Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Рак щитовидной железы на узи описание


Первые признаки рака щитовидной железы на узи

       admin      Главная страница » Рак      Просмотров:   8762

Рак щитовидной железы: причины, симптомы и УЗИ-признаки болезни.

Щитовидная железа один из важнейших органов эндокринной системы в организме. Выполняя различные регуляторные функции, она подвержена многочисленным заболеваниям, которые влияют на ее основную гормональную деятельность.

Одним из самых опасных болезненных процессов в тиреоидном органе является рак. Эта болезнь стремится поразить все более молодое поколение.

Главным диагностическим инструментом по выявлению рака является ультразвуковое исследование.

Какие анатомические особенности имеет щитовидная железа.

Щитовидная железа находится в средней части шеи. Она представляет собой орган, который вырабатывает тиреоидные гормоны, участвует во многих регуляторных процессах организма и служит местом, где депонируется йод.

Внешние ориентиры железы несложно увидеть невооруженным взглядом. Сверху она ограничена гортанным хрящом, снизу яремной вырезкой.

Состоит из двух долей, между которыми расположена соединительная зона – перешеек. Главные гормоны – это тироксин и трийодтиронин.

Важно: Нормальный объем тиреоидного органа зависит от пола. У мужчин больше, около 25 мл, у женщин меньше – 18 мл.

Какие причины опухоли.

Признаки рака щитовидной железы на УЗИ

Раковая опухоль способна поражать любую часть щитовидной железы.

Представляет собой злокачественное перерождение преимущественно фолликулярных клеток тиреоидного органа. Причина болезни достоверно не выяснена.

Имеется ряд предрасполагающих факторов, которые могут способствовать онкологической перестройке фолликулярных клеток.

К ним относятся:

  • наследственная детерминация;
  • радиация;
  • резкая инсоляция области шеи;
  • травмы щитовидной железы;
  • женский пол;
  • постоянные стрессы;
  • наличие опухолей женской половой сферы или молочных желез.

При сочетании факторов риск развития злокачественного процесса возрастает.

Какие симптомы возникают при болезни.

Клиническая симптоматика болезни на ранних этапах развития опухоли очень бедна. Могут возникать немотивированная слабость или снижение работоспособности.

Однако эти симптомы неспецифичны, и не могут быть основополагающими при установлении диагноза.

По мере роста опухоли появляются и прогрессируют главные проявления болезни. К сожалению, в этом случае процесс уже запущенный.

К ним относятся:

  • увеличение размеров шеи за счет образования;
  • охриплость голоса;
  • дисфагия;
  • боли в области шеи, иррадиирующие в спину и челюсть;
  • пальпирующиеся безболезненные спаянные с окружающими структурами лимфатические узлы.

Важно: Если онкологию вовремя не выявить, то опухоль разрастается, метастазирует в соседние органы, и далее судьба человека будет предрешена.

Различают 4 стадии раковой трансформации органа.

При первых трех стадиях отдаленных метастазов не выявляется, при 4 стадии имеются поражения других органов и тканей. Прогноз при 4 стадии неутешительный.

УЗИ признаки рака щитовидной железы

Как помогает выявить опухоль метод УЗИ

Чтобы предотвратить появление поздних осложнений опухоли, необходима качественная диагностика. Главным инструментом служит ультразвуковое исследование.

Оно является обязательным и позволяет визуально оценить, как выглядит поврежденная железа.

Возникает резонный вопрос – как выглядит рак щитовидной железы на УЗИ. Существуют четкие критерии, по которым можно подозревать опухолевый процесс.

Признаки рака щитовидной железы на УЗИ следующие:

  • гипоэхогенная структура в ткани тиреоидного органа;
  • нечёткий контур образования;
  • нет выраженной границы с окружающими тканями;
  • лучистость структуры;

При осложнениях болезни можно определить наличие гипоэхогенных поврежденных лимфатических узлов со светлым ободком на периферии. Ультразвуковое исследование хорошо диагностирует папиллярный рак щитовидной железы . Стоит отметить, что УЗИ щитовидки делают и детям.

Как можно еще использовать УЗИ.

УЗИ признаки рака щитовидной железы можно дополнить, если применить допплеровское исследование во время процедуры.

Это позволяет утвердить подозрения насчет онкологического процесса, так как датчик допплера покажет значительное усиление кровоснабжения пострадавшей зоны.

Признаки рака щитовидной железы у женщин на УЗИ выявляются чаще, так как женский пол превалирует среди заболевших пациентов.

Помимо непосредственного визуального выявления болезни, данный метод позволяет уточнить гистологическую структуру опухоли. Рак щитовидной железы на УЗИ подлежит пункции под аппаратным контролем.

Эта манипуляция выполняется врачом онкологического профиля с помощью тонкой биопсийной иглы. Полученный пунктат направляется в гистологическую лабораторию.

Спустя 4 дня будет получено заключение в утвердительной форме – есть или нет рак щитовидной железы. УЗИ при этом играет важное значение, так как игла направляется точно в патологический участок под контролем датчика.

«После первой консультации врач сказал, что если бы я помедлила еще месяц, могло случиться непоправимое…»

Как лечить болезнь.

Существует несколько вариантов лечения патологии. Если УЗИ картина рака щитовидной железы не выявляет отдаленных метастазов, то выполняется хирургическая операция.

Есть три варианта такого вмешательства:

  • тотальное удаление органа;
  • тиреоидэктомия с оставлением небольшого участка неповрежденной ткани;
  • резекция пораженной половины железы.

Последний вариант щадящий, так как оставляет много функционирующей ткани. Но он возможен только на самых ранних стадиях, когда процессом не затронут перешеек.

После удаления всей железы может потребоваться пожизненная заместительная терапия гормонами. Дозу индивидуально определяет эндокринолог.

Важно: Если оперативное лечение невозможно, то применяется методика лечения радиоактивным йодом.

Это позволяет подавить очаги опухоли не только в самом тиреоидном органе, но и отдаленные метастазы.

Но результат этого способа лечения, если он не дополняется операцией, паллиативный. Прогрессия рака будет остановлена только на некоторое время.

Заключение.

Таким образом, онкологический процесс в щитовидной железе представляет собой угрозу жизни человека.

От грамотного и своевременно выполненного ультразвукового исследования зависит вероятность полного излечения от болезни.

При любых подозрительных симптомах в области шеи, необходимо обращаться к эндокринологу для назначения диагностических манипуляций.

    

УЗИ щитовидной железы: цель, процедура и преимущества

Последующее наблюдение зависит от результатов УЗИ. Ваш врач может назначить биопсию подозрительного образования. Для дальнейшей диагностики также может использоваться тонкая игла. Во время этой процедуры ваш врач вводит длинную тонкую иглу в кисту на щитовидной железе, чтобы набрать жидкость для проверки на рак.

Возможно, вам не понадобится дополнительный уход, если ультразвуковое исследование не выявит отклонений от нормы. Если ваш врач выполняет ультразвуковое исследование щитовидной железы в рамках медицинского обследования, вам, вероятно, придется снова подготовиться к процедуре, когда вы вернетесь на обследование.Кроме того, если у вас есть семейная история аномалий щитовидной железы или связанных состояний, ваш врач может попросить вас чаще проходить УЗИ щитовидной железы, чтобы на ранней стадии выявить какие-либо симптомы состояния, связанного с щитовидной железой.

Если ультразвуковое исследование действительно выявило отклонения, ваш врач может назначить дополнительные анализы, чтобы сузить круг состояний, которые могут вызывать эти отклонения. В этих случаях вам может потребоваться еще одно УЗИ или другой вид УЗИ, чтобы более точно изучить вашу щитовидную железу.Если у вас есть киста, узелок или опухоль, ваш врач может порекомендовать операцию по ее удалению или другое лечение любого состояния или рака.

Ультразвук - это быстрая, безболезненная процедура, которая может помочь вам определить состояния или ранние стадии рака. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас есть семейная история проблем с щитовидной железой или вас беспокоит возможное заболевание щитовидной железы, чтобы начать профилактическое ультразвуковое лечение.

.

Рак щитовидной железы: диагностика, лечение и прогноз

По данным Национального института рака, ежегодно в США регистрируется более 56 000 новых случаев рака щитовидной железы, и большинство из них - это папиллярный рак щитовидной железы - наиболее распространенный тип рака щитовидной железы. Женщины чаще болеют раком щитовидной железы в соотношении 3: 1. Рак щитовидной железы может возникнуть в любой возрастной группе, хотя чаще всего он встречается после 30 лет, а его агрессивность значительно возрастает у пожилых пациентов.Примерно 1,2 процента всех мужчин и женщин будет диагностирован рак щитовидной железы в течение их жизни.

В этой статье будут освещены некоторые общие признаки и симптомы рака щитовидной железы, а также прогноз и методы лечения рака щитовидной железы.

В этой статье:

Симптомы рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы часто протекает без каких-либо симптомов. Когда симптом все же присутствует, наиболее частым симптомом является шишка на шее.Реже у пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как охриплость голоса или изменение голоса. Симптомы боли очень редки, за исключением воспалительных состояний щитовидной железы и более редкого рака щитовидной железы, называемого медуллярным раком щитовидной железы.

Хотя до 75% населения имеют узелки щитовидной железы, подавляющее большинство из них доброкачественные. У молодых людей узелков щитовидной железы обычно нет. Однако дети и подростки с узлами щитовидной железы чаще всего доброкачественные, но общий риск рака щитовидной железы заметно выше, чем у взрослого населения.По мере старения у людей повышается вероятность образования узелков щитовидной железы. К 80 годам у 90% из нас будет хотя бы один узелок щитовидной железы.

Менее 1% всех узлов щитовидной железы являются злокачественными (раковыми). Узлы щитовидной железы чаще всего выявляются при обычном физикальном осмотре или рентгеновских исследованиях, полученных по другим причинам. Приведенное ниже МРТ-исследование было получено у пациента, жалующегося на боль в шее после автомобильной аварии. Красная стрелка указывает на правую массу щитовидной железы (правая и левая стороны поменяны местами на рентгеновских снимках), которая была подтверждена как папиллярный рак щитовидной железы с помощью игольной биопсии под ультразвуковым контролем.

Вы можете прочитать больше информации о узелках щитовидной железы и их способности быть злокачественными в наших статьях ниже:

Обсудите со своим врачом любые вопросы о признаках и симптомах рака щитовидной железы.

Типы рака щитовидной железы

Существует 4 основных типа рака щитовидной железы, некоторые из которых встречаются чаще, чем другие.

Тип и частота рака щитовидной железы:

Прогноз рака щитовидной железы

Большинство видов рака щитовидной железы излечимы.Фактически, наиболее распространенные виды рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы) являются наиболее излечимыми. У более молодых пациентов в возрасте до 50 лет как папиллярный, так и фолликулярный рак излечиваются более чем на 98% при надлежащем лечении. Как папиллярный, так и фолликулярный рак щитовидной железы обычно лечат, по крайней мере, полным удалением доли щитовидной железы, в которой находится рак. Щитовидная железа с узлом рака щитовидной железы внутри и множеством других узелков на обеих сторонах щитовидной железы или когда рак распространился на лимфатические узлы на шее, является четким показанием для полного удаления щитовидной железы.

Только опытные хирурги по щитовидной железе должны выполнять операции на щитовидной железе при узелках, которые могут быть раковыми, или пациентами с известным злокачественным новообразованием щитовидной железы. Когда экспертная оценка пациентов с узлами щитовидной железы и раком в сочетании с экспертной хирургией щитовидной железы обеспечивает пациентам наилучшие результаты.

Суть в том, что большинство видов рака щитовидной железы - это папиллярный рак щитовидной железы, и это один из самых излечимых видов рака из всех видов рака. Более 98% пациентов с папиллярным раком щитовидной железы остаются живы через пять лет.К сожалению, почти 11% пациентов с папиллярным раком щитовидной железы продолжают страдать от рака щитовидной железы после первоначальной операции по поводу рака щитовидной железы. Самое важное для пациента с новым диагнозом рака щитовидной железы - не спешить, глубоко вздохнуть и обратиться за помощью к экспертам по раку щитовидной железы.

Это видео для пациентов с недавно диагностированным раком щитовидной железы касается наиболее распространенных проблем.

Медуллярный рак щитовидной железы встречается значительно реже, но имеет худший прогноз.Медуллярный рак имеет тенденцию очень рано распространяться на большое количество лимфатических узлов и поэтому требует гораздо более обширной операции, чем более локализованный рак щитовидной железы, такой как папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Обширный означает более тщательный и более широкий или более широкий участок. Однако почти во всех хирургических вмешательствах на щитовидной железе все основные нервы, кровеносные сосуды и мышцы сохраняются!

Медуллярный рак щитовидной железы также может быть генетически унаследованным раком, поэтому пациентам с медуллярным раком щитовидной железы показаны специальные исследования и консультации, чтобы определить, существует ли семейный риск, связанный с этим типом рака.

Медуллярный рак щитовидной железы требует полного удаления щитовидной железы плюс диссекция для удаления лимфатических узлов спереди и часто по бокам шеи.

Наименее распространенный тип рака щитовидной железы - анапластический рак щитовидной железы с очень плохим прогнозом. Если не диагностировать рано и не обнаружить во время тиреоидэктомии, большинство случаев анапластического рака щитовидной железы приводит к быстрой и безвременной смерти. Анапластический рак щитовидной железы обычно обнаруживается после его распространения и является одним из самых неизлечимых видов рака, известных человечеству .Примечание: у главного судьи Уильяма Ренквиста был анапластический рак щитовидной железы. Вы можете прочитать об анапластическом раке щитовидной железы для более подробного обсуждения.

Единственный шанс на излечение на сегодняшний день при анапластическом раке щитовидной железы - это когда можно добиться полного удаления опухоли и не будет никаких доказательств распространения на другие участки тела (отдаленное распространение). Такая ситуация встречается редко. Пациентам с анапластическим раком щитовидной железы требуется химиотерапия и лучевая терапия, в отличие от других типов рака щитовидной железы.Новые развивающиеся методы лечения этих наиболее агрессивных видов рака обнадеживают.

Рак щитовидной железы и химиотерапия?

Рак щитовидной железы является уникальным среди других видов рака. На самом деле клетки щитовидной железы уникальны среди всех клеток человеческого тела. Это единственные клетки, способные поглощать йод. Йод необходим клеткам щитовидной железы для выработки гормона щитовидной железы, поэтому они поглощают его из кровотока и концентрируют внутри клетки.

Наиболее распространенные виды рака щитовидной железы состоят из клеток, которые сохраняют эту способность поглощать и концентрировать йод.Это обеспечивает идеальную «целевую» стратегию.

Радиоактивный йод назначают пациентам с определенными видами рака щитовидной железы, называемыми «дифференцированным раком щитовидной железы», после полного удаления у них щитовидной железы. Эти дифференцированные виды рака щитовидной железы включают наиболее распространенные виды рака щитовидной железы: папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы. Если в организме пациента есть нормальные клетки щитовидной железы или любые оставшиеся клетки рака щитовидной железы (и любые клетки рака щитовидной железы, сохраняющие эту способность поглощать йод), то эти клетки будут поглощать и концентрировать радиоактивный йод.

Поскольку большинство других клеток нашего тела не могут поглощать токсичный йод, они остаются невредимыми. Клетки рака щитовидной железы, однако, концентрируют в себе ядовитый радиоактивный йод, и радиоактивность разрушает клетку изнутри - никаких болезней, выпадения волос, тошноты, диареи или боли. Некоторые нормальные клетки, такие как слюнные железы, слезные железы, ткань груди и костный мозг, также поглощают некоторое количество йода и получают некоторый потенциальный риск повреждения.

Менее двадцати процентов пациентов с папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы нуждаются в терапии радиоактивным йодом или могут получить ее.Показания к лечению радиоактивным йодом основаны на результатах, полученных во время операции, и на заключительном обзоре микроскопических результатов рака. Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы, который распространился за пределы самой щитовидной железы, распространился на лимфатические узлы или прорастал в кровеносные сосуды, является причиной для лечения йодной терапией. Без таких результатов применение радиоактивного йода не показано.

Пациенты с медуллярным раком щитовидной железы не нуждаются в йодной терапии, потому что медуллярный рак никогда не поглощает радиоактивный йод.Для лечения медуллярного рака щитовидной железы были разработаны новые целевые методы лечения, которые показали свою эффективность, когда медуллярный рак щитовидной железы распространился на отдаленные участки.

Небольшие изолированные папиллярные и фолликулярные формы рака щитовидной железы часто излечиваются с помощью простого (полного) хирургического лечения. Это варьируется от пациента к пациенту и от рака к раку. Это решение будет принято хирургом, пациентом и лечащим эндокринологом. Помните, что однократная доза терапии радиоактивным йодом чрезвычайно безопасна.Если нужно, бери.

Обзор типичного лечения рака щитовидной железы

  • Рак щитовидной железы обычно диагностируется при введении иглы в узел щитовидной железы или удалении хирурга вызывающего беспокойство узла.
  • Патолог исследует узелок щитовидной железы под микроскопом, который затем решает, является ли узелок доброкачественным (от 95% до 99% всех узлов, взятых при биопсии, доброкачественными) или злокачественными (менее 1% всех узелков и около От 1% до 5% узлов, подлежащих биопсии).
  • Патолог определяет тип рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, смешанный папиллярно-фолликулярный, костномозговой или анапластический.
  • Пациента необходимо всесторонне обследовать с помощью ультразвукового исследования высокого разрешения. Не только необходимо полностью исследовать щитовидную железу. Но необходимо исследовать все лимфатические узлы шеи, чтобы определить, есть ли какое-либо распространение на лимфатические узлы. Перед операцией необходимо провести биопсию любых подозрительных лимфатических узлов, чтобы с первого раза можно было провести правильную хирургическую процедуру! Вы можете узнать больше о важности ультразвука высокого разрешения для оценки вашего узла щитовидной железы или рака в этом видео о узелках щитовидной железы.

Рак щитовидной железы необходимо удалить хирургическим путем, иногда с частичным удалением щитовидной железы или полным удалением щитовидной железы. С помощью ультразвука высокого разрешения перед операцией и при экспертном осмотре хирурга во время операции лимфатические узлы на шее исследуются, чтобы определить, нужно ли удалять лимфатические узлы.

  • При медуллярном раке щитовидной железы обычно удаляют лимфатические узлы.
  • В случае анапластического рака щитовидной железы ваш врач поможет вам решить вопрос о необходимости и возможности трахеостомии.
  • Уже через 5-6 недель после полного удаления щитовидной железы пациенты, у которых есть признаки потенциальной пользы от терапии радиоактивным йодом, будут проходить курс лечения радиоактивным йодом. Это очень просто и состоит из приема одной таблетки в дозе, рассчитанной специально для вас. Вам нужно будет избегать контактов с другими людьми в течение нескольких дней, чтобы другие не подвергались воздействию радиоактивных материалов.
  • Через неделю после лечения радиоактивным йодом вам нужно будет начать принимать таблетки гормона щитовидной железы. Никто не может жить без гормона щитовидной железы, и если у вас больше нет щитовидной железы, вам нужно будет принимать левотироксин (обычно по одной таблетке в день) до конца жизни. Это очень распространенное лекарство (примеры торговых марок включают Synthroid, Levoxyl, Tyrosine).
  • Каждые 6–12 месяцев вы будете посещать эндокринолога для сдачи анализов крови, чтобы определить, подходит ли вам суточная доза гормона щитовидной железы, и убедиться, что опухоль щитовидной железы не вернулась.Частота этих контрольных тестов будет сильно варьироваться от пациента к пациенту. Эндокринологи, как правило, неплохо разбираются в этом вопросе и, как правило, относятся к тому типу врачей, за которыми вы будете наблюдать долгое время.

Рак щитовидной железы: сводка

Если вам поставили диагноз рака щитовидной железы, ваш врач составит для вас план лечения рака щитовидной железы. Первый - это всесторонняя оценка вашей щитовидной железы и шеи с помощью ультразвука высокого разрешения и, возможно, дополнительной тонкоигольной аспирационной биопсии.Второй шаг - это почти всегда хирургическое вмешательство, в том числе тиреоидэктомия. Другие методы лечения рака щитовидной железы, такие как радиоактивный йод, обычно не требуются. Более агрессивный рак щитовидной железы может включать комбинацию других методов лечения рака щитовидной железы, помимо хирургического вмешательства и радиоактивного йода.

Обновлено: 14.05.19

Заболеваемость и типы рака щитовидной железы

.

Скрининг рака щитовидной железы (PDQ®) - Версия для специалистов в области здравоохранения

Заболеваемость и смертность

В 2020 году в США будет диагностировано примерно 52 890 новых случаев рака щитовидной железы, и примерно 2180 человек умрут от этого заболевания. [ 1] Данные эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) показывают, что заболеваемость раком щитовидной железы у женщин примерно в три раза выше, чем заболеваемость раком щитовидной железы у мужчин (23,3 против 8,0 на 100000 в год), хотя уровень смертности не различаются по полу (0.5 на 100 000 в год для обоих). [2] Почти все случаи диагностируются либо на местной стадии (67%), либо на региональной стадии (27%) [2]. 10-летняя относительная выживаемость составляет 98% [2].

Рак щитовидной железы составляет менее 3% всех диагнозов рака в Соединенных Штатах и ​​менее 0,5% всех случаев смерти от рака. [3] Рак щитовидной железы чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 45 до 54 лет [4], хотя это наиболее часто диагностируемый рак у женщин в возрасте от 20 до 34 лет [5]. В 2017 году в США насчитывалось 859838 человек, живущих с раком щитовидной железы.[3]

Около 95% случаев рака щитовидной железы хорошо дифференцируются. [6] Хорошо дифференцированный рак щитовидной железы включает папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы, которые составляют 84% и 11% всех случаев рака щитовидной железы, соответственно. [6] Медуллярный и анапластический рак щитовидной железы составляют 2% и 1% случаев рака щитовидной железы соответственно. [6] Хорошо дифференцированные опухоли хорошо поддаются лечению и обычно излечимы. (Для получения дополнительной информации см. Сводку PDQ по лечению рака щитовидной железы [у взрослых].) 10-летняя относительная выживаемость при папиллярном и фолликулярном раках составляет 99% и 95% соответственно.[4] 10-летняя относительная выживаемость при медуллярном раке щитовидной железы составляет 82%. [4] Несмотря на то, что анапластические опухоли редки, они имеют плохой прогноз, их 10-летняя относительная выживаемость составляет 8%, и на их долю приходится 20% случаев смерти от рака щитовидной железы. [6]

Уровень заболеваемости раком щитовидной железы в Соединенных Штатах растет как минимум 40 лет. С 1974 по 2013 год среднегодовой рост заболеваемости составлял 3,6% (95% доверительный интервал [ДИ], 3,2–3,9%), изменение, вызванное, главным образом, увеличением заболеваемости папиллярным раком щитовидной железы (среднегодовое изменение в процентах, 4.4%; 95% ДИ, 4,0–4,7%). [6] Эта тенденция к увеличению, по-видимому, меняется в последние годы, с появлением признаков плато в уровне заболеваемости с 2013 по 2016 год и снижении уровня заболеваемости опухолями щитовидной железы размером менее 1 см [7]. Рост заболеваемости также наблюдался в других странах, включая Соединенное Королевство [8] и страны Северной Европы. [9,10] Наибольший рост был отмечен в Южной Корее, где заболеваемость раком щитовидной железы в 2011 году была в 15 раз больше, чем это было в 1993 году. [11] Рост заболеваемости тесно связан с распространением скрининга на рак щитовидной железы в Корее.[11]

Факторы риска

Лучевая терапия, назначаемая в младенчестве или детстве при доброкачественных заболеваниях головы и шеи (таких как увеличение вилочковой железы, миндалин или аденоидов; угри), увеличивает риск рака щитовидной железы, при этом диагноз всего через 5 лет после заражения. [12] Облучение в результате ядерных осадков также было связано с высоким риском рака щитовидной железы, особенно у детей. [13-15] Другие факторы риска включают семейный анамнез заболевания щитовидной железы (включая рак щитовидной железы), анамнез увеличения щитовидной железы (зоба). ), женский пол и азиатская раса.[16] Наследственное заболевание, множественная эндокринная неоплазия 2 типа (MEN2), увеличивает риск медуллярного рака щитовидной железы, вызванного мутациями в гене RET . [1,17] (См. Сводку PDQ по генетике эндокринной и нейроэндокринной систем. Неоплазии для получения дополнительной информации.)

Доказательства отсутствия пользы, связанной со скринингом

Скрининг на рак щитовидной железы в основном проводится путем пальпации шеи или ультразвукового исследования. При отсутствии формального скрининга бессимптомный рак щитовидной железы чаще всего выявляется случайно при поперечном сканировании, выполняемом для других заболеваний, или на хирургических образцах доброкачественных заболеваний, таких как зоб.[18]

Эффективность скрининга рака щитовидной железы никогда не оценивалась в рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ). [19] РКИ с промежуточными конечными точками (например, изменение стадии при постановке диагноза) не проводилось. В Соединенных Штатах, Великобритании или Европе не существует программ популяционного скрининга на рак щитовидной железы, хотя пальпаторный скрининг шеи приводит к случайному обнаружению бессимптомных форм рака. Со временем заболеваемость раком щитовидной железы в США и Великобритании увеличилась, но смертность от рака щитовидной железы осталась постоянной или немного снизилась.[6,8] Этот образец согласуется с обнаружением рака, которому не суждено вызывать симптомы или приводить к смерти (гипердиагностика).

В Южной Корее резко возросло количество скрининговых обследований на рак щитовидной железы в связи с созданием в 1999 г. бесплатной национальной программы скрининга на рак. Скрининг на рак щитовидной железы с помощью УЗИ, хотя и не предлагается в рамках пакета бесплатных скрининговых обследований, одновременно предлагался по низкой цене в большинстве клиник, и многие южнокорейцы выбрали эти обследования.[20] Заболеваемость раком щитовидной железы в Южной Корее увеличилась в 15 раз с 1993 по 2011 год, хотя одновременно не произошло никаких изменений в смертности от рака щитовидной железы. [21] В 2011 году число людей, у которых был диагностирован рак щитовидной железы (40 000), более чем в 100 раз превышало число умерших от рака щитовидной железы (обычно 300–400 человек ежегодно, с незначительными изменениями показателей смертности с 1999 г.) [21,22]. ] Практика скрининга рака щитовидной железы в Южной Корее начала ослабевать в 2013 году из-за опасений по поводу гипердиагностики и чрезмерного лечения; В 2015 году Корейский комитет по национальным рекомендациям по скринингу рака выпустил рекомендацию не проводить скрининг рака щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования у здоровых людей.[22]

В 2017 г. Целевая группа профилактических служб США рекомендовала не проводить скрининг на рак щитовидной железы; Заключение Целевой группы, основанное на данных наблюдений, заключалось в том, что «чистая польза от скрининга рака щитовидной железы отрицательна» [19,23]. Американский колледж радиологии не рекомендует скрининг на рак щитовидной железы с помощью визуализации и в официальном документе , обратился к управлению случайными узелками, обнаруженными на изображениях для других медицинских проблем. [24] Американский колледж радиологии заявил, что обследование не требуется для случайных узелков щитовидной железы, обнаруженных при визуализации, если узелки были меньше 1 см у пациентов моложе 35 лет и меньше 1.5 см у пациентов в возрасте 35 лет и старше.

Многое из того, что известно о влиянии скрининга на рак щитовидной железы, основано на опыте Южной Кореи. Исследователи изучили тенденции рака щитовидной железы в Южной Корее, используя следующие три источника данных: [20]

  • Исследование общественного здравоохранения Кореи 2010 года.
  • Корейский регистр рака.
  • Данные о смертности от Статистического управления Кореи.

В рамках Обследования состояния здоровья населения Кореи было опрошено более 200 000 человек, проходили ли они скрининг на рак щитовидной железы за последние 2 года.Заболеваемость раком щитовидной железы с 2008 по 2010 год, смертность с 2007 по 2010 год и процент людей, сообщивших о скрининге на рак щитовидной железы, были рассчитаны для каждой из 16 административных единиц Кореи, и были рассчитаны корреляции. Авторы выявили сильную положительную корреляцию между показателями скрининга рака щитовидной железы и заболеваемостью раком щитовидной железы в 16 областях (коэффициент корреляции [ r ], 0,77; 95% ДИ, 0,70–0,82), причем корреляция сильнее у женщин ( г , 0.88; 95% ДИ 0,83–0,92), чем у мужчин ( r , 0,76; 95% ДИ, 0,67–0,84). Однако не было корреляции между заболеваемостью раком щитовидной железы и смертностью ( r , -0,08; 95% ДИ, от -0,59 до -0,63). Скрининг на рак щитовидной железы коррелировал с увеличением выявления папиллярного рака щитовидной железы ( r , 0,74; 95% ДИ, 0,59–0,88) и отсутствием других гистологических подтипов [20].

Данные по Южной Корее ограничены, потому что они не являются экспериментальными; тем не менее, они представляют убедительный аргумент против скрининга рака щитовидной железы в условиях сообщества.Подобные тенденции увеличения заболеваемости без снижения смертности в других развитых странах подтверждают интерпретацию результатов, полученных в Южной Корее. [25]

Доказательства вреда, связанного со скринингом

Хотя пальпация шеи и УЗИ щитовидной железы несут очень низкий риск, подозрительный результат скрининга может запустить цепочку событий, которые могут привести к возможности причинения вреда. [19,23] Следующий шаг после обнаружения подозрительного узелка проводится диагностическая оценка с помощью тонкоигольной аспирации поражения.Рисками тонкоигольной аспирации щитовидной железы являются госпитализация, постпроцедурная гематома и имплантация опухоли игольного тракта, хотя два обсервационных исследования показывают, что частота каждого из трех исходов ниже 1% [19]. Что еще более важно, результаты цитологии могут привести к дополнительным тестам и хирургическому вмешательству. В метаанализе 23 445 узелков, которые были подвергнуты биопсии, 60% узелков были доброкачественными и 5% узлов были злокачественными; однако оставшиеся 35% узелков потребовали повторной биопсии или хирургического вмешательства.[26] У пациентов, которым была выполнена диагностическая лобэктомия или иссечение, 64% узелков были доброкачественными при окончательной гистологии. [26]

Хирургия щитовидной железы при доброкачественных заболеваниях сопряжена с теми же рисками, что и при злокачественных новообразованиях. В 2013 году около 80% операций по поводу небольших локализованных папиллярных форм рака щитовидной железы были тотальными тиреоидэктомиями, а 20% - лобэктомиями; тем не менее, 25-летний совокупный риск смерти от рака щитовидной железы не зависит от типа операции [27]. Хирургические риски при лобэктомии ниже, чем при тотальной тиреоидэктомии.Помимо общих рисков хирургического вмешательства, специфические риски хирургического вмешательства на щитовидной железе включают рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз. Рецидивирующее повреждение гортанного нерва вызывает парез голосовых связок, что может привести к затруднению речи, затруднению глотания и охриплости голоса. При поражении обоих гортанных нервов возможны затруднения дыхания [28,29]. Гипопаратиреоз приводит к гипокальциемии. Популяционный опрос 2632 пациентов с раком щитовидной железы через 2–4 года после постановки диагноза от двух U.Регистры S. SEER сообщили, что 25,8% пациентов имели изменения голоса более чем через 3 месяца после операции, а 4,7% пациентов имели паралич или парез голосовых складок [30].

Метаанализ гипопаратиреоза, продолжающийся более 6 месяцев после тиреоидэктомии, дал суммарный показатель события 3,57 на 100 процедур (95% ДИ, 2,12–5,93) и суммарный показатель событий 1,86 на 100 процедур (95% ДИ, 0,84 –4,04) и 3,46 на 100 процедур (95% ДИ, 1,20–9,56) с односторонней и двусторонней лимфодиссекцией, соответственно.В Корее тенденция заболеваемости послеоперационным гипопаратиреозом совпадала с тенденцией заболеваемости раком щитовидной железы, увеличившись с 2,6 на 100 000 в 2007 г. до 7,3 на 100 000 в 2012 г. [31] Измерения событий в отдельных исследованиях были весьма разнообразными и в большинстве случаев основывались на очень небольшом количестве событий; однако итоговые показатели не сильно различались в зависимости от степени резекции щитовидной железы или лимфатического узла [19].

Мета-анализ паралича гортанного нерва (причина одностороннего паралича голосовых связок и охриплости голоса) продолжительностью более 6 месяцев дал суммарный показатель события 1.46 на 100 процедур. Хотя индивидуальные показатели исследования были менее вариабельными, чем показатели для гипопаратиреоза, они были основаны на очень небольшом количестве событий. Пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, также нуждаются в пожизненной заместительной терапии щитовидной железы и соответствующем мониторинге уровня в крови. [28,29] У пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию, необходим процесс оптимизации заместительной гормональной терапии и связанные с этим изменения в других лекарствах, весе или статусе эстрогена. может вызвать ятрогенный гипотиреоз или гипертиреоз.

Пациенты со злокачественными узелками имеют дополнительный риск, если они получают терапию радиоактивным йодом. Исследования вреда лечения радиоактивным йодом касались риска вторичного первичного злокачественного образования и необратимого вреда для слюнных желез. На основе имеющихся восьми исследований авторы пришли к выводу, что наблюдается небольшое увеличение числа первичных вторичных злокачественных новообразований, порядка 12–13 лишних случаев рака на 10 000 пациентов [19]. Авторы выразили некоторую озабоченность по поводу этой оценки, учитывая различия в дизайне исследований, отчетности о введенных дозах и тот факт, что с течением времени произошли изменения показаний и доз.[19] Наиболее частым стойким побочным эффектом со стороны слюны была ксеростомия (сухость во рту), которая, в свою очередь, является фактором риска кариеса; процент пострадавших колеблется от 2,3% до 35% [19]. Ксеростомия увеличивает вероятность кариеса, деминерализации зубов, повышенной чувствительности зубов и инфекций полости рта. [32]

Вред хирургического вмешательства и лечения радиоактивным йодом вызывает озабоченность, поскольку многие из этих пролеченных видов рака могут не прогрессировать, приводя к заболеваемости и смертности. Не существует РКИ по скринингу рака щитовидной железы, которые можно было бы использовать для оценки гипердиагностики, но из экологических данных ясно, что скрининг на рак щитовидной железы приводит к обнаружению рака щитовидной железы, который иначе не был бы диагностирован.[24] Увеличение заболеваемости без изменений в смертности в Южной Корее и других странах, где проводится скрининг оппортунистического рака щитовидной железы, нельзя объяснить изменениями в лечении или распространенностью факторов риска с годами. Исследователи измерили гипердиагностику рака щитовидной железы, изучив данные реестров рака из стран с высоким уровнем дохода, оценив возрастные тенденции заболеваемости раком щитовидной железы в 1960-х годах до внедрения ультразвука, а затем сравнив форму возрастных кривых с 1980-х годов.[24] Исследователи сообщили, что частота гипердиагностики в Соединенных Штатах увеличивается, и по оценкам, на нее приходится 77% случаев рака щитовидной железы. По оценкам, гипердиагностика в Южной Корее составила 90% случаев рака щитовидной железы.

Исследования аутопсии также подтверждают гипердиагностику, возникшую в результате скрининга рака щитовидной железы. [19] Обзор 15 аутопсийных исследований, проведенный в 2014 году, показал, что вероятность папиллярного рака щитовидной железы составляет 12%, хотя диапазон исследований был широким (1–36%). Исследования естественной истории продемонстрировали медленный рост опухолей щитовидной железы, стабильность опухоли и низкий потенциал рецидива.[19,33]

Ссылки
  1. Американское онкологическое общество: факты и цифры о раке, 2020 г. Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое общество, 2020 г. Доступно в Интернете. Последний доступ: 12 мая 2020 г.
  2. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al: SEER Cancer Statistics Review (CSR) 1975-2016. Bethesda, Мэриленд: Национальный институт рака, 2019. Доступно в Интернете. Последний доступ: 27 февраля 2020 г.
  3. National Cancer Institute: SEER Stat Fact Sheets: Thyroid Cancer. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт рака.Доступно онлайн. Последний доступ 13 мая 2020 г.
  4. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al., Ред .: SEER Cancer Statistics Review (CSR) 1975-2014. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт рака. Также доступно в Интернете. Последний доступ: 20 февраля 2020 г.
  5. Американское онкологическое общество: факты и цифры о раке, 2017 г. Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое общество, 2017 г. Доступно в Интернете. Последний доступ 20 февраля 2020 г.
  6. Лим Х., Девеса С.С., Соса Дж. А. и др.: Тенденции заболеваемости и смертности от рака щитовидной железы в США, 1974-2013 гг.JAMA 317 (13): 1338-1348, 2017. [PUBMED Abstract]
  7. Powers AE, Marcadis AR, Lee M, et al .: Изменения в тенденциях заболеваемости раком щитовидной железы в США, с 1992 по 2016 год. JAMA 322 ( 24): 2440-2441, 2019. [PUBMED Abstract]
  8. Cancer Research UK: Статистика заболеваемости раком щитовидной железы. Лондон, Великобритания: Cancer Research UK. Доступно онлайн. Последний доступ 20 февраля 2020 г.
  9. Mirian C, Grønhøj C, Jensen DH и др.: Тенденции рака щитовидной железы: ретроспективный анализ заболеваемости и выживаемости в Дании, 1980-2014 гг.Cancer Epidemiol 55: 81-87, 2018. [PUBMED Abstract]
  10. Карлберг М., Хедендаль Л., Ахонен М. и др .: Рост заболеваемости раком щитовидной железы в странах Северной Европы с особым вниманием к шведским данным. BMC Cancer 16: 426, 2016. [PUBMED Abstract]
  11. Ан Х.С., Уэлч Х.Г.: «Эпидемия» рака щитовидной железы в Южной Корее - переломить ситуацию. N Engl J Med 373 (24): 2389-90, 2015. [PUBMED Abstract]
  12. Carling T, Udelsman R: Опухоли щитовидной железы. В: ДеВита В.Т. младший, Лоуренс Т.С., Розенберг С.А.: Рак: принципы и практика онкологии.9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, стр. 1457-72.
  13. Пачини Ф., Воронцова Т., Молинаро Э. и др .: Распространенность аутоантител щитовидной железы у детей и подростков из Беларуси, подвергшихся воздействию радиоактивных осадков Чернобыля. Lancet 352 (9130): 763-6, 1998. [PUBMED Abstract]
  14. Cardis E, Kesminiene A, Ivanov V, et al .: Риск рака щитовидной железы после воздействия 131I в детстве. J Natl Cancer Inst 97 (10): 724-32, 2005. [PUBMED Abstract]
  15. Тронко М.Д., Хоу Г.Р., Богданова Т.И. и др.: Когортное исследование рака щитовидной железы и других заболеваний щитовидной железы после чернобыльской аварии: рак щитовидной железы в Украине обнаружен во время первого скрининга. J Natl Cancer Inst 98 (13): 897-903, 2006. [PUBMED Abstract]
  16. Ирибаррен К., Хаселкорн Т., Текава И.С. и др.: Когортное исследование рака щитовидной железы у населения области залива Сан-Франциско. Int J Cancer 93 (5): 745-50, 2001. [PUBMED Abstract]
  17. Salvatore G, Giannini R, Faviana P, et al .: Анализ точечной мутации BRAF и перестройки RET / PTC уточняет диагноз тонкоигольной аспирации. папиллярного рака щитовидной железы.J Clin Endocrinol Metab 89 (10): 5175-80, 2004. [PUBMED Abstract]
  18. Bahl M, Sosa JA, Nelson RC, et al .: Тенденции в случайно выявленных раках щитовидной железы за десятилетие: ретроспективный анализ 2090 хирургических пациентов. World J Surg 38 (6): 1312-7, 2014. [PUBMED Abstract]
  19. Lin JS, Bowles EJA, Williams SB, et al .: Скрининг рака щитовидной железы: обновленный отчет о доказательствах и систематический обзор для задачи профилактических служб США силы. JAMA 317 (18): 1888-1903, 2017. [PUBMED Abstract]
  20. Ahn HS, Kim HJ, Kim KH, et al.: Скрининг рака щитовидной железы в Южной Корее увеличивает выявляемость папиллярного рака без влияния на другие подтипы или смертность от рака щитовидной железы. Thyroid 26 (11): 1535-1540, 2016. [PUBMED Abstract]
  21. Ahn HS, Kim HJ, Welch HG: «Эпидемия» рака щитовидной железы в Корее - скрининг и гипердиагностика. N Engl J Med 371 (19): 1765-7, 2014. [PUBMED Abstract]
  22. Park S, Oh CM, Cho H, et al .: Связь между скринингом и «эпидемией» рака щитовидной железы в Южной Корее: данные из общенациональное исследование.BMJ 355: i5745, 2016. [PUBMED Abstract]
  23. Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., Карри С.Дж. и др.: Скрининг рака щитовидной железы: Рекомендация целевой группы профилактических услуг США. JAMA 317 (18): 1882-1887, 2017. [PUBMED Abstract]
  24. Хоанг Дж. К., Лангер Дж. Э., Миддлтон В. Д. и др.: Обработка случайных узелков щитовидной железы, обнаруженных при визуализации: информационный документ Комитета по случайным открытиям щитовидной железы ACR. J Am Coll Radiol 12 (2): 143-50, 2015. [PUBMED Abstract]
  25. Vaccarella S, Franceschi S, Bray F, et al.: Всемирная эпидемия рака щитовидной железы? Возрастающее влияние гипердиагностики. N Engl J Med 375 (7): 614-7, 2016. [PUBMED Abstract]
  26. Bongiovanni M, Spitale A, Faquin WC, et al .: Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы: метаанализ. Acta Cytol 56 (4): 333-9, 2012. [PUBMED Abstract]
  27. Уэлч Х.Г., Доэрти GM: Спасение щитовидной железы - избыточное лечение малых папиллярных опухолей. N Engl J Med 379 (4): 310-312, 2018. [PUBMED Abstract]
  28. Sandhu GS, Nouraei SAR: Травма гортани и пищевода.В: Flint PW, Haughey BH, Lund V и др., Ред .: Отоларингология Каммингса - хирургия головы и шеи. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2015, стр. 970-81.
  29. Smith PW, Hanks JB: Оценка изолированной массы шеи. В: Кэмерон Дж. Л., Кэмерон А. М., ред .: Современная хирургическая терапия. 11 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 2014, стр. 718-23.
  30. Ковач К.Дж., Рейес-Гастелум Д., Хьюз Д.Т. и др.: Оценка голосовых исходов после операции по поводу рака щитовидной железы. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg:, 2019.[PUBMED Abstract]
  31. Ан С.В., Ли Дж. Х., Бове-Фендерсон Е.А. и др.: Заболеваемость гипопаратиреозом после хирургии рака щитовидной железы в Южной Корее, 2007-2016 гг. JAMA 322 (24): 2441-2443, 2019. [PUBMED Abstract]
  32. Plemons JM, Al-Hashimi I, Marek CL, et al .: Управление ксеростомией и гипофункцией слюнных желез: краткое содержание отчета Американской стоматологической ассоциации Совет по научным вопросам. J Am Dent Assoc. 145 (8): 867-73, 2014. [ОПУБЛИКОВАННЫЙ РЕЗЮМЕ]
  33. Oda H, Miyauchi A, Ito Y, et al.: Частота неблагоприятных событий при лечении папиллярной микрокарциномы щитовидной железы с низким риском путем активного наблюдения и немедленного хирургического вмешательства. Thyroid 26 (1): 150-5, 2016. [PUBMED Abstract]
.

УЗИ узлов щитовидной железы: что это такое, о чем оно мне говорит?

Как только узелок щитовидной железы обнаружен (или заподозрен), есть несколько вещей, которые врач захочет узнать, прежде чем давать какие-либо рекомендации относительно лечения. Помните, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, и беспокоиться не о чем, поэтому основное внимание уделяется определению того, какие из них имеют разумные шансы стать злокачественными. Это те немногие вызывающие беспокойство узелки, которые необходимо будет прооперировать с удалением той части щитовидной железы.

Одним из первых обычно выполняемых тестов является тонкоигольная аспирационная биопсия. FNA обычно (но не всегда) определяет, является ли узел доброкачественным или злокачественным. Часто это единственный необходимый тест.

Другой распространенный тест - УЗИ. Этот простой тест использует звуковые волны для визуализации щитовидной железы. Звуковые волны излучаются маленьким переносным датчиком, который проходит через щитовидную железу. Смазывающий гель наносится на кожу, чтобы звуковые волны легче передавались через кожу в щитовидную железу и окружающие структуры.Этот тест быстрый, точный, дешевый, безболезненный и полностью безопасный. Обычно это занимает около 10 минут, а результаты можно узнать практически сразу. Не все узелки нуждаются в этом тесте, но это почти обычная процедура.

Нужен ли мне тест?

На приведенном выше изображении показано ультразвуковое исследование типичного узла щитовидной железы, за исключением того, что этот узел немного больше обычного. Два сканирования идентичны, изображение справа обведено контуром, чтобы помочь вам понять, на что вы смотрите.Зонд помещается на кожу, которая находится в самом верху изображения, и звуковые волны направляются глубоко в шею и щитовидную железу (в нижнюю часть изображения).

Когда звуковые волны ударяются о конструкции, они отражаются, как эхо. Зонд обнаруживает эти отражения и делает снимки. Этот узелок (показан красным) составляет около 80% ткани щитовидной железы (показана желтым цветом) в этой конкретной области щитовидной железы. Однако если вы посмотрите на другие части щитовидной железы, вы не увидите узелка; вы увидите только нормальную ткань щитовидной железы.

Определенные характеристики узлов щитовидной железы, видимые на УЗИ, вызывают большее беспокойство, чем другие. Однако имейте в виду, что одно только УЗИ не может поставить диагноз рака. Этот тест обычно помогает определить, что узел имеет низкую вероятность злокачественного образования (имеет характеристики доброкачественного узла) или что он имеет некоторые характеристики злокачественного узелка, и поэтому показана биопсия.

Ультразвуковые характеристики, указывающие на доброкачественный узел

  • Острые края видны по всему узлу
  • Узелок, заполненный жидкостью, а не живой тканью (киста)
  • Множество узелков по всей щитовидной железе (почти всегда доброкачественный многоузловой зоб)
  • Нет кровотока (не живая ткань, вероятно, киста)
  • Больше по этой теме на нашей странице FNA

Чтобы проиллюстрировать некоторые из этих моментов, на рисунке справа показан тот же ультразвук, что и выше, но на этот раз зонд запрограммирован на обнаружение кровотока .Теперь вы можете ясно видеть, что этот узел сложный, что означает, что некоторые из них кистозные, а другие части состоят из живых тканей, которые имеют хорошее кровоснабжение. Если бы это была простая киста, заполненная серозной жидкостью, то в ней не было бы красного (артерия) или синего (вена) кровотока.

У этой пациентки не было других узелков в щитовидной железе, поэтому был поставлен диагноз «доминантный комплексный узелок правой доли щитовидной железы».

Поскольку этот узелок действительно имеет несколько тревожных характеристик, была проведена пункционная биопсия тонкой иглы (FNA).В этом тесте очень маленькая игла вводится в узелок, и некоторые клетки отсасываются, а затем помещаются на предметное стекло, чтобы патолог окрасил и определил, являются ли они злокачественными.

Этот тест очень прост; это занимает менее 30 секунд, практически безболезненно и может быть очень точным. Если это читать как рак, этот тест почти всегда правильный.

Иногда, однако, удаляется недостаточно клеток или некоторые, но не все клетки выглядят ненормально.В этом случае патолог не сможет отличить рак от доброкачественного узелка. Эта ситуация обычно требует повторения теста или хирургического удаления этой части щитовидной железы. Помните, что подавляющее большинство узелков доброкачественные, и даже если это рак, большинство видов рака щитовидной железы чрезвычайно излечимы.

Этому пациенту были выполнены две неопределенные FNA. Обе пункционные биопсии показали хорошие образцы тканей, но патологоанатом не смог отличить доброкачественную от рака.Впоследствии ей была сделана простая лобэктомия правой щитовидной железы, и окончательный диагноз - доброкачественная фолликулярная аденома. После операции у нее все в порядке, у нее все еще нормальная щитовидная железа на шее, поэтому ей не нужно принимать таблетки гормона щитовидной железы.

Обновлено: 13.10.10

,

Смотрите также