Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Принимая препарат из ткани щитовидной железы


Принимая препарат из ткани щитовидной железы, человек излечивается от микседемы, а используя препарат из ткани поджелудочной железы, не может излечиться от диабета. Как можно объяснить такие факты?

Биология

Принимая препарат из ткани щитовидной железы, человек излечивается от микседемы, а используя препарат из ткани поджелудочной железы, не может излечиться от диабета. Как можно объяснить такие факты?

Автор: Гость

Не нашли ответ?

Ответить на вопрос

Похожие вопросы

6 ошибок при приеме лекарств для щитовидной железы, которые вы не хотите совершать

Время суток, в которое вы принимаете лекарства для щитовидной железы, и то, как вы их храните, может помочь или сломать ваш контроль над заболеванием щитовидной железы.

Примерно для каждого седьмого из 10–12 миллионов американцев с недостаточной активностью щитовидной железы обычного лечения синтетическим гормоном щитовидной железы левотироксином недостаточно. 1 Иногда причину легко и легко исправить - вам может потребоваться корректировка дозы, например, изменение времени приема лекарства для щитовидной железы или места его хранения.Для других причины более загадочные и противоречивые. Например, некоторые эксперты говорят, что некоторым людям с гипотиреозом может быть полезно добавление второго гормона щитовидной железы, называемого Т3. Если вы продолжаете чувствовать себя больным, усталым, подавленным или у вас наблюдаются такие симптомы, как стойкое увеличение веса, не принимайте безрецептурные бустеры для щитовидной железы (это может быть опасно; см. № 5). Обсудите с врачом лучшее решение для вас. Вот пять ошибок, которые вы можете совершить при приеме лекарств для щитовидной железы:

№1.Вы ожидаете, что сразу почувствуете себя лучше. Некоторые люди начинают чувствовать себя более энергичными и бдительными в течение недели или двух после начала приема гормона щитовидной железы. Но другим может потребоваться месяц или два, чтобы почувствовать себя лучше. И вам, возможно, придется несколько раз обратиться к врачу для проверки уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и корректировки дозы левотироксина, чтобы получить правильный результат. 2

№2. Вы принимаете лекарства не вовремя. Для лучшего всасывания в кровоток левотироксин следует принимать натощак за 30-60 минут до завтрака или через три или более часов после ужина.По данным Американской тироидной ассоциации (ATA), прием его во время или слишком рано до или после еды или перекуса может снизить абсорбцию до 64% ​​с 80% при голодании. 3 Простое изменение времени может вернуть уровень щитовидной железы в нормальный диапазон.

В одном более старом, но часто цитируемом итальянском исследовании 4 с участием четырех человек, у которых показатели щитовидной железы не контролировались, несмотря на прием гормона щитовидной железы, исследователи обнаружили, что все они принимали лекарства всего за 15-20 минут до завтрака.Изменив свой распорядок дня на прием гормона щитовидной железы за 60 минут до утреннего приема пищи, они улучшили свои показатели в течение месяца. Запить водой. В другом итальянском исследовании кофе мешал всасыванию. 5 И не принимайте антациды или добавки, содержащие кальций или железо, после четырехчасового приема левотироксина. 6 Железо может снизить эффективность левотироксина, согласно данным Управления диетических добавок Национального института здравоохранения США 7 . Кальций может мешать всасыванию. 8

№ 3. Вы перешли с марочного на генерический левотироксин. Переход с фирменного гормона щитовидной железы на генерический или наоборот может повлиять на уровень ТТГ, даже если доза остается той же. 9 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США требует, чтобы все препараты левотироксина обеспечивали 95-105% активности, указанной на этикетке. Но, как отмечает ATA, даже крошечные вариации могут иметь значение. Вот почему в рекомендациях группы рекомендуется придерживаться определенного типа препарата (генерического или фирменного), чтобы поддерживать стабильный уровень ТТГ.(Просите его при каждом пополнении.) Если вы переключились и у вас есть опасения, попросите врача повторно проверить ваш уровень ТТГ, ATA, Американская ассоциация клинических эндокринологов и Эндокринологическое общество рекомендуют в совместном заявлении. 10

# 4. Вы храните таблетки левотироксина не в том месте . Храните этот препарат в прохладном, сухом, темном месте, например в шкафу или на полке в шкафу, вдали от мест с высокой влажностью, например в ванной комнате. Воздействие на таблетки избыточного тепла, света и влаги может снизить эффективность лекарств для щитовидной железы.Согласно недавнему итальянскому исследованию, каждый 20-й человек с гипотиреозом, у которого уровень ТТГ оставался за пределами нормы, несмотря на прием левотироксина, прятал свои таблетки не в тех местах - рядом с обогревателями, возле душа в ванной или в прозрачных контейнерах на столах. у окна. Когда они начали держать их в лучшем состоянии - и приняли эти таблетки - их симптомы уменьшились. 11

№ 5. Вы думаете, что добавление T3 поможет. Истории о предполагаемых чудесах «Т3» для лечения симптомов гипотиреоза можно найти в Интернете.Некоторые эндокринологи рекомендуют людям, у которых симптомы гипотиреоза сохраняются, несмотря на нормальный уровень ТТГ, попробовать добавить синтетический трийодтиронин (Т3) к своей терапии левотироксином. Это может сработать, но исследования показывают, что не всем это помогает.

T3 - активная форма гормона щитовидной железы тироксина в организме. Ферменты в таких органах, как печень, мозг и сердце, превращают тироксин (T4) в T3, и щитовидная железа также производит некоторые из них. У большинства людей с гипотиреозом организм превращает левотироксин в достаточное количество Т3.Но есть доказательства, что это происходит не всегда. Эксперты отмечают, что примерно у 15% людей с гипотиреозом, у которых уровень ТТГ находится в пределах нормы, уровень Т3 остается низким. 12 Прием комбинации Т3 и Т4 может повысить уровень Т3 ... но это не всегда облегчает сохраняющиеся симптомы гипотиреоза, согласно недавнему обзору 11 исследований комбинированной терапии с участием 1216 человек с гипотиреозом. Такие проблемы, как усталость, ломота в теле, депрессия и увеличение веса, существенно не улучшились. 13 Бразильское исследование 32 человек с гипотиреозом, проведенное в 2016 году, показало, что добавление Т3 не улучшило их клинических симптомов больше, чем прием одного Т4. 14 И все же комбинирование Т3 и Т4 действительно помогает некоторым людям - даже когда кажется, что это не повышает их уровень Т3. В одном новом исследовании, опубликованном в апреле 2017 года в журнале European Thyroid Journal , исследователи обнаружили, что комбинированная терапия помогла 24 из 37 человек в этой ситуации, но, похоже, не имело значения, был ли у них заранее низкий уровень T3 или уровни повысились во время лечения. 15

Что происходит? Появляется одна подсказка. Ранние исследования Чикагского университета Раш предполагают, что генетическая мутация может быть ответственной за сохраняющиеся симптомы, несмотря на здоровый уровень ТТГ, предотвращая превращение ферментов в Т4 в организме. Но необходимы дополнительные исследования. 16

Что делать? Если вам интересно узнать о T3, обсудите это со своим врачом. Также разумно проверить, покрывает ли ваша медицинская страховка тестирование и лечение.В рекомендациях ATA 2012 года говорится, что комбинированную терапию L3-L4 не следует использовать в повседневной практике, потому что долгосрочные исследования еще не доказали ее преимущества. Но основные группы за пределами США, такие как Европейская тироидная ассоциация (ETA), говорят, что врачи должны рассматривать это как «экспериментальный метод лечения» для людей, у которых усталость, депрессия, прибавка в весе и другие симптомы гипотиреоза не уменьшились даже при приеме только левотироксина. переместили свой уровень ТТГ в нормальный диапазон. 17

№ 6.Вы принимаете «натуральные» лекарства и добавки для щитовидной железы. Многие добавки утверждают, что «поддерживают» здоровье щитовидной железы, но некоторые из них содержат гормоны щитовидной железы, не указанные на этикетке. Добавление их к лекарствам может означать ошибку приема слишком большого количества лекарств для щитовидной железы. В исследовании 10 самых продаваемых продуктов для поддержки щитовидной железы, продаваемых в Интернете в 2013 году, исследователи из регионального медицинского центра Ландштуль в Германии и Национального военно-медицинского центра им. Вальтера Рида в Бетесде, штат Мэриленд, обнаружили, что девять из них содержат T3, T4 или оба в разных количествах.На этикетках ингредиентов перечислялась ткань щитовидной железы животных для некоторых, в то время как на других указывались только травы, такие как ашваганда, гуггул и колеус форскохлий. Исследователи пришли к выводу, что в добавки были добавлены лекарства. 18 Добавки, включая виды, содержащие водоросли, называемые водорослями, также могут содержать опасно высокий уровень йода. Некоторые эксперты также предупреждают о чрезвычайно редкой угрозе, которая, похоже, никогда не происходила, но могла. Натуральные добавки для щитовидной железы могут содержать ткань щитовидной железы, печени, сердца, поджелудочной железы и других органов животных коров, что повышает крошечный, но серьезный риск воздействия прионов - агентов, которые могут передавать заболевание мозга Крейтцфельдта – Якоба. 19

Обновлено: 10.10.17

5 удивительных фактов о «низком тиреоиде» у детей и подростков

.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу о том, что щитовидная железа должна производить больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Влияние лекарств на тесты функции щитовидной железы

Вы уверены, что на тесты функции щитовидной железы влияют лекарства / лекарства?

Медикаментозная дисфункция щитовидной железы следует рассматривать, когда результаты тестирования функции щитовидной железы несовместимы с клиническим сценарием или когда пациент принимает лекарство, которое, как известно, обычно нарушает функцию щитовидной железы. Псевдо-аномалии тестов функции щитовидной железы следует дифференцировать от истинной дисфункции щитовидной железы. Определенные лекарства или агенты могут вызывать одно или оба из этих отклонений, и понимание их потенциальных эффектов на щитовидную железу поможет клиницисту надлежащим образом вести пациента.

Использование определенных лекарств или агентов может влиять на различные этапы метаболизма гормонов щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу или гипертиреозу:

  • абсорбция гормона щитовидной железы (у пациентов, уже принимающих терапию левотироксином [LT4])

  • гипоталамическая и гипофизарная регуляция продукции гормонов щитовидной железы

  • синтез и производство гормонов щитовидной железы

  • связывание Т4 и Т3 (трийодтиронин) с белками-носителями сыворотки, в основном тироксинсвязывающим глобулином (TBG)

  • Фармакокинетика гормона щитовидной железы

  • Фармакодинамика гормона щитовидной железы (e.грамм. вмешательство в преобразование Т4 в Т3 в периферических органах-мишенях)

Дисфункция щитовидной железы может быть временной или постоянной, в зависимости от конкретного препарата или агента, статуса йодного питания и наличия каких-либо ранее существовавших автономных узлов щитовидной железы, субклинической дисфункции щитовидной железы и аутоантител щитовидной железы.

Поскольку первичный гипотиреоз (например, болезнь Хашимото) или гипертиреоз (например, болезнь Грейвса, токсический многоузловой зоб, тихий тиреоидит) являются обычным явлением, не всегда легко провести различие между лекарственной и первичной дисфункцией щитовидной железы.Клиническая оценка должна определять, следует ли отменить подозреваемый препарат и как следует исследовать и лечить дисфункцию щитовидной железы.

В таблице I перечислены препараты и агенты, наиболее часто связанные с дисфункцией щитовидной железы: Стол в

Общие соображения относительно лекарственного гипотиреоза

Клинические проявления лекарственного гипотиреоза неотличимы от других причин гипотиреоза. Типы лекарственного гипотиреоза:

  • Нарушение всасывания левотироксина, связанное с употреблением кальция, железа, секвестрантов желчных кислот, кофе, сульфата, гидроксида алюминия и севеламера (чтобы свести к минимуму это, пациентам следует рекомендовать принимать левотироксин утром натощак, чтобы снизить риск взаимодействие)

  • Преходящий гипотиреоз, похожий на гипотиреоидную фазу безболезненного тиреоидита (тихий лимфоцитарный тиреоидит), который нормализуется после отмены лекарственного средства или средства

  • Постоянный гипотиреоз (с обнаруживаемыми аутоантителами к щитовидной железе или без них)

Общие соображения относительно лекарственного гипертиреоза

Точно так же симптомы и признаки, вызванные лекарственным гипертиреозом, неотличимы от причин спонтанного гипертиреоза.Типы лекарственного гипертиреоза:

  • Преходящий гипертиреоз, похожий на гипертиреоидную фазу безболезненного тиреоидита (тихий лимфоцитарный тиреоидит)

  • Гипертиреоз, вызванный болезнью Грейвса (с или без антител к рецепторам ТТГ)

  • Гипертиреоз, возникший в результате йодной нагрузки у пациента с узлами щитовидной железы

Какие препараты могут изменять метаболизм гормонов щитовидной железы?

Использование определенных лекарств может привести к изменению метаболизма гормонов щитовидной железы и потребовать более высоких доз заместителя LT4 для достижения нормального уровня ТТГ.

  • Повышение уровня печеночных ферментов от некоторых противоэпилептических препаратов (фенобарбитал, карбамазепин или фенитоин) и антибиотика рифампицина может уменьшить период полураспада T4 и T3.

  • Иматиниб (ингибитор тирозинкиназы, используемый для лечения некоторых видов рака), как полагают, увеличивает печеночный метаболизм гормона щитовидной железы.

  • Препараты, повышающие уровень тироксинсвязывающего глобулина (ТБГ) (например, эстрогены), уменьшают доступность FT4

  • Амиодарон ухудшает периферическое де-йодирование Т4 и, следовательно, превращение Т4 в Т3.

  • Глюкокортикоиды и некоторые бета-блокаторы в высоких дозах также могут ингибировать де-йодирование от Т4 до Т3, хотя эти изменения обычно не имеют клинического значения.

Что еще может быть пациенту?

Некоторые лекарства или агенты могут напрямую снижать секрецию ТТГ без изменения функции щитовидной железы (т.е. TT4 и FT4 остаются в норме). Этот эффект носит временный характер и был зарегистрирован в основном при применении высоких доз глюкокортикоидов и внутривенного введения дофамина или добутамина. Однако устойчивое снижение продукции ТТГ, приводящее к снижению FT4 (центральный гипотиреоз), редко сообщалось при длительном применении аналогов соматостатина.

При субклиническом гипертиреозе ТТГ низкий, а FT4 в норме. Небольшое увеличение FT4 (даже в пределах нормы) обычно выявляется гипоталамусом и гипофизом, что приводит к снижению секреции ТТГ.Можно заподозрить субклинический гипертиреоз, если FT4 находится в верхней части нормального диапазона.

У пациентов с острым заболеванием, включая инфекцию, сердечную недостаточность или дыхательную недостаточность, заболевания, не связанные с щитовидной железой, могут быть связаны с дисфункцией щитовидной железы. В этих сценариях уровни ТТГ и Т3 в сыворотке могут быть первоначально снижены, а затем следует снижение уровня FT4 в сыворотке. Клиническая оценка и повторные тесты функции щитовидной железы должны быть выполнены после того, как болезнь разрешится.

Основные лабораторные исследования и методы визуализации

ТТГ - самый чувствительный тест для выявления дисфункции щитовидной железы. Низкий уровень ТТГ чаще всего является признаком спонтанного гипертиреоза. Помимо некоторых типов лекарственной дисфункции щитовидной железы, дифференциальные диагнозы низкого уровня ТТГ включают:

  • болезнь Грейвса

  • Токсический многоузловой зоб

  • Токсическая аденома

  • Тиреоидит (тихий, болезненный, по де Кервену)

  • Экзогенные источники приема гормонов щитовидной железы

  • Заболевание, не связанное с щитовидной железой (синдром эутиреоидной болезни)

  • Центральный гипотиреоз

  • Фаза восстановления после лечения гипертиреоза

  • Лабораторный артефакт (аналитическое вмешательство)

  • Редкие генетические заболевания

При отклонении от нормы ТТГ следующим тестом при оценке дисфункции щитовидной железы является измерение TT4, FT4 и / или TT3.Хотя изменения уровней Т4 и Т3 в сыворотке параллельны друг другу, существуют некоторые состояния, связанные с расхождениями в этих тестах, включая заболевания, не связанные с щитовидной железой, терапию амиодароном, Т3-токсикоз, гипотиреоз и некоторые редкие состояния нарушения деиодирования.

Аутоантитела щитовидной железы могут быть полезны при оценке гипотиреоза, хотя они не особенно специфичны и чувствительны. Например, преходящий гипотиреоз после безболезненного тиреоидита нелегко отличить от постоянного гипотиреоза Хашимото, поскольку аутоантитела присутствуют в обоих состояниях.Более того, до 20% общей эутиреоидной популяции могут иметь положительные тиреоидные антитела (антитела против тиреоглобулина и / или антитела против ТПО), хотя эти люди могут прогрессировать в течение многих лет до гипотиреоза.

Однако при подозрении на спонтанный гипертиреоз измерение антител к рецепторам ТТГ может оказаться полезным, поскольку они очень специфичны для болезни Грейвса, хотя могут отсутствовать у 10-20% людей. У пациентов с предсуществующими аутоантителами щитовидной железы существует более высокий риск развития дисфункции щитовидной железы во время лечения интерфероном.Таким образом, возникновение медикаментозной дисфункции щитовидной железы невозможно точно предсказать, но скрининг на аутоантитела перед лечением может оказаться полезным.

Какие препараты могут снизить ТТГ, не вызывая истинной дисфункции щитовидной железы?

  • Глюкокортикоиды в высоких дозах во время начального лечения; напротив, длительное воздействие глюкокортикоидов или эндогенный гиперкортизолизм (синдром Кушинга) не приводит к дисфункции щитовидной железы.

  • Дофамин или добутамин

  • Октреотид

Эти препараты обычно не вызывают клинически значимого центрального гипотиреоза, а их подавляющее действие на продукцию ТТГ является временным.Исключением является бексаротен, при котором связанный центральный гипотиреоз, который иногда наблюдается, нормализуется после прекращения приема лекарства.

Какие препараты могут вызывать дисфункцию щитовидной железы и нужно ли это лечить?

Амиодарон

Амиодарон может вызывать преходящие изменения показателей функции щитовидной железы, а также явный гипотиреоз или гипертиреоз. Частота возникновения дисфункции щитовидной железы, вызванной амиодароном, зависит от йодного питания. В популяциях с достаточным содержанием йода чаще встречается гипотиреоз, тогда как в группах с дефицитом йода чаще встречается гипертиреоз.В большинстве случаев гипертиреоза прием амиодарона следует отменить по согласованию с кардиологом. Амиодарон нарушает периферическое де-йодирование Т4 с образованием Т3.

После введения амиодарона уровни ТТГ временно повышаются с последующим повышением Т4. Достигается новое устойчивое состояние, и ТТГ возвращается в норму. У эутиреоидных пациентов, получавших амиодарон, концентрации T4 и FT4 являются высокими или слегка повышенными, а концентрации T3 и FT3 находятся в нижнем диапазоне нормы.Период полувыведения амиодарона чрезвычайно долгий, и его выведение из жировой ткани может занять несколько месяцев.

В районах с достаточным содержанием йода частота возникновения гипотиреоза, вызванного амиодароном, составляет примерно 5-15%. Гипотиреоз продолжается до тех пор, пока назначается амиодарон. Считается, что механизм заключается в неспособности избежать острого феномена Вольфа-Чайкова. Может возникнуть стойкий гипотиреоз, особенно у людей с уже существующим аутоиммунитетом щитовидной железы. Лечение гипотиреоза, вызванного амиодароном, - это LT4.Доза LT4, необходимая для достижения эутиреоза, может быть выше, чем обычно, из-за снижения деиодирования Т4 до Т3.

Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз (АИТ) относится к типу 1 (йод-индуцированная тиреоидная автономия) по сравнению с типом 2 (тиреоидит) с АИТ. При АИТ 1-го типа предпочтительным методом лечения являются тионамиды, тогда как АИТ 2-го типа улучшается при применении высоких доз глюкокортикоидов примерно в течение 3-6 месяцев. Использование амиодарона связано с большой йодной нагрузкой (200 мг содержат примерно 70 мг йодида, из которых 10% [7 мг] являются биодоступными; это почти в 50 раз превышает рекомендуемую суточную дозу 0.150 мг). Эта йодная нагрузка является предполагаемым механизмом АИТ типа 1, который чаще всего наблюдается у пациентов с узловым зобом. AIT типа 2 - это безболезненный тиреоидит, вызванный воспалительными изменениями щитовидной железы, вызванными амиодароном, которые также наблюдаются в других тканях.

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование щитовидной железы может продемонстрировать усиление кровотока при увеличенном, часто узловом зобе (AIT 1-го типа) или снижение кровотока при нормальной или малой щитовидной железе (AIT 2-го типа). Рекомендуется лечение АИТ типа 1 большими дозами метимазола и бета-адреноблокаторов, а если наблюдается слабый ответ, добавление 200 мг перхлората (конкурентного ингибитора симпортера натрия / йодида на базолатеральной поверхности эпителиальных клеток щитовидной железы). ) каждые 8 ​​часов.

Кортикостероиды чрезвычайно эффективны при АИТ 2 ​​типа. Некоторые пациенты имеют комбинацию двух типов AIT и нуждаются в метимазоле и кортикостероидах. Тиреоидэктомия предназначена для рефрактерных случаев. Пациентам, получающим терапию амиодароном, рекомендуется регулярный мониторинг (каждые 6 месяцев) ТТГ, поскольку частота гипертиреоза регистрируется у 2-10% пациентов, причем более высокая частота наблюдается при более продолжительном лечении. Перед приемом амиодарона рекомендуется провести базовые тесты функции щитовидной железы.

Литий

Гипотиреоз является наиболее частым осложнением со стороны щитовидной железы при лечении литием, и его можно спутать с депрессивной фазой у пациентов с биполярным расстройством. Вызванный литием гипотиреоз чаще всего возникает у пациентов с положительными антителами к тироидной пероксидазе (ТПО). Замена LT4 показана, если гипотиреоз постоянный.

Вызванный литием гипертиреоз носит временный характер и похож на тихий тиреоидит. Поскольку литий в первую очередь используется для лечения биполярного расстройства, гипертиреоз следует учитывать при дифференциальной диагностике во время маниакальных или тревожных эпизодов.Гипертиреоз обычно купируется самостоятельно. Может потребоваться только симптоматическое лечение бета-блокаторами, хотя сообщалось о случаях литиевой болезни Грейвса. Тионамиды (например, метимазол) не показаны, поскольку основным механизмом является не усиление синтеза гормонов щитовидной железы, а скорее высвобождение гормонов щитовидной железы в результате деструктивного тиреоидита. Если нет альтернативных психиатрических препаратов, отмена лития не требуется.

Литиевая терапия также использовалась в качестве дополнительного лечения гипертиреоза с помощью 131 I, поскольку она усиливает удержание 131 I в щитовидной железе, фактор, который также поддерживает ее использование при лечении рака щитовидной железы с помощью 131 Я.Среди других эндокринных нарушений литий может вызывать первичный гиперпаратиреоз и несахарный диабет, уменьшая действие антидиуретического гормона (АДГ) на почечные канальцы; следовательно, во время употребления лития рекомендуется регулярный контроль уровня ТТГ, кальция и потребления жидкости.

Интерфероны (IFN)

IFN-α, используемый при лечении гепатита C, может вызывать как гипотиреоз, так и гипертиреоз, причем гипотиреоз встречается гораздо чаще. Симптомы IFN-индуцированного гипотиреоза или гипертиреоза бывает трудно отличить от побочных эффектов терапии IFN.Во время использования IFN рекомендуется регулярный мониторинг ТТГ.

Заболеваемость IFN-индуцированным гипотиреозом увеличивается при комбинированном лечении рибавирином и у субъектов с уже существующими аутоантителами щитовидной железы. Кроме того, вирус гепатита C был напрямую связан с повышенным риском дисфункции щитовидной железы в отсутствие лечения IFN. Сообщалось также о гипотиреозе при лечении рассеянного склероза интерфероном-β, но дисфункция щитовидной железы обычно носит субклинический и преходящий характер, и замещение LT4 обычно не требуется.

IFN-α-индуцированный гипертиреоз может протекать как типичная болезнь Грейвса (иногда с офтальмопатией) или временно как гипертиреоидная фаза тиреоидита. И интерферон-α, и пегилированный интерферон-α могут вызывать дисфункцию щитовидной железы. Заболеваемость составляет примерно 10-20%. Ядерное исследование щитовидной железы может быть полезным и демонстрирует снижение поглощения при гипертиреозе, индуцированном IFN. Мониторинг функции щитовидной железы позволит клиницисту оценить, является ли гипертиреоз временным или более постоянным.

Ингибиторы тирозинкиназы (TKI)

TKI были связаны как с гипотиреозом, так и с гипертиреозом. Было показано, что сунитиниб связан с гипотиреозом у 30-50% пациентов, принимающих этот препарат. В некоторых случаях наблюдается атрофия щитовидной железы. Было несколько сообщений о корреляции между реакцией рака на сунитиниб и возникновением гипотиреоза. Сообщалось также о гипотиреозе при лечении сорафенибом и иматинибом. Как и в случае других причин гипотиреоза, может быть показано замещение LT4.Описан преходящий гипертиреоз, связанный с деструктивным тиреоидитом, и возможный последующий гипотиреоз (преходящий или постоянный).

Алемтузумаб

Алемтузумаб, используемый для лечения рассеянного склероза, был связан с впервые возникшей болезнью Грейвса, что подтверждается положительными сывороточными антителами к рецепторам ТТГ.

Йодсодержащие препараты и средства

Экзогенное введение йода (из местных дезинфицирующих средств, радиологических контрастных агентов, амиодарона и других источников) может вызвать гипертиреоз или гипотиреоз.У некоторых людей (в том числе с тиреоидитом Хашимото) гипотиреоз может развиться из-за невозможности избавиться от острого феномена Вольфа-Чайкова после йодной нагрузки. В районах с дефицитом йода прием добавок йода (используемый для предотвращения эндемического зоба) был связан с увеличением случаев гипертиреоза. Это более вероятно у восприимчивых людей (людей с эутиреоидным узловым зобом, токсическими узлами щитовидной железы или эутиреоидной болезнью Грейвса), у которых введение йода может выявить скрытый гипертиреоз.

Хотя скрининг на дисфункцию щитовидной железы перед введением радиологических контрастных агентов обычно не рекомендуется, если предыдущие тесты функции щитовидной железы предполагают пограничный низкий уровень ТТГ в сыворотке, профилактическое лечение метимазолом или 200 мг перхлората калия каждые 8 ​​часов (недоступно в США, но может быть приготовлен с использованием перхлората натрия или калия реактивной степени чистоты) может помочь блокировать поглощение йода щитовидной железой и предотвратить гипертиреоз.

Какие доказательства? / Ссылки

Суркс, Мичиган, Росс, Д.«Лекарственное взаимодействие с гормонами щитовидной железы». 2011. (Авторитетный обзор.)

Суркс, М.И., Сиверт, Р. «Наркотики и функция щитовидной железы». N Engl J Med .. vol. 333. 1995. С. 1688–94. (Авторитетный обзор.)

Барбесино Г. «Препараты, влияющие на функцию щитовидной железы». Щитовидная железа. об. 20. 2010. С. 763-70. (Отличный обзор с недавними доказательствами.)

Sarne, D, De Groot, LJ. «Глава 5а. Влияние окружающей среды, химикатов и лекарств на функцию щитовидной железы ». менеджер по заболеваниям щитовидной железы. 2010. (Обширный обзор с более чем 400 ссылками.)

Basaria, S, Купер, DS. «Амиодарон и щитовидная железа». Am J Med. об. 118. 2005. С. 706-14. (Отличный лаконичный обзор.)

Сингх, Н., Хершман, Дж. «Вмешательство в абсорбцию левотироксина». Curr Opin Endocrinol Diabetes. об. 10. 2003. С. 347-352. (Обзор лекарств, влияющих на абсорбцию левотироксина.)

Carella, C, Mazziotti, G, Amato, G, Braverman, LE, Roti, E.«Клинический обзор 169. Заболевания щитовидной железы, связанные с интерфероном-α: патофизиологические, эпидемиологические и клинические аспекты». J Clin Endocrinol Metab .. vol. 89. 2004. С. 3656-61. (Обзор потенциальной дисфункции щитовидной железы, связанной с использованием интерферона-α.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 11 октября 2019 г.

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы - это неконтролируемый рост аномальных клеток щитовидной железы. Щитовидная железа имеет форму бабочки. Он находится под кадыком в передней части шеи. Большинство случаев рака щитовидной железы можно вылечить.

Одна из функций щитовидной железы - вырабатывать гормон щитовидной железы, для которого необходим йод.Железа собирает йод из продуктов, концентрирует его и вырабатывает гормон щитовидной железы. Врачи часто используют эту важную функцию при лечении рака щитовидной железы.

Гормон щитовидной железы помогает регулировать обмен веществ и уровень энергии в организме. Сверхактивная щитовидная железа может привести к гиперактивности, «дрожи» и нерегулярному сердечному ритму; недостаточная активность щитовидной железы, утомляемость и вялость. Рак может повлиять на щитовидную железу и вызвать эти изменения.

Рядом с щитовидной железой расположены четыре очень маленьких железы, называемые паращитовидными железами.Они играют роль в регулировании использования кальция организмом. Нерв, контролирующий голосовой ящик, также находится очень близко к щитовидной железе. Если вам нужна операция на щитовидной железе, ваш хирург должен определить и избежать повреждения этих структур. Например, если нерв голосового аппарата поврежден, ваш голос может постоянно звучать хрипло.

Щитовидная железа состоит из двух типов клеток.Они производят гормоны, которые помогают регулировать функции организма:

  • Фолликулярные клетки производят гормон щитовидной железы, называемый тироксином, или Т-4. Он контролирует обмен веществ в организме и может влиять на функции различных органов.
  • С-клетки
  • , также называемые парафолликулярными клетками, производят кальцитонин. Этот гормон помогает регулировать уровень кальция в крови.

Существует пять типов рака щитовидной железы:

  • Папиллярная карцинома (папиллярная аденокарцинома) - это наиболее распространенный тип рака щитовидной железы, на который приходится 75 процентов случаев рака щитовидной железы.Он развивается из фолликулярных клеток и обычно растет медленно. В большинстве случаев рак поражает только одну из двух долей щитовидной железы, но может поражать обе. Папиллярная карцинома часто распространяется на близлежащие лимфатические узлы шеи. Он также может распространяться на другие части тела.
  • Фолликулярная карцинома - Второй по распространенности тип рака щитовидной железы, фолликулярная карцинома начинается в фолликулярных клетках. Часто поражается только щитовидная железа, но может распространяться на другие части тела, особенно на легкие и кости.Лишь около одной трети опухолей, начинающихся в фолликулярных клетках, являются злокачественными. Некоторые виды рака щитовидной железы представляют собой смесь папиллярных и фолликулярных клеток.
  • Новообразование из клеток Хюртле (фолликулярная аденокарцинома). Этот малоизученный вид рака похож на фолликулярную карциному.
  • Анапластическая карцинома (недифференцированный рак щитовидной железы). Это самая редкая форма рака щитовидной железы с наихудшим прогнозом. Ученые считают, что он развивается из уже существующей папиллярной или фолликулярной карциномы.Анапластическая карцинома агрессивна и быстро распространяется на другие части тела. Поскольку щитовидная железа расположена так близко к дыхательной трубе (трахее), пациенты с этим типом рака могут испытывать внезапную одышку. Возможно, им понадобится вставить трубку в трахею, чтобы помочь им дышать.
  • Медуллярная карцинома щитовидной железы (MTC) - Это единственный тип рака щитовидной железы, который развивается из С-клеток. Он может распространиться на лимфатические узлы, легкие и печень до того, как будет обнаружено аномальное образование в щитовидной железе.MTC производит гормон кальцитонин, а также белок, называемый карциноэмбриональным антигеном (CEA). Оба этих химиката попадают в кровь. Существует два основных типа MTC: Спорадический MTC (80 процентов всех случаев MTC) не передается по наследству. Обычно он развивается только в одной доле щитовидной железы. Семейный РПМ (20 процентов случаев) может затронуть несколько поколений одной семьи.

В редких случаях опухоли, возникающие из соединительной ткани (саркомы) и лимфатических узлов (лимфомы), могут возникать в щитовидной железе.Их лечат иначе, чем другие виды рака щитовидной железы.

Хотя ученые не определили точную причину рака щитовидной железы, некоторые исследования показали, что люди, подвергшиеся ядерным выпадениям или авариям на атомных электростанциях, имеют более высокий риск развития рака щитовидной железы. Отчасти это связано с наличием радиоактивного йода. Поскольку щитовидная железа притягивает йод, ткань щитовидной железы накапливает это радиоактивное вещество. Со временем это может вызвать рак.

Другие люди с повышенным риском рака щитовидной железы включают людей, которые

  • получил высокую дозу облучения от прыщей или опухших аденоидов в детстве
  • иметь диету с очень низким содержанием йода
  • имеют определенные заболевания, такие как болезнь Коудена и семейный полипоз.

Лица, прошедшие лучевую терапию грудной клетки (например, для лечения болезни Ходжкина), имеют повышенную частоту патологий щитовидной железы, включая рак. Это даже более вероятно, если щитовидная железа была включена в поле излучения. Таким людям потребуется наблюдение в течение всей жизни для оценки функции щитовидной железы и выявления рака.

Некоторые формы рака щитовидной железы передаются по наследству. Они возникают сами по себе (наследственный MTC) или как часть синдрома семейного рака, известного как множественная эндокринная неоплазия (MEN) типа 2.У пациентов с МЭН-2 развиваются опухоли в других частях тела, таких как надпочечник и периферическая нервная система.

Некоторые формы рака щитовидной железы могут быть вызваны генетическими изменениями (мутациями), которые происходят после рождения.

Рак щитовидной железы встречается редко и составляет лишь небольшой процент всех раковых заболеваний. Тем не менее, это поражает больше женщин, чем мужчин.

Симптомы

Обычно шишка на шее - единственный симптом рака щитовидной железы.Когда возникают другие симптомы, они могут включать

  • Боль в шее, которая может доходить до ушей
  • затруднение глотания
  • охриплость
  • затрудненное дыхание
  • упорный кашель.

Часто у пациента нет симптомов; болезнь диагностируется на основании теста, проведенного по другой причине.

Наличие некоторых из этих симптомов не означает, что у вас рак щитовидной железы.Симптомы могут быть вызваны другими причинами. Если у вас есть симптомы, обратитесь к врачу, чтобы можно было диагностировать и лечить проблему.

Диагностика

Врач осмотрит вас, ощупывая шею, чтобы оценить размер и плотность щитовидной железы, а также проверить наличие шишек и увеличенных лимфатических узлов. Ваш врач также может назначить следующие анализы и процедуры:

  • УЗИ щитовидной железы - В этом тесте звуковые волны, а не рентгеновские лучи, создают изображения щитовидной железы.Снимки могут помочь врачу определить, является ли уплотнение кистой или опухолью.

  • Тонкоигольная аспирация (FNA) узла щитовидной железы - Если ваш врач обнаружит узелок щитовидной железы на вашей шее, он или она может определить, является ли он злокачественным, выполнив FNA. Во время этой процедуры он или она вводит местный анестетик, чтобы обезболить кожу над узелком.Затем он или она вводит тонкую иглу в узелок, чтобы удалить клетки и жидкость. Эти образцы отправляются в лабораторию и исследуются под микроскопом. В большинстве случаев FNA показывает, что узел не является злокачественным (доброкачественным). Лишь небольшой процент образцов FNA является злокачественным. В некоторых случаях результаты подозрительны, что означает, что может присутствовать рак.

  • Тест на кальцитонин в крови - Ваш врач назначит этот тест, если он или она подозревают MTC.
  • Сканирование щитовидной железы - Для этого теста вы проглатываете небольшое количество радиоактивного вещества или вводите его в вену. Ваша щитовидная железа впитывает это химическое вещество. Специальная камера, расположенная рядом с вашей шеей, измеряет количество радиоактивных химикатов в щитовидной железе. Это сканирование может помочь врачам определить, вырабатывает ли узелок в железе гормон щитовидной железы. Если он производит гормон, вероятность рака меньше. Если у вас рак щитовидной железы, этот тест может определить, распространился ли он на другие части вашего тела, особенно после того, как щитовидная железа была удалена хирургическим путем.
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) - КТ использует модифицированный рентгеновский луч для получения изображений поперечного сечения щитовидной железы и близлежащих структур. МРТ также создает компьютерные изображения поперечного сечения щитовидной железы и близлежащих структур, но при этом используются большие магниты и радиоволны, а не рентгеновские лучи.

Компьютерная томография стала обычным способом оценки многих заболеваний. Поскольку изображение шеи визуализируется при сканировании брюшной полости, рак щитовидной железы может быть обнаружен, даже если тест был проведен по другой причине.

Ожидаемая длительность

Рак щитовидной железы может развиваться медленно, оставаясь незамеченным в течение многих лет. Как и другие виды рака, он будет продолжать расти до тех пор, пока не вылечится.

Профилактика

У многих людей нет факторов риска рака щитовидной железы, но он все равно развивается. Вот почему этот рак обычно невозможно предотвратить.

Однако генетические анализы крови можно использовать для выявления людей с высоким риском развития семейных типов MTC.Когда унаследованный MTC поражает одного члена семьи, все члены семьи могут быть проверены. Те, у кого есть положительный результат теста, но не имеют симптомов рака щитовидной железы, могут решить удалить щитовидную железу, чтобы предотвратить болезнь. После операции таким пациентам необходимо всю оставшуюся жизнь принимать гормоны щитовидной железы.

Лечение

Хирургия - наиболее распространенное лечение рака щитовидной железы. Ваш хирург удалит весь рак, а также все или часть оставшейся щитовидной железы и близлежащих лимфатических узлов.

Лечение рака щитовидной железы также зависит от типа клеток, из которых он состоит.

Ваш план лечения может также включать:

  • Терапия гормонами щитовидной железы - Если ваша щитовидная железа удалена полностью, прием гормонов щитовидной железы поможет восстановить ваш нормальный метаболизм. Это также помогает подавить выработку гормона гипофиза, который может ускорить рост любых оставшихся раковых клеток. Вам нужно будет принимать это лекарство до конца жизни.
  • Лечение радиоактивным йодом - Радиоактивный йод можно использовать после операции на щитовидной железе для разрушения любой оставшейся нормальной ткани щитовидной железы. Его также можно использовать для уничтожения оставшихся раковых клеток или для лечения рака, который вернулся. При использовании для разрушения нормальных тканей вас можно лечить амбулаторно с относительно низким уровнем радиации. Чтобы убить раковые клетки, врачи используют гораздо большие дозы; лечение часто проходит в стационаре.
  • Химиотерапия - в этом лечении противораковые препараты принимаются внутрь или вводятся в вену.Побочные эффекты могут включать выпадение волос, тошноту и рвоту. Химиотерапия используется для лечения более агрессивных и запущенных форм рака щитовидной железы.
  • Внешняя лучевая терапия - В этом лечении высокоэнергетические лучи излучения направляются на опухоль, чтобы убить раковые клетки.

Анализ крови на тиреоглобулин сыворотки обычно проводится после лечения, чтобы определить, присутствуют ли еще какие-либо активные ткани щитовидной железы, включая раковые клетки щитовидной железы.

Ваш план лечения будет зависеть от типа рака щитовидной железы и степени его распространения. Каждое лечение вызывает побочные эффекты, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Последующее наблюдение может продолжаться десятилетиями.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу, если вы обнаружите шишку на шее. Также обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть

.
  • Боль в шее, которая не проходит
  • упорный кашель
  • затрудненное дыхание или глотание.

Прогноз

Рак щитовидной железы обычно можно вылечить, если его обнаруживают на ранней стадии. Прогноз зависит от вашего возраста, типа рака, характеристик опухоли, распространился ли рак и был ли он полностью удален. Прогноз для MTC зависит от того, возникает ли рак без известной причины, наследуется отдельно или является частью онкологического синдрома (MEN-2). Регулярные контрольные осмотры имеют решающее значение, потому что рак может вернуться.

Анапластическая карцинома почти всегда заканчивается летальным исходом.Лишь небольшой процент пациентов выживает пять и более лет.

Подробнее о раке щитовидной железы

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Мэйо

Внешние ресурсы

Американское онкологическое общество (ACS)
http://www.cancer.org/

Национальный институт рака (NCI)
http://www.cancer.gov/

Американская тироидная ассоциация
http: // www.thyroid.org/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также