Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Рекомендации заболевания щитовидной железы


Заболевания щитовидной железы клинические рекомендации

Клинические симптомы и методы лечения тиреотоксикоза

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тиреотоксикозом называется синдром гиперфункции щитовидной железы, вызванный повышенным уровнем тиреоидных гормонов в крови. Ускоряются все обменные процессы, происходит интоксикация организма от избытка тироксина и трийодтиронина, нарушается работа пищеварительной, эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой системы. Страдают данным заболеванием преимущественно женщины, у мужчин признаки нарушения работы щитовидной железы встречаются редко.

История и причины развития тиреотоксикоза

Что такое – тиреотоксикоз, каковы причины его возникновения? Впервые патология была описана итальянским ученым Флаяни в 1802 г. Позже российский врач Базедов дал полную классификацию и выделил характерные симптомы. Сервер Эндокринного сообщества «Тиронет» постоянно размещает новейшую информацию и рекомендации об инновационных методах лечения заболеваний щитовидной железы.

Ранее существовало множество форм патологии, которые различались степенью тяжести и характерными признаками. На сегодняшний день тиреотоксикоз подразделяют на несколько стадий: первичный, вторичный и третичный. Причины тиреотоксикоза у взрослых:

Радиационные исследования: Руководство HTDS - О заболевании щитовидной железы: Резюме раздела

Проверка на наличие заболеваний щитовидной железы

Обследование на заболевание щитовидной железы аналогично другим видам медицинского обследования. Врач изучает историю болезни пациента, исследует щитовидную железу и может назначить анализ крови или другие диагностические тесты.

Стандартное физическое обследование щитовидной железы проводится путем пальпации, то есть прощупывания щитовидной железы. Врач проверяет размер и структуру железы, а также наличие опухолей или узелков.

Тестирование функции щитовидной железы

Существует два стандартных анализа крови для определения функции щитовидной железы: определение гормона щитовидной железы, обычно Т4, и определение тиреотропина (ТТГ). ТТГ - это гормон, секретируемый гипофизом, который контролирует, сколько гормона щитовидной железы вырабатывает щитовидная железа.

Отклонения от нормы в анализах крови обычно выявляют проблемы с функцией щитовидной железы, а не наличие узлов или рака.

Тестирование на узелки

Если во время физикального обследования обнаруживается узелок, можно провести тест, называемый тонкоигольной аспирационной биопсией (FNA), чтобы определить, злокачественный или доброкачественный узелок.Кроме того, ядерное сканирование щитовидной железы может помочь врачу оценить функцию щитовидной железы или узелки. Сканирование выполняется путем введения пациенту радиоизотопа и специальной фотографии, чтобы увидеть, сколько радиоизотопа поглощается щитовидной железой.

Ультразвуковое сканирование щитовидной железы - это диагностический тест, который показывает изображение анатомии или структуры щитовидной железы. Ультразвук чаще всего используется, чтобы определить, является ли узелок твердым или кистозным. Кистозные узелки, содержащие только жидкость, обычно доброкачественные.

Ультразвук обычно не проводится в качестве стандартного скринингового теста на узелки щитовидной железы среди населения в целом. Причина в том, что небольшие непальпируемые ультразвуковые аномалии очень распространены у людей без признаков заболевания щитовидной железы.

Симптомы нарушения функции щитовидной железы

Слишком мало гормона щитовидной железы
Гипотиреоз
  • Депрессия или ощущение посинения
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Усталость
  • Сухая кожа и волосы
  • Увеличение веса
  • Постоянно холодно
Слишком много гормона щитовидной железы
Гипертиреоз
  • Нервозность и беспокойство
  • Похудание
  • Тремор (тряска)
  • Быстрый, нерегулярный импульс
  • Усталость
  • Постоянно жарко
.

Распространенные заболевания щитовидной железы и проблемы, за которыми следует следить

Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки, расположенная у основания шеи чуть ниже адамова яблока. Это часть сложной сети желез, называемой эндокринной системой. Эндокринная система отвечает за координацию многих действий вашего тела. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ в организме.

Несколько различных заболеваний могут возникнуть, когда ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов (гипертиреоз) или недостаточно (гипотиреоз).

Четыре распространенных заболевания щитовидной железы - это болезнь Хашимото, болезнь Грейвса, зоб и узелки щитовидной железы.

При гипертиреозе щитовидная железа сверхактивна. Он производит слишком много своего гормона. Гипертиреоз поражает около 1 процента женщин. У мужчин встречается реже.

Болезнь Грейвса - наиболее частая причина гипертиреоза, поражающая около 70 процентов людей с гиперактивной щитовидной железой. Узлы на щитовидной железе - состояние, называемое токсическим узловым зобом или многоузловым зобом, - также могут вызывать чрезмерную выработку гормонов железой.

Избыточное производство гормонов щитовидной железы приводит к таким симптомам, как:

Диагностика и лечение гипертиреоза

Анализ крови измеряет уровни гормона щитовидной железы (тироксина или Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Гипофиз выделяет ТТГ, чтобы стимулировать выработку гормонов щитовидной железой. Высокий тироксин и низкий уровень ТТГ указывают на то, что ваша щитовидная железа сверхактивна.

Ваш врач может также дать вам радиоактивный йод перорально или в виде инъекции, а затем измерить, сколько его потребляет ваша щитовидная железа.Ваша щитовидная железа потребляет йод для производства своих гормонов. Прием большого количества радиоактивного йода является признаком повышенной активности щитовидной железы. Низкий уровень радиоактивности проходит быстро и не опасен для большинства людей.

Средства от гипертиреоза разрушают щитовидную железу или блокируют ее производство гормонов.

  • Антитиреоидные препараты, такие как метимазол (тапазол), препятствуют выработке гормонов щитовидной железой.
  • Большая доза радиоактивного йода повреждает щитовидную железу.Вы принимаете таблетку внутрь. Когда ваша щитовидная железа поглощает йод, она также втягивает радиоактивный йод, который повреждает железу.
  • Может быть проведена операция по удалению щитовидной железы.

Если у вас лечение радиоактивным йодом или операция, которая разрушает вашу щитовидную железу, у вас разовьется гипотиреоз, и вам нужно будет ежедневно принимать гормоны щитовидной железы.

Гипотиреоз - противоположность гипертиреоза. Щитовидная железа недостаточно активна и не может производить достаточное количество гормонов.

Гипотиреоз часто вызывается болезнью Хашимото, операцией по удалению щитовидной железы или повреждением лучевой терапии. В Соединенных Штатах от него страдают около 4,6% людей в возрасте от 12 лет и старше. В большинстве случаев гипотиреоз протекает в легкой форме.

Слишком низкая выработка гормонов щитовидной железы приводит к таким симптомам, как:

Диагностика и лечение гипотиреоза

Ваш врач проведет анализы крови, чтобы измерить уровни ТТГ и гормонов щитовидной железы. Высокий уровень ТТГ и низкий уровень тироксина могут означать, что ваша щитовидная железа недостаточно активна.Эти уровни также могут указывать на то, что ваш гипофиз выделяет больше ТТГ, чтобы попытаться стимулировать щитовидную железу к выработке гормона.

Основное лечение гипотиреоза - прием таблеток гормонов щитовидной железы. Важно правильно подобрать дозу, потому что прием слишком большого количества гормона щитовидной железы может вызвать симптомы гипертиреоза.

Болезнь Хашимото также известна как хронический лимфоцитарный тиреоидит. Это самая частая причина гипотиреоза в Соединенных Штатах, от которой страдают около 14 миллионов американцев.Это может произойти в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин среднего возраста. Заболевание возникает, когда иммунная система организма по ошибке атакует и медленно разрушает щитовидную железу и ее способность вырабатывать гормоны.

У некоторых людей с легкой формой болезни Хашимото могут отсутствовать очевидные симптомы. Заболевание может оставаться стабильным в течение многих лет, а симптомы часто незаметны. Они также не являются специфическими, что означает, что они имитируют симптомы многих других заболеваний. Симптомы включают:

Диагностика и лечение Хашимото

Определение уровня ТТГ часто является первым шагом при обследовании на любой тип заболевания щитовидной железы.Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить повышенный уровень ТТГ, а также низкий уровень гормона щитовидной железы (Т3 или Т4), если вы испытываете некоторые из вышеперечисленных симптомов. Болезнь Хашимото является аутоиммунным заболеванием, поэтому анализ крови также покажет аномальные антитела, которые могут атаковать щитовидную железу.

Нет лекарства от болезни Хашимото. Гормонозамещающие препараты часто используются для повышения уровня гормонов щитовидной железы или снижения уровня ТТГ. Это также может помочь облегчить симптомы болезни.В редких запущенных случаях Хашимото может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления части или всей щитовидной железы. Заболевание обычно выявляется на ранней стадии и остается стабильным в течение многих лет, так как прогрессирует медленно.

Болезнь Грейвса была названа в честь врача, который впервые описал ее более 150 лет назад. Это самая частая причина гипертиреоза в Соединенных Штатах, от которой страдает примерно 1 человек из 200.

Грейвса - это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда иммунная система организма по ошибке атакует щитовидную железу.Это может привести к чрезмерной выработке железой гормона, отвечающего за регулирование метаболизма.

Заболевание является наследственным и может развиться в любом возрасте у мужчин или женщин, но, по данным Министерства здравоохранения и социальных служб, гораздо чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Другие факторы риска включают стресс, беременность и курение.

Когда в вашем кровотоке высокий уровень гормона щитовидной железы, системы вашего тела ускоряются и вызывают симптомы, общие для гипертиреоза.К ним относятся:

Диагностика и лечение болезни Грейвса

Простой физический осмотр может выявить увеличенную щитовидную железу, увеличенные выпученные глаза и признаки повышенного метаболизма, включая учащенный пульс и высокое кровяное давление. Ваш врач также назначит анализы крови для проверки на высокий уровень Т4 и низкий уровень ТТГ, которые являются признаками болезни Грейвса. Также можно провести тест на поглощение радиоактивного йода, чтобы измерить, насколько быстро ваша щитовидная железа поглощает йод. Высокое потребление йода соответствует болезни Грейвса.

Не существует лечения, которое остановило бы иммунную систему от атаки щитовидной железы и ее чрезмерной выработки гормонов. Тем не менее, симптомы болезни Грейвса можно контролировать несколькими способами, часто с помощью комбинации методов лечения:

  • бета-блокаторов для контроля учащенного сердцебиения, беспокойства и потоотделения
  • антитиреоидных препаратов для предотвращения чрезмерного производства щитовидной железой гормона
  • радиоактивный йод для полного или частичного разрушения щитовидной железы
  • Операция по удалению щитовидной железы, постоянный вариант, если вы не переносите антитиреоидные препараты или радиоактивный йод

Успешное лечение гипертиреоза обычно приводит к гипотиреозу.С этого момента вам придется принимать гормональные препараты. Болезнь Грейвса может привести к проблемам с сердцем и ломкости костей, если ее не лечить.

Зоб - это доброкачественное увеличение щитовидной железы. Самая частая причина зоба во всем мире - дефицит йода в рационе. По оценкам исследователей, зоб поражает 200 миллионов из 800 миллионов людей во всем мире с дефицитом йода.

И наоборот, зоб часто вызывается гипертиреозом и является его симптомом в Соединенных Штатах, где йодированная соль обеспечивает большое количество йода.

Зоб может поразить любого человека в любом возрасте, особенно в тех регионах мира, где не хватает продуктов, богатых йодом. Однако зоб чаще встречается в возрасте после 40 лет и у женщин, у которых более высока вероятность заболеваний щитовидной железы. Другие факторы риска включают семейный анамнез, прием определенных лекарств, беременность и радиационное облучение.

Симптомы могут отсутствовать, если зоб не тяжелый. Зоб может вызывать один или несколько из следующих симптомов, если он становится достаточно большим, в зависимости от размера:

Диагностика и лечение зоба

Во время обычного медицинского осмотра врач ощупает область шеи и попросит вас сглотнуть.Анализы крови покажут уровень гормона щитовидной железы, ТТГ и антител в вашем кровотоке. Это позволит диагностировать заболевания щитовидной железы, которые часто являются причиной зоба. Ультразвук щитовидной железы может проверить опухоль или узелки.

Зоб обычно лечат, только когда он становится достаточно серьезным, чтобы вызвать симптомы. Можно принимать небольшие дозы йода, если зоб является результатом йодной недостаточности. Радиоактивный йод может уменьшить щитовидную железу. Во время операции удаляется вся или часть железы. Лечение обычно частично совпадает, поскольку зоб часто является симптомом гипертиреоза.

Зоб часто связан с поддающимися лечению заболеваниями щитовидной железы, такими как болезнь Грейвса. Хотя зоб обычно не вызывает беспокойства, при отсутствии лечения он может вызвать серьезные осложнения. Эти осложнения могут включать затрудненное дыхание и глотание.

Узлы щитовидной железы - это наросты, которые образуются на щитовидной железе или внутри нее. Около 1 процента мужчин и 5 процентов женщин, живущих в странах с достаточным содержанием йода, имеют узлы щитовидной железы, достаточно большие, чтобы их можно было почувствовать.Около 50 процентов людей будут иметь узелки, которые слишком малы, чтобы их можно было почувствовать.

Причины не всегда известны, но могут включать дефицит йода и болезнь Хашимото. Узелки могут быть твердыми или заполненными жидкостью.

Большинство из них доброкачественные, но в небольшом проценте случаев они также могут быть злокачественными. Как и в случае с другими проблемами, связанными с щитовидной железой, узелки чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и риск для обоих полов увеличивается с возрастом.

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если они вырастут достаточно большими, они могут вызвать опухоль на шее и привести к затруднениям с дыханием и глотанием, боли и зобу.

Некоторые узелки вырабатывают гормон щитовидной железы, вызывая аномально высокий уровень в кровотоке. Когда это происходит, симптомы похожи на симптомы гипертиреоза и могут включать:

С другой стороны, симптомы будут похожи на гипотиреоз, если узелки связаны с болезнью Хашимото. Сюда входят:

  • усталость
  • прибавка в весе
  • выпадение волос
  • сухость кожи
  • непереносимость холода

Диагностика и лечение узлов щитовидной железы

Большинство узелков обнаруживается во время обычного физического осмотра.Их также можно обнаружить во время УЗИ, компьютерной томографии или МРТ. После обнаружения узелка другие процедуры - тест на ТТГ и сканирование щитовидной железы - могут проверить на гипертиреоз или гипотиреоз. Тонкоигольная аспирационная биопсия используется для взятия образца клеток из узла и определения злокачественности узелка.

Доброкачественные узелки щитовидной железы не опасны для жизни и обычно не нуждаются в лечении. Обычно ничего не делается для удаления узелка, если он не меняется со временем. Ваш врач может сделать еще одну биопсию и порекомендовать радиоактивный йод, чтобы уменьшить узелки, если они разрастаются.

Раковые узелки встречаются довольно редко - по данным Национального института рака, от рака щитовидной железы страдают менее 4 процентов населения. Лечение, которое рекомендует ваш врач, зависит от типа опухоли. Удаление щитовидной железы хирургическим путем обычно является методом выбора. Лучевая терапия иногда используется с хирургическим вмешательством или без него. Химиотерапия часто требуется, если рак распространяется на другие части тела.

Дети также могут получить заболевания щитовидной железы, в том числе:

  • гипотиреоз
  • гипертиреоз
  • узелки щитовидной железы
  • рак щитовидной железы

Иногда дети рождаются с проблемами щитовидной железы.В других случаях причиной этого является хирургическое вмешательство, заболевание или лечение другого заболевания.

Гипотиреоз

Дети могут заболеть различными типами гипотиреоза:

  • Врожденный гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не развивает t должным образом при рождении. Он поражает примерно 1 из 2500–3000 детей, рожденных в Соединенных Штатах.
  • Аутоиммунный гипотиреоз вызывается аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система атакует щитовидную железу.Этот тип часто вызывается хроническим лимфоцитарным тиреоидитом. Аутоиммунный гипотиреоз часто возникает в подростковом возрасте, и он на чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.
  • Ятрогенный гипотиреоз возникает у детей, у которых удалена или разрушена щитовидная железа - например, хирургическим путем.

Симптомы гипотиреоза у детей включают:

  • усталость
  • увеличение веса
  • запор
  • непереносимость холода
  • сухие тонкие волосы
  • сухая кожа
  • медленное сердцебиение
  • хриплый голос
  • одутловатое лицо
  • усиление менструального цикла у молодых женщин

Гипертиреоз

Существует несколько причин гипертиреоза у детей:

  • Болезнь Грейвса реже встречается у детей, чем у взрослых.Болезнь Грейвса часто проявляется в подростковом возрасте и чаще поражает девочек, чем мальчиков.
  • Гиперфункционирующие узелки щитовидной железы - это новообразования на щитовидной железе ребенка, которые производят слишком много гормонов щитовидной железы.
  • Тиреоидит вызывается воспалением щитовидной железы, которое вызывает утечку гормона щитовидной железы в кровоток.

Симптомы гипертиреоза у детей включают:

  • учащенное сердцебиение
  • дрожь
  • выпученные глаза (у детей с болезнью Грейвса)
  • беспокойство и раздражительность
  • плохой сон
  • повышенный аппетит
  • потеря веса
  • учащенное опорожнение кишечника
  • непереносимость тепла
  • зоб

Узлы щитовидной железы

Узлы щитовидной железы редки у детей, но когда они возникают, они с большей вероятностью становятся злокачественными.Главный симптом узелка щитовидной железы у ребенка - шишка на шее.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы - наиболее распространенный вид эндокринного рака у детей, но все еще очень редкий. Он диагностируется менее чем у 1 из 1 миллиона детей в возрасте до 10 лет каждый год. Заболеваемость немного выше у подростков, составляя около 15 случаев на миллион в возрасте от 15 до 19 лет.

Симптомы рака щитовидной железы у детей включают:

  • опухоль на шее
  • опухшие железы
  • ощущение сдавления в шее
  • проблемы с дыханием или глотанием
  • хриплый голос

В большинстве случаев вы не можете предотвратить гипотиреоз или гипертиреоз.В развивающихся странах гипотиреоз часто вызывается дефицитом йода. Однако из-за добавления йода в поваренную соль этот дефицит в Соединенных Штатах встречается редко.

Гипертиреоз часто вызывается болезнью Грейвса, аутоиммунным заболеванием, которое нельзя предотвратить. Вы можете вызвать гиперактивность щитовидной железы, приняв слишком много гормона щитовидной железы. Если вам прописали гормон щитовидной железы, убедитесь, что вы принимаете правильную дозу. В редких случаях ваша щитовидная железа может стать сверхактивной, если вы едите слишком много продуктов, содержащих йод, таких как поваренная соль, рыба и морские водоросли.

Хотя у вас может не быть возможности предотвратить заболевание щитовидной железы, вы можете предотвратить его осложнения, если сразу поставите диагноз и соблюдаете лечение, назначенное врачом.

.

Ведение заболеваний щитовидной железы во время беременности, новое руководство АТА

Обновленное руководство по лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде, только что выпущенное Американской тироидной ассоциацией, 1 в сотрудничестве с исследователями из Медицинской школы Бостонского университета и больницы Бригама и Женской больницы, включает более 100 клинических рекомендаций, чтобы предоставить более четкое руководство для клиницистов. . По оценкам, 300000 беременностей в США ежегодно страдают от заболеваний щитовидной железы.

162-страничный документ с рекомендациями и данными, подкрепленными более чем 600 ссылками, включает некоторые существенные изменения, сообщила EndocrineWeb Элизабет Пирс, доктор медицины, магистр медицины, доцент медицинского факультета Бостонского университета. Доктор Пирс был сопредседателем комитета по разработке рекомендаций и является автором-корреспондентом. Новые рекомендации были опубликованы в Интернете в выпуске Thyroid за январь 2017 года.

Новые клинические рекомендации, выпущенные ATA для лечения заболеваний щитовидной железы у женщин во время беременности, с целью снижения риска осложнений и улучшения лечения.

Д-р Пирс обсудила с EndocrineWeb 4 области, которые, по ее словам, заслуживают внимания врачей.

· Нормальный верхний предел функции щитовидной железы при беременности повышен до 4,0

Основное и существенное изменение в новых рекомендациях включает повышение верхнего предела нормальных функциональных тестов щитовидной железы. Для тиреотропного гормона (ТТГ) верхний предел составлял 2,5 в рекомендациях 2011 г .; сейчас это 4.0.

Эксперты рассмотрели вопрос о том, каков нормальный референсный диапазон сывороточных концентраций ТТГ у беременных женщин.Согласно новым рекомендациям, сдвиг вниз референсного диапазона ТТГ во время беременности наблюдается как в нижнем, так и в верхнем пределе материнского ТТГ относительно типичного референсного диапазона небеременных. Наибольшее снижение уровня ТТГ в сыворотке крови наблюдается в течение первого триместра из-за повышения уровня ХГЧ в сыворотке, стимулирующего рецептор ТТГ и увеличения выработки гормонов щитовидной железы. Этот сдвиг вниз сильно различается среди разных расовых и этнических групп. Первоначально исследования беременных в У.S. и Europe привели к более ранней рекомендации для верхнего референтного предела ТТГ 2,5 мЕд / л в первом триместре, затем 3,0 во 2 и 3 триместрах.

Однако в недавних исследованиях, посвященных женщинам в Азии, Индии и Нидерландах, было обнаружено лишь незначительное снижение верхних контрольных пределов. Если посмотреть на совокупность доказательств, верхний референтный предел должен быть установлен на уровне 4,0 для типичной пациентки на ранних сроках беременности с постепенным возвратом к уровню небеременных позже.

Рекомендуется в первую очередь взглянуть на популяционную информацию, доктор.Пирс сказал, что тогда следует использовать верхний предел 4,0, если его нет. Рекомендация гласит: «По возможности, популяционные, зависящие от триместра референсные диапазоны сывороточного ТТГ должны определяться путем оценки данных местного населения, репрезентативных для практики поставщика медицинских услуг».

· Субклинический гипотиреоз: лечить или нет?

«Это вызывает большие споры у беременных женщин», - сказал д-р Пирс по поводу того, следует ли лечить женщин с умеренно повышенными материнскими концентрациями ТТГ.«Как указано в руководстве, это особенно верно для женщин с положительной реакцией на TPOAb [антитела к тиреопероксидазе]».

Большое количество исследований было посвящено субклиническому гипотиреозу и исходам беременности, выявив повышенный риск осложнений беременности, особенно у женщин, положительных по TPOAb, согласно руководящим принципам. 1 Однако, по словам д-ра Пирса, существует несколько исследований, в которых изучали, может ли лечение левотироксином (LT4) иметь значение.

Изучив результаты исследования, эксперты пришли к выводу, что лечение может снизить вероятность выкидыша у женщин, положительных по TPOAb; поэтому лечение может потенциально принести пользу отдельным подгруппам женщин во время беременности.Рекомендация такова: женщин с концентрацией ТТГ выше 2,5 мЕд / л обследовать на статус антител к ТПО.

Лечение LT4 настоятельно рекомендуется женщинам с антителами, у которых уровень ТТГ выше, чем рекомендовано для беременных, и женщинам с отрицательным уровнем антител с уровнем ТТГ выше 10. Терапия также может быть рассмотрена для других, в зависимости от уровней ТТГ.

· Лечение гипертиреоза Грейвса у беременных

В последних рекомендациях эксперты рекомендовали переводить женщин с гипертиреозом с метимазола (MMI) на пропилтиоурацил (PTU) в течение первого триместра.Пирс объяснил.

«Теперь мы говорим, что не знаем, правильный ли это подход», - сказала она. Исследования показали, что PTU также связан с врожденными дефектами, хотя, по-видимому, менее серьезными, чем дефекты, связанные с MMI.

В новых рекомендациях предлагается несколько вариантов. Когда беременность диагностируется у женщины, получающей антитиреоидную терапию, у которой наблюдается ремиссия, одним из вариантов является отмена лекарства и тщательное наблюдение за ней. Другими вариантами могут быть операция до зачатия или абляция радиоактивным йодом.

«Новым является признание того, что оба антитиреоидных препарата могут вызывать врожденные дефекты и риск выше, чем мы думали», - сказал доктор Пирс. В одном датском исследовании до 3% детей, подвергшихся ПТУ, имели врожденные дефекты. Обычно это кисты лица и шеи, а у мальчиков - аномалии мочевыводящих путей.

Новые данные, признает она, «не приводят к простому ответу». В руководстве рекомендуется взвесить риск рецидива после отмены лекарств; если этот риск высок, препаратом выбора является ПТУ.

Руководящие принципы также отражают реальность того, что ответы на некоторые вопросы все еще развиваются, несмотря на тот факт, что исследования значительно расширились за последние несколько лет, по словам доктора Пирса.

· Универсальное экранирование остается серой зоной

По словам доктора Пирса, эксперты приходят к выводу, что существует «в основном недостаточно доказательств», чтобы рекомендовать универсальный скрининг функции щитовидной железы для всех беременных женщин. У профессиональных организаций есть несопоставимые рекомендации с противоречивыми советами.

«Мы знаем, что в США практика неоднозначна», - сказала она. «Некоторые врачи проводят универсальный скрининг, другие - нет».

Взгляд врача на новые рекомендации

В рекомендациях 2017 года по лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности, похоже, содержится больше информации, чем в прошлом, сказала Мелисса Д. Кац, доктор медицинских наук, доцент медицины в области эндокринологии в Weill Cornell Medicine, которая рассмотрела их для EndocrineWeb.

Она считает, что одним из наиболее важных моментов в рекомендациях является индивидуализация лечения.«Это не обязательно изменение, - сказала она. «Я думаю, это всегда было критично».

Одним из стандартных тестов в ее практике является тест на антитела.

«Я считаю это полезным», - сказала она. «Это говорит вам, что является основным заболеванием. Это также дает вам представление о состоянии здоровья щитовидной железы». По ее словам, в зависимости от результатов это может предупредить ее о том, что женщине нужен гормон щитовидной железы.

Еще одним важным моментом, отмеченным в обновленных рекомендациях, по ее словам, является то, что оптимальный уровень гормонов щитовидной железы сильно отличается для беременных и небеременных женщин.

Лучший совет для врачей? «Я считаю, что эти инструкции существуют не просто так», - сказал доктор Кац. «Вы индивидуализируете их для своих пациентов на основе вашего клинического суждения».

Обновлено: 05.06.18

15-й Международный конгресс по щитовидной железе, 85-е ежегодное собрание Американской тироидной ассоциации

.

Субклиническое заболевание щитовидной железы - американский семейный врач

ДЖОРДЖ Р. УИЛСОН, доктор медицинских наук, Центр медицинских наук Университета Флориды, Джексонвилл, Флорида

Р. УИТ КЕРРИ, младший, доктор медицины, Центр медицинских наук Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида

Am Fam, врач. , 15 октября 2005 г .; 72 (8): 1517-1524.

Субклиническая дисфункция щитовидной железы определяется как аномальный уровень тиреотропного гормона в сыворотке (референтный диапазон: от 0,45 до 4,50 мкЕ / мл) и уровни свободного тироксина и трийодтиронина в пределах их референсных диапазонов.Лечение субклинической дисфункции щитовидной железы является спорным. Распространенность субклинического гипотиреоза составляет от 4 до 8,5 процентов, а у женщин старше 60 лет может достигать 20 процентов. Субклинический гипертиреоз встречается примерно у 2 процентов населения. Большинство национальных организаций не рекомендуют рутинный скрининг бессимптомных пациентов, но скрининг рекомендуется для групп высокого риска. Существуют убедительные доказательства того, что субклинический гипотиреоз связан с прогрессированием до явного заболевания.Пациенты с уровнем сывороточного тиреотропного гормона более 10 мкЕд / мл имеют более высокую частоту повышения концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности в сыворотке; однако доказательства для других ассоциаций отсутствуют. Доказательств эффективности лечения субклинического гипотиреоза недостаточно. Уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови менее 0,1 мкЕд / мл связан с прогрессированием до явного гипертиреоза, фибрилляции предсердий, снижением минеральной плотности костей и сердечной дисфункцией.Существует мало свидетельств того, что раннее лечение меняет клинический курс.

Субклинические заболевания гипертиреоза и гипотиреоза являются лабораторными диагнозами. В 2002 году комитет по научному обзору и консенсусу, в который вошли представители Американской тироидной ассоциации, Американской ассоциации клинических эндокринологов и Эндокринологического общества, созвал группу экспертов для определения субклинического заболевания щитовидной железы, обзора литературы, касающейся рисков и преимуществ лечения и давать рекомендации по оценке и популяционному скринингу.1 Этот комитет определил субклинический гипотиреоз как «концентрация сывороточного ТТГ [тиреотропного гормона] выше статистически определенного верхнего предела референсного диапазона, когда концентрация свободного Т 4 [тироксина] (FT 4 ) в сыворотке находится в пределах нормального диапазона. . » Субклинический гипертиреоз был определен как «концентрация ТТГ в сыворотке ниже статистически определенного нижнего предела референсного диапазона, когда сывороточные концентрации FT 4 и T 3 [трийодтиронина] находятся в пределах их референсных диапазонов.На основе серии исследований группа определила, что референсный диапазон для сывороточного ТТГ составляет от 0,45 до 4,50 мкЕд на мл (от 0,45 до 4,50 мЕд на л) .1

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКА
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Список литературы

Следует рассмотреть возможность скрининга бессимптомных лиц на заболевание щитовидной железы, особенно для лиц старше 60 лет или лиц с факторами риска.

C

1,3,6–8

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Уровень доказательности Список литературы

Скрининг лиц без симптомов при заболеваниях щитовидной железы следует учитывать, особенно для лиц старше 60 лет или лиц с факторами риска.

C

1,3,6–8

Несмотря на рабочее определение субклинического заболевания щитовидной железы, комиссия нашла мало доказательств, которые могли бы помочь врачам в лечении субклинического гипертиреоза и гипотиреоза.1 У некоторых пациентов прогрессирует явное заболевание, а у некоторых пациентов концентрация ТТГ в сыворотке крови будет оставаться стабильной с течением времени или самопроизвольно вернется к нормальному диапазону. 2–4 Также существуют разногласия относительно того, какие неблагоприятные исходы возникают в субклинических условиях, если таковые имеются. заболевание щитовидной железы, и можно ли ожидать положительного эффекта от лечения. В результате различные организации приняли различные рекомендации по скринингу на субклинические заболевания щитовидной железы.

Скрининг на заболевания щитовидной железы

В январе 2004 г.Целевая группа по профилактическим службам обновила свои рекомендации 1996 года относительно рутинного скрининга на заболевания щитовидной железы. В новых рекомендациях говорится, что «доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинный скрининг на заболевания щитовидной железы у взрослых» 5

Последний пересмотр рекомендаций Американской академии семейных врачей относительно периодических медицинских осмотров остается без изменений; он рекомендует не проводить рутинный скрининг на заболевания щитовидной железы у пациентов моложе 60 лет из-за отсутствия доказательств, подтверждающих «чистую пользу вместо вреда».6 Экспертная группа консенсусной группы 2002 г. рекомендовала не проводить популяционный скрининг, но «поощряла» оценку в группах высокого риска (определяемых как женщины с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы, предшествующей дисфункцией щитовидной железы, симптомами, указывающими на гипертиреоз или гипотиреоз, аномалиями щитовидной железы. при обследовании, диабете 1 типа или аутоиммунном заболевании в личном анамнезе) .1 Комиссия нашла недостаточные доказательства, чтобы рекомендовать или не рекомендовать скрининг беременных или женщин, планирующих беременность.1

Американский колледж врачей (ACP) опубликовал свое последнее заявление о политике в отношении заболеваний щитовидной железы в 1998 году, в котором он рекомендует проводить скрининг женщин старше 50 лет, у которых есть симптомы, соответствующие заболеванию щитовидной железы.7,8 ACP не был член комитета по консенсусу.

Оценка субклинического гипертиреоза

ЭТИОЛОГИЯ

У многих пациентов с субклиническим гипертиреозом тщательная клиническая оценка позволяет предположить этиологию. Ранняя болезнь Грейвса составляет большинство случаев, а остальные вызваны токсическим многоузловым зобом, автономно функционирующими узелками или экзогенным левотироксином (синтроидом).9,10 Другие причины низкой концентрации ТТГ в сыворотке включают задержку восстановления гипофиза после лечения гипертиреоза; беременность; синдром эутиреоидной болезни; или лекарства, такие как дофамин (интропин), глюкокортикоиды и добутамин (добутрекс) .1 Некоторые люди с субклиническим гипертиреозом прогрессируют до явной болезни (таблица 1) .1,2,11

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Интерпретация лабораторных тестов щитовидной железы
лабораторных исследований щитовидной железы
FT 4 уровень Референсный диапазон сывороточного ТТГ (0.От 45 до 4,50 мкЕд на мл [от 0,45 до 4,50 мЕд на л]) Повышенный ТТГ в сыворотке (> 4,50 мкЕ на мл) Снижение ТТГ в сыворотке (<0,45 мкЕ на мл)

Нормальный

Нормальный, синдром эутиреоидной болезни

Субклинический гипотиреоз

Субклинический гипертиреоз

Повышенный

Ранний тиреоидит

Гипертиреоз

Гипертиреоз

Гипертиреоз ятрогенный, болезнь Грейвса, токсический узелок)

Снижение

Поздний тиреоидит

Гипотиреоз (первичная недостаточность щитовидной железы)

Гипотиреоз (первичная гипофизарная недостаточность)

3
FT 4 90 014 уровень Референсный диапазон сывороточного ТТГ (0.От 45 до 4,50 мкЕд на мл [от 0,45 до 4,50 мЕд на л]) Повышенный ТТГ в сыворотке (> 4,50 мкЕ на мл) Снижение ТТГ в сыворотке (<0,45 мкЕ на мл)

Нормальный

Нормальный, синдром эутиреоидной болезни

Субклинический гипотиреоз

Субклинический гипертиреоз

Повышенный

Ранний тиреоидит

Гипертиреоз

Гипертиреоз

Гипертиреоз ятрогенный, болезнь Грейвса, токсический узелок)

Снижение

Поздний тиреоидит

Гипотиреоз (первичная недостаточность щитовидной железы)

Гипотиреоз (первичная гипофизарная недостаточность)

394

Субклинический гипертиреоз, по-видимому, связан с с фибрилляцией предсердий, снижением минеральной плотности костей, сердечной дисфункцией и прогрессированием до явного гипертиреоза у пациентов с известным заболеванием щитовидной железы.5,12–14 В исследовании Framingham Study 12 исследователей обнаружили, что у лиц с субклиническим гипертиреозом относительный риск развития фибрилляции предсердий составляет три к одному, по сравнению с контрольными пациентами в течение 10 лет. В другом исследовании 14 было зарегистрировано ускорение потери костной массы у женщин, получавших чрезмерную заместительную терапию левотироксином, по сравнению с контрольными пациентами в течение более восьми лет.

Авторы 10-летнего популяционного когортного исследования15 пришли к выводу, что было «увеличение смертности от всех причин и от болезней системы кровообращения у лиц с субклиническим гипертиреозом», и что пациенты с низким уровнем ТТГ в сыворотке «находились в нормальном состоянии. явный недостаток выживаемости в течение первых [пяти] лет наблюдения.15 Однако эти данные не были скорректированы на сопутствующую патологию.10 Комитет по консенсусу нашел убедительные доказательства того, что лечение субклинического гипертиреоза полезно для замедления потери минеральной плотности костей. Однако члены комитета не обнаружили никаких доказательств или недостаточных доказательств того, что лечение приносит пользу другим исходам (Таблица 2) .1

ТАБЛИЦА 2
Качество доказательств силы ассоциации и преимуществ лечения субклинического гипертиреоза

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этот предмет в электронных СМИ.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

УПРАВЛЕНИЕ

Согласно консенсусному руководству1 рекомендуется обследовать пациентов с аномальными уровнями ТТГ в сыворотке крови. Пациенты, которые не получают левотироксин и у которых уровень ТТГ в сыворотке составляет от 0,10 до 0,45 мкЕд на мл (от 0,10 до 0,45 мЕд на л), должны пройти повторный тест уровня ТТГ в сыворотке для подтверждения. Если результаты повторного теста все еще выходят за пределы допустимого диапазона, тестирование уровней FT 4 и T 3 или свободного T 3 следует провести в течение двух недель для пациентов с фибрилляцией предсердий, известным сердечным заболеванием или другими серьезными заболеваниями. медицинские условия.Пациенты, которые в остальном здоровы, могут подождать три месяца, прежде чем повторять эти исследования. Если уровень ТТГ в сыворотке пациента остается в пределах от 0,10 до 0,45 мкЕд на мл при последующем наблюдении, для оценки эндогенного субклинического гипертиреоидного заболевания (т. Е. Деструктивного тиреоидита, болезни Грейвса или узлового зоба) требуется поглощение радиоактивного йода и сканирование. После исключения эндогенного заболевания измерение ТТГ в сыворотке можно повторять каждые 3–12 месяцев.

Пациенты, у которых уровень ТТГ в сыворотке остается стабильным, могут обсудить со своим врачом, требует ли их состояние дальнейшего обследования.Если установлено, что этиология низкого уровня ТТГ в сыворотке связана с чрезмерной заместительной терапией левотироксином, дозу следует снижать до тех пор, пока уровень ТТГ в сыворотке не окажется в пределах нормы, если только целью не является подавление сывороточного ТТГ при раке щитовидной железы или узелках. Консенсусная группа не рекомендует рутинное лечение пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке от 0,10 до 0,45 мкЕд на мл. Тем не менее, группа предполагает, что врачи могут рассмотреть возможность лечения пожилых людей из-за возможной связи с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний1,15 (Рисунок 116)

Предлагаемый подход к диагностике и лечению субклинического гипертиреоза

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этот предмет в электронных СМИ.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Рис. 1.

Когда концентрация ТТГ в сыворотке ниже 0,10 мкЕд на мл, следует незамедлительно провести оценку признаков и симптомов сердечного заболевания или других неотложных медицинских проблем. Повторный анализ сывороточного ТТГ вместе с тестами на FT 4 и T 3 или бесплатный анализ на T 3 необходимо провести в течение четырех недель. Недостаточно доказательств для принятия решения о лечении, когда концентрация ТТГ в сыворотке меньше 0.10 мкЕд на мл, хотя группа экспертов рекомендует рассмотреть возможность лечения, когда низкий уровень ТТГ в сыворотке вызван болезнью Грейвса или узловым заболеванием щитовидной железы.1

Двумя наиболее частыми аномалиями, встречающимися у пациентов с субклиническим гипертиреозом, являются спонтанная фибрилляция предсердий. и остеопороз.17 Данные Framingham показали повышенный риск спонтанной фибрилляции предсердий у лиц старше 60 лет, у которых был неопределяемый уровень ТТГ в сыворотке крови.12 Используя эти данные, исследователи8 определили, что в течение 10 лет количество пациентов, нуждающихся в лечении, чтобы снизить риск спонтанная фибрилляция предсердий по сравнению с общей популяцией будет 4.2.8 Однако данные, свидетельствующие о снижении частоты спонтанной фибрилляции предсердий или остеопороза в результате смещения уровня ТТГ в сыворотке крови до нормального диапазона, отсутствуют. Есть некоторые свидетельства того, что пролеченные пациенты могут получить меньшую потерю костной массы. Когда низкая концентрация ТТГ в сыворотке вызвана деструктивным тиреоидитом, достаточно симптоматического лечения такими агентами, как бета-блокаторы, потому что это состояние проходит спонтанно.1

Оценка субклинического гипотиреоза

ЭТИОЛОГИЯ

Поскольку нет данных о долгосрочных результатах лечения У пациентов с субклиническим гипотиреозом трудно установить окончательные этиологические отклонения.При скорости прогрессирования только 5 процентов в год разумно предположить, что у многих пациентов субклинический гипотиреоз не может быть вызван прогрессированием какого-либо конкретного болезненного состояния. Тем не менее, есть веские доказательства того, что у значительного числа пациентов с тиреоидитом Хашимото в анамнезе развивается явный гипотиреоз.2,5 Следовательно, обнаружение субклинического гипотиреоза может представлять собой точку в этом континууме, хотя причинно-следственная связь не показана. Другие возможные причины субклинического гипотиреоза включают длительное выздоровление от острого тиреоидита, раннее первичное нарушение гипофиза или гипоталамуса и неадекватную заместительную терапию левотироксином у пациента с известным гипотиреозом.1

СВЯЗАННЫЕ СОСТОЯНИЯ

Существуют убедительные доказательства того, что субклинический гипотиреоз связан с прогрессированием до явного гипотиреоза, и есть убедительные доказательства того, что уровни ТТГ в сыворотке выше 10 мкЕ на мл (10 мЕд на л) связаны с повышением в целом и Уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) 2,5,18 Недостаточно доказательств относительно неблагоприятных сердечных событий, сердечной дисфункции, нейропсихиатрических симптомов или системных симптомов гипотиреоза (таблица 31).

ТАБЛИЦА 3
Качество доказательств силы ассоциации и риска / преимуществ лечения субклинического гипотиреоза

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

В одном исследовании 19 исследователей сравнили 57 женщин с субклиническим гипотиреозом с 34 здоровыми пациентами контрольной группы, глядя на артериальное давление, индекс массы тела, уровни ТТГ натощак, FT 4 , антитела к щитовидной железе, общий холестерин, липопротеины высокой плотности. (HDL) холестерин, холестерин LDL и триглицериды.У женщин с субклиническим гипотиреозом чаще наблюдалась диастолическая гипертензия, гипертриглицеридемия, повышенный общий холестерин / холестерин ЛПВП и повышенный холестерин ЛПНП / холестерин ЛПВП.19 Авторы двух исследований20,21 сообщили о повышенной распространенности дислипидемии, ишемической болезни сердца и периферических артерий. заболевание у пожилых мужчин и женщин с субклиническим гипотиреозом.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Имеются только достоверные данные, подтверждающие связь между субклиническим гипотиреозом и неблагоприятными исходами беременности.Тем не менее, консенсусная панель1 рекомендует проверять уровни ТТГ в сыворотке у беременных или планирующих беременность пациенток, если имеется семейный или личный анамнез заболевания щитовидной железы, признаки зоба, симптомы гипотиреоза, диабет 1 типа или личный анамнез. аутоиммунного расстройства.

Хотя данных немного, группа экспертов рекомендует лечение левотироксином во время беременности для поддержания уровня ТТГ в сыворотке крови в пределах нормы, с повторным тестированием каждые шесть-восемь недель.Физиологические потребности левотироксина часто повышаются во время беременности; Таким образом, женщинам, которые получали заместительные терапевтические дозы до беременности, следует контролировать уровень ТТГ в сыворотке каждые шесть-восемь недель во время беременности.1 с измерением сыворотки FT 4 не ранее, чем через две недели, но не позднее, чем через три месяца. Когда повторные исследования подтверждают субклинический гипотиреоз, требуется дальнейшая оценка, включая признаки и симптомы гипотиреоза, предшествующее лечение гипертиреоза (например,g., лучевая терапия, частичная тиреоидэктомия), тиреомегалия и семейный анамнез заболевания щитовидной железы. Кроме того, таких пациентов следует обследовать на гиперлипидемию. Хотя наличие антител к антитироидной пероксидазе увеличивает вероятность прогрессирования до явного гипотиреоза, группа экспертов обнаружила недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать за или против получения титров, поскольку определение наличия антител не меняет лечения.1

Бессимптомные пациенты с уровнем ТТГ в сыворотке от 4 до 4 .5 и 10 мкЕ на мл следует повторять каждые 6–12 месяцев. Имеющиеся данные не подтверждают преимущества раннего лечения субклинического гипотиреоза; Таким образом, группа экспертов не рекомендует лечение левотироксином для этих пациентов. Кроме того, недостаточно доказательств в поддержку терапевтического вмешательства у пациентов с симптомами гипотиреоза, концентрация ТТГ в сыворотке которых составляет от 4,5 до 10 мкЕд на мл. Тем не менее, группа экспертов предлагает пациентам попробовать левотироксин, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы.В этом случае комиссия советует продолжить лечение только в том случае, если для пациента есть «явная симптоматическая польза». Пациенты должны находиться под наблюдением, чтобы оценить улучшение симптомов.

Группа рекомендует лечение левотироксином пациентам с уровнем ТТГ в сыворотке выше 10 мкЕд на мл. Нет убедительных доказательств того, что лечение улучшит симптомы или связанные с ними клинические состояния, такие как гиперлипидемия; однако, поскольку скорость прогрессирования явного гипотиреоза составляет 5 процентов, лечение может предотвратить развитие симптомов у пациентов, у которых уровень FT 4 становится низким1 (рис. 216).

Предлагаемый подход к диагностике и лечению субклинического гипотиреоза

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Рис. 2.

ОВЕРТ-ГИПОТИРОИДИЗМ

У пациентов с явным гипотиреозом, получающих заместительную терапию левотироксином, у которых уровень ТТГ в сыворотке выше 4,5 мкЕд на мл и концентрация FT 4 в нормальном диапазоне доза левотироксина должна быть увеличена, чтобы довести концентрацию ТТГ в сыворотке до нормального диапазона.Для пациентов, получающих заместительную терапию левотироксином, у которых наблюдаются симптомы гипотиреоза и уровень ТТГ в сыворотке крови находится в верхней половине референсного диапазона, разумно корректировать дозу левотироксина до тех пор, пока уровень ТТГ в сыворотке не переместится в нижнюю половину диапазона. 1

.

Смотрите также