Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Подготовка к сдаче гормонов щитовидной железы


Как сдавать кровь на гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа – жизненно необходимый орган, обеспечивающий нормальное функционирование организма. Во избежание проблем или для их выявления нужно регулярно обследоваться у доктора. Поэтому в данной статье речь пойдет о том, как сдавать кровь на гормоны щитовидной железы.

Щитовидная железа вырабатывает йодированные гормональные вещества: трийодтиронин (Т3, т.к. вмещает в себя 3 атома йода) и тироксин (Т4 – 4 атома). Бытует мнение, что тироксин выступает как запас для производства трийодтиронина. Еще он выступает в связанной принадлежности и, в отличие от свободных активных гормонов, совместно с белками транспортируется по тканям и органам.

Причины неправильных показаний анализов

Врачи рекомендуют сдавать анализы утром, в первую пару часов после просыпания. Обязательно натощак т.к. еда влияет на правильность показаний анализов.

На уровень содержания гормонов в крови влияет самочувствие. Накануне намеченного дня сдачи анализов нельзя подвергать организм стрессу, нервным расстройствам, любым инфекционным болезням. Наравне с отрицательными эмоциями переизбыток положительных тоже способен исказить результат. Например, сексуальное возбуждение, от которого тоже стоит воздержаться.

Немалое воздействие на итог анализов сдачи крови на гормоны щитовидки оказывает рентгенография. Поэтому в день забора крови, а также за день до этого, пациенту не рекомендованы подобные процедуры.

Медикаменты, даже безобидные витамины способны искажать результаты исследований. Рекомендовано воздержаться от приема препаратов, которые блокируют воспаление, зачатие, разжижающие кровь, сердечные лекарства. Целесообразно перестать принимать таковые еще за неделю до планируемого начала обследования.

Чтобы не пересдавать анализ заново, нельзя курить за некоторое количество часов до процедуры по забору крови на гормоны щитовидной железы.

Результаты искажаются по причине неправильного проведения процедуры. Но это уже не проблема пациента, однако пройти ее повторно придется.

Тироксин общий и Т4 свободный

По-другому гормон тироксин называют тетрайодтиронином т.к. он состоит из 4 атомов йода. Он является основным гормоном эндокринной железы и составляет около 90% всех гормонов, синтезирующихся эндокринным органом. Тироксин можно назвать предместником трийодтиронина, именно из него синтезируется Т3.

Большая доля тироксина, которая взаимосвязана с белками, передвигается по кровотоку. Свободная же доля данного гормона составляет 3-5% и предопределяет биологический эффект.

Важнейшие функции Т4:

  • увеличение метаболизма;
  • повышение усваивания кислорода большим количеством тканей, за исключением головного мозга, селезенки, яичек;
  • побуждение производительности витамина А в печени;
  • наращивание скорости белкового обмена;
  • уменьшение степени централизации в кровеносной системе триглицеридов и холестерина;
  • вывод кальция вместе с мочой;
  • нормализация сердцебиения;
  • затормаживание выделения ТТГ.

Наибольшая централизация общего тироксина в кровотоке случается утром – с 8:00 до 11:00, следовательно. Зафиксирован прирост общего гормона Т4 осенью, зимой и в период беременности позже 30 недели. Однако уровень Т4 свободного наоборот падает. Люди старше 40 лет страдают недостатком Т4 в кровотоке.

Обязательные предпосылки к сдаче крови на гормон щитовидки:

  • присутствие зоба;
  • недостающее или повышенное содержание тиреотропного гормона;
  • повышенная или пониженная функция эндокринной железы.

Подготовительный процесс к сдаче крови на гормоны ЩЖ

Не имея рекомендаций от эндокринолога, придерживайтесь таких правил. Нужно окончить прием йодосодержащие медикаменты за неделю до установленного дня обследования. За месяц до процедуры придется отказаться от гормональной терапии.

За несколько дней до сдачи уберите физические упражнения, а прежде чем войти в кабинет лучшим решением будет просто мирно посидеть хотя бы пол часа. Процедуру нужно проводить утром на пустой желудок. Для достоверности результат проверки кровь берется исключительно натощак.

Норма и аномалия

Нормальным коэффициентом анализа крови на Т4 общий у женщин является показатель от 71 до 140 нмоль/л. У мужчин этот показатель колеблется от 60 до 130 нмоль/л.

Высокий показатель Т4 в крови указывает на возможный тиреотоксикоз и может быть симптомом нефротического синдрома, каких-либо недугов печени, тиреотропиномы, миеломы, ожирения, порфирии и ВИЧ. Также уровень Т4 может повышаться на фоне употребления некоторых медикаментов: рентгеноконтрастные и йодосодержащие препараты, антиаритмики, левотироксин, гормональные контрацептивы, инсулин.

Патологически пониженное содержание тироксина может быть вызвано любым видом гипотериоза, рядом болезней, которые вмещают в себя данный симптом, а также некоторыми препаратами: антигрибковые и противотуберкулезные средства, антитиреоидные медикаменты, кортикостероиды, ко-тримоксазол.

Уровень Т4 свободного у зрелых людей может колебаться на границе 10-20 нмоль/л. В период заболеваний не связанных с щитовидкой, уровень свободного тироксина остается естественным, даже если концентрация Т4 общего – достаточно высока.

Низкий уровень содержания свободного тироксина в детском возрасте способен вызвать умственное или физическое развитие. У взрослых выявляется первичный гипотиреоз, АИТ, тиреотропинома, кахексию. Также низкий уровень централизации Т4 свободного может возникнуть при нехватке йода в дневном рационе или после удаления доли щитовидной железы.

Увеличение свободного Т4 наблюдается у больных тиреотоксикозом.

Формы трийодтиронина

Основная часть данного гормона синтезируется тканями организма, а также тироксина и только 1/10 доля Т3 образуется с помощью клеток эндокринного органа. Трийодтиронин намного активнее своего предместника – тироксина, что позволяет именно ему достигать большей эффективности щитовидных гормонов.

Выполняемые функции

Функциональная нагрузка гормона Т3, идентична тироксину. Отличие заключается только в том, что трийодтиронин усиливает выработку энергии и увеличивает вывод кальция с мочой. Также именно этот гормон отвечает за нормализацию процессов развития головного мозга у детей, увеличивает возбуждаемость нервной системы, оказывает положительное влияние на обмен веществ.

Часть гормона трийодтиронина перемещается по крови вместе с белками, другая — не находится в связанном состоянии, свободно перемещаясь по жидкой соединительной ткани. Чаще всего исследованиям подвержен уровень свободной части Т3, но в индивидуальных случаях анализируют Т3 общий.

В отличие от женщин, содержание Т3 в кровотоке мужчин намного выше. Причем уровень гормона обуславливается возрастом пациента, начиная понижаться при достижении 65 лет. Уровень трийодтиронина может быть понижен во время беременности и нормализоваться после родов. Также его централизация в тканях может быть сезонной: осенью, зимой – уровень высокий, а летом – низкий.

Данный гормон исследуют для определения патологий эндокринной железы у заболевшего, а также для проверки Т3-токсикоза.

Подготовка к сдаче крови на Т3

Все требования идентичны к подготовке проверки на тироксин. Забор крови производится жестко натощак, спустя получасовую передышку. За несколько дней перед назначенным днем, рекомендуется придержаться несложной диеты: убрать употребление пикантной и жирной пищи, а также спиртных напитков. Не следует сдавать кровь на гормоны щитовидной железы после прохождения физиопроцедур.

Низкий и высокий уровень трийодтиронина наблюдается при идентичных тироксину, аномальных положениях.

Тиреотропный гормон ТТГ

Когда наблюдается пониженный уровень тироксина и трийодтиронина, в гипофизе начинает вырабатываться тиреотропный гормон. Он обладает тропностью – стремлением в клетки эндокринного органа, где взаимодействуя с рецепторами, приводит в активность усиленную выработку тироцитов (Т4 и Т3).

При адекватной реакции щитовидной железы на все происходящие процессы в организме человека — ТТГ будет на естественном физиологическом уровне. Если же гормональный уровень аномально повышен или низкий, то диагностируются начальные стадии гипер- или гипофункцию щитовидной железы. Таким образом, при обследовании обнаруживается патологическое отклонение у гормона ТТГ, что уже относится к признаку заболевания.

Предпосылки к назначению анализа крови на гормоны щитовидной железы

  • наличие скрытого гипотиреоза;
  • регулярный контроль после пролеченной гипофункции щитовидной железы – через каждые 6-12 месяцев;
  • наблюдение за диффузным токсическим зобом в каждый месяц на протяжении двух лет;
  • зоб, имеющий другую природу возникновения;
  • запоздалое умственное и половое развитие у детей;
  • сердечная аритмия;
  • понижение температуры тела по неясным причинам;
  • аномальное вылезание волос;
  • частое депрессивное состояние;
  • расстройства менструального характера;
  • бесплодие;
  • низкое либидо у мужчин женщин;
  • высокой содержание пролактина в крови.

Подготовительный процесс к анализу крови на ТТГ

Кровь на этот гормон сдается утром натощак. Если доктор назначил регулярную сдачу крови на гормон ТТГ, то лучше следить за тем чтобы это было в одно и то же время т.к. уровень концентрации меняется в зависимости от времени. Минимум за сутки до забора крови исключите табачные изделия, спиртные напитки, физические нагрузки, психические и эмоциональные расстройства.

Нормальный уровень тиреотропина у взрослых определяется от 0,4 до 4,0 мЕд/л.

Высокий уровень концентрации ТТГ наблюдается при следующих болезнях:

  • тиреотропинома;
  • аденома гипофиза;
  • «притупленная» чувствительность тканей к гормонам, вырабатываемые щитовидкой;
  • различные формы гипотиреоза;
  • надпочечная недостаточность;
  • некоторые формы тиреоидита;
  • высокое артериальное давление и уровень содержания белка в моче у женщин в положении;
  • злоупотребление физической нагрузкой;
  • контактирование с токсичными веществами;
  • гемодиализ;
  • употребление медикаментов: рентгеноконтрастные, антиаритмические, нейролептические, противосудорожные, бета-блокаторы, Фуросемид, Преднизолон, Мерказолил.

Низкий уровень концентрации ТТГ может наблюдаться при следующих болезнях:

  • ДТЗ;
  • гипертиреоз у беременных;
  • синдром Шихана;
  • травмирование гипофиза;
  • стресс;
  • недостаточное поступление в организм питательных веществ;
  • употребление анаболиков, стероидов, глюкокортикоидов, бета-адреномиметиков, тиреоидных гормонов, соматостатина.

Антимикросомальные антитела (АМС)

Концентрация в крови гормонов данного вида определяется с помощью ИХЛА — хемилюминесцентного иммуноанализа и в норме составляет 1:100.

Аномальное увеличение АМС свидетельствует о неправильном функционировании иммунной системы, что приведет к нарушению работы щитовидной железы, а именно возникновению болезни Хашимото и ДТЗ. Дополнительно высокая концентрация АМС указывает на возможное наличие тиреоидита или инфильтрации органа, ракового образования, воспалительных процессах в суставах, сахарного диабета.

Анализ на АМС не является обоснованным, поэтому данное обследование назначают при любых подозрениях на патологии щитовидной железы.

Немного о кальцитонине

Данный гормон является пептидным и уровень концентрации определяется двумя методами:

  1. Иммуноферментный. Нормальное значение у лиц мужского пола 0,66—32 пг/мг, у женского 0,07 – 12,9 пг/мл.
  2. Хемилюминесцентный. Нормальное значение у лиц мужского пола 2,45 пмоль/л, у женского 1,45 пмоль/л.

Повышенная концентрация тиреокальцитонина наблюдается:

  • у беременных женщин;
  • у лиц с хронической почечной недостаточностью;
  • при злокачественных и доброкачественных образованиях в легких, почках и печени;
  • при наличии острого панкреатита, алкогольного цирроза;

Если у ребенка продолжительное время низкая концентрация кальцитонина, то это провоцирует появление тиреотоксикоза, кретинизма, остеопороза.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) щитовидной железы

Тиреоидная пероксидаза стимулирует выработку йода, который вмещается в процесс йодификации тиреоглобулина. Антитела к ферменту мешают подвижности, что уменьшает выработку тиреоидных гормонов Т3 и Т4.

Уровень концентрации антител в крови определяется исключительно с помощью ИХЛА. Средняя величина данного уровня не должна быть 34,0 МЕ/мл. Однако данные антитела могут только сообщить о неправильном функционировании иммунной системы. Повышенный уровень концентрации АТПО выявляется у лиц с тиреоидитом Хашимото, что составляет 90% случаев, у людей с болезнью Грейвса – 80% и у лиц с наличием неаутоиммунных патологий щитовидки – 15-20%.

Если исследование показало полное отсутствие АТПО щитовидки, это показывает, что воспаление эндокринной железы имеет аутоиммунное начало.

Антитела к рецепторам ТТГ (АТрТТГ)

Аутоиммунные антитела к рецепторам тиреотропного гормона в эндокринной железе повышают функцию щитовидки, блокируя ТТГ и препятствуя их действию. Для установления степени концентрации антител используется иммунохимический тест с электрохемилюминесцентной детекцией.

Средняя нормальная величина не должна быть < 1,75 МЕ/л. Если содержание антител к тиреотропину повышено – это сообщает о диффузном зобе с аутоиммунным характером, заболевании Хашимото и первичной микседеме.

Показания к забору крови на содержание АТрТТГ

Показанием к проведению исследования на концентрацию АТрТТГ является запланированное лечение диффузного токсического зоба, а также по завершению поддерживающей терапии.

Если результат исследования выявил патологически неизменное или нарастающее количество антител к ТТГ – существует вероятность повторного заболевания тиреотоксикозом. При повышенном содержании антител у женщин с диффузным токсическим зобом на поздней стадии беременности, существует большой риск возникновения гипертиреоза у ребенка. Если протекание эндокринного заболевания не благоприятно, то уровень концентрации антител колеблется от 10 до 15 МЕ/л. Если же уровень «пробивает» отметку 46 МЕ/л – скорее всего, длительной ремиссии заболевания не будет.

Антитела к тиреоглобулину (АТТГ)

АТТГ – это антитела к йодированному белку из которого синтезируются тиреоидные гормоны. Данные антитела помогают диагностировать аутоиммунные заболевания эндокринной железы в областях с дефицитом йода.

Показания для назначения анализа:

  1. болезнь Хашимото;
  2. атрофия тканей эндокринной железы;
  3. токсический тиреоидит;
  4. определения вероятности рецидива раковой болезни и возникновения метастаз.

Непатологическое значение АТТГ составляет менее 115,0 МЕ/мл. Увеличенный уровень концентрации АТТГ говорит об идиопатическом гипотиреозе, синдроме Дауна и повторной раковой болезни щитовидки после хирургического вмешательства.

Для понижения концентрации антител назначают специальную терапию. Бывают случаи, когда в крови пациентов с аутоиммунным тиреоидитом постоянно содержатся антитела, которые определяются на протяжении нескольких лет.

Если во время беременности у женщин повышенный уровень АТТГ – это увеличивает риск появления аутоиммунных заболеваний щитовидки у ребенка, после его рождения.

Тиреоглобулин (ТГ)

Тиреоглобулин – своеобразный белковый источник, на основе которого воспроизводятся щитовидные гормоны, гликопротеин, входящий в состав коллоида фолликулов эндокринной железы. Определение ТГ необходимо проводить в комбинации с антителами к ТГ для исключения ложных и отрицательных результатов.

Исследование крови на уровень ТГ проводится перед или спустя 14 дней после пункционной биопсии щитовидной железы и радиоизотопного исследования. Нормальные показания тиреоглобулина находятся в диапазоне от 3,5 до 77,0 нг/мл. Высокий уровень гормона свидетельствует о таких патологиях как:

  • онкологическое заболевание с наличием метастаз;
  • аденома ЩЖ;
  • подострый воспалительный процесс щитовидки;
  • эндемический и токсический зоб.

Низкое содержание тиреоглобулина в крови – результат гиперфункции эндокринного органа, которая возникла в следствии чрезмерного злоупотребления гормональными препаратами.

Диетические рекомендации перед исследованием

Уровень концентрации гормонов щитовидной железы в крови может зависеть от многих факторов. Немаловажную роль в показаниях играет питание накануне проведения исследования по забору крови на гормоны щитовидной железы. Для достоверности показателей в результате анализа эндокринологи рекомендуют хотя бы на неделю воздержаться от жареной, жирной, тяжелой, острой и любой вредной еды. Таким же, нежирным, легким, не поздним, должен быть ужин накануне назначенной даты обследования. Утром, перед сдачей крови запрещено употреблять какую-либо пищу! Также стоит отказаться от сигарет, спиртных напитков и медицинских препаратов, особенно йодосодержащих. Несоблюдение данных правил может привести к ложным показаниям теста, а они, в свою очередь, к повторному проведению исследования.

Если же требуется сдать кровь на определение АТТГ, АТПО и кальцитонин, то можно не отказывать себе в еде. Точно также завтрак разрешается детям и обязательна к употреблению чистая кипяченая вода.

Произвести подобные исследования можно в лабораториях некоторых больницах, специальных диагностических центрах. Если вы затрудняетесь с выбором места сдачи крови на гормоны щитовидной железы, то можно получить эту и другую информацию на приеме у эндокринолога.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу о том, что щитовидная железа должна производить больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Гормон, стимулирующий щитовидную железу - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Гормон, стимулирующий щитовидную железу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

Что это?

В крови обнаружен тиреоидный (тиреоидный) стимулирующий гормон (ТТГ). Гормон - это вещество, вырабатываемое одним органом вашего тела. Гормон перемещается с кровью в другой орган, чтобы помочь другому органу работать.Щитовидная железа расположена в передней части шеи. ТТГ можно измерить в вашей крови с помощью специального лабораторного теста, чтобы увидеть, как работает ваша щитовидная железа.

Зачем мне это нужно?

Ваше хорошее здоровье зависит от исправной щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы влияют на большинство клеток вашего тела. ТТГ может быть лучшим единичным тестом, чтобы убедиться, что ваша щитовидная железа работает нормально. Иногда может потребоваться провести другие тесты щитовидной железы одновременно с определением ТТГ.Если вы принимаете лекарства от щитовидной железы, этот тест может потребоваться, чтобы увидеть, как они действуют. Ваш опекун может попросить вас пройти этот тест, если у вас есть симптомы гипертиреоза (hi-per-thi-roid-is-um) или гипотиреоза (hi-po-thi-roid-is-um). Гипертиреоз означает, что у вас слишком много гормона щитовидной железы. Гипотиреоз означает, что вам не хватает гормона щитовидной железы

Каковы симптомы гипертиреоза?

Некоторые из симптомов гипертиреоза могут включать:

  • Бессонница.
  • Похудание.
  • Нервозность, тремор.
  • Выпуклые глаза.
  • Отек в передней части шеи.
  • Постоянное ощущение жара, потливость.
  • Нерегулярное сердцебиение.

Каковы симптомы гипотиреоза?

Некоторые из симптомов гипотиреоза могут включать:

  • Увеличение веса.
  • Усталость или сонливость.
  • Не может ясно мыслить.
  • Сухая кожа и волосы.
  • Выпадение волос на всем теле, а не только на голове.
  • Все время холодно.

Как мне подготовиться к тесту?

Ваш опекун скажет вам, когда сдавать анализ крови. Анализ крови можно сделать до или после еды. Некоторые лекарства могут помешать этому тесту. Спросите своего опекуна, следует ли вам подождать, чтобы принимать лекарства, до тех пор, пока не будет взята кровь.

Как собирают образец?

Лицо, осуществляющее уход, обернет вам руку широким резиновым ремешком и затянет его. Ваша кожа будет очищена спиртом.Маленькая игла, прикрепленная к специальной пробирке, вводится в вену на руке или кисти. Трубка имеет отсос, чтобы втягивать кровь. Когда трубка заполнится, резиновую ленту, иглу и трубку удаляют. Ваш опекун нажмет кусок ваты в том месте, где была удалена игла. Вас могут попросить подержать вату на несколько минут, чтобы остановить кровотечение. Затем можно накинуть ленту на вату на руке.

Что мне делать после теста?

Вы можете удалить ленту и вату примерно за 20–30 минут.Позвоните своему опекуну, чтобы узнать результаты теста. Ваш опекун объяснит, что для вас значат результаты вашего теста. Следуйте инструкциям вашего опекуна.

Соглашение об уходе

Вы имеете право участвовать в планировании вашего лечения. Чтобы помочь с этим планом, вы должны узнать о своих лабораторных тестах. Затем вы можете обсудить результаты со своими опекунами. Поработайте с ними, чтобы решить, какие услуги вам могут быть предоставлены. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Тиротропин-высвобождающий гормон TRH - информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование

Лекарственная форма: раствор для инъекций

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 мая 2020 г.

Заявление об ограничении ответственности: FDA не сочло этот препарат безопасным и эффективным, и эта маркировка не была одобрена FDA. Для получения дополнительной информации о неразрешенных препаратах щелкните здесь.

Уважаемый медицинский работник,

По вашему заказу мы приготовили тиротропин-высвобождающий гормон (TRH).Характеристики этого препарата:

Тиротропин-высвобождающий гормон TRH Описание

Химически TRH (протирелин) идентифицируется как амид 5-оксо-L-пролил-L-гистидил-L-пролина. Это синтетический трипептид, который, как полагают, структурно идентичен природному тиреотропин-рилизинг-гормону, продуцируемому гипоталамусом. Регистрационный номер CAS: 24305-27-9. Структурная формула:

Рисунок 1

TRH поставляется в виде раствора объемом 1 мл во флаконе объемом 5 мл.Каждый флакон содержит 500 мкг протирелина, 1,8 мг метилпарабена, 0,2 мг пропилпарабена и 9,0 мг хлорида натрия. TRH предназначен для внутривенного введения после разбавления 1 мл стерильной воды для инъекций.

Тиротропин-высвобождающий гормон TRH - Клиническая фармакология

Фармакологически TRH увеличивает высвобождение тиреотропного гормона (TSH) из передней доли гипофиза. Также повышен выброс пролактина. Недавно было замечено, что примерно 65% пациентов с акромегалией реагируют повышением уровня циркулирующего гормона роста; клиническое значение пока неясно.После внутривенного введения средний период полувыведения протирелина из плазмы у здоровых субъектов составляет приблизительно пять минут. Уровень ТТГ быстро повышается и достигает пика через 20-30 минут. Снижение уровня ТТГ происходит медленнее, приближаясь к исходному уровню примерно через три часа

Показания и применение тиротропин-высвобождающего гормона TRH

TRH указывается в качестве дополнительного агента при диагностической оценке функции щитовидной железы. В качестве дополнения к другим диагностическим процедурам тестирование с TRH (протирелином) может дать полезную информацию у пациентов с дисфункцией гипофиза или гипоталамуса.

TRH показан в качестве дополнения для оценки эффективности подавления тиреотропина определенной дозой Т4 у пациентов с узловым или диффузным зобом. Нормальное исходное значение ТТГ и минимальная разница между 30-минутным и исходным ответом на инъекцию ТРГ указывают на адекватное подавление секреции ТТГ гипофизом.

TRH можно использовать дополнительно для корректировки дозы гормонов щитовидной железы, назначаемых пациентам с первичным гипотиреозом. Нормальный или слегка притупленный ответ ТТГ через тридцать минут после инъекции ТРГ указывает на адекватную заместительную терапию.

Предупреждения

Преходящие изменения артериального давления, повышающиеся или понижающиеся, часто возникают сразу после введения TRH. Следовательно, артериальное давление следует измерять до введения TRH и через частые интервалы в течение первых 15 минут после его введения.

Повышение систолического давления (обычно менее 30 мм рт. Ст.) И / или повышение диастолического давления (обычно менее 20 мм рт. Ст.) Наблюдается чаще, чем его снижение.Эти изменения обычно не сохраняются более 15 минут и не требуют терапии. У некоторых пациентов сообщалось о более тяжелых степенях артериальной гипертензии или гипотонии с обмороком или без него. Чтобы свести к минимуму частоту и / или тяжесть гипотензии, пациент должен находиться в положении лежа на спине до, во время и после введения TRH. Если происходит клинически значимое изменение артериального давления, следует продолжать мониторинг артериального давления до тех пор, пока оно не вернется к исходному уровню.

TRH не следует назначать пациентам, у которых заметные быстрые изменения артериального давления могут быть опасными, если только потенциальная польза явно не превышает потенциальный риск.

Меры предосторожности

Общий:

Гормоны щитовидной железы снижают реакцию ТТГ на ТРГ.Соответственно, пациенты, у которых ТРГ будет использоваться с диагностической точки зрения, должны прекратить прием лиотиронина (Т3) примерно за семь дней до исследования и должны быть отменены лекарствами для щитовидной железы, содержащими левотироксин (Т4), например, высушенная щитовидная железа, тиреоглобулин или лиотрикс, по крайней мере. 14 дней до тестирования. ЗАПРЕЩАЕТСЯ прекращать гормональную терапию, если тест используется для оценки эффективности подавления щитовидной железы определенной дозой Т4 у пациентов с узловым или диффузным зобом или для корректировки дозы гормонов щитовидной железы, назначаемых пациентам с первичным гипотиреозом.

Сообщалось, что хроническое введение леводопы подавляет реакцию ТТГ на ТРГ.

Не рекомендуется отменять поддерживающие дозы адренокортикальных препаратов, используемых в терапии известного гипопитуитаризма. Несколько опубликованных отчетов показали, что длительное лечение глюкокортикоидами в физиологических дозах не оказывает существенного влияния на реакцию ТТГ на рилизинг-гормон тиреотропина, но что введение фармакологических доз стероидов снижает ответ ТТГ.Сообщалось, что терапевтические дозы ацетилсалициловой кислоты (от 2 до 3,6 г / день) подавляют реакцию ТТГ на протирелин. Прием ацетилсалициловой кислоты вызвал снижение пикового уровня ТТГ примерно на 30% по сравнению со значениями, полученными без введения ацетилсалициловой кислоты. В обоих случаях пик ТТГ наблюдался через 30 минут после введения протирелина.

Побочные реакции

Побочные эффекты были зарегистрированы примерно у 50% пациентов, испытавших TRH.Как правило, побочные эффекты незначительны, проявляются быстро и сохраняются только в течение нескольких минут после инъекции.

Сердечно-сосудистые реакции:

Заметные изменения артериального давления, включая гипертензию и гипотензию с синкопальными состояниями или без них, были зарегистрированы у небольшого числа пациентов.

Эндокринная реакция:

Увеличение и подтекание груди у кормящих женщин на срок до двух или трех дней.

Другие реакции:

Головные боли, иногда сильные, и преходящий амавроз у пациентов с опухолями гипофиза.В редких случаях судороги могут возникать у пациентов с предрасполагающими состояниями, например эпилепсией, поражением головного мозга. Тошнота; позывы к мочеиспусканию; ощущение покраснения; головокружение; неприятный привкус во рту; дискомфорт в животе; и сухость во рту.

Реже сообщалось:

Беспокойство; потливость; стеснение в горле; давление в груди; ощущение покалывания; сонливость; и аллергические реакции.

Апоплексия гипофиза, требующая острого нейрохирургического вмешательства, редко описывалась у пациентов с макроаденомами гипофиза после однократного введения протирелина в условиях комбинированного функционального тестирования передней доли гипофиза в сочетании с ЛГРГ и инсулином.

Дозировка и введение тиротропин-высвобождающего гормона TRH

TRH предназначен для внутривенного введения пациенту в положении лежа на спине. Препарат вводят болюсно в течение 15–30 секунд, при этом пациент остается на спине до тех пор, пока не будут взяты все запланированные пробы крови после инъекции. Артериальное давление следует измерять перед введением TRH и через частые интервалы в течение первых 15 минут после этого (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ). Попросите пациента помочиться перед инъекцией ТРГ.

Взрослые: 500 мкг. Использовались дозы от 200 до 500 мкг. 500 мкг считается оптимальной дозой для получения максимального ответа у наибольшего количества пациентов. Маловероятно, что дозы выше 500 мкг вызовут больший ответ на ТТГ.

Дети в возрасте от 6 до 16 лет: от 7 мкг / кг массы тела до дозы 500 мкг.

Младенцы и дети до 6 лет: опыт ограничен в этой возрастной группе; были введены дозы 7 мкг / кг.

Один образец крови для анализа ТТГ должен быть взят непосредственно перед инъекцией TRH, а второй образец должен быть взят через 30 минут после инъекции.

Ответ ТТГ на ТРГ снижается при повторном введении препарата. Соответственно, если тест TRH повторяется, рекомендуется интервал в семь дней перед тестированием.

Повышенный уровень липидов сыворотки может мешать анализу ТТГ. Таким образом, перед тестом рекомендуется голодание (за исключением пациентов с гипопитуитаризмом) или нежирная еда.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИСПЫТАНИЙ

Интерпретация ответа ТТГ на ТРГ требует понимания физиологии щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса и знания клинического статуса отдельного пациента.Поскольку результаты теста на ТТГ могут различаться в зависимости от лаборатории, врач должен быть знаком с используемым методом анализа ТТГ и нормальным диапазоном для лаборатории, проводящей анализ. Ответ ТТГ через 30 минут после введения ТРГ у здоровых субъектов и у пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом представлен на Рисунке 2. Диагнозы были установлены до введения ТРГ на основании истории болезни, физикального обследования и результатов других видов щитовидной железы. и / или функциональные тесты гипофиза.

Было обнаружено, что среди субъектов с нормальным эутиреоидом у женщин и детей уровень ТТГ через 30 минут выше, чем у мужчин.

Среди пациентов с гипертиреозом или первичным (тиреоидный), вторичным (гипофизарный) или третичным (гипоталамический) гипотиреоз не было обнаружено значительных различий в уровнях ТТГ по возрасту или полу.

Рисунок 2

Нормальный: исходные уровни ТТГ менее 10 мкЕд / мл (мкЕд / мл) наблюдались у 97% испытуемых с нормальным эутироидом.Через 30 минут после ТРГ сывороточный ТТГ увеличился на 2,0 мкЕд / мл или более у 95% эутиреоидных субъектов.

Гипертиреоз. Все пациенты с гипертиреозом имели исходный уровень ТТГ менее 10 мкЕд / мл и повышение менее чем на 2 мкЕд / мкл через 30 минут после ТРГ.

Первичный (тиреоидный) гипотиреоз: диагноз первичного гипотиреоза часто подтверждается обнаружением явно повышенных исходных уровней ТТГ; 93% обследованных пациентов имели уровни выше 10 мкЕд / мл. Обычно нельзя ожидать, что введение TRH этим пациентам даст дополнительную полезную информацию.Девяносто четыре процента пациентов с первичным гипотиреозом, получавших ® TRH в клинических испытаниях, ответили повышением ТТГ на 2,0 мкЕд / мл или выше. Поскольку этот ответ также наблюдается у нормальных субъектов, тест на ТРГ не позволяет отличить первичный гипотиреоз от нормального.

Вторичный (гипофизарный) и третичный (гипоталамический) гипотиреоз: при наличии клинических и других лабораторных доказательств гипотиреоза обнаружение исходного уровня ТТГ менее 10 мЕд / мл должно указывать на вторичный или третичный гипотиреоз.В этой ситуации ответ на TRH менее 2 мкЕд / мл предполагает вторичный гипотиреоз, поскольку этот ответ наблюдался примерно у 60% пациентов с вторичным гипотиреозом и только примерно у 5% пациентов с третичным гипотиреозом. Ответ ТТГ на ТРГ более 2 мкЕд / мл не помогает дифференцировать вторичный и третичный гипотиреоз, так как этот ответ был отмечен примерно у 40% первых и примерно 95% вторых.

Для установления диагноза вторичного или третичного гипотиреоза требуется тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также соответствующие тесты функции передней доли гипофиза и / или целевой железы.Тест TRH не должен использоваться в качестве единственного лабораторного фактора, определяющего эти диагнозы.

Хранение и обращение

Хранить при комнатной температуре

ЭТИКЕТКА УПАКОВКИ.ГЛАВНАЯ ПАНЕЛЬ ДИСПЛЕЯ

Рисунок 3

ТИРОТРОПИН-ВЫПУСКНОЙ ГОРМОН TRH
Тиротропин-высвобождающий гормон раствор
Информация о продукте
Тип продукта ЭТИКЕТКА С РЕЦЕПТАМИ ПРЕПАРАТА Код товара (Источник) НДЦ: 51808-209
Путь введения ВНУТРИВЕННЫЙ DEA График
Активный ингредиент / активная составляющая
Название ингредиента Основа прочности Прочность
PROTIRELIN (PROTIRELIN) ПРОТИРЕЛИН 500 мкг в 1 мл
Неактивные ингредиенты
Название ингредиента Прочность
МЕТИЛПАРАБЕН 1.8 мг в 1 мл
ПРОПИЛПАРАБЕН 0,2 ​​мг в 1 мл
НАТРИЯ ХЛОРИД 9 мг в 1 мл
Упаковка
# Код товара Описание упаковки
1 НДЦ: 51808-209-01 1 мл в 1 ВИАЛ
Маркетинговая информация
Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка в монографии Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга
Запрещенный препарат другой 19.06.2012
Этикетировщик - AnazaoHealth Corporation (011038762)
Учреждение
Имя Адрес ID / FEI Операции
AnazaoHealth Corporation 011038762 ПРОИЗВОДСТВО (51808-209)

AnazaoHealth Corporation

Заявление об ограничении ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о протирелине

Потребительские ресурсы

.

Методы лечения дисфункции щитовидной железы

Существует три основных метода лечения гипертиреоза, которые включают медикаментозную терапию, радиоактивный йод и хирургическое вмешательство. Кроме того, иногда требуется поддерживающая терапия для контроля симптомов. Варианты лечения гипертиреоза представлены на Рисунке 1.

2.2.1. Медицинский

Контроль гипертиреоза . Препараты против щитовидной железы (ATD), известные как тионамиды, обычно назначаются для контроля чрезмерного производства гормонов щитовидной железы и включают карбимазол, его активный метаболит метимазол и пропилтиоурацил (PTU).Использование этих агентов варьируется во всем мире; метимазол и PTU предпочтительны в США, карбимазол широко используется в качестве первой линии в Соединенном Королевстве, а метимазол предпочтительнее в остальной части Европы и Азии (Weetman 2000). Метимазол или карбимазол часто предпочтительнее ПТУ, поскольку у них более длительный период полураспада, и поэтому их следует принимать один раз в день, тогда как ПТУ необходимо принимать 2 или 3 раза в день (Franklyn 1994). Обычно их следует назначать пациентам с подтвержденным диагнозом гипертиреоза, но они могут не потребоваться, если окончательное лечение запланировано на ранней стадии и гипертиреоз умеренный (Weetman 2000).Тионамиды можно использовать в краткосрочной перспективе для индукции эутиреоза до более окончательного лечения, такого как радиоактивный йод или хирургическое вмешательство, или в среднесрочной перспективе в случае БГ с целью достижения ремиссии. Долгосрочное лечение предназначено для пациентов, которым окончательное лечение относительно противопоказано, таких как пожилые, ослабленные пациенты.

Молекулы Т4 и Т3 образуются в щитовидной железе за счет связывания остатков йодтирозина, которые, в свою очередь, образуются в результате связывания йод и тирозин в тиреоглобулине, действие, катализируемое ТПО (Cooper 2005).Тионамиды действуют путем ингибирования образования и связывания этих остатков йодтирозина и, таким образом, снижают концентрации Т4 и Т3. Пропилтиоурацил также ингибирует периферическое превращение Т4 в Т3.

Карбимазол обычно начинают с дозы 20-40 мг один раз в день, в зависимости от тяжести тиреотоксикоза. Регулярный мониторинг ТТГ и Т4 требуется каждые 4-6 недель, а начальная доза может быть титрована по мере нормализации функции щитовидной железы и эутиреоидности пациента.Снижение уровня Т4 до низко-нормального уровня или ниже нормального диапазона указывает на необходимость уменьшения дозировки или добавления левотироксина. Первый сценарий представляет собой «режим титрования», тогда как второй известен как «режим блокировки и замены». В режиме титрования используется наименьшая доза антитиреоидного препарата для поддержания функции щитовидной железы в пределах нормы. Уровни Т4 и Т3 начнут снижаться в течение 2-4 недель лечения, однако ТТГ может оставаться подавленным значительно дольше, и, следовательно, только ТТГ не следует использовать для руководства и мониторинга лечения (рекомендации Британской тироидной ассоциации [BTA] 2006, Bahn 2011).

Если используется блокировка и замена, что обычно назначается пациентам с БГ, пациенту назначают высокую дозу карбимазола или пропилтиоурацила в течение 4-6 недель, а когда уровни Т4 упадут до нормального диапазона, начинают лечение левотироксином ( обычно 75–150 мкг в день в зависимости от веса пациента), продолжая принимать ту же дозу тионамида. Первоначально требуется регулярный мониторинг ТТГ и Т4 с изменениями дозы тироксина в зависимости от уровня Т4. После установления поддерживающей дозы и нормализации уровней ТТГ и Т4, дозы вряд ли будут меняться, поэтому возможны менее частые исследования (например,грамм. 6 месяцев). Режимы блокирования и замены не следует применять беременным женщинам (подробно описано ниже).

Если тионамиды используются для лечения болезни Грейвса, их обычно можно отменить после курса лечения продолжительностью от 6 до 18 месяцев, и примерно у 50% пациентов после этого сохраняется ремиссия (Hedley et al 1989, Maugendre et al 1999) . В большинстве центров режим титрования назначается в течение 18 месяцев, тогда как блокирование и замена обычно назначается только в течение 6 месяцев (Abraham et al 2005).По-видимому, нет разницы в частоте ремиссии между режимами титрования и блокирования и замены (Abraham et al 2005, Reinwein et al 1993). Более высокая частота рецидивов обычно возникает при тяжелом биохимическом тиреотоксикозе на момент постановки диагноза, большом зобе, экстратироидных осложнениях, высоких титрах антител к ТТГР и у мужчин (Vitti et al 1997). Тиреотоксикоз, вызванный узловым зобом, не претерпевает ремиссии и обычно требует более окончательного лечения после того, как начальный тиреотоксикоз будет взят под контроль.

Рисунок 1.

Краткое описание лечения гипертиреоза. BB: β-адреноблокаторы, CCB: блокаторы кальциевых каналов, GD: болезнь Грейвса, TMNG: токсический узловой зоб, TED: заболевание щитовидной железы, CI: противопоказание.

Несколько побочных эффектов могут быть связаны с приемом тионамида. Общие побочные эффекты включают тошноту, расстройство желудочно-кишечного тракта, головную боль, лихорадку, сыпь, крапивницу и артралгию. В редких случаях выпадение волос может произойти в результате терапии карбимазолом, хотя это также может быть проявлением тиреотоксикоза.Более тревожные, но менее частые побочные эффекты включают агранулоцитоз, васкулит и гепатит, причем последний является более серьезной проблемой для PTU (Cooper & Rivkees 2009). Агранулоцитоз встречается примерно в 0,4-0,5% случаев. Всех пациентов предупреждают об этом редком, но серьезном побочном эффекте и просят немедленно сообщить о симптомах, связанных с агранулоцитозом, таких как сильная боль в горле, лихорадка или язвы во рту. Пациентам, принимающим тионамид с такими симптомами, требуется срочный полный анализ крови, и лечение прекращается до тех пор, пока не станет ясно, что количество лейкоцитов и нейтрофилов в норме.При развитии такого осложнения пациентов госпитализируют, вводят соответствующие антибиотики и запрашивают гематологическое заключение, особенно если им требуется введение фактора, стимулирующего гранулоциты. Если у пациента развивается агранулоцитоз на фоне приема антитиреоидных препаратов, это является противопоказанием к применению других тионамидов (Biswas 1991). Однако при наличии других побочных эффектов возможен переход на другой антитиреоидный препарат. Например, артралгия, вызванная карбимазолом, не обязательно возникает при лечении пропилтиоурацилом.

Поддерживающее управление. Некоторым пациентам со значительными тиреотоксическими симптомами требуется поддерживающее лечение в ожидании нормализации уровня гормонов щитовидной железы. Обычно бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол, используются до улучшения показателей функции щитовидной железы, после чего их можно отменить (Franklyn 1994). С осторожностью следует применять пациентам с противопоказаниями, такими как сердечная недостаточность и астма. Альтернативной терапией могут быть недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем или верапамил.

Другие медицинские методы лечения. Такие методы лечения, как йодид калия, перхлорат калия и литий, являются менее традиционными, но возможными вариантами лечения, особенно когда агранулоцитоз развивается вторично по сравнению с лечением антитиреоидными препаратами. При приеме в достаточно больших количествах йодид калия блокирует синтез и высвобождение гормонов щитовидной железы из тиреотоксической железы и приводит к накоплению йодида в железе. Значительное снижение уровня гормонов щитовидной железы можно увидеть уже через 2 дня после приема, и обычно оно используется для подготовки пациентов с тиреотоксичными реакциями, которые не могут переносить тионамидные препараты, к операции.Однако это лечение можно проводить только в течение короткого периода времени, поскольку пациент в конечном итоге «ускользает» от ингибирующего действия йода (Philippou, 1992).

Литий действует путем ингибирования высвобождения T4 и T3 и обычно используется в тех же условиях, что и йодид калия, или в комбинации с тионамидом у пациентов, которым требовались повторяющиеся дозы радиоактивного йода, поскольку считается, что он помогает удерживать I 131 ( Bal et al 2002, Bogazzi et all 1999). Перхлорат калия обычно используется при тиреотоксикозе, вызванном амиодароном 1 типа, и требует такого же мониторинга, как и другие антитиреоидные препараты, причем наиболее серьезным побочным эффектом является апластическая анемия.

2.2.2. Радиоактивный йод (RAI)

Показания для RAI . Это может быть использовано как первичное лечение гипертиреоза или как вторичный вариант, если антитиреоидные препараты не смогли контролировать гипертиреоз. Обычно пациенты с БГ сначала проходят курс лечения тиреоидными препаратами. Если это не приводит к долгосрочному эутиреозу из-за рецидивирующего характера состояния после отмены ATD или трудностей лечения, тогда радиоактивный йод показан в качестве окончательного лечения из-за долгосрочной заболеваемости и смертности, связанных с неконтролируемым гипертиреозом.Тяжелые побочные эффекты, такие как агранулоцитоз и дисфункция печени, вызванные тионамидами, также являются показанием для применения RAI (Королевский колледж врачей [RCP] 2007). Он чаще используется в Северной Америке в качестве основного лечения пациентов с БГ (Solomon et al 1990) из-за низкой скорости ремиссии и других факторов, включая возраст, ранее существовавшие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, доступность RAI и пациента. предпочтение может повлиять на это решение. RAI рекомендуется пациентам с гипертиреозом из-за узлового зоба, поскольку антитиреоидные препараты не приводят к долгосрочному излечению от болезни.

RAI успешно помогает в достижении долгосрочного эутиреоза или гипотиреоза примерно у 90% пациентов после однократной дозы 400-600 МБк через 1 год (Regalbuto et al 2009). Меньшинство потребует второй дозы и очень редко третьего лечения с помощью RAI.

Противопоказания к RAI. Беременность и кормление грудью являются абсолютными противопоказаниями к применению RAI, и следует избегать беременности в течение 6 месяцев после лечения. Йод концентрируется в молоке и может проникать через плаценту, повреждая щитовидную железу плода.RAI также следует избегать у пациентов, которые не могут соблюдать правила безопасности после приема. Текущее лечение амиодароном (или в течение предшествующих 12 месяцев) является еще одним противопоказанием, так как оно снижает проникновение RAI в щитовидную железу, что значительно снижает его эффективность, поскольку возникает подозрение на злокачественное новообразование щитовидной железы. Необходимо соблюдать осторожность у пациентов, страдающих недержанием мочи, что является относительным противопоказанием, и введение мочевого катетера или мочевыводящих прокладок с соответствующими приспособлениями для удаления - способы обойти проблему (RCP 2007).Еще одно относительное противопоказание - лица с активным заболеванием глаз. Если у пациентов с TED необходимо лечение RAI, то одновременное применение пероральных глюкокортикоидов эффективно для снижения развития или прогрессирования TED (Bartalena 2011). Некоторые центры, в том числе наш, рекомендуют начать блокировку и заменить одну неделю после RAI в течение 6 месяцев, после чего антитиреоидные препараты могут быть отменены и левотироксин продолжен. Это помогает избежать колебаний функции щитовидной железы, которые могут быть связаны с ухудшением TED (Tallstedt et al 1994).

Меры предосторожности после лечения RAI . Большая часть радиоактивности поглощается щитовидной железой, а некоторая часть выводится с мочой и потом. Важно, чтобы пациенты могли соблюдать необходимые ограничения после лечения RAI, чтобы ограничить радиационное облучение других лиц из населения. К ним относятся ограничение тесного контакта (менее 1 м) с людьми, особенно с детьми в возрасте до 3 лет и беременными женщинами. Точная продолжительность ограничений будет варьироваться в зависимости от полученной дозы и может составлять до 28 дней (RCP 2007).Пациенты должны быть проинструктированы дважды смывать туалет после мочеиспускания и тщательно мыть руки. Они не должны пользоваться общими полотенцами или тряпками для лица и тщательно очищать столовые приборы. После RAI пациентам должна быть выдана карточка с подробным описанием их лечения, и они должны носить ее в течение 4 недель или до 6 месяцев, если они путешествуют самолетом, поскольку некоторые устройства безопасности аэропорта могут обнаруживать уровни радиоактивности спустя много времени после RAI ( RCP 2007).

Последующие действия и мониторинг .Тщательное наблюдение после RAI необходимо для выявления изменений в статусе щитовидной железы. Пациентам, получавшим лечение с помощью ATD и имевшим биохимическую эутиреоидность до RAI, вряд ли потребуется последующая ATD, если только риск повторного гипертиреоза не считается неприемлемым, например, у пожилых людей или лиц с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (RCP 2007). Пациентов следует предупредить, что существует риск усиления симптомов гипертиреоза в первые 1-2 недели после лечения, которое часто реагирует на β-адреноблокаторы.Функциональные тесты щитовидной железы (TFT) следует проводить примерно через 6 недель после RAI. Гипотиреоз в течение первых 6 месяцев после RAI может быть преходящим, и заместительную терапию щитовидной железы следует начинать только в случае постоянного повышения уровня ТТГ и падения уровня свободного Т4 (Aizawa et al 1997). Если пациенты нуждаются в возобновлении ATD после RAI, его следует постепенно отменить в течение 3-5 месяцев. Если у пациента остается эутиреоид через 6 недель после RAI, то дальнейшие тесты функции щитовидной железы следует проводить через 12 недель, 6, 9 и 12 месяцев.Тем, у кого сохраняется гипертиреоз через 6 месяцев после RAI, следует рассмотреть возможность введения второй дозы (RCP 2007). Ежегодные TFT впоследствии необходимы для мониторинга позднего начала гипо- или гипертиреоза (BTA 2006).

2.2.3. Хирургия

Отбор пациентов . Хирургия щитовидной железы в различных формах проводится с 1860-х годов для лечения зоба (Sawyers 1972). В наше время существует ряд показаний к тиреоидэктомии; рецидив GD после курса ATD - один и пациенты, которые не могут пройти RAI, т.е.е. беременным женщинам, лицам с маленькими детьми, которые не могут соблюдать ограничения, и тем, у кого тяжелая офтальмопатия, могут быть предложены операции, а также тем, кто отказывается от RAI. Точно так же пациентам с гипертироидом из-за узлового зоба может быть предложено хирургическое вмешательство в качестве окончательного лечения по тем же причинам. Другие показания включают злокачественное новообразование щитовидной железы или неопределенность в отношении злокачественности щитовидной железы, а также для облегчения компрессионных или респираторных симптомов из-за большого зоба (BTA 2006). Другим показанием к операции является образование холодного узла у пациента с БГ из-за относительно высокого риска злокачественного образования таких узлов (Abraham-Nordling et al 2005).

Подготовка больного к операции. Пациентам с эутиреоидом, перенесшим операцию на щитовидной железе, не требуется специальной подготовки перед операцией. Если они ранее перенесли операцию на щитовидной или паращитовидной железах, операции на шейном диске или у них хриплый голос, рекомендуется прямая или непрямая ларингоскопия для выявления предшествующего рецидивирующего паралича гортанного нерва (Moorthy et al 2011). Пациентам с тиреотоксическим синдромом перед операцией следует вывести эутиреоид с помощью ATD. Йод Люголя использовался для введения перед операцией, который, наряду со снижением секреции гормонов щитовидной железы, также, как считается, снижает кровоток в щитовидной железе.Однако в настоящее время это встречается реже, и при условии, что пациент эутиреоид, такое лечение обычно не требуется (Feek et al, 1980).

Послеоперационные осложнения. При тщательной предоперационной подготовке и скрупулезной хирургической технике смертность от хирургического вмешательства на щитовидной железе должна быть <1% и аналогична смертности от одной только общей анестезии (Weetman 2000). Осложнения действительно возникают в различной степени и включают в себя тиреоидный инсульт, кровотечение из раны, гипопаратиреоз и рецидивирующее повреждение гортанного нерва.Частота возникновения тиреоидного шторма в результате хирургического вмешательства на щитовидной железе в настоящее время очень низка из-за улучшения дооперационного лечения с помощью ATD и послеоперационного ведения. Кровоизлияние из раны, хотя и редко (встречается <1%), может быть очень серьезным и опасным для жизни, особенно если имело место артериальное кровотечение, вызвавшее сдавление трахеи. Любой признак раневого кровотечения, вызывающего нарушение дыхания, требует срочного вмешательства (Schwartz et al 1998). Возникновение послеоперационного гипопаратиреоза может быть постоянным или временным и редко связано с ошибочным удалением всех четырех паращитовидных желез, а скорее с нарушением их кровоснабжения (Pattou et al 1998).Считается, что в руках опытных хирургов, выполняющих тотальную тиреоидэктомию, риск составляет 0–3% (Schüssler-Fiorenza et al 2006). Новые методы, такие как аутотрансплантация паращитовидных желез во время операции, эффективны для дальнейшего снижения этих показателей (Testini et al 2007). Также считается, что повреждение возвратного гортанного нерва составляет около 1-2%, а также выше, когда операция выполняется по поводу злокачественного новообразования щитовидной железы. Некоторое восстановление функции голосовых связок можно ожидать в течение первых нескольких месяцев и, возможно, до 12 месяцев.По истечении этого времени травма, вероятно, будет постоянной.

.

Смотрите также