Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Скрининг щитовидной железы что это такое


Скрининг функции щитовидной железы

Скрининг функции щитовидной железы

Общая информация об исследовании

Щитовидная железа – жизненно важный эндокринный орган, который состоит из двух долей, соединенных перешейком, и расположен на передней поверхности шеи ниже хрящей гортани. Она синтезирует, накапливает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют метаболические, энергетические и теплообменные процессы в организме. Данные гормоны вырабатываются в фолликулах щитовидной железы при участии йодидов и аминокислоты тирозина. 90  % от их общего количества составляет тироксин (Т4), который в тканях превращается в потенциально более активный трийодтиронин. В крови Т4 транспортируется в двух формах – связанной (в комплексе с тиреоид-связывающим белком) и свободной (несвязанной).

Свободный Т4 является биологически активной фракцией гормона. Уровень секреции тиреоидных гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой и зависит от поступления йода в организм. При снижении концентрации в крови гормонов Т4 и Т3 стимулируется гипоталамус и секретируется тиреолиберин (тиреотропин-рилизинг-гормон), который, в свою очередь, увеличивает продукцию тиреотропного гормона (ТТГ) в гипофизе. ТТГ усиливает синтез и секрецию тиреоидных гормонов щитовидной железой. Когда концентрация тироксина и трийодтиронина в крови увеличивается, продукция ТТГ в центральных эндокринных органах замедляется по принципу обратной связи. Данные механизмы в норме поддерживают в организме эутиреоз (нормальный уровень гормонов щитовидной железы).

При патологии щитовидной железы или гипоталамо-гипофизарной системы изменяется (повышается или понижается) уровень тиреоидных гормонов, что нарушает обменные процессы, как следствие, могут поражаться многие органы и системы организма. Повышенный уровень тироксина и трийодтиронина в крови – лабораторный признак гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоза, тиреотоксикоза). Гипертиреоз проявляется учащенным сердцебиением, потерей массы тела, раздражительностью и нервозностью, тремором рук, экзофтальмом, нарушением сна. При сниженной продукции гормонов щитовидной железы (гипотиреозе) отмечается брадикардия, увеличение массы тела, сухость кожи, выпадение волос, запоры, зябкость, утомляемость, заторможенность, депрессия. Тяжелый гипотиреоз – микседема – может стать причиной сердечной недостаточности и комы. У детей он приводит к кретинизму – задержке физического и умственного развития.

Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз или тиреотоксикоз) чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Нередко такая патология впервые проявляется во время беременности, в период новорождённости или в 40-50 лет.

Учитывая тесную связь щитовидной железы с работой нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других систем организма, нарушение ее функции без своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к миокардиту, сердечной недостаточности, бесплодию и неврологическим нарушениям.

Для чего используется исследование?

  • Для скрининга на патологию щитовидной железы.
  • Чтобы оценить функциональное состояние щитовидной железы.
  • Для диагностики гипо- или гипертиреоза.
  • Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах гипофункции щитовидной железы (увеличение веса, сухость кожи, запоры, зябкость, одутловатость, потеря волос, утомляемость, нарушение менструального цикла).
  • При симптомах гиперфункции щитовидной железы (учащенное сердцебиение, потеря веса, тревожность, тремор рук, нарушение сна, слабость, светобоязнь, нарушение зрения).
  • При увеличении щитовидной железы (обнаруженном при объективном обследовании или при УЗИ).
  • При планировании беременности.
  • Во время беременности при наличии факторов риска (семейный анамнез, предгестационный сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бесплодие в анамнезе, невынашивание плода или преждевременные роды, клинические симптомы гипо- или гипертиреоза).
  • При обследовании младенцев в первые 24 часа после рождения.
  • При женском бесплодии.
  • При патологии гипоталамо-гипофизарной системы.
  • Если патологии щитовидной железы отмечались у родственников пациента.
  • При обследовании женщин в предклимактерическом и менопаузальном периодах.
  • При лечении заболеваний щитовидной железы.
  • Перед назначением и во время приема препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы (например, амиодарона).

Что такое скрининг щитовидной железы? (с иллюстрациями)

Скрининг щитовидной железы - это процесс проверки щитовидной железы на возможные проблемы. Скрининговый тест на щитовидную железу - это обычно анализ крови, который измеряет активность щитовидной железы. Этот вид медицинского осмотра помогает выявить проблемы со здоровьем на ранней стадии и предотвратить более сложное лечение позже.

Медицинские эксперты рекомендуют обследование щитовидной железы всем людям старше 35 лет.

Щитовидная железа - горловая железа, которая помогает в процессе обмена веществ в организме. Обычно врачи проверяют два типа «заболеваний щитовидной железы». Первый - это гипотиреоз, при котором щитовидная железа работает недостаточно эффективно. Второй - гипертиреоз, при котором железа работает слишком быстро.

Врачи могут провести скрининг щитовидной железы, чтобы проверить ее на возможные проблемы.

По мнению медицинского сообщества, различные виды заболеваний щитовидной железы могут оказывать негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. Некоторые виды заболеваний щитовидной железы могут повысить риск некоторых видов рака. Врачи знают, как важно контролировать щитовидную железу с помощью скрининговых тестов, чтобы быть уверенным, что она работает в нужном диапазоне.

Функционирование щитовидной железы влияет на обмен веществ в организме.

Медицинские эксперты теперь рекомендуют обследование щитовидной железы всем людям старше 35 лет.Эти виды тестов могут проводиться каждые пять лет в соответствии с регулярными рекомендациями, чтобы проверить, правильно ли работает щитовидная железа. Тесты щитовидной железы, называемые Т3 и Т4, являются частью полной «панели щитовидной железы», которая может быть частью более обширного теста «метаболической панели», который также измеряет холестерин, уровень сахара в крови или другие элементы, связанные с метаболическими процессами.

После скрининга щитовидной железы врачи часто рекомендуют различные лекарства, чтобы вернуть активность щитовидной железы до приемлемого с медицинской точки зрения уровня.Лечение заболеваний щитовидной железы в некоторой степени похоже на лечение гипертонии, высокого кровяного давления или повышенного уровня холестерина. Во всех случаях врачи используют определенные дозировки лекарств, чтобы повлиять на измеримый уровень активности или состояния организма.

Врачи начинают больше информировать пациентов о том, как скрининг щитовидной железы вписывается в профилактическую помощь.Многие эксперты, просматривающие отчеты о национальной системе здравоохранения, считают, что предоставление хорошей медицинской профилактики и обследования сообществ в конечном итоге снизит общие затраты на медицинское обслуживание, помогая пациентам избежать дорогостоящих процедур на «конечной стадии». Вполне вероятно, что больницы и медицинские работники будут активно продвигать скрининг щитовидной железы среди пациентов в свете относительно новой науки, которая показывает важность наблюдения за состоянием щитовидной железы у большинства взрослых.

Увеличение веса может быть признаком гипотиреоза..

Скрининг рака щитовидной железы (PDQ®) - версия пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) - это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном, нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ - это услуга NCI. NCI входит в состав Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH - это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель данного обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о скрининге рака щитовидной железы.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») - это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по скринингу и профилактике.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание - это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и лучшие способы помочь больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводку информации о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «Сводка информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указывает риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Screening and Prevention.PDQ Скрининг рака щитовидной железы. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/thyroid/patient/thyroid-screening-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака.Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online - это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этих сводках, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробная информация о страховом покрытии доступна на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на странице "Свяжитесь с нами для получения помощи". Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу о том, что щитовидная железа должна производить больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

алгоритмов тестирования щитовидной железы при беременности

Рост плода и плаценты зависит от материнских гормонов щитовидной железы (TH) на ранних сроках беременности. В результате патологические процессы, которые изменяют статус материнского ТГ, могут привести к неблагоприятным исходам как для матери, так и для ребенка. Учитывая сложный характер тестирования функции щитовидной железы во время беременности, лаборатории должны внедрять алгоритмы тестирования рефлексов, которые включают соответствующие тесты, методы и референсные интервалы для проведения скрининга пациентов из группы высокого риска.Внедрение ориентированных на рекомендации алгоритмов для тестирования функции щитовидной железы во время беременности имеет решающее значение для повышения качества ухода за этими женщинами.

Общие сведения о дисфункции щитовидной железы

Дисфункция щитовидной железы классифицируется как гипо- или гипертиреоз и далее классифицируется как явное или субклиническое заболевание. Общие характеристики этих болезненных состояний представлены в таблице 1. Важно отметить, что клинические определения этих состояний различаются, что приводит к осложнениям при интерпретации результатов функции щитовидной железы и при определении пороговых значений, необходимых для начала соответствующих режимов лечения.Взаимосвязь между тиреотропным гормоном (ТТГ) и свободным тироксином (fT4) определяется как обратная логарифмическая / линейная, где небольшие отклонения в fT4 связаны с большими изменениями в TSH. Таким образом, количественное определение ТТГ является предпочтительным в качестве основной стратегии скрининга для оценки функции щитовидной железы.

Открытое заболевание щитовидной железы во время беременности связано с несколькими отрицательными исходами. Нелеченный явный гипотиреоз может привести к преждевременным родам, низкой массе тела при рождении, выкидышу, мертворождению, отслойке плаценты, преэклампсии, сердечной недостаточности и нарушениям нейрокогнитивного развития (3).Явный гипотиреоз также имеет последствия для пораженных матерей как до беременности, так и после родов, включая бесплодие и депрессию.

Явный гипертиреоз во время беременности вызывает одни и те же проблемы, включая преждевременные роды, выкидыш, ограничение внутриутробного развития, низкий вес при рождении, преэклампсию, тиреоидный инсульт и сердечную недостаточность. Фактически, высокие концентрации fT4 могут быть столь же вредными для нейрокогнитивного развития, как и низкие fT4 (3). Аутоиммунное заболевание, называемое болезнью Грейвса, является наиболее частой причиной явного гипертиреоза во время беременности.Транзиторный гипертиреоз, вторичный по отношению к значительно повышенному хорионическому гонадотропину человека (ХГЧ), возникает при гиперемезисе беременных или молярной беременности. Помимо нелеченного заболевания щитовидной железы, чрезмерное лечение также вызывает опасения, поскольку антитиреоидные препараты проникают через плаценту и действуют на щитовидную железу плода, затрудняя клиническое ведение. Последствия субклинического заболевания щитовидной железы широко обсуждаются и будут обсуждаться в следующем разделе.

Кому следует пройти тестирование функции щитовидной железы при беременности?

Эксперты продолжают спорить о необходимости всеобщего скрининга функции щитовидной железы во время беременности.В нескольких рандомизированных когортных исследованиях была предпринята попытка получить убедительные доказательства для разрешения этого спора. К сожалению, ни одно из недавних крупных рандомизированных контролируемых испытаний не предоставило достаточных данных для подтверждения клинической необходимости универсального скрининга и не выявило значительных нейрокогнитивных дефектов у детей, матери которых во время беременности имели субклинический гипотиреоз.

Рекомендации по клинической практике Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) (2015) и Американской тироидной ассоциации (ATA) (2017) поддерживают скрининг женщин с высоким риском дисфункции щитовидной железы до наступления беременности или на ранних сроках беременности (1 , 2).Недавние рекомендации Европейской тироидной ассоциации согласуются с ATA и ACOG в отношении универсального скрининга; тем не менее, в этих рекомендациях отмечается, что, хотя это официально не рекомендуется, большинство авторов поддерживают универсальный скрининг, учитывая, что у значительного числа женщин с дисфункцией щитовидной железы могут быть пропущены целевые стратегии скрининга (4).

В эпоху целенаправленных подходов к скринингу очень важно выявлять женщин с высоким риском дисфункции щитовидной железы во время беременности. Помимо женщин с ранее существовавшим заболеванием щитовидной железы (например,грамм. Болезни Грейвса или Хашимото) или семейный анамнез заболевания щитовидной железы, также следует обследовать женщин с клиническими признаками и / или симптомами заболевания щитовидной железы.

Примерно 18% всех женщин относятся к группе высокого риска по явному гипотиреозу во время беременности. Эта группа состоит из женщин с положительными антителами к тироидной пероксидазе (TPOAb) или тиреоглобулином (TgAb) (1). Помимо риска для развивающегося плода, матери с положительной реакцией на TPOAb также имеют более высокий риск развития послеродовой дисфункции щитовидной железы.

Другие факторы риска, связанные с более высокой распространенностью заболеваний щитовидной железы, включают: женщины старше 30 лет, страдающие диабетом 1 типа или другими аутоиммунными заболеваниями, бесплодие в анамнезе, предыдущее терапевтическое облучение головы или шеи, выкидыш или преждевременные роды в анамнезе, высокий индекс массы тела и проживающих в районах с йодной недостаточностью. Эндокринное общество также указывает, что статус щитовидной железы (ТТГ и ТПОАb) следует оценивать у женщин с диабетом 1 типа до зачатия, когда это возможно.(5)

Выбор лучших анализов

Изменения в биохимии щитовидной железы во время беременности создают несколько проблем как для тестирования, так и для интерпретации результатов тестов функции щитовидной железы. Концентрации ТТГ и fT4 различаются в течение беременности, поэтому результаты следует оценивать в контексте референсных интервалов для каждого триместра (TSRI). Кроме того, вызванные беременностью изменения концентраций связывающих белков и статуса гликозилирования влияют на некоторые методики тестирования ТТГ и fT4.Золотым стандартом для оценки fT4 во время беременности является равновесная диализная жидкостная хроматография-тандемная масс-спектрометрия (LC-MS / MS). Эта методология непрактична в большинстве больничных лабораторий, поэтому вместо нее используются методы иммуноанализа (ИА).

Обеспокоенность по поводу надежности иммуноанализа на fT4 во время беременности в основном связана с несоответствием с результатами ТТГ, особенно в третьем триместре, и связана с повышенными концентрациями тироид-связывающих глобулинов и свободных жирных кислот (3).Это кажущееся несоответствие привело к спорам среди экспертов о том, какой анализ лучше всего использовать для оценки концентрации гормонов щитовидной железы во время беременности.

Исследования, которые напрямую сравнивают измерения fT4 на платформах IA с золотыми стандартными методами, такими как LC-MS / MS, показали, что изменения fT4, то есть уменьшаются с возрастом гестации, одинаковы для разных методов. Эти данные свидетельствуют о том, что колебания концентрации fT4 являются физиологическими изменениями в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси и не связаны с анализом (7).Несмотря на это, ATA рекомендует использовать общий T4 (TT4) или индекс fT4 в качестве вторичных маркеров ТТГ при оценке заболеваний щитовидной железы, в то время как ACOG рекомендует использовать fT4. К сожалению, и TT4, и индекс fT4 представляют собой устаревшие оценки концентраций fT4 и были заменены более точными платформами IA и LC-MS / MS (7).

Явным преимуществом IA над равновесным тандемным диализом-тандемным ЖХ-МС / МС является его высокая пропускная способность, которая имеет решающее значение в крупных медицинских центрах. Хотя IA и методы золотого стандарта для определения fT4 во время беременности имеют приемлемую корреляцию, существует значительная вариабельность между платформами анализа.Поэтому в большинстве руководств рекомендуется интерпретировать ТТГ и fT4 в контексте анализа и TSRI (1,2). Это пугает, потому что для статического определения 2,5-го и 97,5-го процентилей, необходимых для охвата негауссовских искаженных распределений ТТГ и fT4 во время беременности, требуются сотни популяционных, здоровых женщин с одноплодной беременностью, за триместр, за анализ (8). В качестве альтернативы в рекомендациях указаны фиксированные контрольные диапазоны значений ТТГ и fT4 для каждого триместра. Использование этих значений создает собственный набор проблем, поскольку несколько исследований демонстрируют, что эти диапазоны приводят к чрезмерной диагностике заболеваний щитовидной железы.

Разработка алгоритма диагностического тестирования

Существует множество рекомендаций по диагностике и мониторингу дисфункции щитовидной железы, и они постоянно развиваются. Чтобы обеспечить быструю и точную диагностику и мониторинг дисфункции щитовидной железы, многие клинические лаборатории приняли алгоритмы рефлекторного тестирования, основанные на фактических данных.

В Университете Кентукки мы создали алгоритм диагностического тестирования, основанный на нашем обзоре последних руководств по клинической практике, литературы по лабораторной медицине и передовых методов (рис. 2).Мы рассмотрели последние клинические практические рекомендации ACOG, ATA, Общества материнско-фетальной медицины и Общества эндокринологов (2,3,5,6). Большинство их общих рекомендаций были согласованы, особенно в отношении скрининга, референтных интервалов и стратегий лечения. Были различия в том, какие анализы и / или алгоритмы использовать, как обсуждалось ранее, и в этих случаях мы консультировались с литературой по лабораторной медицине и внутренними исследованиями, чтобы дать наши рекомендации.

Чтобы оценить соответствие научно обоснованной практике и оценить потребность в алгоритмах диагностического тестирования дисфункции щитовидной железы во время беременности, мы провели всесторонний обзор практики заказа тестирования функции щитовидной железы при нормальной беременности в одном крупном академическом медицинском центре.Мы проанализировали записи лабораторной информационной системы (ЛИС) для всех беременных пациенток, обращающихся в акушерские или акушерские практики в течение 6-месячного периода (01.12.2014–30.05.2015), чтобы оценить порядок проведения тестов функции щитовидной железы и соответствие доказательствам. -практические рекомендации. Пациенты были исключены из исследования, если они были моложе 18 лет, беременны многоплодной беременностью и / или имели в анамнезе заболевания щитовидной железы. Мы также изучили электронные медицинские карты 1672 пациентов, включенных в исследование, чтобы определить последующие результаты тестирования функции щитовидной железы и исходы беременности.Мы определили соответствие рекомендациям как скрининг на ТТГ, а затем рефлекс на тестирование на fT4 у пациентов с аномальным уровнем ТТГ, рассматриваемым в контексте TSRI.

Мы обнаружили, что соблюдение практических рекомендаций по тестированию функции щитовидной железы во время беременности было непоследовательным. Особое беспокойство вызвали значения ТТГ, которые были аномально высокими при использовании TSRI, но нормальными для небеременных сроков, поскольку эти значения могли указывать на гипотиреоз. В этой популяции 94% не указали тестирование на fT4 или какое-либо другое последующее наблюдение (Рисунок 3).Кроме того, у лиц с низким уровнем ТТГ, который считается аномальным для небеременных женщин, но нормальным для беременных пациенток, в 50% случаев наблюдалось несоответствующее и / или ненужное последующее наблюдение.

Анализ первопричин показал, что отсутствие приверженности было двояким: 1) ТТГ и fT4 были объединены в электронный набор для пренатальных лабораторий впервые, и 2) TSRI не учитывались. Скрининг на дисфункцию щитовидной железы во время беременности был неизбирательным и отличался от практики, поскольку проводился в установленном порядке.

Заключение

В отсутствие универсальных рекомендаций по скринингу лаборатории должны определить тщательно определенные параметры скрининга, чтобы помочь клиницистам определить, когда целесообразно проводить скрининг на дисфункцию щитовидной железы во время беременности. После выявления пациенток из группы высокого риска скрининг на дисфункцию щитовидной железы во время беременности следует начинать с измерения ТТГ с последующей оценкой fT4, если ТТГ отклоняется от нормы, с использованием TSRI. Если выявлено явное заболевание щитовидной железы, следует также оценить статус антител к щитовидной железе, так как эти знания помогают направить лечение, особенно в послеродовой период.

Учитывая зависимость развивающегося плода от функции щитовидной железы матери, особенно на ранних сроках беременности, а также серьезность исходов при нелеченом заболевании щитовидной железы, соответствующий скрининг должен проводиться как можно раньше, чтобы можно было назначить правильный курс лечения. Если известно, что у пациента имеется положительный статус антител к щитовидной железе или если у пациента имеется аутоиммунное заболевание, обследование на щитовидную железу следует проводить до зачатия, если это возможно, и надлежащим образом контролировать его на протяжении всей беременности.

Методология также важна. Несмотря на преимущества равновесного диализа и ЖХ-МС / МС анализа функциональных тестов щитовидной железы у беременных женщин, эти методы, как правило, непрактичны в крупных клинических условиях. ИА - это практический способ оценки функции щитовидной железы, поскольку результаты сообщаются и интерпретируются в контексте анализа и TSRI, которые репрезентативны для местной популяции пациентов.

Во всех этих областях пациенты полагаются на уникальный опыт клинических лаборантов, которые проводят тестирование и помогают обеспечить своевременное и эффективное лечение пациентов.

Элисон Вудворт, доктор философии, DABCC, FAACC, является медицинским директором основной клинической лаборатории и тестирования на местах, а также доцентом кафедры патологии и лабораторной медицины в Медицинском центре Университета Кентукки в Лексингтоне. Эл. Почта: [email protected]

Эрин Э. Шулер, доктор философии, работает научным сотрудником по клинической химии в Медицинском центре Университета Кентукки в Лексингтоне. Эл. Почта: [email protected]

** Исправление: из-за ошибки при копировании на рис. 2 «Диагностический алгоритм для оценки функции щитовидной железы при беременности» высокий уровень ТТГ и низкий уровень FT4 связаны с явным гипертиреозом.Фактически, высокий уровень ТТГ и низкий уровень FT4 указывают на явный гипотиреоз. Рисунок в этой версии статьи исправлен. CLN сожалеет об ошибке.

Список литературы

  1. Кореваар Т.И., Медичи М., Виссер Т.Дж. и др. Заболевание щитовидной железы при беременности: новые взгляды на диагностику и клиническое ведение. Нат Рев Эндокринол 2017; 13: 610-22.
  2. Александр Е.К., Пирс Э.Н., Брент Г.А. и др. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде, 2017 г.Щитовидная железа 2017; 27: 315-89.
  3. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики: Заболевания щитовидной железы при беременности. Акушерский гинеколь 2015; 125: 996-1005.
  4. Lazarus J, Brown RS, Daumerie C и др. Рекомендации Европейской тироидной ассоциации по ведению субклинического гипотиреоза у беременных и детей, 2014 г. Eur Thyroid J 2014; 3: 76-94.
  5. Де Гроот Л., Абалович М., Александр Е.К. и др. Управление дисфункцией щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде: Руководство по клинической практике эндокринного общества.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2012; 97 (8): 2543–2565.
  6. Общество материнской медицины плода. Скрининг на заболевания щитовидной железы во время беременности. Contemporary OB / GYN 2012; 45-47.
  7. Gronowski AM. Оценка функции щитовидной железы во время беременности: ошиблись ли мы? Clin Chem 2018; 64: 439-41.
  8. Медичи М., Кореваар Т.И., Виссер В.Е. и др. Функция щитовидной железы при беременности: что нормально? Clin Chem 2015; 61: 704-13.
  9. Колби Дж., Ли Л., Адамс Б. и Вудворт А.Скрининг на дисфункцию щитовидной железы во время беременности - Обзор и обновление практики использования лабораторий в одном крупном академическом медицинском центре [Аннотация]. Щитовидная железа 2015; 25: А-220.
.

Смотрите также