Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Размеры правой и левой доли щитовидной железы норма


Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ

Оглавление

Что такое УЗИ?

УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.

УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.

Как проводится УЗИ?

Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:

  • Рекомендуется не есть за несколько часов до него
  • Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
  • Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора

Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:

  • Проходимость кровеносных сосудов
  • Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
  • Направление и скорость
  • Индекс сопротивления

Сама процедура проходит так:

  • Пациент ложится на кушетку
  • На его шею наносится специальный крем
  • Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера

Общее время исследования – порядка 15 минут.

Показания к анализу для взрослого пациента

Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:

  • Пациент бледен и плохо себя чувствует
  • Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
  • Анализы на гормоны показывают нарушения
  • Аритмия
  • Сонливость, апатия и вялость
  • Внезапное ожирение или истощение
  • Слишком частые перепады настроения

При планировании беременности также следует провести такое исследование.

Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?

У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:

  • Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
  • У него затруднено дыхание, возникает одышка
  • Внезапное увеличение/снижение веса
  • Аритмия
  • Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения

Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:

  • Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
  • В больших промышленных городах
  • Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом

Нормы щитовидной железы

В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:

  • Размеры
  • Структура тканей
  • Эхогенность
  • Наличие или отсутствие новообразований

Размеры в норме

На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение. Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг. Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.

Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:

  • Ширина 1,5-2 см
  • Длина 2,5-6 см
  • Толщина 1-1,5 см

Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).

В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.

У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.

Параметры тканей железы

Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.

Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.

Эхогенность

Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.

Существует 4 типа эхогенности:

  • Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
  • Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
  • Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
  • Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)

Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.

Новообразования

Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:

  • Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
  • Кисты (содержат жидкость)
  • Раковая опухоль

Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.

В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.

Какие заболевания помогает выявить УЗИ?

В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:

  • Гипотериоз – уменьшение органа
  • Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
  • Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
  • Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
  • Аденома – доброкачественное опухолевое образование
  • Киста – полость, наполненная жидкостью
  • Раковая опухоль

Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:

  • у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
  • у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область

Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.

Клиники МЕДСИ предлагают:

  • 30 видов ультразвуковых исследований
  • современные УЗИ-аппараты экспертного класса – Pro Focus 2202, Philips iU22
  • оборудование, которое подходит для обследования детей
  • врачи ультразвуковой диагностики и эндокринологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук
  • срочная диагностика
  • шаговая доступность – более 20 медицинских центров по всей Москве

Нормальный размер щитовидной железы

Щитовидная железа расположена в горле. В этой статье вы узнаете больше об анатомии, размере, строении и функциях щитовидной железы.

Среди всех желез эндокринной системы щитовидная железа является одной из самых крупных. Эндокринная система состоит из желез, вырабатывающих гормоны.Эндокринные железы известны как железы без протоков, поскольку производимые гормоны выделяются непосредственно в кровь. Щитовидная железа вырабатывает гормоны щитовидной железы, которые необходимы для выполнения различных функций организма.

Где находится щитовидная железа

Щитовидная железа - это железа в форме бабочки, расположенная в области горла или шеи, чуть ниже адамова яблока. Если вы хотите знать точное расположение щитовидной железы, обратите внимание на то, что железа расположена в передней части шеи, рядом с трахеей и гортани.Щитовидная железа оборачивается вокруг дыхательной трубы. Строение щитовидной железы также очень своеобразно, что значительно упрощает идентификацию железы. Щитовидная железа имеет правую и левую доли, которые соединены перешейком. Железа также покрыта фиброзной оболочкой.

Каков нормальный размер щитовидной железы

Хотите написать для нас? Что ж, мы ищем хороших писателей, которые хотят распространять информацию. Свяжитесь с нами, и мы поговорим...

Давайте работать вместе!

Нормальный размер или диапазон размеров щитовидной железы у взрослых составляет от 4 до 4,8 см x 1,0 до 1,8 см x 0,8 до 1,6 см. Как упоминалось выше, щитовидная железа - одна из самых крупных эндокринных желез, обнаруженных у человека. Вес этой железы у новорожденных составляет около 2-3 граммов. У взрослых нормальный вес щитовидной железы должен составлять 18-20 граммов. Размер щитовидной железы может увеличиваться из-за определенных условий, таких как беременность или частое курение.Эти состояния не считаются ненормальными. Однако в силу определенных причин размер щитовидной железы увеличивается. Это может быть симптомом какой-то патологии, например зоба. Мы рассмотрим это позже.

Каковы функции щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, такие как трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти гормоны необходимы для поддержания правильной частоты сердечных сокращений, температуры тела и артериального давления. Гормоны щитовидной железы также играют важную роль в обмене веществ в организме.Эти гормоны способствуют физическому, а также умственному росту и развитию ребенка. Во-вторых, кальцитонин также вырабатывается щитовидной железой, которая помогает в гомеостазе кальция.

Теперь, когда мы знаем о нормальном размере щитовидной железы, давайте попробуем понять, при каких условиях размер щитовидной железы может увеличиваться. Двумя основными заболеваниями щитовидной железы являются гипертиреоз и гипотиреоз. Гипертиреоз возникает из-за чрезмерной выработки гормонов щитовидной железы; тогда как гипотиреоз возникает из-за недостаточной выработки этих гормонов.В обоих случаях установлено, что размер щитовидной железы увеличивается, что приводит к зобу. Зоб также может быть вызван недостатком йода.

Ультразвук щитовидной железы - это метод, используемый для проверки размера, положения и формы щитовидной железы. Этот метод помогает в диагностике любого основного заболевания. Например, если врач не определяет нормальный размер щитовидной железы на УЗИ, он может проверить наличие таких состояний, как зоб, опухоль или кисты.

Наконец, следует отметить, что если вы страдаете каким-либо заболеванием щитовидной железы, вы также можете испытывать потерю или увеличение веса, раздражительность наряду с изменениями размера железы.Поэтому, если вы наблюдаете какие-либо симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени, целесообразно обратиться к врачу и пройти обследование щитовидной железы.

Нравится? Поделись!

,

Причины, признаки, симптомы, диагностика и лечение

Узлы щитовидной железы в щитовидной железе.

Что такое узелки щитовидной железы?

Узелок щитовидной железы - это необычный рост (шишка) тироидных клеток в щитовидной железе.

Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, выделяющих различные гормоны в кровоток. Щитовидная железа - это орган (или железа) в форме бабочки, расположенный на передней части шеи, прямо под адамовым яблоком (гортань).Щитовидная железа, состоящая из правой и левой долей, соединенных с перешейком (или «мостом»), вырабатывает и выделяет гормоны щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы контролируют такие функции, как температура тела, пищеварение и функции сердца.

Что вызывает образование узелков щитовидной железы?

Иногда щитовидная железа начинает разрастаться (разрастаться), вызывая образование одного или нескольких узелков. Почему это происходит, неизвестно. Когда образуются узелки, больше всего беспокоит рак. К счастью, рак встречается очень редко - он встречается менее чем в 5 процентах всех узелков.Узелки чаще развиваются у людей, у которых в семейном анамнезе были узелки, и у людей, которые не получают достаточного количества йода. Йод необходим для выработки гормона щитовидной железы.

Есть разные типы узлов щитовидной железы:

  • Коллоидные узелки : это одно или несколько разрастаний нормальной ткани щитовидной железы. Эти новообразования доброкачественные (не рак). Они могут увеличиваться в размерах, но не выходят за пределы щитовидной железы.
  • Кисты щитовидной железы : это новообразования, заполненные жидкостью или частично твердые и частично заполненные жидкостью.
  • Воспалительные узелки : Эти узелки возникают в результате хронического (длительного) воспаления (опухоли) щитовидной железы. Эти наросты могут вызывать или не вызывать боль.
  • Многоузловой зоб : Иногда увеличенная щитовидная железа (зоб) состоит из множества узелков (обычно доброкачественных).
  • Гиперфункционирующие узелки щитовидной железы : Эти узелки автономно вырабатывают гормон щитовидной железы без учета нормальных механизмов контроля обратной связи, что может привести к развитию гипертиреоза.Гипертиреоз может поражать сердце и вызывать такие проблемы, как внезапная остановка сердца, высокое кровяное давление, аритмии (нарушение сердечного ритма), остеопороз и другие проблемы со здоровьем.
  • Рак щитовидной железы : Менее 5 процентов узлов щитовидной железы являются злокачественными.

Как узнать, есть ли у меня узелки щитовидной железы?

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если у вас есть несколько или больших узелков, вы можете их увидеть. В редких случаях узелки могут давить на другие структуры шеи и вызывать симптомы, в том числе:

  • Проблемы с глотанием или дыханием
  • Охриплость или изменение голоса
  • Боль в шее
  • Зоб (увеличение щитовидной железы)

Гиперфункция узлов щитовидной железы может привести к перепроизводству гормонов щитовидной железы, также известному как гипертиреоз.Симптомы гипертиреоза включают:

  • Раздражительность / нервозность
  • Слабость / тремор мышц
  • Легкие или отсутствующие менструации
  • Похудание
  • Трудности со сном
  • Увеличенная щитовидная железа
  • Проблемы со зрением или раздражение глаз
  • Тепловая чувствительность (проблемы с теплом)
  • Повышение или снижение аппетита
  • Одышка
  • Зудящая кожа / липкая кожа
  • Истончение волос
  • Покраснение кожи (внезапное покраснение лица, шеи или верхней части груди)
  • Учащенное сердцебиение (учащенное или нерегулярное сердцебиение)

Узлы щитовидной железы также могут быть связаны с низким уровнем гормонов щитовидной железы или гипотиреозом.Симптомы гипотиреоза включают:

  • Усталость (чувство усталости)
  • Частые, обильные менструации
  • Забывчивость
  • Увеличение веса
  • Сухая, грубая кожа и волосы, выпадение волос
  • Хриплый голос
  • Проблемы при низких температурах
  • Слабость / раздражительность
  • Запор
  • Депрессия
  • Генерализованный отек (припухлость)

Каковы факторы риска узелков щитовидной железы?

Факторы риска развития узлов щитовидной железы включают:

  • Семейная история .Наличие родителей или братьев и сестер, у которых были узлы щитовидной железы, щитовидной железы или другой эндокринный рак, увеличивает вероятность развития узелков.
  • Возраст : Вероятность образования узелков увеличивается с возрастом.
  • Пол : У женщин чаще, чем у мужчин, развиваются узелки щитовидной железы.
  • Облучение : История радиационного воздействия на голову и шею (в результате медицинских процедур, но не диагностических процедур, таких как компьютерная томография) увеличивает риск развития узелков.

Факторы риска развития злокачественных узлов щитовидной железы включают:

  • Семейный анамнез рака щитовидной железы
  • Твердый узелок или прилипший к соседней структуре
  • Мужской пол
  • Возраст моложе 20 лет и старше 70 лет
  • Облучение
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 30.07.2018.

Список литературы
  • Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Тесты на щитовидную железу, дата обращения 01.08.2018.
  • Управление женского здоровья. Заболевание щитовидной железы Доступно 1 августа 2018 г.
  • Американская тироидная ассоциация. Узлы щитовидной железы, доступ к которым был получен 01.08.2018.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Cleveland Clinic - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. политика

,

Анатомия паращитовидных желез и расположение опухолей паращитовидных желез.

Хирургия паращитовидной железы отличается от всех других форм хирургии человека тем, что здесь четыре паращитовидных железы. В теле нет других органов, которые присутствуют 4 раза. Цель операции на паращитовидной железе - удалить только плохую паращитовидную железу и оставить хорошие. Примерно в 70% случаев заболевает только одна паращитовидная железа (она превращается в доброкачественную опухоль размером с оливку или виноград).Проблема всегда заключалась в том, что хирург не знает, какая паращитовидная железа плохая, поэтому он делает БОЛЬШУЮ операцию, чтобы найти все четыре железы. Эта операция устарела ... не делайте этого. Однако вы ДЕЙСТВИТЕЛЬНО хотите, чтобы ваш хирург проверил все четыре паращитовидные железы, потому что если вы этого не сделаете, 30% из вас потребуется еще одна операция через 10 лет, 15% из вас потребуется вторая операция через 5 лет. Посмотрите это короткое видео, в котором доктор Норман выполняет минимально инвазивную операцию на паращитовидных железах менее чем за 13 минут.Это очень познавательное видео и операция, которую вы хотите! (крови нет!)

На картинке выше и справа показана щитовидная железа в передней части шеи пациента. Паращитовидные железы НЕ связаны с функцией щитовидной железы, но являются соседями по шее. Паращитовидные железы находятся ЗА щитовидной железой. На картинке справа показан вид ОБРАТНОЙ стороны щитовидной железы. Вы можете видеть, что у большинства (но не у всех) людей есть два паращитовидных железы с каждой стороны щитовидной железы.Паращитовидные железы показаны в их обычном цвете « горчично-желтый ». На этом снимке также показаны одна большая аденома паращитовидной железы (доброкачественная опухоль паращитовидной железы) и три паращитовидные железы нормального размера. Это , ровно , что есть у большинства людей с заболеванием паращитовидных желез (гиперпаратиреоз).

Вот самая большая проблема, связанная с операцией на паращитовидных железах, и почему опыт хирурга ОЧЕНЬ важен для успеха операций на паращитовидных железах: когда формируются 4 паращитовидные железы (до того, как мы родимся), они мигрируют из одной части шеи в другую. ,ПОЭТОМУ, они не всегда такие, какими должны быть! Когда вы поймете, как формируются паращитовидные железы, вы поймете, почему анатомия паращитовидных желез является наиболее изменчивой анатомией в организме человека. На картинке справа показано, что паращитовидные железы могут располагаться от чуть ниже челюсти до области вокруг сердца.

С технической точки зрения, (задержитесь здесь на минутку) четыре паращитовидных железы возникают из третьего и четвертого жаберных карманов.Это означает, что они образуются на ранней стадии эмбриогенеза вместе с другими органами шеи. 2 нижних паращитовидных железы происходят из третьего плечевого мешка, который также отвечает за выработку вилочковой железы (не щитовидной железы), которая важна для развития нормальной иммунной системы. В конечном итоге вилочковая железа располагается за грудиной (грудиной). Два верхних паращитовидных железы происходят из четвертого жаберного кармана, который также производит щитовидную железу .

Обычно, когда более крупные вилочковая железа и щитовидная железа мигрируют из верхней части шеи (где они образуются) в нижнюю часть шеи и верхнюю часть грудной клетки, они забирают с собой небольшие «пассажирские» паращитовидные железы.Во время миграции нижние паращитовидные железы обычно застревают в шее рядом с щитовидной железой и редко попадают в грудную клетку вместе с вилочковой железой. Следовательно, при нормальных обстоятельствах нижние паращитовидные железы обычно находятся чуть ниже и позади нижней части щитовидной железы. НО их можно найти за грудиной (грудной клеткой). Точно так же верхние паращитовидные железы находятся за серединой щитовидной железы. То есть, как правило, все четыре паращитовидных железы находятся на тыльной стороне щитовидной железы, как на многих изображениях на этом сайте.

НО, не всегда все идет по плану!

Именно эта миграция паращитовидных желез через шею во время беременности в утробе матери затрудняет их поиск в более позднем возрасте. Иногда верхних паращитовидных желез образуются щитовидной железой в такой высокой степени, что они никогда не разделяются. В этих условиях верхняя паращитовидная железа фактически находится ВНУТРИ щитовидной железы. На этом снимке показана правая половина щитовидной железы недавно прооперированного пациента.Я (доктор Норман) разрезал щитовидную железу пополам, чтобы продемонстрировать большую опухоль паращитовидной железы (аденому), которая была внутри щитовидной железы . Желтая линия показывает, где я разрезал щитовидную железу, и я провел черную линию вокруг опухоли паращитовидной железы, которая также была разрезана пополам.

У этого молодого пациента был первичный гиперпаратиреоз с очень высоким содержанием кальция и паратиреоидного гормона. Сканирование сестамиби показало, что он был полностью похоронен внутри щитовидной железы, и единственный способ адекватно удалить всю аденому и вылечить ее болезнь - это удалить правую долю щитовидной железы.Ее оставшаяся щитовидная железа (перешеек и левая доля) вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы, поэтому ей не придется принимать таблетки гормонов щитовидной железы. Имейте в виду, что такая ситуация встречается редко (около 1 процента всех случаев). Но ваш хирург должен иметь достаточно опыта и знаний, чтобы справиться с этими трудными обстоятельствами, если они возникнут. Этот снимок был сделан после того, как образец был в консервантах в течение ночи (до того, как патолог нарезал и окрасил его), поэтому все цвета стали коричневыми.В норме щитовидная железа имеет темно-коричневый цвет , а аденома околощитовидной железы - горчично-желтого цвета . Несмотря на то, что цвета плохо сохранились, вы можете легко увидеть большую круглую аденому паращитовидной железы, полностью находящуюся внутри щитовидной железы.

Когда нижние паращитовидные железы не могут нормально мигрировать , они могут располагаться очень высоко в шее, на несколько дюймов выше вершины щитовидной железы. Это довольно редко, но очень опытный хирург должен знать об этом ДО операции !! Более распространенная проблема миграции паращитовидных желез возникает, когда нижние паращитовидные железы не могут отделиться от тимуса, поскольку вилочковая железа продвигается к груди, чтобы оказаться за грудиной (хотя это все еще редко, это происходит примерно у 1% пациентов с заболеванием паращитовидных желез).Вместо того чтобы паращитовидные железы оказывались чуть ниже нижнего края щитовидной железы, они полностью проникали в грудную клетку и располагались рядом с сердцем. На этой картинке показан именно этот случай. На этом сканировании сестамиби справа от сердца пациента обнаруживается очень «горячая» аденома паращитовидной железы (сердце обведено желтым, а красная стрелка указывает на паращитовидную железу).

Опять же, именно миграция паращитовидных желез делает так сложно оперировать их. Это одна из причин, по которой ряд хирургов считают, что минимально инвазивная хирургия околощитовидной железы может быть выгодной.При надлежащем обследовании хирург может сказать ДО операции, где находится гиперактивная аденома, поэтому ему не нужно обыскивать все области шеи. Как уже говорилось на некоторых других наших страницах, иногда эти тесты не дают предсказуемой информации. РЕЗУЛЬТАТ: Опытный хирург может предвидеть отклонения в анатомии до операции.

Одним из наиболее важных аспектов хирургии паращитовидных желез является то, что все четыре паращитовидные железы должны быть исследованы, если вы ожидаете излечения в долгосрочной перспективе.К сожалению, немногие хирурги могут это сделать, поэтому они полагаются на сканирование, которое в 70% случаев бывает точным. Если есть одна вещь, которую вы узнали из этой страницы, так это то, что анатомия паращитовидных желез чрезвычайно разнообразна, и эти маленькие козлы могут быть расположены во МНОГИХ местах шеи (или груди). Если есть еще одна вещь, которую вы узнаете, так это то, что вам нужен хирург, который сможет найти все четыре железы. Удаление только той железы, которая отображается на снимке, означает, что 30% из вас не выздоровеют. Будьте умны и продолжайте читать!





.

Смотрите также