Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Понижен гормон щитовидной железы т4


что это значит и каковы причины?

Получая на руки результаты анализов по направлению эндокринолога, сложно сразу разобраться, являются ли показатели нормальными. Расшифровка и диагностика – работа для специалиста, но дополнительный контроль уместен всегда, особенно для людей с хроническими заболеваниями.

Свойства гормона и биосинтез

Т4 или тироксин свободный – это гормон, определение которого является наиболее частым в эндокринологической практике. Выработка вещества происходит в самой железе по простому принципу: активные клетки щитовидки, захватывая йод и аминокислоты, производят синтез предшественников – тиреоглобулинов. Эти предшественники накапливаются в фолликулах железы. Если в организме возникает необходимость в тироксине, железа высвобождает тиреоглобулин в кровь в виде необходимого гормона.

Главная функция тироксина – катализ высвобождения энергии из гликогена и жировых клеток. Печально известная практика многих женщин, принимающих тироксин для снижения веса, приводила к повышению давления, аритмии, раздражительности – симптомам передозировки гормона в крови. Содержание гормона в пределах нормы регулирует расщепление жиров и сердцебиение для нормального функционирования организма.

Состояния в крови

При высвобождении Т4 в кровь, он подхватывается транспортными белками для переноса в ту зону, где сейчас необходимо воздействие. Несвязанная часть остается в меньшинстве, но именно она оказывает наибольшее воздействие на организм и называется свободным тироксином. Измерение количества свободного и связанного тироксина называется анализом на общий Т4. Для правильной диагностики лучше всего исследовать содержание именно свободного тироксина.

Отклонения в показаниях

Практика показывает, что для описания полной картины желательно проходить анализ в двух независимых лабораториях. Дело в том, что чувствительность методов и добросовестность лаборанта может привести к искажению реальных результатов, что случалось не раз. Если несколько независимых исследований подтверждают результаты друг друга, значит, следует разобраться в причинах.

Пониженный уровень гормона свидетельствует о снижении нормальной функции эндокринной системы и щитовидной железы в частности. Данная гипофункция называется гипотиреозом.

Возникновение заболевания может происходить от других патологий железы. Например, если ранее наблюдался тиреотоксикоз, который традиционно лечат радиоактивный йодом. Оперативное вмешательство и удаление щитовидки также приводят к отклонениям тироксина от нормы.

Наиболее частая причина – тиреоидит. Заболевание характеризуется выработкой антител, которые разрушают фолликулы с тиреоглобулином. Тем самым, запасы уничтожаются и Т4 не поступает в кровь.

Причинами снижения также могут стать закрытые черепно-мозговые травмы, так как они влияют на работу гипоталамуса. Последний, в свою очередь, регулирует выработку гормонов щитовидки.

Оральные контрацептивы могут привести к тому, что тироксин будет значительно ниже нормы. Так как многие из этих препаратов также имеют гормональную природу, их влияние на эндокринную систему проявляется по-разному в каждом организме. Перед назначением этого типа контрацептивов, обязательно необходимо сдать анализ крови.

Гипотиреоз может быть также получен в результате низкобелковых диет или отсутствия в рационе питания йодсодержащих продуктов. Статистика показывает, что данное отклонение характерно именно для людей, проживающих вдали от моря. Поэтому количество потребляемого белка должно быть нормировано ежедневно, а количество йода можно восполнить обогащенной солью.

Симптоматика

Понижение Т4 не проходит бесследно для организма. Чаще всего симптоматика не наблюдается сразу, может развиваться месяцами и даже годами, потому обращение к врачу бывает запоздалым.

Распространенные симптомы при отклонении гормона от нормы:

  • быстрая утомляемость,
  • плохая память,
  • озноб,
  • проблемы с кожей, волосами, ногтями,
  • отеки конечностей,
  • необоснованное повышение веса,
  • сбои в менструальном цикле.

Не следует упускать из виду эти состояния, так как хроническое снижение свободного Т4 приводит к коме, если не провести диагностику и лечение.

Диагностирование

Обнаружение показаний гормона ниже нормы – еще недостаточное основание для установления диагноза. Помимо этого, необходим анализ на общий тироксин, также общий анализ крови, забор крови на биохимию и ультразвуковое исследование на предмет размеров щитовидной железы.

Биохимия необходима для определения количества холестерина в крови, так как свободный тироксин отвечает за его расщепление. Если же концентрация холестерина повышена, значит свободный Т4 – ниже нормального диапазона.

Если дополнительные исследования подтверждают, что содержание гормона ниже, чем требуется, назначается лечение.

Лечение

Организм не в состоянии самостоятельно заместить или дополнительно синтезировать данное вещество, если его показатели ниже нормальных. Поэтому в основу лечения ложится заместительная терапия, при которой больному прописываются недостающие гормоны.

Чаще всего терапия необходима на протяжении всей оставшейся жизни, но ничего пугающего в этом нет. Препараты не являются опасными для любых других органов, поддерживая только эндокринную систему.

Недостаток йода также приводит к тому, что концентрации общего и свободного Т4 падают ниже нормальных. Поэтому в качестве терапии предлагаются йодсодержащие препараты. Если курс лечения не принес результатов, а порог гормона в крови всё еще низкий, прибегают к первому варианту.

Рекомендации

Для профилактики дисбаланса тиреоидных гормонов необходимо следить за присутствием в рационе достаточного количества белка и йода. Вредные привычки, оральные контрацептивы и травмы головы могут привести к отклонениям в показаниях, которые со временем становятся хроническими.

Резкое снижение веса путем изнурительных голодовок и диет также приводит к подобным нарушениям, при этом худеющий рискует не только вернуть прежний вес, но и с избытком набрать новый.

Изменения в тиреоидном балансе начинаются на клеточном уровне, потому выявить их своевременно не удается практически никогда. По этой причине систематический осмотр у эндокринолога и профилактические заборы крови раз в год помогут избежать серьезных проблем со здоровьем.

Похожие записи

Что такое Т4 и Т3? Простое руководство для не-ученых

[Последнее обновление 22 марта 2019 г.]

Т4 и Т3 - важные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой.

К сожалению, некоторые заболевания щитовидной железы могут вызывать аномальные уровни в крови.

В этой статье объясняются действия T4 и T3 и как интерпретировать результаты тестов.

Что такое Т4 и Т3?

Гормоны щитовидной железы тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) производятся и секретируются щитовидной железой.

Каждая молекула Т4 и Т3 состоит из белка и йода (в форме йодида). Т4 содержит 4 молекулы йодида, а Т3 содержит 3 молекулы йодида - отсюда и названия Т4 и Т3.

Так выглядит Т4 (тироксин). Он связан с 4 молекулами йода, а Т3 - с 3.

Интересно, что гормоны щитовидной железы - единственные соединения в организме, содержащие йод. Вот почему потребление йода с пищей важно для здоровья щитовидной железы.

Т4 вырабатывается щитовидной железой в гораздо большем количестве, чем Т3, примерно на 90% больше. Это потому, что когда Т4 достигает органов и тканей тела, он превращается в Т3.

Итак, T4 - это в основном ступенька, необходимая для T3.

Т3 является активной формой гормона щитовидной железы, поскольку он влияет на многие процессы в организме, в частности, на регуляцию метаболизма (1, 2).

Резюме: Т4 и Т3 - это гормоны, вырабатываемые щитовидной железой и необходимые для жизни.Щитовидная железа вырабатывает в основном Т4, который затем превращается в Т3 в тканях и органах. Т3 - активный гормон.

Что регулирует уровни T4 и T3

Уровни Т4 и Т3 регулируются тиреотропным гормоном (ТТГ) - вы можете прочитать полное руководство по ТТГ здесь.

Когда ТТГ высвобождается, он стимулирует выработку Т4. В свою очередь, уровень Т4 в крови определяет количество секретируемого ТТГ.

  • Низкий уровень циркулирующего Т4 вызывает повышение уровня ТТГ.Это увеличивает количество Т4, выпущенного в обращение.
  • Высокий уровень циркулирующего Т4 вызывает снижение уровня ТТГ. Это уменьшает количество Т4, выпущенного в обращение.

Взаимосвязь между уровнями Т4 и ТТГ. Источник изображения: Thyroid.org

Однако имейте в виду, что многие другие факторы могут нарушить уровень гормонов щитовидной железы. К ним относятся (3):

  • Низкое потребление йода с пищей (влияет на выработку Т4 и Т3)
  • Аутоиммунное заболевание (болезнь Хашимото и Грейвса)
  • Доброкачественные опухоли
  • Рак
  • Врожденные дефекты (рожденные с патологией щитовидной железы)
  • Некоторые лекарства
  • Хирургия щитовидной железы
  • Очень низкоуглеводная или кетогенная диета - вы можете прочитать об этом здесь.
  • Другие заболевания щитовидной железы

Резюме: ТТГ стимулирует выработку Т4 и Т3. Когда уровень Т4 повышается или понижается, ТТГ отреагирует соответствующим образом, чтобы скорректировать уровни. Болезнь и болезнь могут нарушить этот баланс.

Что такое нормальные уровни T4 и T3

Т4 и Т3 можно измерить с помощью анализа крови.

В частности, можно проверить общий T4 и T3 и / или свободный T4 и T3.

Всего Т4 и Т3 относится к общему количеству циркулирующих Т4 и Т3 в вашей крови.Однако это включает гормон, который связан с белком, что делает его неактивным.

Следовательно, более полезным показателем является измерение под названием Свободный Т4 и Свободный Т3 или FT4 и FT3. Это измеряет количество активного гормона в крови.

Нормальный диапазон для T4 и T3 будет варьироваться в зависимости от лаборатории, анализирующей образец. Результаты теста необходимо сравнить с эталонным диапазоном для этой конкретной лаборатории.

Нормальный диапазон для взрослых обычно находится между этими значениями (4).

Общий T4 5,0-12 мкг / дл

Общий T3 80-190 нг / дл

Свободный T4 1,0-3,0 нг / дл

Свободный T3 0,25-0,65 нг / дл

Существуют также специальные справочные значения для детей.

Нормальный уровень Т4 и Т3 при беременности

Мониторинг уровней Т4 и Т3 у беременных более сложен.

Гормоны щитовидной железы жизненно важны для роста и развития плода. Это означает, что выработка Т4 и Т3 у беременных увеличивается до 50% (5).

Определение адекватных уровней может быть трудным, так как контрольные значения для T4 и T3 могут широко варьироваться. Это связано с рядом факторов, включая географическое положение и срок беременности.

Недавние исследования показывают, что необходимы дополнительные исследования для определения более конкретных точек отсечения (6).

Резюме: Уровни Т4 и Т3 можно определить с помощью анализов крови. Нормальные контрольные диапазоны зависят от возраста и, как правило, варьируются в зависимости от лаборатории. Меняются и требования во время беременности.

Низкие уровни Т4 и Т3 и что это означает

Низкий уровень Т4 (с высоким ТТГ) указывает на гипотиреоз.

Это происходит, когда щитовидная железа недостаточно активна и не производит достаточного количества Т4.

Это может произойти по двум разным причинам, имеющим классификации:

Первичный гипотиреоз

Это означает, что проблема в самой щитовидной железе. Это наиболее распространенный тип гипотиреоза.

Уровни ТТГ повышаются, когда организм пытается увеличить выработку Т4 и Т3.Однако уровень Т4 остается низким, потому что щитовидная железа не функционирует должным образом.

Первичный гипотиреоз обычно диагностируется, когда мы видим:

FT4 Низкий

Всего или FT3 Нормально или Низко

TSH высокий

Вторичный гипотиреоз

Это редко и происходит, когда гипофиз (или гипоталамус) работает со сбоями и выделяется недостаточное количество ТТГ.

В этом случае щитовидная железа функционирует нормально, но не получает достаточного количества ТТГ, чтобы сигнализировать о выработке Т4 и Т3.

Вторичный гипотиреоз обычно диагностируется, когда мы видим (3):

FT4 Низкий

Всего или FT3 Нормально или Низко

TSH Нормальный или низкий

Интерпретация результатов тестов с низким уровнем Т4. Источник изображения.

В случае гипотиреоза Т3 истощается в последнюю очередь. Это может замедлить время, необходимое для постановки диагноза, поэтому уровни Т3 не всегда полезны (4).

Лучшая диета при гипотиреозе

Есть продукты, которые можно есть, и продукты, которых следует избегать, которые улучшают симптомы гипотиреоза. Если вы хотите придерживаться установленной диеты / плана питания, включая список покупок, ознакомьтесь с моим 14-дневным планом питания от гипотиреоза и похудания.

Вы также можете скачать план питания отсюда, а затем сохранить его на свой телефон или распечатать:

ОТПРАВИТЬ ПЛАН ПИТАНИЯ И
СПИСОК ПОКУПКИ

Резюме: Низкие уровни Т4 и Т3 наряду с повышенным ТТГ могут указывать на гипотиреоз.Это почти всегда вызвано неправильной работой щитовидной железы.

Высокие уровни T4 и T3 и что это означает

Высокий уровень Т4 в крови обычно указывает на гипертиреоз.

Это также известно как болезнь Грейвса.

Это происходит, когда щитовидная железа становится сверхактивной и вырабатывает избыток Т4.

Повышенный уровень Т3 также может помочь определить тяжесть гипертиреоза, поскольку он указывает на то, что большое количество Т4 преобразуется.

Гипертиреоз обычно диагностируется, когда мы видим:

T4 Высокая

Всего или FT3 Высокое

TSH низкий

Резюме: Высокие уровни Т4 и Т3 обычно указывают на гипертиреоз в контексте низкого уровня ТТГ.

Нужно ли рассматривать уровни Т4 и Т3 вместе с уровнями ТТГ?

ТТГ считается лучшим маркером здоровья щитовидной железы, в то время как уровни Т4 или Т3 сами по себе обычно не помогают (4, 7).

Однако, чтобы получить истинное представление о функции щитовидной железы, следует анализировать ТТГ, Т4 и Т3 вместе . Это связано с прочной взаимосвязью между всеми тремя гормонами.

К сожалению, многие практикующие врачи смотрят только на ТТГ, что, вероятно, во многих случаях приводит к ошибочному или заниженному диагнозу.

Могут потребоваться и другие функциональные тесты щитовидной железы (см. Ниже).

Резюме: Уровни ТТГ, Т4 и Т3 необходимо анализировать вместе, чтобы правильно диагностировать заболевание щитовидной железы.

Могут ли Т4 и Т3 быть нормальными при повышенном ТТГ?

Простой ответ - да.

Это известно как субклинический гипотиреоз.

В настоящее время нет научного консенсуса (соглашения) о том, полезно ли лечение с помощью лекарств.Это связано с тем, что активные гормоны (Т4 и Т3) все еще находятся на нормальном уровне.

Хотя ТТГ повышен, щитовидная железа все еще может производить достаточно Т4 и Т3 для удовлетворения спроса. Следовательно, симптомов гипотиреоза нет.

Часто «активное наблюдение» - единственное, что предпринимается. Это включает в себя тщательный контроль признаков и симптомов и повторные анализы крови.

При значительном повышении уровня ТТГ (выше 10 мЕд / л) могут быть назначены лекарства (8, 9).

Резюме: Субклинический гипотиреоз возникает, когда уровни ТТГ высоки, но Т4 и Т3 в норме.Обычно симптомы отсутствуют.

Низкий T3 - это актуально?

Низкий уровень T3 может наблюдаться при состоянии, которое называется не тиреоидным заболеванием (или синдромом эутиреоидной болезни).

Это может произойти во время голодания и критических заболеваний и обычно проходит после восстановления здоровья (2, 7).

В меньшей степени подозревается, что это также может произойти во время любого хронического заболевания.

В настоящее время недостаточно доказательств того, что замена Т3 сама по себе выгодна (2, 10).

Резюме: В определенных условиях низкий уровень Т3 можно увидеть, когда уровни ТТГ и Т4 в норме. Обычно это результат болезни или голода.

Лечение гипотиреоза с помощью заменителя Т4 и Т3

Гипотиреоз обычно лечат синтетическим Т4, называемым левотироксином или синтроидом.

Также можно эффективно использовать высушенную щитовидную железу, которая представляет собой смесь Т4 и Т3, полученную из щитовидной железы животных. Однако нет никаких доказательств того, что высушенная щитовидная железа более полезна, чем левотироксин (7, 11).

Некоторые врачи могут также предписать T3 вместе Т4 лекарства при лечении упорную случае гипотиреоза. Это необычно, но часто полезно.

Резюме: Синтетический Т4 - обычное средство для лечения гипотиреоза. Высушенная щитовидная железа животного - эффективная альтернатива.

Тесты для измерения T4 и T3

Существует ряд тестов, которые регистрируют уровни T4 и T3.

В дополнение к общему количеству T4 и T3, а также Free T4 и T3 могут потребоваться дополнительные тесты, если причина проблемы сложна.

Сюда входят:

Тесты на тиреоглобулин и антитела к щитовидной железе также часто используются для диагностики заболеваний щитовидной железы.

.

Синтетические добавки T4 для лечения гипотиреоза

Синтетические формы гормона щитовидной железы Т4 обычно называются левотироксином и считаются стандартным средством лечения гипотиреоза. Левотироксин считается левоизомером, что просто означает, что соединение было произведено путем вращения на определенной длине волны, но это не влияет на его биологическую функцию. Таким образом, левотироксин имитирует естественный гормон. Хотя этот гормон создан человеком, синтетические гормоны Т4 очень похожи на Т4, который вырабатывается и выделяется щитовидной железой.

Типы добавок T4
В настоящее время доступно шесть марок синтетических добавок T4, одобренных FDA:

  • Лево-Т
  • Левотироксин натрия
  • Левоксил
  • Новотирокс
  • Synthroid
  • Unithroid

Synthroid - это наиболее часто назначаемая марка Т4 при гипотиреозе, но стремление страховых компаний к снижению затрат потребовало от многих пациентов перехода на генерическую добавку левотироксина натрия.Добавка Т4 обеспечивает стабильную длительную дозу необходимого гормона. При внесении изменений в формулировку вашей добавки может потребоваться проверка уровня и корректировка дозировки, чтобы убедиться, что ваш уровень ТТГ остается в желаемом диапазоне.

Все одобренные марки Т4 считаются по существу одинаковыми и, что наиболее важно, обеспечивают благоприятный гормональный эффект. Другими словами, в их составе нет существенной разницы. Однако это не , а не означает, что эти бренды абсолютно одинаковы.Биодоступность данного бренда в определенный момент времени после приема внутрь может быть разной. Вот почему большая часть эндокринологического сообщества - Американская ассоциация клинических эндокринологов, Эндокринологическое общество и Американская тироидная ассоциация - считают, что, начав с бренда, вы должны придерживаться его, если это вообще возможно.

Определение дозировки
Очень важно найти идеальную дозировку Т4. Правильная дозировка предохраняет вашу жизнь от гипотиреоза.Неправильная дозировка может сделать это еще более серьезной проблемой, чем это было до обращения за лечением.

Выбор правильной дозировки важен, но не ожидайте, что начальная дозировка будет той дозировкой, которую вы в конечном итоге будете использовать. Врачи часто используют вес в качестве ориентира для определения дозировки. Некоторые врачи используют формулу 1,6 мкг Т4 на каждый 1 кг (или 2,2 фунта) веса тела в качестве начальной дозы. Другие предпочитают более консервативный подход, начиная с очень низкой дозы (возможно, всего 25 мкг).Обратите внимание, что 1,6 микрограмма считаются полной замещающей дозой. Это означает, что если часть вашей щитовидной железы все еще функционирует должным образом, вам не понадобится эта полная доза, потому что ваше тело продолжает вырабатывать часть своего собственного Т4 в дополнение к гормону, поставляемому таблеткой.

Поскольку дозировка обычно меняется в начале лечения, ваш врач, скорее всего, будет контролировать уровень тиреотропного гормона (ТТГ) через два или три месяца (хотя некоторые врачи могут проверять его уже через четыре недели) с первого дня лечения. .А поскольку заместительная гормональная терапия обычно проводится на протяжении всей жизни, вам следует ежегодно проверяться, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу, если вы принимаете стабильную дозу. Если доза корректируется, вам следует чаще общаться со своим врачом.

Врачи часто проявляют осторожность при назначении начальных доз Т4 по разным причинам. Во-первых, начиная с низкой дозы и постепенно увеличивая ее, ваше сердце может привыкнуть к ускоренному метаболизму. Кроме того, ваш врач не хочет рисковать вызвать гипертиреоз - состояние, вызванное высоким уровнем гормонов щитовидной железы.Вы можете узнать больше о симптомах чрезмерного лечения ниже.

Симптомы чрезмерного лечения
Даже при умеренной дозе Т4 некоторые пациенты подвержены симптомам чрезмерного лечения. Пожилые пациенты со слабым сердцем и люди с сердечной аритмией (нерегулярное сердцебиение) особенно чувствительны к гормону щитовидной железы. Как правило, врачи предпочитают начинать с несколько более низкой дозы для этих пациентов, чтобы избежать или ухудшить нерегулярное сердцебиение.

Ниже приведены некоторые симптомы чрезмерного лечения:

  • Ощущение жара и потливость больше обычного
  • Дрожь (тремор рук)
  • Учащенное сердцебиение
  • Проблемы с засыпанием
  • Перепады настроения
  • Испытывает психическую «нечеткость» (забывчивость, потерю концентрации)
  • Испытывает мышечную слабость
  • Похудение
  • Нарушение менструального цикла

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов на протяжении всего курса лечения гипотиреоза, немедленно обратитесь к врачу.Он или она сначала проверит ваши анализы крови, прежде чем выбрать дозу.

Прием других лекарств с T4
Поскольку T4 попадает в организм, он должен абсорбироваться из желудочно-кишечного тракта в кровоток. Лекарства и добавки, перечисленные ниже, НЕ следует принимать одновременно с T4, поскольку они могут повлиять на способность вашего организма усваивать гормон:

  • Гидроксид алюминия (содержится в некоторых антацидах)
  • Кальциевые добавки
  • Колестид и холестирамин (абсорбирует желчь)
  • Добавки железа
  • Магниевые добавки
  • Ралоксифен (для лечения остеопороза)
  • Сукральфат (от язв)
  • Продукты на основе сои

Если вам необходимо принять какое-либо из указанных выше лекарств, вы должны принять их за три или четыре часа до или после приема Т4.Ваш врач порекомендует оптимальное время для приема T4 (обычно принимать лекарство нужно утром или прямо перед сном, когда у вас пустой желудок).

В течение двух недель после приема синтетических добавок гормона Т4 вы начнете ощущать эффект от лечения. При приеме в соответствии с указаниями - и с правильной дозой - вы обнаружите, что заместительная гормональная терапия Т4 может эффективно управлять симптомами гипотиреоза.

Обновлено: 23.01.18

.

Как работает ваша щитовидная железа - Контроль гормонов, необходимых для метаболизма

Ваша щитовидная железа - это небольшая железа, обычно весом менее одной унции, расположенная в передней части шеи. Он состоит из двух половин, называемых долями, которые лежат вдоль трахеи (трахеи) и соединены узкой полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек.

Щитовидная железа расположена чуть ниже «яблока Адамса» или гортани. Во время развития (внутри матки) щитовидная железа берет свое начало в задней части языка, но обычно перед рождением мигрирует к передней части шеи.Иногда он не может мигрировать должным образом и располагается высоко на шее или даже в задней части языка (язычная щитовидная железа). Это очень редко. В других случаях он может уйти слишком далеко и попасть в грудную клетку (это тоже редко).

Функция щитовидной железы состоит в том, чтобы принимать йод, содержащийся во многих продуктах питания, и преобразовывать его в гормоны щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). Клетки щитовидной железы - единственные клетки в организме, которые могут поглощать йод.Эти клетки объединяют йод и аминокислоту тирозин для образования Т3 и Т4. Затем Т3 и Т4 попадают в кровоток и транспортируются по всему телу, где они контролируют метаболизм (преобразование кислорода и калорий в энергию).

Каждая клетка тела зависит от гормонов щитовидной железы, регулирующих их метаболизм. Нормальная щитовидная железа производит около 80% Т4 и около 20% Т3, однако Т3 обладает примерно в четыре раза большей «силой» гормона, чем Т4.

Щитовидная железа находится под контролем гипофиза , небольшой железы размером с арахис в основании мозга (показана здесь оранжевым цветом). Когда уровень гормонов щитовидной железы (T3 и T4) падает слишком низко, гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (TSH) , который стимулирует выработку большего количества гормонов щитовидной железой. Под влиянием ТТГ щитовидная железа вырабатывает и секретирует Т3 и Т4, тем самым повышая их уровень в крови.

Гипофиз чувствует это и реагирует снижением выработки ТТГ. Можно представить себе щитовидную железу как топку, а гипофиз как термостат.

Гормоны щитовидной железы подобны теплу. Когда тепло возвращается к термостату, он выключает термостат. Когда комната остывает (уровень гормонов щитовидной железы падает), термостат снова включается (повышается ТТГ), и печь вырабатывает больше тепла (гормоны щитовидной железы).

Сама гипофиз регулируется другой железой, известной как гипоталамус (показан на рисунке выше голубым цветом).Гипоталамус является частью головного мозга и производит гормона высвобождения ТТГ (TRH) , который сообщает гипофизу о необходимости стимулировать работу щитовидной железы (высвобождать ТТГ). Можно представить себе гипоталамус как человека, который регулирует термостат, поскольку он сообщает гипофизу, на каком уровне должна быть установлена ​​щитовидная железа.

Обновлено: 21.10.19

Щитовидная железа: обзор

.

Интерпретация тестов щитовидной железы - Общие тесты для проверки

Некоторая информация на этой странице является более сложной. Если у вас возникли проблемы с пониманием процесса нормальной функции щитовидной железы, сначала перейдите на нашу страницу с описанием этого процесса.

Как мы видели из нашего обзора нормальной физиологии щитовидной железы, щитовидная железа производит Т4 и Т3. Но это производство невозможно без стимуляции со стороны гипофиза (ТТГ), который, в свою очередь, также регулируется гипоталамусным гормоном, высвобождающим ТТГ.Теперь, с помощью методов радиоиммуноанализа, можно очень точно измерить уровень гормонов в крови. Знание этой физиологии щитовидной железы важно для понимания того, какие тесты щитовидной железы или тесты необходимы для диагностики различных заболеваний. Ни один лабораторный тест не дает 100% точности в диагностике всех типов заболеваний щитовидной железы; однако комбинация двух или более тестов обычно может обнаружить даже малейшие нарушения функции щитовидной железы.

Например, низкий уровень Т4. может означать заболевание щитовидной железы ~ ИЛИ ~ нефункционирующий гипофиз, который не стимулирует выработку Т4 щитовидной железой.Поскольку гипофиз обычно выделяет ТТГ, если Т4 низкий, высокий уровень ТТГ подтверждает, что щитовидная железа (а не гипофиз) ответственна за гипотиреоз.

Если уровень Т4 низкий, а ТТГ не повышен , гипофиз, скорее всего, является причиной гипотиреоза. Конечно, это сильно повлияет на лечение, поскольку гипофиз также регулирует другие железы организма (надпочечники, яичники и яички), а также контролирует рост у детей и нормальную функцию почек.Недостаточность гипофиза означает, что другие железы также могут не работать, и может потребоваться другое лечение, помимо лечения щитовидной железы. Наиболее частой причиной недостаточности гипофиза является опухоль гипофиза, удаление которой также может потребовать хирургического вмешательства.

  • Современные измерения гормонов щитовидной железы проводятся с помощью нового метода - радиоиммуноанализа (РИА), открытого доктором Соломоном Берсоном и доктором Розалин Яллоу. Им была присуждена Нобелевская премия по медицине 1977 года за это открытие, которое произвело революцию в изучении заболеваний щитовидной железы, а также во всей области эндокринологии.

Обычно используются следующие тесты щитовидной железы


Измерение гормонов щитовидной железы в сыворотке крови: Т4 с помощью РИА
Т4 с помощью РИА (радиоиммуноанализ) - наиболее часто используемый тест щитовидной железы из всех. Его часто называют T7, что означает, что поглощение смолы T3 (RT3u) было сделано для коррекции определенных лекарств, таких как противозачаточные таблетки, другие гормоны, противосудорожные препараты, сердечные препараты или даже аспирин, который может изменить обычный режим T4. тест. T4 отражает количество тироксина в крови. Если пациент не принимает какие-либо лекарства для щитовидной железы, этот тест обычно является хорошим показателем функции щитовидной железы.

Измерение гормонов щитовидной железы в сыворотке крови: Т3 с помощью RIA
Как указано на нашей странице производства гормонов щитовидной железы, тироксин (Т4) составляет 80% гормона щитовидной железы, вырабатываемого нормальной железой, и обычно представляет общую функцию железы. Остальные 20% составляют трийодтиронин, измеренный как Т3 с помощью РИА. Иногда пораженная щитовидная железа начинает вырабатывать очень высокий уровень Т3, но все еще вырабатывать нормальный уровень Т4.Следовательно, измерение обоих гормонов обеспечивает еще более точную оценку функции щитовидной железы.

Тиреоидсвязывающий глобулин
Большинство гормонов щитовидной железы в крови присоединены к белку, который называется тироидсвязывающим глобулином (TBG). Если есть избыток или недостаток этого белка, он изменяет измерение Т4 или Т3 , но не влияет на действие гормона. Если у пациента нормальная функция щитовидной железы, но необъяснимо высокий или низкий T4 или T3, это может быть связано с увеличением или уменьшением ГТГ.Можно выполнить прямое измерение ГТД, которое объяснит аномальное значение. Избыточный или низкий уровень ГТГ в некоторых семьях является наследственным признаком. Это не вызывает никаких проблем, кроме ложного повышения или понижения уровня Т4. Этим людям часто ошибочно ставят диагноз гипертиреоза или гипотиреоза, но у них нет проблем с щитовидной железой и они не нуждаются в лечении.

Измерение продукции ТТГ гипофизом
Производство ТТГ гипофизом измеряется методом, называемым IRMA (иммунорадиометрический анализ).Обычно низких уровней (менее 5 единиц) ТТГ достаточно для нормального функционирования щитовидной железы. Когда щитовидная железа становится неэффективной, например, при раннем гипотиреозе, ТТГ становится повышенным, даже если Т4 и Т3 могут оставаться в пределах «нормального» диапазона. Это повышение уровня ТТГ представляет собой реакцию гипофиза на падение циркулирующего гормона щитовидной железы; обычно это первый признак недостаточности щитовидной железы. Поскольку ТТГ обычно низкий, когда щитовидная железа функционирует должным образом, то отсутствие повышения ТТГ при низком уровне циркулирующих гормонов щитовидной железы является признаком нарушения функции гипофиза.Новый «чувствительный» тест на ТТГ покажет очень низкие уровни ТТГ, когда щитовидная железа сверхактивна (как нормальная реакция гипофиза на попытку уменьшить стимуляцию щитовидной железы). Интерпретация уровня ТТГ зависит от уровня гормона щитовидной железы ; поэтому ТТГ обычно используется в сочетании с другими тестами щитовидной железы, такими как Т4 РИА и Т3 РИА.

TRH Test
У нормальных людей секреция TSH из гипофиза может быть увеличена путем введения инъекции, содержащей гормон, высвобождающий TSH (TRH.... гормон, вырабатываемый гипоталамусом, который заставляет гипофиз производить ТТГ). Базовый уровень ТТГ, равный 5 или меньше, обычно увеличивается до 10-20 после инъекции ТРГ. У пациентов со слишком высоким уровнем гормона щитовидной железы (тироксина или трийодтиронина) не будет повышаться уровень ТТГ при введении ТРГ. Этот «тест TRH» в настоящее время является наиболее чувствительным тестом для выявления раннего гипертиреоза. Пациенты, которые проявляют слишком сильную реакцию на TRH (уровень ТТГ превышает 40), могут иметь гипотиреоз. Этот тест также используется у онкологических больных, принимающих заместительную терапию щитовидной железы, чтобы узнать, достаточно ли они принимают лекарства.Иногда его используют для определения того, работает ли гипофиз. Новый «чувствительный» тест на ТТГ (см. Выше) устранил необходимость выполнения теста на ТТГ в большинстве клинических ситуаций.

Сканирование захвата йода
Средством измерения функции щитовидной железы является измерение того, сколько йода поглощается щитовидной железой (поглощение RAI). Помните, что клетки щитовидной железы обычно поглощают йод из нашего кровотока (полученный из продуктов, которые мы едим) и используют его для выработки гормона щитовидной железы (описанного на нашей странице функции щитовидной железы).Пациенты с гипотиреозом обычно потребляют слишком мало йода, а пациенты с гипертиреозом - слишком много йода. Тест проводится путем введения дозы радиоактивного йода натощак. Йод концентрируется в щитовидной железе или выводится с мочой в течение следующих нескольких часов. Количество йода, поступающего в щитовидную железу, можно измерить с помощью «Поглощения в щитовидной железе». Конечно, пациенты, принимающие препараты для лечения щитовидной железы, не потребляют столько йода в своей щитовидной железе, потому что их собственная щитовидная железа отключена и не функционирует.В других случаях железа обычно концентрирует йод, но не может преобразовать йод в гормон щитовидной железы; поэтому интерпретация поглощения йода обычно проводится вместе с анализами крови.

Сканирование щитовидной железы
Чтобы «сфотографировать», насколько хорошо функционирует щитовидная железа, необходимо дать пациенту радиоизотоп и позволить щитовидной железе сконцентрировать изотоп (точно так же, как сканирование поглощения йода выше). Следовательно, обычно это делается одновременно с тестом на поглощение йода. Хотя другие изотопы, такие как технеций, будут концентрироваться щитовидной железой; эти изотопы не будут измерять поглощение йода, что мы действительно хотим знать, потому что производство гормона щитовидной железы зависит от поглощения йода. Также было обнаружено, что узелки щитовидной железы, содержащие йод, редко бывают злокачественными; это неверно, если сканирование проводится с технецием. Таким образом, все сканирования теперь проводятся с использованием радиоактивного йода. Оба сканирования выше показывают щитовидные железы нормального размера, но на том, что слева, есть «ГОРЯЧИЙ» узелок в нижней части правой доли, а на снимке справа - «ХОЛОДНЫЙ» узелок в нижней части правой доли. левая доля (обведена красным и желтым).Беременным женщинам не следует проводить сканирование щитовидной железы, поскольку йод может вызвать проблемы с развитием щитовидной железы ребенка.

Доступны два типа сканирования щитовидной железы. Чаще всего выполняется сканирование с использованием гамма-камеры, работающей в фиксированном положении, просматривающей сразу всю щитовидную железу. Этот тип сканирования занимает всего пять-десять минут. В 1990-х годах был представлен новый сканер, называемый компьютеризированным прямолинейным сканером щитовидной железы (CRT). Сканер CRT использует компьютерные технологии для улучшения четкости сканирования щитовидной железы и увеличения узлов щитовидной железы.Он измеряет как функцию щитовидной железы, так и размер щитовидной железы. Цветное сканирование щитовидной железы 1: 1 в натуральную величину дает размер в квадратных сантиметрах и вес в граммах. Также измеряется точный размер и активность узелков по отношению к остальной части железы. CTS нормальной щитовидной железы Помимо более точной диагностики щитовидной железы, сканер CRT улучшает результаты биопсии щитовидной железы. Точный размер щитовидной железы помогает при последующем наблюдении за узелками, чтобы увидеть, увеличиваются они или уменьшаются в размерах.Знание веса щитовидной железы позволяет проводить более точное радиоактивное лечение пациентов с болезнью Грейвса.

Сканирование щитовидной железы используется по следующим причинам:

  • Идентификация узелков и определение того, являются ли они «горячими» или «холодными».
  • Измерение размера зоба до лечения.
  • Наблюдение за больными раком щитовидной железы после операции.
  • Обнаружение ткани щитовидной железы вне шеи, т. Е. У основания языка или в груди.

Ультразвук щитовидной железы
Ультразвук щитовидной железы - это использование высокочастотных звуковых волн для получения изображения щитовидной железы и выявления узелков. Он сообщает, является ли узелок «твердым» или заполненным жидкостью кистой, но не сообщает, является ли узелок доброкачественным или злокачественным. Ультразвук позволяет точно измерить размер узелка и определить, становится ли узел меньше или увеличивается во время лечения. Ультразвук помогает в выполнении пункционной биопсии щитовидной железы, повышая точность, если узелок нельзя легко нащупать при осмотре.Еще несколько страниц посвящены использованию ультразвука для оценки узлов щитовидной железы.

Антитела к щитовидной железе
В организме обычно вырабатываются антитела к чужеродным веществам, таким как бактерии; однако у некоторых людей обнаруживаются антитела против собственной ткани щитовидной железы. Состояние, известное как тиреоидит Хашимото, связано с высоким уровнем этих антител к щитовидной железе в крови. Неизвестно, вызывают ли антитела заболевание или заболевание вызывает антитела; однако обнаружение высокого уровня антител к щитовидной железе является убедительным доказательством этого заболевания.Иногда низкие уровни антител к щитовидной железе обнаруживаются при других типах заболеваний щитовидной железы. Когда тиреоидит Хашимото представляет собой узелок щитовидной железы, а не диффузный зоб, антитела к щитовидной железе могут отсутствовать.

Игольная биопсия щитовидной железы
Этот тест стал наиболее надежным для дифференциации «холодного» узелка, который является раком, от «холодного» узла, который является доброкачественным («горячие» узелки редко бывают злокачественными). Он предоставляет информацию, которую не предоставит никакой другой тест на щитовидную железу.Хотя он и не идеален, он предоставит окончательную информацию о 75% взятых при биопсии узелках. Очень обширное обсуждение биопсии щитовидной железы можно найти на другой странице.

Нужно ли мне прекратить прием таблеток для щитовидной железы для этих тестов?

Так как Ютирокс или Синтроид (и большинство других таблеток для щитовидной железы) ведут себя точно так же, как нормальный гормон щитовидной железы человека, они не выводятся из организма быстро, как другие лекарства. Большинство таблеток для щитовидной железы имеют период полураспада 6,7 дней, что означает, что их необходимо прекратить в течение четырех-пяти недель (пять периодов полураспада), прежде чем станет возможным точное тестирование щитовидной железы.Исключением из длительного периода полураспада препаратов для лечения щитовидной железы является Цитомель - таблетки для лечения щитовидной железы с периодом полураспада всего 48 часов. Следовательно, можно заменить замену щитовидной железы на цитомел на один месяц, чтобы дать время, чтобы его обычные таблетки очистили организм. Затем цитомель останавливают на десять дней (пять периодов полураспада), после чего можно провести соответствующий тест. Обычно пациенты, даже те, у которых не сохранилась функция щитовидной железы, довольно хорошо переносят отказ от заместительной терапии только десять дней.

Обновлено: 01.06.20

5 вещей, которые нужно сделать, если ваше лекарство от гормонов щитовидной железы не работает

.

Смотрите также