Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Регионарная лимфаденопатия щитовидной железы


что это такое, причины и лечение

Увеличение лимфатических узлов называется лимфаденопатией. Они располагаются группами, при лимфаденопатии может увеличивать как один узел, так и сразу несколько. Если патология затрагивает сразу группу узлов, например, в брюшной полости, нарушение называют регионарным. Регионарная лимфаденопатия является симптомом ряда патологий, но не самостоятельным заболеванием. Лечить необходимо не увеличенные лимфатические узлы, а причину их увеличения, выявить которую поможет только специалист.

Суть патологии

Патология характеризует себя общим упадком сил и постоянным недомоганием

Регионарная лимфаденопатия – это нарушение, затрагивающее определенную группу лимфатических узлов. В этой категории заболеваний выделяют три диагноза:

  • лимфаденопатия брюшной полости;
  • реактивная лимфаденопатия;
  • увеличение узлов щитовидной железы.

Все эти нарушения являются лишь симптомом, поэтому для эффективного лечения необходимо пройти комплексное обследование и выявить первоначальную патологию.

По МКБ-10 нарушение выводится в отдельную группу, которая обозначается кодом R59 – увеличение лимфатических узлов. Этим кодом описываются лимфаденопатии любого типа.

Особенность увеличения узлов в брюшной полости – отсутствие видимых симптомов. В отличие от шейных или подмышечных узлов, брюшную полость невозможно прощупать самостоятельно, поэтому шишки, характерные для лимфаденопатии других зон, отсутствуют. Болезнь часто протекает в скрытой форме. При патологии в брюшной полости наблюдаются симптомы общего характера, что во многом затрудняет своевременную диагностику, так как большинство пациентов связывают недомогание с простудным заболеванием или пищевым отравлением.

Реактивная регионарная лимфаденопатия носит инфекционный характер. Лимфатические узлы выполняют важнейшую защитную функцию и выступают барьером иммунитета против инфекций, однако при тяжелых заболеваниях перестают справляться со своей функцией, из-за чего появляется специфическая симптоматика. Реактивная регионарная лимфаденопатия может затрагивать любые группы лимфатических узлов.

При увеличении узлов возле щитовидной железы причиной чаще всего выступают доброкачественные и злокачественные новообразования в этой зоне. Диагностировать патологию без специальных обследований невозможно в связи с расплывчатой симптоматикой. Регионарное увеличение узлов возле щитовидной железы очень опасно и требует своевременного лечения.

Типичные симптомы

Давление в области печени и селезенки – один из симптомов лимфаденопатии брюшной полости

Регионарная лимфаденопатия брюшной полости отличается смазанной симптоматикой. Общие признаки похожи на скрытые инфекции или воспалительные процессы органов брюшной полости. Достаточно часто патология ошибочно принимается за пищевое отравление.

Важно! При любом недомогании, которое сохраняется дольше нескольких дней, необходимо обращаться к врачу.

При увеличении узлов в области брюшной полости наблюдаются следующие симптомы:

  • диспепсические нарушения;
  • тошнота со рвотой;
  • лихорадка;
  • ощутимое увеличение печени и селезенки;
  • общее недомогание;
  • сильная потливость по ночам;
  • ухудшение аппетита;
  • упадок сил.

Диспепсические нарушения проявляются ухудшением аппетита и дискомфортом после приема пищи. Нарушение пищеварительных процессов может проявляться по-разному. Чаще всего пациенты жалуются на сильный метеоризм, рези в животе, различные нарушения дефекации (диарея или запор).

Нарушение работы лимфатической системы моментально сказывается на иммунитете. Увеличение лимфоузлов сопровождается повышением температуры тела. Обычно температура повышается незначительно – до 37,5 градуса, но если болезнь спровоцирована тяжелыми инфекционными заболеваниями, возможна сильная лихорадка с высокой температурой, которая сложно сбивается жаропонижающими средствами.

Недомогание отчетливо проявляется при ходьбе и физических нагрузках. Человек чувствует давление в области печени и селезенки, что объясняется увеличением размера этих органов.

Один из типичных симптомов – сильная потливость по ночам. В некоторых случаях это может выступать единственным выраженным признаком лимфаденопатии брюшной полости.

Проблема заключается в том, что пациенты не обращают внимания на такой дискомфорт, связывая его с жарой или сильными физическими нагрузками. Вскоре к ночной потливости присоединяются другие симптомы, игнорировать которые становится сложнее. При увеличении лимфатических узлов человек чувствует сильную усталость даже после долгого сна. Это связано с сильной нагрузкой на иммунную систему. При воспалении узлов могут появляться симптомы интоксикации, тошнота, слабость, приступы рвоты.

Особенности разных видов нарушения

При лимфаденопатии брюшной полости часто отмечается расширение кровеносных сосудов. Это объясняет увеличение размеров печени и селезенки. Этот вид заболевания часто возникает на фоне тяжелых инфекционных и вирусных заболеваний, в том числе туберкулеза и сифилиса.

Увеличение узлов возле щитовидной железы – очень опасный симптом. Он свидетельствует либо о воспалении соседних органов, либо о злокачественном процессе в щитовидной железе. Опасность такого рака заключается в том, что он очень долго протекает бессимптомно. Увеличение лимфатических узлов может указывать на тяжелую степень онкопатологии, когда начинается развитие и распространение метастазов.

Реактивная форма нарушения является следствием активной работы иммунитета при попадании инфекционных агентов в организм. Дело в том, что в ответ на действие инфекции иммунитет вырабатывает специальные антитела, которые накапливаются в лимфатической системе. В случае, когда собственных сил организма недостаточно для подавления инфекции, эти антитела становятся причиной увеличения и воспаления лимфатических узлов.

Реактивная форма лимфаденопатии может быть острой, хронической и рецидивирующей. В первом случае речь идет о первичном инфицировании и выделении соответствующих антител. Как правило, увеличение лимфатических узлов устраняется по мере лечения основного инфекционного заболевания. Хроническая форма характеризуется постоянным увеличениям регионарных лимфатических узлов из-за специфики реакции иммунитета на инфекционный агент. Это также может указывать на инфекции, протекающие скрыто. Рецидивирующая форма обостряется каждый раз при повторном инфицировании или снижении иммунитета. Причем болезнь может обостряться даже на фоне простых ОРВИ.

Причины увеличения лимфатических узлов

Заболевание может проявляться на фоне тяжелых остро – респираторных инфекций

Разобравшись, что такое регионарная лимфаденопатия, следует подробнее остановиться на причинах ее возникновения. Их условно можно подразделить на три крупные группы:

  • инфекционные и вирусные;
  • аутоиммунные;
  • аллергические.

На самом деле причин увеличения лимфатических узлов очень много. К инфекционным и вирусным относят такие заболевания, как корь, краснуха, туберкулез, болезнь кошачьих царапин и т. д. Лимфаденопатия может проявляться на фоне тяжелых ОРВИ или гриппа из-за снижения иммунитета.

К аутоиммунным причинам развития патологии относят системную красную волчанку, ревматоидный артрит. Болезнь может возникать на фоне бубонной чумы. Кроме того, увеличение лимфатических узлов является специфическим признаком мононуклеоза.

Регионарные лимфаденопатии могут быть вызваны рядом заболеваний, которые подробно рассмотрены ниже.

Фелиноз

Другое название заболевания – болезнь кошачьих царапин. В МКБ-10 патология обозначается кодом А28.1. Как становится ясно из названия, болезнь развивается вследствие укусов и царапин кошек. Патология характеризуется тремя симптомами:

  • лихорадка;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • выраженная интоксикация организма.

Первые симптомы появляются спустя 4-10 дней после контакта с животным. Первым признаком является специфическая сыпь и покраснение поврежденной кожи в зоне царапины или укуса. Затем на этом месте образуются папулы, которые могут воспаляться. На месте папул часто образуются язвы. Спустя несколько недель после появления первых симптомов происходит увеличение регионарных лимфатических узлов – на шее, в подмышечных впадинах, брюшной полости или паховой зоне.

Заболевание лечится с помощью антибактериальных препаратов.

Укусы крыс

Увеличение регионарных лимфатических узлов может быть спровоцировано заболеваниями, возникающими из-за укусов крыс, такими как содоку и стрептобациллез. Содоку развивается вследствие заражения спириллами от грызунов. В месте укуса появляется выраженное воспаление, впоследствии развивается некроз пораженных тканей. Болезнь сопровождается высокой температурой, мышечной болью, увеличением лимфатических узлов. Патология носит приступообразный характер. Приступ длится около 4 дней, а затем самостоятельно проходит, но спустя 2-3 дня начинается снова. Болезнь необходимо лечить с помощью антибактериальных препаратов и лекарства от сифилиса, в противном случае существует риск тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Стрептобациллез имеет схожие симптомы, однако человек при укусе инфицируется другим возбудителем. Болезнь протекает в острой форме и требует антибактериальной терапии. Летальность при заражении стрептобациллезом и содоку – 10%.

По МКБ-10 эти болезни обозначаются кодом М25.1.

Туберкулез

Регионарная лимфаденопатия брюшной полости может развиться на фоне туберкулеза

Уплотнение в области лимфатических узлов является одним из первых симптомов туберкулеза. При этом заболевании наблюдается воспаление шейных и подмышечных лимфоузлов, реже поражаются грудные и брюшные. Патология требует длительной антибактериальной терапии несколькими сильнодействующими препаратами. Стоит отметить, что увеличение лимфатических узлов долгое время может выступать единственным симптомом туберкулеза.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо обратиться к врачу, в первую очередь следует посетить терапевта. Врач проведет физикальный осмотр и направит на анализы. Необходимые обследования зависят от того, какие регионарные лимфоузлы увеличены. Обычно применяют УЗИ зоны вокруг пораженного органа – щитовидной железы, брюшной полости, грудной клетки и т. д.

Увеличение лимфатических узлов не является самостоятельным заболеванием, поэтому задача врача – выявить первопричину этого нарушения.

Обязательно необходимо сдать биохимический анализ крови. Это позволит выявить скрыто протекающие инфекции. Список необходимых исследований зависит от симптоматики и общего состояния здоровья пациента. При лимфаденопатии применяют КТ, МРТ, рентген с контрастом, исследование крови и мочи.

Принцип лечения

Лимфаденопатия является лишь симптомом, поэтому специфического лечения не требует. Никакие гомеопатические, народные или медикаментозные средства не помогут при увеличении лимфатических узлов до тех пор, пока не будет выявлено и вылечено основное заболевание.

В случае инфекционных и вирусных причин лимфаденопатии пациенту назначают противовирусные препараты и иммуномодуляторы. При бактериальной природе заболевания необходим прием специально подобранных врачом антибактериальных препаратов.

Увеличение лимфатических узлов может происходить из-за поражения организма грибковой инфекций, и в таких случаях необходимо пройти курс лечения антимикотиками.

В случае аутоиммунной природы заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) следует сначала купировать приступ основного заболевания с помощью глюкокортикоидов и других препаратов.

При лимфаденопатии брюшной полости необходимо обследовать сосуды, питающие внутренние органы кровью. При их чрезмерном расширении может быть показано хирургическое вмешательство. В крайнем случае проводится удаление пораженного лимфоузла.

Региональная лимфаденопатия

Определение (NCI) Клиническая находка, указывающая на увеличение лимфатических узлов в подмышечной области. Это может быть вызвано инфекциями, системными заболеваниями или раком.
Концепции Патологическая функция ( T046 )
SnomedCT 127189005
Голландский oksellymfadenopathie, oksellymfeklieren vergroot, okseladenopathie
Французский Подмышечные лимфатические узлы, гипертрофия, Adénopathie axillaire, Lymphadénopathie axillaire
Немецкий axillaere Adenopathie, axillaere Lymphknoten vergroessert, Lymphadenopathie axillaer
Итальянский Аденопатия ascellare, Linfadenopatia ascellare, Linfonodi ascellari ingrossati
Португальский Gânglios linfáticos aumentados de volume, Adenopatia axilar, Linfadenopatia axilar
Испанский Ganglios linfáticos axilares agrandados, Linfadenopatía axilar, Adenopatía axilar, linfadenopatía axilar (trastorno), linfadenopatía axilar
Японский 腋窩 リ ン パ 節 腫大, 腋窩 リ ン パ 節 症, 腋窩 ア デ ノ パ シ ー, エ キ カ ア デ ノ パ シ ー, エ キ カ リ ン パ セ ツ ダ イ,
Английский подмышечная лимфаденопатия, увеличенные подмышечные лимфатические узлы, подмышечная лимфаденопатия, подмышечная аденопатия, подмышечные лимфатические узлы, увеличенные подмышечные лимфатические узлы, увеличенные подмышечные лимфатические узлы (физическая находка), подмышечная аденопатия, лимфаденопатия подмышечных лимфатических узлов, подмышечные лимфатические расстройства (подмышечные лимфатические расстройства) , Подмышечная аденопатия, Подмышечная лимфаденопатия
Чешский Axilární lymfadenopatie, Zvětšené axilární lymfatické uzliny
Венгерский Axillaris nyirokcsomók megnagyobbodottak, Axillaris adenopathia, Lymphadenopathia axillaris
.

предикторов рецидива регионарного лимфоузла после первичной тиреоидэктомии у пациентов с раком щитовидной железы

Предпосылки. Рецидив регионарного лимфатического узла (RLNR) часто встречается у пациентов с раком щитовидной железы, но клинико-патологические предикторы неясны. Мы стремились уточнить эти предикторы и определить пациентов, которым профилактическое рассечение лимфатических узлов принесет наибольшую пользу. Метод. Ретроспективно проанализировано 343 пациента с различными формами рака щитовидной железы.В период с 2007 по 2013 год всем пациентам была выполнена тотальная тиреоидэктомия. Результаты. Медиана ± интерквартильный диапазон возраста пациентов составлял 40 ± 25 лет. 245 (71,4%) пациентов составляли женщины. Что касается риска рецидива регионарных лимфатических узлов, мы обнаружили, что мужской пол, возраст ≥45 лет, гистопатология без PTC (т.е. медуллярный, фолликулярный и анапластический типы), T3 (т.е. размер опухоли> 4 см в наибольшем измерении ограничивает к щитовидной железе или любой опухоли с минимальным экстратироидным расширением), стадия IVa и изолированная шейная лимфаденопатия как начальное проявление (ICL) являются значительными факторами риска.T3 ( p <0,001; отношение шансов = 156,41, 95% ДИ [55,72–439,1]) и ICL ( p <0,001; отношение шансов = 77,79, 95% ДИ [31,55–191,81]) были самыми сильными предикторами рецидив регионарного лимфатического узла. Заключение. Мы обнаружили легко достижимые факторы риска RLNR у пациентов с раком щитовидной железы. Мы предложили, чтобы пациенты с конкретными клинико-патологическими особенностями, такими как мужской пол, возраст ≥45 лет, больший размер опухоли и экстратироидальное расширение, рассматривались в качестве кандидатов на профилактическую лимфаденэктомию.

1. Введение

Рак щитовидной железы - самый распространенный рак эндокринной системы, заболеваемость которым растет во всем мире. Рак щитовидной железы является причиной менее 0,5% смертей от рака. Известно, что большинство типов рака щитовидной железы отличаются медленным клиническим прогрессированием и вызывают случайные отдаленные метастазы у пациентов [1–3]. С другой стороны, регионарные метастазы в шейные лимфатические узлы обнаруживаются примерно в 70% случаев рака щитовидной железы в рамках их клинического развития.Регионарные метастазы в шейные лимфатические узлы являются независимым фактором риска рецидива; хотя влияние рецидива на снижение выживаемости явно приемлемо, этот предмет оставался спорным [4, 5]. Считается, что рецидивы играют важную роль в клинических проявлениях дифференцированного рака щитовидной железы. Предыдущие исследования продемонстрировали различные факторы риска, влияющие на рецидив дифференцированного рака щитовидной железы: возраст, размер опухоли, гистологические особенности опухоли, а также регионарные и отдаленные метастазы [6–8].Основываясь на недавнем исследовании Wada et al., У пациентов с регионарными метастазами в шейные лимфатические узлы частота рецидивов составляет 16,3%, тогда как у пациентов без метастазов частота рецидивов равна нулю [9]. Существуют различные широко распространенные системы стадирования для прогнозирования прогноза дифференцированного рака щитовидной железы. Тем не менее, некоторые из этих систем даже не учитывали эффект поражения лимфатических узлов, и если этот эффект включен, он основан на анатомической области лимфатических узлов и наличии поражения, а не на гистологической диагностике степени поражения [10 -12].Например, в системе подсчета очков AJCC пациенты с метастазами в лимфатические узлы делятся на подгруппы N1a и N1b. В этой системе пациент с 2/48 от общего числа шейных лимфатических узлов сгруппирован с пациентом, имеющим 46/48 метастатических лимфатических узлов [10]. Учитывая тот факт, что важность и необходимость хирургического лечения лимфатических узлов четко не определены, необходимо оценить влияние рецидива регионарных лимфатических узлов на исход пациентов. В этом исследовании мы стремились изучить этот эффект и клинико-патологические особенности, указывающие на профилактическую лимфаденэктомию с целью снижения частоты рецидивов.

2. Метод

Мы ретроспективно проанализировали медицинские карты 343 пациентов, направленных в отделение общей хирургии больницы Шариати Тегеранского университета медицинских наук (TUMS), Тегеран, Иран, в период с марта 2007 г. по март 2013 г., которые перенесли тиреоидэктомию любому пациенту. степень из-за рака щитовидной железы. Пациенты, находившиеся в других учреждениях, а также их патологические образцы, которые были направлены в наш центр для повторного заключения эксперта, были исключены. Необходимая информация была собрана с использованием базы данных патологоанатомического отделения Шариатской больницы, и были собраны следующие данные пациентов, которые соответствовали критериям включения: возраст, пол, анатомическое расположение опухоли, размер и вес опухоли, наличие одно- или многоузлового зоба, гистологические данные. тип рака щитовидной железы, наличие капсульного, сосудистого или периневрального поражения и метастазы в регионарные лимфатические узлы.Этнический комитет Шариатской больницы одобрил протокол нашего исследования.

Всем пациентам с лимфоузлом и другим раком щитовидной железы с положительным лимфоузлом была выполнена полная тиреоидэктомия с систематической лимфодиссекцией центрального отдела шеи. Другие лимфатические узлы были рассечены, как если бы они были клинически вовлечены. Все операции проводились одной хирургической бригадой в нашем центре.

Супрессивная терапия тиреотропным гормоном была назначена для всех пациентов после операции, и те, у кого были диагностированы метастазы LN, капсульная инвазия или экстратироидальное расширение в соответствии с патологическими отчетами образцов щитовидной железы, получали дополнительное послеоперационное лечение радиоактивным йодом.Абляционная терапия проводилась после отмены левотироксина в течение не менее 4 недель. Сканирование всего тела (WBS) было выполнено через 7 дней после терапии, чтобы оценить, была ли аблация успешной. Пациенты проходили плановое периодическое клиническое обследование каждые 3 месяца в течение первого года, затем каждые 6 месяцев в течение следующего года, а затем - раз в год. Каждое посещение включает УЗИ шеи, WBS, измерение свободного Т4 в сыворотке, тиреотропного гормона (ТТГ), тиреоглобулина (ТГ) и антител против ТГ.

Все пациенты были разделены на категории по классификации TNM.

Рецидив лимфоузла был определен как патологически подтвержденное заболевание при удалении или цитологическом исследовании или рецидив заболевания, подтвержденный повышенным ТГ и сканированием всего тела (WBS) у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию.

Все клинико-патологические факторы, потенциально влияющие на региональный рецидив, были оценены с помощью одномерного анализа с использованием точных критериев Фишера или критериев хи-квадрат. Значимые переменные в одномерном анализе были исследованы в многомерном анализе с использованием бинарного теста логистической регрессии.Для статистического анализа использовали программное обеспечение SPSS версии 16.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Статистическая значимость определялась как значение <0,05.

3. Результаты

Проведен анализ клинико-патологического анамнеза 343 больных раком щитовидной железы. Медиана ± межквартильный диапазон (IQR) возраста участников составлял

лет.

Что нужно знать

  1. CareNotes
  2. Лимфаденопатия

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое лимфаденопатия?

Лимфаденопатия - это увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы - это небольшие органы, которые являются частью вашей иммунной системы. Лимфатические узлы находятся по всему телу.Их легче всего ощущать на шее, под мышками и в районе паха. Лимфаденопатия может возникать в одной или нескольких частях тела.

Что вызывает лимфаденопатию?

Лимфаденопатия обычно вызывается бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией. Другие причины включают аутоиммунные заболевания (такие как ревматоидный артрит или волчанка), рак и саркоидоз.

Каковы признаки и симптомы лимфаденопатии?

У вас может не быть симптомов или у вас может быть одно из следующего:

  • Болезненная, теплая или красная шишка под кожей
  • Усталость больше, чем обычно
  • Кожная сыпь
  • Необъяснимая потеря веса
  • Увеличенная селезенка (орган, фильтрующий кровь)
  • Лихорадка или ночная потливость

Как диагностируется лимфаденопатия?

Ваш лечащий врач проверит ваш лимфатический узел на предмет его размера и расположения.Вам могут понадобиться следующие тесты, чтобы помочь врачам определить причину вашей лимфаденопатии:

  • Анализ крови может показать, есть ли у вас инфекция или другое заболевание.
  • Может быть сделан рентген, УЗИ, КТ или МРТ ваших лимфатических узлов. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы лимфатические узлы лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами.Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.
  • Биопсия лимфатического узла - это процедура, используемая для удаления образца ткани для исследования. Медицинские работники могут удалять лимфатические клетки через иглу или удалять один или несколько лимфатических узлов во время операции.

Как лечится лимфаденопатия?

Ваши симптомы могут исчезнуть без лечения. Вашему врачу может потребоваться лечение проблемы, которая привела к увеличению лимфатических узлов.Лекарства могут быть назначены от инфекций, рака или других причин лимфаденопатии.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Увеличенные лимфатические узлы кровоточат.
  • У вас увеличенные лимфатические узлы на шее, которые влияют на ваше дыхание или глотание.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас жар.
  • У вас новый опухший и болезненный лимфатический узел.
  • У вас кожная сыпь.
  • Ваш лимфатический узел остается опухшим или болезненным, или он становится больше.
  • Ваш лимфатический узел имеет красные полосы вокруг него или кожа вокруг лимфатического узла красная.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому медицинскому режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Узнать больше о лимфаденопатии

Сопутствующие препараты
Устройство проверки симптомов
,

Смотрите также