Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Радиация и щитовидная железа


Влияние ионизирующих излучений на щитовидную железу

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………………….....3

1 ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ  ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИОНИЗИРУЮЩИМ ИЗЛУЧЕНИЕМ………………………………………………………………………………..….4

    1. Аутоиммунные тиреоидиты - ранние последствия облучения……………………..4

      1.2 Рак щитовидной железы как последствие облучения…………………………….....5

2 ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ  γ-ИЗЛУЧЕНИЯ В МАЛЫХ ДОЗАХ НА ТИРЕОИДНЫЙ СТАТУС КРЫС………………………………………………………………..6

3 ФУНКЦИОНАЛЬНО–МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ КРЫС ПОСЛЕ ОДНОКРАТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНЕГО γ-ИЗЛУЧЕНИЯ………………………………………………………………..…..8

4 ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО  ФРАКЦИОНИРОВАННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНЕГО ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ ЩЖ КРЫС ПРИ ПОВЫШЕННОМ ПОТРЕБЛЕНИИ ЙОДИДА КАЛИЯ………………………...10

    4.1 Влияние ионизирующего излучения на тиреоидный статус крыс, получавших повышенные дозы йодида калия………………………………………………………………..11

4.2 Влияние ионизирующего  излучения на метаболизм йодида  в ЩЖ крыс, получавших повышенные дозы йодида калия………………………………………………………….11

4.3 Влияние ионизирующего  излучения на активность ТПО  в ЩЖ крыс, получавших повышенные дозы иодида калия……………………………………………………………….11

4.4 Влияние ионизирующего  излучения на органификацию иодида  в ЩЖ крыс, получавших повышенные дозы иодида калия……………………………………………………...12

5 ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТАБОЛИЗМА ЙОДИДА В ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ КРЫС В РАННИЙ И ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОДЫ ПОСЛЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ВНЕШНЕГО

ФРАКЦИОНИРОВАННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ γ-ИЗЛУЧЕНИЯ…………………………….12

ЗАКЛЮЧЕНИЕ..…………………………………………………………………………....14

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ……………………………………….15 

ВВЕДЕНИЕ

 

Длительное время щитовидная железа (ЩЖ) считалась радиорезистентным органом, что основывалось на отсутствии эффекта со стороны ее секреторной функции, быстрой регенерации ее эпителия [10], а также на том, что гибель клеток ЩЖ и развитие гипотиреоза возникали лишь при воздействии γ-излучения в высоких дозах [31]. Однако значительное возрастание частоты случаев патологии ЩЖ в период после Чернобыльской аварии у лиц, проживающих на территориях с повышенным радиационным фоном [5, 7], вызывает необходимость пересмотреть данное положение. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в результате аварии на Чернобыльской АЭС из реактора выброшено в окружающую среду в 200 раз больше радиоактивных материалов, чем при взрыве атомных бомб, сброшенных на Хиросиму и Нагасаки. Важнейшей особенностью, характеризующей эту аварию, является выброс в окружающую среду 44 МКи 131I (если учитывать более короткоживущие изотопы 132I—135I, эта доза должна быть существенно увеличена). Следует напомнить, что I и его изотопы имеют выраженную тропность к щитовидной железе, поэтому ее повреждение - одно из серьезных последствий Чернобыльской аварии.

Многочисленными исследованиями было установлено, что рак щитовидной железы (РЩЖ) является одним из наиболее типичных радиационно-индуцированных новообразований [26]. Сам факт возникновения случаев РЩЖ после аварии на ЧАЭС не стал новостью для специалистов, но неожиданным был огромный рост заболеваемости РЩЖ у детей в первые годы после аварии: всего за это время было зарегистрировано более 4 тысяч случаев РЩЖ у детей, которым было от 0 до 15 лет на момент аварии [22].

Значительный интерес представляет внешнее облучение, поскольку показано, что ЩЖ в 5 раз более чувствительна к внешнему воздействию

γ-излучения, чем к внутреннему, вызванному инкорпорированными радиоизотопами йода [4].

 

 

 

 

 

 

 

 

1 ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ИОНИЗИРУЮЩИМ ИЗЛУЧЕНИЕМ

 

Имеющиеся до аварии на ЧАЭС данные литературы не позволяли отнести щитовидную железу к органам, поражение которых при внешнем облучении может быть решающим в судьбе пострадавшего. Было известно, что клетки щитовидной железы достаточно устойчивы к радиационным воздействиям. Д0 тиреоидных клеток, как и большинства других клеточных популяций организма, соответствуют 0,93 Гр [23], метаболические изменения возникают при дозах 90-120 Гр [40].

Но как минимум два обстоятельства должны были привлекать внимание радиобиологов.

1. Взаимосвязь облучения  области шеи с раком щитовидной  железы.

В 70-е годы началось серьезное  исследование последствий действия радиации на щитовидную железу. Было установлено, что существует приблизительно 20-30-летний период до развития карциномы щитовидной железы после облучения [25]. Эти же авторы установили, что за 7 лет, предшествующих публикации их статьи, в Чикаго в анамнезе 40% больных с диагнозом рак щитовидной железы было облучение области шеи. У 7 из 100 пациентов, у которых подвергалась радиационному воздействию область шеи, в период до 30 лет развился рак щитовидной железы [41].

Таким образом, были получены данные, позволяющие предполагать наличие  тесной взаимосвязи между радиационным воздействием и раком щитовидной железы.

2. Взаимосвязь болезней  щитовидной железы и гематологических  заболеваний.

Известно, что система  гемопоеза — наиболее чувствительна  к действию ионизирующего излучения и ее повреждение является причиной важнейших последствий действия радиации на организм. В последние годы установлена взаимосвязь между неходжкинскими лимфомами, другими лимфо- и миелопролиферативными заболеваниями и аутоиммунными тиреоидитами [28, 35, 43]. Установлена взаимосвязь аутоиммунных тиреоидитов и ряда других гематологических заболеваний [1].

Таким образом, поражение  щитовидной железы в результате действия ионизирующего излучения может существенно модифицировать ответ системы кроветворения на действие радиационного фактора.

1.1 Аутоиммунные тиреоидиты - ранние последствия облучения

В течение двух недель после воздействия радиации на щитовидную железу могут развиваться явления тиреоидита, сопровождающиеся симптомами воспаления и, возможно, некроза [37]. Утверждается, что хронический лимфоцитарный тиреоидит является частым заболеванием у пациентов, перенесших в детстве облучение щитовидной железы [36].

Так, в работе [45] установлено, что у 68% пациентов, которые в детстве были подвергнуты воздействию ионизирующего излучения в малых дозах, в щитовидной железе обнаруживают признаки лимфоцитарного тиреоидита.

Следует отметить, что в литературе имеются данные о том, что наличие аутоиммунного тиреоидита существенно повышает риск возникновения злокачественных лимфопролиферативных заболеваний, а также острых лейкозов [28, 35, 43]. Проблема взаимосвязи этих заболеваний приобрела особое значение в связи с Чернобыльской аварией, в результате которой важными мишенями для действия радионуклидов являлись щитовидная железа и система кроветворения.

Имеются некоторые, хотя и достаточно противоречивые, данные о взаимосвязи между тиреоидитом и раком щитовидной железы. Большая работа [30], посвященная этой проблеме, была выполнена в США, где было проведено морфологическое исследование 9287 образцов тиреоидной ткани. В 8,1% проб был диагностирован аутоиммунный тиреоидит, а карцинома — в 4,7% случаев. Одновременное наличие признаков лимфоцитарного тиреоидита и карциномы было выявлено в 10 раз чаще, чем карциномы без тиреоидитов. В 92% всех злокачественных опухолей щитовидной железы была выявлена лимфоцитарная инфильтрация внутри или вокруг опухоли [33]. Установлено, что в тех случаях, когда рак щитовидной железы развивается у пациентов, у которых в детском возрасте была облучена область шеи, тиреоидиты обнаруживаются приблизительно в 68% случаев [45]. Есть основания предположить наличие взаимосвязи между этими заболеваниями.

1.2 Рак щитовидной железы как последствие облучения

В настоящее время нет  сомнений, что у детей, проживающих в районах, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС, наблюдается значительное увеличение частоты рака щитовидной железы. Так, по данным белорусских исследователей [16], с 1991 г наблюдается резкий подъем заболеваемости раком щитовидной железы. Скорость роста заболеваемости за послеаварийный период среди мужского населения выросла в 1,5 раза, у женского - в 18 раз. В наиболее пострадавшей Гомельской области скорость роста заболеваемости у мужчин увеличилась в 6 раз, а у женщин - в 73 раза.

Важнейшей особенностью поставарийного периода является резкое увеличение заболеваемости среди детей и лиц молодого возраста. Если за 9 доаварийных лет опухоль была выявлена у 9 подростков, то в период с 1986 по 1994 г. заболело 333 ребенка и 81 подросток [16].

В литературе имеются данные о достоверном увеличении числа раков щитовидной железы у перенесших атомную бомбардировку [39], аварию на Маршалловых островах [42].

Необходимо остановиться на хорошо документированных сведениях о значительной группе детей, щитовидная железа которых была подвергнута облучению в 1939-1962 гг. в Чикаго. В этом случае ионизирующее излучение использовали для лечения тонзилитов, аденоидов, облучения тимуса и других доброкачественных заболеваний [44]. Авторы указанной работы подробно обследовали когорту из 2634 человек, которым в возрасте до 16 лет облучали область шеи. Оказалось, что за прошедшие годы у 309 пациентов (11,73%) развился рак щитовидной железы и у 1043 (36,6%) — узлы разного типа; 60% опухолей возникло у тех особей, щитовидная железа которых была облучена в дозе менее 60 сГр. При этих дозах образование узлов наблюдалось в 57% случаев.

Установлено, что пик  относительного риска возникновения  опухолей проявляется к 25 годам после облучения [44], но эффекты радиационного воздействия прослеживаются до 40 лет (период наблюдения).

Авторы приходят к выводу, что наиболее значимым, модифицирующим фактором радиационного воздействия является возраст ребенка в период облучения [44].

 

 

2 ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ γ-ИЗЛУЧЕНИЯ

В МАЛЫХ ДОЗАХ НА ТИРЕОИДНЫЙ СТАТУС КРЫС

 

Показано, что фракционированное радиационное облучение в дозах 0.1 и 1.0 Гр в течение 10 дней вызывает фазные изменения функциональной активности щитовидной железы (ЩЖ) на протяжении года: гиперфункцию через 6 мес и снижение содержания трийодтиронина (Т3) через 12 мес. [8]. При суммарной поглощенной дозе 0.5 Гр авторы [17] не обнаружили изменения концентрации тиреоидных гормонов в течение 180 сут после воздействия, а хроническое облучение в дозе 1 Гр сопровождается незначительным снижением уровня тироксина (Т4) лишь через 1 год [6]. Однако значительный рост узловой патологии щитовидной железы у жителей загрязненных районов в пост-Чернобыльский период на территории Белоруссии, Украины, России [5, 7] а также исследования, проведенные после ядерного взрыва на Маршалловых островах [24], однозначно могут свидетельствовать о выраженной чувствительности ЩЖ к воздействию малых доз хронического радиационного излучения. Хроническое воздействие малых доз радиации способно вызывать как генетические нарушения, так и дисфункцию эндокринных желез [2].

В работе [14] проведено исследование непосредственных и отдаленных эффектов длительного воздействия внешнего радиационного излучения в малых дозах на состояние тиреоидного статуса крыс.

Исследования проведены на 120 крысах самках линии Вистар. Облучение животных проводилось двадцатикратно (по 5 раз в течение 4 нед) при мощности дозы 0.01017 Гр/с, фокусное расстояние равнялось 70 см. Разовые поглощенные дозы составили 0.1; 0.25; 0.5; Гр, а суммарные соответственно 2.0; 5.0; 10.0 Гр.

О функциональной активности щитовидной железы судили по уровню Т4 и Т3 в сыворотке крови. Снижение концентрации Т4 и Т3 наблюдается у крыс с поглощенной разовой дозой 0.5 Гр через 1, 30 и 180 сут после радиационного облучения. Содержание Т4 снижается в 1.34—1.54 раза по сравнению с контролем, наиболее выражено через 30 сут после завершения воздействия, а - Т3 в 1.24-1.43 раза, в наибольшей степени через 1 сут после облучения. Соотношение Т34 в крови облученных крыс увеличивается лишь через 30 сут после воздействия у животных в группе 0.5 Гр, что может быть обусловлено нарушением метаболизма тиреоидных гормонов в организме. Снижение концентрации Т4 у экспериментальных животных при облучении разовой дозой 0.5 Гр (суммарная доза 10 Гр) во все исследуемые сроки однозначно свидетельствует о развитии радиационно-индуцированного гипотиреоза. При более низких дозах 0.1 и 0.25 Гр не обнаружили выраженного нарушения тиреоидного статуса. Принимая во внимание важную регуляторную роль тиреоидных гормонов в отношении ряда ферментов на уровне транскрипции мРНК, определили активность тиреоидзависимой НАДФ-малатдегидрогеназы (НАДФ-МДГ)в печени крыс. Через 1 мес. после облучения наблюдается дозозависимое снижение активности НАДФ-МДГ в печени всех облученных животных в 1.55-2.46 раза. А через полгода после радиационного воздействия сниженная активность НАДФ-МДГ сохраняется в печени крыс с разовой поглощенной дозой 0.25 Гр (в 1.5 раза) и 0.5 Гр (в 1.43 раза).

Учитывая, что концентрация Т4 и Т3 в крови крыс с дозой 0.1 и 0.25 Гр не отличается от контрольных значений, а активность тиреоидиндуцируемой НАДФ-МДГ в печени снижена, представленные данные можно трактовать как развитие "субклинического" гипотиреоза. Безусловно, внешнее облучение влияет на активность метаболических процессов в печени — показано снижение активности монооксигеназной системы печени при однократном облучении животных в дозе 2 Гр [3], структурные изменения как белкового, так и липидного компонентов митохондриальных мембран [9]. Однако считается, что обнаруженное снижение активности МДГ обусловлено недостаточностью тиреоидных гормонов, особенно учитывая малые дозы облучения, используемые в данном эксперименте, и высокую степень резистентности печени [10] к радиационному излучению. Не исключено, что развитие выраженного гипотиреоза у этих групп животных (0.1; 0.25 Гр) возможно в более поздние сроки.

Радиация и рак щитовидной железы. Риски радиоактивности при раке щитовидной железы; Вызывает ли радиоактивность рак щитовидной железы ?.

Эта страница является выдержкой с домашней страницы AACE.

В начале августа 1997 года Национальный институт рака подтвердил облучение миллионов детей во время наземных ядерных испытаний в начале 1950-х годов. Вспышка СМИ, последовавшая за этим отчетом, повысила интерес и обеспокоенность общественности по поводу рака щитовидной железы.

Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE), которая в январе 1997 года опубликовала "Клинические рекомендации AACE по лечению рака щитовидной железы" и провела кампанию "Stick Your Neck Out, America" ​​для оказания помощи пациентам в распознавании и обнаружении рака щитовидной железы. , считает, что необходимо прояснить связь между радиационным воздействием и раком щитовидной железы .

Нет сомнений в том, что выпадение радиоактивных осадков может привести к увеличению заболеваемости раком щитовидной железы у детей (теперь взрослых среднего возраста), подвергшихся облучению. Однако связь между I-131 (йодом) и раком щитовидной железы никогда не была доказана.

Тогдашний президент AACE, Х. Джек Баскин, доктор медицинских наук, FACE, сделал следующее заявление: «Во многих новостях ошибочно утверждалось, что травка, зараженная I-131, употреблялась коровами, выделялась с молоком и скармливалась дети сконцентрировались в щитовидной железе и вызвали рак.Хотя это стало интересной историей для СМИ, эта гипотеза так и не была доказана. Десятки исследований с участием взрослых и детей даже в гораздо больших дозах I-131 не показали корреляции между I-131 и раком щитовидной железы. За последние 50 лет сотни тысяч пациентов получили I-131 в медицинских целях, и у этих пациентов не наблюдается увеличения заболеваемости раком щитовидной железы ».

Выпадение в результате ядерного испытания включает в себя множество типов излучения, включая другие изотопы йода (I-133 и I-132), а также другие формы излучения, такие как радиоактивный цезий, который, возможно, был вдыхан и вызвал рак.Люди, которые в детстве жили в районах радиоактивных радиоактивных осадков, «горячих точках» (более 25 округов в Монтане, Юте, Айдахо, Колорадо и Южной Дакоте), должны знать о повышенном риске развития рака щитовидной железы и научиться выполнять самостоятельные упражнения. осмотр их щитовидной железы. Это можно сделать с помощью простой техники, известной как проверка шеи AACE. Дополнительную информацию об этом самообследовании можно найти в Интернете на сайте Американской ассоциации клинических эндокринологов.

Каждый раз, когда проводится медицинский осмотр, всегда просите врача проверить щитовидную железу.Если узелок или выпячивание видны или ощущаются, следует провести биопсию иглой. Хотя также может потребоваться сканирование щитовидной железы, УЗИ или анализ крови, игольная биопсия щитовидной железы - лучший тест, чтобы определить, является ли узел доброкачественным или злокачественным и требует хирургического вмешательства.

Обновлено: 09.03.12

,

Узелки щитовидной железы, узелки, щитовидная железа, радиация, рак щитовидной железы, гипертиреоз, гипотиреоз, хирургия щитовидной железы

Узлы щитовидной железы - это уплотнения, которые обычно возникают внутри нормальной щитовидной железы. Чаще всего эти аномальные разрастания ткани щитовидной железы не вызывают никаких симптомов.

Узлы щитовидной железы обычно обнаруживаются при обычном осмотре шеи врачом или при рентгеновских исследованиях, полученных по другим причинам.

Когда узелки щитовидной железы вызывают симптомы, это происходит либо из-за их большего размера, либо из-за их расположения внутри железы.Узлы щитовидной железы, расположенные на краю щитовидной железы, иногда могут ощущаться как шишка в горле или даже как шишка на шее у очень худых людей.

Ниже приводится список фактов о узелках щитовидной железы:

  • Узелки щитовидной железы у женщин встречаются в три раза чаще, чем у мужчин
  • 30% 30-летних женщин имеют узелки щитовидной железы.
  • У каждого 40 молодого мужчины есть узелок щитовидной железы.
  • Более 95% всех узлов щитовидной железы доброкачественные (незлокачественные новообразования).
  • Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле являются кистами, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.
  • Чисто кистозные узелки щитовидной железы (кисты щитовидной железы) почти всегда доброкачественные.
  • У большинства женщин к 50 годам разовьется узелок щитовидной железы.
  • Заболеваемость узелками щитовидной железы увеличивается с возрастом.
  • У 50% 50-летних женщин будет хотя бы один узелок щитовидной железы.
  • У 60% 60-летних женщин будет хотя бы один узелок щитовидной железы.
  • У 70% 70-летних женщин будет хотя бы один узелок щитовидной железы.

Четыре вопроса о узелках щитовидной железы

  • Является ли узелок одним из немногих злокачественных?
  • Вызывает ли узелок проблемы, давя на другие структуры шеи?
  • Узелок вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы?
  • Нужно ли мне что-нибудь делать с узелком?

После соответствующего обследования большинство узлов щитовидной железы дает ответ нет на все вышеперечисленные вопросы.В этой наиболее распространенной ситуации обычно бывает узелок от маленького до среднего размера, который является просто чрезмерным разрастанием нормальной ткани щитовидной железы. Даже когда узелки щитовидной железы довольно большие, функция щитовидной железы обычно полностью нормальна.

Пациенты с множественными узлами щитовидной железы в диффузно увеличенной щитовидной железе (зоб или многоузловой зоб ) будут иметь то, что сначала воспринимается как узелок, но позже обнаруживается, что это только одно из многих доброкачественных увеличенных образований в щитовидной железе ( зоб).

Есть три теста, которые могут быть рассмотрены у любого пациента с узлом щитовидной железы. Первый - это анализ крови, чтобы определить, сколько вырабатывается гормонов щитовидной железы. Узлы щитовидной железы редко производят слишком много гормона щитовидной железы. Но когда узелок щитовидной железы производит чрезмерное количество гормонов щитовидной железы, это почти всегда связано с доброкачественным (незлокачественным) узлом. Доброкачественные узлы щитовидной железы, которые производят дополнительный гормон щитовидной железы, обычно удаляются, чтобы вылечить чрезмерное производство гормонов.

Второй тест, рассматриваемый при оценке узлов щитовидной железы, - это ультразвуковое исследование. УЗИ щитовидной железы обязательно должно включать анализ лимфатических узлов шеи. Поскольку рак щитовидной железы часто может распространяться на лимфатические узлы шеи, ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи может предоставить важную информацию о неизвестном раке щитовидной железы, иногда намного превосходящую ультразвуковое исследование самой щитовидной железы.

Качество УЗИ щитовидной железы зависит от нескольких факторов.Каждый из этих факторов играет важную роль в определении качества УЗИ щитовидной железы. Любой фактор, ограничивающий ультразвук, может снизить качество информации, доступной с помощью ультразвука. Ультразвук необходим для определения характеристик узла щитовидной железы и лимфатических узлов шеи при определении риска рака щитовидной железы.

Критические факторы УЗИ щитовидной железы

Качество УЗИ щитовидной железы зависит от четырех важнейших отдельных частей.Все эти детали должны быть высочайшего качества, в противном случае может быть потеряна максимальная чувствительность и точность диагностического ультразвукового исследования щитовидной железы.

Факторы, которые имеют решающее значение для обеспечения точности диагностики:

  • Правильная калибровка для оценки щитовидной железы ультразвукового аппарата.
  • Использование преобразователя, передающего и принимающего ультразвуковые волны.
  • Обучение и опыт специалиста по ультразвуковой диагностике щитовидной железы
  • Радиолог со специальной подготовкой в ​​области визуализации щитовидной железы для интерпретации результатов ультразвукового исследования.

Для узлов щитовидной железы размером более 1 см (полдюйма) часто рассматривается возможность проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA). Более мелкие узелки щитовидной железы обычно не берутся на биопсию, если не отмечены другие важные данные.

Патологи, которые являются экспертами в изучении клеток щитовидной железы под микроскопом, называемые цитопатологами щитовидной железы, обычно могут определить, является ли узелок доброкачественным или злокачественным. Когда диагноз цитопатолога щитовидной железы находится где-то между доброкачественным и злокачественным определением, сегодня можно рассмотреть несколько коммерчески доступных генетических исследований материала FNA, чтобы помочь пациентам и врачам определить относительный риск рака щитовидной железы.

Медицинское или хирургическое лечение узла щитовидной железы может рассматриваться, когда:

  • Узелок щитовидной железы злокачественный.
  • Узелок щитовидной железы производит слишком много гормона щитовидной железы.
  • Узелок щитовидной железы вызывает разрушительные симптомы.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно не вызывают никаких симптомов. В связи с этим узелки щитовидной железы чаще всего обнаруживаются при плановом осмотре шеи медицинскими работниками или в результате рентгеновских исследований, полученных по другим причинам.Узлы щитовидной железы, которые обнаруживаются, потому что пациенту проводят компьютерную томографию, МРТ или ультразвуковое сканирование шеи по какой-либо другой причине (например, заболевание паращитовидной железы, травма, заболевание сонной артерии или боль в шейном отделе позвоночника).

Когда узелки щитовидной железы обнаруживаются случайно, они становятся злокачественными даже менее чем в 1% случаев. Более сложный вид рентгеновского снимка, называемый ПЭТ / КТ-сканированием, используется для выявления других типов рака. В отличие от других рентгеновских исследований, узелки щитовидной железы, обнаруженные на ПЭТ / КТ-сканировании, могут быть диагностированы как злокачественные в 50% случаев.

Когда узелки щитовидной железы действительно вызывают симптомы, наиболее частым из этих симптомов является опухоль на шее, за которой следует ощущение массы при глотании.

Очень редко узелки могут вызывать боль или дискомфорт. Истинные жалобы на затруднение глотания, когда узелок достаточно большой и расположен таким образом, что препятствует нормальному прохождению пищи через пищевод (который находится за трахеей и щитовидной железой), возникают еще реже.

Что делать, если у вас узелок

Помните, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные.Узелок должен быть осмотрен врачом, который хорошо разбирается в этой проблеме. Эндокринологи и хирурги, специализирующиеся на щитовидной железе, занимаются этими проблемами на регулярной основе, но многие семейные врачи, терапевты общего профиля, хирурги общей практики и отоларингологи (ЛОР-хирурги) также умеют лечить узелки щитовидной железы.

Первое, что должен сделать врач, - это задать два важных вопроса о вашем здоровье и потенциальных проблемах с щитовидной железой. Первый вопрос: подвергались ли вы ядерному излучению или получали лучевое лечение в детстве или подростковом возрасте.Второй вопрос: есть ли в семейном анамнезе рак щитовидной железы или другие эндокринные заболевания.

А как насчет радиационного воздействия?

Было известно, что в течение ряда лет ионизирующее излучение связано с небольшим повышенным риском развития рака щитовидной железы. Риск очень мал, а количество радиационного облучения выше, чем при обычном использовании рентгеновских лучей. Обычно между облучением и развитием рака щитовидной железы проходит 5 лет или более.

Радиацию иногда использовали в период между 1920-ми и 1950-ми годами для лечения определенных заболеваний головы и шеи, таких как увеличенные миндалины, определенные кожные заболевания (например, тяжелые угри) и синусит.

Исследование возможности развития рака щитовидной железы в результате воздействия радиации было проведено в Соединенных Штатах. Эти эпидемиологические исследования определили, что ядерные испытания, вероятно, увеличат количество случаев рака щитовидной железы у американцев в ближайшие десятилетия.

Однако наибольший риск представляют пациенты, которые много лет живут рядом с полигонами.Если есть какие-либо хорошие новости из этого отчета, так это то, что эти виды рака, как правило, относятся к хорошо дифференцированному папиллярному раку щитовидной железы, типу, который имеет отличный прогноз с очень высокой степенью излечения. Несмотря на эти повышенные риски, рак щитовидной железы все еще относительно редок и обычно очень излечим.

Унаследованные виды рака щитовидной железы очень редки. Один из типов рака щитовидной железы, который может иметь более высокую генетическую связь, называется медуллярным раком щитовидной железы. Примерно только 3% всех случаев рака щитовидной железы является медуллярным раком щитовидной железы, и из них менее половины передаются по наследству.

Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы

Наблюдение (наиболее распространенное)

Если биопсия узла щитовидной железы предполагает, что он доброкачественный, часто наиболее целесообразно просто наблюдать за пациентом и узлом щитовидной железы. Продолжительность активного наблюдения несколько условна. Наблюдение (или наблюдение) обычно означает повторные анализы крови щитовидной железы, УЗИ и физикальное обследование примерно через год. Если узелок щитовидной железы должен увеличиваться в размерах или вызывать симптомы, может быть показана повторная биопсия или другое вмешательство.Узлы щитовидной железы, которые не меняются в течение многих лет, скорее всего, никогда не потребуют какого-либо лечения.

Гормональная терапия щитовидной железы

Хотя практически нет доказательств того, что прием гормонов щитовидной железы влияет на рост доброкачественных узлов щитовидной железы, практика назначения гормонов щитовидной железы для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы продолжается. Теоретически назначение гормона щитовидной железы может снизить выработку тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом и, таким образом, уменьшить стимуляцию роста ткани щитовидной железы.

Хирургический

Иногда явно доброкачественные узлы щитовидной железы лечат хирургическим путем. Вот некоторые возможные причины удаления доброкачественных узлов щитовидной железы:

  • Большой размер (с видимой массой в области шеи)
  • Вызывает симптомы, такие как давление или дискомфорт в дыхательной или глотательной трубке (пищевод).
  • Вырабатывает чрезмерный или высокий уровень гормона щитовидной железы.
  • неопределенные или подозрительные признаки рака по данным FNA biospy.
  • Многоузловой зоб с симптомами

Лечение злокачественных узлов щитовидной железы (рака)

Почти все злокачественные узелки щитовидной железы лечат хирургическим путем. Варианты, касающиеся объема операции на щитовидной железе, включая полное удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) по сравнению с удалением половины щитовидной железы (лобэктомия щитовидной железы).

Подробнее о тотальной тиреоидэктомии и лобэктомии щитовидной железы. Только опытные хирурги по лечению рака щитовидной железы должны проводить операции на щитовидной железе, потому что риск для пациентов, включая нервы голосового аппарата и желез, контролирующих кальций, значительно выше у тех, кто не делает эти типы операций регулярно и часто.

Мы хотели бы поблагодарить Джеймса Нормана, доктора медицины, за его оригинальный вклад в это содержание.

Обновлено: 10.06.20

Соя и ваша щитовидная железа: сколько это слишком много?

,

Радиационные исследования: Руководство HTDS - О заболевании щитовидной железы: Резюме раздела

Проверка на наличие заболеваний щитовидной железы

Обследование на заболевание щитовидной железы аналогично другим видам медицинского обследования. Врач изучает историю болезни пациента, исследует щитовидную железу и может назначить анализ крови или другие диагностические тесты.

Стандартное физическое обследование щитовидной железы проводится путем пальпации, то есть прощупывания щитовидной железы. Врач проверяет размер и структуру железы, а также наличие опухолей или узелков.

Тестирование функции щитовидной железы

Существует два стандартных анализа крови для определения функции щитовидной железы: определение гормона щитовидной железы, обычно Т4, и измерение тиреотропина (ТТГ). ТТГ - это гормон, выделяемый гипофизом, который контролирует, сколько гормонов щитовидной железы вырабатывает щитовидная железа.

Отклонения от нормы в анализах крови обычно выявляют проблемы с функцией щитовидной железы, а не наличие узлов или рака.

Тестирование на узелки

Если во время физикального обследования обнаруживается узелок, можно провести тест, называемый тонкоигольной аспирационной биопсией (FNA), чтобы определить, злокачественный или доброкачественный узелок.Кроме того, ядерное сканирование щитовидной железы может помочь врачу оценить функцию щитовидной железы или узелки. Сканирование выполняется путем введения пациенту радиоизотопа и специальной фотографии, чтобы увидеть, сколько радиоизотопа поглощается щитовидной железой.

Ультразвуковое сканирование щитовидной железы - это диагностический тест, который показывает изображение анатомии или структуры щитовидной железы. Ультразвук чаще всего используется, чтобы определить, является ли узелок твердым или кистозным. Кистозные узелки, содержащие только жидкость, обычно доброкачественные.

Ультразвук обычно не проводится в качестве обычного скринингового теста на узелки щитовидной железы среди населения в целом. Причина в том, что небольшие непальпируемые ультразвуковые аномалии очень распространены у людей без признаков заболевания щитовидной железы.

Симптомы нарушения функции щитовидной железы

Слишком мало гормона щитовидной железы
Гипотиреоз
  • Депрессия или ощущение посинения
  • Проблемы с концентрацией
  • Усталость
  • Сухая кожа и волосы
  • Увеличение веса
  • Все время холодно
Слишком много гормона щитовидной железы
Гипертиреоз
  • Нервозность и беспокойство
  • Похудание
  • Тремор (тряска)
  • Быстрый, нерегулярный импульс
  • Усталость
  • Постоянно жарко
,

Смотрите также