Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Сестринская помощь при заболеваниях щитовидной железы


Учебно-методическое пособие на тему: Сестринский уход при заболеваниях щитовидной железы: диффузном токсическом зобе, гипотиреозе

Тема: «Сестринский уход при заболеваниях щитовидной железы:

диффузном токсическом зобе, гипотиреозе»

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) тканью щитовидной железы, приводящая к нарушению функции различных органов и систем.  ДТЗ генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, вызванное образованием специфических тиреоидных антител, оказывающих стимулирующее действие на функцию тиреоидных клеток.

Причины:

  • психические травмы
  • нарушение функции гипофиза
  • наследственная предрасположенность

Жалобы:

  • Со стороны ЦНС: тремор пальцев рук, чувство внутренней дрожи, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, конфликтность в семье и на работе
  • Со стороны ССС: сердцебиение, боли в сердце, одышка при физической нагрузке
  • Со стороны пищеварительной системы:  повышение аппетита,  учащение стула (до 3-4 раз в сутки), снижение массы тела,
  • Со стороны глаз:  ощущение чувства песка», слезотечение, снижение остроты зрения.
  • Со стороны эндокринной системы: чувство сдавления в области шеи, затруднение глотания нарушение менструального цикла.

Общие жалобы: повышенная потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, постоянное ощущение жара,  мышечная слабость.

Объективные  методы исследования:

Пациент имеет моложавый вид,  

Деформация шеи (увеличение щитовидной железы).

Кожные покровы влажные, тёплые, бархатистые на ощупь

Уменьшение подкожно-жирового слоя (уменьшение массы тела)

Повышение температуры тела.

Глазные симптомы:

  • блеск глаз
  • симптом Штельвига - широкое раскрытие глазной щели (пристальный, «гневный» взгляд)
  • симптом Мебиуса - нарушение конвергенции глазных яблок
  • симптом Грефе - появление белой полоски при движении глазного яблока вниз между краем верхнего века и краем роговицы

ССС – тахикардия,  мерцательная аритмия;  повышение АД (систолического)

ЦНС - тремор пальцев рук

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные методы:

  • Клинический анализ крови (гипохромная анемия, лейкопения)
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы (повышение уровня гормонов Т3 и Т4, снижение уровня ТТГ)
  • Биохимический анализ крови (уровень холестерина понижен)
  • Анализ крови на сахар (гипергликемия)

Инструментальные методы:

  • Поглощение радиоактивного йода  J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)
  • Сканирование щитовидной железы
  • УЗИ щитовидной железы
  • ЭКГ

Лечение:

1. Госпитализация при средней и тяжелой степени тиреотоксикоза

2. Диета № 15 с повышенным содержанием белка и витаминов

3. Медикаментозная терапия:

Базисная терапия – препараты из группы тиреостатиков – мерказолил в дозе 20-30 мг

в сутки  (под контролем клинического анализа крови)

Симптоматическая терапия:

  • седативные средства – настойка валерианы, настойка пустырника,
  • малые транквилизаторы феназепам, седуксен и др.
  • сердечные гликозиды – корглюкон, строфантин (при сердечной недостаточности и мерцательной аритмии).
  • - адреноблокаторы (анаприлин, обзидан) для нормализации АД и частоты пульса

4. Хирургические методы лечения – субтотальная резекция щитовидной железы.

Осложнения: 

  • тиреотоксический криз,
  • экзофтальм,  выпадение глазного яблока, помутнение и изъязвление роговицы,
  • сдавление органов шеи увеличенной щитовидной железой.

Нарушено удовлетворение  потребности:  есть, пить,  дышать, спать, быть чистым, поддерживать температуру тела, общаться, работать.

Проблемы пациента:

  • Раздражительность,
  • Плаксивость
  • Сердцебиение
  • Нарушение сна
  • Учащение стула
  • Потливость
  • Конфликтность в семье и на работе

Сестринский уход:

  • рекомендации по режиму труда и отдыха
  • рекомендации по питанию - включение в диету продуктов богатых белком и витаминами
  • психологическая поддержка пациентов.
  • регулярные прогулки перед сном, проветривание помещения.
  • осуществлять контроль частоты пульса, артериального давления, массы тела
  • обучить пациента правилам ухода за кожей.
  • смена нательного и постельного белья
  • при экзофтальме рекомендовать носить в солнечные дни темные очки
  • провести беседу с пациентом о необходимости приема тиреостатических препаратов
  • обучить родственников созданию психологического климата в семье
  • обучить родственников правилам подсчёта  частоты пульса, ЧДД, измерению АД, взвешиванию, термометрии

Диспансеризация:

  • Наблюдение у эндокринолога (контрольная явка по назначению врача-эндокринолога)
  • Осмотр окулиста 1 раз в полгода
  • Контроль ЭКГ 1 раз в полгода
  • Клинический анализ крови
  • Кровь на сахар.
  • Контроль за АД, частотой пульса.

Гипотиреоз.

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы или полным ее выпадением.

Причины:

  • аутоиммунный тиреоидит
  • врожденная аплазия щитовидной железы
  • хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы)
  • медикаментозное воздействие (передозировка мерказолила)

Жалобы пациентов:

  • вялость, слабость, сонливость
  • повышенная утомляемость
  • снижение памяти
  • зябкость
  • ноющие боли в области сердца, одышка
  • боли в мышцах
  • осиплость голоса
  • выпадение волос
  • запоры
  • нарастание массы тела
  • у женщин, нарушение менструального цикла (может быть бесплодие)
  • у мужчин, снижение либидо

Объективный осмотр:

  • Внешний вид – адинамия, мимика лица скудная, речь замедлена
  • Лицо одутловатое
  • Глазные щели сужены, веки отечны
  • Осиплость голоса
  • Кожа сухая, холодная на ощупь, плотный отек стоп и голеней (при надавливании ямки не остается)
  • Температура тела снижена
  • Нарастание массы тела
  • Снижение АД,
  • Снижение частоты пульса - менее 60 уд. в мин (брадикардия)

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные методы:

Клинический анализ крови (анемия)

Биохимический анализ крови:

  • Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 – уровень снижен)
  • Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен
  • Уровень антител к ткани щитовидной железы
  • Уровень холестерина – гиперхолестеринемия

 Инструментальные методы:

  • Поглощение радиоактивного йода  J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)
  • Сканирование щитовидной железы
  • УЗИ щитовидной железы
  • ЭКГ

Лечение:

  • Диета № 10 (исключить продукты богатые холестерином, уменьшение энергетической ценности пищи, рекомендовать продукты, содержащие клетчатку)
  • Медикаментозная терапия - заместительная гормональная терапия: тироксин, L-тироксин

Осложнения:

1.Снижение интеллекта,

Нарушения удовлетворения  потребностей:  есть, выделять, поддерживать температуру тела, быть чистым, одеваться, раздеваться, работать.

Проблемы пациента:

  • Мышечная слабость
  • Зябкость
  • Снижение памяти
  • Запоры
  • Нарастание массы тела.

Сестринский уход:

  • Дать рекомендации по диетотерапии (исключить продукты, содержащие жиры животного происхождения, включить продукты богатые клетчаткой – хлеб с отрубями, сырые овощи и фрукты, ограничить употребление углеводов).
  • Контроль частоты, пульса, АД, контроль веса, частоты стула,
  • Обучить  пациента  соблюдению личной гигиены.
  • Обучить родственников  особенностям общения  с пациентами
  • Обучить родственников уходу за пациентами.
  • Рекомендовать носить теплую одежду в холодное время года.
  • Выполнять назначения врача.

Диспансеризация:

  • Регулярные контрольные явки к эндокринологу.
  • Контроль за уровнем гормонов щитовидной железы, уровнем холестерина.
  • Контроль ЭКГ 1 раз в полгода.
  • Контроль массы тела.

Контрольные вопросы:

  • Дайте определение диффузного токсического зоба.
  • Основные  причины развития диффузного токсического зоба.
  •  Основные  жалобы при  тиреотоксикозе.
  • Основные глазные симптомы при тиреотоксикозе.
  • Определение  гипотиреоза
  • Основные клинические проявления гипотиреоза

01.06 Сестринское дело и патофизиология гипертиреоза

Pre-Nursing

Студент медсестры

Подготовка к NCLEX

Новый Град

.

План сестринского ухода при гипотиреозе

Товары

Pre-Nursing

Студент медсестры

Подготовка к NCLEX

Новый Град

  • Курсы
  • Отзывы
  • Авторизоваться
.

План сестринского ухода при гипертиреозе

Товары

Pre-Nursing

Студент медсестры

Подготовка к NCLEX

Новый Град

  • Курсы
.

План сестринского ухода при гипертиреозе

Товары

Pre-Nursing

Студент медсестры

Подготовка к NCLEX

Новый Град

  • Курсы
.

Смотрите также