Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Признаки фокальных изменений щитовидной железы


Фокальные изменения щитовидной железы: что это такое и как лечить появление узловых образований

Щитовидная железа эндокринный орган, в котором синтезируются гормоны, регулирующие многочисленные процессы в организме. Любые нарушения в работе щитовидки обязательно скажутся на общем самочувствии человека и вызовут ряд проблем со здоровьем. Поэтому очень важна своевременная диагностика заболеваний ЩЖ. Одним из методов эффективной диагностики является УЗИ органа, который может выявить патологические изменения.

Фокальные изменения нарушения структуры тканей щитовидки, которые сопровождаются появлением узловидных образований размером не более 10 мм. Это не заболевание, а УЗИ-симптом того, что в щитовидной железе происходят биохимические процессы, изменяющие структуру тканей. Если щитовидка существенно увеличивается в размерах, речь идет о диффузных изменениях.

Причины возникновения

Узелки диаметром не более 1 см в ЩЖ относят к фокальным изменениям. Все остальные изменения тканей органа истинные.

Преобразование структуры тканей и формы щитовидки происходит на фоне определенных состояний:

  • хронический дефицит йода в организме обычно провоцируется недостатком элемента в продуктах питания, а также в почве,
  • аутоиммунный тиреоидит,
  • эндемический зоб,
  • базедова болезнь,
  • смешанная форма узлового зоба.

Способствуют прогрессированию фокальных изменений в ЩЖ:

  • генетическая предрасположенность,
  • сильные стрессы,
  • проживание в экологически неблагоприятном регионе,
  • бесконтрольный прием некоторых лекарств,
  • наличие хронических очагов инфекции в организме.

Узнайте о симптомах гестационного сахарного диабета при беременности, а также об особенностях терапии недуга.

О правилах и способах лечения инвазивной карциномы молочной железы неспецифического типа прочтите по этому адресу.

Симптоматика

При единичных узловых образованиях в щитовидке, которые не превышают 10 мм в диаметре, внешних симптомов человек может и не ощущать. Орган не увеличен в размерах, его функция может быть не нарушена.

При увеличении органа происходит сбой синтеза тиреоидных гормонов, фокальные изменение проявляются характерными признаками:

  • быстрая утомляемость,
  • вялость,
  • озноб,
  • мышечные боли,
  • проблемы с памятью,
  • апатия,
  • ухудшение состояния волос и ногтей,
  • запоры.

Обратите внимание! Прогрессирование фокальных изменений, склонность узлов к росту, могут нести определенную опасность для здоровья. Тревожным сигналом является раковое перерождение измененных тканей железы.

Диагностика

Заметить фокальные изменения на ощупь можно только в случае увеличения узлов или при большом их количестве. Более точную информацию о состоянии органа может дать УЗИ щитовидной железы. Исследование помогает выявить любые патологические трансформации в структуре тканей. В норме щитовидная железа имеет однородную структуру, фокальные изменения на УЗИ хорошо заметны.

Чтобы получить более точную клиническую картину, может быть назначена КТ. Определить функциональность ЩЖ можно по результатам анализа крови на тиреоидные гормоны ТТГ, Т3 и Т4. Биопсию проводят для исключения злокачественного процесса в образованиях.

Направления терапии

Как правило, фокальные изменения маленьких размеров не требуют специального лечения. Но пациенты, у которых были обнаружены такие изменения, должны постоянно находиться под наблюдением врача. Постоянный контроль за состоянием узлов помогает своевременно зафиксировать склонность к росту образований, увеличению их количества.

В случае эскалации патологического процесса проводится лечение, исходя из причин фокальных изменений, клинических проявлений и других факторов. При наличии эпидемического зоба железы на фоне йододефицита назначаются средства, содержащие йод (Йодомарин, Калия йодид, Йод Актив). Если случай не запущенный, то иногда достаточно коррекции питания и включения в рацион продуктов, богатых йодом, йодированной соли.

При гиперфункции щитовидки для снижения уровня тиреоидных гормонов и купирования гипертрофии тканей органа, назначаются тиреостатики:

  • Тирозол,
  • Мерказолил.

Радиоактивные изотопы йода при тиреотоксикозе необходимо использовать очень осторожно. Неправильное лечение таким методом может спровоцировать снижение синтеза тиреоидов и вызвать гипотиреоз. В случае снижения синтеза гормонов ЩЖ необходима заместительная гормональная терапия их аналогами (Левотироксин, Баготирокс).

Хирургическое вмешательство при фокальных изменениях ЩЖ проводится очень редко. Операцию назначают, как правило, при быстро прогрессирующем росте узловых образований, увеличении их количества и влиянии фокальных изменений на синтез тиреоидных гормонов. В случае перерождения образований в онкогенные удалению могут подлежать не только они, но и часть органа. Иногда приходится прибегать к полному удалению щитовидной железы (тиреоэктомии).

Узнайте о том, в каких случаях проводится радикальная мастэктомия молочных желёз и как подготовиться к вмешательству.

О первых симптомах папиллярного рака щитовидной железы и о лечении онкопатологии написано на этой странице.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/lechenie/narodnye/kozlyatnik-pri-diabete.html и прочтите о правилах применения травы козлятник лекарственный для лечения сахарного диабета.

Полезные рекомендации

Чтобы свести к минимуму развитие фокальных изменений в щитовидке, необходимо как можно раньше заняться профилактикой заболеваний органа.

Полезные советы:

  • обеспечить в ежедневном рационе достаточное количество йодсодержащих продуктов,
  • вовремя лечить инфекционные и воспалительные процессы в организме,
  • отказаться от вредных привычек,
  • избегать радиоактивного облучения,
  • умеренно заниматься физкультурой,
  • регулярно проходить обследование у эндокринолога.

Фокальные изменения в щитовидке симптом нарушения структуры тканей органа. Если своевременно их обнаружить и предпринять необходимые терапевтические меры, то можно избежать нежелательных последствий патологического процесса и восстановить функциональность ЩЖ.

признаков того, что ваша щитовидная железа неисправна, и как ее вылечить

  • Если у вас наблюдаются симптомы и вы думаете, что с вашей щитовидной железой что-то не так, или если вы сделали какое-то тестирование щитовидной железы и хотите понять результаты, вы можете не знать, что делать дальше.
  • Симптомы гипотиреоза включают усталость, потерю либидо, потерю волос и многое другое.
  • Симптомы гипертиреоза включают беспокойство, учащенное сердцебиение, постоянное ощущение жара и многое другое.
  • Обычные врачи не проводят правильные анализы.Узнайте, почему тестирование может запутать вас и что нужно запросить у врача.
  • Традиционное лечение щитовидной железы включает лечение щитовидной железой, хирургическое вмешательство или облучение. У вас может быть несколько естественных альтернатив для изучения.
  • Читайте дальше, чтобы узнать, что тестировать, как подойти к лечению и что все это значит.

До 25 лет мне казалось, что моя педаль газа полностью упирается в пол, и я ехал медленнее, а не быстрее. Я все время чувствовал усталость, и делать повседневные дела казалось, будто пробираться через большую ванну с илом.

Я знал, что не думаю так ясно и не успеваю сделать так много, как мог бы. Это заставило меня почувствовать себя неудачником. Я задавался вопросом, что со мной не так, как будто я недостаточно этого хотел или что мне нужно только стараться.

Когда мне было 26 лет, я пошел к врачу по антивозрастному лечению, который провел для меня обследование с головы до ног, которое включало полную проверку щитовидной железы. Тесты ясно показали, почему я чувствовал себя дерьмом. У меня почти не хватало гормона щитовидной железы. Без него ваши митохондрии, микроскопические электростанции в ваших клетках, не могут производить энергию.Я пошла домой с рецептом на лекарства от щитовидной железы.

Буквально на следующий день мне вернули моджо. Мне казалось, что все в моей жизни требует меньше работы. Я двигался быстрее, мог думать яснее. Разница была похожа на то, как заснуть в Канзасе и проснуться в разноцветной стране Оз.

Вот что удивительно - нормальный врач сказал бы мне, что с моей щитовидной железой все в порядке. Мои показатели ТТГ были нормальными, и типичные врачи не идут дальше этого. Итак, я хотел написать руководство, которое мне хотелось бы иметь, когда я засыпал в своей 12-й чашке кофе за день.

Если у вас симптомы щитовидной железы и вы думаете, что с вашей щитовидной железой что-то не так, или если вы сделали какое-то тестирование щитовидной железы и хотите узнать результаты, продолжайте читать, чтобы понять, что делать дальше.

Что делает ваша щитовидная железа?

Более простой вопрос: что не делает щитовидная железа? Ваша щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые регулируют практически все, что делает ваше тело, например:

  • Менструальные циклы
  • Функция сердца
  • Пищеварение
  • Настроение
  • Плотность костей
  • Функции мозга
  • Метаболизм

Это лишь некоторые из них.Полный список всего, что делает щитовидная железа, заставит вас пролистывать несколько дней. Вот почему так важно, чтобы это работало, и почему оно может разрушить вашу жизнь, если не работает. Слишком мало гормона щитовидной железы, и кажется, что все ваше тело спит, а на спине вы несете мешок с камнями. Слишком много, и вы чувствуете панику и чувствуете себя взвинченным, не в лучшем смысле этого слова.

Симптомы со стороны щитовидной железы

Обычно у вас заболевание щитовидной железы, если она вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов.

Симптомы гипертиреоза

Гипертироид - это сверхактивная щитовидная железа, когда вырабатывается слишком много гормона щитовидной железы.Симптомы гипертиреоза включают:

  • Беспокойство
  • Раздражительность
  • Головокружение, вертиго
  • Психические проблемы
  • Учащенное сердцебиение
  • Тремор
  • Слишком жарко
  • Избыточный пот
  • Скудные или пропущенные месячные у женщин
  • Бесплодие
  • Затуманенное зрение
  • Изменение веса (обычно потеря)
  • Истончение волос
  • Зуд
  • Сыпь
  • Возможное повышение уровня сахара в крови
  • Усталость

Заболевания щитовидной железы, вызывающие гипертиреоид

Ваша щитовидная железа может работать сверхурочно по разным причинам.

Болезнь Грейвса. Болезнь Грейвса - это аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система атакует щитовидную железу. Вместо того, чтобы разрушать ткань, он связывается с рецепторами щитовидной железы, что активирует выработку гормонов. Затем он наводняет ваше тело слишком большим количеством гормонов.

Подострый тиреоидит. Когда ваша щитовидная железа воспалена, гормон щитовидной железы может просачиваться наружу. Эта форма гипотиреоза носит временный характер - обычно длится всего несколько недель.

Нарушения коммуникации между гипоталамусом и гипофизом. Когда гипоталамус обнаруживает низкий уровень гормона щитовидной железы, он высвобождает тиреотропин-рилизинг-гормон (TRH), который сообщает гипофизу о высвобождении тиреотропного гормона (TSH). Затем ТТГ приказывает щитовидной железе увеличить выработку гормонов щитовидной железы. Когда одна из этих осечок дает сбой, вы не производите нужное количество гормона щитовидной железы.

Аденомы или узелки. Когда на щитовидной железе появляются бугорки, они могут активизироваться и выделять гормон щитовидной железы. Узелки могут быть доброкачественными или злокачественными, поэтому если они у вас есть, обратитесь к врачу функциональной медицины.

Рак щитовидной железы. Рак щитовидной железы может вызывать гипертиреоз или снижать функцию щитовидной железы и вызывать симптомы гипотиреоза.

Симптомы гипотиреоза

Гипотироид - противоположность гипертиреоза - ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов. Симптомы гипотиреоза включают:

  • Увеличение веса
  • Выпадение волос
  • Сухая кожа
  • Сухие, склонные к ломкости волосы
  • Бледная кожа
  • Непереносимость холода
  • Усталость
  • Слабость
  • Запор
  • Депрессия
  • Раздражительность
  • Проблемы с памятью
  • Обильные или неустойчивые периоды
  • Снижение либидо

Один из менее известных, но распространенных симптомов - потеря внешней трети бровей.Вероятно, в детстве у меня были проблемы с щитовидной железой, потому что у меня все еще тонкие внешние брови.

Заболевания щитовидной железы, вызывающие гипотиреоз

Существует несколько причин, по которым вы не получаете достаточно гормона щитовидной железы.

Токсическая нагрузка. Если системам детоксикации вашего организма, таким как печень и почки, приходится слишком много работать, возможно, вы не избавляетесь от всех токсинов, с которыми ежедневно контактируете. Вот когда развивается аутоиммунное заболевание, и иногда его мишенью становится щитовидная железа.Что подводит нас к…

Тиреоидит Хашимото. Болезнь Хашимото, также известная как лимфоцитарный тиреоидит, является аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, что означает, что иммунная система каким-то образом пометила щитовидную железу как захватчика и атакует ее. Повреждаются ткани, и гормоны щитовидной железы не вырабатываются в достаточном количестве.

Отдельные рецепты. Некоторые лекарства замедляют функцию щитовидной железы. Спросите своего врача или фармацевта, есть ли у вас какие-либо лекарства, которые вы принимаете.

У вас больше нет щитовидной железы .Если вам сделали операцию по удалению щитовидной железы или ее части, или если ваш врач отключил вашу щитовидную железу с помощью радиации из-за того, что вы вырабатываете слишком много гормона, у вас может не произойти достаточно гормона щитовидной железы или вообще не будет.

Радиация. Если у вас была лучевая терапия на шее или рядом с ней от рака, ваша щитовидная железа могла быть повреждена в результате перекрестного огня. Это повлияет на то, сколько гормонов вырабатывает ваша щитовидная железа.

Дефицит йода. Для правильной работы вашей щитовидной железы необходим йод, и вы должны получать его с пищей.Ваш врач может сказать вам, что дефицит йода в США встречается редко, но это не причина пропускать тест. Производители продуктов питания добавляют йод в такие продукты, как хлеб, молоко, упакованные продукты и поваренную соль. Если вы придерживаетесь диеты, снижающей воспаление, вы не едите ничего из этого и не получаете добавку йода. Это не повод тянуться к буханке сэндвич-хлеба. Если вы испытываете дефицит йода и продолжаете есть настоящую пищу, вы можете получить качественную добавку йода.

Беременность и послеродовой период. Некоторые женщины заболевают послеродовым тиреоидитом - воспалением щитовидной железы в первый год после рождения ребенка. Производство гормонов щитовидной железы увеличивается, а затем падает, вызывая симптомы. Обычно это временно, но пусть ваш документ следит за этим.

Врожденный гипотиреоз. Некоторые люди рождаются с ожоговой щитовидной железой. Врожденный гипотиреоз - это когда щитовидная железа не развивается должным образом. Большинство больниц проверяют его при рождении.

Патологии гипоталамуса или гипофиза. Ваш гипоталамус вырабатывает тиреотропин-рилизинг-гормон (TRH), который сообщает гипофизу, что нужно вырабатывать тиреотропный гормон (TSH). Когда гипоталамус не вырабатывает достаточно TRH, ваш гипофиз не вырабатывает достаточно TSH, и ваша щитовидная железа не получает сигнал о производстве гормона. Или зависание может произойти на уровне гипофиза, и он не вырабатывает достаточно ТТГ. В любом случае вам нужно достаточно и того, и другого, чтобы все работало и общалось.

Тесты щитовидной железы и оптимальные диапазоны щитовидной железы - чего ожидать у врача

Скорее всего, вы приземлились здесь и читаете это, потому что у вас чертовски много времени на тестирование и диагностику щитовидной железы.Может быть, вы знаете, что что-то не так, но ваши тесты возвращаются в норму, или вы чувствуете, что не получаете полной картины.

Вы не одиноки. Если вы идете к врачу западной медицины по поводу симптомов щитовидной железы, у вас может быть несколько мнений, даже второе или третье мнение, прежде чем вы получите необходимую информацию.

Доктора функциональной медицины и натуропаты просто лучше диагностируют и лечат щитовидную железу. Разница заключается в заказанных тестах и ​​в том, что считается «нормальным».«Есть исключения - есть врачи, которые полностью понимают, как работают уровни гормонов, анализы крови, лекарства и индивидуальные различия между пациентами. Но вам нужно будет немного покопаться, чтобы найти "Dr. Верно, - так называет их гостья подкаста Bulletproof Radio Изабелла Венц (Фармацевт по борьбе с щитовидной железой). (iTunes)

Когда они имеют лицензию в вашем штате, врачи функциональной медицины и натуропаты могут заказать все анализы крови и рецепты, которые могут вам понадобиться, и они, вероятно, также будут включать немедицинские вмешательства.

Многие документы будут использовать ТТГ только как индикатор функции щитовидной железы. В таком случае, возможно, вам стоит сходить за покупками к врачу.

Вот тесты щитовидной железы, которые дадут вам полную картину того, как все работает:

  • TSH
  • Бесплатно T4
  • Бесплатно T3
  • Реверс T3
  • Антитела к тироидной пероксидазе (TPOAb)
  • Антитела к тироглобулину (TgAb)

ТТГ - гормон, стимулирующий щитовидную железу

ТТГ - это гормон, который заставляет вашу щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.Вот как это работает.

Ваш гипоталамус подобен термостату для гормона щитовидной железы - он следит за тем, сколько гормона щитовидной железы находится в вашем кровотоке, и реагирует, когда вам нужно больше. Когда ваш уровень падает слишком низко, он высвобождает TRH, гормон, высвобождающий щитовидную железу. Ваш гипофиз улавливает ТРГ и в ответ высвобождает ТТГ.

Проверяет функцию щитовидной железы? Ну да, но только если гипоталамус и гипофиз делают свое дело. Остановки на сигнальном пути могут быть нарушены по разным причинам.Любые проблемы с обнаружением гормона или высвобождающего гормона в любой точке каскада, и тест ТТГ становится бесполезным.

TSH Оптимальный диапазон: 0,5-2 МЕ / л

Высокий уровень ТТГ
Высокий уровень ТТГ указывает на гипотиреоз. Поскольку это сигнальный гормон, высокий уровень ТТГ указывает на то, что ваш организм обнаруживает низкий уровень гормона, поэтому он увеличивает громкость сигнала, чтобы вырабатывать больше. Если ваша щитовидная железа не реагирует или не может реагировать из-за того, что она каким-то образом нарушена, вы будете производить все больше и больше ТТГ.Это число может действительно выйти за рамки графиков, в зависимости от того, насколько у вас низкий уровень и как долго вы страдаете от гипотиреоза.

Низкий уровень ТТГ
Низкий уровень ТТГ говорит о том, что у вас слишком много гормона щитовидной железы или что вы можете сократить дозу лекарств для щитовидной железы, поэтому это указывает на гипертиреоид. Некоторые лекарства для щитовидной железы могут подавлять уровень ТТГ, поэтому, если у вас нет симптомов, вы все еще в хорошей форме.

Нормальный ТТГ
С одной стороны, нормальный ТТГ может означать, что с вашей щитовидной железой все в порядке.С другой стороны, у вас может быть нормальное количество ТТГ, но при этом у вас все еще будет патология щитовидной железы. Норма в одной лаборатории отличается от нормы в другой, оптимальные диапазоны одного врача отличаются от значений другого. Вы не можете полагаться только на ТТГ, чтобы определить, как работает ваша щитовидная железа, особенно если у вас есть симптомы.

Свободный Т4 - тироксин

Ваша щитовидная железа вырабатывает в основном Т4, также известный как тироксин. Тироксин - это форма хранения гормона щитовидной железы - он циркулирует в кровотоке, а затем ваши ткани захватывают его и накапливают.Когда какая-то часть вашего тела нуждается в усилении, она преобразуется в активную форму, Т3 (подробнее об этом через минуту). Большая его часть связана с белком крови, но свободный Т4 не связан и доступен для использования вашим организмом.

Оптимальный диапазон свободного Т4: 15-23 пмоль / л

High Free T4 указывает на гипертиреоз.
Низкий уровень свободного Т4 указывает на гипотиреоз.

T3 - Трийодтиронин

Когда ваши ткани определяют, что им нужно питание, они превращают Т4 в свободный Т3, активную форму гормона щитовидной железы.Иногда ваша щитовидная железа вырабатывает достаточное количество гормона, но вы не конвертируете его, поэтому у вас появляются симптомы гипотиреоза.

Оптимальный диапазон свободного T3:> 5-7 пмоль / л

Высокий уровень свободного Т3 указывает на гипертиреоз
Низкий уровень свободного Т3 может объяснить симптомы гипотиреоза. Если ваш свободный T4 в порядке, а ваш свободный T3 низкий, у вас могут возникнуть проблемы с преобразованием T4 в T3.

Реверс T3

Некоторые из ваших магазинов T4 конвертируются в Reverse T3. В то время как Т3 помогает вашим клеткам вырабатывать энергию, обратный Т3 замедляет Т3 и замедляет выработку энергии.Вы можете подумать, что чем больше энергии, тем лучше, но если ваши клетки вырабатывают слишком много энергии, у вас появляются симптомы гипертиреоза, такие как учащенное сердцебиение и беспокойство.

Оптимальный диапазон обратного Т3: 11-18 нг / дл

High Reverse T3 может объяснить симптомы гипотиреоза. Большое число указывает на то, что ваше тело использует слишком много Т4, чтобы производить обратный Т3, и не вырабатывает достаточно свободного Т3, который ваши клетки используют для выработки энергии.

Low Reverse T3 может объяснить симптомы гипертиреоза. Если вам его не хватает, а другие гормоны щитовидной железы находятся в пределах допустимого диапазона, ваши клетки вырабатывают слишком много энергии, и вы чувствуете это - не лучшим образом.

Антитела к щитовидной железе - TPOAb и TgAb

TPOAb - Антитела к пероксидазе щитовидной железы Антитела к пероксидазе щитовидной железы атакуют фермент, используемый для производства гормона щитовидной железы.

TgAb - Антитела к тиреоглобулину Антитела к тироглобулину атакуют тиреоглобулин, который ваша щитовидная железа использует для производства гормона.

Если у одного или обоих этих антител высокий уровень, это означает, что ваша иммунная система атакует щитовидную железу. Это означает, что у вас одно из двух аутоиммунных заболеваний щитовидной железы - тиреоидит Хашимото, если у вас гипотиреоз, и болезнь Грейвса, если у вас гипертиреоид.

Оптимальный диапазон антител к щитовидной железе (TPOAb или TgAb): <2 МЕ / м

Ваша щитовидная железа использует йод для производства гормонов щитовидной железы. Если вам не хватает их, вы не производите достаточное количество гормонов и у вас будут симптомы гипотиреоза.

Ваш врач, вероятно, скажет вам, что дефицит йода встречается редко. Это могло быть правдой, когда все ели белый хлеб для бутербродов и обычную йодированную соль. Если вы придерживаетесь настоящей диеты, которая снижает воспаление, вы, вероятно, не получаете йода, который производители добавляют в продукты.

Есть несколько способов проверить. Один из способов провести тест дома - нарисовать 2-дюймовый квадрат на предплечье нетоксичной ручкой и «раскрасить» 2% -ным раствором йода. Будьте осторожны, не смывайте его! Если он исчезнет до 24-часовой отметки, попросите врача проверить уровень йода.

Вы можете знать наверняка, только если лаборатория измеряет ваш уровень. Если вам все равно сдадут анализы, попросите продолжить тест на йод.

Йод Оптимальные уровни йода -> 100 мкг / л (анализ мочи)

Если у вас низкий уровень и вы принимаете добавку, убедитесь, что выбранная добавка - это высококачественная добавка с йодом из водорослей, поступающая из вод с низким содержанием тяжелых металлов.

Лечение и лечение щитовидной железы

Лечение и лечение гипотиреоза

Когда я узнал, что у меня Хашимото, мне пришлось лечить щитовидную железу, чтобы получить достаточно гормона щитовидной железы. Наиболее распространенным лекарством, которое врачи назначают при гипотиреозе, является Synthroid, который содержит только Т4. Другие препараты, содержащие только T4, включают Тирозинт и Левоксил. Это сработает для вас, если вы конвертируете T4 в T3, но ничего не даст, если вы, если ваша проблема связана с преобразованием.

Люди с проблемами конверсии будут чувствовать себя лучше, принимая комбинированные препараты Т4 / Т3, такие как Nature-Throid, Armor или формулу, составленную на заказ.

Реже врачи прописывают препараты для щитовидной железы, содержащие только Т3, например Цитомель.

Медикаменты и лечение гипертиреоза

Если у вас слишком много гормона щитовидной железы, есть несколько способов справиться с этим.

Антитроидный препарат. Антитроидные препараты препятствуют выработке гормонов в щитовидной железе.

Йод радиоактивный. Щитовидная железа поглощает йод, а остальная часть тела - нет. Таким образом, используя радиоактивный йод, вы можете избирательно повредить клетки щитовидной железы излучением и не дать им вырабатывать гормон. Ущерб необратим. Риск заходит за борт, вызывая недостаточную активность щитовидной железы и требуя лечения щитовидной железы в течение всей жизни.

Хирургия. Вы можете удалить всю или часть щитовидной железы. Или хирург может удалить активный узелок, который выделяет гормон.

В выпуске Bulletproof Radio (iTunes) я поговорил с экспертом по щитовидной железе доктором Изабеллой Вентц, PharmD, о ее протоколе. Она сосредотачивается на создании естественной жизнестойкости организма за счет использования естественных защитных систем, таких как печень.

«Я начал думать о том, каковы основы исцеления для каждого человека. Что может сделать каждый, чтобы почувствовать себя лучше, независимо от его первопричины, потому что каждый пациент Хашимото похож на снежинку, у всех немного другая история.Но поддержка естественных защитных сил нашего собственного тела, поддержка печени помогает повысить сопротивляемость организма, потому что теперь мы больше не токсичны для всего ».

Правильная работа вашего тела может помочь вашей щитовидной железе снова работать или уменьшить количество принимаемых лекарств.

Когда я начал принимать SARM, у меня начались симптомы гипертиреоза, поэтому я прекратил принимать лекарства. Через несколько месяцев я заметил симптомы со стороны щитовидной железы, такие как ломкость и выпадение волос, поэтому я вернулся, но скорректировал дозу.С дополнительной мышечной массой у меня было больше митохондрий, поэтому у меня было достаточно энергии, чтобы избежать энергетических спадов, но мне все еще не хватало гормона щитовидной железы. Любой врач скажет вам, что отказ от лечения щитовидной железы, если он вам нужен, не принесет моральной победы.

Ладно, я бросил вам много информации. Дело не в том, чтобы вы стали специалистом по щитовидной железе. Вместо этого используйте эту информацию, чтобы поговорить с врачом о своих симптомах, тестах и ​​о том, как все это сочетается друг с другом.

Самая распространенная история, связанная с щитовидной железой, которую я слышу, - это когда человек несколько раз приходил к врачу и выходил из него, прежде чем кто-то, наконец, определил правильный план тестирования и лечения. Базовое понимание поможет вам задать правильные вопросы и, что еще лучше, найти подходящего врача, который понимает, через что вы проходите, и как к этому подойти.

Вам также может понравиться
.

Симптомы рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы не всегда имеет симптомы, поэтому его бывает сложно обнаружить и диагностировать. Фактически, некоторые из возможных симптомов на самом деле не вызваны самим раком щитовидной железы. Напротив, эти симптомы могут быть вызваны узлом щитовидной железы, а узелки щитовидной железы не обязательно являются злокачественными.

У нас есть статья о узелках щитовидной железы, чтобы вы могли узнать больше о том, как они развиваются, но когда дело доходит до рака щитовидной железы и узлов щитовидной железы, следует помнить о самом важном: большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными.У большинства взрослых есть узелки щитовидной железы, и с возрастом у вас появляется больше узелков. Имейте в виду, что 95% всех узлов щитовидной железы не являются злокачественными; они доброкачественные 1 .

Однако большинство людей с диагнозом рака щитовидной железы обычно сначала узнают, что у них узелок щитовидной железы. При дальнейшем обследовании у них может быть диагностирован тип рака щитовидной железы. Существует 4 основных типа рака щитовидной железы: папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы, медуллярный рак щитовидной железы и анапластический рак щитовидной железы.

Узнайте больше о типах рака щитовидной железы в нашем Руководстве для пациентов по раку щитовидной железы .

Однако вначале люди могут пойти к врачу, поскольку заметят следующие симптомы и признаки:

  • Шишка на шее: Не все узлы щитовидной железы достаточно большие, чтобы вызвать заметную опухоль. Однако некоторые люди могут заметить шишку в передней части шеи. Вы можете увидеть это, или, возможно, вы этого не видите, но вы можете это почувствовать. Другие люди могут заметить шишку на вашей шее, когда вы глотаете.Однако наиболее распространенный способ обнаружения опухоли щитовидной железы (и потенциального рака щитовидной железы) - это когда врач проводит осмотр щитовидной железы и прощупывает ее.
  • Увеличение лимфатических узлов: Увеличение лимфатических узлов на шее - еще один симптом рака щитовидной железы (симптом, не связанный с узлами щитовидной железы). Рак щитовидной железы может распространяться на лимфатические узлы, которые разбросаны по всему телу, чтобы помочь вам бороться с инфекцией. Лимфатические узлы на шее (вы можете почувствовать их под челюстью) опухают, например, при простуде или боли в горле.Когда инфекция исчезнет, ​​они должны вернуться к своему нормальному размеру, поэтому, если лимфатические узлы на вашей шее остаются увеличенными в течение длительного периода, а вы не болеете, вам следует поговорить с врачом.
  • Хриплый голос: Ваша щитовидная железа расположена чуть ниже гортани (более известная как голосовой ящик). Узелок щитовидной железы (который может быть раком щитовидной железы) может давить на голосовой ящик, вызывая охриплость или изменение голоса. Это необычный способ обнаружения рака щитовидной железы.
  • Затруднения при глотании или дыхании: Щитовидная железа находится над трахеей - трахеей.Развивающийся рак щитовидной железы может оказывать давление на трахею, затрудняя дыхание. Пищевод находится ниже трахеи, поэтому, опять же, развивающийся рак щитовидной железы может вызвать проблемы с глотанием. Это также редкий способ обнаружения рака щитовидной железы.
  • Боль в шее : Боль обычно является признаком того, что что-то в вашей анатомии работает не так, как должно. Если боль в шее длится дольше нескольких недель, вам следует записаться на прием к врачу, чтобы выяснить, что ее вызывает.Рак щитовидной железы - редкая причина боли в шее, но если боль в шее сочетается с некоторыми из этих других симптомов, обязательно сообщите об этом своему врачу.
  • Боль в горле: Как и боль в шее, если у вас не проходит боль в горле, вам следует обратиться к врачу. Это возможный симптом рака щитовидной железы.

Вышеуказанные симптомы связаны с узелками щитовидной железы всех типов, а не только с раковыми узелками. Поскольку большинство видов рака щитовидной железы развивается в узлах щитовидной железы, важно знать об этих симптомах и признаках, которые могут указывать на рак щитовидной железы.Однако имейте в виду, что большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными, и у большинства взрослых есть узелки щитовидной железы (или даже некоторые из них).

Симптомы рака щитовидной железы трудно обнаружить - и обычно заметные симптомы вызваны не самим раком, а узлом щитовидной железы, в котором развивается рак щитовидной железы. Если вы заметили какие-либо из этих признаков или симптомов, запишитесь на прием к врачу.

Обновлено: 06.07.18

.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу, чтобы щитовидная железа производила больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Статья - Визуализация узлов щитовидной железы

Заболеваемость раком щитовидной железы во всем мире увеличилась за последние несколько десятилетий, 1 , достигнув оценочной заболеваемости 2,1% всех онкологических заболеваний в мире в 2012 году. 2 В США заболеваемость утроилась с 4,8 до 15 на 100 000 человек. между 1975 и 2014 годами 3 и, по оценкам, 3,3% всех онкологических заболеваний в Соединенных Штатах в 2012 году. 2 Эта тенденция в основном была вызвана непропорциональным увеличением диагностики малых папиллярных раков щитовидной железы без значительных изменений в смертность (0.5 на 100000 человек). 3 Это заставило многих людей поверить в то, что более высокая заболеваемость связана с обнаружением субклинических заболеваний 4-7 и, возможно, факторами окружающей среды. 8

Диагностика субклинического заболевания в этой ситуации называется гипердиагностикой, определяемой как обнаружение вялотекущего рака щитовидной железы у бессимптомных пациентов или пациентов, которые умрут от других причин. Такое повышенное выявление субклинического рака может быть вредным вторичным по отношению к психологическому, физическому и финансовому бремени, связанному с диагностическим тестированием и хирургическим вмешательством. 8 К счастью, в последние несколько лет наблюдается плато, что свидетельствует о стабилизации, а не о продолжении восходящей тенденции. 9

В этом клиническом контексте перед радиологом стоит трудная задача - ответственно сообщить клинически значимые результаты, уравновешивая страх пропустить диагноз рака. Как радиолог может дифференцировать доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы на основании результатов сонографии? Ответ на этот вопрос определяет рекомендации относительно тонкой иглой аспирации (FNA), наблюдения или вообще ничего.Точно так же радиолог сталкивается с проблемой случайного узелка щитовидной железы (ITN), выявленного при компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или исследованиях ядерной медицины, таких как фтордезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионная томография (FDG-PET). . Когда радиолог должен порекомендовать специальное ультразвуковое исследование щитовидной железы для ITN? Несколько многопрофильных профессиональных обществ оценили имеющиеся доказательства и предложили рекомендации, которые помогут радиологу ответить на вышеуказанные вопросы.

Цель этого обзора - предоставить врачу-радиологу практическую информацию о лечении узлов щитовидной железы, оцениваемых с помощью ультразвукового исследования, и ознакомиться с рекомендациями общества. Этот обзор также предоставит руководство по управлению ITN, обнаруженным с помощью других методов визуализации (КТ, МРТ, FDG-PET и США), на основе официального документа Комитета по случайным обнаружениям щитовидной железы Американского колледжа радиологии (ACR).

Анатомия щитовидной железы

Расположенная поверхностно в подъязычной шейке, нормальная щитовидная железа (рис. 1) состоит из правой и левой долей, соединенных по центру в нижней трети перешейком, тонкой полоской паренхимы щитовидной железы, которая пересекает среднюю линию кпереди от трахеи.Щитовидная железа зажата между ремнем и грудинно-ключично-сосцевидной мускулатурой спереди и мускулатурой longus colli сзади. Общие сонные артерии и внутренние яремные вены расположены латерально. 10

Визуализация щитовидной железы

УЗИ

Ультрасонография - это предпочтительный метод визуализации для оценки узлов щитовидной железы из-за его широкой доступности, низкой стоимости и отсутствия ионизирующего излучения. Кроме того, поверхностное расположение щитовидной железы на шее делает ее доступной и поддающейся высокочастотной сонографической оценке для точной характеристики.Наконец, визуализация на УЗИ особенно полезна для FNA под ультразвуковым контролем. Во многих исследованиях сообщалось о более низком уровне недиагностических и ложноотрицательных результатов цитологического исследования FNA под контролем УЗ по сравнению с FNA под контролем пальпации. 11,12

На УЗИ нормальная щитовидная железа представляет собой четко очерченную структуру, однородную по эхотекстуре и гиперэхогенную по отношению к прилегающей мускулатуре. У взрослого человека длина каждой доли составляет 4-6 см, а ширина и толщина - до 2 см.Толщина перешейка достигает 3 мм. 10

При оценке узелка щитовидной железы необходимо описать его расположение и размер (в трех измерениях). Для узелков <0,5 см следует указывать только максимальный диаметр. 13 Полная оценка узла щитовидной железы должна включать такие сонографические характеристики, как состав, эхогенность, границы, ориентация, наличие и тип кальцификатов, васкуляризация и экстратироидное расширение, если оно есть. Общая сонографическая картина в сочетании с размером сопряжена с риском злокачественного новообразования и дает рентгенологу основу для рекомендации лечения. 14,15 Если имеется несколько узелков, каждый узел должен быть описан, а управленческие решения должны основываться на индивидуальном подозрении на узелок, иногда требуя нескольких FNA. 16

Признаки доброкачественности включают кистозные или губчатые узелки, а также множественные узелки (без подозрительных признаков) в увеличенной щитовидной железе. Признаки, связанные со злокачественными новообразованиями, включают гипоэхогенность, плотный состав, неровные края, ориентацию выше ширины и микрокальцификации 17 , причем последние три имеют наивысшую специфичность. 16 Характеристики, которые должны быть включены в радиологический отчет, более подробно описаны ниже и сведены в Таблицу 1.

Множество обществ разработали консенсусные заявления, чтобы помочь радиологу и клиницисту в ведении узлов щитовидной железы на основе сонографических характеристик, что означает отсутствие единого общепринятого набора рекомендаций. К ним относятся Общество ультразвуковых радиологов, 18 Американская тироидная ассоциация (ATA), 16 Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE), 19 Национальная комплексная сеть рака, 20 ACR, 21 и Корейское общество радиологии щитовидной железы (KSThR). 13 Несколько исследований сравнили и подтвердили достоверность этих рекомендаций. 22-25 В таблице 2 приведены руководящие принципы управления для этих групп. 13,16,18-21

Характеристики поражения на УЗИ

Состав основан на соотношении кистозных и твердых компонентов (рис. 2). Кистозные поражения не имеют твердых компонентов, преимущественно солидные поражения содержат ≤50% кистозных компонентов, преимущественно кистозные поражения имеют менее 50% твердых компонентов, а солидные поражения не имеют кистозных компонентов.Губчатые узелки содержат несколько микрокист в> 50% узелка и наблюдаются в доброкачественных коллоидных кистах (рис. 3). 26

Эхогенность узелков (гипоэхогенная, изоэхогенная, гиперэхогенная) описана относительно паренхимы щитовидной железы с гипоэхогенностью, связанной со злокачественными новообразованиями (рис. 4). 16 Заметно гипоэхогенные узелки менее эхогенны, чем прилегающие мышцы ремня, и, как было показано, имеют более высокий риск злокачественного образования (рис. 4D). 13

Края узелков могут быть гладкими, неправильными (микролобулированные, инфильтративные / спикулированные) и плохо очерченными (рис. 5).Узелки с гладкими или неровными краями имеют четко обозначенную границу между узелком и не вовлеченной паренхимой. Нечеткие узелки не имеют четкой границы и неспецифичны. Неровные края (например, микролобулированные, инфильтративные / спикулированные) связаны со злокачественными новообразованиями. 13,16,21

Ориентация определяется как параллельная (переднезадний диаметр меньше или равен поперечному или продольному диаметру) и непараллельная / более высокая, чем ширина (переднезадний диаметр больше поперечного или продольного диаметра) (Рисунок 6).Ориентация выше ширины менее чувствительна к злокачественным новообразованиям, хотя и весьма специфична. 13,16,26,27

Микрокальцификации - это эхогенные очаги размером менее 1 мм, не имеющие акустического затенения (Рисунок 7). Они очень специфичны для папиллярной карциномы щитовидной железы, особенно в сочетании с твердыми гипоэхогенными узелками. 13,21,28 Макрокальцификации (более 1 мм), как правило, менее опасны, хотя прерывистые кальцификации обода с выступающим компонентом мягких тканей опасны для злокачественных новообразований. 13,16 Следует отметить, что эхогенные очаги с артефактом «хвост кометы» представляют собой доброкачественные коллоидные кристаллы (рис. 3), и их легко спутать с микрокальцификациями. 16,21

Наличие васкуляризации (внутриузловой или периферической) может указывать на злокачественность, но данные о ее надежности неоднозначны. 13,16

Интервал роста

Интервальный рост определяется как минимальное увеличение общего объема на 50%, которое коррелирует с увеличением диаметра на 20% (минимальное увеличение на 2 мм как минимум в двух измерениях). 29 Хотя быстрый рост узелка можно увидеть при злокачественных новообразованиях высокой степени, таких как анапластическая карцинома и лимфома, они встречаются редко и обычно проявляют агрессивные сонографические признаки. Многочисленные исследования показали, что интервальный рост не является надежным показателем злокачественности, поскольку как доброкачественные, так и злокачественные образования могут расти медленно или оставаться стабильными. 30-33 В результате ATA рекомендует решение о первоначальной или повторной FNA после неопределенной или доброкачественной цитологии основываться на сонографических характеристиках, а не на увеличении размера. 16

Экстратироидальная визуализация

Многие общества рекомендуют обследование шейных лимфатических узлов всем пациентам, которые проходят ультразвуковое исследование щитовидной железы с известными или предполагаемыми узлами щитовидной железы. 16,21 Папиллярная карцинома щитовидной железы, составляющая 80% всех злокачественных новообразований щитовидной железы, распространяется через лимфатическую систему, как и медуллярная карцинома щитовидной железы. 34 Узлы, которые необходимо оценить, включают лимфатические узлы шейной цепи как в латеральном (уровни II, III, IV, V), так и в центральном (уровень VI) отделах.Как и в случае узлов щитовидной железы, сонографические особенности и морфология наиболее важны для определения риска злокачественного новообразования. Подозрительные сонографические признаки включают округлую форму, потерю жировой ткани ворот, кальцификаты, кистозные изменения, повышенную эхогенность и повышенную васкуляризацию. 19,34 Эти сонографические особенности более важны для лечения, чем размер, который неспецифичен. Однако подозрение рентгенолога может увеличиваться в случае узлов размером более 1 см по короткой оси или более 1,5 см для ягуло-желудочных узлов (уровень II). 34

Ультразвуковая эластография

Ультразвуковая эластография позволяет дифференцировать узлы щитовидной железы на основе эластичности и бывает двух видов: эластография деформацией и эластография сдвиговой волной. 35,36 Многие исследования подтверждают использование эластографии; 37-43 однако существуют ограничения 16 , и он не является широко доступным. AACE, ATA и KSThR рекомендуют использовать эластографию в качестве дополнительного исследования, но не в качестве замены полутонового ультразвука. 13,16,19

КТ и МРТ узлов щитовидной железы

Изображение поперечного сечения хорошо показывает щитовидную железу и ее взаимоотношения с соседними структурами.На КТ без контрастирования нормальная щитовидная железа однородно гиператенуируется по сравнению с мягкими тканями шеи из-за высокого содержания йода. После введения контрастного вещества щитовидная железа увеличивается равномерно и быстро из-за обильного кровоснабжения. На МРТ щитовидная железа имеет гиперинтенсивный Т1, а Т2 изо- или гипоинтенсивный на неконтрастных изображениях и однородно усиливается на постгадолиниевых изображениях (Рисунок 8).

Следует отметить, что йодированный контраст может препятствовать поглощению йодсодержащих радионуклидов, таких как I-123 или I-131.Таким образом, время проведения КТ с контрастным усилением следует учитывать при планировании диагностической визуализации или радионуклидной абляции. Однако, поскольку йод выводится из организма в течение 4-8 недель, ядерную визуализацию и терапию можно безопасно и успешно проводить и после этого периода времени. Если есть дальнейшие опасения по поводу неполного клиренса, можно провести анализ мочи на йод. 44-46 В отличие от КТ-контрастирования, МРТ-контраст (гадолиний) не влияет на поглощение йода. 47

Компьютерная томография и МРТ не являются предпочтительными исследованиями для оценки узелков щитовидной железы из-за низкого пространственного разрешения и невозможности обнаружить такие особенности, как неровные края и микрокальцификации.Однако радиолог должен быть знаком с отчетами об узлах щитовидной железы, выявленных на поперечных изображениях, из-за частоты исследований, включая исследования шеи и верхнего средостения (например, КТ шеи и грудной клетки), и частоты ITN в этих исследованиях (до 25% на КТ грудной клетки 48 и 16-18% на КТ или МРТ шеи 49,50 ). Помимо экстратироидного расширения или лимфаденопатии, нет надежных признаков, которые позволили бы радиологу различать доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы. 51 Размер сам по себе также является ненадежной характеристикой, но он полезен при проведении дальнейшего обследования в зависимости от возраста пациента. 51

Неудивительно, что отчетность по ИНН может сильно варьироваться. 52-54 К счастью, трехуровневая система, предложенная Hoang et al. в 2012 г. 55 поддержано другой литературой 49,56 и формализовано в официальном документе Комитета по случайным находкам щитовидной железы ACR 51 предоставляет радиологу систематический подход к управлению ITN, выявленным при КТ, МРТ и ядерной визуализации, включая ФДГ-ПЭТ.Дальнейшее обследование с помощью УЗИ щитовидной железы рекомендуется для трех категорий ИНН: 51,55

  1. Узлы с характеристиками высокого риска, такими как лимфаденопатия, местная инвазия или авидность ФДГ
  2. Узелки ≥1 см у пациентов <35 лет и
  3. Узлы размером ≥1,5 см у пациентов старше 35 лет

Ультрасонография шеи при оценке сонных артерий, слюнных желез, шейных лимфатических узлов и других новообразований шеи также может выявить ITN.Сонографические особенности ITN должны быть описаны аналогично результатам специального ультразвукового исследования щитовидной железы. Если оценка щитовидной железы недостаточна, следует рекомендовать полное ультразвуковое исследование щитовидной железы для полной характеристики. 51

Дополнительные соображения в процессе отчетности включают наличие сопутствующих заболеваний и ограниченную продолжительность жизни, которые увеличивают риск лечения или увеличивают заболеваемость и смертность пациента больше, чем при возможном раке щитовидной железы.ACR рекомендует не проходить дальнейшее обследование этих пациентов. 51

Ядерная визуализация

Нормальная щитовидная железа демонстрирует однородное поглощение радиоактивных индикаторов. Сцинтиграфия щитовидной железы играет роль в оценке узла щитовидной железы у пациента с низким уровнем тиреотропного гормона в сыворотке крови. Сцинтиграфия щитовидной железы с использованием I-123 может выявить «горячий» или гиперфункционирующий узел с большим поглощением радиоактивных индикаторов, чем окружающая щитовидная железа. «Горячие» узелки редко бывают злокачественными и не требуют цитологического анализа.«Теплый» или изофункционирующий узел с поглощением радиоактивных индикаторов, равным поглощению окружающей щитовидной железы, или «холодный» или гипофункционирующий узел с поглощением радиоактивных индикаторов меньше, чем окружающая щитовидная железа, требуют дальнейшей оценки. 57

Йод-131 полезен как терапевтическое средство и радионуклид для визуализации. Для диагностики I-131 полезен для сканирования всего тела для оценки метастатического заболевания и для последующей аблации радиоактивным йодом. Высокие дозы служат трем целям после тиреоидэктомии по поводу злокачественного новообразования: удаление любых остатков ткани щитовидной железы, обнаружение лимфатических узлов или отдаленных метастазов с высокой чувствительностью и удаление любых очагов опухоли с захватом. 34

Позитронно-эмиссионная томография с ФДГ обычно выполняется в онкологических и неонкологических условиях. Нормальная щитовидная железа имеет диффузный гомогенный низкий уровень поглощения ФДГ, как и прилегающая мускулатура. Случайное очаговое поглощение щитовидной железой происходит в 1-2% случаев 58-60 с зарегистрированным уровнем злокачественности 11-14%. 61,62 Из-за этого повышенного риска ACR и AACE рекомендуют специальное ультразвуковое исследование щитовидной железы и FNA независимо от сонографических характеристик 19,51 , тогда как ATA рекомендует сонографическую и клиническую оценку всех активных узловых узлов щитовидной железы с FDG и FNA узлов> 1 см. 16 Не существует стандартного порога значения поглощения, который однозначно отличал бы доброкачественные поражения от злокачественных. 59

Как упоминалось ранее, активность ФДГ низкого уровня является нормальной. Однако повышенное диффузное поглощение радиоактивных индикаторов наблюдается у 2% пациентов. 58 Обычно он отражает доброкачественные воспалительные состояния, такие как болезнь Хашимото или другой тиреоидит. Хотя узелки щитовидной железы в этих случаях встречаются редко, ATA рекомендует, чтобы диффузное поглощение требовало проведения сонографической характеристики. 16

Заключение

Заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась с 1975 по 2014 год без значительного изменения уровня смертности, скорее всего, из-за более раннего выявления вялотекущего папиллярного рака щитовидной железы. Поскольку радиолог часто является первым клиницистом, который идентифицирует ITN на поперечных изображениях и отвечает за дальнейшую характеристику узлов при ультразвуковом исследовании, крайне важно, чтобы радиолог был осведомлен о текущих данных и рекомендациях относительно визуализации узлов щитовидной железы.Как описано в этом обзоре, наши рекомендации заключаются в следующем:

Ультрасонография - это предпочтительный метод визуализации для характеристики узлов щитовидной железы из-за его низкой стоимости, широкой доступности, отсутствия ионизирующего излучения, способности точно отображать особенности узлов и простоты использования для FNA под ультразвуковым контролем.

Специальное УЗИ щитовидной железы должно включать полное обследование шейных лимфатических узлов.

Узлы щитовидной железы характеризуются своим расположением, размером, составом, эхогенностью, краями, ориентацией, кальцификациями и васкуляризацией.Доброкачественные признаки включают преимущественно кистозный состав и увеличенную щитовидную железу с множественными узелками. Неровные края, ориентация выше ширины и микрокальцификации связаны со злокачественными новообразованиями. Однако общая картина сонографических характеристик определяет риск злокачественного новообразования.

Стратификация риска впоследствии определяет рекомендации радиолога для наблюдения или FNA. Сотрудничество с местными рефералами в вашем сообществе может быть полезным для стандартизации рекомендаций руководства.

Мы рекомендуем трехуровневый подход к управлению ITN, как описано в официальном документе Комитета по случайным обнаружениям щитовидной железы ACR (Таблица 3). 51

Список литературы

  1. Роман Б.Р., Моррис Л.Г., Дэвис Л. Эпидемия рака щитовидной железы, перспектива 2017 г. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2017; 24 (5): 332-336.
  2. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al. GLOBOCAN. 2012 v1.0, Заболеваемость раком и смертность во всем мире. 2013; http: // globocan.iarc.fr. Проверено 3 декабря 2017 г.
  3. Cancer Fast Stats. Национальный институт рака http://seer.cancer.gov/faststats/. По состоянию на 26 ноября 2017 г.
  4. Дэвис Л., Уэлч Х.Г. Рост заболеваемости раком щитовидной железы в США, 1973-2002 гг. JAMA. , 2006; 295 (18): 2164-2167.
  5. Дэвис Л., Уэлч Х.Г. Текущие тенденции рака щитовидной железы в Соединенных Штатах. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 140 (4): 317-322.
  6. Дэвис Л., Моррис Л.Г., Хеймарт М. и др.Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии Государственный клинический обзор заболеваний: рост заболеваемости раком щитовидной железы. Endocr Pract. 2015; 21 (6): 686-696.
  7. Моррис Л.Г., Таттл Р.М., Дэвис Л. Изменение тенденций в заболеваемости раком щитовидной железы в Соединенных Штатах. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 142 (7): 709-711.
  8. Kitahara CM, Sosa JA. Изменение заболеваемости раком щитовидной железы. Nat Rev Endocrinol. 2016; 12 (11): 646-653.
  9. Ши Л.Л., ДеСантис С., Джемал А. и др. Изменения в заболеваемости раком щитовидной железы, рекомендации Американской тироидной ассоциации после 2009 г. Ларингоскоп. 2017; 127 (10): 2437-2441.
  10. Hertzberg B, Middleton WD. Ультразвук: реквизиты. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2015: 229-230.
  11. Danese D, Sciacchitano S, Farsetti A, et al. Диагностическая точность традиционной тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы под контролем сонографии. Thyroid. 1998; 8 (1): 15-21.
  12. Carmeci C, Джеффри RB, McDougall IR, et al. Тонкоигольная аспирационная биопсия новообразований щитовидной железы под контролем УЗИ. Thyroid. 1998; 8 (4): 283-289.
  13. Шин Дж. Х., Бэк Дж. Х., Чунг Дж. И др. Ультразвуковая диагностика и лечение узлов щитовидной железы на основе изображений: пересмотренное консенсусное заявление и рекомендации Корейского общества радиологии щитовидной железы. Korean J Radiol. 2016; 17 (3): 370-395.
  14. Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, et al.Точность УЗИ узлов щитовидной железы для прогнозирования рака щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (4): 1253-1263.
  15. Смит-Биндман Р., Лебда П., Фельдштейн В.А. и др. Риск рака щитовидной железы на основе характеристик ультразвуковой визуализации щитовидной железы: результаты популяционного исследования. JAMA Intern Med. 2013; 173 (19): 1788-1796.
  16. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г .: Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Thyroid. 2016; 26 (1): 1-133.
  17. Kim JY, Lee CH, Kim SY, et al. Рентгенологические и патологические находки непальпируемых карцином щитовидной железы, обнаруженных при ультразвуковом исследовании в медицинском скрининговом центре. J Ultrasound Med. 2008; 27 (2): 215-223.
  18. Frates MC, Benson CB, Charboneau JW и др. Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: Согласованное заявление конференции Общества радиологов по ультразвуку. Радиология. 2005; 237 (3): 794-800.
  19. Gharib H, Papini E, Garber JR, et al.Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж эндокринологии и Associazione Medici Endocrinologi Медицинские рекомендации по клинической практике для диагностики и лечения узлов щитовидной железы - обновление 2016 г.. Endocr Pract. 2016; 22 (5): 622-639.
  20. Руководство по клинической практике Национальной комплексной онкологической сети в онкологии: карцинома щитовидной железы. 2017; https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf. Проверено 3 декабря 2017 г.
  21. Тесслер Ф. Н., Миддлтон В. Д., Грант Э. Г. и др.Система визуализации, отчетности и обработки данных щитовидной железы ACR (TI-RADS): Белая книга комитета ACR TI-RADS. J Am Coll Radiol. 2017; 14 (5): 587-595.
  22. Ан С.С., Ким Е.К., Кан Д.Р. и др. Биопсия узлов щитовидной железы: сравнение трех наборов рекомендаций. AJR Am J Roentgenol. 2010; 194 (1): 31-37.
  23. Пели М., Капальбо Э., Ловисатти М. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы под ультразвуковым контролем: рекомендации и рекомендации в сравнении с клинической практикой; 12-месячное исследование 89 пациентов. J Ультразвук. 2012; 15 (2): 102-107.
  24. Hobbs HA, Bahl M, Nelson RC, et al. Применение рекомендаций Общества радиологов в УЗИ для тонкоигольной аспирации узлов щитовидной железы: влияние на обследование и выявление злокачественных новообразований. AJR Am J Roentgenol. 2014; 202 (3): 602-607.
  25. Tang AL, Falciglia M, Yang H, et al. Валидация ультразвуковой оценки риска узлов щитовидной железы, выбранных для ультразвуковой тонкоигольной аспирации Американской тироидной ассоциацией. Thyroid. 2017; 27 (8): 1077-1082.
  26. Moon WJ, Jung SL, Lee JH и др. Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация УЗИ - многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология. 2008; 247 (3): 762-770.
  27. Kwak JY, Han KH, Yoon JH и др. Система отчетов и данных визуализации щитовидной железы для УЗИ узловых образований: шаг в установлении лучшей стратификации риска рака. Радиология. 2011; 260 (3): 892-899.
  28. Nachiappan AC, Metwalli ZA, Hailey BS, et al. Щитовидная железа: обзор возможностей визуализации и методов биопсии с рентгенологической и патологической корреляцией.Рентгенография. 2014; 34 (2): 276-293.
  29. Брауэр В.Ф., Эдер П., Миле К. и др. Вариация между наблюдателями для ультразвукового определения объемов узлов щитовидной железы. Thyroid. 2005; 15 (10): 1169-1175.
  30. Kwak JY, Koo H, Youk JH и др. Значение корреляции УЗИ узла щитовидной железы с исходно доброкачественными цитологическими результатами. Радиология. 2010; 254 (1): 292-300.
  31. Rosario PW, Purisch S. Ультрасонографические характеристики как критерий повторной цитологии доброкачественных узлов щитовидной железы. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2010; 54 (1): 52-55.
  32. Асанума К., Кобаяши С., Шингу К. и др. Скорость роста опухоли не различает злокачественные и доброкачественные узлы щитовидной железы. Eur J Surg. 2001; 167 (2): 102-105.
  33. Park CJ, Ким EK, Moon HJ и др. Узлы щитовидной железы с недиагностическими цитологическими результатами: последующее наблюдение с использованием ультразвуковых моделей на основе рекомендаций Американской ассоциации щитовидной железы 2015 года. AJR Am J Roentgenol. 2017: 1-6.
  34. Король нашей эры. Визуализация для определения стадии и лечения рака щитовидной железы. Визуализация рака. 2008; 8 (1): 57-69.
  35. Kwak JY, Ким EK. Ультразвуковая эластография узлов щитовидной железы: последние достижения. Ультрасонография. 2014; 33 (2): 75-82.
  36. Шиина Т., Найтингейл К.Р., Палмери М.Л. и др. Руководящие принципы и рекомендации WFUMB по клиническому использованию ультразвуковой эластографии: Часть 1: основные принципы и терминология. Ультразвук Med Biol. 2015; 41 (5): 1126-1147.
  37. Раго Т., Сантини Ф, Скутари М. и др. Эластография: новые разработки в ультразвуке для прогнозирования злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92 (8): 2917-2922.
  38. Астерия C, Джованарди А., Пиццокаро А. и др. УЗ-эластография в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. Thyroid. 2008; 18 (5): 523-531.
  39. Самир А.Е., Дхиани М., Анвари А. и др. Сдвиговая эластография для предоперационной стратификации риска фолликулярных поражений щитовидной железы: диагностическая точность и оптимальная плоскость измерения. Радиология. 2015; 277 (2): 565-573.
  40. Cappelli C, Pirola I, Gandossi E, et al. Эластография в реальном времени: полезный инструмент для прогнозирования злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы с недиагностическими цитологическими данными. J Ultrasound Med. 2012; 31 (11): 1777-1782.
  41. Choi WJ, Park JS, Koo HR, et al. Ультразвуковая эластография с использованием пульсации сонной артерии в дифференциальной диагностике ультразвуковых узлов щитовидной железы. AJR Am J Roentgenol. 2015; 204 (2): 396-401.
  42. Nell S, Kist JW, Debray TP, et al. Качественная эластография может заменить тонкоигольную аспирацию узлов щитовидной железы у пациентов с мягкими узлами щитовидной железы. Систематический обзор и метаанализ. Eur J Radiol. 2015; 84 (4): 652-661.
  43. Раго Т., Скутари М., Сантини Ф. и др. Эластосонография в реальном времени: полезный инструмент для уточнения предоперационного диагноза узлов щитовидной железы с неопределенной или недиагностической цитологией. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95 (12): 5274-5280.
  44. Padovani RP, Kasamatsu TS, Nakabashi CC и др. Достаточно одного месяца, чтобы йод в моче вернулся к исходному значению после использования водорастворимого йода
.

Смотрите также