Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы


Учебно-методическое пособие на тему: Сестринский уход при заболеваниях щитовидной железы: диффузном токсическом зобе, гипотиреозе

Тема: «Сестринский уход при заболеваниях щитовидной железы:

диффузном токсическом зобе, гипотиреозе»

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) тканью щитовидной железы, приводящая к нарушению функции различных органов и систем.  ДТЗ генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, вызванное образованием специфических тиреоидных антител, оказывающих стимулирующее действие на функцию тиреоидных клеток.

Причины:

  • психические травмы
  • нарушение функции гипофиза
  • наследственная предрасположенность

Жалобы:

  • Со стороны ЦНС: тремор пальцев рук, чувство внутренней дрожи, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, конфликтность в семье и на работе
  • Со стороны ССС: сердцебиение, боли в сердце, одышка при физической нагрузке
  • Со стороны пищеварительной системы:  повышение аппетита,  учащение стула (до 3-4 раз в сутки), снижение массы тела,
  • Со стороны глаз:  ощущение чувства песка», слезотечение, снижение остроты зрения.
  • Со стороны эндокринной системы: чувство сдавления в области шеи, затруднение глотания нарушение менструального цикла.

Общие жалобы: повышенная потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, постоянное ощущение жара,  мышечная слабость.

Объективные  методы исследования:

Пациент имеет моложавый вид,  

Деформация шеи (увеличение щитовидной железы).

Кожные покровы влажные, тёплые, бархатистые на ощупь

Уменьшение подкожно-жирового слоя (уменьшение массы тела)

Повышение температуры тела.

Глазные симптомы:

  • блеск глаз
  • симптом Штельвига - широкое раскрытие глазной щели (пристальный, «гневный» взгляд)
  • симптом Мебиуса - нарушение конвергенции глазных яблок
  • симптом Грефе - появление белой полоски при движении глазного яблока вниз между краем верхнего века и краем роговицы

ССС – тахикардия,  мерцательная аритмия;  повышение АД (систолического)

ЦНС - тремор пальцев рук

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные методы:

  • Клинический анализ крови (гипохромная анемия, лейкопения)
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы (повышение уровня гормонов Т3 и Т4, снижение уровня ТТГ)
  • Биохимический анализ крови (уровень холестерина понижен)
  • Анализ крови на сахар (гипергликемия)

Инструментальные методы:

  • Поглощение радиоактивного йода  J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)
  • Сканирование щитовидной железы
  • УЗИ щитовидной железы
  • ЭКГ

Лечение:

1. Госпитализация при средней и тяжелой степени тиреотоксикоза

2. Диета № 15 с повышенным содержанием белка и витаминов

3. Медикаментозная терапия:

Базисная терапия – препараты из группы тиреостатиков – мерказолил в дозе 20-30 мг

в сутки  (под контролем клинического анализа крови)

Симптоматическая терапия:

  • седативные средства – настойка валерианы, настойка пустырника,
  • малые транквилизаторы феназепам, седуксен и др.
  • сердечные гликозиды – корглюкон, строфантин (при сердечной недостаточности и мерцательной аритмии).
  • - адреноблокаторы (анаприлин, обзидан) для нормализации АД и частоты пульса

4. Хирургические методы лечения – субтотальная резекция щитовидной железы.

Осложнения: 

  • тиреотоксический криз,
  • экзофтальм,  выпадение глазного яблока, помутнение и изъязвление роговицы,
  • сдавление органов шеи увеличенной щитовидной железой.

Нарушено удовлетворение  потребности:  есть, пить,  дышать, спать, быть чистым, поддерживать температуру тела, общаться, работать.

Проблемы пациента:

  • Раздражительность,
  • Плаксивость
  • Сердцебиение
  • Нарушение сна
  • Учащение стула
  • Потливость
  • Конфликтность в семье и на работе

Сестринский уход:

  • рекомендации по режиму труда и отдыха
  • рекомендации по питанию - включение в диету продуктов богатых белком и витаминами
  • психологическая поддержка пациентов.
  • регулярные прогулки перед сном, проветривание помещения.
  • осуществлять контроль частоты пульса, артериального давления, массы тела
  • обучить пациента правилам ухода за кожей.
  • смена нательного и постельного белья
  • при экзофтальме рекомендовать носить в солнечные дни темные очки
  • провести беседу с пациентом о необходимости приема тиреостатических препаратов
  • обучить родственников созданию психологического климата в семье
  • обучить родственников правилам подсчёта  частоты пульса, ЧДД, измерению АД, взвешиванию, термометрии

Диспансеризация:

  • Наблюдение у эндокринолога (контрольная явка по назначению врача-эндокринолога)
  • Осмотр окулиста 1 раз в полгода
  • Контроль ЭКГ 1 раз в полгода
  • Клинический анализ крови
  • Кровь на сахар.
  • Контроль за АД, частотой пульса.

Гипотиреоз.

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы или полным ее выпадением.

Причины:

  • аутоиммунный тиреоидит
  • врожденная аплазия щитовидной железы
  • хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы)
  • медикаментозное воздействие (передозировка мерказолила)

Жалобы пациентов:

  • вялость, слабость, сонливость
  • повышенная утомляемость
  • снижение памяти
  • зябкость
  • ноющие боли в области сердца, одышка
  • боли в мышцах
  • осиплость голоса
  • выпадение волос
  • запоры
  • нарастание массы тела
  • у женщин, нарушение менструального цикла (может быть бесплодие)
  • у мужчин, снижение либидо

Объективный осмотр:

  • Внешний вид – адинамия, мимика лица скудная, речь замедлена
  • Лицо одутловатое
  • Глазные щели сужены, веки отечны
  • Осиплость голоса
  • Кожа сухая, холодная на ощупь, плотный отек стоп и голеней (при надавливании ямки не остается)
  • Температура тела снижена
  • Нарастание массы тела
  • Снижение АД,
  • Снижение частоты пульса - менее 60 уд. в мин (брадикардия)

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные методы:

Клинический анализ крови (анемия)

Биохимический анализ крови:

  • Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 – уровень снижен)
  • Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен
  • Уровень антител к ткани щитовидной железы
  • Уровень холестерина – гиперхолестеринемия

 Инструментальные методы:

  • Поглощение радиоактивного йода  J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)
  • Сканирование щитовидной железы
  • УЗИ щитовидной железы
  • ЭКГ

Лечение:

  • Диета № 10 (исключить продукты богатые холестерином, уменьшение энергетической ценности пищи, рекомендовать продукты, содержащие клетчатку)
  • Медикаментозная терапия - заместительная гормональная терапия: тироксин, L-тироксин

Осложнения:

1.Снижение интеллекта,

Нарушения удовлетворения  потребностей:  есть, выделять, поддерживать температуру тела, быть чистым, одеваться, раздеваться, работать.

Проблемы пациента:

  • Мышечная слабость
  • Зябкость
  • Снижение памяти
  • Запоры
  • Нарастание массы тела.

Сестринский уход:

  • Дать рекомендации по диетотерапии (исключить продукты, содержащие жиры животного происхождения, включить продукты богатые клетчаткой – хлеб с отрубями, сырые овощи и фрукты, ограничить употребление углеводов).
  • Контроль частоты, пульса, АД, контроль веса, частоты стула,
  • Обучить  пациента  соблюдению личной гигиены.
  • Обучить родственников  особенностям общения  с пациентами
  • Обучить родственников уходу за пациентами.
  • Рекомендовать носить теплую одежду в холодное время года.
  • Выполнять назначения врача.

Диспансеризация:

  • Регулярные контрольные явки к эндокринологу.
  • Контроль за уровнем гормонов щитовидной железы, уровнем холестерина.
  • Контроль ЭКГ 1 раз в полгода.
  • Контроль массы тела.

Контрольные вопросы:

  • Дайте определение диффузного токсического зоба.
  • Основные  причины развития диффузного токсического зоба.
  •  Основные  жалобы при  тиреотоксикозе.
  • Основные глазные симптомы при тиреотоксикозе.
  • Определение  гипотиреоза
  • Основные клинические проявления гипотиреоза

План сестринского ухода при гипотиреозе

Товары

Pre-Nursing

Студент медсестры

Подготовка к NCLEX

Новый Град

.

Руководство по заболеваниям щитовидной железы у беременных: ключевые моменты

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS PORTUGUÊS Авторизоваться .

Щитовидная железа - болезнь Хашимото - Better Health Channel

Болезнь Хашимото - частая причина гипотиреоза (пониженной активности щитовидной железы). Это аутоиммунное заболевание. Клетки иммунной системы атакуют щитовидную железу, вызывая воспаление и, в большинстве случаев, в конечном итоге разрушение железы. Это снижает способность щитовидной железы вырабатывать гормоны.

Щитовидная железа расположена в передней части глотки, ниже гортани (кадык). Он состоит из двух долей, расположенных по обе стороны от трахеи (дыхательного горла).Щитовидная железа вырабатывает химические вещества, называемые гормонами, которые регулируют многие метаболические процессы, включая рост и скорость, с которой ваше тело сжигает энергию. Гипотиреоз означает, что щитовидная железа вялая или малоактивная.

Причины болезни Хашимото

Различные состояния могут вызвать гипотиреоз. Одна из наиболее частых причин - болезнь Хашимото, воспаление щитовидной железы, которое снижает секрецию гормонов щитовидной железы.

Болезнь Хашимото считается аутоиммунным заболеванием.Клетки иммунной системы, которые обычно защищают организм от инородных захватчиков (таких как болезнетворные бактерии и вирусы), атакуют щитовидную железу.

Состояние также называется тиреоидитом Хашимото, хроническим лимфоцитарным тиреоидитом или аутоиммунным тиреоидитом.

Симптомы болезни Хашимото

Болезнь Хашимото прогрессирует очень медленно в течение многих лет, поэтому симптомы могут остаться незамеченными. Симптомы и признаки различаются в зависимости от индивидуальных факторов, включая тяжесть состояния, но могут включать:
  • Неослабевающая усталость
  • Ощущение холода
  • Запор
  • Отек лица
  • Сухая, огрубевшая кожа
  • Сухие волосы, склонные к ломкости, выпадению волос
  • Изменения голоса, например постоянная охриплость
  • Задержка жидкости (отек)
  • Внезапное увеличение веса, которое нельзя объяснить изменениями в питании или образе жизни
  • Повышенный уровень холестерина в крови
  • Жесткие и болезненные суставы, особенно кистей, стоп и колен
  • Когнитивные изменения, такие как депрессия или забывчивость
  • Увеличение щитовидной железы (зоб)
  • У женщин обильные менструальные кровотечения (меноррагия).
Иногда болезнь Хашимото не вызывает никаких заметных симптомов. Состояние может быть обнаружено при обследовании других, возможно, не связанных со здоровьем проблем.

Болезнь Хашимото снижает выработку гормонов щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает два основных гормона - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Две структуры мозга, гипофиз и гипоталамус, регулируют выработку гормонов щитовидной железой. Шаги в этом процессе:
  • Цепочка управления начинается с гипоталамуса, который побуждает гипофиз вырабатывать химическое вещество, называемое тиреотропным гормоном (ТТГ).
  • Гипофиз проверяет количество Т4 и Т3 в крови и выделяет ТТГ, если необходимо повысить уровни Т4 и Т3.
  • Щитовидная железа секретирует Т4 и Т3 в зависимости от «приказа», который она получает от гипофиза. Вообще говоря, чем больше ТТГ получает щитовидная железа, тем больше Т4 и Т3 она выделяет.
  • Гипофиз может приказать щитовидной железе производить Т4 и Т3, но в случае болезни Хашимото щитовидная железа не может производить.
  • Иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют ткань щитовидной железы. Воспаляется щитовидная железа (тиреоидит), и клетки щитовидной железы необратимо повреждаются, что снижает способность щитовидной железы вырабатывать Т4 и Т3.
  • В ответ гипофиз секретирует больше тироид-секретирующего гормона (ТТГ).
  • Щитовидная железа может увеличиваться (зоб), поскольку она пытается подчиняться гипофизу.

Причины болезни Хашимото

Причина атаки иммунной системы на щитовидную железу неизвестна.Большинство исследователей-медиков полагают, что ряд одновременно действующих генетических факторов и факторов окружающей среды вызывают болезнь Хашимото. Текущие теории включают:
  • Некоторые виды микробов, например бактерии или вирусы, могут побудить иммунную систему атаковать щитовидную железу.
  • Генетический дефект может вызвать иммунный ответ. Генетические факторы могут играть важную роль, поскольку чаще страдают женщины.
  • Состояние может быть связано со старением, поскольку пожилые люди подвергаются повышенному риску.
  • Болезнь Хашимото также имеет тенденцию передаваться по наследству, что свидетельствует о важности наследственности.

Осложнения болезни Хашимото

Осложнения нелеченой болезни Хашимото могут включать:
  • Зоб - увеличена щитовидная железа. В тяжелых случаях горло выглядит так, как будто теннисный мяч застрял под кожей. Иногда большой зоб может мешать дыханию или глотанию.
  • Эмоциональные проблемы - низкий уровень щитовидной железы может увеличить риск депрессии и проблем либидо, таких как снижение полового влечения.
  • Сердечные заболевания - низкий уровень гормонов щитовидной железы способствует повышению уровня «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности или холестерина ЛПНП). Это может увеличить риск сердечных заболеваний, в том числе сердечного приступа. В некоторых случаях болезнь Хашимото вызывает другие сердечные заболевания, такие как увеличение сердца или сердечная недостаточность.
  • Врожденные дефекты - неродившийся ребенок женщины, которая не лечила болезнь Хашимото, рискует различными врожденными дефектами, включая волчью пасть, пороки развития сердца, почек или головного мозга.
  • Микседема - эта тяжелая форма гипотиреоза вызывает симптомы и признаки, которые могут включать неестественную сонливость, чрезмерную чувствительность к низким температурам и кому. В тяжелых случаях это состояние может быть фатальным. Однако микседема - очень редкое осложнение нелеченой болезни Хашимото.

Диагностика болезни Хашимото

Диагностика болезни Хашимото может включать:
  • Медицинский и семейный анамнез
  • Медицинский осмотр
  • Анализы крови для проверки уровней Т4, Т3 и ТТГ
  • Анализ крови для проверки уровня антител.

Лечение болезни Хашимото

После лечения прогноз для большинства людей с болезнью Хашимото отличный. Лечение обычно включает прием препаратов синтетического гормона щитовидной железы (тироксина). Врач порекомендует регулярные анализы крови, чтобы контролировать уровень гормонов щитовидной железы, чтобы убедиться, что они находятся в рекомендуемом диапазоне.
Вам нужно будет принимать лекарство пожизненно. Лекарства не излечивают заболевание, но помогают поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы.Симптомы вернутся, если прекратить прием препаратов для щитовидной железы. Операция может потребоваться, если увеличенная железа вызывает симптомы давления.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Эндокринолог

Что нужно помнить

  • Болезнь Хашимото - частая причина гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы).
  • Болезнь Хашимото является аутоиммунным заболеванием: клетки иммунной системы атакуют щитовидную железу, в результате чего воспаление и разрушение ткани щитовидной железы снижает способность щитовидной железы вырабатывать гормоны.
  • Лечение включает заместительную гормональную терапию синтетическим гормоном щитовидной железы (тироксин), и прогноз обычно отличный.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Лучший канал здоровья - (нужен новый cp)

Последнее обновление: Декабрь 2011 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Тиреоидит Хашимото у пациентов с нормальным уровнем ТТГ

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS PORTUGUÊS Авторизоваться .

Смотрите также