, следовательно, только 5% узлов щитовидной железы являются злокачественными.

Распространенными типами доброкачественных узлов щитовидной железы являются аденомы (разрастание нормальной ткани щитовидной железы), кисты щитовидной железы и тиреоидит Хашимото.

Необычные типы доброкачественных узлов щитовидной железы возникают из-за подострого тиреоидита, безболезненного тиреоидита, односторонней агенезии долей или зоба Риделя. Как отмечалось на предыдущих страницах, те немногие узелки, которые являются злокачественными, обычно возникают из-за наиболее распространенных типов рака щитовидной железы, которыми являются дифференцированных видов рака щитовидной железы. Папиллярная карцинома составляет 60%, фолликулярная карцинома составляет 12%, а фолликулярный вариант папиллярной карциномы составляет 6%.Эти хорошо дифференцированные виды рака щитовидной железы обычно излечимы, но их нужно сначала обнаружить. Биопсия тонкой иглой - это безопасный, эффективный и простой способ определить, является ли узелок злокачественным.

Рак щитовидной железы обычно проявляется в виде доминирующего одиночного узелка, который может ощущаться пациентом или даже восприниматься его / ее семьей и друзьями как опухоль на шее. Это показано на картинке выше.

Как указано на нашей странице, посвященной узлам щитовидной железы, мы должны дифференцировать доброкачественные узелки от единичных злокачественных узлов щитовидной железы.В то время как анамнез, осмотр врача, лабораторные тесты, УЗИ и сканирование щитовидной железы (показано на изображении справа) могут предоставить информацию об одиночном узле щитовидной железы, единственный тест, который может отличить доброкачественные от злокачественных узлов щитовидной железы, - это биопсия ( термин биопсия означает получение образца ткани и исследование его под микроскопом, чтобы увидеть, приобрели ли клетки характеристики раковых клеток).

Рак щитовидной железы в этой ситуации ничем не отличается от всех других тканей тела; единственный способ узнать, является ли что-то злокачественным, - это сделать биопсию.Однако ткани щитовидной железы легко доступны для игл, поэтому вместо того, чтобы удалять кусок ткани ножом, мы можем воткнуть в него очень маленькую иглу и удалить клетки для исследования под микроскопом. Этот метод биопсии называется тонкоигольной аспирационной биопсией (FNA).

Что такое холодный или горячий узелок?
Узлы, обнаруженные при сканировании щитовидной железы, классифицируются как холодные, горячие и теплые. Клетки щитовидной железы поглощают йод, поэтому они могут производить из него гормон щитовидной железы. Когда вводится радиоактивный йод, на рентгеновском снимке будет получено изображение бабочки, показывающее контур щитовидной железы.Если узелок состоит из клеток, которые не вырабатывают гормоны щитовидной железы (не поглощают йод), то на рентгеновском снимке он будет выглядеть «холодным». Узелок, производящий слишком много гормона, будет более темным и называется «горячим».

85% узлов щитовидной железы холодные, 10% теплые и 5% горячие. Помните, что 85% холодных узлов доброкачественные, 90% теплых узлов доброкачественные и 95% горячих узлов доброкачественные.

Хотя сканирование щитовидной железы может дать вероятность того, что узелок является доброкачественным или злокачественным, оно не может точно дифференцировать доброкачественные или злокачественные узелки и обычно не должно использоваться в качестве единственного основания для рекомендации лечения узла, включая хирургическое вмешательство на щитовидной железе.

Оценка одиночного узелка щитовидной железы всегда должна включать сбор анамнеза и осмотр врача. Некоторые аспекты анамнеза и физического осмотра позволят предположить доброкачественное или злокачественное состояние. Помните, что биопсия - единственный способ сказать наверняка.

Следующие особенности способствуют доброкачественному узлу щитовидной железы:

  • Семейный анамнез тиреоидита Хашимото
  • В семейном анамнезе доброкачественный узелок щитовидной железы или зоб
  • Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза
  • Боль или болезненность, связанные с узелком
  • Мягкий, гладкий, подвижный узелок
  • Многоузловой зоб без преобладающего узла (множество узлов, а не один основной узел)
  • «Теплый» узелок при сканировании щитовидной железы (вырабатывает нормальное количество гормона)
  • Простая киста на УЗИ

Следующие особенности увеличивают подозрение на злокачественный узел:

  • Возраст до 20 лет
  • Возраст старше 70 лет
  • Мужской пол
  • Новое начало затруднения глотания
  • Новое начало охриплости
  • В анамнезе внешнее облучение шеи в детстве
  • Твердые, неправильные и фиксированные узелки
  • Наличие шейной лимфаденопатии (опухшие твердые лимфатические узлы на шее)
  • Рак щитовидной железы в анамнезе
  • Узелок, который "холодный" при сканировании (показан на рисунке выше, что означает, что узелок не вырабатывает гормоны)
  • Твердые или сложные на УЗИ

Уровни гормонов щитовидной железы обычно составляют нормальных при наличии узелка, и нормальные уровни гормонов щитовидной железы не позволяют отличить доброкачественные узелки от злокачественных.Однако наличие гипертиреоза или гипотиреоза благоприятствует доброкачественному узлу (поэтому «теплый» или «горячий» узел способствует доброкачественному состоянию).

Уровни тиреоглобулина являются полезными онкомаркерами после постановки диагноза злокачественного новообразования, но они неспецифичны в отношении дифференциации доброкачественного узла от злокачественного узла щитовидной железы.

Ультразвук точно определяет объем, количество и размер узелков щитовидной железы, отделяет щитовидную железу от масс, отличных от щитовидной железы, помогает при тонкоигольной биопсии при необходимости и может идентифицировать твердые узелки размером до 3 мм и кистозные узелки размером до 2 мм.

Хотя некоторые признаки УЗИ способствуют наличию доброкачественного узелка, а другие признаки УЗИ способствуют наличию злокачественного узелка, одно только УЗИ не может отличить доброкачественные узелки от злокачественных. Более подробно это описано на нашей странице узелков / УЗИ. А так как 15% кистозных узлов щитовидной железы являются злокачественными, ультразвуковое определение того, что узелок кистозный, не исключает рака щитовидной железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) щитовидной железы - единственный нехирургический метод, позволяющий дифференцировать злокачественные и доброкачественные узелки в большинстве, но не во всех случаях.Игла вводится в узелок несколько раз, и клетки отсасываются в шприц. Клетки помещаются на предметное стекло микроскопа, окрашиваются и исследуются патологом. Затем узелок классифицируется как недиагностический, доброкачественный, подозрительный или злокачественный.

  • Недиагностика означает, что в аспирате недостаточно клеток щитовидной железы и что диагностика невозможна. Недиагностический аспират следует повторить, так как диагностический аспират будет получен примерно в 50% случаев, когда повторяется аспират.В целом от 5 до 10% биопсий не являются диагностическими, и затем пациенту следует пройти либо УЗИ, либо сканирование щитовидной железы для дальнейшей оценки.
  • Доброкачественные аспирации щитовидной железы являются наиболее распространенными (как мы и предполагаем, поскольку большинство узелков доброкачественные) и состоят из доброкачественного фолликулярного эпителия с различным количеством белка гормона щитовидной железы (коллоида).
  • Злокачественная аспирация щитовидной железы позволяет диагностировать следующие типы рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный вариант папиллярного, костномозговой, анапластический, лимфому щитовидной железы и метастазы в щитовидную железу.Фолликулярная карцинома и карцинома из клеток Гуртле не могут быть диагностированы с помощью биопсии FNA. Это важный момент. Поскольку доброкачественные фолликулярные аденомы нельзя отличить от фолликулярного рака (~ 12% всех случаев рака щитовидной железы), этим пациентам часто требуется формальная хирургическая биопсия, которая обычно влечет за собой удаление доли щитовидной железы, в которой находится узел.
  • Подозрительные цитологические исследования составляют примерно 10% FNA. Клетки щитовидной железы в этих аспиратах не являются ни доброкачественными, ни злокачественными.25% подозрительных поражений оказываются злокачественными, когда этим пациентам проводится операция на щитовидной железе. Обычно это фолликулярный рак или рак из клеток Хертла. Поэтому для лечения узлов щитовидной железы, из которых была получена подозрительная аспирация, рекомендуется операция.

FNA - это первый и в подавляющем большинстве случаев единственный тест, необходимый для оценки одиночного узла щитовидной железы. (Для оценки функции щитовидной железы также необходимо получить значение ТТГ.) Ультразвук щитовидной железы и сканирование щитовидной железы обычно не требуются для оценки одиночного узла щитовидной железы.FNA снизила стоимость оценки и лечения узлов щитовидной железы и повысила эффективность лечения рака, обнаруживаемого при операциях на щитовидной железе. Хотя одиночный узелок щитовидной железы может со временем увеличиваться или уменьшаться, естественная история единичных узелков показывает, что большинство узелков мало меняются со временем.

Могу ли я избавиться от узелка с помощью гормона щитовидной железы?
Несколько исследований показывают, что подавление гормона щитовидной железы , а не уменьшает размер узлов щитовидной железы.Следовательно, если узелок не растет или не становится симптоматическим, подавлять узелок нет необходимости. Кроме того, подавление узелка щитовидной железы потребует длительного подавления тиреотропного гормона (ТТГ), что потенциально увеличивает риск остеопороза у этих пациентов.

Хотя традиционно проводится различие между щитовидной железой с одиночным узлом и многоузловым зобом, было показано, что примерно у 50% пациентов с одиночным узлом при обследовании на УЗИ щитовидной железы будут обнаружены дополнительные узелки.Следовательно, различие между одиночными узелками и многоузловым зобом становится менее четким.

В течение многих лет также считалось, что наличие многоузлового зоба снижает вероятность наличия рака щитовидной железы, однако недавние исследования показывают, что вероятность развития рака щитовидной железы при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном зобе. узелок щитовидной железы. Если при многоузловом зобе преобладает узел, необходимо провести биопсию этого узла.

В заключение: FNA щитовидной железы - безопасный, недорогой и эффективный способ отличить доброкачественный узелок от злокачественного и обычно должен быть первым проведенным диагностическим тестом.

Большая часть этой информации была получена из статьи, опубликованной в «Эндокринологе» (ноябрь 1996 г.), написанной доктором медицины Марком Стесиным. Его опыт признан.

Обновлено: 18.04.16

.

Контуры патологии - Одиночный узелок щитовидной железы

Щитовидная железа

Доброкачественные новообразования

Одиночный узелок щитовидной железы


Тема завершена: 1 июля 2014 г.

Незначительные изменения: 18 марта 2019 г.


Авторское право : 2014-2017, PathologyOutlines.com, Inc.

PubMed Search : одиночный узел щитовидной железы


просмотров страниц в 2019 г .: 7,488

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 3,995

Цитируйте эту страницу: Younes S.Одиночный узелок щитовидной железы. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroidsolitary.html. По состоянию на 19 августа 2020 г.

Определение / общее

  • Дискретное поражение в щитовидной железе, которое пальпируется или при ультразвуковом исследовании отличается от окружающей паренхимы щитовидной железы.
  • До 5% злокачественны (Онколог 2008; 13: 105)
  • Единичные и холодные (при ядерном сканировании) узелки имеют более высокий риск злокачественности, но 80–90% доброкачественные; другие факторы риска: облучение головы и шеи, быстро увеличивающийся узел, ипсилатеральная аденопатия, пациент мужского пола, возраст <20 лет или> 70 лет
  • Кисты могут представлять собой кистозную дегенерацию фолликулярной аденомы или части многоузлового зоба.

Эпидемиология

  • Обычно> 1 см
  • Различная распространенность во всем мире в зависимости от дефицита йода

Этиология

  • Коллоидный узел (гиперпластический узел)
  • Кисты щитовидной железы
  • Фокальный / асимметричный тиреоидит, острый гнойный, гранулематозный тиреоидит или тиреоидит Хашимото
  • Аденома щитовидной железы, эктопическая ткань тимуса, другие доброкачественные опухоли
  • Первичные злокачественные новообразования и метастазы щитовидной железы:
    • Папиллярный рак
    • Фолликулярная карцинома
    • Медуллярная карцинома
    • Анапластическая карцинома
    • Первичная лимфома щитовидной железы
    • Метастатическая карцинома (особенно карцинома молочной железы и почек)

Диагноз

  • Используйте следующие факторы:
    • Бессимптомное течение
    • Боль и быстрое увеличение
    • Возраст и пол пациента
    • История предшествующего радиационного облучения
    • Симптомы сжатия окружающих структур
    • Поражение лимфатических узлов или метастазы
    • Гипо-, эу- или гипертиреоз
    • Функциональные тесты щитовидной железы
    • Ультразвук, радиологические исследования
  • Биопсия
  • Оцените с помощью тонкой иглы под контролем УЗИ (см. Цитология: FNA), чтобы исключить злокачественное новообразование
  • Непальпируемые узелки больше 1.0–1,5 см представляют собой абсолютное показание для выполнения тонкоигольной биопсии под ультразвуковым контролем (ANZ J Surg 2006; 76: 381, Hormones (Athens) 2007; 6: 101)

Описание радиологии

  • УЗИ щитовидной железы
    • Самый эффективный
    • Определить размер и форму узелка, наличие связанных узелков или поражений
    • Определить кистозный или твердый
      • Доброкачественные образования чисто кистозные, губчатые или перегородчатые, множественные
      • Подозрительные признаки: солидный, кальциноз, гипоэхогенное поражение и повышенная васкуляризация
    • Радионуклеотидное сканирование
      • Горячие, холодные и теплые узелки
    • КТ и МРТ помогают оценить степень злокачественного поражения
.

Узел щитовидной железы (случайный)

Pathway Home

Население, охваченное руководством

Этот путь обеспечивает руководство по визуализации взрослых пациентов с узлом щитовидной железы, случайно обнаруженным при пальпации или визуализации.

Дата пересмотра: апрель 2016 г.

Дата следующей проверки: 2017/2018

Опубликовано: август 2016 г.

Краткое руководство пользователя

Наведите курсор мыши на розовые текстовые поля внутри блок-схемы, чтобы открыть всплывающее окно с характерными точками.
При нажатии на РОЗОВОЕ текстовое поле появится полный текст.
Относительный уровень излучения (RRL) каждого исследования изображений отображается во всплывающем окне.

Путь

Схема

Очков обучения

Очков обучения

  • Оценка узла щитовидной железы начинается с клинической и биохимической оценки (в частности, сывороточного тиреотропного гормона - ТТГ)
  • В зависимости от уровня ТТГ узелок следует дополнительно исследовать с помощью ядерной сцинтиграфии (низкий ТТГ) или ультрасонографии (высокий или нормальный ТТГ).
  • При сцинтиграфии узелок может быть «горячим» или «холодным»
    • «Горячий» узелок можно лечить медицинским, хирургическим путем или с помощью радиоактивного йода
    • «Холодный» узелок требует обследования с помощью ультразвука с тонкой иглой аспирации (FNA)
  • Сонографию щитовидной железы следует рассматривать у всех пациентов с известными или подозреваемыми узлами щитовидной железы.Это полезно для оценки морфологии щитовидной железы и узлов, а также для стратификации пациентов в соответствии с риском злокачественности
  • FNA узлов щитовидной железы следует выполнять для всех узлов с подозрительными УЗИ и у пациентов с высоким риском злокачественного новообразования щитовидной железы
  • Ключевые клинические вопросы, которые следует учитывать при оценке случайного узелка щитовидной железы, включают
    • Относится ли пациент к группе высокого риска?
    • Представляет ли визуализируемый узел кистозный узел, твердый узел или узелок многоузлового зоба (МНГ)?
    • Насколько велик узелок щитовидной железы и есть ли какие-либо подозрительные признаки на УЗИ?
    • Узелок щитовидной железы является активным узлом?
  • Если пациенту проводят ПЭТ / КТ ФДГ для определения стадии / локализации метастатического заболевания, часто это может выявить очаговое поглощение в ткани щитовидной железы.В этом случае целесообразно дополнительно изучить этот результат с помощью антител к щитовидной железе, УЗИ и FNA, если первоначальные исследования наводят на мысль о потенциально злокачественном процессе
  • Если в многоузловом зобе обнаружен доминантный узелок, который увеличивается в размерах или имеет подозрительные признаки, это следует дополнительно исследовать с помощью FNA. Каждый узел многоузлового зоба следует оценивать индивидуально на предмет соответствия FNA
  • .

узел щитовидной железы

Узел щитовидной железы (случайный)

  • Узелки щитовидной железы определяются как отдельные поражения внутри щитовидной железы, которые радиологически отличаются от окружающей паренхимы щитовидной железы.Они представляют собой общую диагностическую проблему. Сообщалось, что пальпируемые узелки встречаются у 5,3% женщин и 0,8% мужчин 1 и в 20–76% ультразвуковых исследований, проводимых среди взрослого населения. 2,3,4 Во многих случаях они обнаруживаются случайно на УЗИ сонной артерии. Случайные узелки щитовидной железы (ОНО) также обнаруживаются примерно в 16% КТ и МРТ, которые включают область щитовидной железы 3
  • Хотя узелки щитовидной железы являются обычным явлением, только около 4-7% всех узелков являются злокачественными5, причем число узлов увеличивается до 15% в узелках размером более 10 мм, которые подвергаются FNA.6 Это может быть завышенной оценкой, учитывая, что явно доброкачественные узелки, такие как чистые кисты, обычно не подлежат FNA. К другим причинам узелков щитовидной железы относятся коллоидные узелки, кисты щитовидной железы, тиреоидит и доброкачественные фолликулярные новообразования
  • Рак щитовидной железы бывает четырех типов: папиллярный (85%), фолликулярный (11%), медуллярный (3%) и анапластический (1%) 7
  • Число диагностированных случаев рака щитовидной железы увеличилось в результате случайного обнаружения при визуализации, некоторые могут сказать, что они достигли масштабов эпидемии.Заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась в 2,4 раза с 1973 по 2002 год 8 и удвоилась с 2000 по 2009 год 9
  • Подавляющее большинство из них относятся к папиллярному типу; если размер этих образований меньше 2 см, прогноз благоприятен - 99% пациентов живы в 20 лет. Пациенты с небольшими поражениями, без личного анамнеза облучения и без семейного анамнеза рака щитовидной железы, у которых есть благоприятные признаки при УЗИ щитовидной железы, имеют низкий риск прогрессирования. 7 Хотя заболеваемость папиллярным раком щитовидной железы увеличилась, уровень смертности остался стабильным.Кроме того, серии аутопсий показали высокую распространенность субклинического папиллярного рака щитовидной железы. 7 Это говорит о том, что существует проблема чрезмерной диагностики и что многие люди умрут от рака щитовидной железы, а не от него. Это привело к предложениям об изменении номенклатуры; переименовать папиллярные поражения низкого риска в «микропапиллярные поражения вялотекущего течения» (microPLICs). MicroPLIC определяются как поражения с низким риском (менее 20 мм у пациентов без семейного анамнеза или радиационного облучения и без ультразвуковых свидетельств внегландулярной инвазии).7 Однако следует отметить, что этот термин еще не одобрен ни одной группой экспертов. Пациентам с этими поражениями может быть предложено наблюдение, а не активное лечение 7,10
  • Папиллярные микрокарциномы щитовидной железы имеют отличный прогноз. Hay et al. Наблюдали 900 пациентов с папиллярными микрокарциномами щитовидной железы (номенклатура ВОЗ) в течение в среднем 17 лет и сообщили о смертности 0,3% 11,28
  • Существует несколько международных доказательств и руководств по лечению узлов щитовидной железы, основанных на консенсусе экспертов, которые служат источниками для настоящего руководства 3,13,15,28,
  • Все пациенты с ИНН должны пройти клиническое обследование и измерение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови
  • Пациенты с повышенным риском рака щитовидной железы должны перейти к стандарту FNA
  • под контролем США.
  • Пациентам со средним персональным риском рака щитовидной железы с низким уровнем ТТГ необходимо пройти сцинтиграфию щитовидной железы
  • Пациенты со средним личным риском рака щитовидной железы с нормальным или высоким уровнем ТТГ должны пройти УЗИ щитовидной железы

номор

Не принимать во внимание дальнейшую оценку

  • У пациентов без системных симптомов или признаков и без местных симптомов заболевания щитовидной железы, без факторов риска рака щитовидной железы и особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, следует серьезно подумать о том, чтобы не проводить дальнейших исследований.Пациентов с инвазивными поражениями или с локальным увеличением узлов необходимо дополнительно обследовать
  • Даже у тех пациентов, у которых есть доброкачественные узелки, подавляющее большинство из них представляют собой поражения папиллярного типа, размер которых менее 2 см имеет отличный прогноз; 99% пациентов живы в 20 лет. Пациенты с небольшими поражениями, без личного анамнеза облучения и без семейного анамнеза рака щитовидной железы, у которых есть благоприятные признаки при УЗИ щитовидной железы, имеют низкий риск прогрессирования.7 Хотя заболеваемость папиллярным раком щитовидной железы увеличилась, уровень смертности остался стабильным. Кроме того, серии аутопсий показали высокую распространенность субклинического папиллярного рака щитовидной железы. 7 Это говорит о том, что существует проблема чрезмерной диагностики и что многие люди умрут от рака щитовидной железы, а не от него. Это привело к предложениям об изменении номенклатуры - переименовать папиллярные поражения с низким риском (<2 см, без исторических факторов риска и без признаков внегландулярной инвазии) в «микропапиллярные поражения вялотекущего течения» (microPLIC) 7

повышенный риск

Пациенты с повышенным риском рака щитовидной железы

  • Предварительное облучение
  • Быстрый рост узла щитовидной железы
  • Симптомы охриплости голоса, паралича голосовых связок или дисфагии
  • Семейный анамнез рака щитовидной железы или синдромов множественной эндокринной неоплазии (МЭН)
  • В личном анамнезе синдром МЭН
  • Частичная тиреоидэктомия в анамнезе
  • Пальпируемые шейные лимфатические узлы
  • Молодой пациент <35 лет (особенно мужчина)

сцинтиграфия

Сцинтиграфия щитовидной железы

  • С широким использованием тонкоигольной аспирационной биопсии при оценке узлов щитовидной железы роль сцинтиграфии щитовидной железы уменьшилась.Тем не менее, он по-прежнему играет важную роль у пациентов с пальпируемым узлом щитовидной железы и подавленным уровнем гормона стимуляции щитовидной железы (ТТГ) 28
  • Сцинтиграфия чаще всего выполняется с пертехнетатом технеция-99m, хотя иногда используется радиоактивный йод I-123 22
  • Это полезно для классификации узелков как гиперфункционирующих, гипофункциональных или неопределенных в соответствии с видимым паттерном поглощения индикатора 23
  • Гиперфункционирующие узелки редко бывают злокачественными и составляют примерно 5-10% узлов щитовидной железы.Пациентам с гиперфункцией узелков обычно проводят хирургическое вмешательство или абляцию радиоактивным йодом
  • Приблизительно 90-95% пальпируемых узелков будут гипофункциональными или неопределенными при сцинтиграфии щитовидной железы, и эти узелки следует перейти к US 22
  • Информация для потребителей о сцинтиграфии щитовидной железы

УЗИ

УЗИ

  • Все опубликованные научно обоснованные руководства согласны с тем, что ультразвук является методом выбора для оценки морфологии щитовидной железы.Потребность в визуализации у бессимптомных лиц должна компенсироваться известным «доброкачественным» течением большинства папиллярных злокачественных опухолей (которые составляют 90-95%) рака щитовидной железы. Пациенты с неродственными сопутствующими заболеваниями и пожилые пациенты могут не нуждаться в дальнейшем исследовании их ИНН 7
  • Клинически «одиночные» узелки фактически обнаруживаются как часть многоузлового процесса в 70% случаев, когда выполняется УЗИ. Пациенты с множественными узелками щитовидной железы имеют такой же риск злокачественного новообразования, как и пациенты с одиночными узелками.Однако одно крупное исследование показало, что у одиночного узелка вероятность злокачественного новообразования выше, чем у несолитарного узла (p <0,01), хотя риск злокачественного новообразования на пациента был одинаковым и не зависел от количества узелков 6
  • Сцинтиграфию щитовидной железы также следует рассматривать у пациентов с множественными узлами щитовидной железы, если уровень ТТГ в сыворотке находится в низком или низко-нормальном диапазоне, с тонкоигольной аспирацией (FNA), выполняемой на тех узлах, которые являются гипофункциональными 28
  • Узлы следует оценивать индивидуально на предмет наличия злокачественных новообразований, а те узлы, которые сонографически отличаются от окружающих узелков, или узлы с признаками злокачественности, должны пройти процедуру FNA
  • Все основные рекомендации предполагают проведение FNA под контролем США на узелках с подозрительными особенностями визуализации.
  • Признаки злокачественности на УЗИ включают 3,9,13,15,24,25,26,27,28
    • Увеличенное соотношение высоты к ширине
    • Неровные края (инфильтративные, спикулированные или микролобулированные)
    • Микрокальцификации
    • Признаки экстратироидного расширения (шейные лимфатические узлы, отдаленные метастазы)
    • Твердый гипоэхогенный узел
    • Повышение центрального кровотока
    • Отсутствие «ореола»
  • Доказательства низкого и среднего качества предполагают, что отдельные ультразвуковые характеристики не являются точными предикторами рака щитовидной железы.24 Однако диагностическая точность отдельных ультразвуковых характеристик варьируется, что необходимо учитывать при оценке общего риска злокачественного новообразования. В систематическом обзоре и метаанализе 31 исследования, посвященного точности ультразвуковых характеристик узлов щитовидной железы для прогнозирования рака щитовидной железы, признаки высокого риска, которые имели наивысшее диагностическое отношение шансов (DOR) и специфичность, включают 24
    • Выше, чем шире (DOR 11,14, 95% ДИ 6,6-18,9, специфичность 93%)
    • Инфильтрационные поля (DOR 6.89 95% ДИ 3,35-14,1, специфичность 79%)
    • Внутренние кальцификации (DOR 6,78 95% ДИ 4,48-10,24, специфичность 81%)
  • Особенности, которые очень специфичны для доброкачественности и поэтому часто препятствуют FNA, включают 26,27,28
    • Губчатая форма
    • Киста с коллоидным сгустком
    • Выкройка жирафа
    • Диффузная гиперэхогенность
  • Вместо того, чтобы полагаться на отдельные сонографические особенности, распознавание образов можно применять для выявления доброкачественных узлов.В одной серии исследований было обнаружено, что распознавание определенных морфологических паттернов является точным методом выявления доброкачественных узлов щитовидной железы, которые не требуют цитологической оценки и позволили бы избежать более 60% биопсий щитовидной железы 27
  • Лечение узелков размером <10 мм следует рассматривать на основании демографических данных пациента, факторов риска злокачественных новообразований и результатов УЗИ. Точность описанных признаков, помогающих различать доброкачественные и злокачественные узелки, зависит от размера и уменьшается для узелков <10 мм
  • Заболеваемость раком в узлах размером меньше и больше 10 мм существенно не отличается.Однако есть доказательства того, что микропапиллярные карциномы, которые являются наиболее часто обнаруживаемым раком в небольших поражениях, редко прогрессируют до клинически значимых поражений. 7 FNA не рекомендуется рутинно для узелков <10 мм, если нет подозрительных признаков УЗИ или если у пациента нет клинических факторов риска рака щитовидной железы 28
  • FNA узелков под контролем УЗИ должна выполняться пациентам с повышенным риском рака щитовидной железы 3
  • Качественная соноэластография (ультразвуковая эластография) - это дополнительный метод оценки, при котором исследуется деформация ткани при приложении внешней силы.29 Наиболее распространенным методом сообщения об этой модальности является оценка эластичности, обычно между 1-4 или 1-5, где меньшие числа представляют большую эластичность, а большие числа - большую твердость. Чем плотнее узелок щитовидной железы, тем выше вероятность злокачественного образования. 30 Количественные подходы, такие как измерение коэффициента деформации и эластография сдвиговой волной, - новые разработки в соноэластографии 30
  • Соноэластография имеет высокую чувствительность и специфичность для идентификации узлов щитовидной железы с использованием качественных методов (оценка эластичности), сопоставимых по чувствительности и специфичности с количественными методами (коэффициент деформации).31 Выполнение соноэластографии, позволяющей различать доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы, по сравнению с цитологическим и гистопатологическим обследованием FNA, показало, что соноэластография является отличным дополнительным инструментом скрининга для характеристики узелков щитовидной железы с отрицательной прогностической ценностью, равной 1 баллу при приблизительно 0,995. Учитывая это, использование соноэластографии для определения доброкачественных узлов, не требующих FNA и, следовательно, подлежащих клиническому наблюдению, является многообещающей областью.
  • Хотя соноэластрография является многообещающей областью, она еще не получила широкого распространения в радиологической практике.В основном это связано с такими факторами, как опыт, стоимость и логистические соображения. Кроме того, несмотря на его потенциал в качестве инструмента скрининга, надлежащее наблюдение за теми, у кого с помощью эластрографии были доброкачественные узелки, не было выявлено и требует дальнейшего рассмотрения

fna

Аспирация тонкой иглой под ультразвуковым контролем (FNA)

  • Ультразвуковое исследование не может точно отличить доброкачественные узлы щитовидной железы от злокачественных, поэтому тонкоигольную аспирационную биопсию следует использовать выборочно, чтобы избежать чрезмерной диагностики и чрезмерного лечения.Если клиницист будет следовать текущим рекомендациям по исследованию инциденталом щитовидной железы, часть злокачественных инциденталом неизбежно будет пропущена. Вопрос о том, насколько это важно с клинической точки зрения, является спорным, поскольку все согласны с тем, что естественная история небольших случайных случаев рака щитовидной железы протекает медленно. 7,34 Следовательно, универсальный подход просто непрактичен. Вместо этого стратегии наблюдения должны быть индивидуализированы в зависимости от ультразвукового вида узелка. 35 Лечение узелков размером <10 мм также следует рассматривать на основании демографических данных пациента, факторов риска злокачественных новообразований и результатов УЗИ
  • Аспирация тонкой иглой (FNA) - это наиболее точный и экономичный метод оценки узлов щитовидной железы 28, который рекомендуется пациентам с повышенным риском рака щитовидной железы 9
  • Во всех основных рекомендациях предлагается FNA под контролем США для узлов с подозрительными функциями визуализации.3,15,25,28,36 Существенный рост может быть определен как ультразвуковое свидетельство роста (увеличение на 20% как минимум двух размеров узелка при минимальном увеличении на 2 мм или более чем 50% изменение объема) или появление новых подозрительные сонографические особенности 28
  • Однако FNA не показана при чисто кистозных поражениях и, вероятно, не потребуется при диффузно увеличенной железе с множественными узелками, похожими на внешний вид США, без промежуточной паренхимы 15
  • В целях стандартизации терминологии, используемой для сообщения цитопатологии щитовидной железы от FNA, в 2007 г. в Бетесде, штат Мэриленд, была проведена научная конференция Национального института рака.
  • Система отчетности по цитопатологии щитовидной железы (TBSRTC) Bethesda была создана с использованием рекомендаций, сформулированных на этой конференции 37
  • TBSRTC рекомендует начинать каждый отчет с одной из шести общих категорий, каждая из которых содержит оценку риска злокачественного новообразования (на основе доказательств и мнения экспертов) 28
  • Метаанализ восьми исследований подтвердил валидность TBSRTC с зарегистрированной чувствительностью более 97%, NPV для доброкачественной категории 96.3% и PPV для злокачественной категории 98,6% 38
  • Риск злокачественного новообразования для каждой категории показал значительную вариабельность, и рекомендуется, чтобы риск злокачественного новообразования определялся независимо в каждом цитологическом центре или учреждении 28

Диагностическая категория

Расчетный риск злокачественного новообразования по системе Bethesda (%)

Фактический риск злокачественных новообразований при хирургическом удалении узелков (%)

Недиагностика или неудовлетворительно

1-4

9-32

Доброкачественные

0-3

1-10

Атипия неопределенного значения или фолликулярное поражение неопределенного значения

5-15

6-48

Фолликулярное новообразование или подозрительное на фолликулярное новообразование

15-30

14-34

Подозрительно на злокачественность

60-75

53-97

Злокачественное

97-99

94-100


  • Благоприятный результат после УЗИ и FNA обнадеживает, но существует небольшой риск ложного подтверждения.Этот риск намного ниже после второго доброкачественного результата FNA. 39 Принимая это во внимание, в международных руководствах утверждается, что иногда целесообразно некоторое последующее наблюдение в зависимости от ультразвукового изображения узелка
  • .
  • Британские руководящие принципы рекомендуют, чтобы пациенты с доброкачественными результатами FNA и доброкачественными проявлениями УЗИ не требовали повторной FNA. С другой стороны, они рекомендуют, чтобы узелки с доброкачественными результатами FNA, но с подозрительными ультразвуковыми признаками, подвергались повторной FNA. Они не конкретизируют сроки наблюдения 36
  • Американские руководящие принципы рекомендуют после первоначального доброкачественного результата FNA
    • Узелки с очень подозрительными признаками УЗИ должны пройти повторное УЗИ и FNA в течение 1 года
    • Узелки с низкими и средними подозрительными признаками УЗИ должны пройти повторное УЗИ через 12-24 месяцев, при этом рост или все более подозрительные признаки вызывают либо FNA, либо дальнейшее наблюдение в США 28
  • В американских нормах также указано, что
    • Недостаточно доказательств, чтобы дать четкие рекомендации по последующему наблюдению за поражениями с очень низкими подозрениями на УЗИ и единичным доброкачественным результатом FNA.Неясно, необходимо ли дальнейшее ультразвуковое исследование, но если оно проводится, его не следует проводить раньше, чем через 2 года
    • Узелки, доброкачественные результаты цитологического исследования двух отдельных FNA, не требуют дальнейшего ультразвукового наблюдения 28
  • FNA - относительно безболезненная процедура, которая иногда выполняется без местной анестезии. Используется тонкая игла (калибр 23 или тоньше), и образцы обычно берутся из нескольких частей узла щитовидной железы.Эти образцы тканей сразу мазут на предметные стекла с патологией для дальнейшего окрашивания и оценки
  • Информация для потребителей по тонкоигольной аспирационной биопсии

кратно

Множественные узелки / многоузловой зоб

  • Клинически «одиночные» узелки фактически обнаруживаются как часть многоузлового процесса в 70% случаев, когда выполняется УЗИ. Пациенты с множественными узелками щитовидной железы имеют такой же риск злокачественного новообразования, как и пациенты с одиночными узелками.Однако одно крупное исследование показало, что у одиночного узелка вероятность злокачественного новообразования выше, чем у несолитарного узла (p <0,01), хотя риск злокачественного новообразования на пациента был одинаковым и не зависел от количества узелков 6
  • Сцинтиграфию щитовидной железы следует рассматривать у пациентов с множественными узлами щитовидной железы, если уровень ТТГ в сыворотке находится в низком или низко-нормальном диапазоне, при этом FNA выполняется на тех узлах, которые гипофункционируют 1
  • Ведение пациентов с многоузловым зобом и узлами щитовидной железы еще не полностью определено в отношении того, какие узелки следует проводить биопсию
  • Стратегии управления варьируются от FNA доминантного узелка до FNA множественных узелков
  • Если отмечается рост и / или изменение характеристик доминирующего клубенька, следует провести FNA 16
  • Было обнаружено, что сосредоточение внимания на наиболее заметном узелке является наиболее прогностическим фактором злокачественного новообразования в нескольких исследованиях, посвященных этой теме, хотя результаты этих исследований с диагностической точностью были плохими 17,18,19
  • Если узелок устойчиво рос, стал явно доминирующим или изменился по своей природе, то было показано, что его риск злокачественности такой же, как и у одиночного узелка 20,21

подозрение

Степень подозрительных признаков на УЗИ

  • В Рекомендациях по ультразвуковому обследованию щитовидной и паращитовидной железы Американского института ультразвука в медицине, 2013 г., говорится, что патологии щитовидной железы следует визуализировать таким образом, чтобы можно было сообщать и документировать следующие 32
    • Местоположение, размер, количество и характер значительных аномалий, включая измерения узелков и очаговых аномалий в трех измерениях
    • Локальный или диффузный характер любой патологии щитовидной железы, включая оценку общей васкуляризации железы
    • Сонографические признаки любой патологии щитовидной железы в отношении эхогенности, состава (степени кистозного изменения), краев (гладких или нерегулярных), наличия и типа кальцификации (если есть) и других соответствующих сонографических образцов
    • Наличие и размер аномальных лимфатических узлов в латеральном отделе шеи
  • Узлы щитовидной железы можно разделить на пять типов в соответствии с комбинацией имеющихся ультразвуковых признаков.28 Этот метод обеспечивает эффективную стратификацию риска злокачественных новообразований для узлов щитовидной железы с чувствительностью 95,3% и NPV 97,3% 33

Высокие подозрения (риск злокачественности> 70-90%) 28

  • Твердый гипоэхогенный узелок с одним или несколькими из
    • Увеличенное соотношение высоты к ширине
    • Неровные края (инфильтративные, спикулированные или микролобулированные)
    • Микрокальцификации
    • Признаки экстратироидного расширения (шейные лимфатические узлы, отдаленные метастазы)

Среднее подозрение (риск злокачественности 10-20%)

  • Твердый гипоэхогенный узел с
    • Гладкое регулярное поле и
    • Других подозрительных особенностей нет

Низкое подозрение (риск злокачественного образования 5-10%)

  • Твердый гиперэхогенный или изоэхогенный узел с
    • Обычные поля
    • Без микрокальцификаций
    • Без экстратироидного удлинения
    • Других подозрительных особенностей нет

Очень низкое подозрение (риск злокачественности ≤ 3%)

  • Губчатая форма
  • Частично кистозный узел
  • Других подозрительных особенностей нет

Доброкачественные (риск злокачественности ≤ 1%)

продолжение

Последующая деятельность

  • Благоприятный результат после US и FNA обнадеживает, но существует небольшой риск ложного подтверждения.Этот риск намного ниже после второго доброкачественного результата FNA. 39 Принимая это во внимание, в международных руководствах утверждается, что иногда целесообразно некоторое последующее наблюдение в зависимости от ультразвукового изображения узелка
  • .
  • Британские руководящие принципы рекомендуют, чтобы пациенты с доброкачественными результатами FNA и доброкачественными проявлениями УЗИ не требовали повторной FNA. С другой стороны, они рекомендуют, чтобы узелки с доброкачественными результатами FNA, но с подозрительными ультразвуковыми признаками, подвергались повторной FNA. Они не конкретизируют сроки наблюдения 36
  • Американские руководящие принципы рекомендуют после первоначального доброкачественного результата FNA
    • Узелки с очень подозрительными характеристиками УЗИ должны пройти повторное УЗИ и FNA в течение одного года
    • Узелки с низкими и средними подозрительными признаками УЗИ должны пройти повторное УЗИ через 12-24 месяцев, при этом рост или все более подозрительные признаки вызывают либо FNA, либо дальнейшее наблюдение в США 28
  • В американских нормах также указано, что
    • Недостаточно доказательств, чтобы дать четкие рекомендации по последующему наблюдению за поражениями с очень низкими подозрениями на УЗИ и единичным доброкачественным результатом FNA.Неясно, необходимо ли дальнейшее ультразвуковое исследование, но если оно проводится, его обычно не следует проводить раньше, чем через два года
    • Узелки, доброкачественные результаты цитологического исследования двух отдельных FNA, не требуют дальнейшего ультразвукового наблюдения 28

Список литературы

Список литературы

Дата поиска литературы: апрель 2016 г.

Методика поиска предоставляется по запросу. Электронная почта

литературы оцениваются от уровня I до V в соответствии с уровнем доказательности Оксфордского центра доказательной медицины.Скачать документ

  1. Джин Дж, МакГенри CR. Инцидалома щитовидной железы. Best Practices Clin Endocrinol Metab. 2012; 26 (1): 83-96. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  2. Brander A, Viikinkoski P, Nickels J, Kivisaari L. Щитовидная железа: скрининг в США в случайной взрослой популяции. Радиология. 1991; 181 (3): 683-7. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  3. Гариб Х., Папини Э., Пашке Р., Дуик Д.С., Валкави Р., Хегедус Л. и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская тироидная ассоциация. Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы: краткое изложение рекомендаций. Endocr Pract. 2010; 16 (3): 468-75. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  4. Mackenzie EJ, Mortimer RH. 6: Узлы щитовидной железы и рак щитовидной железы. Med J Aust. 2004; 180 (5): 242-7. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  5. Lin JD, Chao TC, Huang BY, Chen ST, Chang HY, Hsueh C. Рак щитовидной железы в узлах щитовидной железы, оцененный с помощью ультразвукового исследования и цитологического исследования тонкой иглы. Щитовидная железа. 2005; 15 (7): 708-17. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  6. Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, Kunreuther E, Contreras M, Cibas ES и др. Распространенность и распределение карциномы у пациентов с одиночными и множественными узлами щитовидной железы при УЗИ. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91 (9): 3411-7. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  7. Брито Дж. П., Моррис Дж. К., Монтори В. М.. Рак щитовидной железы: тщательная визуализация позволила повысить эффективность выявления и лечения опухолей низкого риска. BMJ. 2013; 347: f4706. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  8. Дэвис Л., Велч Х.Г. Рост заболеваемости раком щитовидной железы в США, 1973-2002 гг. JAMA. 2006; 295 (18): 2164-7. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  9. Hobbs HA, Bahl M, Nelson RC, Kranz PG, Esclamado RM, Wnuk NM, et al. Journal Club: случайные узелки щитовидной железы, обнаруженные при визуализации: можно ли сократить объем диагностических исследований за счет использования рекомендаций Общества радиологов по УЗИ и трехуровневой системы? AJR Am J Roentgenol.2014; 202 (1): 18-24. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  10. Ито Й, Томода С., Уруно Т., Такамура Ю., Мия А., Кобаяши К. и др. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы: как лечить? World J Surg. 2004; 28 (11): 1115-21. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  11. Hay ID, Hutchinson ME, Gonzalez-Losada T., McIver B, Reinalda ME, Grant CS и др. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы: исследование 900 случаев, наблюдавшихся за 60-летний период. Хирургия. 2008; 144 (6): 980-7; обсуждение 7-8. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  12. Американская тироидная ассоциация. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. 2009 [цитируется 19 ноября 2015 года]. Посмотреть ссылку
  13. Левин РА. Текущее руководство по лечению узлов щитовидной железы. Endocr Pract. 2012; 18 (4): 596-9. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  14. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ и др. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа. 2009; 19 (11): 1167-214. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  15. Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, Cibas ES, Clark OH, Coleman BG и др. Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: Сообщество радиологов в заявлении консенсусной конференции по ультразвуку. Радиология. 2005; 237 (3): 794-800. (Заявление о консенсусе). Посмотреть ссылку
  16. Eng CY, Quraishi MS, Bradley PJ. Лечение узлов щитовидной железы у взрослых пациентов. Онкология головы и шеи. 2010; 2: 11. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  17. Аль-Яаруби С., Фархан Х., Аль-Футаиси А., Аль-Кассаби С., Аль-Расади К., Аль-Риями С. и др. Точность цитологического исследования тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ для диагностики карциномы у пациентов с многоузловым зобом. Indian J Endocrinol Metab. 2011; 15 (Дополнение 2): S132-S5. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  18. Hurley DL, Gharib H. Оценка и лечение многоузлового зоба. Otolaryngol Clin North Am. 1996; 29 (4): 527-40. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  19. Риос А., Родригес Дж. М., Галиндо П. Дж., Монтойя М., Тебар Ф. Дж., Сола Дж. И др. Применение тонкоигольной аспирации для диагностики карциномы, связанной с многоузловым зобом. Clin Endocrinol (Oxf). 2004; 61 (6): 732-7. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  20. Мандрекер С.Р., Надкарни Н.С., Пинто Р.Г., Менезес С. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии как начального метода исследования поражений щитовидной железы. Acta Cytol. 1995; 39 (5): 898-904. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  21. Толлин С. Р., Мери Г. М., Джельвех Н., Фаллон Э. Ф., Михаил М., Блюменфельд В. и др. Использование тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем для оценки риска злокачественных новообразований у пациентов с многоузловым зобом. Щитовидная железа. 2000; 10 (3): 235-41. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  22. Хегедус Л. Клиническая практика. Узел щитовидной железы. N Engl J Med. 2004; 351 (17): 1764-71. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  23. Мейер Д.А., Каплан ММ. Поглощение радиоактивного йода и сканирование щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin North Am. 2001; 30 (2): 291-313, viii. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  24. Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, Boehmer KR, Leppin AL, Reading C, et al. Точность УЗИ узлов щитовидной железы для прогнозирования рака щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (4): 1253-63. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  25. Ким Х.Г., Мун Х.Д., Квак Дж.Й., Ким Э. Диагностическая точность ультразвуковых характеристик узлов щитовидной железы размером менее сантиметра, рекомендованная пересмотренными рекомендациями Американской тироидной ассоциации. Щитовидная железа. 2013; 23 (12): 1583-9. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  26. Moon WJ, Jung SL, Lee JH, Na DG, Baek JH, Lee YH и др. Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация на УЗИ - многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология. 2008; 247 (3): 762-70. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  27. Bonavita JA, Mayo J, Babb J, Bennett G, Oweity T, Macari M и др. Распознавание доброкачественных узлов при УЗИ щитовидной железы: какие узелки можно оставить в покое? AJR Am J Roentgenol. 2009; 193 (1): 207-13. (Доказательства уровня III). Посмотреть ссылку
  28. Haugen BRM, Александр EK, Библия KC, Doherty G, Mandel SJ, Никифоров YE, et al. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г. Щитовидная железа. 2015: [Epub перед печатью]. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  29. Garra BS. Визуализация и оценка эластичности тканей с помощью ультразвука. Ультразвук, квартал 2007; 23 (4): 255-68. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  30. Ghajarzadeh M, Sodagari F, Shakiba M. Диагностическая точность соноэластографии при обнаружении злокачественных узлов щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. AJR Am J Roentgenol. 2014; 202 (4): W379-89. (Доказательства уровня I).Посмотреть ссылку
  31. Sun J, Cai J, Wang X. Ультразвуковая эластография в реальном времени для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы: метаанализ. J Ultrasound Med. 2014; 33 (3): 495-502. (Доказательства уровня I). Посмотреть ссылку
  32. Ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желез [Интернет]. Американский институт ультразвука в медицине; 2013 [цитируется 18 апреля 2016 года]. Посмотреть ссылку
  33. Юн Дж. Х., Ли Х. С., Ким Е. К., Мун Х. Дж., Квак Дж. Я. Стратификация риска злокачественных новообразований узлов щитовидной железы: сравнение системы отчетов и данных визуализации щитовидной железы и руководящих принципов управления Американской тироидной ассоциации 2014 г. Радиология. 2016; 278 (3): 917-24. (Доказательства уровня II). Посмотреть ссылку
  34. Aspinall SR, Онг SG, Уилсон MS, Леннард TW. Как мы будем лечить случайно обнаруженный узелок щитовидной железы? Хирург. 2013; 11 (2): 96-104. (Обзорная статья). Посмотреть ссылку
  35. Вега К. Большинство доброкачественных узлов щитовидной железы не показывают роста через 5 лет. Нью-Йорк: Медскейп; 2015 [цитируется в ноябре 2015 года]
  36. Perros P, Boelaert K, Colley S, Evans C, Evans RM, Gerrard Ba G и др. Руководство по лечению рака щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf). 2014; 81 Приложение 1: 1-122. (Руководящие указания). Посмотреть ссылку
  37. Cibas ES, Али SZ. Система Bethesda для сообщений о цитопатологии щитовидной железы. Am J Clin Pathol. 2009; 132 (5): 658-65.(Консенсусная статья). Посмотреть ссылку
  38. Bongiovanni M, Spitale A, Faquin WC, Mazzucchelli L, Baloch ZW. Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы: метаанализ. Acta Cytol. 2012; 56 (4): 333-9. (Доказательства уровня I). Посмотреть ссылку
  39. Oertel YC, Miyahara-Felipe L, Mendoza MG, Yu K. Значение повторных аспираций тонкой иглой щитовидной железы: анализ более десяти тысяч FNA. Щитовидная железа. 2007; 17 (11): 1061-6.(Доказательства уровня III / IV). Посмотреть ссылку

Информация для потребителей

Информация для потребителей


авторское право

Авторские права

© Copyright 2015, Департамент здравоохранения Западной Австралии. Все права защищены. Этот веб-сайт и его содержание были подготовлены Министерством здравоохранения Западной Австралии. Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, защищена авторским правом.

Официальное уведомление

Пожалуйста, помните, что эта брошюра предназначена только для общей информации.Он не является окончательным, и Департамент здравоохранения Западной Австралии не несет никакой юридической ответственности за его использование. Информация поддерживается как можно более актуальной и точной, но имейте в виду, что она всегда может быть изменена

.

Смотрите также