Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Рак щитовидной железы рецидив после операции


Рецидив после рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы при своевременном выявлении и правильной терапии очень хорошо поддается лечению. Однако, в некоторых случаях, после успешно проведенного лечения через несколько лет у больных возникает рецидив рака щитовидной железы, что порой является причиной летальных исходов.

Если верить официальной статистике, заболевание возвращается к 5-35% онкобольных, причем возникает оно преимущественно у тех пациентов, которым первичное хирургическое вмешательство осуществляли без радиотерапии лимфатических узлов. Примерно у половины пациентов рецидив возникает в первый же год после хирургического вмешательства, у остальной половины – спустя несколько лет. Были зарегистрированы случаи вновь возникшего рака даже через 10 и более лет.

Содержание статьи:

Симптомы рецидива рака щитовидки

Как правило, при повторном развитии патологического процесса, у больных отсутствуют признаки заболевания. Это происходит и в том случае, если заболевание развивалось несколько лет подряд и никак не проявляло себя. Даже во время осмотра у специалиста не всегда получается определить тот факт, что болезнь вернулась. Так, во время простой пальпации железы вероятность того, что специалист выявит проблему, практически сведена к нулю. Поэтому пациентам, которые проходили лечение от рака щитовидной железы, важно периодически проходить полное обследование.

После того, как заболевание переходит в запущенную форму, человек начинает ощущать первые симптомы:

  1. Ощущение боли в области шеи;
  2. Появление кашля и хрипов без видимых на то причин;
  3. Во время совершения физических нагрузок не исключено присутствие одышки.

Если опухоль затрагивает верхнюю часть щитовидной железы, имеют место быть нарушения функции глотания. Если рецидив заболевания протекает с образованием метастаз в какие-то органы, то в таком случае характерно появление симптомов, указывающих на их поражение.

Виды обследования при рецидиве рака

Для того, чтобы выявить начавшийся рецидив, пациента могут направить на следующие виды диагностики:

  1. Ультразвуковое обследование;
  2. Компьютерную томографию;
  3. Сканирование с применением радиоактивного йода.

Немаловажным анализом, который с высокой точностью определяет возвращение болезни, выступает тест на тиреоглобулин. Если после проведенного хирургического вмешательства все метастазы были удалены, показатели ТТГ должны быть близки к нулевой отметке. Всем пациентам, у которых имеются признаки рецидива заболевания, осуществляется аспирационная биопсия, по ее показателям можно выявить тип опухоли.

Методы лечения

Существует множество вариантов лечения при повторном появлении заболевания, конкретный метод выбирается специалистами в зависимости от расположения патологического процесса, при этом учитывается весь анамнез больного, а так же то, сколько лет назад было проведено лечение рака.

В том случае, если вновь появившаяся опухоль имеет небольшие размеры, осуществляется хирургическое удаление остатков щитовидной железы. Для проведения операции хирурги используют небольшой разрез, который остается после первого хирургического вмешательства. При своевременном начале и правильной тактике лечения у 80% больных наступает полное выздоровление.

Местный рецидив

При такой форме заболевания признаки патологического процесса выявляются в прилегающих к железе тканях. Местный рецидив может быть выявлен через несколько лет после победы над болезнью, например, во время прохождения планового медицинского обследования. В большинстве случаев, его выявляют по результатам лабораторных анализов.

Если в ходе проведения обследования было выявлено отсутствие метастаз, рецидив считается местным и специалисты определяют дальнейшую тактику терапии. Чаще всего врачи рекомендуют больным провести операцию по удалению новообразований с последующей радиотерапией лимфаузлов. Во время проведения хирургического вмешательства удаляются и остатки железы, и лимфатические узлы.

Региональный рецидив

Такая форма является веским показанием хирургического удаления лимфатических узлов. Операция довольно серьезная и всегда сопряжена с высокими рисками. Но региональная форма — еще не приговор. Больные всегда могут надеяться на полное выздоровление, но не стоит терять бдительность — довольно часто даже после успешно проведенного лечения через несколько лет возникает повторный рецидив. Очень важно соблюдать все рекомендации специалистов и проводить плановое обследование даже тогда, когда болезнь, как может показаться, отступила.

Рецидив с метастазированием

Рецидив с метастазированием появляется после того, как опухоль щитовидной железы пустила метастазы в органы до момента ее полного удаления. Метастазы обычно развиваются без появления каких-либо симптомов. Если они локализуются в костной ткани, то могут появиться какие-то неприятные симптомы, но не сразу. Метастазы же в легких протекают совершенно бессимптомно.

Во время рецидива рака щитовидной железы с метастазами прибегают к следующим типам лечения:

  1. Инъекциям этанола;
  2. Лучевой терапии;
  3. Химиотерапии.

Последняя, в большинстве случаев, применяется в крайних случаях с целью улучшения качества жизни больного.

Профилактические мероприятия

Для тех пациентов, у которых после сдачи всех необходимых анализов врачи видят большой риск того, что болезнь вернется снова, показано прохождение курса радиоактивного йода. С профилактической целью им назначают прием левотироксина натрия. Если повторное заболевание будет вовремя выявлено, а лечение правильно назначено, прогноз для таких больных весьма благоприятный. Именно по этой причине как только первый курс лечения рака подойдет к концу, всех пациентов ставят на учет к эндокринологу.

Специалист должен проводить периодические осмотры не реже чем 1 раз в 6 месяцев.

Не имеет существенного значения тот факт, сколько лет прошло с момента полного выздоровления. Важно помнить всегда о том, что болезнь может в любой момент вернуться. Поэтому лучше не игнорировать периодические осмотры у врача, ведь это станет залогом крепкого здоровья и долголетия.

Терапия радиоактивным йодом при папиллярном или фолликулярном раке щитовидной железы

Терапия радиоактивным йодом (RAI), также известная как удаление остатков радиоактивного йода (RRA), представляет собой лечение, которое некоторые пациенты с папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы могут получить после тиреоидэктомии. RAI или RRA вводят для разрушения оставшихся (или остаточных) клеток щитовидной железы после операции. Это лечение считается эффективным у правильно подобранных пациентов, потому что клетки щитовидной железы являются основными клетками организма, поглощающими йод.Когда клетки щитовидной железы поглощают радиоактивный йод, клетки разрушаются (абляция, абляция).

Перед RAI или RRA вы и ваш врач можете выбрать способ лечения: (1) с помощью Thyrogen ® [Genzyme Corporation] или (2) Традиционный RAI / RRA. Цель обоих методов лечения - уничтожить оставшиеся клетки щитовидной железы после операции по поводу рака щитовидной железы или помочь в диагностике рецидива рака щитовидной железы. Информация ниже объясняет оба варианта.

Тироген ® (тиреотропин альфа для инъекций) с RAI / RRA

Тироген - это лекарство, которое вводят за до терапии радиоактивным йодом (или RRA). RAI / RRA выполняется для уничтожения ( удаление ) оставшихся ( остатков ) клеток щитовидной железы после операции по поводу рака щитовидной железы (например, тиреоидэктомии). Тироген - это рекомбинантная человеческая форма тиреотропного гормона (ТТГ). Биологический термин "рекомбинантный " относится к молекулярному клонированию. Кроме того, тироген можно использовать для диагностики рецидива высокодифференцированного рака щитовидной железы с помощью RAI или RRA. Хорошо дифференцированный означает, что раковые клетки напоминают нормальные клетки и растут медленнее, чем недифференцированных раковых клеток (аномально выглядящие клетки).

Тироген позволяет вам продолжать принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы (например, левотироксин), до, во время и после терапии радиоактивным йодом или удаления остатков радиоактивного йода. Вы можете избежать появления признаков или симптомов гипотиреоза, что может улучшить качество жизни.

  • Тироген вводят в виде инъекции в мышцу ягодиц в течение 2 дней подряд.На 3-й день вводят радиоактивный йод.

Когда тироген используется для тестирования / диагностики возможного рецидива рака щитовидной железы, инъекция проводится в дни 1 и 2. В день 3 вводят RAI, а на 5 день - анализ крови со сканированием всего тела или без него. Конечно, как и в случае с любым другим медицинским тестом, есть риск не поставить диагноз.

Побочные эффекты могут включать: тошноту, утомляемость, рвоту, головокружение.

Традиционный RAI или RRA

Традиционная терапия радиоактивным йодом или удаление остатков радиоактивного йода может использоваться для разрушения клеток щитовидной железы после тиреоидэктомии и / или теста на рецидив рака щитовидной железы.RAI или RRA требует, чтобы вы прекратили прием препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы (например, левотироксина). Прием лекарств может быть отменен на 4-6 недель.

При отказе от приема гормонов щитовидной железы у вас развивается гипотиреоз (гипотиреоз). Признаки и симптомы гипотиреоза могут быть от легких до тяжелых и могут включать:

  • Усталость
  • Забывчивость
  • Депрессия
  • Сухая кожа и волосы
  • Запор
  • Увеличение веса
  • Нерегулярные менструации
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Затруднения при ходьбе
  • Сердечно-сосудистые проблемы могут ухудшиться

Зачем отказываться от приема гормонов щитовидной железы? Целью отказа от приема препаратов, замещающих гормон щитовидной железы, является повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ).Возможно, вам придется неделями обходиться без лекарств, замещающих гормоны щитовидной железы. Кроме того, некоторые врачи рекомендуют диету с низким содержанием йода за несколько недель до терапии радиоактивным йодом (удаление остатков радиоактивного йода). Сокращение количества продуктов, содержащих йод, заставляет голодные по йоду клетки щитовидной железы поглощать радиоактивный йод. Продукты, которых следует избегать, включают йодированную соль (или продукты, содержащие ее), молочные продукты, рыбу / морепродукты, соевые продукты и продукты, приготовленные с красным красителем (пищевым красителем).

Ваш врач порекомендует вам, где будет проводиться терапия радиоактивным йодом (удаление остатков радиоактивного йода): в больнице или амбулатории.Уже через 4 недели после операции на щитовидной железе может быть назначена терапия радиоактивным йодом или удаление остатков радиоактивного йода. Обычный тип радиоактивного йода - I-131 (йод 131). Он вводится в форме капсул, принимаемых внутрь и проглатываемых. Точная доза I-131 определяется вашим доктором.

Сегодня большинство пациентов проходят лечение в амбулаторных условиях и могут вернуться домой в тот же день. Однако, поскольку терапия радиоактивна, вам даются точные инструкции, которые включают в себя оставаться дома и вдали от людей в течение нескольких дней, пока I-131 не перестанет работать.

Побочные эффекты могут включать: тошноту, отек / боль в шее, где остаются клетки щитовидной железы, сухость во рту, временную потерю запаха и / или вкуса. Редкими побочными эффектами являются бесплодие у женщин, получавших высокие дозы I-131, и рак через годы после лечения.

Бриджит Брэди, доктор медицины, FACS - первый эндокринный хирург, прошедший стажировку в Остине, штат Техас. У нее есть страсть и опыт в лечении заболеваний щитовидной железы, паращитовидных желез и надпочечников.Доктор Брэди выполнил тысячи тиреоидэктомий и паратриоидэктомий, уделяя особое внимание минимально инвазивным методикам для оптимизации медицинских и косметических результатов пациентов.

Обновлено: 07.07.16

Последующее наблюдение при раке щитовидной железы

.

Статистика рецидивов рака - Советник по терапии рака

Рецидив рака - главная забота пациентов и тех, кто за ними ухаживает. 1 Страх рецидива может негативно повлиять на качество жизни, и примерно у 7% пациентов развивается тяжелый и инвалидизирующий страх, который включает постоянные навязчивые мысли и неправильное толкование легких и не связанных симптомов. Важно, чтобы клиницисты обсуждали страх рецидива со своими пациентами, что может быть вызвано прямыми вопросами или использованием короткого вопросника.

Также важно, чтобы клиницисты обсуждали с пациентом риск рецидива, поскольку эта информация может уменьшить страх рецидива среди пациентов. Клиницисты должны обсудить частоту рецидивов, признаки и симптомы рецидива, методы, которые могут снизить риск рецидива, и обоснование графика последующего наблюдения или наблюдения.

Частота повторения

Частота рецидивов широко варьируется между типами рака и внутри типов рака в зависимости от стадии, гистологии, генетических факторов, факторов, связанных с пациентом, и лечения.Многие оценки частоты рецидивов не принимают во внимание новые варианты лечения, что важно учитывать, особенно когда новые противоопухолевые методы лечения постоянно утверждаются для нескольких типов рака. Поэтому частоту рецидивов следует рассматривать как оценки, которые могут варьироваться в зависимости от человека. Сводная информация о предполагаемой частоте рецидивов некоторых видов рака приведена в таблице 1.

Раковые заболевания с высокой частотой рецидива

Некоторые виды рака трудно поддаются лечению и имеют высокую частоту рецидивов.Например, глиобластома рецидивирует почти у всех пациентов, несмотря на лечение. 2 Частота рецидивов среди пациентов с раком яичников также высока - 85%. 3 Саркомы мягких тканей рецидивируют примерно у 50% пациентов после адъювантной химиотерапии, а для большинства пациентов, диагностированных на поздних стадиях, частота рецидивов приближается к 100%. 4 Аналогичным образом, приблизительно у 50% пациентов с раком мочевого пузыря развивается рецидив после цистэктомии, а у 36–46% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство с целью лечения, развивается рецидив рака поджелудочной железы, несмотря на адъювантную химиотерапию. 5-7

При гематологических злокачественных новообразованиях диффузная крупноклеточная B-лимфома (DLBCL) подтипа неходжкинской лимфомы рецидивирует у 30-40% пациентов, а периферическая Т-клеточная лимфома (PTCL) - у 75% пациентов после первичное лечение. 8,9

Раковые заболевания с низкой частотой рецидивов

Некоторые виды рака, особенно при лечении на ранних стадиях, имеют низкую частоту рецидивов. У пациентов с раком молочной железы, положительным по рецепторам эстрогена, после начального лечения и во время поддерживающей терапии частота рецидивов составляла от 5% до 9%. 10 Рецидив рака почки развивается примерно у 13% пациентов, а местный рецидив остеосаркомы на ранней стадии составляет от 11% до 12%. 11,12

Лимфома Ходжкина имеет высокий уровень излечения при первичном лечении с помощью многоагентной химиотерапии, с частотой рецидивов от 10% до 13%. 13 Для пациентов с рецидивом частота рецидивов после терапии второй линии составляет от 20% до 50%. 14 Детский острый миелоидный лейкоз с низким уровнем риска демонстрирует низкую частоту рецидивов, начиная с 9%. 15

Таблица 1. Оценки рецидивов отдельных онкологических заболеваний

Тип рака Частота повторения
Мочевой пузырь 5 50% после цистэктомии
Грудь 10,16

30% всего

От 5% до 9% с летрозолом или плацебо в течение медианы 10,6 лет

Колоректальный 17 17% после лечебной хирургической резекции с микроскопически чистыми краями
Глиобластома 2 Почти 100%
Голова и шея, IV стадия 18

После усиленного сплит-курса гиперфракционированной мультиагентной химиолучевой терапии:

17%, по регионам

22%, дальний

Лимфома Ходжкина 13,14

от 10% до 13% после первичной обработки

От 20% до 50% после лечения второй линии

Почка 11,19

13%

49% после полного ответа на терапию ингибиторами тирозинкиназы

Лейкемия, детство ВСЕ 20 от 15% до 20%
Лейкемия, детский ОМЛ 15 от 9% до 29%, в зависимости от риска
Лимфома, DLBCL 8 от 30% до 40%
Лимфома, PTCL 9 75%
Меланома 21

от 15% до 41%, в зависимости от стадии

87%, метастазы

НМРЛ 22,23

26% после лечебной операции

27% после химиолучевой терапии по поводу местнораспространенного заболевания

Остеосаркома 12

11% -12% местный рецидив

5% -45% метастаз

Яичников 3 85%
Поджелудочная железа 6,7

36% в течение 1 года после лечебной операции

38% местный рецидив после адъювантной химиотерапии

46% отдаленных метастазов после адъювантной химиотерапии

Простата 24

После простатэктомии в 10 лет:

24% заболевание низкого риска

40% болезнь среднего риска

48% заболевание высокого риска

Саркома мягких тканей 4

50% после адъювантной химиотерапии

Почти 100% для запущенных стадий

Щитовидная железа 25,26

До 30% при дифференцированной карциноме щитовидной железы

8% -14% после операции по поводу медуллярной карциномы щитовидной железы

Сокращения: ALL, острый лимфобластный лейкоз; ОМЛ, острый миелоидный лейкоз; DLBCL, диффузная В-крупноклеточная лимфома; PTCL, периферическая Т-клеточная лимфома; НМРЛ, немелкоклеточный рак легкого.

Исправление: эта статья была обновлена ​​18.04.19, чтобы исправить частоту повторения DLBCL.

Список литературы

  1. Бутоу П., Шарп Л., Тьюз Б., Тернер Дж., Гилкрист Дж., Бейт Дж. Страх рецидива рака: практическое руководство для врачей. Онкология (Уиллистон-Парк). 2018; 32: 32-38.
  2. Nabors LB, Portnow J, Baehring J и др. Рак центральной нервной системы, Версия 1.2018. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии.20 марта 2018 г.
  3. Corrado G, Salutari V, Palluzzi E, Distefano MG, Scambia G, Ferrandina G. Оптимизация лечения рецидивирующего эпителиального рака яичников. Expert Rev Anticancer Ther. 2017; 17: 1147-1158. DOI: 10.1080 / 14737140.2017.1398088
  4. Casali PG. Адъювантная химиотерапия саркомы мягких тканей. Am Soc Clin Oncol Обучающая книга. 2015; e629-e633. DOI: 10.14694 / EdBook_AM.2015.35.e629
  5. Flaig TW, Spiess PE, Agarwal N, et al. Рак мочевого пузыря, версия 5.2018. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. 3 июля 2018 г.
  6. Нишио К., Кимура К., Амано Р. и др. Предоперационные предикторы раннего рецидива операбельного рака поджелудочной железы. Мир J Surg Oncol . 2017; 15: 16. DOI: 10.1186 / s12957-016-1078-z
  7. Fischer R, Breidert M, Keck T, Makowiec F, Lohrmann C, Harder J. Ранний рецидив рака поджелудочной железы после резекции и во время адъювантной химиотерапии. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18: 118-121. DOI: 10.4103 / 1319-3767.93815
  8. Li S, Young KH, Medeiros LJ. Диффузная В-клеточная лимфома большого размера. Патология. 2018; 50: 74-87. DOI: 10.1016 / j.pathol.2017.09.006
  9. Чихара Д., Фанале М.А., Миранда Р.Н. и др. Результат выживаемости пациентов с рецидивирующей / рефрактерной периферической Т-клеточной лимфомой, не уточненной иначе, и ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомой. Br J Haematol . 2017; 176: 750-758. DOI: 10.1111 / bjh.14477
  10. Goss PE, Ingle JN, Pritchard KI, et al. Продление адъювантной терапии ингибиторами ароматазы до 10 лет. N Engl J Med . 2016; 375: 209-219. DOI: 10.1056 / NEJMoa1604700
  11. Brookman-May SD, May M, Shariat SF, et al. Время до рецидива является важным показателем выживаемости после рецидива рака у пациентов с рецидивирующей почечно-клеточной карциномой - результаты из обширной многоцентровой базы данных (CORONA / SATURN-Project). БЖУ Инт . 2013; 112: 909-916. DOI: 10.1111 / bju.12246
  12. Cipriano C, Гриффин AM, Фергюсон ПК, Wunder JS. Разработка научно обоснованного графика последующего наблюдения за саркомой костей на основе местного рецидива и метастатического прогрессирования. Clin Orthop Relat Res. 2017; 475: 830-838. DOI: 10.1007 / s11999-016-4941-x
  13. Townsend W, Лимфома Линча Д. Ходжкина у взрослых. Ланцет. 2012; 380: 836-847. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60035-X
  14. Glimelius I, Diepstra A. Новые концепции лечения лимфомы Ходжкина. J Internal Med. 2016; 281: 247-260. DOI: 10.1111 / joim.12582
  15. Александр ТБ, Ван Л., Инаба Х. и др. Снижение частоты рецидивов и связанной с лечением смертности способствует улучшению результатов лечения острого миелоидного лейкоза у детей в последующих клинических испытаниях. Рак . 2017; 123: 3791-3798. DOI: 10.1002 / cncr.30791
  16. Colleoni M, Sun Z, Price KN, et al. Ежегодные показатели риска рецидива рака груди в течение 24 лет наблюдения: результаты испытаний I – V Международной группы по изучению рака груди. J Clin Oncol . 2016; 34: 927-935. DOI: 10.1200 / JCO.2015.62.3504
  17. Пью С.А., Шинкинс Б., Фуллер А. и др. Локализация и стадия колоректального рака влияют на вероятность и распределение рецидивов заболевания и выживаемость после рецидива: данные рандомизированного контролируемого исследования FACS. Энн Сург . 2016; 263: 1143-1147. DOI: 10.1097 / sla.0000000000001351
  18. Brockstein B, Haraf DJ, Rademaker AW, et al. Паттерны неудач, прогностические факторы и выживаемость при локорегионально распространенном раке головы и шеи, получавшем сопутствующую химиолучевую терапию: 9-летний опыт работы в нескольких учреждениях с участием 337 пациентов. Ann Oncol. 2004; 15: 1179-1186. DOI: 10.1093 / annonc / mdh408
  19. Сантини Д., Сантони М., Конти А. и др. Риск рецидива и условной выживаемости у лиц с полным ответом, получавших TKI плюс или менее локорегиональную терапию метастатической почечно-клеточной карциномы. Oncotarget. 2016; 7: 33381-33390. DOI: 10.18632 / oncotarget.8302
  20. Hunger SP, Маллиган CG. Острый лимфобластный лейкоз у детей. N Engl J Med. 2015; 373: 1541-1552. DOI: 10.1056 / NEJMra1400972
  21. Рокберг Дж., Амелио Дж. М., Тейлор А., Йоргенсен Л., Рагнхаммар П., Ханссон Дж. Эпидемиология кожной меланомы в Швеции - Выживаемость в зависимости от стадии и частота рецидивов. Инт Дж. Рак . 2016; 139: 2722-2729. DOI: 10.1002 / ijc.30407
  22. Maurizi G, D’Andrilli A, Ciccone AM, et al.Расстояние до края не влияет на рецидив и выживаемость после клиновидной резекции при раке легкого. Энн Торак Хирургия . 2015; 100: 918-924. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2015.04.064
  23. Ochiai S, Nomoto Y, Watanabe Y, et al. Влияние мутаций рецептора эпидермального фактора роста на характер рецидива заболевания после химиолучевой терапии местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого: обзор литературы и объединенный анализ. Дж Радиационный Рес . 2016; 57: 449-459. DOI: 10.1093 / jrr / rrw075
  24. Курбегович С., Берг К.Д., Томсен Ф. Б. и др.Риск биохимического рецидива рака предстательной железы промежуточного риска после радикальной простатэктомии. Scand J Urol. 2017; 51: 450-456. DOI: 10.1080 / 21681805.2017.1356369
  25. Хаддад Р.И., Наср С., Бишофф Л. и др. Карцинома щитовидной железы, версия 1.2018. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. 22 мая 2018.
  26. Momin S, Chute D, Burkey B, Sscharpf J. Прогностические переменные, влияющие на исход первичного лечения медуллярного рака щитовидной железы. Эндокр Практик . 2017; 23: 1053-1058.DOI: 10.4158 / EP161684.OR
,

Папиллярный рак щитовидной железы | Отделение хирургии Колумбийского университета

Папиллярный рак щитовидной железы, который является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы, составляет около 80% всех случаев рака щитовидной железы. Это один из самых быстрорастущих видов рака, ежегодно регистрируется более 20 000 новых случаев. Фактически, это 8-й по величине рак среди женщин в целом и самый распространенный рак у женщин моложе 25 лет. Хотя папиллярный рак щитовидной железы может развиться в любом возрасте, большинство пациентов обращаются к нему в возрасте до 40 лет.Хотя факторы риска папиллярного рака щитовидной железы включают облучение и семейный анамнез рака щитовидной железы, важно отметить, что большинство пациентов вообще не имеют факторов риска. К счастью, папиллярный рак щитовидной железы также является раком щитовидной железы с наилучшим прогнозом, и большинство пациентов можно вылечить, если лечить надлежащим образом и на достаточно ранней стадии. На момент постановки диагноза до 20% пациентов будут поражены лимфатическими узлами. Однако, в отличие от других видов рака, при которых поражение лимфатических узлов означает очень плохой прогноз, при раке щитовидной железы пораженные лимфатические узлы обычно почти не влияют на выживаемость.Вовлеченные лимфатические узлы могут увеличить вероятность рецидива (т. Е. Рецидива рака), но они не меняют прогноз. Большинство пациентов с папиллярным раком щитовидной железы не умирают от этого заболевания.

Признаки и симптомы

В большинстве случаев папиллярный рак щитовидной железы не вызывает симптомов (т. Е. Протекает бессимптомно). Фактически, многие пациенты не знают, что они там. Пациенты с большими узелками могут заметить пальпируемое образование (т.е. массу, которую они могут почувствовать) или видимую массу (т.е. масса, которую они могут видеть). Очень большие узелки могут вызывать симптомы сдавления, которые включают затруднение глотания, застревание пищи или таблеток при глотании, а также давление или одышку в положении лежа. В случаях прогрессирующего рака, который разрастается (то есть проникает) в окружающие структуры, у пациентов может развиться охриплость голоса или затруднение глотания. Увеличенные шейные лимфатические узлы, вызывающие рак, включают те, которые не болезненны, плотны, растут и / или не уменьшаются со временем. Пациентам с компрессионными симптомами, увеличенными лимфатическими узлами, охриплостью голоса и / или быстрорастущим узелком следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

При обнаружении узла щитовидной железы необходимо собрать полный анамнез и провести физикальное обследование. В частности, врач ищет факторы риска рака, которые включают: семейный анамнез рака щитовидной железы, анамнез радиационного облучения головы, шеи и / или груди, возраст менее 20 лет, возраст старше 70 лет, мужской пол. , очень твердые узелки, увеличенные лимфатические узлы и / или охриплость голоса. После сбора анамнеза и физического осмотра следует проверить уровень ТТГ, чтобы убедиться, что пациент эутиреоид (т.е. нормальная функция щитовидной железы), гипертиреоид (то есть гиперактивная или сверхактивная щитовидная железа) или гипотиреоз (то есть недостаточная активность щитовидной железы). В целом, пациенты с гипертиреозом не страдают раком, в то время как пациенты с гипотиреозом могут иметь несколько более высокий уровень рака. Большинство пациентов с раком щитовидной железы являются эутиреоидными.

Следующим шагом в лечении рака щитовидной железы является ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи. Нет никакого излучения, связанного с УЗИ. УЗИ - лучший тест для исследования щитовидной железы, который позволит врачу увидеть размер щитовидной железы и особенности узла (узлов), включая: размер, количество узелков, наличие кальцификатов (отложения кальция), эхотекстуру. (я.е. насколько ярким или темным он выглядит на УЗИ), границах, форме, твердым или кистозным (т.е. заполненным жидкостью). В целом, результаты УЗИ, касающиеся рака щитовидной железы, включают микрокальцификации (т. Е. Микрокальцификации), гипоэхогенные узелки, гиперваскуляризацию (т. Е. Большее количество кровеносных сосудов, чем обычно), неровные границы и увеличенные подозрительные лимфатические узлы.

Лучшим тестом для определения доброкачественности узла щитовидной железы или рака является тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB). В этом тесте небольшая игла (например, иглы, используемые для забора крови) вводится в узелок либо с помощью УЗИ, либо путем ощупывания узелка пальцами.Клетки удаляются из узелка в иглу (т. Е. Аспирируются) и исследуются под микроскопом специально обученным врачом, называемым цитологом. Существует ряд различных рекомендаций относительно того, какие узелки следует биопсировать, но, как правило, следует проводить биопсию узелков более 1 см. Если у пациента есть факторы риска рака щитовидной железы (особенно семейный анамнез рака щитовидной железы или воздействие лучевой терапии) или подозрительные результаты УЗИ, то следует провести биопсию узелков размером более 0,5 см. FNAB может дать один из 4 результатов:

  • Недиагностика:

    Это означает, что было удалено недостаточно клеток для постановки диагноза.Даже в хороших руках это происходит в 5-10% FNAB. Обычно FNAB повторяется. Если узелок разрастается, обычно проводят повторную биопсию. В некоторых случаях пациент может сразу пойти на операцию для постановки диагноза, особенно если риск рака высок или если у пациента в прошлом было два или более недиагностических FNAB.

  • Доброкачественные:

    Это означает, что вероятность того, что узелок не является раком, составляет 97%. В большинстве случаев пациенты с доброкачественной биопсией наблюдаются с помощью УЗИ и физического осмотра через 6 месяцев, а затем в регулярное время по расписанию.Пациенту с доброкачественным узлом все же может быть сделана операция, если узел большой, вызывает симптомы или косметически непривлекателен.

  • Злокачественное:

    Это означает, что с вероятностью 97% узел является раком, обычно папиллярным раком щитовидной железы. Гораздо реже FNAB может показать медуллярный или анапластический рак щитовидной железы. Иногда цитолог сообщает, что узелок «подозрительный на рак щитовидной железы», что означает, что вероятность рака составляет от 80 до 90%, обычно это опять же папиллярный рак щитовидной железы.Большинству пациентов с FNAB рака будет выполнена полная тиреоидэктомия (то есть удаление всей щитовидной железы) с удалением определенных лимфатических узлов или без него.

  • Неопределенный:

    В эту категорию входят различные варианты чтения, такие как: поражение фолликулов, фолликулярное новообразование, поражение клеток Гертла, новообразование из клеток Гертла, а также атипичные клетки или атипичные поражения. Это означает, что цитолог не может сказать, является ли узелок раком, но клетки не выглядят нормально. Вероятность рака щитовидной железы при неопределенной биопсии составляет от 15 до 20%.Иными словами, у 1 из 5 человек с неопределенной биопсией будет рак. (См. Фолликулярный и клеточный рак Hurthle »)

    Единственный способ поставить точный диагноз рака или отсутствия рака - удалить половину или всю щитовидную железу и посмотреть, проникают ли (т.е. растут) ли клетки в узелке за пределы узла в окружающую щитовидную железу или за ее пределы. , (См. Хирургия щитовидной железы »)


Тонкоигольная биопсия под ультразвуковым контролем, демонстрирующая отбор пробы узелка иглой (белая линия)

Микроскопические изображения нормальной ткани щитовидной железы в сравнении с папиллярным раком щитовидной железы

Следует отметить, что сканирование радиоактивного йода (RAI) обычно выполнялось пациентам с узлами щитовидной железы, потому что они «горячие» (т.е.е. гиперактивные узелки) редко были раком (менее 1%), в то время как «холодные» (то есть малоактивные узелки) несли 10% -ный риск рака. Однако FNAB гораздо более точен для определения риска рака, а сканирование RAI в основном используется только в случаях гипертиреоза.

Лечение

Лечение папиллярного рака щитовидной железы состоит из трех основных частей:

Хирургия:

Лучшим методом лечения папиллярного рака щитовидной железы почти всегда является тотальная тиреоидэктомия (то есть удаление всей щитовидной железы).Есть несколько очень специфических ситуаций, в которых некоторые врачи удаляют только половину щитовидной железы с раком (например, лобэктомия щитовидной железы), но большинство врачей рекомендуют полную тиреоидэктомию, потому что:

  1. Большинство папиллярных форм рака щитовидной железы являются мультифокальными (то есть более чем в одной части щитовидной железы)
  2. Послеоперационная терапия RAI-абляцией более эффективна, если нет нормальной ткани щитовидной железы, поглощающей излучение.
  3. Последующее наблюдение при рецидиве (т. Е. Рецидивирующего рака) с помощью анализа крови на тиреоглобулин является более точным.Тиреоглобулин - это белок, вырабатываемый клетками щитовидной железы, как злокачественными, так и нормальными. Без нормальной ткани щитовидной железы уровень тиреоглобулина должен быть близок к нулю, и если он повышается, то, вероятно, рак вернулся. Если на месте осталась половина нормальной щитовидной железы, то уровни труднее интерпретировать, и если уровень повышается, будет неясно, вернулся ли рак или растет ли нормальная доля щитовидной железы.
  4. Частота рецидивов (то есть вероятность рецидива рака) ниже у пациентов, перенесших полную тиреоидэктомию, чем лобэктомию.

В целом, мы предпочитаем в Центре щитовидной железы удалить всю щитовидную железу, чтобы предотвратить возвращение или распространение рака на противоположную сторону, но объем операции в конечном итоге зависит от пациента. Перед операцией необходимо выполнить картирование лимфатических узлов (то есть ультразвуковое исследование центрального и бокового отделов шеи), чтобы увидеть, есть ли подозрительные лимфатические узлы, которые, возможно, необходимо удалить вместе с щитовидной железой. Чаще всего поражаются лимфатические узлы в центральном отделе шеи (т.е.е. лимфатические узлы, окружающие щитовидную железу). Если при картировании лимфатических узлов или при осмотре в операционной есть подозрительные узлы, следует выполнить терапевтическое рассечение центральной шейки (т. Е. Удаление центральных лимфатических узлов шеи). Некоторые хирурги предлагают удалить все центральные лимфатические узлы шеи независимо от того, выглядят они подозрительно или нет, в ходе операции, называемой профилактической диссекцией центральной шейки, чтобы снизить частоту рецидивов. Однако большинство хирургов считают, что центральное рассечение шеи следует проводить только при подозрительных лимфатических узлах, потому что:

  1. Частота рецидивов практически такая же
  2. Частота осложнений значительно выше при профилактическом расслоении центрального отдела шеи по сравнению с терапевтическим расслоением центрального отдела шеи.См. Раздел Хирургия щитовидной железы> Риски хирургии щитовидной железы
Риск осложнений
Профилактическая и терапевтическая центральная диссекция шеи

Если боковые лимфатические узлы шеи (т. Е. Лимфатические узлы, окружающие сонную артерию и яремную вену) поражены папиллярным раком щитовидной железы, то операция, называемая модифицированным радикальным расслоением шеи, будет выполнена либо во время тотальной тиреоидэктомии, либо в будущее. Эта операция включает удаление лимфатических узлов на одной стороне шеи.После операции эта область шеи обычно на какое-то время немеет, потому что кожные нервы в этой области намеренно отсекаются, чтобы удалить пораженные лимфатические узлы. Кроме этого онемения, удаление этих лимфатических узлов не имеет долгосрочных последствий.

Иногда поражаются как левый, так и правый латеральные лимфатические узлы шеи. Если это так, то с интервалом около 2 месяцев выполняется модифицированное радикальное рассечение шеи с одной стороны, а затем с другой.Эта задержка предназначена для того, чтобы дать время на заживление на одной стороне, прежде чем действовать на противоположной стороне. Выполнение диссекции лимфатических узлов с обеих сторон одновременно может привести к ненужному отеку (отеку) головы и лица, если между операциями не будет времени для формирования альтернативных путей кровотока и лимфотока.

Подавление гормонов щитовидной железы:

После удаления всей щитовидной железы пациенты должны будут принимать таблетки, замещающие гормоны щитовидной железы (обычно по одной таблетке в день до конца своей жизни), чтобы заменить гормон, который обычно вырабатывает щитовидная железа.Пациентам с раком щитовидной железы обычно назначают немного более высокую дозу, чем пациентам без рака щитовидной железы, чтобы подавить или заблокировать любую стимуляцию роста клеток рака щитовидной железы. Таблетки, заменяющие гормоны щитовидной железы, заставляют мозг думать, что щитовидной железой вырабатывается достаточное количество гормонов щитовидной железы, что приводит к прекращению выработки мозгом ТТГ (гормона, стимулирующего щитовидную железу, который обычно стимулирует выработку гормона щитовидной железы). Это важно, потому что, если ТТГ остается на высоком уровне, он может стимулировать рост и увеличение как оставшейся нормальной щитовидной железы, так и любого рака щитовидной железы и метастазов.Доза для подавления гормона щитовидной железы при раке обычно составляет 2 мкг / кг. Чтобы поддерживать дозу гормона щитовидной железы, подходящую именно вам, необходимо периодически проверять анализы крови на функцию щитовидной железы. Обычно эти анализы крови проводятся каждые два месяца после операции до достижения стабильной дозы, после чего их можно делать реже. Спросите своего врача, какова ваша правильная индивидуальная доза.

Удаление радиоактивного йода (RAI):

В зависимости от окончательной патологии пациенту может потребоваться удаление RAI или то, что некоторые врачи называют остаточной аблацией.Абляция RAI не похожа на традиционное облучение внешним пучком, которое может быть затруднено для пациентов. Абляция RAI - это таблетка, которую принимают один раз и обычно не вызывают побочных эффектов. В этой терапии радиоактивный йод используется для разрушения любых оставшихся клеток щитовидной железы (как раковых, так и доброкачественных) после тотальной тиреоидэктомии. Удаление RAI не улучшает общий отличный прогноз, а скорее снижает частоту рецидивов (то есть вероятность рецидива рака). Пациенты с папиллярным раком щитовидной железы размером более 4 см, экстратироидной инвазией (т.е. рак щитовидной железы, который разрастается за пределы щитовидной железы в окружающую ткань), рак щитовидной железы в лимфатических узлах (т. е. положительные узлы) и / или рак щитовидной железы, который распространился на другие части тела (т. е. метастазы), должны подвергаться удалению RAI после тотальной тиреоидэктомии. Как правило, папиллярный рак щитовидной железы размером менее 1 см без положительных узлов или экстратироидной инвазии обычно не требует удаления RAI. Пациенты с папиллярным раком щитовидной железы размером от 1 до 4 см и / или мультифокальным раком должны обсудить с опытным специалистом по раку щитовидной железы, нужна ли аблация RAI.См. Абляция RAI ».

К счастью, пациенты с папиллярным раком щитовидной железы редко нуждаются в химиотерапии или традиционной дистанционной лучевой терапии. Внешнее лучевое излучение обычно используется в случаях, когда рак проник в окружающие структуры, такие как пищевод или дыхательное горло (например, трахею). Наконец, многие люди хотят принять активное участие в выздоровлении от рака щитовидной железы. Центр щитовидной железы рекомендует здоровый образ жизни и диету, в том числе снижение потребления алкоголя, отказ от курения и диету с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки.Эти изменения рекомендуются для уменьшения многих видов рака, не только рака щитовидной железы.

Последующая деятельность

После операции по поводу папиллярного рака щитовидной железы важно регулярно обследоваться на предмет признаков рецидива рака. Как правило, пациенты должны сдавать анализ крови на тиреоглобулин, уровень ТТГ и УЗИ шеи каждые 6 месяцев - год. Если уровень тиреоглобулина начинает повышаться, имеются подозрительные результаты физикального обследования или наличие узелков на УЗИ, может быть проведено сканирование RAI и / или FNAB, чтобы определить, есть ли рецидив.

Рецидив рака щитовидной железы

Хотя рецидив рака щитовидной железы встречается нечасто, существует множество вариантов лечения, если это произойдет. Если рецидив рака обнаруживается в лимфатических узлах шеи, лучшим курсом действий обычно является операция по удалению пораженного узла (ов) или дополнительное лечение с помощью абляции RAI. Чтобы определить наилучшее лечение рецидивирующего рака щитовидной железы, очень важно работать с опытной командой специалистов по щитовидной железе.

Следующие шаги

Если вы имеете дело с проблемой щитовидной железы, наша команда Колумбийского центра по лечению щитовидной железы всегда готова помочь.Позвоните по телефону (212) 305-0444 или запишитесь на прием онлайн.

,

Смотрите также