Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

При раке щитовидной железы какие гормоны


симптомы у женщин, признаки рака щитовидки, папиллярная карцинома щитовидной железы

Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, которая развивается из ткани щитовидной железы, фолликулярных клеток или C-клеток (парафолликулярных). Обычно первыми симптомами заболевания являются отечность, узлы на шее. В зависимости от гистологического строения, выделяют разные типы рака щитовидной железы, они отличаются разной степенью агрессивности и требуют различных подходов к лечению.

Обычно узлы в щитовидной железе выявляются во время осмотра эндокринолога или УЗИ, иногда их обнаруживают сами пациенты. Узлы могут иметь разные размеры, бывают одиночными и множественными, «горячими» (сопровождаются повышенным уровнем гормонов) и «холодными». У многих пациентов сразу возникает паника: наверное, это рак?

По статистике злокачественным оказывается примерно каждый двадцатый узел. В большинстве же случаев это не рак, а такие состояния, как подострый тиреоидит (например, на фоне гриппа или эпидемического паротита), тиреоидит Хашимото (аутоиммунное воспаление в железе), нехватка йода.

В ходе скрининга узлы в щитовидной железе обнаруживают примерно у 3–5% людей, причем, у женщин в 4–8 раз чаще, чем у мужчин. Паниковать не нужно, но и игнорировать узел не стоит. Для того чтобы убедиться, что это не рак, необходимо пройти обследование.

Если узел быстро растет, либо появились узлы на шее в других местах, нужно срочно посетить врача.

Симптомы

Помимо узлов в щитовидной железе, нужно обращать внимание на такие симптомы, как:

  • припухлость и боль в шее;
  • хриплый голос более трёх недель;
  • кашель и боль в горле;
  • затруднение во время глотания;
  • увеличение лимфоузла на шее;
  • >расстройство со стороны кишечника, покраснение лица (при медуллярном раке).

На ранних стадиях рак щитовидной железы часто не имеет симптомов. Вовремя его диагностировать помогают регулярные осмотры врача-эндокринолога, ультразвуковое исследование.

Нередко злокачественная опухоль развивается на фоне других патологических процессов в щитовидной железе, таких как узловой зоб, аденома, аутоиммунный тиреоидит. Уже существующие узлы постепенно увеличиваются в размерах, появляются новые, нарастает их плотность. По мере распространения метастазов в регионарные лимфоузлы, они также увеличиваются. Со временем щитовидная железа становится настолько большой, что деформируется шея.

Часто первым симптомом заболевания становится увеличение пораженного лимфоузла. Опухоль в щитовидной железе обнаруживают только по результатам биопсии после ее удаления. Такой рак щитовидной железы называется скрытым.

На поздних стадиях, когда опухоль прорастает в пищевод, трахею, сдавливает возвратный гортанный нерв, возникает охриплость голоса, затруднение дыхания, кашель, во время которого выделяется мокрота с кровью. В таких случаях прогноз ухудшается.

Рак щитовидной железы в фактах и цифрах:

  • В целом заболевание встречается довольно редко: диагностируется не более 10–20 случаев на 100 000 населения в год, хотя, в разных странах показатели могут сильно различаться.
  • Рак щитовидной железы составляет примерно 0,5–3% от всех онкологических заболеваний.
  • Женщины болеют примерно в 2–3 раза чаще, чем мужчины. Но у мужчин обычно хуже прогноз.
  • В отличие от многих других типов рака, опухоли щитовидной железы часто встречаются в молодом возрасте. Например, это самый распространенный тип рака среди женщин 20–35 лет. Каждый пятидесятый больной — ребенок или подросток.
  • По данным американских экспертов, в последние годы распространенность заболевания растет примерно на 5% в год. Считается, что это во многом связано с улучшением диагностики. Врачи стали чаще обнаруживать заболевание.
  • Рак щитовидной железы относительно хорошо поддается лечению. В среднем пятилетняя выживаемость составляет 98%. На поздних стадиях и при отсутствии адекватного лечения прогноз сильно ухудшается.

Виды рака щитовидной железы

Выделяют следующие виды:

  • Наиболее распространены дифференцированные опухоли. Под микроскопом такой рак похож на нормальную ткань щитовидной железы. В 8 из 10 случаев встречается папиллярный рак. Такие опухоли, как правило, затрагивают только одну долю органа, растут медленно, но часто распространяются в шейные лимфатические узлы. Они хорошо поддаются лечению. На долю фолликулярного рака приходится 1 случай из 10. Он чаще встречается среди людей, у которых имеется дефицит йода. Фолликулярный рак реже распространяется на шейные лимфоузлы, но чаще дает отдаленные метастазы. Около 3% приходится на оксифильную карциному. Она наиболее сложна в плане диагностики и лечения.
  • Медуллярный рак составляет примерно 4% от всех случаев. Он образуется из клеток, которые производят гормон кальцитонин. Его сложно вовремя диагностировать, он плохо поддается лечению.
  • Реже всего — примерно в 2% случаев — встречается анапластический, или недифференцированный рак. Он получил свое название за то, что опухолевая ткань под микроскопом совсем не похожа на нормальную. Такие опухоли ведут себя очень агрессивно, быстро растут и метастазируют, их сложно лечить.

Диагностика на ранних стадиях

Чем раньше установлен диагноз, тем выше шансы на успешное лечение — это утверждение справедливо для любого онкологического заболевания. Если опухоль находится в пределах одного органа, вероятность ремиссии после хирургического лечения наиболее высока. С появлением отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается.

Чтобы диагностировать рак на ранних стадиях, проводят скрининговые исследования - регулярные осмотры эндокринолога. Зачастую врач может вовремя обнаружить узел и направить пациента на обследование. Новообразования в щитовидной железе хорошо выявляет УЗИ, но врачи не рекомендуют проходить это исследование всем подряд.

Отдельную группу риска составляют носители аномального протоонкогена RET, который повышает риск медуллярного рака. Если этот тип рака был диагностирован у одного из ваших родственников, вам стоит посетить врача-генетика. При необходимости он назначит генетический анализ.

Если у человека обнаружен аномальный протоонкоген RET, врач может предложить одну из следующих тактик:

  • Регулярные УЗИ щитовидной железы: это поможет диагностировать опухоль максимально рано.
  • Регулярные анализы крови на уровень гормона кальцитонина.
  • Профилактическое удаление железы.

Методы диагностики

Обычно, если врач во время осмотра обнаружил в щитовидной железе узлы, обследование начинают с ультразвукового исследования. Оно помогает оценить размеры, количество, расположение новообразований, изучить их внутреннюю структуру, выяснить, является ли новообразование плотным узлом или кистой.

Обнаружить раковые клетки и установить точный диагноз помогает биопсия щитовидной железы. Она может быть проведена, если узел имеет размеры не менее 1 см. Чаще всего ткань железы получают с помощью тонкой иглы, которую вводят под контролем УЗИ. Для точной диагностики нужно получить несколько образцов. Их отправляют в лабораторию для гистологического, цитологического и молекулярно-генетического анализа.

По статистике, на 20 тонкоигольных биопсий диагностируют один случай рака щитовидной железы.

Иногда точный диагноз установить не удается, лаборатория описывает результат как «подозрительный» или «неопределенный». В таких случаях врач может принять следующие решения:

  • Повторить тонкоигольную биопсию.
  • Провести биопсию другими, более инвазивными, методами. Например, использовать более толстую иглу или удалить часть щитовидной железы.
  • Провести генетические анализы, чтобы обнаружить аномальные гены, которые могли бы свидетельствовать в пользу онкологического заболевания.

Обнаруживать раковые клетки помогает радиоизотопное исследование. Его применяют для диагностики первичной опухоли и поиска метастазов. Перед процедурой в организм пациента вводят безопасный радиоактивный йод-131, внутривенно, либо дают принять в виде таблеток. Раковые клетки накапливают это вещество и дают изображение на специальных снимках. При медуллярном раке клетки не накапливают йод, поэтому радиоизотопное сканирование будет неэффективно.

По показаниям проводят рентгенографию грудной клетки, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Это помогает лучше изучить первичную опухоль и найти метастазы.

Так как щитовидная железа — эндокринный орган, в диагностике ее злокачественных опухолей важное значение зачастую имеют анализы крови на некоторые гормоны:

  • Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом и стимулирует продукцию гормонов клетками щитовидной железы. Если его уровень в крови повышен, это может говорить о том, что щитовидная железа работает недостаточно активно.
  • Тироксин и трийодтиронин. При раке щитовидной железы их уровни в крови чаще всего остаются нормальными.
  • Тиреоглобулин — белок, который помогает судить об эффективности лечения. После тиреоидэктомии и радиойодтерапии уровень тиреоглобулина в крови должен оставаться низким. Если он растет, это может свидетельствовать о рецидиве.
  • Кальцитонин вырабатывается C-клетками и участвует в регуляции обмена кальция. Определение его уровня имеет диагностическое значение при подозрении на медуллярный рак.

При медуллярном раке может быть назначен анализ на онкомаркер — раковоэмбриональный антиген.

Стадии рака щитовидной железы

Стадию рака щитовидной железы определяют, опираясь на общепринятую международную классификацию TNM. Буква T обозначает размеры и другие характеристики первичной опухоли в щитовидной железе:.

  • Tx – оценить характеристики первичной опухоли не удается.
  • T0 – первичная опухоль во время обследования не выявлена.
  • T1 – наибольший диаметр опухоли составляет 1 см и менее (T1a) или 1–2 см (T1b), и она не распространяется за пределы щитовидной железы.
  • T2 – наибольший диаметр опухоли составляет от 2 до 4 см, и она не распространяется за пределы щитовидной железы.
  • T3 – наибольший диаметр опухоли составляет более 4 см, либо она распространяется за пределы щитовидной железы.
  • T4 – опухоль распространяется на органы и ткани, расположенные за пределами щитовидной железы. В зависимости от того, как далеко она проросла, выделяют подстадии T4a и T4b.

При анапластическом раке классификация несколько отличается. Все такие опухоли автоматически относят к четвертой стадии. При этом подстадия T4a означает, что рак находится в пределах щитовидной железы, T4b – распространился на соседние структуры.

Буква N характеризует наличие опухолевых очагов в регионарных, то есть близлежащих по отношению к щитовидной железе, лимфоузлах:

  • Nx – не получается проверить, поражены ли лимфатические узлы.
  • N0 – метастазы в лимфоузлах не обнаружены.
  • N1 – имеются метастазы в регионарных лимфоузлах. В зависимости от того, какие группы лимфатических узлов поражены, выделяют подстадии N1a и N1b.

Буква M обозначает отдаленные метастазы:

  • M0 – отдаленные метастазы не обнаружены.
  • M1 – отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от сочетания значений T, N и M, при разных типах рака щитовидной железы выделяют следующие стадии:

Фолликулярный и папиллярный рак
Стадия I T1N0M0
Стадия II T2N0M0
Стадия III T3N0M0 или T1–3N1aM0
Стадия IVA T1–3N1bMo или T4aN0–1M0
Стадия IVB T4bN(любая)M0
Стадия IVC T(любая)N(любая)M1
Медуллярный рак
Стадия I T1N0M0
Стадия II T2–3N0M0
Стадия III T1–3N1aM0
Стадия IVA T1–3N1bM0 или T4aN0–1M0
Стадия IVB T4bN(любая)M0
Стадия IVC T(любая)N(любая)M1
Анапластический (недифференцированный) рак
Стадия IVA T4aN(любая)M0
Стадия IVB T4bN(любая)M0
Стадия IVC T(любая)N(любая)M1

Классификация папиллярного и фолликулярного рака у людей младше 45 лет несколько отличается. Если нет метастазов, всегда диагностируют стадию I, а если есть – стадию II.

Факторы риска

Для большинства онкологических заболеваний невозможно назвать однозначную причину. Очень сложно понять, что именно привело к мутации, из-за которой нормальная клетка стала опухолевой. Известны лишь факторы риска — условия, которые в той или иной степени повышают вероятность развития заболевания.

Факторы риска:

  • Пол. По неустановленным причинам женщины страдают раком щитовидной железы примерно в 3 раза чаще, чем мужчины.
  • Возраст. У женщин риск повышается после 40–50 лет, у мужчин — после 60–70 лет.
  • Семейная история. Риск повышен у людей, у которых есть родственники первой линии (родители, родные братья и сестры), страдающие раком щитовидной железы. Какие гены и каким образом в этом замешаны — неизвестно.
  • Наследственность. Этот фактор особенно сильно связан с медуллярным раком: в 20% случаев он обусловлен мутацией предшественника гена RET.
  • Недостаток йода. Люди, в организме которых не хватает этого микроэлемента, чаще страдают фолликулярным раком.
  • Ионизирующие излучения. Развитию рака щитовидной железы способствует лучевая терапия головы и шеи, особенно в детском возрасте. В группе риска находятся люди, которые проживали в зоне радиоактивного заражения во время аварий на АЭС и применения ядерного оружия. Неизвестно, насколько опасна в этом плане рентгенография.
  • Детям рекомендуется проводить исследование только при явной необходимости и с применением низких доз излучения.

Лечение

При раке щитовидной железы прибегают к хирургическим вмешательствам, применяют лечение радиоактивным йодом, гормонотерапию, химиотерапию, лучевую, таргетную терапию. Лечебную тактику выбирают исходя из типа и стадии рака, состояния пациента.

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

Хирургия — основной, радикальный метод лечения РЩЖ. Если по результатам тонкоигольной биопсии в образце обнаружены опухолевые клетки, первым делом рассматривается один из вариантов хирургического лечения, за исключением некоторых случаев анапластического рака.

Если при дифференцированных формах рака (папиллярныйая или фолликулярныйая) опухоль имеет небольшие размеры и не распространяется за пределы щитовидной железы, обычно выполняют лобэктомию (гемитиреоидэктомию): удаляют пораженную долю вместе с перешейком. Это помогает сохранить выработку тиреоидных гормонов. Иногда такую операцию проводят в диагностических целях, если после тонкоигольной биопсии не удалось установить точный диагноз.

Однако, чаще всего приходится прибегать к удалению всей железы — тиреоидэктомии, или ее большей части – субтотальной резекции. После этого придется пожизненно принимать синтетический аналог тиреоидных гормонов — левотироксин.

Если есть подозрение, что, раковые клетки распространились в шейные лимфоузлы, последние также удаляют. Операции по удалению рака щитовидной железы проводят экстрафасциально, при этом важно тщательно осмотреть всю щитовидную железу и все зоны, где могут быть регионарные метастазы. При регионарных метастазах на стороне поражения на шее иссекают клетчатку в пределах фасциальных футляров. Особое внимание необходимо уделить клетчатке в области паратрахеальной зоны и передне-верхнего средостения. После хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся опухолевых клеток и профилактики рецидива назначают терапию радиоактивным йодом.

Радиойодтерапия

Практически весь йод, который поступает в организм человека, идет на нужды щитовидной железы. Если ввести пациенту радиоактивный йод, он проникнет в ткань железы и будет уничтожать раковые клетки, не оказывая влияния на другие органы. Для радиойодтерапии применяют радиоактивный изотоп йода I-131, тот же, что и для радиоизотопного исследования, только доза радиоактивности будет намного выше.

К терапии радиоактивным йодом чувствителен папиллярный и фолликулярный рак, нечувствительны медуллярные и анапластические опухоли. Обычно этот вид лечения назначают в следующих случаях:

  • При неоперабельных опухолях.
  • После операции, когда были поражены лимфоузлы, чтобы предотвратить рецидив.
  • >Если есть отдаленные метастазы.

Для того чтобы радиойодтерапия принесла максимальный эффект, в организме пациента должен быть достаточно высок уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повысить его можно двумя способами:

  • Ввести препарат ТТГ.
  • После удаления щитовидной железы — прекратить принимать левотироксин на несколько недель. Уровень гормона в крови снизится, и гипофиз начнет активно вырабатывать ТТГ, чтобы стимулировать уже несуществующую щитовидную железу. В это время пациенту придется потерпеть некоторые симптомы, вызванные отсутствием тиреоидных гормонов: повышенную утомляемость, запоры, депрессию, ухудшение концентрации внимания, боли в мышцах.

Перед началом лечения нужно уменьшить количество йода в организме. Врач даст некоторые рекомендации по поводу диеты: на 1–2 недели придется отказаться от йодированной соли, сои, морепродуктов, яиц, молочных продуктов.

Гормональная терапия

После удаления щитовидной железы в организме человека резко падает уровень тиреоидных гормонов. Это приводит к некоторым серьезным нарушениям, тяжелым симптомам. Активируется гипофиз и начинает вырабатывать ТТГ, чтобы стимулировать рост и активировать работу щитовидной железы, но он стимулирует лишь рост раковых клеток. Решить обе проблемы помогают препараты тиреоидных гормонов. После тиреоидэктомии их придется принимать пожизненно.

Лучевая терапия

Помимо терапии радиоактивным йодом, РЩЖ можно лечить облучением из внешних источников, то есть применять лучевую терапию в классическом виде. Ее назначают при медуллярном и анапластическом раке, которые не реагируют на йод. Обычно процедуры проводят 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

Химиотерапия

Химиотерапия очень слабо работает против опухолей щитовидной железы, но чаще всего она и не нужна. Врач может рассмотреть возможность применения химиопрепаратов в двух случаях:

  • При анапластическом раке в сочетании с лучевой терапии.
  • При запущенном раке, который не реагирует на другие виды лечения.

Таргетная терапия при раке щитовидной железы

Таргетные препараты наиболее широко применяются при медуллярных опухолях, которые плохо реагируют на терапию радиоактивным йодом. Назначают вандетаниб или кабозантиниб. Оба препарата выпускаются в таблетках, их нужно принимать раз в день. Они помогают остановить рост рака, но неизвестно, насколько способны продлевать жизнь пациентов.

При дифференцированном раке, который не реагирует на другие виды лечения, применяют сорафениб и ленватиниб. Эти препараты блокируют рост питающих опухоль сосудов и некоторые белки, которые способствуют размножению раковых клеток.

Профилактика

У многих заболевших людей нет никаких факторов риска, поэтому неизвестно, как можно предотвратить рак щитовидной железы.

Так как риски повышает облучение в детском возрасте, нужно с большой осторожностью относиться к любым методам лучевой диагностики и терапии у детей, применять их только при явной необходимости. В рационе любого человека должно присутствовать достаточное количество йода.

Если у человека диагностирован медуллярный рак, связанный с генетической мутацией, его родственникам нужно посетить врача-генетика и сдать анализы. И вообще, если у кого-либо из ваших близких родственников было обнаружено онкологическое заболевание, нужно уделять больше внимания своему здоровью, спросить у врача, какие виды скрининга и через какие промежутки времени вам стоит проходить.

Реабилитационная терапия

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме важные функции, поэтому после ее удаления назначают заместительную гормональную терапию. Применяют препарат левотироксин.

После лечения сохраняется риск рецидива, поэтому врач назначит программу обследования:

  • При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы с высоким риском рецидива спустя 6–12 месяцев назначают исследование с радиоактивным йодом. Если оно показало отрицательный результат, дальнейших обследований не требуется. Также будут назначены анализы на уровни ТТГ и тиреоглобулина. Если уровень последнего растет, это может говорить о рецидиве. В таких случаях назначают позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
  • При папиллярном и фолликулярном раке с низким риском рецидива назначают периодические осмотры врача, ультразвуковое исследование щитовидной железы и рентгенографию грудной клетки.
  • При медуллярном раке назначают анализы крови на кальцитонин и раково-эмбриональный антиген. Если их уровни станут повышаться, для поиска метастазов врач назначит УЗИ шеи, КТ, МРТ.

Продолжительность жизни после операции

Прогноз при онкологических заболеваниях оценивают по показателю пятилетней выживаемости — доле пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль. Прогнозы после операции при раке щитовидной железы (пятилетняя выживаемость) в зависимости от типа и стадии опухоли представлены в таблице:

  1 ст. 2 ст. 3 ст. 4 ст.
Прогноз после операции при папиллярном раке щитовидной железы 100% 100% 93% 51%
Прогноз после операции при фолликулярном раке щитовидной железы 100% 100% 71% 50%
Прогноз после операции при медуллярном раке щитовидной железы 100% 98% 81% 28%

В первую очередь выживаемость при РЩЖ зависит от стадии и типа опухоли. В то время как дифференцированные опухоли относительно хорошо поддаются лечению, медуллярный и анапластический рак зачастую диагностируются на более поздних стадиях, ведут себя агрессивно. Имеет значение и возраст пациента, состояние его здоровья. Выживаемость выше среди молодых мужчин и женщин, у которых нет сопутствующих заболеваний.

Лечение рака щитовидной железы может сопровождаться некоторыми осложнениями и побочными эффектами. Одни из них носят временный характер, другие сохраняются в течение длительного времени или даже на всю жизнь. В большинстве случаев их удается держать под контролем.

Последствия после операции

Основное осложнение после операции при раке щитовидной железы (если была удалена вся железа или ее значительная часть) — гипотиреоз. Это состояние вызывает серьезные симптомы, так как тиреоидные гормоны выполняют важные функции. Однако, гипотиреоз успешно поддается коррекции гормональными препаратами. Принимать их придется пожизненно.

Другие возможные осложнения после операции:

  • Охриплость или потеря голоса. Этот симптом может быть временным или стойким. Зачастую он возникает из-за раздражения гортани интубационной трубкой. Более серьезная причина — случайное повреждение гортанного нерва во время операции.
  • Повреждение паращитовидных желез. Они представляют собой небольшие железы, которые находятся на задней поверхности щитовидной железы, попарно сверху и снизу. Паращитовидные железы вырабатывают гормоны, регулирующие уровень кальция в крови. При их повреждении уровень кальция в крови падает, это проявляется мышечными спазмами, покалыванием и онемением в руках, ногах.
  • Крупная гематома может формироваться в области шеи при интенсивном кровотечении.
    Как и после всякого хирургического вмешательства, возможно инфицирование, нагноение. Для профилактики такого осложнения применяют антибактериальные препараты.

Жизнь после лечения рака щитовидной железы

Нет специальных рекомендаций по поводу того, как снизить риск рецидива рака щитовидной железы после наступления ремиссии и завершения лечения. Обычно врачи дают общие рекомендации, советуют правильно питаться, выполнять физические упражнения, отказаться от вредных привычек.

Нужно следить за своим здоровьем, вовремя проходить исследования и сдавать анализы, которые входят в реабилитационную программу. При любых непонятных симптомах, которые сохраняются в течение длительного времени, нужно обратиться к врачу.

Обычно узлы в щитовидной железе выявляются во время осмотра эндокринолога или УЗИ, иногда их обнаруживают сами пациенты. Узлы могут иметь разные размеры, бывают одиночными и множественными, «горячими» (сопровождаются повышенным уровнем гормонов) и «холодными». У многих пациентов сразу возникает паника: наверное, это рак?

По статистике злокачественным оказывается примерно каждый двадцатый узел. В большинстве же случаев это не рак, а такие состояния, как подострый тиреоидит (например, на фоне гриппа или эпидемического паротита), тиреоидит Хашимото (аутоиммунное воспаление в железе), нехватка йода.

Рак щитовидной железы: диагностика, лечение и прогноз

По данным Национального института рака, ежегодно в США регистрируется более 56 000 новых случаев рака щитовидной железы, и большинство из них - это папиллярный рак щитовидной железы - наиболее распространенный тип рака щитовидной железы. Женщины чаще болеют раком щитовидной железы в соотношении 3: 1. Рак щитовидной железы может возникнуть в любой возрастной группе, хотя чаще всего он встречается после 30 лет, а его агрессивность значительно возрастает у пожилых пациентов.Примерно 1,2 процента всех мужчин и женщин будет диагностирован рак щитовидной железы в течение их жизни.

В этой статье будут освещены некоторые общие признаки и симптомы рака щитовидной железы, а также прогноз и методы лечения рака щитовидной железы.

В этой статье:

Симптомы рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы часто протекает без каких-либо симптомов. Когда симптом все же присутствует, наиболее частым симптомом является шишка на шее.Реже у пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как охриплость голоса или изменение голоса. Симптомы боли очень редки, за исключением воспалительных состояний щитовидной железы и более редкого рака щитовидной железы, называемого медуллярным раком щитовидной железы.

Хотя до 75% населения имеют узелки щитовидной железы, подавляющее большинство из них доброкачественные. У молодых людей узелков щитовидной железы обычно нет. Однако дети и подростки с узлами щитовидной железы чаще всего доброкачественны, но общий риск рака щитовидной железы заметно выше, чем у взрослого населения.По мере старения у людей повышается вероятность образования узелков щитовидной железы. К 80 годам у 90% из нас будет хотя бы один узелок щитовидной железы.

Менее 1% всех узлов щитовидной железы являются злокачественными (раковыми). Узлы щитовидной железы чаще всего выявляются при обычном физикальном осмотре или рентгеновских исследованиях, полученных по другим причинам. Приведенное ниже МРТ-исследование было получено у пациента, жалующегося на боль в шее после автомобильной аварии. Красная стрелка указывает на правую массу щитовидной железы (правая и левая стороны поменяны местами на рентгеновских снимках), которая была подтверждена как папиллярный рак щитовидной железы с помощью игольной биопсии под ультразвуковым контролем.

Вы можете прочитать больше информации о узелках щитовидной железы и их способности быть злокачественными в наших статьях ниже:

Обсудите со своим врачом любые вопросы о признаках и симптомах рака щитовидной железы.

Типы рака щитовидной железы

Существует 4 основных типа рака щитовидной железы, некоторые из которых встречаются чаще, чем другие.

Тип и частота рака щитовидной железы:

Прогноз рака щитовидной железы

Большинство видов рака щитовидной железы излечимы.Фактически, наиболее распространенные виды рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы) являются наиболее излечимыми. У более молодых пациентов в возрасте до 50 лет как папиллярный, так и фолликулярный рак излечиваются более чем на 98% при надлежащем лечении. Как папиллярный, так и фолликулярный рак щитовидной железы обычно лечат, по крайней мере, полным удалением доли щитовидной железы, в которой находится рак. Щитовидная железа с узлом рака щитовидной железы внутри и множеством других узелков на обеих сторонах щитовидной железы или когда рак распространился на лимфатические узлы на шее, является четким показателем для полного удаления щитовидной железы.

Только опытные хирурги по щитовидной железе должны выполнять операции на щитовидной железе при узелках, которые могут быть раковыми, или пациентами с известным злокачественным новообразованием щитовидной железы. Когда экспертная оценка пациентов с узлами щитовидной железы и раком в сочетании с экспертной хирургией щитовидной железы обеспечивает пациентам наилучшие результаты.

Суть в том, что большинство видов рака щитовидной железы - это папиллярный рак щитовидной железы, и это один из самых излечимых видов рака из всех видов рака. Более 98% пациентов с папиллярным раком щитовидной железы остаются живы через пять лет.К сожалению, почти 11% пациентов с папиллярным раком щитовидной железы продолжают страдать от рака щитовидной железы после первоначальной операции по поводу рака щитовидной железы. Самое важное для пациента с новым диагнозом рака щитовидной железы - не спешить, глубоко вздохнуть и обратиться за помощью к экспертам по раку щитовидной железы.

Это видео для пациентов с недавно диагностированным раком щитовидной железы касается наиболее распространенных проблем.

Медуллярный рак щитовидной железы встречается значительно реже, но имеет худший прогноз.Медуллярный рак имеет тенденцию очень рано распространяться на большое количество лимфатических узлов и поэтому требует гораздо более обширной операции, чем более локализованный рак щитовидной железы, такой как папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Обширный означает более тщательный и более широкий или более широкий участок. Однако почти во всех хирургических вмешательствах на щитовидной железе все основные нервы, кровеносные сосуды и мышцы сохраняются!

Медуллярный рак щитовидной железы также может быть генетически унаследованным раком, поэтому пациентам с медуллярным раком щитовидной железы показаны специальные исследования и консультации, чтобы определить, существует ли семейный риск, связанный с этим типом рака.

Медуллярный рак щитовидной железы требует полного удаления щитовидной железы плюс диссекция для удаления лимфатических узлов спереди и часто по бокам шеи.

Наименее распространенный тип рака щитовидной железы - анапластический рак щитовидной железы с очень плохим прогнозом. Если не диагностировать рано и не обнаружить во время тиреоидэктомии, большинство случаев анапластического рака щитовидной железы приводит к быстрой и безвременной смерти. Анапластический рак щитовидной железы обычно обнаруживается после его распространения и является одним из самых неизлечимых видов рака, известных человечеству .Примечание: у главного судьи Уильяма Ренквиста был анапластический рак щитовидной железы. Вы можете прочитать об анапластическом раке щитовидной железы для более подробного обсуждения.

Единственный шанс на излечение на сегодняшний день при анапластическом раке щитовидной железы - это когда можно добиться полного удаления опухоли и не будет никаких доказательств распространения на другие участки тела (отдаленное распространение). Такая ситуация встречается редко. Пациентам с анапластическим раком щитовидной железы требуется химиотерапия и лучевая терапия, в отличие от других типов рака щитовидной железы.Новые развивающиеся методы лечения этих наиболее агрессивных видов рака обнадеживают.

Рак щитовидной железы и химиотерапия?

Рак щитовидной железы является уникальным среди других видов рака. На самом деле клетки щитовидной железы уникальны среди всех клеток человеческого тела. Это единственные клетки, способные поглощать йод. Йод необходим клеткам щитовидной железы для выработки гормона щитовидной железы, поэтому они поглощают его из кровотока и концентрируют внутри клетки.

Наиболее распространенные виды рака щитовидной железы состоят из клеток, которые сохраняют эту способность поглощать и концентрировать йод.Это обеспечивает идеальную «целевую» стратегию.

Радиоактивный йод назначают пациентам с определенными типами рака щитовидной железы, называемыми «дифференцированным раком щитовидной железы», после полного удаления их щитовидной железы. Эти дифференцированные виды рака щитовидной железы включают наиболее распространенные виды рака щитовидной железы: папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы. Если в организме пациента есть нормальные клетки щитовидной железы или любые оставшиеся клетки рака щитовидной железы (и любые клетки рака щитовидной железы, сохраняющие эту способность поглощать йод), то эти клетки будут поглощать и концентрировать радиоактивный йод.

Поскольку большинство других клеток нашего тела не могут поглощать токсичный йод, они остаются невредимыми. Клетки рака щитовидной железы, однако, концентрируют в себе ядовитый радиоактивный йод, и радиоактивность разрушает клетку изнутри - никаких болезней, выпадения волос, тошноты, диареи или боли. Некоторые нормальные клетки, такие как слюнные железы, слезные железы, ткань груди и костный мозг, также поглощают некоторое количество йода и получают некоторый потенциальный риск повреждения.

Менее двадцати процентов пациентов с папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы нуждаются в терапии радиоактивным йодом или могут получить ее.Показания к лечению радиоактивным йодом основаны на результатах, полученных во время операции, и на заключительном обзоре микроскопических результатов рака. Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы, который распространился за пределы самой щитовидной железы, распространился на лимфатические узлы или прорастал в кровеносные сосуды, является причиной для лечения йодной терапией. Без таких результатов применение радиоактивного йода не показано.

Пациенты с медуллярным раком щитовидной железы не нуждаются в йодной терапии, потому что медуллярный рак никогда не поглощает радиоактивный йод.Для лечения медуллярного рака щитовидной железы были разработаны новые целевые методы лечения, которые показали свою эффективность, когда медуллярный рак щитовидной железы распространился на отдаленные участки.

Небольшие изолированные папиллярные и фолликулярные формы рака щитовидной железы часто излечиваются с помощью простого (полного) хирургического лечения. Это варьируется от пациента к пациенту и от рака к раку. Это решение будет принято хирургом, пациентом и лечащим эндокринологом. Помните, что однократная доза терапии радиоактивным йодом чрезвычайно безопасна.Если нужно, бери.

Обзор типичного лечения рака щитовидной железы

  • Рак щитовидной железы обычно диагностируется при введении иглы в узел щитовидной железы или удалении хирурга вызывающего беспокойство узла.
  • Патолог исследует узелок щитовидной железы под микроскопом, который затем решает, является ли узелок доброкачественным (от 95% до 99% всех узлов, взятых при биопсии, доброкачественными) или злокачественными (менее 1% всех узелков и около От 1% до 5% узлов, подлежащих биопсии).
  • Патолог определяет тип рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, смешанный папиллярно-фолликулярный, костномозговой или анапластический.
  • Пациента необходимо всесторонне обследовать с помощью ультразвукового исследования высокого разрешения. Не только необходимо полностью исследовать щитовидную железу. Но необходимо исследовать все лимфатические узлы шеи, чтобы определить, есть ли какое-либо распространение на лимфатические узлы. Перед операцией необходимо провести биопсию любых подозрительных лимфатических узлов, чтобы с первого раза можно было провести правильную хирургическую процедуру! Вы можете узнать больше о важности ультразвука высокого разрешения для оценки вашего узла щитовидной железы или рака в этом видео о узелках щитовидной железы.

Рак щитовидной железы необходимо удалить хирургическим путем, иногда с частичным удалением щитовидной железы или полным удалением щитовидной железы. С помощью ультразвука высокого разрешения перед операцией и при экспертном осмотре хирурга во время операции лимфатические узлы на шее исследуются, чтобы определить, нужно ли удалять лимфатические узлы.

  • При медуллярном раке щитовидной железы обычно удаляют лимфатические узлы.
  • В случае анапластического рака щитовидной железы ваш врач поможет вам решить вопрос о необходимости и возможности трахеостомии.
  • Уже через 5-6 недель после полного удаления щитовидной железы пациенты, у которых есть признаки потенциальной пользы от терапии радиоактивным йодом, будут подвергаться лечению радиоактивным йодом. Это очень просто и состоит из приема одной таблетки в дозе, рассчитанной специально для вас. Вам нужно будет избегать контактов с другими людьми в течение нескольких дней, чтобы другие не подвергались воздействию радиоактивных материалов.
  • Через неделю после лечения радиоактивным йодом вам нужно будет начать принимать таблетки гормона щитовидной железы. Никто не может жить без гормона щитовидной железы, и если у вас больше нет щитовидной железы, вам нужно будет принимать левотироксин (обычно по одной таблетке в день) до конца вашей жизни. Это очень распространенное лекарство (примеры торговых марок включают Synthroid, Levoxyl, Tyrosine).
  • Каждые 6–12 месяцев вы будете посещать своего эндокринолога для сдачи анализов крови, чтобы определить, подходит ли вам суточная доза гормона щитовидной железы, и убедиться, что опухоль щитовидной железы не вернулась.Частота этих контрольных тестов будет сильно варьироваться от пациента к пациенту. Эндокринологи, как правило, неплохо разбираются в этом вопросе и, как правило, относятся к тому типу врачей, за которыми вы будете наблюдать долгое время.

Рак щитовидной железы: сводка

Если вам поставили диагноз рака щитовидной железы, ваш врач составит для вас план лечения рака щитовидной железы. Первый - это всесторонняя оценка вашей щитовидной железы и шеи с помощью ультразвука высокого разрешения и, возможно, дополнительной тонкоигольной аспирационной биопсии.Второй шаг - это почти всегда хирургическое вмешательство, в том числе тиреоидэктомия. Другие методы лечения рака щитовидной железы, такие как радиоактивный йод, обычно не требуются. Более агрессивный рак щитовидной железы может включать комбинацию других методов лечения рака щитовидной железы, помимо хирургического вмешательства и радиоактивного йода.

Обновлено: 14.05.19

Заболеваемость и типы рака щитовидной железы

.

Как работает ваша щитовидная железа - Контроль гормонов, необходимых для метаболизма

Ваша щитовидная железа - это небольшая железа, обычно весом менее одной унции, расположенная в передней части шеи. Он состоит из двух половин, называемых долями, которые лежат вдоль трахеи (трахеи) и соединены узкой полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек.

Щитовидная железа расположена чуть ниже «яблока Адамса» или гортани. Во время развития (внутри матки) щитовидная железа берет свое начало в задней части языка, но обычно перед рождением мигрирует к передней части шеи.Иногда он не может мигрировать должным образом и располагается высоко на шее или даже в задней части языка (язычная щитовидная железа). Это очень редко. В других случаях он может уйти слишком далеко и попасть в грудную клетку (это тоже редко).

Функция щитовидной железы состоит в том, чтобы принимать йод, содержащийся во многих продуктах питания, и преобразовывать его в гормоны щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). Клетки щитовидной железы - единственные клетки в организме, которые могут поглощать йод.Эти клетки объединяют йод и аминокислоту тирозин для образования Т3 и Т4. Затем Т3 и Т4 попадают в кровоток и транспортируются по всему телу, где они контролируют метаболизм (преобразование кислорода и калорий в энергию).

Каждая клетка тела зависит от гормонов щитовидной железы, регулирующих их метаболизм. Нормальная щитовидная железа производит около 80% Т4 и около 20% Т3, однако Т3 обладает примерно в четыре раза большей «силой» гормона, чем Т4.

Щитовидная железа находится под контролем гипофиза , маленькой железы размером с арахис в основании мозга (показано здесь оранжевым цветом). Когда уровень гормонов щитовидной железы (T3 и T4) падает слишком низко, гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (TSH) , который стимулирует выработку большего количества гормонов щитовидной железой. Под влиянием ТТГ щитовидная железа вырабатывает и секретирует Т3 и Т4, тем самым повышая их уровень в крови.

Гипофиз чувствует это и реагирует снижением выработки ТТГ. Можно представить себе щитовидную железу как топку, а гипофиз как термостат.

Гормоны щитовидной железы подобны теплу. Когда тепло возвращается к термостату, он выключает термостат. Когда комната остывает (уровень гормонов щитовидной железы падает), термостат снова включается (повышается ТТГ), и печь вырабатывает больше тепла (гормоны щитовидной железы).

Сама гипофиз регулируется другой железой, известной как гипоталамус (показан на рисунке выше голубым цветом).Гипоталамус является частью головного мозга и производит гормона высвобождения ТТГ (TRH) , который сообщает гипофизу о необходимости стимулировать работу щитовидной железы (высвобождать ТТГ). Можно представить себе гипоталамус как человека, который регулирует термостат, поскольку он сообщает гипофизу, на каком уровне должна быть установлена ​​щитовидная железа.

Обновлено: 21.10.19

Щитовидная железа: обзор

,

Рак щитовидной железы: Обзор | Онкологический совет Виктории

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы развивается, когда клетки щитовидной железы растут и делятся ненормальным образом.

Щитовидная железа

Щитовидная железа - это железа в форме бабочки в передней части шеи. Он находится под голосовым ящиком (гортань). Щитовидная железа состоит из двух половин, называемых долями, которые расположены по обе стороны от трахеи (трахеи). Доли соединены небольшой полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек.

Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из группы желез, ответственных за выработку гормонов организма. Гормоны - это химические посредники, которые помогают организму нормально функционировать. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые контролируют скорость процессов в организме, таких как частота сердечных сокращений, пищеварение, температура тела и вес. Это называется скоростью метаболизма.

Как работает щитовидная железа

Щитовидная железа вырабатывает три гормона, которые выбрасываются в кровоток:

Тироксин (T4)

Один из гормонов, контролирующих обмен веществ в организме.Т4 превращается в другой гормон щитовидной железы, называемый Т3.

Трийодтиронин (T3)

Активная форма гормона щитовидной железы Т3 также помогает контролировать обмен веществ. Щитовидная железа вырабатывает лишь небольшое количество Т3. Большая часть этого гормона вырабатывается, когда печень и почки превращают Т4 в Т3.

Кальцитонин

Этот гормон играет роль в контроле уровня кальция в организме.

Щитовидная железа вырабатывает Т4 и Т3 из йода, который содержится в ряде продуктов, таких как морепродукты и йодированная соль.

Щитовидная железа состоит из двух основных типов клеток:

  • фолликулярные клетки - продуцируют и хранят Т4 и Т3, а также вырабатывают белок, называемый тиреоглобулином (Tg)
  • парафолликулярные клетки (С-клетки) - продуцируют кальцитонин.

За щитовидной железой находятся четыре дополнительные железы, называемые паращитовидными железами. Эти железы вырабатывают паратироидный гормон (ПТГ), который контролирует количество кальция в крови.

Гормоны щитовидной железы

Чтобы организм работал должным образом, важно, чтобы щитовидная железа вырабатывала нужное количество гормонов.Это контролируется гипофизом, который расположен в основании головного мозга:

  • Если уровни Т3 и Т4 опускаются ниже нормы, гипофиз вырабатывает гормон, называемый тиреотропным гормоном (ТТГ). ТТГ побуждает щитовидную железу производить и выделять больше Т3 и Т4.
  • Если уровни Т3 и Т4 слишком высоки, гипофиз производит меньше ТТГ.

Изменения уровня гормонов щитовидной железы влияют на ваш метаболизм, изменяя скорость процессов в организме:

Снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз)

Если у вас недостаточно гормонов щитовидной железы, ваш метаболизм замедляется.В результате вы можете чувствовать усталость или депрессию и легко набираете вес. Другие симптомы могут включать запор, ломкость и сухость волос и кожи, вялость и усталость. В тяжелых случаях могут возникнуть проблемы с сердцем.

Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз)

Если у вас слишком много гормонов щитовидной железы, ваш метаболизм ускоряется. В результате вы можете похудеть, у вас повысится аппетит, вы почувствуете дрожь и тревогу или у вас будет учащенное и сильное сердцебиение, называемое сердцебиением. Со временем невылеченный гипертиреоз может привести к потере прочности костей и проблемам с сердечным ритмом.

Какие бывают типы?

Существует несколько типов рака щитовидной железы.

Обычный

Папиллярный
  • наиболее распространенный тип (около 70–80% всех случаев рака щитовидной железы)
  • развивается из фолликулярных клеток
  • имеет тенденцию к медленному росту
Фолликулярный
  • около 15–20% всех случаев рака щитовидной железы
  • развивается из фолликулярных клеток
  • включает карциному из клеток Гертле, менее распространенный подтип

Редкий

Медуллярный
  • около 4% всех случаев рака щитовидной железы
  • развивается из парафолликулярных клеток (С-клеток)
  • может работать в семьях
  • может быть связан с опухолями других желез
Анапластик
  • редкий рак щитовидной железы (около 1% всех случаев рака щитовидной железы)
  • может развиться из папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы
  • имеет тенденцию к быстрому росту
  • обычно встречается у людей старше 60 лет

Каковы признаки и симптомы?

Рак щитовидной железы обычно развивается медленно, без многих явных признаков или симптомов.Однако некоторые люди испытывают одно или несколько из следующего:

  • безболезненная шишка на шее, которая может постепенно увеличиваться
  • Проблемы с глотанием
  • затрудненное дыхание
  • изменяет голос, например охриплость
  • Увеличение лимфатических узлов на шее, которые могут медленно увеличиваться в размерах в течение месяцев или лет.

Хотя безболезненная шишка на шее является наиболее частым признаком, шишки (или узелки) щитовидной железы встречаются часто и доброкачественны у 90% взрослых.

Низкая или сверхактивная щитовидная железа (гипотиреоз или гипертиреоз) обычно не является признаком рака щитовидной железы.

Насколько распространен рак щитовидной железы?

Около 2700 человек ежегодно заболевают раком щитовидной железы в Австралии. 1 Рак щитовидной железы у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин. Это седьмой по частоте вид рака среди австралийских женщин. 2

Рак щитовидной железы может возникнуть в любом возрасте. Это самый распространенный вид рака, диагностируемый у женщин в возрасте 25–29 лет, и третий по частоте вид рака у женщин в возрасте 25–49 лет.

Число диагнозов рака щитовидной железы в Австралии в последние годы увеличилось. С 1982 по 2017 год количество случаев рака щитовидной железы увеличилось более чем в три раза. 2

Значительная часть этого увеличения связана с улучшением качества ультразвуковых и других сканирований. Это привело к обнаружению более мелких, часто незначительных форм рака щитовидной железы, которые иначе не были бы обнаружены. Исследователи пытаются определить, есть ли другие причины увеличения заболеваемости раком щитовидной железы.

Каковы факторы риска?

Точная причина рака щитовидной железы неизвестна, но известно, что несколько факторов повышают риск его развития. Наличие некоторых из этих факторов риска не обязательно означает, что у вас разовьется рак щитовидной железы. У большинства людей с раком щитовидной железы факторы риска неизвестны.

Воздействие радиации

Небольшое количество случаев рака щитовидной железы вызвано лучевой терапией области головы и шеи в детстве или проживанием в зоне с высоким уровнем радиации в окружающей среде, например, в месте ядерной аварии.Рак щитовидной железы обычно развивается через 10–20 лет после облучения.

Семейная история

Лишь около 5% случаев рака щитовидной железы передается в семье. Наличие родственника первой степени родства (родителя, ребенка или брата или сестры) с папиллярным раком щитовидной железы может увеличить ваш риск. Некоторые наследственные генетические состояния, такие как семейный аденоматозный полипоз или синдром Каудена, также могут повышать риск развития папиллярного рака щитовидной железы.

Большинство случаев медуллярного рака щитовидной железы не передаются по наследству.Однако некоторые люди наследуют дефектный ген, называемый геном RET. Этот ген может вызывать семейный медуллярный рак щитовидной железы (FMTC) или множественную эндокринную неоплазию (MEN).

Если вы обеспокоены наличием в семье сильной семейной истории рака щитовидной железы, поговорите со своим врачом. Они могут направить вас к генетическому консультанту или в семейную онкологическую клинику, чтобы оценить ваш риск.

Прочие факторы

Избыточный вес или ожирение также могут увеличить риск развития рака щитовидной железы.

Наличие заболеваний щитовидной железы, таких как узлы щитовидной железы, увеличение щитовидной железы (известное как зоб) или воспаление щитовидной железы (тиреоидит), лишь незначительно увеличивает вероятность развития рака щитовидной железы.

«Иногда мне казалось, что люди относятся к вам немного пренебрежительно, потому что у рака щитовидной железы хорошие перспективы. Они говорили:« Если вы собираетесь заболеть раком, это лучший тип ». Но я не нашел это очень полезным. Когда я услышал слово «рак», я почувствовал себя подавленным и испуганным ». - Дженни

Эксперты-рецензенты:

Д-р Марк Пейс, эндокринолог, Королевская больница Мельбурна, Виктория; Д-р Роджер Эллисон, онколог-радиолог, Королевская Брисбенская и женская больница, QLD; Д-р Габриэль Чехик, врач ядерной медицины, Медицинский центр Флиндерс и Госпиталь Королевы Елизаветы, Южная Америка; Лейса Дэйви, потребитель; Илона Лиллингтон, A / клиническая медсестра-консультант по щитовидной железе, Королевский Брисбен и женская больница, QLD; A / Профессор Джули Миллер, эндокринный хирург и руководитель группы по лечению рака щитовидной железы / эндокринных опухолей, Королевская больница Мельбурна, Виктория; Крис Сибторп, 13 11 20 консультант, Онкологический совет Квинсленда; Карли Смит, A / клиническая медсестра-консультант по щитовидной железе, Королевский Брисбен и женская больница, QLD.

1. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW), Книги о заболеваемости и смертности от рака (ACIM): рак щитовидной железы , AIHW, Канберра, декабрь 2017 г.

2. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW), Рак в Австралии, 2017 г. , AIHW, Канберра, 2017 г.

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

,

Обзор медуллярного рака щитовидной железы - редкая форма рака щитовидной железы.

В этой статье обсуждаются общие симптомы медуллярного рака щитовидной железы, общие характеристики, способы его диагностики и лечения. Медуллярный рак щитовидной железы встречается редко, составляет около 3% всех случаев рака щитовидной железы.

Если на вашей щитовидной железе обнаружен узелок, ваш врач захочет осмотреть узел, чтобы исключить рак. Узелок может быть доброкачественным, но когда он определяется как злокачественный, различают четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, клеточный или медуллярный.Это медуллярный рак щитовидной железы?

Медуллярный рак щитовидной железы: отличительные симптомы

В начале медуллярного рака щитовидной железы симптомы обычно не проявляются. Он почти никогда не вызывает гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы) или гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). Это не заставляет людей чувствовать усталость или что-то другое.

Таким образом, раннее обнаружение спорадического (ненаследственного) медуллярного рака щитовидной железы обычно обнаруживается пациентом или кем-либо другим, замечающим необычную шишку в шее или горле, или врачом, ощущающим опухоль или узелок при осмотре щитовидной железы пациента. железы.Поскольку спорадический ранний медуллярный рак щитовидной железы не проявляется какими-либо симптомами, трудно оценить, как долго растет опухоль.

Хотя медуллярные опухоли щитовидной железы встречаются редко, они могут быть болезненными на ощупь и даже болезненными либо там, где они зародились в щитовидной железе, либо там, где они распространяются в лимфатические узлы шеи. Но почти все виды рака, распространяющиеся на лимфатические узлы шеи, не вызывают заметного дискомфорта.

Медуллярный рак щитовидной железы производит много белков и выделяет другие вещества, которые могут привести к другому распространенному симптому распространенного медуллярного рака щитовидной железы - диарее.Диарея может возникать в результате взаимодействия нескольких факторов, включая повышенный уровень кальцитонина, простагландинов и присутствие ряда других веществ. С этой диареей можно справиться либо хирургическим удалением опухоли (и любых пораженных лимфатических узлов), либо с помощью соответствующих лекарств.

Медуллярный рак щитовидной железы: как его диагностировать?

Медуллярный рак щитовидной железы начинается с роста аномальных раковых клеток внутри щитовидной железы. Эти особые клетки представляют собой парафолликулярные С-клетки.При наследственной форме медуллярного рака щитовидной железы рост этих клеток происходит из-за мутации в гене RET, который был унаследован. Этот мутировавший ген может сначала вызвать предраковое состояние, называемое гиперплазией С-клеток. Парафолликулярные С-клетки щитовидной железы начинают нерегулируемый рост. При наследственных формах медуллярного рака щитовидной железы растущие С-клетки могут образовывать бугорок или узелок в любой части щитовидной железы. Пациенты с этим типом рака не могут быть диагностированы, если только рак не распространился на лимфатические узлы шеи и не появился «шишка на шее».

У пациентов со спорадической (ненаследственной) формой медуллярного рака щитовидной железы они могут образовывать шишку или «узелок» внутри щитовидной железы, который часто выступает сбоку или спереди от щитовидной железы. По этой причине большинство медуллярных видов рака щитовидной железы, как и все виды рака щитовидной железы, диагностируются после того, как врач ощупывает шею пациента, или при ультразвуковом или другом рентгеновском исследовании обнаруживается опухоль внутри щитовидной железы. При осмотре щитовидной железы большинство врачей встают позади пациента, чтобы ощупать щитовидную железу на предмет узелков или ударов.

Иногда эти разрастания и узелки можно увидеть, если посмотреть на шею худых женщин как небольшую бугорку под кожей, которая двигается, когда человек глотает. Иногда люди проходят сканирование или рентген шеи по какой-либо другой причине, и на щитовидной железе видны узелки или вызывающие беспокойство участки. В любом случае ваш врач, почувствовав эту массу или увидев ее как сюрприз на каком-либо другом сканировании, обычно заказывает УЗИ щитовидной железы, чтобы внимательно изучить щитовидную железу и сфотографировать образование или узел.

Почему мой врач рекомендует ультразвуковое исследование?
Ультразвук при медуллярном раке щитовидной железы гораздо более чувствителен, чем даже самые опытные руки. При попытке определить степень медуллярного рака щитовидной железы крайне важно иметь наиболее точную доступную информацию.

Поскольку медуллярный рак щитовидной железы обычно распространяется на лимфатические узлы центральной части шеи и боковых сторон шеи, при каждом ультразвуковом исследовании медуллярного рака щитовидной железы требуется очень тщательное обследование этих областей.Если есть подозрительные лимфатические узлы на стороне (ах) шеи, проводится пункционная биопсия.

Это поможет хирургу-раку щитовидной железы узнать точный объем операции, необходимой для лечения всех медуллярных форм рака щитовидной железы, требующих удаления за одну операцию. Отсутствие высококачественного (разрешающего) ультразвука и квалифицированного хирурга по лечению рака щитовидной железы для оценки результатов может повысить риск у пациента стойкого или рецидивирующего медуллярного рака щитовидной железы.

У пациентов с медуллярным раком щитовидной железы часто диагностируют опухоль на шее, которая на самом деле возникает из-за распространения рака на шейные лимфатические узлы.В этом случае тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатического узла шеи может адекватно поставить диагноз, чтобы избежать дальнейшей необходимости в биопсии щитовидной железы.

Медуллярный рак щитовидной железы: отличительные характеристики

В отличие от папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы, который возникает из клеток, продуцирующих гормоны щитовидной железы, медуллярный рак щитовидной железы возникает в парафолликулярных клетках (также называемых С-клетками) щитовидной железы. Эти раковые клетки производят другой гормон, называемый кальцитонином, который не имеет ничего общего с контролем метаболизма, как гормон щитовидной железы.

Ключевые факторы об этом типе рака:

  • Чаще встречается у женщин, чем у мужчин (кроме наследственных типов)
  • Региональные метастазы (распространяются на шейные лимфатические узлы) на ранних стадиях заболевания
  • Распространение на отдаленные органы происходит позже и может включать печень, кости, мозг и мозговое вещество надпочечников
  • Не связано с радиационным воздействием
  • Обычно берет начало в верхней центральной доле щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы излечивается гораздо реже, чем более дифференцированный тип рака щитовидной железы (т. Е. Папиллярный и фолликулярный), но вероятность излечения выше, чем при анапластическом раке щитовидной железы.В целом, 10-летняя выживаемость составляет 90%, когда все заболевание ограничивается щитовидной железой, составляет 70%, когда рак распространился на шейные лимфатические узлы, и 20%, когда рак обнаружен в отдаленных местах.

Если результаты вашей биопсии указывают на вероятность возникновения медуллярной опухоли щитовидной железы, настоятельно рекомендуется обратиться к хирургу-раку щитовидной железы, имеющему опыт лечения этого конкретного типа рака. Вот почему:

  • Медуллярный рак щитовидной железы - редкая форма рака.
  • Большинство хирургов щитовидной железы редко когда-либо видят или лечат кого-либо с этим типом рака щитовидной железы.
  • Лечение медуллярного рака щитовидной железы требует наличия междисциплинарной команды специалистов по лечению рака щитовидной железы.
  • Важно понимать, чем медуллярный рак отличается от других типов рака щитовидной железы, включая важность роли генетического тестирования и скрининга.
  • Возникает при одном из четырех клинических случаев и может быть связан с другими эндокринными опухолями

Медуллярный рак щитовидной железы: лечение и ведение

Медуллярный рак щитовидной железы
В отличие от папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы, мало обсуждается лучший способ лечения медуллярного рака щитовидной железы: ответ - операция.После обследования и лечения любых сопутствующих эндокринных состояний, таких как феохромоцитомы, (при их наличии) всем пациентам выполняется полная тиреоидэктомия, при которой удаляются все лимфатические узлы и жировые ткани в центральной области шеи. Само наличие увеличенных лимфатических узлов не означает, что медуллярный рак щитовидной железы распространился. Лимфатические узлы на стороне шеи удаляются только в том случае, если есть подтвержденные раковые клетки или очень большая опухоль.

Хирургия медуллярного рака щитовидной железы
Точная процедура будет зависеть от стадии рака (его размера и распространения), общего состояния здоровья пациента и опыта хирурга.Поскольку целью операции является полное удаление всей щитовидной железы и всех пораженных лимфоузлов шеи и лимфатических узлов с высоким риском риска, для этого требуется опытный хирург по раку щитовидной железы, который способен выполнить процедуру, решив все проблемы. заболевание шеи при сохранении внешнего вида, функций и качества жизни пациента. Таким образом сохраняются все критические структуры, включая нервы голосового аппарата и все паращитовидные железы, которые непосредственно не затронуты раком.

При тотальной тиреоидэктомии делается небольшой разрез в нижней части шеи. Даже пациенты с известной мутацией RET, но без ультразвуковых свидетельств медуллярного рака щитовидной железы или повышенного уровня кальцитонина, могут выбрать эту процедуру; это считается профилактической тиреоидэктомией, которая предлагает человеку пожизненное излечение от медуллярного рака щитовидной железы.

Когда медуллярная опухоль щитовидной железы небольшого размера, хирургическое вмешательство является не только первым лечением, но, как правило, единственным необходимым лечением.

Если медуллярный рак щитовидной железы должен рецидивировать или персистировать из-за незавершенного хирургического вмешательства, может потребоваться вторичная операция на центральном отделе.

Расширенная или осложненная тиреоидэктомия
Медуллярный рак щитовидной железы иногда может быть более агрессивным, чем УЗИ или КТ, предлагаемые перед операцией. В этих случаях хирург распознает эти неожиданные агрессивные интраоперационные результаты, такие как рост или распространение рака за пределы щитовидной железы или инвазия рака в соседние структуры, такие как нерв голосового аппарата (возвратный гортанный нерв), дыхательная трубка. (трахея), голосовой аппарат или пищевод - необходимо адаптировать операцию, чтобы адекватно решить проблему полного удаления рака.Высококвалифицированный хирург щитовидной железы будет подготовлен к тому, чтобы внести необходимые коррективы для выполнения полной хирургической резекции всей раковой ткани.

Радиоактивный йод при медуллярном раке щитовидной железы
Хотя клетки щитовидной железы обладают клеточным механизмом поглощения йода, медуллярный рак щитовидной железы не возникает из-за этого типа клеток щитовидной железы. Следовательно, терапия радиоактивным йодом не играет роли в лечении медуллярной щитовидной железы рак. Точно так же, если медуллярный рак распространяется на отдаленные участки, его нельзя обнаружить с помощью йодного сканирования, как метастазы рака папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы.

Для тех, кто хочет увидеть, как выглядят эти операции, вы можете перейти по следующей ссылке и посмотреть, как выглядит тиреоидэктомия с рассечением центральной шейки и переднебоковой диссекцией шеи. Во время этих операций нет кровотечения или кровопотери. Кровопотеря в среднем на уровне чайной ложки. Это настоящие видео реальных операций, поэтому, если вам неудобно видеть такую ​​операцию, не переходите по этой ссылке.

Четыре клинические ситуации, лежащие в основе этой редкой формы рака щитовидной железы

  • Спорадические: На долю приходится 80% всех случаев медуллярного рака щитовидной железы.Обычно они односторонние и не связаны с эндокринопатиями (не связаны с заболеванием других эндокринных желез). Пик наступления наступает в возрасте от 40 до 60 лет. Самок больше, чем самцов в соотношении 3: 2. У одной трети будет трудноизлечимая диарея. Диарея вызывается повышенной желудочно-кишечной секрецией и повышенной моторикой из-за гормонов, выделяемых опухолью (кальцитонин, простагландины, серотонин или VIP).
  • MEN II-A (синдром Сиппла) : Синдромы множественной эндокринной неоплазии (сокращенно «MEN») представляют собой группу эндокринных нарушений, которые возникают вместе у одного и того же пациента и обычно наблюдаются в семьях, поскольку они передаются по наследству.«Синдромы» - это заболевания, которые возникают в группах по три человека. Синдром Сиппла имеет 1) двустороннюю медуллярную карциному или гиперплазию С-клеток, 2) феохромоцитому и 3) гиперпаратиреоз.

    Эта форма рака передается по наследству и связана с дефектом гена, который помогает контролировать нормальный рост эндокринных тканей. Этот наследственный синдром является доминантным наследственным заболеванием, которое, по крайней мере теоретически, должно возникать у 50% всех потомков человека с этой генетической мутацией.Из-за этого мужчины и женщины страдают одинаково. Пик заболеваемости медуллярным раком у этих пациентов обычно приходится на третье десятилетие жизни.

  • МУЖЧИНЫ II-B. С этим синдромом у пациентов также может быть 1) медуллярный рак, 2) феохромоцитома и еще реже гиперпаратиреоз. Вместо этого у этих пациентов более вероятно будет необычный внешний вид, который характеризуется ганглионевромами слизистой оболочки (опухолью во рту) и симптомами, напоминающими синдром Марфана, марфаноидный габитус, который включает: очень длинное стройное тело, включая необычно длинные и сверхгибкие конечности, скопление людей. зубов и, возможно, высокий свод неба.
    Наследование является аутосомно-доминантным, как и при MEN II-A, но редко может происходить без наследования. Пациенты с МЭН II-В обычно заболевают медуллярной карциномой в возрасте 30 лет, причем мужчины и женщины страдают в равной степени. Как и в случае с MEN II-A, феохромоцитомы необходимо обнаруживать перед любой процедурой. Идея состоит в том, чтобы сначала удалить феохромоцитому, чтобы исключить риск тяжелой гипертонии во время операции.
  • Унаследованный медуллярный рак. Эта форма медуллярной карциномы наименее агрессивна.Как и в случае с другими видами рака щитовидной железы, он обычно возникает в возрасте от 40 до 50 лет.

Какого рода долгосрочное наблюдение необходимо?

В дополнение к обычному мониторингу рака, пациенты должны проходить ежегодный рентген грудной клетки, а также проверять кровь на уровни кальцитонина и карциноэмбрионального антигена (CEA). Кальцитонин в сыворотке очень полезен при наблюдении за медуллярным раком щитовидной железы, потому что никакие другие клетки организма не производят этот гормон. Высокий уровень кальцитонина в сыворотке, который ранее был низким после тотальной тиреоидэктомии, указывает на рецидив.

Карциноэмбриональный антиген - это белок, который обычно обнаруживается в крови на очень низком уровне, но может повышаться при некоторых формах рака, таких как медуллярный рак щитовидной железы. Нет прямой зависимости между уровнем кальцитонина в сыворотке крови и степенью медуллярного рака щитовидной железы. Тем не менее, изменение уровней кальцитонина и СЕА в сыворотке может быть полезным инструментом для врачей, который следует учитывать при определении скорости изменения медуллярного рака у пациента.

В оптимальных условиях хирургия медуллярного рака щитовидной железы удалит всю щитовидную железу и все лимфатические узлы на шее, которые являются источником метастазов.В этом случае послеоперационный уровень кальцитонина упадет до нуля. Часто это не так, и уровень кальцитонина часто остается повышенным, но ниже, чем до операции.

Эти уровни все равно следует проверять каждые шесть месяцев, и когда они начнут повышаться, необходимо провести более тщательное обследование, чтобы найти источник. Чтобы получить общий обзор различных типов рака щитовидной железы, прочтите нашу статью Введение в рак щитовидной железы. Вы также можете посетить наш справочник для пациентов с раком щитовидной железы, чтобы узнать о диагностике и лечении рака щитовидной железы.

Мы хотим выразить признательность и поблагодарить Джеймса Нормана, доктора медицины, который написал исходное содержание по этой теме для EndocrineWeb.

Обновлено: 27.04.18

Что такое заместительная гормональная терапия щитовидной железы?

.

Смотрите также