Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Рак щитовидной железы при беременности


Рак щитовидной железы у беременных

Рак щитовидной железы у беременных ‒ это злокачественное опухолевое поражение тиреоидной ткани, диагностированное во время гестации. Часто протекает без симптомов. Может проявляться узелковыми образованиями и болью в области шеи, увеличением шейных лимфоузлов, изменением голоса, затрудненными дыханием и глотанием, приступообразным кашлем, одышкой, удушьем. Диагностируется с помощью УЗИ, тонкоигольной биопсии щитовидной железы, определения содержания тиреогормонов. Лечение предполагает субтотальное или тотальное удаление пораженных тканей с последующей заместительной терапией тироксином.

Общие сведения

Согласно статистическим данным, за последние 20 лет отмечается практически двукратный рост распространенности злокачественных заболеваний щитовидной железы с сохранением тенденции к увеличению заболеваемости такими опухолями. Это связано как с усилением радиационной загрязненности окружающей среды, эндемичностью большинства регионов России по йододефициту, так и с применением современных методов диагностики, позволяющих выявить болезнь на доклинической стадии. Хотя патогенетически тиреокарциномы не связаны с беременностью, более частое развитие опухолей у женщин репродуктивного возраста и высокая выживаемость пациенток после радикальных методов лечения повышает вероятность сочетания заболевания с гестацией.

Рак щитовидной железы у беременных

Причины

Этиология злокачественного перерождения тиреоидной ткани не установлена. Вероятными провоцирующими факторами являются гиперпродукция тиреотропина гипофизом, воздействие ионизирующего излучения. Достоверно чаще неоплазия диагностируется у беременных с патологией репродуктивных органов, доброкачественными тиреоидными опухолями, хроническим тиреоидитом, узловым зобом. Установлена генетическая предрасположенность к возникновению некоторых форм злокачественных новообразований щитовидной железы: семейными являются 2,5-6,3% случаев папиллярных и фолликулярных карцином и до 35% медуллярного рака. У части пациенток неоплазия ассоциирована с другими наследственными заболеваниями (синдромами Гарднера и Туркота, комплексом Карни, болезнью Коудена). Предрасполагающие факторы определяются у 84-86% заболевших женщин, а их сочетание выявлено у 60,5% пациенток.

Специфических предпосылок к возникновению или более быстрому прогрессированию заболевания у беременных, по результатам многочисленных исследований в сфере онкологии, акушерства и гинекологии, не установлено. Однако клиническому проявлению онкологического процесса в гестационном периоде могут способствовать такие физиологические изменения, как:

  • Стимуляция хорионическим гонадотропином. ХГЧ, продуцируемый плацентой, структурно сходен с тиреотропным гормоном, который стимулирует тироциты. Под действием хорионического гонадотропина происходит гиперплазия как нормальных, так и перерожденных тканей тиреоидной железы, в результате узловые образования становятся более заметными и легче обнаруживаются при пальпации.
  • Повышение концентрации эстрогенов. В тиреоцитах обнаружены эстрогеновые и прогестероновые рецепторы. Эстрогены, уровень которых у беременных возрастает в 30 раз, являются одним из факторов роста нормальных и озлокачествленных тиреоидных клеток. При этом экспериментально подтверждено сдерживание митогенеза малигнизированных тиреоцитов антиэстрогенными препаратами.
  • Йододефицит. Организм беременной испытывает недостаток йода в связи с усиленной экскрецией микроэлемента с мочой, его трансплацентарным переносом и дейодированием гормонов щитовидной железы плацентой. В ответ на нарушение обмена тиреогормонов у беременной усиливается продукция ТТГ, что приводит к компенсаторной гиперплазии тканей и активации очагов (узлов).

Патогенез

Карцинома щитовидной железы — моноклональное образование, происходящее из одной малигнизированной клетки. При наличии врожденного дефекта генов met, ras, p53 или их мутации под действием повреждающих факторов происходит опухолевая трансформация тиреоцита, реже — С-клетки, продуцирующей кальцитонин. На фоне снижения супрессорных эффектов цитокинов, интерферона, фактора некроза опухолей и повышения концентрации фактора роста фибробластов, эктодермального фактора роста, других стимуляторов митогенеза начинается бесконтрольное деление раковой клетки и экспансивный рост опухоли.

Классификация

Систематизация форм рака щитовидной железы у беременных проводится по тем же принципам и критериям, что и вне гестационного периода. При установлении стадии заболевания используют TNM-классификацию, учитывающую размеры карциномы, прорастание в околощитовидную клетчатку, окружающие ткани и органы (паращитовидные железы, превертебральную фасцию, шейные мышцы, сонную, щитовидную артерии, медиастинальные сосуды), поражение регионарных и отдаленных лимфатических узлов, наличие метастазов. Для прогнозирования исхода рака и выбора тактики сопровождения беременности обычно используют гистологическую классификацию опухолей щитовидной железы, согласно которой выделяют:

  • Высокодифференцированные формы рака. Представлены папиллярными и фолликулярными карциномами, которые происходят из железистых тиреоидных клеток и выявляются у 75-88% беременных. Отличаются малой прогредиентностью и зачастую низкой функциональной активностью. Долгое время локализованы в тканях железы, распространяются преимущественно лимфогенно. Имеют благоприятный прогноз, что позволяет продолжить гестацию.
  • Низкодифференцированные формы рака. Включают медуллярные карциномы, образованные кальцитонин-продуцирующими С-клетками, и анапластические неоплазии. Распространенность опухолей с низкой дифференцировкой составляет от 10 до 13%. Прогноз анапластического и медуллярного рака крайне неблагоприятен. Их выявление — безусловное показание к прерыванию беременности и назначению активного лечения с применением лучевых методик.

Симптомы РЩЖ у беременных

Обычно рак щитовидной железы протекает бессимптомно. Его первым признаком может стать появление одного или нескольких объемных образований в нижней части шеи над проекцией щитовидного хряща, увеличение шейных лимфатических узлов, ощущение давления, «комка в горле». Узлы смещаются вместе с гортанью при глотании. При прогрессировании рака и вовлечении в процесс тканей, окружающих железу, возникает болезненность в пораженной области, беременная начинает испытывать затруднения при глотании, дыхании. Возможны гиперемия или синюшность кожных покровов, усиление сосудистого рисунка, расширение шейных вен. На поздних стадиях возникают осиплость голоса, приступы кашля, одышка, усиливающаяся при поворотах головы, удушье, тахикардия. О возникновении раковой интоксикации свидетельствуют повышенная утомляемость, слабость, потеря аппетита, снижение веса.

Осложнения

Тиреокарцинома, диагностированная в период беременности, может осложниться метастазированием в кости, легкие, печень, головной мозг. В будущем возможен рецидив заболевания с развитием опухоли в оставшейся тиреоидной ткани. Акушерские осложнения обычно возникают при нарушении баланса тиреогормонов. При сочетании рака с гипертиреозом возрастает частота ранних токсикозов, гестозов, самопроизвольных выкидышей, в 20-22% случаев выявляется внутриутробная гипоксия плода, более чем у трети рожениц наблюдаются аномалии родовой деятельности. У 18% беременных возникают преждевременные роды.

При гипотиреозе, развившемся на фоне рака или его терапии, почти у 68% новорожденных определяются признаки перинатальной энцефалопатии, у 27% — анемии, у 23% — гипотрофии. У 18-25% детей диагностируются аномалии развития с преимущественным поражением ЦНС (функциональными расстройствами, микроцефалией, гидроцефалией) или эндокринной патологией (врожденными гипотиреозом, тиреотоксикозом).

Диагностика

Своевременная постановка диагноза злокачественной неоплазии щитовидной железы затруднена бессимптомным течением заболевания и отсутствием явных патогномоничных признаков. При выявлении одного либо нескольких узелковых образований в структуре тиреоидной ткани, увеличенных шейных лимфоузлов беременной рекомендовано проведение следующих исследований:

  • Ультрасонография. В ходе УЗИ щитовидной железы удается визуализировать узлы, размеры которых превышают 0,5 мм. Чувствительность метода составляет 80-92%, специфичность — 50-92%. Очаги рака обычно имеют вид гипоэхогенных участков с неровными контурами без четких границ. Метод позволяет выявить микрокальцинаты, нарушение целостности тиреоидной капсулы, пораженные лимфоузлы. В ходе ультразвуковой допплерографии исследуются особенности кровоснабжения опухоли.
  • Биопсия. Обнаружение узловой неоплазии служит прямым показанием к получению клеточного материала путем тонкоигольной биопсии. Для повышения информативности забор материала проводят под контролем УЗИ, что позволяет исследовать непальпируемые образования и зоны интереса в пальпируемых опухолях. Аспирационную биопсию также проводят при обнаружении подозрительных регионарных лимфоузлов. Чувствительность ТАБ-УЗИ достигает 78-95%, специфичность превышает 62%.
  • Определение уровня гормонов. Лабораторное исследование направлено на оценку функциональной состоятельности тиреоидной ткани. У большинства беременных, страдающих карциномой щитовидной железы, повышен уровень ТТГ. Для выявления возможного гипертиреоза или гипотиреоза определяется содержание трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4). Специфическим маркером высокодифференцированных форм рака является повышение концентрации тиреоглобулина в крови.

В качестве дополнительных методов могут быть рекомендованы МРТ щитовидной железы для получения трехмерного изображения органа, определение hTERT, ECM1, TMPRSS4, других онкомаркеров в пункционном материале. КТ, ПЭТ, радиоизотопную сцинтиграфию пораженного органа не назначают из-за высокого риска повреждающего воздействия на плод. Для выявления возможных метастазов рака рекомендована МРТ всего тела. Дифференциальная диагностика проводится с узловым зобом, острым и хроническим тиреоидитом, фиброзным зобом Риделя, сифилитическим и туберкулезным поражением органа. По показаниям пациентку, кроме онколога и эндокринолога, консультируют хирург, венеролог, инфекционист.

Лечение РЩЖ у беременных

В большинстве случаев гестацию можно пролонгировать до сроков достаточной жизнеспособности плода. Медицинский аборт или досрочное родоразрешение кесаревым сечением с последующим проведением терапии по стандартным онкологическим протоколам показаны при медуллярном, апластическом вариантах рака, распространенных высокодифференцированных неоплазиях с прорастанием в окружающие органы и метастазированием. Беременным с диагностированным раком тиреоидной железы рекомендованы:

  • Хирургическое лечение. Объем вмешательства зависит от стадии болезни, а при папиллярных карциномах — и от варианта течения. Операцию рекомендуется выполнять во II триместре. Чаще всего проводится тиреоидэктомия или субтотальная резекция щитовидной железы. При поражении лимфоузлов дополнительно выполняется лимфодиссекция. Для удаления небольших опухолей, которые расположены в толще железы и не прорастают капсулу, можно рекомендовать гемитиреоидэктомию.
  • Заместительная гормонотерапия. Для поддержания эутиреоза всем беременным, прооперированным по поводу злокачественного узлового образования щитовидной железы, назначают L-тироксин в высоких дозировках. Препарат не только предупреждает развитие гипотиреоидного состояния, опасного для развития плода, но и предупреждает рецидив заболевания, супрессируя секрецию тиреотропного гормона. Лечение проводится под лабораторным контролем уровней ТТГ, Т3, Т4.

Радиойодтерапию и лучевые методики лечения разрешено применять только после завершения гестации. Пациенткам с высокодифференцированным тиреоидным раком I-II стадии рекомендовано естественное родоразрешение. Кесарево сечение выполняется при наличии акушерских показаний (преэклампсии, анатомически и клинически узкого таза, косого, поперечного положения плода и др.), тяжелой экстрагенитальной патологии.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватном лечении фолликулярных и папиллярных карцином щитовидной железы выживаемость превышает 90%. Прогноз медуллярного и особенно анапластического рака неблагоприятен. Первичная профилактика направлена на предупреждение йододефицита, исключение радиационных воздействий, блокирование усвоения радиоактивного йода при выбросе радиации с помощью приема йодистого калия. Пациенткам с тиреопатологией рекомендован регулярный УЗИ-скрининг. При наличии наследственных синдромов, повышающих риск возникновения медуллярного рака, возможна профилактическая тиреоидэктомия.

Заболевание щитовидной железы и беременность | NIDDK

На этой странице:

Заболевание щитовидной железы - это группа заболеваний, поражающих щитовидную железу. Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи, которая вырабатывает гормоны щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы контролируют то, как ваше тело использует энергию, поэтому они влияют на работу почти каждого органа вашего тела - даже на то, как ваше сердце бьется.

Щитовидная железа - это небольшая железа на шее, вырабатывающая гормоны щитовидной железы.

Иногда щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало этих гормонов. Слишком много гормона щитовидной железы называется гипертиреозом и может вызвать ускорение многих функций вашего организма. «Гипер» означает, что щитовидная железа сверхактивна. Узнайте больше о гипертиреозе во время беременности. Недостаток гормона щитовидной железы называется гипотиреозом и может вызвать замедление многих функций вашего организма. «Гипо» означает, что щитовидная железа недостаточно активна. Узнайте больше о гипотиреозе во время беременности.

Если у вас проблемы с щитовидной железой, вы все равно можете иметь здоровую беременность и защитить здоровье своего ребенка, регулярно проходя тесты функции щитовидной железы и принимая любые лекарства, которые прописывает врач.

Какую роль играют гормоны щитовидной железы при беременности?

Гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для нормального развития мозга и нервной системы вашего ребенка. В течение первого триместра - первых 3 месяцев беременности - ваш ребенок зависит от вашего запаса гормона щитовидной железы, который поступает через плаценту. Примерно на 12 неделе щитовидная железа вашего ребенка начинает работать сама по себе, но она не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы до 18–20 недель беременности.

Два гормона, связанных с беременностью - хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и эстроген - вызывают повышение уровня гормонов щитовидной железы в крови.Щитовидная железа немного увеличивается у здоровых женщин во время беременности, но обычно этого недостаточно, чтобы медработник почувствовал это во время медицинского осмотра.

Проблемы с щитовидной железой бывает трудно диагностировать во время беременности из-за более высокого уровня гормонов щитовидной железы и других симптомов, которые возникают как при беременности, так и при заболеваниях щитовидной железы. Некоторые симптомы гипертиреоза или гипотиреоза легче обнаружить, и это может побудить вашего врача проверить вас на эти заболевания щитовидной железы.

Другой тип заболевания щитовидной железы, послеродовой тиреоидит, может развиться после рождения вашего ребенка.

Гипертиреоз при беременности

Каковы симптомы гипертиреоза при беременности?

Некоторые признаки и симптомы гипертиреоза часто возникают при нормальной беременности, в том числе учащенное сердцебиение, проблемы с жарой и усталость.

Другие признаки и симптомы могут указывать на гипертиреоз:

  • быстрое и нерегулярное сердцебиение
  • дрожащие руки
  • Необъяснимая потеря веса или невозможность нормального набора веса во время беременности

Что вызывает гипертиреоз при беременности?

Гипертиреоз во время беременности обычно вызывается болезнью Грейвса и встречается у 1–4 из 1000 беременностей в Соединенных Штатах. 1 Болезнь Грейвса - аутоиммунное заболевание. При этом заболевании ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые заставляют щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы. Это антитело называется иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу, или TSI.

Болезнь Грейвса может впервые проявиться во время беременности. Однако, если у вас уже есть болезнь Грейвса, ваши симптомы могут улучшиться во втором и третьем триместрах. Некоторые части вашей иммунной системы менее активны на более поздних сроках беременности, поэтому ваша иммунная система вырабатывает меньше TSI.Возможно, поэтому симптомы улучшаются. Болезнь Грейвса часто снова обостряется в первые несколько месяцев после рождения ребенка, когда уровни TSI снова повышаются. Если у вас болезнь Грейвса, ваш врач, скорее всего, будет ежемесячно проверять вашу функцию щитовидной железы на протяжении всей беременности и, возможно, потребуется лечение вашего гипертиреоза. 1 Слишком высокий уровень гормонов щитовидной железы может нанести вред вашему здоровью и здоровью вашего ребенка.

Если у вас болезнь Грейвса, ваш врач, скорее всего, будет ежемесячно проверять вашу функцию щитовидной железы во время беременности.

В редких случаях гипертиреоз во время беременности связан с гиперемезисом беременных - сильной тошнотой и рвотой, которые могут привести к потере веса и обезвоживанию. Эксперты считают, что сильная тошнота и рвота вызваны высоким уровнем ХГЧ на ранних сроках беременности. Высокий уровень ХГЧ может привести к тому, что щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы. Этот тип гипертиреоза обычно проходит во второй половине беременности.

Реже один или несколько узелков или шишек в щитовидной железе производят слишком много гормона щитовидной железы.

Как гипертиреоз может повлиять на меня и моего ребенка?

Нелеченный гипертиреоз во время беременности может привести к

  • выкидыш
  • преждевременные роды
  • низкий вес при рождении
  • преэклампсия - опасное повышение артериального давления на поздних сроках беременности
  • тиреоидный шторм - внезапное серьезное ухудшение симптомов
  • Застойная сердечная недостаточность

В редких случаях болезнь Грейвса может также поражать щитовидную железу ребенка, вызывая выработку слишком большого количества гормона щитовидной железы.Даже если ваш гипертиреоз был излечен с помощью лечения радиоактивным йодом для разрушения клеток щитовидной железы или хирургической операции по удалению щитовидной железы, ваше тело все равно вырабатывает антитела к TSI. Когда уровни этого антитела высоки, TSI может попасть в кровоток вашего ребенка. Точно так же, как TSI заставляет вашу собственную щитовидную железу производить слишком много гормонов щитовидной железы, это также может привести к тому, что щитовидная железа вашего ребенка вырабатывает слишком много гормонов.

Сообщите своему врачу, если у вас была операция или лечение радиоактивным йодом от болезни Грейвса, чтобы он или она мог проверить ваши уровни TSI.Если они очень высокие, ваш врач будет контролировать вашего ребенка на предмет проблем, связанных с щитовидной железой, на более поздних сроках беременности.

Сообщите своему врачу, если вы перенесли операцию или лечили болезнь Грейвса радиоактивным йодом.

Сверхактивная щитовидная железа у новорожденного может привести к

  • учащенное сердцебиение, которое может привести к сердечной недостаточности
  • раннее закрытие мягкого места черепа ребенка
  • плохая прибавка в весе
  • Раздражительность

Иногда увеличенная щитовидная железа может давить на трахею ребенка и затруднять дыхание ребенку.Если у вас болезнь Грейвса, ваша медицинская бригада должна внимательно следить за вами и вашим новорожденным.

Как врачи диагностируют гипертиреоз при беременности?

Ваш врач изучит ваши симптомы и сделает несколько анализов крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы. Ваш врач может также поискать антитела в вашей крови, чтобы определить, не вызывает ли болезнь Грейвса ваш гипертиреоз. Узнайте больше о тестах на щитовидную железу и о том, что означают их результаты.

Как врачи лечат гипертиреоз при беременности?

Если у вас во время беременности гипертиреоз легкой степени, вам, вероятно, не потребуется лечение.Если ваш гипертиреоз связан с гиперемезисом беременных, вам нужно только лечение рвоты и обезвоживания.

Если у вас более серьезный гипертиреоз, ваш врач может назначить антитиреоидные препараты, которые заставляют вашу щитовидную железу вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы. Это лечение предотвращает попадание слишком большого количества гормона щитовидной железы в кровоток вашего ребенка. Возможно, вам захочется обратиться к специалисту, например эндокринологу или специалисту по материнско-фетальной медицине, который будет внимательно следить за вашим ребенком, чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу.

Врачи чаще всего лечат беременных женщин антитиреоидным препаратом пропилтиоурацилом (ПТУ) в течение первых 3 месяцев беременности. Другой тип антитиреоидного лекарства, метимазол, легче принимать и имеет меньше побочных эффектов, но с несколько большей вероятностью вызывает серьезные врожденные дефекты, чем ПТУ. Врожденные дефекты, принимаемые обоими лекарствами, встречаются редко. Иногда врачи переходят на метимазол после первого триместра беременности. Некоторым женщинам в третьем триместре антитиреоидные препараты больше не нужны.

Небольшие количества антитиреоидного лекарства попадают в кровоток ребенка и снижают выработку гормона щитовидной железы у ребенка. Если вы принимаете антитиреоидные препараты, ваш врач назначит минимально возможную дозу, чтобы избежать гипотиреоза у вашего ребенка, но достаточную для лечения высоких уровней гормонов щитовидной железы, которые также могут повлиять на вашего ребенка.

Антитиреоидные препараты могут вызывать побочные эффекты у некоторых людей, в том числе

  • аллергические реакции, такие как сыпь и зуд
  • редко - уменьшение количества лейкоцитов в организме, что может затруднить борьбу с инфекцией.
  • Печеночная недостаточность, в редких случаях

Прекратите прием антитиреоидных препаратов и немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов во время приема антитиреоидных препаратов:

  • пожелтение кожи или белков глаз, называемое желтухой
  • тупая боль в животе
  • постоянная боль в горле
  • лихорадка

Если вы не получили ответа от врача в тот же день, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Вам также следует обратиться к врачу, если какой-либо из этих симптомов впервые появится во время приема антитиреоидных препаратов:

  • повышенная утомляемость или слабость
  • потеря аппетита
  • кожная сыпь или зуд
  • легкие синяки

Если у вас аллергия на антитиреоидные препараты или у вас есть серьезные побочные эффекты, ваш врач может рассмотреть возможность операции по удалению части или большей части вашей щитовидной железы. Лучшее время для операции на щитовидной железе при беременности - второй триместр.

Лечение радиоактивным йодом не подходит для беременных женщин, поскольку оно может повредить щитовидную железу ребенка.

Гипотиреоз при беременности

Каковы симптомы гипотиреоза при беременности?

Симптомы недостаточной активности щитовидной железы у беременных часто такие же, как и у других людей с гипотиреозом. Симптомы включают

  • крайняя усталость
  • проблемы с холодом
  • мышечные судороги
  • запор тяжелый
  • проблемы с памятью или концентрацией
У вас могут быть симптомы гипотиреоза, например проблемы с простудой.

В большинстве случаев гипотиреоз во время беременности протекает в легкой форме и может не иметь симптомов.

Что вызывает гипотиреоз при беременности?

Гипотиреоз у беременных обычно вызывается болезнью Хашимото и встречается у 2–3 из каждых 100 беременностей. 1 Болезнь Хашимото - аутоиммунное заболевание. При болезни Хашимото иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют щитовидную железу, вызывая воспаление и повреждения, которые делают ее менее способной вырабатывать гормоны щитовидной железы.

Как гипотиреоз может повлиять на меня и моего ребенка?

Нелеченный гипотиреоз во время беременности может привести к

Эти проблемы чаще всего возникают при тяжелом гипотиреозе.

Поскольку гормоны щитовидной железы очень важны для развития мозга и нервной системы вашего ребенка, нелеченный гипотиреоз - особенно в течение первого триместра - может вызвать низкий IQ и проблемы с нормальным развитием.

Как врачи диагностируют гипотиреоз при беременности?

Ваш врач изучит ваши симптомы и сделает несколько анализов крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы. Ваш врач может также поискать определенные антитела в вашей крови, чтобы узнать, не вызывает ли болезнь Хашимото ваш гипотиреоз.Узнайте больше о тестах на щитовидную железу и о том, что означают их результаты.

Как врачи лечат гипотиреоз при беременности?

Лечение гипотиреоза включает замену гормона, который ваша собственная щитовидная железа больше не может производить. Ваш врач, скорее всего, пропишет вам левотироксин, лекарство от гормона щитовидной железы, аналогичное Т4, одному из гормонов, которые обычно вырабатывает щитовидная железа. Левотироксин безопасен для вашего ребенка и особенно важен до тех пор, пока он или она не сможет вырабатывать собственный гормон щитовидной железы.

Ваша щитовидная железа вырабатывает гормон второго типа, T3. На ранних сроках беременности Т3 не может попасть в мозг вашего ребенка, как Т4. Вместо этого любой Т3, в котором нуждается мозг вашего ребенка, производится из Т4. Т3 входит в состав многих препаратов для лечения щитовидной железы, изготовленных из щитовидной железы животных, таких как Armor Thyroid, но не полезен для развития мозга вашего ребенка. Эти лекарства содержат слишком много Т3 и недостаточно Т4, и их не следует использовать во время беременности. Эксперты рекомендуют использовать только левотироксин (Т4) во время беременности.

Некоторым женщинам с субклиническим гипотиреозом - легкой формой заболевания без явных симптомов - лечение может не потребоваться.

Ваш врач может назначить левотироксин для лечения гипотиреоза.

Если у вас был гипотиреоз до беременности и вы принимаете левотироксин, вам, вероятно, потребуется увеличить дозу. Большинство специалистов по щитовидной железе рекомендуют сразу же принимать две дополнительные дозы препарата для щитовидной железы в неделю. Обратитесь к врачу, как только узнаете, что беременны.

Ваш врач, скорее всего, будет проверять уровень гормонов щитовидной железы каждые 4–6 недель в течение первой половины беременности и, по крайней мере, один раз через 30 недель. 1 Возможно, вам придется изменить дозу несколько раз.

Послеродовой тиреоидит

Что такое послеродовой тиреоидит?

Послеродовой тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, которое поражает примерно 1 из 20 женщин в течение первого года после родов. 1 и чаще встречается у женщин с диабетом 1 типа.Воспаление вызывает утечку накопленного гормона щитовидной железы из щитовидной железы. Сначала утечка повышает уровень гормонов в крови, что приводит к гипертиреозу. Гипертиреоз может длиться до 3 месяцев. После этого некоторое повреждение вашей щитовидной железы может привести к ее снижению. Ваш гипотиреоз может длиться до года после рождения ребенка. Однако у некоторых женщин гипотиреоз не проходит.

Не все женщины с послеродовым тиреоидитом проходят обе фазы.Некоторые проходят только фазу гипертиреоза, а некоторые - только фазу гипотиреоза.

Каковы симптомы послеродового тиреоидита?

Гипертиреоидная фаза часто протекает бессимптомно или только в легкой форме. Симптомы могут включать раздражительность, проблемы с жаром, усталость, проблемы со сном и учащенное сердцебиение.

Симптомы гипотиреоидной фазы могут быть ошибочно приняты за «детскую хандру» - усталость и капризность, которые иногда возникают после рождения ребенка. Симптомы гипотиреоза также могут включать проблемы с простудой; сухая кожа; проблемы с концентрацией внимания; и покалывание в руках, руках, ступнях или ногах.Если эти симптомы возникают в первые несколько месяцев после рождения ребенка или у вас развивается послеродовая депрессия, как можно скорее обратитесь к врачу.

Что вызывает послеродовой тиреоидит?

Послеродовой тиреоидит - это аутоиммунное заболевание, сходное с болезнью Хашимото. Если у вас послеродовой тиреоидит, возможно, у вас уже была легкая форма аутоиммунного тиреоидита, которая обостряется после родов.

Послеродовой тиреоидит может длиться до года после рождения ребенка.

Как врачи диагностируют послеродовой тиреоидит?

Если у вас есть симптомы послеродового тиреоидита, ваш врач назначит анализы крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы.

Как врачи лечат послеродовой тиреоидит?

Гипертиреоидная стадия послеродового тиреоидита редко требует лечения. Если вас беспокоят симптомы, врач может назначить бета-блокатор - лекарство, замедляющее сердечный ритм. Антитиреоидные препараты бесполезны при послеродовом тиреоидите, но если у вас болезнь Грейвса, она может ухудшиться после рождения ребенка, и вам могут потребоваться антитиреоидные препараты.

Вероятность появления симптомов на стадии гипотиреоза выше. Ваш врач может назначить лекарство от гормонов щитовидной железы, чтобы облегчить симптомы. Если гипотиреоз не исчезнет, ​​вам нужно будет принимать гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.

Безопасно ли кормить грудью, пока я принимаю бета-адреноблокаторы, гормоны щитовидной железы или антитиреоидные препараты?

Некоторые бета-адреноблокаторы безопасны для использования во время грудного вскармливания, поскольку лишь небольшое их количество обнаруживается в грудном молоке.Лучше всего использовать минимально возможную дозу для облегчения симптомов. Лишь небольшое количество гормона щитовидной железы попадает вашему ребенку через грудное молоко, поэтому его можно безопасно принимать во время кормления грудью. Однако в случае антитиреоидных препаратов ваш врач, скорее всего, ограничит вашу дозу до не более 20 миллиграммов (мг) метимазола или, реже, 400 мг PTU.

Заболевание щитовидной железы и питание во время беременности

Что мне следует есть во время беременности, чтобы моя щитовидная железа и щитовидная железа моего ребенка работали нормально?

Поскольку щитовидная железа использует йод для производства гормонов щитовидной железы, йод является важным минералом для вас во время беременности.Во время беременности ваш ребенок получает йод из своего рациона. Во время беременности вам понадобится больше йода - около 250 мкг в день. 1 Хорошими источниками йода являются молочные продукты, морепродукты, яйца, мясо, птица и йодированная соль - соль с добавлением йода. Эксперты рекомендуют принимать витамины для беременных со 150 микрограммами йода, чтобы убедиться, что вы получаете их достаточно, особенно если вы не используете йодированную соль. 1 Вам также нужно больше йода во время кормления грудью, так как ваш ребенок получает йод с грудным молоком.Однако слишком много йода из добавок, таких как морские водоросли, может вызвать проблемы с щитовидной железой. Поговорите со своим врачом о плане питания, который подходит вам, и о том, какие добавки вам следует принимать. Узнайте больше о здоровом питании и питании во время беременности.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Александр Е.К., Пирс Е.Н., Брент Г.А. и др. Рекомендации 2017 года Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа. , 2017; 27 (3): 315–389.

.

Лечение дифференцированного рака щитовидной железы во время беременности

У молодых женщин дифференцированный рак щитовидной железы является вторым по частоте злокачественным новообразованием, диагностированным во время беременности. Ведение рака щитовидной железы во время беременности сопряжено с определенными проблемами из-за проблем, связанных с благополучием матери и плода. В большинстве случаев хирургическое вмешательство можно безопасно отложить до послеродового периода и при адекватном ведении, и исход беременности у женщин с раком щитовидной железы отличный. В идеале этими пациентами должна управлять многопрофильная бригада, а план ведения должен определяться консенсусом между пациентом и медицинской бригадой.

1. Введение

С ростом заболеваемости дифференцированным раком щитовидной железы (DTC), особенно у молодых женщин, DTC является вторым по распространенности раком, диагностируемым во время беременности, с распространенностью 14 случаев на 100 000 [1]. Нормальные физиологические изменения, происходящие во время беременности, и опасения по поводу благополучия плода создают явные проблемы для всех аспектов лечения DTC. В этой статье рассматриваются различные аспекты ведения DTC во время беременности на основе опубликованных данных и обширного клинического опыта авторов.

2. Является ли беременность фактором риска рака щитовидной железы?

Поскольку DTC в три раза чаще встречается у женщин репродуктивного возраста [2], давно предполагалась связь между эстрогеном, хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) и DTC. Несколько исследований предположили связь между риском DTC и высоким паритетом [3, 4], а также есть доказательства того, что использование агента фертильности, кломифена, у рожавших женщин связано с более высоким риском DTC [5]. Однако данные относительно связи между эстрогеном и DTC противоречивы: некоторые исследования сообщают о пролиферативном эффекте эстрогена на клеточные линии рака щитовидной железы [6], в то время как другие демонстрируют стимулирующий эффект эстрогена только на нормальную и аденоматозную щитовидную железу. но не по раку щитовидной железы [7].Клинические данные также противоречивы; в одном исследовании сообщалось о более высоком риске DTC у женщин, получавших эстроген-содержащие оральные контрацептивы и заместительной гормональной терапии в постменопаузе [8], в то время как в другом исследовании не сообщалось об отсутствии связи между использованием экзогенных эстрогенов и DTC [9]. Аналогичные расхождения существуют в данных относительно исхода DTC, диагностированного во время беременности; например, одно исследование предполагает, что DTC, диагностированный во время беременности, связан с худшим прогнозом и с большей вероятностью будет иметь положительную экспрессию ER по сравнению с опухолями, диагностированными в негравидный период [10], в то время как другое ретроспективное исследование сравнивает исходы DTC, диагностированного у беременных женщин. с контрольной группой того же возраста не показали значительных различий в частоте рецидивов рака или связанной с ним смерти [11].Данные о влиянии ХГЧ на DTC также не подтверждают. Хотя повышение уровня ХГЧ во время беременности оказывает стимулирующее действие на выработку гормонов щитовидной железы, на сегодняшний день нет доказательств связи ХГЧ с DTC. В большой группе женщин, получавших препараты для лечения бесплодия, использование ХГЧ не было связано с более высоким риском DTC [5]. Таким образом, эпидемиологические данные позволяют предположить связь между высоким паритетом и риском DTC; но остается неясным исход DTC, диагностированного во время беременности.

3. Ведение рака щитовидной железы во время беременности

Ведение DTC во время беременности обычно можно разделить на два клинических сценария. Одна включает тех женщин, которым de novo был поставлен диагноз DTC во время беременности, а другая включает женщин с предыдущей историей DTC, которые либо забеременели, либо планируют беременность. Обе группы представляют различные терапевтические проблемы, требующие особого клинического подхода, основанного на стадии заболевания, предпочтениях пациентки и стадии беременности.

3.1. Хирургия щитовидной железы во время беременности

Для большинства женщин с впервые установленным диагнозом DTC или с операбельным макроскопическим рецидивом необходимо принять решение о том, проводить ли операцию во время беременности. Этот вопрос, пожалуй, вызывает наибольшее беспокойство как у пациентов, так и у врачей. До сих пор не проводилось проспективного исследования, сравнивающего исходы DTC у женщин, перенесших операцию во время беременности, с теми, у которых операция была отложена до родов.Ретроспективное кросс-секционное исследование, в котором сравнивалась 201 беременная женщина, перенесшая операцию на щитовидной и паращитовидной железах, с небеременной контрольной группой того же возраста, показало, что беременные женщины имели значительно более длительное пребывание в больнице, более высокие затраты на лечение и более высокий уровень общих и эндокринных осложнений [12]. Другой крупный опрос почти тринадцати тысяч беременных женщин показал значительно более высокий риск самопроизвольного аборта у женщин, перенесших операцию во время беременности, по сравнению с теми, кто не перенес операцию [13].Тем не менее, риск хирургического вмешательства во время беременности должен быть сбалансирован с учетом беспокойства пациенток и предполагаемого беспокойства по поводу роста опухоли в случае, если операция откладывается на несколько месяцев. Этот вопрос был рассмотрен в ретроспективном исследовании [11], в котором сравнивались исходы DTC у 61 беременной женщины с 528 небеременными женщинами того же возраста из контрольной группы. Из беременных женщин с DTC одна перенесла операцию в первом триместре, двенадцать во втором и одна в третьем триместре, в то время как большинство пациенток перенесли операцию после родов.После среднего периода наблюдения 22,4 года не наблюдалось значительных различий в частоте рецидивов между женщинами, перенесшими операцию во время или после беременности.

В настоящее время нет единого мнения об оптимальных сроках хирургического вмешательства по поводу DTC во время беременности [14], и индивидуальные решения, как правило, основываются на желаниях пациенток и других факторах риска, хотя большинство согласится с тем, что при отсутствии агрессивного заболевания это разумно отложить операцию до родов [15]. С другой стороны, если операция должна рассматриваться, например, в случае большой опухоли, симптомов сдавления, агрессивных патологических или клинических признаков, быстрого увеличения опухоли или беспокойства пациентов, ее следует проводить во втором триместре до 24 часов. - неделя беременности [14], в первую очередь из-за повышенного риска самопроизвольного аборта, когда операция проводится в первом триместре [13].

В условиях нашей междисциплинарной клиники (с участием эндокринолога, хирурга и онколога-радиолога) мы стратифицируем индивидуальный риск пациента на основе нескольких факторов, таких как цитологические особенности (в случае недавно выявленного DTC), патологическая агрессивность и предыдущее поведение опухоли. (в случае рецидива), быстрота роста, компрессионные симптомы и ультразвуковые особенности, а также с учетом пожеланий и опасений пациента и мнения акушера до достижения консенсуса.При отсутствии каких-либо признаков высокого риска мы обычно предпочитаем отложить операцию до послеродового периода, но мы внимательно следим за пациентами на протяжении всей беременности, выполняя ультразвуковое сканирование шеи в течение каждого триместра.

3.2. Радиойодотерапия и беременность

Применение радиойода ( 131 I) во время беременности противопоказано из-за последствий воздействия высоких доз радиации на эмбрион или плод, в том числе гипотиреоз плода, нарушения внимания, нарушение памяти, умственную отсталость, пороки развития и т. Д. изменения роста, индукция злокачественных новообразований, включая лейкоз, и летальные изменения [16].Женщинам, которым назначена радиойодтерапия, следует заранее исключить беременность с помощью соответствующих анализов [14].

131 I не следует давать кормящим женщинам [14] из-за значительного накопления 131 I в кормящей груди и его экскреции с грудным молоком [16]. Поскольку большинство видов рака щитовидной железы растут медленно, отсрочка лечения 131 I, позволяющая кормить грудью на короткое время, может быть рассмотрена путем обсуждения между пациентом и лечащим врачом.Послеродовой период 131 I терапию следует отложить как минимум на 6–8 недель после прекращения кормления грудью кормящей женщины [14]. Достоверных данных о кинетике экскреции 131 I с грудным молоком очень мало. Поэтому после терапии 131 I рекомендуется возобновлять грудное вскармливание только с рождением еще одного ребенка [17, 18]. Чтобы избежать застоя 131 I в кормящей груди и минимизировать риск облучения груди, применялось подавление лактации с помощью дофаминергических агентов, но это следует использовать только очень осторожно [14] после обсуждения с пациенткой.Хотя одно крупное исследование показало возможное увеличение частоты выкидышей, если зачатие произошло в течение 6 месяцев после терапии 131 I [19], последующие исследования не смогли подтвердить неблагоприятные исходы для беременностей или потомства, связанные с предыдущей терапией 131 I [20]. Консервативная рекомендация заключается в том, что женщинам, получающим радиойодтерапию, следует избегать беременности в течение 6–12 месяцев [14], чтобы предотвратить любое повышение риска бесплодия, выкидыша или пороков развития плода [21].

3.3. Замена гормона щитовидной железы во время беременности

Большинству женщин, которым выполняется субтотальная или полная тиреоидэктомия по поводу DTC, требуется заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Адекватный уровень гормонов щитовидной железы имеет решающее значение для благополучия матери и плода, и в нескольких исследованиях сообщалось, что даже легкий гипотиреоз во время беременности связан с неблагоприятными исходами для матери и плода. Например, одно исследование показало, что дети женщин с недиагностированным гипотиреозом во время беременности имели более низкий показатель IQ, чем их контрольная группа того же возраста [22].В другом исследовании женщин без явной дисфункции щитовидной железы риск выкидыша, внутриутробной или неонатальной смерти увеличивался на 60% с каждым удвоением концентрации ТТГ [23]. Однако данные о низком уровне ТТГ во время беременности относительно обнадеживают, и в большом опросе с участием 25 765 женщин, из которых 433 имели субклинический гипертиреоз, низкий уровень ТТГ не был связан с неблагоприятными исходами [24].

Двумя основными проблемами при оценке и замене гормонов щитовидной железы во время беременности являются имитация различных физиологических изменений, происходящих в щитовидной железе во время беременности, и ограничения обычно используемых лабораторных тестов для проверки функции щитовидной железы.Во время беременности щитовидная железа претерпевает значительные изменения. Повышение уровня ХГЧ на ранних сроках беременности, из-за его сходства с тиреотропным гормоном (ТТГ), способствует высвобождению гормонов щитовидной железы, что, следовательно, приводит к временному падению значений ТТГ в сыворотке крови. В то же время, повышение уровня эстрогена вызывает двух-трехкратное увеличение тироид-связывающего глобулина, что изменяет измеренные уровни общего тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), а также в некоторой степени свободных гормонов щитовидной железы [25], таким образом, ограничение полезности измерения гормонов щитовидной железы.Это еще больше усложняется тем фактом, что между исследованиями может наблюдаться широкая вариабельность измеренных гормонов щитовидной железы во время беременности [26]. Некоторые другие факторы, такие как гестационный возраст и одиночная беременность по сравнению с многоплодной беременностью, также могут изменять уровни гормонов щитовидной железы, в частности, значения ТТГ в сыворотке [27, 28]. Крупное обследование более тринадцати тысяч беременных женщин показало, что референсный диапазон ТТГ гораздо более жесткий, особенно на ранних сроках беременности (2,5 и 95 процентили 0,1 мМЕ / л и 2,5 мМЕ / л соответственно.) по сравнению с населением в целом [27]. Основываясь на этих физиологических вариациях, идеально использовать референсные диапазоны для определенного возраста гестации, выраженные как кратные медианы, вместо референсных значений, основанных на общей популяции; однако в большинстве коммерческих анализов не приводятся справочные значения, специфичные для беременности. В последнее время для оценки сывороточного Т4 во время беременности использовались более сложные методы, такие как жидкостная хроматография-тандемная масс-спектрометрия и равновесный диализ [29, 30], но, помимо того, что они намного дороже и занимают много времени, корреляция между свободным Т4, измеряемая с помощью этих методов. методы и уровень ТТГ в сыворотке крови во время беременности остаются низкими [29].Кроме того, потребность в заместительной терапии гормонами щитовидной железы увеличивается на 20–40% во время беременности, начиная с первых нескольких недель беременности [31, 32]. Из-за длительного периода полураспада введение Т4 может занять до 4-6 недель, прежде чем он достигнет устойчивого состояния в плазме.

Учитывая эти многочисленные факторы, достижение узких терапевтических целевых значений ТТГ во время беременности может быть довольно сложной задачей. Одно исследование изучало эффект эмпирического увеличения дозы заместительной терапии тироксином сразу после подтверждения беременности и пришло к выводу, что добавление двух дополнительных таблеток тироксина каждую неделю значительно снижает риск материнского гипотиреоза в течение первого триместра и имитирует нормальную физиологию [33] .Одно предостережение в отношении этого исследования заключалось в том, что пациенты с атиреозом, пациенты, которым требовалась доза тироксина перед беременностью не менее 100 г / день, и пациенты с концентрацией ТТГ в сыворотке до беременности ниже 1,5 мМЕ / л имели самый высокий риск развития подавления ТТГ и нуждались в последующей дозе. модификации после первоначального вмешательства.

В нашем центре, когда это возможно, мы обычно начинаем лечение таких пациентов с надлежащего консультирования перед беременностью, информируя наших пациентов о причинах более частого тестирования ТТГ и необходимости корректировки дозы.Кроме того, мы информируем пациентов о возможности снижения всасывания тироксина с помощью обычно используемых добавок перед беременностью, таких как железо и кальций, и советуем принимать их отдельно от тироксина. Тем, кто уже принимает супрессивную терапию ТТГ и планирует забеременеть, обычно советуют снизить дозу тироксина, чтобы получить ТТГ в диапазоне 0,5–2,5 мМЕ / л. После подтверждения беременности дозу увеличивают еще на две таблетки каждую неделю, если ТТГ ≥1.5 мМЕ / л и по одной таблетке, если ТТГ <1,5 мМЕ / л. Уровни ТТГ в сыворотке крови проверяются каждые 4–6 недель, а доза корректируется для достижения и поддержания ТТГ в диапазоне 0,5–2,5 мМЕ / л во время беременности.

3.4. Наблюдение за раком щитовидной железы во время беременности

Большинству беременных женщин с DTC низкого риска требуется немного больше, чем обычный мониторинг ТТГ и периодические клинические обследования во время беременности. Сканирование радиоактивного йода или оценка стимулированного тиреоглобулина (Tg) либо путем отмены гормонов щитовидной железы, либо с помощью рекомбинантного ТТГ (тирогена) не оправдано при беременности.В нескольких исследованиях сообщалось, что, хотя уровни ТГ в сыворотке могут значительно варьироваться в течение каждого триместра, общие значения остаются в пределах нормального диапазона для небеременных [34–36].

В нашем центре мы разрабатываем нашу стратегию наблюдения за такими пациентами, исходя из их факторов риска. Беременные женщины с DTC низкого риска, которые до беременности считались здоровыми, помимо корректировки дозы тироксина, каждые три месяца (один раз в каждом триместре) проходят нестимулированный Tg, а при тщательном обследовании шеи проводится тщательное обследование. каждое посещение.Те женщины, которые имеют DTC высокого риска или имели документально подтвержденный рецидив DTC до беременности, более строго наблюдаются каждые три месяца с помощью нестимулированного ТГ и ультразвукового исследования шеи. Нормальные референсные диапазоны сывороточного ТГ не имеют значения для последующего наблюдения за такими пациентами, и решение относительно прогрессирования рака основывается на их уровнях ТГ перед беременностью, а также на результатах ультразвукового исследования.

4. Роль мультидисциплинарной группы в лечении рака щитовидной железы

За пределами специализированных центров пациенты с DTC традиционно лечились по разным специальностям, что приводит к непоследовательному и фрагментарному лечению, что подтверждается несколькими исследованиями, проведенными в различных центрах [37 –39].Опросы пациентов также подтвердили плохую и непоследовательную координацию оказания помощи при раке щитовидной железы между разными лицами, осуществляющими уход [40]. За последнее десятилетие несколько центров передового опыта разработали модели мультидисциплинарных команд, состоящих из хирургов, радиологов, патологов, эндокринологов и смежных специалистов, для оказания скоординированной помощи в больницах, которая гарантирует, что каждый отдельный пациент получит соответствующее решение о лечении, принятое командой экспертов [ 41]. В нашем центре все пациенты с DTC (включая беременных женщин) проходят обследование и наблюдаются командой специалистов, включая хирурга, эндокринолога, онколога-радиолога, диетолога, специализированных медсестер, а в случае беременных женщин команда тесно сотрудничает с акушер-гинеколог.По нашему мнению, беременных женщин с DTC в идеале следует направлять в специализированный центр, но в отсутствие такого учреждения управленческие решения должны приниматься в тесном сотрудничестве всех лиц, осуществляющих уход, и пациента.

.

Заболевание щитовидной железы при беременности: что нужно знать

Заболевания щитовидной железы - гипертиреоз и гипотиреоз - относительно часто встречаются во время беременности и требуют лечения. Щитовидная железа - это орган, расположенный в передней части шеи, который выделяет гормоны, которые регулируют метаболизм (то, как ваше тело использует энергию), сердце и нервную систему, вес, температуру тела и многие другие процессы в организме.

Гормоны щитовидной железы особенно необходимы для обеспечения здорового развития мозга и нервной системы плода в течение первых трех месяцев беременности, поскольку ребенок зависит от ваших гормонов, которые доставляются через плаценту.Примерно через 12 недель щитовидная железа у плода начнет вырабатывать собственные гормоны щитовидной железы.

Если вы заболели болезнью Грейвса во время беременности, вам, скорее всего, будут ежемесячно проверять уровень щитовидной железы.

Есть 2 гормона, связанных с беременностью: эстроген и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), которые могут вызывать повышение уровня щитовидной железы. Это может затруднить диагностику заболеваний щитовидной железы, которые развиваются во время беременности. Тем не менее, ваш врач будет внимательно следить за симптомами, указывающими на необходимость дополнительного тестирования.

Однако, если у вас уже есть гипертиреоз или гипотиреоз, вам следует ожидать большего внимания со стороны врача, чтобы держать эти состояния под контролем во время беременности, особенно в первом триместре. Иногда беременность может вызывать симптомы, похожие на гипертиреоз; Если у вас возникнут какие-либо неприятные или новые симптомы, включая учащенное сердцебиение, потерю веса или постоянную рвоту, вам, конечно же, следует обратиться к врачу.

Нелеченные заболевания щитовидной железы во время беременности могут привести к преждевременным родам, преэклампсии (сильному повышению артериального давления), выкидышу и низкому весу при рождении среди других проблем.Поэтому важно поговорить со своим врачом, если у вас в анамнезе был гипотиреоз или гипертиреоз, чтобы вы могли наблюдать за вами до и во время беременности и при необходимости быть уверенным, что ваше лекарство правильно скорректировано.

Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза при беременности

Гормоны щитовидной железы

Гипертиреоз
Симптомы гипертиреоза могут имитировать симптомы нормальной беременности, например учащенное сердцебиение, чувствительность к высоким температурам и утомляемость.Другие симптомы гипертиреоза включают следующие:

  • Нерегулярное сердцебиение
  • Повышенная нервозность
  • Сильная тошнота или рвота
  • Рукопожатие (легкий тремор)
  • Проблемы со сном
  • Снижение веса или небольшое увеличение веса сверх ожидаемого при типичной беременности

Гипотиреоз
Симптомы гипотиреоза, такие как сильная усталость и увеличение веса, можно легко спутать с нормальными симптомами беременности.Другие симптомы могут включать:

  • Запор
  • Проблемы с концентрацией внимания или проблемы с памятью
  • Чувствительность к холоду
  • Мышечные судороги

Причины заболеваний щитовидной железы при беременности
Гипертиреоз - Наиболее частой причиной гипертиреоза у матери во время беременности является аутоиммунное заболевание Грейвса. При этом заболевании организм вырабатывает антитело (белок, вырабатываемый организмом, когда он думает о наличии вируса или бактерий), называемый иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу (TSI), который заставляет щитовидную железу чрезмерно реагировать и вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы.

Даже если вы прошли курс лечения радиоактивным йодом или сделали операцию по удалению щитовидной железы, ваше тело все равно может вырабатывать антитела к TSI. Если эти уровни поднимутся слишком высоко, TSI будет перемещаться через вашу кровь к развивающемуся плоду, что может привести к тому, что его щитовидная железа начнет вырабатывать больше гормонов, чем ей необходимо. Пока ваш врач проверяет уровень вашей щитовидной железы, вы и ваш ребенок будете получать необходимую помощь, чтобы контролировать любые проблемы.

Гипотироидная болезнь - Наиболее частой причиной гипотиреоза является аутоиммунное заболевание, известное как тиреоидит Хашимото.В этом состоянии организм по ошибке атакует клетки щитовидной железы, оставляя щитовидную железу без достаточного количества клеток и ферментов для выработки достаточного количества гормона щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма.

Диагностика заболеваний щитовидной железы при беременности
Гипертиреоз и гипотиреоз во время беременности диагностируются на основании симптомов, физического осмотра и анализов крови для измерения уровней тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы Т4, а при гипертиреозе также Т3 .

Лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности
Для женщин, которым требуется лечение от гипертиреоза, используются антитиреоидные препараты, которые блокируют выработку гормонов щитовидной железы. Это лекарство - пропилтиоурацил (ПТУ) - обычно назначают в течение первого триместра, и, при необходимости, можно использовать метимазол после первого триместра. В редких случаях, когда женщины не реагируют на эти лекарства или у них наблюдаются побочные эффекты лечения, может потребоваться операция по удалению части щитовидной железы.Гипертиреоз может ухудшиться в течение первых 3 месяцев после родов, и вашему врачу может потребоваться увеличить дозу лекарства.

Гипотиреоз лечится синтетическим (искусственным) гормоном левотироксином, который похож на гормон Т4, вырабатываемый щитовидной железой. Ваш врач скорректирует дозу левотироксина при постановке диагноза беременности и будет продолжать контролировать ваши функциональные тесты щитовидной железы каждые 4-6 недель во время беременности. Если у вас гипотиреоз и вы принимаете левотироксин, важно уведомить врача, как только вы узнаете, что беременны, чтобы дозу левотироксина можно было соответственно увеличить с учетом увеличения заместительной терапии тиреоидных гормонов, необходимой во время беременности.Поскольку железо и кальций в витаминах для беременных могут блокировать всасывание гормонов щитовидной железы в организме, вам не следует принимать витамины для беременных в течение 3-4 часов после приема левотироксина.

Обновлено: 27.04.18

Обзор щитовидной железы

.

% PDF-1.6 % 388 0 объект > endobj xref 388 67 0000000016 00000 н. 0000002225 00000 н. 0000002338 00000 н. 0000002895 00000 н. 0000002922 00000 н. 0000003076 00000 н. 0000003366 00000 н. 0000004112 00000 н. 0000004260 00000 н. 0000004398 00000 п. 0000004542 00000 н. 0000004592 00000 н. 0000004966 00000 н. 0000005404 00000 п. 0000005583 00000 н. 0000005697 00000 п. 0000006410 00000 н. 0000007141 00000 н. 0000007638 00000 н. 0000007750 00000 н. 0000008330 00000 н. 0000008357 00000 н. 0000008875 00000 н. 0000008902 00000 н. 0000009203 00000 н. 0000009230 00000 н. 0000010459 00000 п. 0000011076 00000 п. 0000011621 00000 п. 0000011890 00000 п. 0000012332 00000 п. 0000013575 00000 п. 0000014726 00000 п. 0000015717 00000 п. 0000017008 00000 п. 0000017141 00000 п. 0000017168 00000 п. 0000017715 00000 п. 0000018944 00000 п. 0000020397 00000 п. 0000021451 00000 п. 0000021532 00000 п. 0000021797 00000 п. 0000021867 00000 п. 0000022294 00000 п. 0000022473 00000 п. 0000033562 00000 п. 0000040498 00000 п. 0000040579 00000 п. 0000040858 00000 п. 0000040928 00000 п. 0000041334 00000 п. 0000044872 00000 н. 0000044942 00000 п. 0000053187 00000 п. 0000053268 00000 п. 0000053539 00000 п. 0000053609 00000 п. 0000054047 00000 п. 0000054326 00000 п. 0000054407 00000 п. 0000057785 00000 п. 0000064458 00000 п. 0000066660 00000 п. 0000066723 00000 п. 0000067543 00000 п. 0000001636 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 454 0 объект > поток xb``g`` Ȁ

.

Смотрите также