Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Радиологическое исследование щитовидной железы


СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Радиология и радиохирургия // Сцинтиграфия щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа — это железа внутренней секреции, которая синтезирует ряд гормонов, необходимых для поддержания гомеостаза. Она имеет форму бабочки и располагается в передней части шеи. Щитовидная железа состоит из правой и левой долей, связанных между собой небольшим перешейком.

Щитовидка способна впитывать и накапливать йод, который поступает в кровь, и производить с помощью него гормоны. Тироксин, вырабатываемый щитовидной железой, существует для того чтобы контролировать метаболизм в организме. Он оказывает непосредственное влияние на разные системы. Это увеличивает производство белков и потребление кислорода тканями, клетки начинают быстрее работать.

При различных заболеваниях щитовидной железы нарушается баланс производства гормонов, возникают различные патологии. Выделяют пониженную и повышенную функцию щитовидной железы.

  • При пониженной функции метаболизм замедляется в связи с выделением недостаточного количества гормона. У пациента наблюдается потеря аппетита, увеличение веса, депрессия, ощущение холода, запоры, медленное сердцебиение.
  • При повышенной функции (гипертиреоз) наблюдается переизбыток гормона, а это ускоряет метаболизм. Симптомы противоположные пониженной функции: повышение аппетита; беспокойство; диарея; учащенное сердцебиение; потеря веса; раздражительность; ощущение жара.

 

Самой опасной патологией щитовидной железы является рак. Он определяется посредством компьютерной томографии, о нарушениях органа говорят после проведенной диагностики. Узловые новообразования железы встречаются довольно часто. Распространенность таких узлов составляет примерно 5%. Чаще всего такие узлы диагностируют у женщин пожилого возраста (до 15%). Максимальный риск возникновения узла наблюдается в области йодного дефицита. В таких зонах особенно часто диагностируют многоузловой зоб. Основная масса таких узлов представляет собою небольшие образования, которые не тревожат человека какими-либо симптомами и не угрожают жизни. Но существуют некоторые новообразования, которые нужно лечить, и даже проводить оперативное вмешательство.

Сцинтиграфия щитовидной железы – это метод исследования железы с помощью радиоактивных изотопов. Метод позволяет оценить работу, и функциональные способности железы, исследовать изменения сосудистой сети органа и очаги болезни. Сцинтиграфия отлично зарекомендовала себя и в практической, и в экспериментальной медицине. В ходе процедуры применяются радиоизотопы технеция 99, йода 131 и 123. Этот вид диагностики не наносит вреда для организма, однако имеет ряд противопоказаний, которые ограничивают возможности применения методики.

Показания к проведению сцинтиграфии щитовидной железы

Основными показаниями для проведения сцинтиграфии щитовидной железы являются:

  • Врожденные аномалии развития железы.
  • Неправильное положение щитовидной железы.
  • Узлы.
  • Обнаружение опухолей щитовидной железы.
  • Дифференциальная диагностика гормонов.
  • Определение природы процесса.

 

Противопоказания к проведению сцинтиграфии щитовидной железы

Проведение сцинтиграфии противопоказано беременным женщинам. Кормящим мамам можно продолжить кормление ребенка уже через сутки после завершения исследования.

Подготовка к сцинтиграфии щитовидной железы

Метод проведения сцинтиграфии довольно простой, и подготовка к процедуре не нарушает стандартного распорядка жизни человека. Для того чтобы провести сцинтиграфию следует:

  • За месяц до проведения процедуры прекратить прием лекарственных средств, которые содержат йод (исключение – лекарственные препараты, которые назначаются для лечения различных болезней).
  • На протяжении трех месяцев врачи не рекомендуют проводить какие-либо другие исследования, при которых применяются рентген контрастные вещества (ангиография, урография почки, МРТ с контрастированием).

 

Метод проведения сцинтиграфии щитовидной железы

Процедура сцинтиграфии занимает примерно полчаса.

Утром за день до проведения сцинтиграфии, пациент должен выпить натощак (или получить инъекцию внутривенно) радиоизотоп йода и отправиться домой. Через 24 часа (на следующий день) после 1-го приема препарата пациенту нужно возвратиться и пройти сканирование.

В ходе процедуры в организм пациента вводят радиоактивные изотопы, после чего можно зарегистрировать испускаемое изотопами излучение и получить изображение. Гамма-лучи, которые испускает изотоп, регистрирует специальная гамма-камера. Если говорить о количестве изотопа (радиофармпрепарата), то его ровно столько, чтобы испускаемое излучение улавливалось легко, но в то же время не было воздействия на человеческий организм.

Сцинтиграфия щитовидной железы либо радиоизотопное сканирование дает возможность определить по количеству захватывания изотопов функциональную активность ткани железы. Сканирование щитовидной железы представляет собой получение информации об активности клеток органа. Железа поглощает йод и некоторые другие вещества с целью производства гормонов. Этот процесс может идти с разной скоростью: малой, большой или средней. Величина поглощения таких веществ тканью щитовидной железы может указывать о её функциональном состоянии.

Ткань щитовидки потребляет йод в большем количестве, нежели другие органы (исключением являются лишь половые и слюнные железы). После того как препарат введен, больного помещают в гамма-камеру, которая воспринимает излучение от железы. Благодаря специальному оснащению информация об излучении доходит до врачей. Она представляет собой изображение, которое переносят на бумагу. На изображении насыщение ткани изотопом оценивается по цвету либо по плотности фона (от светлого к темному). Если какой-то участок железы на общем фоне отличается недостаточным (холодный очаг) либо избыточным (горячий очаг) насыщением окраски, то это говорит о недостаточном, либо избыточном насыщении изотопом.

При нормальной работе ткань щитовидной железы должна выглядеть как два темных овальных участка, похожих по своей форме на бабочку. Радиоизотоп равномерно насыщает железу. В случае просветления в районе одного из овальных участков можно констатировать факт, что насыщение изотопом в этой области недостаточное. Такой эффект называют холодным очагом. Если же в пределах одного из участков наблюдают темные места, то их называют теплыми или горячими очагами (узлами).

Сцинтиграфия основывается на способности разных форм рака щитовидной железы к активности, а также захватыванию изотопа. Не так давно в эндокринологической практике главной задачей сцинтиграфии было определение типа узловых образований (доброкачественные или злокачественные). Многие считали, что в случае, если узел определяют как холодный, то значительно повышается вероятность его злокачественности. Однако после множества практических наблюдений и статистического анализа врачи пришли к выводу, что в холодных узлах онкологические заболевания выявляют лишь в 5-16% случаев. Стало очевидно, что среднеактивные и горячие по восприятию изотопов узлы тоже могут быть злокачественными. Потому оказать достоверную помощь в диагностике онкологических заболеваний радиоизотопное сканирование не может.

Результаты сцинтиграфии щитовидной железы

Результатом сцинтиграфии широко используется такое описание, как наличие горячих или холодных узлов. Эта картина характерна для таких заболеваний как многоузловой зоб и токсическая аденома.

Сцинтиграфия щитовидки дает возможность оценить уровень поглощения изотопа всей ткани железы. В том случае если поглощение повышено и равномерно, то можно говорить о диффузном токсическом зобе.

Для гипотиреоза характерно слабое поглощение препарата.

Сцинтиграфия может обнаружить одиночные метастазы, которые после этого удаляют хирургическим путем.

Осложнения сцинтиграфии щитовидной железы

Сцинтиграфия является безопасной и надежной методикой исследования патологий щитовидной железы. Важно отметить, что доза радионуклидов очень низка, и никакой опасности для пациента не представляет. Средство довольно быстро выводится из организма пациента. В первые 24 часа после сцинтиграфии рекомендуют не контактировать с грудными детьми и беременными женщинами.

После проведения процедуры с применением йода больной может ощущать румянец на лице и жар. Никаких побочных явлений после сцинтиграфии с применением технеция 99 не выявлено.

Еще одним из очень редких, но всё же, возможных побочных явлений называют аллергическую реакцию на йод, который входит в состав радиофармпрепарата. Если пациент ощущает головокружение, слабость или кожный зуд после инъекции, необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему медперсоналу.

Облучение, которое пациент получает при исследовании, является настолько незначительным, что сцинтиграфию можно проводит многократно. При исследовании щитовидной железы её можно проводить дважды в месяц.

Процедура переносится больными очень хорошо, и никаких тяжелых последствий замечено не было. Применение технеция 99 в ходе исследования практикуется даже самым маленьким пациентам.

Несмотря на простоту и информативность процедуры, сцинтиграфию щитовидной железы относят к дополнительным методам обследования пациентов с подозрениями на функциональные нарушения либо заболевания в данном органе – до выполнения исследования пациенты проходят УЗИ щитовидной железы, процедуры гормонального профиля, в некоторых случаях – расширенную биопсию органа.

(495) 545-17-44 - клиники в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Обследование щитовидной железы

Щитовидная железа - это эндокринная железа, расположенная в области шеи. Он выделяет гормоны, которые отвечают за скорость метаболизма, синтез белка и чувствительность организма к другим гормонам.

В этой статье мы рассмотрим, как провести обследование щитовидной железы и выявить признаки заболевания щитовидной железы.


Введение

  • Представьтесь пациенту
  • Вымой руки
  • Кратко объясните пациенту, что включает в себя обследование
  • Попросите пациента сесть на стул
    • Убедитесь, что достаточно места для доступа к креслу спереди и сзади

Общий осмотр

  • Комментарий к телосложению пациента
  • Оценить на наличие признаков:
    • Явная алопеция или витилиго
    • Признаки нарушения температурного режима (потливость или дрожь)
    • Очевидный мелкий тремор

Руки

  • Осмотрите ногтевые ложа и кончики пальцев на предмет акропахии щитовидной железы или онихолизиса
  • Осмотреть ладони на предмет ладонной эритемы
  • Оценка на мелкий тремор
    • Попросите пациента взять вытянутые руки ладонями вниз и положить лист бумаги поверх рук; поищите легкое движение бумаги
  • Пощупайте обе руки и оцените их температуру
  • Пальпируйте лучевой пульс
    • Как для скорости, так и для изменения ритма
[caption align = "aligncenter"] Рис. 1 - Особенности поражения щитовидной железы в руках.А) Акропахия щитовидной железы - вздутие и отек пальцев рук и ног. Б) Онихиолизис - отрыв ногтя от ногтевого ложа. [/ Caption]

Глаза

  • Отойдите от пациента, слегка наклоните голову назад и проверьте проптоз (односторонний или двусторонний).
  • Подойдите к пациенту и осмотрите глаз и периорбитальную область на предмет втягивания век, бледной конъюнктивы, периорбитального отека, латеральной потери бровей
  • Оцените функцию экстраглазных мышц
    • Попросите пациента следовать за вашим пальцем в форме H, держа голову неподвижно
    • Попросите их сообщить о двоении в глазах
  • При движении глаз вниз оценить отставание век
  • Оценка сходимости
    • Проведите пальцем по направлению к носу пациента; Спросите пациента, вызывает ли это боль или двоение в глазах.
[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Проптоз и втягивание век при заболевании щитовидной железы.[/ Подпись]

Лицо и голова

  • Проверить лицо на предмет смыв или "персиково-кремовый" вид
  • Осмотрите голову на предмет алопеции или истончения волос

Шея

  • Осмотрите шею спереди и сбоку на предмет
    • Размер и форма
    • Рубцы от предыдущей операции
  • Попросите пациента сделать глоток воды и найдите движение железы.
    • Железа должна двигаться вверх вокруг 1 или 2 пальцев при глотании каждым из них
  • Пальпируйте щитовидную железу
    • Встаньте позади пациента, начните со средней линии, двигайте руками вниз, чтобы пройти над щитовидным хрящом, пока не почувствуете перстневидный хрящ и два нижних кольца трахеи (щитовидная железа и перешеек щитовидной железы покрывают эту область)
    • Подушечками пальцев осторожно проведите ими по этой области, чтобы ощупать перешеек и доли щитовидной железы.
    • Щитовидная железа обычно пальпируется у 50% женщин и 25% мужчин
  • Пальпирует лимфатических узлов на шее
    • Подбородочный, подчелюстной, предушный, передний шейный, надключичный, задний шейный, постурикулярный и затылочный
  • Нащупать девиация трахеи
  • Проведите пальцем по грудине при любой загрудинной тупости
    • Загрудинная тупость указывает на потенциальную эктопическую железистую ткань
  • Аускультация железы ; попросите пациента задержать дыхание и прислушаться к шуму.
[caption align = "aligncenter"] Рис. 3. Встаньте позади пациента, чтобы ощупать щитовидную железу.[/ Подпись]

Ноги

  • Осмотрите голени на предмет претибиальной микседемы
  • Выявите рефлекс надколенника (проверьте наличие гипер- или гипорефлексии)
  • Выполните испытание сидячее положение стоя
    • Попросите пациента скрестить руки и встать со стула, не используя руки
    • Обследование проксимальной миопатии

Завершение обследования

Помните, если вы забыли что-то важное, вы можете вернуться и завершить это.

Чтобы закончить обследование, отойдите от пациента и скажите экзаменатору, что для завершения обследования вы хотели бы:

  • Осмотреть грудную клетку на наличие признаков гинекомастии
  • Выполните сердечно-сосудистое обследование (особенно при фибрилляции предсердий или шумах систолического кровотока)
  • Измерьте артериальное давление
.

Щитовидная железа | Ключ радиологии

5 Щитовидная железа

Дейке Штробель

Заболевания щитовидной железы являются частыми. Одно эпидемиологическое исследование (Schilddrüsen-Initiative Papillon) показало, что 37,6% женщин и 40,3% мужчин в Германии имели зоб и / или узелки щитовидной железы. Учитывая высокую распространенность заболеваний щитовидной железы, необходим рациональный подход к различным диагностическим инструментам (лабораторные тесты, ультразвуковое исследование и сцинтиграфия) (, таблица 5.1 ). Ультрасонография щитовидной железы проста и недорога, не требует воздействия ионизирующего излучения и дает ценную информацию.

Ультрасонография является основой диагностической визуализации щитовидной железы: поверхностное расположение железы означает, что ее размер, форма, тонкая структура и васкуляризация могут быть продемонстрированы с помощью высокочастотных датчиков (датчик с линейной решеткой, 7,5–15 МГц) с отличным и уникальным разрешением аксиального и бокового изображения (<1 мм). В настоящее время МРТ и КТ не достигают такого высокого разрешения и обычно не используются при диагностике (за исключением загрудинного зоба).В дополнение к B-сканированию, цветная допплеровская визуализация предоставляет полезную информацию о перфузии щитовидной железы, которая помогает при дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний щитовидной железы и узлов щитовидной железы.


Базовое диагностическое обследование при подозрении на заболевание щитовидной железы включает гормональное тестирование (базальный ТТГ, T 3 и T 4 ) и высокочастотное ультразвуковое исследование (B-сканирование, цветной допплер).

Новые ультразвуковые методы:

• Ультразвук с контрастным усилением развился за последние 10 лет, чтобы стать краеугольным камнем ультразвукового исследования брюшной полости (например.г., в дифференциальной диагностике поражений печени). До недавнего времени использование контрастных веществ с высокочастотными датчиками было технической проблемой, поэтому исследования клинического значения ультразвука с контрастным усилением при заболеваниях щитовидной железы все еще ограничены. По сравнению с цветной допплеровской визуализацией, ультразвук с контрастным усилением может визуализировать микроперфузию паренхимы щитовидной железы и узелков в режиме реального времени с очень высоким разрешением. Помимо вопросов научных исследований, ультразвуковое исследование щитовидной железы с контрастным усилением может иметь практическое значение в отдельных случаях, например, для оценки эффективности чрескожной инъекционной терапии этанолом (PEIT) для автономных узлов щитовидной железы.

• Эластография дает дополнительную информацию об эластичности тканей во время ультразвукового исследования. Хотя эластография приобрела клиническую значимость для диагностики паренхиматозных заболеваний печени (неинвазивная диагностика цирроза печени) и дифференциальной диагностики опухолей (груди, простаты), ее значение для диагностического исследования щитовидной железы еще недостаточно оценено. Предварительные исследования показывают, что твердость узлов щитовидной железы можно измерить с помощью эластографии, которая может помочь отличить доброкачественные узелки от злокачественных.Злокачественные узелки щитовидной железы обычно твердые (за исключением фолликулярного рака), хотя это измерение имеет свои ограничения из-за ложноположительных результатов эластографии кальцинированных доброкачественных узлов.

Таблица 5.1 Диагностика заболеваний щитовидной железы









• Ультразвуковое исследование (B-сканирование, цветная допплерография, тонкоигольная аспирационная биопсия)






9000

• Редко: КТ и МРТ

• Пальпация

• Гормональные тесты, включая антитела щитовидной железы

• Сцинтиграфия

• Редко: рентгенография - входные изображения грудного отдела и проглатывание бария


Топографическая анатомия

Щитовидная железа весом 14–18 г расположена поверхностно в передней части нижней части шеи.Две его доли лежат по обе стороны от трахеи и соединены тонкой перемычкой из паренхимной ткани (перешеек), что придает железе форму бабочки. Дети и подростки и ~ 10% взрослых также могут иметь пирамидальную долю (остаток щитовидно-язычного протока, оставшийся после эмбрионального развития щитовидной железы от основания языка), которая простирается в краниальном направлении от перешейка. , Щитовидная железа окружена мышцами. Грудинно-щитовидная и грудинно-подъязычная мышцы лежат кпереди от щитовидной железы, грудинно-ключично-сосцевидная мышца - переднемедиальнее железы.Длинная мышца толстой кишки расположена кзади, а лестничная группа - кзади от щитовидной железы. Пищевод проходит позади трахеи и левой доли щитовидной железы. Внутренняя яремная вена и общая сонная артерия расположены латеральнее железы. Кровоснабжение щитовидной железы обеспечивается двумя тироидными артериями (ветвями наружной сонной артерии), которые идут к верхнему и нижнему полюсу щитовидной железы (верхняя и нижняя щитовидная артерии). Венозный дренаж осуществляется через капсульное венозное сплетение и верхние, средние и нижние вены щитовидной железы во внутреннюю яремную вену.


Ультразвуковое исследование

Обследование лучше всего проводить, когда пациент наклоняет шею, чтобы лучше видеть загрудинные части щитовидной железы и область нижних паращитовидных желез. Систематическое обследование щитовидной железы начинается в поперечной плоскости спереди в нижней трети шеи. Изображение в поперечной плоскости обеспечивает осевой вид щитовидной железы и щитовидной железы.

Рисунок 5.1 - это панорамный вид обеих долей и перешейка щитовидной железы в поперечной плоскости, показывающий их позиционное отношение к мышцам и сосудам. Центральная акустическая тень, создаваемая хрящом трахеи, служит для ориентации и определения боковых долей щитовидной железы.

Изгиб шеи обычно не позволяет увидеть обе доли железы полностью одновременно на переднем поперечном виде. Следовательно, ультразвуковой зонд необходимо перемещать латерально в правую и левую части, и два лепестка сканируются отдельно на поперечных и продольных изображениях.При этом следует соблюдать осторожность, чтобы правильно отрегулировать усиление B-режима. Подкожно-жировая клетчатка выглядит гипоэхогенной. Эхогенная текстура нормальной паренхимы щитовидной железы должна быть гиперэхогенной по сравнению с мышцами, а сосуды должны казаться безэхогенными при правильных настройках сканера.


Нормальные результаты сонографии

Нормальная щитовидная железа имеет гладкий контур; эхо-картина паренхимы однородная и гиперэхогенная по сравнению с окружающими мышцами.

В продольной плоскости краниокаудальный продольный диаметр измеряют от верхнего полюса до нижнего; в поперечной плоскости определяются максимальные диаметры ширины и глубины ( рис. 5.2, 5.3 ).

Две доли щитовидной железы измеряются отдельно. Их объемы подсчитываются и складываются. Нормальный диапазон общего объема щитовидной железы у взрослых составляет 8–18 мл для женщин и 9–25 мл для мужчин (, таблица 5.2, ). Хотя перешеек не учитывается при расчете объема, его необходимо исследовать так же тщательно, как и остальную паренхиму щитовидной железы.Объем щитовидной железы менее 6 мл у взрослого человека может быть связан со снижением функции. Необходимо оценить гормональный статус, и в случае низкого уровня T 3 / T 4 может потребоваться заместительная терапия.



Рис. 5.1 Осевой вид щитовидной железы и щитовидной железы.


Рис. 5.2 Измерение краниокаудального продольного диаметра в продольной плоскости.

Таблица 5.2 Референсные диапазоны объемов щитовидной железы; нормальные значения









7 7













0

Сонографическое измерение объема щитовидной железы:

Математическая формула эллипсоида (эллипсоида вращения Брунна):

длина (см) × ширина (см) × глубина (см) × 0.479 = объем (мл)

В дополнение к размеру железы систематическое ультразвуковое исследование включает форму (подковообразную в поперечном сечении), контуры (гладкие), эхогенную текстуру (мелкие, однородные отдельные эхо-сигналы, гиперэхогенные по отношению к к окружающим мышцам), и движение при глотании. Цветная допплеровская сонография дополняет оценку щитовидной железы в режиме B в реальном времени. В продольном разрезе верхние и нижние артерии щитовидной железы обычно находятся на краниальном и каудальном полюсах щитовидной железы.Цветное допплеровское сканирование также показывает регулярные небольшие сосудистые сегменты внутри самой железы. Воспалительные изменения в железе могут вызвать заметное увеличение кровоснабжения, особенно при болезни Грейвса (как описано ниже). Внутренняя васкуляризация автономных аденом является показателем повышенной функциональной активности, тогда как регрессивные узелки обычно показывают только перинодулярный кровоток.


Жемчуг и ловушки

Если результаты УЗИ в норме и ТТГ находится в пределах нормы, клинически значимое заболевание щитовидной железы почти наверняка может быть исключено.



Рис. 5.3 Измерение максимальной ширины и глубины в поперечной плоскости.


Ультразвуковая патология диффузного заболевания щитовидной железы

Врожденные пороки развития

В случае врожденного гипотиреоза ультразвуковое сканирование может отличить порок развития (агенез или гипоплазию) от диффузно увеличенной щитовидной железы. Если имеется врожденная гипоплазия или аплазия одной доли щитовидной железы, контралатеральная доля гипертрофирована.Сцинтиграфия щитовидной железы - метод выбора для выявления эктопической ткани щитовидной железы (язычный зоб, внутригрудной зоб).


Зоб (диффузный, узловой)

Зоб определяется как увеличение железы. Зоб - распространенное заболевание с распространенностью в Германии от 20 до 30%. Основная причина - дефицит йода в пище, хотя к редким причинам относятся воспаления и опухоли. Диффузный зоб - это глобально увеличенная щитовидная железа с плавными контурами ( рис.5.4 ).

Если в увеличенной щитовидной железе можно увидеть узелки, это называется узловым зобом. Существует спектр от единичного узелка в увеличенной железе (одноузловой зоб) до зоба с множественными узелками (многоузловой зоб). Увеличивающееся замещение нормальной ткани узелками приводит к неправильным контурам и более полной форме ( Рис. 5.5 ).

Нижний полюс чрезвычайно увеличенной щитовидной железы больше не может быть изображен. Части щитовидной железы за ключицами или грудиной невозможно оценить с помощью ультразвука (загрудинный зоб).Поскольку точное определение объема в этой ситуации больше невозможно, исследователь должен довольствоваться описанием результатов и измерением максимального сагиттального диаметра правой и левой долей. Функцию щитовидной железы невозможно определить по размеру железы. Даже с небольшой железой пациент может быть эутиреоидным, если эктопическая ткань вырабатывает достаточное количество гормона (например, язычный зоб). С другой стороны, у пациента с сильно увеличенной щитовидной железой может быть гипотиреоз.

Таблицы 5.3 и 5.4 суммируют дифференциальный диагноз увеличения щитовидной железы и клиническое обследование зоба.


Тиреоидит

Жемчуг и ловушки

Обнаружение гипоэхогенной щитовидной железы при ультразвуковом исследовании является общим для всех воспалительных заболеваний щитовидной железы.

При воспалении нормальная гиперэхогенная эхотекстура щитовидной железы (по сравнению с мышечной) становится диффузной гипоэхогенной ( рис.5.6 ). Внутренние отголоски щитовидной железы при воспалительных изменениях могут быть однородными или неоднородными - нечеткие гипоэхогенные области соответствуют очагам воспаления ( рис. 5.7 ).

Обнаружение гипоэхогенной железы может быть связано с несколькими различными воспалительными состояниями; наиболее распространенными являются тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, тиреоидит де Кервена и послеродовой тиреоидит (, таблица 5.5, ). Также возможен тиреоидит, вызванный лекарствами или облучением.Острый тиреоидит очень редко возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом или гематогенным путем при сепсисе.

Различить эти воспалительные состояния невозможно только на основе сканирования в B-режиме. Цветная допплеровская визуализация может предоставить дополнительную информацию для дифференциального диагноза, поскольку чрезмерная гиперваскуляризация сильно увеличенной щитовидной железы (сосудистый ад) обычно наблюдается при болезни Грейвса ( рис. 5.8 ).

Тиреоидит Хашимото ( Рис.5.9 ) и тиреоидит де Кервена менее выражен гиперваскулярно. При тиреоидите де Кервена наблюдается локальная болезненность, гипоэхогенные области менее округлые и имеют тенденцию сливаться. Дифференциация тиреоидита Хашимото, болезни Грейвса и тиреоидита де Кервена основана, прежде всего, на клинической картине и лабораторных исследованиях с определением антител. Сцинтиграфия в диагностике или дифференциальной диагностике тиреоидита сейчас считается устаревшей.

Болезнь Грейвса - это аутоиммунный тиреоидит с гипертиреозом.Клинически можно идентифицировать экзофтальм, вызванный эндокринной орбитопатией. Лабораторные тесты показывают гипертиреоз с повышением уровней свободного Т 3 и Т 4 с низким подавленным уровнем ТТГ. Антитела к рецепторам ТТГ (ТТГ-R Ab) также могут приводить к увеличению щитовидной железы (зобу) за счет эффекта, подобного ТТГ, и могут быть обнаружены у 90% пациентов с болезнью Грейвса. Помимо повышенной паренхиматозной гиперваскуляризации болезни Грейвса ( рис. 5.8 ), цветная допплеровская сонография также показывает повышенную пиковую скорость потока в верхних и нижних артериях щитовидной железы.



Рис. 5.4 Диффузный зоб.


Рис. 5.5 Узловой зоб.

Таблица 5.3 Дифференциальный диагноз увеличения щитовидной железы


Возраст

Объем

1–4 года

1–4 года

6–10 лет

5–9 мл

11–14 лет

10–15 мл

15–16 лет

<16 мл

Женщины

<18 мл

Мужчины

<25 мл










• Зоб с узелками или без них

• Тиреоидит (аутоиммунный, послеродовой, подострый тиреоидит, подострый тиреоидит) 900

• Амилоидоз

• Ограниченное увеличение.Дифференциальный диагноз: опухоль

Подострый тиреоидит де Кервена, вероятно, вызван вирусной инфекцией щитовидной железы и клинически характеризуется симптомами вирусной инфекции (лихорадкой) с локальной болью и местной болезненностью. В дополнение к стандартным маркерам воспаления (повышенная скорость оседания эритроцитов [СОЭ], повышенный уровень С-реактивного белка [СРБ]), временный гипер- или гипотиреоз обнаруживается у 50% больных. Ультразвуковые изображения обычно показывают увеличенную, плохо очерченную щитовидную железу с хорошо разграниченными гипоэхогенными областями, которые могут сливаться ( Рис.5.10 ).

Диагноз обычно ставится на клинической основе и подтверждается сканированием в B-режиме. В случаях, которые не совсем ясны, тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ может предоставить доказательства наличия гигантских клеток и гистиоцитов, которые необходимы для диагностики тиреоидита де Кервена.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

,

Обзор щитовидной железы. Щитовидная железа играет важную роль в регулировании обмена веществ и обеспечении хорошего общего состояния здоровья.

Основы щитовидной железы: как работает щитовидная железа

  • Щитовидная железа регулирует обмен веществ.
  • Два основных гормона щитовидной железы - это Т3 и Т4.
  • Заболевания щитовидной железы распространены, и они включают зоб, гипертиреоз и гипотиреоз.

Основная роль щитовидной железы в эндокринной системе - регулировать метаболизм, то есть способность вашего организма расщеплять пищу и превращать ее в энергию.Пища по сути является топливом для тела, и каждый наш организм использует это топливо с разной скоростью. Вот почему вы часто слышите о том, что у одних людей метаболизм «быстрый», а у других - «медленный».

Щитовидная железа держит ваш метаболизм под контролем благодаря действию гормона щитовидной железы, которое она вырабатывает, извлекая йод из крови и встраивая его в гормоны щитовидной железы. Клетки щитовидной железы уникальны тем, что они очень специализированы для поглощения и использования йода.Все остальные клетки зависят от щитовидной железы, которая управляет своим метаболизмом.

Гипофиз и гипоталамус контролируют работу щитовидной железы. Когда уровень гормонов щитовидной железы падает слишком низко, гипоталамус выделяет гормон высвобождения ТТГ (TRH), который предупреждает гипофиз о выработке тиреотропного гормона (TSH). Щитовидная железа реагирует на эту цепь событий, производя больше гормонов. Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о как работает щитовидная железа .

Анатомия щитовидной железы

Произведено от греческого слова, означающего щит , щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки, расположенную перед дыхательным горлом (называемым трахеей) и чуть ниже гортани или адамова яблока на шее.Он состоит из двух половин, известных как доли, которые прикреплены полосой ткани щитовидной железы, называемой перешейком.

Во время развития щитовидная железа фактически находится в задней части языка и до рождения должна переместиться к передней части шеи. В редких случаях щитовидная железа перемещается слишком далеко или слишком мало. Бывают даже случаи, когда щитовидная железа остается в задней части языка - это известно как язычная щитовидная железа.

Гормоны щитовидной железы

Два основных гормона, которые производит и выделяет щитовидная железа, - это Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин).Нормально функционирующая щитовидная железа вырабатывает примерно 80% Т4 и примерно 20% Т3, хотя Т3 сильнее из пары.

В меньшей степени щитовидная железа также производит кальцитонин, который помогает контролировать уровень кальция в крови.

Заболевания и нарушения щитовидной железы

С щитовидной железой связано множество заболеваний и расстройств. Они могут развиться в любом возрасте и могут возникать в результате множества причин - например, травм, болезней или диетического дефицита.Но в большинстве случаев их можно проследить до следующих проблем:

  • Слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз соответственно).
  • Аномальный рост щитовидной железы
  • Узлы или уплотнения в щитовидной железе
  • Рак щитовидной железы

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы.

Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о распространенных проблемах щитовидной железы .

  • Зоб : Зоб - это выпуклость на шее.Токсический зоб связан с гипертиреозом, а нетоксический зоб, также известный как простой или эндемический зоб, вызван дефицитом йода.
  • Гипертиреоз: Гипертиреоз вызывается слишком большим количеством гормона щитовидной железы. Люди с гипертиреозом часто чувствительны к жаре, гиперактивны и чрезмерно едят. Иногда зоб является побочным эффектом гипертиреоза. Это происходит из-за чрезмерной стимуляции щитовидной железы и воспаленных тканей соответственно.
  • Гипотиреоз : Гипотиреоз - распространенное заболевание, для которого характерно слишком мало гормона щитовидной железы.У младенцев это состояние известно как кретинизм. Кретинизм имеет очень серьезные побочные эффекты, включая аномальное образование костей и умственную отсталость. Если вы страдаете гипотиреозом во взрослом возрасте, вы можете испытывать повышенную чувствительность к холоду, снижение аппетита и общую вялость. Гипотиреоз часто остается незамеченным, иногда годами, прежде чем его диагностируют.
  • Одиночные узелки щитовидной железы : Одиночные узелки или уплотнения в щитовидной железе на самом деле довольно распространены - на самом деле, по оценкам, более половины населения будут иметь узелки в щитовидной железе.Подавляющее большинство узелков доброкачественные. Обычно с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA) определяется, является ли узелок злокачественным.
  • Рак щитовидной железы: Рак щитовидной железы встречается довольно часто, хотя долгосрочные показатели выживаемости превосходны. Иногда у людей с раком щитовидной железы возникают такие симптомы, как охриплость голоса, боль в шее и увеличение лимфатических узлов. Рак щитовидной железы может поразить любого человека в любом возрасте, но чаще всего это заболевание разовьется у женщин и людей старше 30 лет.
  • Тиреоидит : Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, которое может быть связано с нарушением функции щитовидной железы (особенно с гипертиреозом). Воспаление может привести к гибели клеток щитовидной железы, в результате чего щитовидная железа не может вырабатывать достаточно гормонов для поддержания нормального обмена веществ в организме. Существует пять типов тиреоидита, и лечение каждого из них индивидуально.

Обновлено: 22.01.19

Щитовидная железа: когда что-то не так

,

Общие заболевания щитовидной железы и самообследование щитовидной железы

Что делает щитовидная железа?
Щитовидная железа - это железо внутренней секреции, расположенное у основания шеи, оно небольшое, но выполняет множество функций. Вообще говоря, щитовидная железа помогает организму регулировать метаболизм (то, как ваше тело использует энергию), высвобождая гормоны щитовидной железы. Если щитовидная железа неактивна или сверхактивна, различные функции организма могут стать ненормальными.

Например, если у вас гипотиреоз (недостаточная активность), у вас может быть необъяснимая прибавка в весе, слабое или замедленное сердцебиение, утомляемость, медленные рефлексы, проблемы с памятью, депрессия, запор, толстая / одутловатая / сухая кожа или проблемы с холодом.Напротив, если у вас гипертиреоз, у вас могут возникнуть такие симптомы, как необъяснимая потеря веса, учащенное сердцебиение, беспокойство, бессонница, диарея и трудности с повышением температуры.

Поскольку спектр симптомов заболеваний щитовидной железы разнообразен и различается от человека к человеку, диагностика заболеваний щитовидной железы иногда может быть сложной задачей.

Какие общие заболевания щитовидной железы?
К распространенным заболеваниям щитовидной железы относятся:

  • Гормональный дисбаланс: Щитовидная железа может вырабатывать слишком мало (гипотиреоз) или слишком много (гипертиреоз) гормонов щитовидной железы.Этот дисбаланс можно лечить пероральными препаратами.
  • Узелки или уплотнения в щитовидной железе: Небольшие новообразования в щитовидной железе могут возникать и являются обычным явлением. Они часто бывают доброкачественными и не вызывают никаких других проблем.
  • Зоб: Общий отек или выпуклость щитовидной железы называется зобом. Зоб может возникнуть у человека с гормональным дисбалансом (гиперактивным или недостаточным), но также может возникать у кого-то без гормонального дисбаланса или других симптомов.
  • Тиреоидит Хашимото: Это аутоиммунное заболевание (организм ошибочно атакует клетки щитовидной железы) вызывает воспаление щитовидной железы и является наиболее частой причиной гипотиреоза. Это также может вызвать зоб.
  • Болезнь Грейвса: Это аутоиммунное заболевание является частой причиной гипертиреоза. Это также может вызвать воспаление и отек тканей вокруг глаз и, в редких случаях, проблемы с кожей.
  • Рак щитовидной железы: Раковые узлы щитовидной железы обычно хорошо поддаются лечению и излечению.

Если у вас есть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, или вы чувствуете опухоль или опухоль в щитовидной железе, лучше всего обратиться к врачу, который проведет базовое обследование и может проверить вашу функцию щитовидной железы с помощью анализа крови. Врач первичного звена или эндокринолог может лечить дисбаланс гормонов щитовидной железы. Для операции по лечению рака щитовидной железы вам следует обратиться к отоларингологу или эндокринному хирургу.

Как провести самостоятельное обследование щитовидной железы
Если у вас есть факторы риска заболеваний щитовидной железы (например, семейный анамнез), рекомендуется время от времени прощупывать свою щитовидную железу.Ваша щитовидная железа имеет форму бабочки и расположена в центре шеи, ниже яблока Адамса и над вырезом на грудины.

Ниже приведены простые шаги для исследования щитовидной железы:

  • Лицо зеркало
  • Сделайте глоток воды
  • Наклоните голову назад, но все еще можете видеть зеркало
  • Когда вы глотаете воду, ищите любые комочки или участки, которые не одинаковы по обеим сторонам щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно имеют круглую форму и перемещаются вместе с железой при глотании.Вы можете почувствовать, как узелок катится под вашими пальцами, или увидеть, как он двигается, когда вы глотаете. Зоб (опухоль) может быть на одной или обеих сторонах щитовидной железы.

Если вы обнаружите в этой области уплотнения или припухлости, обратитесь к врачу. Как отмечалось ранее, уплотнения или узелки на щитовидной железе не обязательно означают, что у вас нарушение гормонов щитовидной железы или рак. Узлы щитовидной железы очень распространены и часто не вызывают никаких других проблем.


Источники:
American Thyroid Association.Болезнь Грейвса. http://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/Graves_brochure.pdf. По состоянию на 23 января 2015 г.

Сеть гормонального здоровья. Заболевания щитовидной железы. http://www.hormone.org/diseases-and-conditions/thyroid. По состоянию на 23 января 2015 г.

Управление здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США. Информационный бюллетень о заболевании щитовидной железы. http://www.womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/thyroid-disease.html#h. По состоянию на 23 января 2015 г.

Обновлено: 23.01.15

Обзор щитовидной железы

,

Смотрите также