Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Расширенная диагностика функции щитовидной железы


Диагностика функции щитовидной железы (расширенная)

В щитовидной железе синтезируются гормоны, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности всего организма. Они регулируют обменные процессы, функции нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистых систем. При патологиях щитовидной железы баланс гормонов нарушается (они вырабатываются в недостаточном или чрезмерном количестве), что влечет за собой сбои в работе систем организма.
Для диагностики заболеваний щитовидной железы необходимы результаты лабораторных исследований. Данная программа направлена на первичную оценку функций щитовидной железы. Анализ показан при подозрении на них нарушение. К основным симптомам заболеваний щитовидной железы относятся: резкое изменение массы тела без видимых причин, нарушения сердечного ритма, отечность лица, повышенная утомляемость, изменение голоса, нарушения менструального цикла, раздражительность.

Программа исследований:
• Антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину. Наличие этих антител свидетельствует об аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы.
• Тиреотропный гормон – регулятор функций щитовидной железы. Исследование назначается при наличии симптомов гипо- или гипертиреоза.
• Тироксин свободный. Отклонения от нормы уровня этого гормона может свидетельствовать о целом ряде заболеваний. Анализ используется для диагностики заболеваний (при наличии жалоб и в ходе профилактических обследований), а также для контроля за ходом лечения.
• Трийодтиронин свободный – это гормон, который регулирует обменные процессы и работу многих систем организма.
Правильно трактовать результаты анализов, поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу о том, что щитовидная железа должна производить больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы

К концу этого сеанса читатель должен уметь:

  • Обсудите ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа
  • Опишите связывание тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови
  • Обсудить причины эутиреоидной гипертироксинемии
  • Обсудить причины эутиреоидной гипотироксинемии
  • Опишите признаки и симптомы гипертиреоза
  • Опишите признаки и симптомы гипотиреоза
  • Обсудить причины и признаки эутиреоидного синдрома
  • Обсудить факторы, увеличивающие связывание гормонов щитовидной железы
  • Обсудить факторы, снижающие обнаружение гормонов щитовидной железы
  • Обсудить использование тиреотропного гормона (ТТГ), общего тироксина, свободного тироксина, общего трийодтиронина и свободного трийодтиронина при лабораторных исследованиях заболеваний щитовидной железы
  • Обсудить тест на стимуляцию тиреотропин-высвобождающего гормона и ТТГ и его результаты при гипертиреозе, первичном гипотиреозе, вторичном гипотиреозе и третичном гипотиреозе
  • Обсудить использование антитиреоидных антител в лабораторных исследованиях заболеваний щитовидной железы
  • Обсудить иммуноглобулины, стимулирующие щитовидную железу, с точки зрения их роли в болезни Грейвса
  • Опишите увеличение обратного T в сыворотке крови 3 при остром фебрильном заболевании, хроническом циррозе печени и у новорожденных
  • Обсудить использование сывороточного тиреоглобулина в качестве онкомаркера
  • Опишите неонатальный скрининг щитовидной железы
  • Обсудить субклинический гипертиреоз (неопределяемый ТТГ и нормальный сывороточный трийодтиронин и свободный тироксин) и его значение
  • Обсудить субклинический гипотиреоз (повышенный уровень ТТГ при нормальном уровне сывороточного трийодтиронина и свободного тироксина) и его значение

Антимикросомное антитело - Антитело против тироидпероксидазы, основного антигена в микросомах щитовидной железы

Экзофтальм - аномальное выпячивание глазного яблока, также называемое проптозом

Болезнь Хашимото - прогрессирующее аутоиммунное заболевание щитовидной железы; пациенты постепенно прогрессируют до гипотиреоза

Гипертироксинемия - повышенная концентрация тироксина в крови

Гипотироксинемия - концентрация тироксина в крови ниже нормы

Зоб - увеличение щитовидной железы

Болезнь Грейвса - заболевание щитовидной железы обычно аутоиммунной этиологии с как минимум двумя из следующих признаков: гипертиреоз, зоб, экзофтальм, обычно вызванный тиреотропным иммуноглобином (TSI)

Болезнь Пламмера - функциональная аденома щитовидной железы, мутация, приводящая к активации рецептора ТТГ, токсический многоузловой зоб

Тироглобулин - гликопротеин с молекулярной массой 660 килодальтон, продуцируемый фолликулярными клетками и содержащий предшественники T 3 и T 4 .

Тиреотропный гормон (ТТГ) - секретируется передней долей гипофиза в ответ на ТРГ, способствует росту, поддерживает и стимулирует секрецию щитовидной железы

Тиреотропный иммуноглобин (TSI) - иммуноглобин с агонистическими свойствами рецептора TSH

Тиреоидит - воспаление щитовидной железы

Тироксин - 3,5,3 ', 5'-тетрайодтиронин (T 4 )

Трийодтиронин - 3,5,3'-трийодтиронин (T 3 )

Щитовидная железа секретирует два йодсодержащих гормона, тироксин (T 4 ) и трийодтиронин (T 3 ).T 4 продуцируется в большем количестве и превращается в периферических тканях в T 3 , более активный гормон. Синтез и секреция гормонов щитовидной железы стимулируются тиреотропным гормоном (ТТГ), который секретируется передней долей гипофиза. Высвобождение ТТГ стимулируется гипоталамическим гормоном, тиреотропин-рилизинг-гормоном (TRH). T 4 и T 3 оказывают отрицательный эффект обратной связи на переднюю долю гипофиза и гипоталамус и, таким образом, регулируют высвобождение ТТГ и ТРГ соответственно.Поскольку ТТГ является хорошим показателем функции щитовидной железы, его рекомендуется использовать в качестве первичного скринингового теста.

Падение уровня гормонов щитовидной железы вызывает увеличение размера и количества фолликулярных клеток щитовидной железы, увеличение секреции ТРГ и ТТГ и, следовательно, увеличение синтеза и высвобождения гормонов щитовидной железы. Повышение уровня гормонов щитовидной железы увеличивает деградацию TRH, снижает количество рецепторов TRH на клетках гипофиза и подавляет ответ гипофиза на TRH. В результате снижается синтез и секреция ТТГ до тех пор, пока не будут достигнуты нормальные уровни T 3 и T 4 .

В периферической крови T 4 и T 3 обратимо и почти полностью связаны с белками-носителями. T 4 связан на 75% с альфа-1 глобулином, известным как тироксин-связывающий глобулин (TBG), на 15% с преальбумином и на 10% с альбумином; 99,97% всех Т 4 связано, и только 0,03% находится в свободной форме. Т 3 связывается только с ТБГ (99,7%), а 0,3% находится в свободной форме.

Из-за высокой аффинности связывания в обращении находится лишь очень малая часть свободных физиологически активных гормонов.Даже при нормальных обстоятельствах могут иметь место широкие различия в концентрации связывающих белков, и, следовательно, существуют различия в общих уровнях T 4 и T 3 среди эутиреоидных индивидуумов, то есть лиц с нормальной функцией щитовидной железы. Таким образом, свободный T 4 и свободный T 3 лучше показывают состояние щитовидной железы пациента, чем общий T 4 и T 3 . Бесплатный T 4 и свободный T 3 обеспечивают проверку аномального статуса щитовидной железы, показанного скрининговым тестом на ТТГ.Долгое время считалось, что Т 4 является основным гормоном щитовидной железы. Однако сейчас считается, что T 3 является основным гормоном щитовидной железы, потому что:

  • T 3 физиологически в четыре раза активнее, чем T 4
  • T 4 можно преобразовать в T 3 в целевых ячейках
  • Специфическое связывание T 3 с рецепторами примерно в 10 раз выше, чем у T 4
  • Количество рецепторов T 3 в четыре раза превышает количество рецепторов T 4

Таблица 1 - это список сывороточных тестов, используемых для диагностики заболеваний щитовидной железы.

Контрольный диапазон для взрослых
A. Всего гормонов щитовидной железы
тироксин - T 4 (редко используется)
трийодтиронин - T 3
4,5-10,5 мкг / дл
60-181 нг / дл
B. Свободные гормоны щитовидной железы
свободные T 4
свободные T 3
0,9-2,1 нг / дл
0,1-0,3 нг / дл
C. Тиреотропный гормон (ТТГ)
эутиреоид
гипертиреоид
гипотиреоз
0.35-5,5 мЕ / л *
0-0,35 мЕ / л
<5,5 мЕ / л
* может быть повышен при эутиреоиде пожилых людей пациентов
D. Антитироидные антитела
Антитиреоглобулин
анти-микросомальные антитела
ТТГ-рецепторные антитела
тиреотропные иммуноглобулины (TSI)
антитела против тиреопероксидазы
отрицательный
отрицательный
не обнаружен
отрицательный
отрицательный
E.Обратный T 3 20-80 нг / дл
F. Тироглобулин <60 нг / мл

Лабораторная оценка подозреваемого заболевания щитовидной железы

Эти наиболее часто встречающиеся болезненные состояния и тесты, используемые при их оценке:

  1. Гипертиреоз: ТТГ, свободный Т 4 , общий Т 3 , свободный Т 3 , антитиреоидные антитела, антитела к тироидной пероксидазе, антитела к рецепторам ТТГ, тиреотропный иммуноглобулин (ТСИ), холестерин.
  2. Гипотиреоз: ТТГ, свободный Т 4 , антитиреоидные антитела, холестерин
  3. Зоб: ТТГ, свободный Т 4 , антитироидные антитела, общий Т 3
  4. Тироидит: ТТГ, свободный Т 4 , антитироидные антитела, общий Т 3
  5. Опухоли: ТТГ, свободный Т 4 , общий Т 3 , тиреоглобулин
  6. ТТГ-секретирующая опухоль гипофиза (редко): ТТГ, свободный T 4 , общий T 3

Причины эутиреоидной гипо- и гипертироксинемии

A) Причины эутиреоидной гипертироксинемии

  • Повышенное связывание гормонов щитовидной железы
    • Приобретено : беременность, новорожденный, заболевание печени (инфекционный гепатит, хронический активный гепатит, первичный билиарный цирроз), острая перемежающаяся порфирия, эстроген-продуцирующие опухоли, пузырный занос, лимфосаркома
    • Наследственные аномалии : повышенное содержание ТБГ, альбумина, преальбумина
    • Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия , при которой аномальный альбумин предпочтительно связывает T 4 , но не T 3 , и характеризуется повышением общего тироксина в сыворотке.
  • Периферическая резистентность к гормонам щитовидной железы
  • Преходящая гипертироксинемия острого соматического заболевания и острого психического заболевания
  • Лекарственная гипертироксинемия (экзогенные эстрогены, пероральные контрацептивы, героин, метадон, 5-фторурацил, клофибрат)
  • Доношенные новорожденные до 6 недель

B) Причины эутиреоидной гипотироксинемии

  • Системное заболевание (« синдром больного эутиреоидом » - см. Ниже)
  • Стресс - физический и эмоциональный
  • Хирургический (Т 3 уменьшение)
  • Лекарственные средства (эффект дофамина-ТТГ, салицилаты, фенитоин, йод, глюкокортикоиды, йодсодержащие контрастные вещества, пропранолол, амиодарон)
  • Голодание и голодание (Т 3 уменьшение)
  • Уменьшение ГТД

Признаки и симптомы заболевания щитовидной железы

  • Признаки и симптомы гипертиреоза включают потерю веса, тремор, тахикардию, сердечную аритмию, утомляемость, непереносимость тепла, потоотделение, диарею, нервозность, раздражительность, скудные менструации у женщин, влажную кожу, гиперактивные рефлексы глубоких сухожилий и увеличение шеи
  • Признаки и симптомы гипотиреоза (микседемы) включают вялость, увеличение веса, сухость кожи, отечность (лицо и глаза), редкие волосы, низкую температуру тела, непереносимость холода, усталость, головокружение, охриплость голоса, депрессию, потерю либидо и случайные анемия

A) Просеивание

Выявление случаев гипер- или гипотиреоза в общей популяции: ТТГ с последующим наблюдением со свободным Т 4 или свободным Т 3 соответственно.Нарушения функциональных тестов щитовидной железы у эутиреоидных пациентов, скорее всего, обнаруживаются у пациентов, не связанных с щитовидной железой, и у пожилых людей. Таким образом, тесты функции щитовидной железы не следует запрашивать у пожилых или госпитализированных пациентов, если настоящая жалоба не предполагает проблемы с щитовидной железой. См. Рисунок 4 .

B) Эутиреоидный синдром (низкий T 3 синдром)

Синдром наблюдается у различных пациентов с заболеваниями, не связанными с щитовидной железой, после острой травмы, во время калорийной депривации (особенно углеводной) и при некоторых психических заболеваниях, e.грамм. , шизофрения. В этих условиях результаты теста функции щитовидной железы могут отличаться от нормы, при этом пациент все еще остается эутиреоидным. В большинстве случаев преобразование T 4 в периферических тканях дает не T 3 , а обратное T 3 (rT 3 ). Следовательно, при этом синдроме обычно наблюдается сочетание низкого T 3 и высокого rT 3 . Общий T 4 падает позже при заболевании в различной степени. FT 4 и FT 3 могут оставаться нормальными, но часто они увеличиваются на ранней стадии заболевания и уменьшаются на более позднем этапе болезни.В этом состоянии ни один лабораторный тест не является абсолютно надежным, но лучшим тестом является ТТГ. Частота заболевания выше, чем первоначально предполагалось, и может достигать 50% у пациентов в отделении интенсивной терапии.

Всего гормонов щитовидной железы

А) Тироксин

Total T 4 обычно определяют количественно в сыворотке с помощью иммуноанализа. Эти анализы предлагают преимущества простоты, скорости, точности и точности. Поскольку бесплатный Т 4 доступен не всегда, следует понимать, как используется общий Т 4 .

Устный перевод
Референсный диапазон общего T 4 был установлен как 4,5 - 10,5 мкг / дл в сыворотке. Значения ниже 4,5 мкг / дл являются показательными, но не диагностическими для гипотиреоза. Обследование должно включать ТТГ и бесплатный Т 4 .
Значения выше 10,5 мкг / дл являются показательными, но не диагностическими для гипертиреоза. Обследование должно включать ТТГ и бесплатный Т 4 .
Обнаружение нормальных результатов не полностью исключает гипертиреоз, потому что повышение T 4 может быть прерывистым и / или гипертиреоз может быть вызван увеличением общего T 3 , которое увеличивается в разы быстрее, чем общий T 4 .

Повышение общего T 4 без гипертиреоза видно в:

  • Увеличение ГТД (см. Ниже)
  • Доношенные новорожденные до 6 недель
  • Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия, при которой аномальный альбумин преимущественно связывает T 4 , но не T 3 , и характеризуется повышением уровня общего тироксина в сыворотке, хотя пациенты клинически эутиреоидны

Снижение T 4 без гипотиреоза наблюдается в:

  • Уменьшение ГТД (см. Ниже)
  • Препараты, вытесняющие T 4 из TBG (см. Ниже)

B) 3,5,3'-Трийодтиронин (T 3 )

Количественное измерение T 3 в сыворотке крови в основном используется для подтверждения гипертиреоза и тиреотоксикоза T 3 .Поскольку бесплатный T 3 еще не широко доступен в США, следует понимать, как используется общий T 3 .

Устный перевод
Референсный диапазон составляет 65–180 нг / дл. Повышение или снижение общего T 3 в сыворотке, как правило, аналогично таковому для T 4 во всех отношениях в отношении продукции гормонов, связывания TBG и лекарственного вмешательства, а интерпретация аномальных значений T 3 такая же, как указано выше для общего T 4 со следующими исключениями:
  • Редкий, так называемый T 3 -тиротоксикоз, при котором общий уровень T 4 может быть нормальным, а уровень T 3 повышен
  • Голодание, включая нервную анорексию, где T 3 может быть низким (высоким rT 3 )
  • Первые дни после рождения, когда уровни T 3 низкие, а T 4 высокие
  • Эутиреоидный синдром

Оценка уровней свободных гормонов щитовидной железы

T 4 и T 3 присутствуют в плазме в двух формах: связанном с белками плазмы и свободном.T 3 по существу привязан только к TBG; однако T 4 также связан с преальбумином и альбумином. Высокое сродство, которое регулирует эти реакции, приводит к образованию 99,97% связанного T 4 и только 0,03% свободного T 4 ; и 99,7% T 3 связаны и 0,3% не содержат T 3 . Как указано выше, T 3 в значительной степени связывается только с TBG, тогда как T 4 распределяется между α 1 -глобулином TBG (75%), преальбумином (15%) и альбумином (10%).Факторы, влияющие на связывающие белки, показаны в Таблице 2 .

Таблица 2 : Факторы, влияющие на связывающие белки

Связывающий белок Повышенная концентрация связывающих белков или сайты связывания Снижение концентрации связывающего белка или сайтов связывания
Тироксин-связывающий глобулин Беременность
Эстрогены
Оральные контрацептивы
Инфекционный гепатит
Перфеназин (Трилафон) ®
Острая перемежающаяся порфирия
Генетическая (Х-сцепленная доминантная)
Андрогены и анаболические стероиды
Нефротический синдром
Большие дозы глюкокортикоидов
Активная акромегалия
Выраженная гипопротеинемия
Генетическая
Фенитоин (дилантин) *
Салицилаты *
Предальбумин Преднизонотерапия Тяжелая болезнь или травма
Роды
Большие дозы алицилатов *
* Эти агенты влияют на связывающую способность, вытесняя гормон из белков.

В клинической практике наиболее часто встречающиеся результаты связаны с беременностью или оральными контрацептивами.

Точно установлено, что состояние щитовидной железы пациента лучше коррелирует с плазменными концентрациями свободных форм T 4 и T 3 , чем с уровнями общих концентраций гормонов. Таким образом, наиболее важным измерением при оценке статуса щитовидной железы является оценка свободного Т 4 и свободного Т 3 .Прямое точное измерение с помощью диализа или ультрафильтрации свободного Т 4 и свободного Т 3 является измерением « золотой стандарт », но эта процедура трудна и требует много времени, а значит, непрактична для повседневного использования. По этим причинам были разработаны более простые методы, позволяющие косвенно оценивать уровни свободных гормонов. Наиболее часто используемой процедурой является двухэтапный флуорометрический иммуноферментный анализ на свободный T 4 . Самая надежная процедура - диализ.Референсный диапазон для взрослых составляет 0,9–2,1 нг / дл.

Free T 3 широко используется в Европе и скоро может быть более доступным в США. Референсный диапазон для взрослых составляет 0,1–0,3 нг / дл.

тиреотропный гормон [ТТГ (тиротропин)]

Тиротропин - гликопротеин с молекулярной массой 28000. Он состоит из двух нековалентно связанных субъединиц, называемых α и β. Α-субъединица ТТГ идентична α-субъединицам, обнаруженным в ФСГ, ЛГ и ХГЧ, тогда как β-субъединицы в этих пептидных гормонах отчетливо различаются и объясняют их биологические и иммунологические различия.

Количественное сверхчувствительное иммунометрическое определение ТТГ в сыворотке крови является наиболее полезным тестом для выявления гипо- и гипертиреоза. Кроме того, сывороточный ТТГ является очень полезным тестом для различения первичного (тироидный) и вторичного (гипофизарного) гипотиреоза. ТТГ повышен при первичном гипотиреозе, когда имеется дефект продукции гормонов щитовидной железы, тогда как при вторичном гипотиреозе уровни ТТГ в сыворотке низкие из-за гипофизарной недостаточности. Контрольный диапазон для взрослых - 0.35 - 5,5 мЕд / л.

TRH - Тест стимуляции TSH
Тест на стимуляцию ТТГ (тиреотропин-рилизинг-гормон) полезен для определения функции гипофиза, так как введение ТРГ обычно увеличивает уровни ТТГ в плазме в течение 30 минут после введения, тогда как при гипотиреозе гипофиза повышения уровня ТТГ в плазме не наблюдается. Плоский ответ на TRH наблюдается при гипертиреозе и предполагаемом субклиническом гипертиреозе (также наблюдается при гипофизарной недостаточности ТТГ).Третичный (гипоталамический) гипотиреоз возникает в результате недостаточного синтеза TRH в гипоталамусе. Поскольку не существует доступного надежного анализа сывороточного TRH, нарушение функции гипоталамуса может быть выведено из теста стимуляции TRH. См. Рисунок 3 .

Рисунок 3 : Паттерны ответа ТТГ на стимуляцию ТРГ
( Учебник клинической химии Титца , 3-е издание, 1999 г., стр. 1548)

Антитиреоидные антитела

Высокие титры антител к тиреоглобулину и антимикросомных антител обнаруживаются при аутоиммунных заболеваниях, таких как хронический лимфоцитарный (Хашимото) тиреоидит (случаи гипотиреоза) и лимфаденоидный зоб (случаи эутиреоза).Недавние данные показывают, что сыворотки с антимикросомными аутоантителами от пациентов с болезнью Грейвса или тиреоидитом Хашимото связываются с пероксидазой щитовидной железы, что позволяет предположить, что пероксидаза щитовидной железы является микросомальным антигеном при этих заболеваниях.

Иммуноглобулины, стимулирующие щитовидную железу (TSI)

Стимуляторы щитовидной железы человека IgG присутствуют почти во всех случаях болезни Грейвса, когда анализ проводится с клетками щитовидной железы человека или клеточными мембранами. Таким образом, оказывается, что иммуноглобулин стимулятора щитовидной железы человека является медиатором для проявления болезни Грейвса и что это антитело имитирует действие ТТГ, объединяясь с участками рецепторов ТТГ клеток щитовидной железы.Однако TSI не реагирует на механизм обратной связи и, таким образом, постоянно стимулирует секрецию гормонов щитовидной железы.

Взаимосвязь между ТТГ и щитовидной железой при здоровье и болезни Грейвса

Обратный T 3 (RT 3 )

Reverse T 3 , 3, 5, 5'-трийодтиронин (rT 3 ), является неактивным метаболитом T 4 , уровень которого может повышаться при острых лихорадочных заболеваниях, хроническом циррозе печени и других различных хронических системных заболеваниях. , и особенно у новорожденных.У этих пациентов обнаружены низкие концентрации T 3 (хотя они эутиреоидны), поскольку T 4 дейодинирован на rT 3 , а не на T 3 , и может быть полезно подтвердить это с помощью rT 3 пробирка. Измерения rT 3 в амниотической жидкости были предложены в качестве теста для оценки функции щитовидной железы плода, поскольку rT 3 является основным метаболитом T 4 у плода. Контрольные диапазоны сыворотки для rT 3 у взрослых и детей составляют 30-80 и 20-70 нг / дл, соответственно.

Тиреоглобулин

Ткань щитовидной железы является единственным источником тиреоглобулина (MW = 660 000) в периферической крови. Пациенты с раком щитовидной железы, перенесшие тиреоидэктомию, не должны иметь циркулирующего тиреоглобулина, и повышение уровня этого йодопротеина обычно указывает на рецидив опухоли.

Неонатальный скрининг щитовидной железы
Врожденный гипотиреоз встречается у каждого из 4000 новорожденных. Раннее выявление неонатального гипотиреоза важно, поскольку умственную отсталость, являющуюся результатом этого заболевания, можно предотвратить с помощью своевременного лечения гормонами щитовидной железы.Поэтому чувствительный RIA для T 4 с использованием пятна 3 мм (равного 3 мкл) цельной высушенной крови на фильтровальной бумаге был разработан для выявления гипотиреоза у младенцев в возрасте 3-5 дней. Если концентрация Т4 в плазме ниже 7 мкг / дл, для установления окончательного диагноза первичного гипотиреоза выполняется последующее наблюдение ТТГ, в котором используется образец цельной высушенной крови на фильтровальной бумаге. Кровь у новорожденных собирают путем пункции пятки. Пятна крови на фильтровальной бумаге можно отправить по почте, а части тех же пятен можно использовать для скринингового теста на фенилкетонурию.

У новорожденных уровни гормонов щитовидной железы и ТБГ выше, чем у взрослых.

Таблица 3 : Уровни гормонов щитовидной железы у новорожденных

T 4
(мкг / дл)
T 3
(нг / дл)
Пуповина сыворотка 10,9 (7,7 - 14,1) 48 (16–80)
Возраст 3 дня 13,3 (8-19) 125 (45–205)
Возраст 6 недель 10.3 (7,3 - 13,3) 163 (119–209)
Через 1 год взрослых уровней
Скрининг взрослого населения: выявление случаев неизвестного заболевания щитовидной железы среди населения в целом
Распространенность заболеваний щитовидной железы среди населения в целом оценивается в 1-2%. Таким образом, заболевание щитовидной железы является одним из наиболее частых заболеваний, поддающихся лечению. По этой причине рекомендуется проводить скрининг на заболевания щитовидной железы, и его лучше всего проводить путем включения определения ТТГ и FT 4 в биохимические панели для обследования здоровых групп населения и пациентов, которые обращаются за медицинской помощью по причинам, отличным от их статуса щитовидной железы.Помните об осложнениях при интерпретации тестов щитовидной железы, вызванных другими заболеваниями и пожилым возрастом.

Комбинация неопределяемого ТТГ (<0,1 мЕд / л) и нормальной сыворотки T 3 и fT 4 (обычно в верхней части референсного диапазона) известна как субклинический гипертиреоз. Отсутствие симптомов когда-то входило в определение, но теперь мы понимаем, что могут присутствовать незаметные симптомы или признаки триотоксикоза. Распространенность субклинического гипертиреоза составляет около 2%.

Хорошо известно, что к последствиям явного гипертиреоза для здоровья относятся фибрилляция предсердий и остеопороз. Хотя при субклиническом гипертиреозе эффекты гораздо менее очевидны, это действительно требует обсуждения.

Пациенты с субклиническим гипертиреозом имеют относительный риск фибрилляции предсердий 3 по сравнению с пациентами с нормальным ТТГ; однако низкий, но определяемый уровень ТТГ от 0,1 до 0,4 мЕд / л не повышает риск фибрилляции предсердий.

С остеопорозом дело обстоит не так ясно.Пациенты с субклиническим гипертиреозом, у которых есть эндогенные источники гормонов щитовидной железы, по-видимому, имеют повышенный обмен костной ткани. Наиболее впечатляющими являются сообщения о потере 2% минеральной плотности костной ткани в год у женщин в постменопаузе с многоузловым зобом. С другой стороны, у пациентов с экзогенными источниками избытка гормона щитовидной железы фактор риска неубедителен.

Группа экспертов 2004 года по заболеваниям щитовидной железы рекомендует наблюдать и контролировать пациентов с частичным подавлением ТТГ (от 0,1 до 0,4 мЕд / л), но лечить пациентов с полным подавлением ТТГ (<0.1 мЕд / л). [2]

Субклинический гипотиреоз определяется как повышенный уровень ТТГ, связанный с нормальной концентрацией T 3 и fT 4 . Общая распространенность составляет 5-10% среди населения в целом и до 20% среди женщин старше 60 лет. Хотя консенсусная группа рекомендует лечение пациентов с ТТГ> 10 мЕд / л, существуют некоторые разногласия по поводу лечения пациентов с ТТГ от 4,5 до 10 мЕд / л.

Ключевым фактором является клиническая оценка поставщика медицинских услуг.Тиреоидную недостаточность можно рассматривать как континуум: пациенты с ТТГ от 4,5 до 10 мЕд / л находятся на одном конце спектра, а пациенты с микседематозной комой - на другом. Более легкое заболевание будет связано с меньшими побочными эффектами; однако вмешательство также должно быть оценено на предмет потенциального вреда. Около 20% пациентов, получающих левотриоксин, подвергаются избыточному лечению. Это не должно служить аргументом против лечения - напротив, это важное заявление, подтверждающее лабораторный мониторинг, гарантирующий, что полученное лечение гормонами щитовидной железы отражается в соответствующем ТТГ.

Лечение не должно быть рефлексивным действием, основанным на единичном измерении ТТГ, но должно рассматриваться в общей клинической ситуации. Важно убедиться, что аномальные значения ТТГ не являются временным изменением, происходящим из-за других методов лечения или реакции на болезнь.

Рисунок 4 : Стратегии диагностики щитовидной железы с использованием чувствительного анализа ТТГ в качестве начального шага
( Учебник клинической химии Титца , 3-е издание, 1999 г., стр.1505)

Корпус 1

Небеременная женщина 27 лет имеет Т 4 в сыворотке 13,5 мкг / дл и Т 3 в сыворотке 280 нг / дл. Ее сывороточные ТТГ, холестерин и КК были в норме, и ее физикальное обследование было в пределах нормы.

  1. Какое наиболее вероятное объяснение этим находкам?
  2. Какие еще тесты функции щитовидной железы необходимо пройти для подтверждения вашего заключения?

Корпус 2

59-летняя женщина с жалобами на онемение и парестезию указательного и безымянного пальцев правой руки прибавила в прошлом году около 30 фунтов.У нее был усталый вид, небольшая периорбитальная отечность и диффузно увеличенная щитовидная железа (в 1,5 раза больше нормы). В течение последних шести месяцев она отметила сухость кожи, снижение энергии и изменение голоса. Тоны ее сердца были снижены, но сердечного ритма не было. Ее пульс составлял 56 ударов в минуту, а артериальное давление - 130/90 мм рт. Остальная часть ее физического осмотра была ничем не примечательной, за исключением того, что фаза расслабления ее глубоких сухожильных рефлексов была отложена.
Результаты лабораторных исследований
Сыворотка T 4 2.6 мкг / дл
Бесплатно T 4 0,5 нг / дл
Сыворотка TSH 110 мЕд / л
Холестерин сыворотки 375 мг / дл
Креатинкиназа 425 Ед / л (без увеличения изофермента МБ)
Антимикросомные антитела в сыворотке положительный при разведении 1: 410 000
Антитироглобулины в сыворотке крови отрицательный
  1. Какой диагноз наиболее вероятен?
  2. Перечислите гипотиреоз другой этиологии.

Корпус 3

Слегка встревоженная 49-летняя женщина с яркими глазами, но без экзофтальма, с легким тремором и диффузно увеличенной щитовидной железой. Ее сывороточный T 4 составил 19,8 мкг / дл, свободный T 4 4,2 нг / дл и T 3 660 нг / дл. Сыворотка была положительной на антимикросомные и антитироглобулиновые антитела.

  1. Какой диагноз у этого пациента?
  2. Было бы полезно получить уровни ТТГ в сыворотке?
  3. Какой дополнительный тест может быть полезен?

Корпус 4

Мужчина 55 лет обратился с жалобами на нервозность и утомляемость, которые проявлялись в течение 3 месяцев.Несмотря на ненасытный аппетит, он похудел на 10 фунтов. Недавно его беспокоили учащенное сердцебиение и одышка. Все его симптомы усилились из-за летней жары, из-за которой он сильно вспотел. Около месяца назад он отметил покраснение и слезотечение обоих глаз.

При осмотре это худой, тревожный на вид мужчина, ростом 68 дюймов, вес 155 фунтов. Пульс - 110 ударов в минуту, артериальное давление - 140/70 мм рт. Наблюдается двусторонний проптоз, периорбитальный отек и выраженная гиперемия конъюнктивы.Он не может полностью перевести глаза в верхнее височное положение. В остальном острота зрения и глазное дно в норме. Щитовидная железа умеренно плотная и симметрично увеличена примерно до 50 г (в норме, 15-20 г) без каких-либо пальпируемых узелков. Над железой слышен систолический шум и боковой венозный шум. Кожа теплая и гладкая, на руках и ногах заметно несколько участков витилиго. Волосы мелкой текстуры. Рефлексы оживленные, в вытянутых руках мелкий тремор.

Сообщалось о следующих значениях сыворотки (контрольные значения в скобках):
Сыворотка Сообщаемые результаты Опорный диапазон
TSH <0,1 мкЕд / мл (0,5–4,6)
T 4 , всего 14,2 мкг / дл (4,6-10,5)
T 4 , бесплатно 3,8 нг / дл (0,7–2,0)
Антитела к тиироглобулину отрицательный (отрицательный)
Антимикросомные антитела положительный, 1: 1280 (отрицательный)
Тиреотропный иммуноглобулин (TSI) положительный (отрицательный)
Холестерин 120 мг / дл (140-220)
Кальций, всего 5.4 мэкв / л (4,2-5,1)
фосфор 4,9 мг / дл (2,7-4,5)
Щелочная фосфатаза 160 Ед. / Л. (49-120)
Глюкоза 125 мг / дл (75-105)

24-часовое поглощение радиоактивного йода составляет 68% (5-28%). Сканирование щитовидной железы показывает увеличение с диффузным захватом.

Пациент получает пропилтиоурацил (ПТУ). Через 3 недели терапии пациент жалуется на боль в горле.CBC показывает уменьшение количества белого. ПТУ отменяется, и рассматриваются альтернативные методы лечения.

  1. Каково ваше первоначальное клиническое впечатление на основании анамнеза и физического состояния?
  2. Каковы возможные причины этого расстройства?
  3. Какие скрининговые тесты подтверждают ваше первоначальное клиническое впечатление?
  4. Какое значение имеет положительный TSI и аномальное поглощение радиоактивного йода?
  5. Каков патогенез (и морфология) болезни этого пациента?
  6. Какие методы лечения доступны для ведения этого пациента?
  7. Что такое «тироидный шторм»? Как лечится?
  8. Почему повышены Ca, P и щелочная фосфатаза?

Библиография

2.Hossein G et al. , Субклиническая дисфункция щитовидной железы: совместное заявление по ведению Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американской ассоциации тиреоидов и эндокринного общества, Endocr. Практик. 10: 496-501, 2004 .

Как врачи диагностируют гипотиреоз - Диагностика недостаточной функции щитовидной железы проводится на основании результатов анализа крови, симптомов и ряда других факторов.

Гипотиреоз оценивается и диагностируется врачом, обычно эндокринологом или лечащим врачом. Симптомы, признаки и, что более важно, анализы крови - принимаются во внимание при оценке возможности недостаточной активности щитовидной железы - все они помогают определить причину и тяжесть заболевания.

Диагноз ставится после тщательного изучения личной истории болезни пациента и его семейной истории, любых факторов риска, результатов физикального обследования, а также результатов оценки уровня функции щитовидной железы. Есть несколько типов гормонов, которые проверяются в анализе крови для оценки вашего статуса щитовидной железы, наиболее точным из которых является ТТГ (тиреотропный гормон). Часто врачи могут решить проверить свободный тироксин или Т4, индекс свободного Т4 или общий Т4, чтобы помочь в диагностике.

Ваш врач может проверить ваш статус щитовидной железы на предмет пониженной активности щитовидной железы, проверив уровни гормонов щитовидной железы.Фото: 123рф

Почему гипотиреоз не диагностируется только по симптомам

Многие из симптомов гипотиреоза - довольно частые жалобы, обнаруживаемые у людей с нормально функционирующей щитовидной железой, поэтому бывает сложно определить, связаны ли симптомы со щитовидной железой. Один из лучших способов выяснить, могут ли ваши симптомы быть связаны с заболеванием щитовидной железы, - это определить, как долго вы их испытываете.

Например, вам всегда было холодно, когда другим было тепло? Вы только начали замечать снижение энергии? Если вы начинаете замечать новые признаки и симптомы, это может быть связано с проблемой щитовидной железы.Однако только врач (например, эндокринолог) может диагностировать проблему с щитовидной железой.

Что следует учитывать в личной и семейной истории болезни

Важно сообщить врачу как можно больше подробностей о вашей личной истории болезни, а также о семейном анамнезе (например, у матери был гипотиреоз). Обязательно обсудите:

  • Ваше общее состояние здоровья - особенно любые изменения, которые вы заметили в своем общем состоянии здоровья.
  • Медицинский анамнез вашей семьи, особенно если у близкого родственника был диагностирован гипотиреоз (или любые другие проблемы, связанные с щитовидной железой).
  • Переносили ли вы когда-нибудь операцию на щитовидной железе или облучение шеи для лечения рака.
  • Любые принимаемые вами лекарства, которые могут вызвать гипотиреоз (например, амиодарон, литий, интерферон альфа, интерлейкин-2 или предыдущая химиотерапия).

Физикальное обследование - поиск признаков гипотиреоза
Ваш врач проведет тщательное обследование и найдет физические признаки гипотиреоза, в том числе:

  • Признаки сухости кожи
  • Отеки вокруг глаз и ног
  • Более медленные рефлексы
  • Более низкая частота пульса

Анализы крови: Гипотиреоз можно определить с помощью различных анализов крови.

  • Тест TSH. Гормон, стимулирующий щитовидную железу, или ТТГ, представляет собой анализ крови, который измеряет количество Т4 (тироксина), которое, по сигналам, вырабатывается щитовидной железой. Если у вас аномально высокий уровень ТТГ, это может означать, что у вас гипотиреоз.
  • T4 (тироксин) Тест. Щитовидная железа вырабатывает Т4 (тироксин). Индекс свободного Т4 и индекс свободного Т4 - это анализы крови, которые в сочетании с тестом на ТТГ могут позволить вашему врачу узнать, как работает ваша щитовидная железа.

[[wysiwyg_imageupload ::]] Гипофиз сообщает щитовидной железе, сколько тироксина нужно производить посредством передачи сигналов ТТГ. В гипофизе есть клетки, которые определяют «заданную точку» вашего тела. Ваша уставка - это нормальный диапазон ТТГ, необходимый вашему организму, который определяется вашим гипофизом.

Когда кровь течет через гипофиз, эти же клетки определяют, есть ли в организме адекватный уровень Т4. Если ваш уровень Т4 адекватен, гипофиз отправляет соответствующее количество ТТГ в щитовидную железу, чтобы поддерживать уровень Т4 в нормальном диапазоне.Если ваш уровень Т4 слишком низкий, гипофиз посылает больше ТТГ, говоря щитовидной железе, чтобы она производила больше Т4. Если ваш уровень Т4 слишком высок, гипофиз выдает меньше ТТГ, давая указание щитовидной железе производить меньше Т4.

Нормальные и аномальные диапазоны ТТГ

  • От 0,4 мЕд / л до 4,0 мЕд / л считается эталонным диапазоном (возможны незначительные отклонения в зависимости от лаборатории), и люди с нормально функционирующей щитовидной железой обычно попадают в этот диапазон.
  • Если ТТГ> 4.0 мЕд / л, выполняется второй тест (Т4) для проверки результатов. ТТГ> 4,0 / мЕд / л при низком уровне Т4 указывает на гипотиреоз.
  • Если ваш ТТГ> 4,0 мЕд / л и ваш уровень Т4 в норме, это может побудить вашего врача проверить ваши сывороточные антитела к тироидной пероксидазе (анти-ТПО). Если эти антитела присутствуют, это может указывать на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое является фактором риска развития гипотиреоза. Если у вас есть эти антитела, ваш врач, скорее всего, будет проводить тест на ТТГ не реже одного раза в год.

Простой способ вспомнить, как работает щитовидная железа - подумайте о спросе и предложении. По мере падения уровня Т4 повышается ТТГ. По мере повышения уровня Т4 ТТГ падает. Однако не у всех с гипотиреозом повышен уровень ТТГ.

Если ваш гипофиз не работает должным образом, он может не отсылать нормальное количество ТТГ - и в этом случае щитовидная железа может быть здоровой. Однако, если количество ТТГ отсутствует, щитовидная железа не будет производить нужное количество Т4. Это редко и известно как вторичный или центральный гипотиреоз.

Обновлено: 22.01.19

Что такое заместительная гормональная терапия щитовидной железы?

.

Как тестировать, интерпретировать функцию щитовидной железы

У. Джин Доддс, DVM

Гипотиреоз - наиболее распространенное эндокринное заболевание собак. Более 80 процентов случаев вызваны аутоиммунным тиреоидитом, наследственным аутоиммунным заболеванием, которое постепенно разрушает щитовидную железу.

Классические клинические признаки гипотиреоза проявляются только после разрушения более 70 процентов железы. Точный диагноз может быть затруднен, потому что дисфункция щитовидной железы вызывает широкий спектр клинических признаков, многие из которых неуловимы и имитируют симптомы других причин.

Гипертиреоз - распространенное эндокринное заболевание у пожилых кошек. Диагноз может быть затруднен из-за одновременного заболевания почек, желудочно-кишечного тракта и печени, поскольку общая концентрация Т4 может быть снижена до нормального диапазона.

Чтобы облегчить диагностику заболеваний щитовидной железы, ветеринарам необходимо регулярно использовать более полные профили щитовидной железы, и необходимо сбалансировать доступность с точностью.

Обзор тестирования

Итого T4: Ограничение показателей

(> 99 процентов) и несвязанный

(<1%) в обращении T4.Хотя Т4 является наиболее широко используемым начальным скрининговым тестом на заболевания щитовидной железы, использование одного только этого теста является основной причиной неправильной диагностики заболеваний щитовидной железы у собак и кошек. На концентрацию Т4 влияют не тиреоидные заболевания (НТИ) и некоторые лекарства (например, фенобарбитал, кортикостероиды и сульфаниламиды), и он не позволяет выявить аутоиммунный тиреоидит.

FreeT4: Сыворотка freeT4 представляет собой крошечную несвязанную фракцию (<0,1 процента) биологически активного тироксина. Гораздо менее вероятно, что на него повлияют НТИ или лекарственные препараты, поэтому это более точный тест активности щитовидной железы.В то время как некоторые предпочитают метод РИА равновесного диализа (ЭД) для измерения свободного Т4, более новые технологии (улучшенные аналоговые РИА и методы без РИА) предлагают альтернативную, точную методологию. Эти новые анализы быстрее и дешевле.

Всего T3: представляет как связанные, так и несвязанные формы циркулирующего T3. Измерение только уровня Т3 в сыворотке не является точным для диагностики заболеваний щитовидной железы, так как на него влияют NTI. Но он по-прежнему полезен как часть панели щитовидной железы. Если общий уровень Т3 у собаки, не принимающей тироксин, очень высокий (или очень низкий, если измерять в MSU), у пациента, скорее всего, есть циркулирующие аутоантитела Т3, что ложно влияет на результаты.

.

Смотрите также