Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Парез гортани после операции на щитовидной железе


Парез гортани после удаления щитовидной железы лечение |

Оглавление [Показать]

Парез гортани является одним из видов поражения этого органа, связанным с патологическим изменением его нейромышечной работы. Причины могут быть связаны с разнообразными нарушениями в организме, а лечение обязательно должно включать поиск и устранение влияния этиологических факторов. Парез гортани (частичный паралич) сейчас составляет около трети всех случаев хронических болезней голосового аппарата, при этом патология несет высокий риск стеноза дыхательных путей.

Парезы гортани и их виды

Гортань — отдел дыхательных путей, находящийся между трахеей и глоткой. Гортань отвечает за осуществление голосообразования, а также является непосредственным участником акта дыхания. В этом органе расположены голосовые связки, которые при колебании позволяют человеку издавать звуки (функция фонации). За степень сужения и расширения голосовой щели, а также за все движения связок ответственны внутренние мышцы гортани, работа которых контролируется головным мозгом через ветви блуждающего нерва.

Парез гортани может возникать при любом нарушении деятельности составляющих органа. Это заболевание представляет собой снижение активности мышц, то есть уменьшение силы или амплитуды движений мышечной ткани. Обычно парез гортани подразумевает временные нарушения в этой части организма (не более 12 месяцев длительностью), которые охватывают одну половину гортани, либо обе ее половины.

Патология может развиваться в любом возрасте, поскольку ее причины могут довольно разнообразны — от воспалительных процессов до органических повреждений дыхательной системы. Все парезы гортани классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от причины различают такие виды заболеваний:


  1. нейропатические парезы — связаны с нарушением работы нервного аппарата на любом из его участков;
  2. миопатические парезы — обусловлены патологией мы

Рецидивирующий паралич гортанного нерва после операции по поводу рака щитовидной железы и интраоперационного мониторинга нерва.

Ларингоскоп 2019 08 24; 129 (8): 1954-1960. Epub 2018 24 декабря.

Отделение отоларингологии - хирургии головы и шеи, Киото, Япония.

Цели / гипотеза : Это исследование было направлено на изучение риска послеоперационного рецидивирующего паралича гортанного нерва (RLNP) с использованием и без использования интраоперационного мониторинга нервов (IONM) во время операции по поводу рака щитовидной железы.

Дизайн исследования : Ретроспективное когортное исследование.

Методы : В этом исследовании использовалась общенациональная база данных претензий в Японии. В исследование были включены пациенты, перенесшие операцию по поводу рака щитовидной железы с использованием и без ИОНМ, и сравнивалась частота послеоперационных РЛНП.

Результаты : В исследование были включены 5 804 пациента. Анализ многомерной логистической регрессии показал, что использование IONM не было связано с повышенным риском RLNP (отношение шансов: 1,15; 95% доверительный интервал: 0.67-1,96). При стратификации по опухоли или узловой классификации значительного влияния на профилактику RLNP не наблюдалось. Скорее, пациенты с классификацией T4 или N1b, получавшие IONM, имели более высокую частоту RLNP.

Выводы : Использование IONM не привело к значительному снижению риска RLNP. Результаты для популяций T4 и N1b можно объяснить смещением показаний или неизмеренными искажающими факторами.

Уровень доказательности : NA Laryngoscope, 129: 1954-1960, 2019.

.

границ | Неврологические осложнения при хирургии щитовидной железы: хирургическая точка зрения на гортанные нервы

Фон

Неврологические проблемы, которые могут возникнуть после операции на щитовидной железе, связаны с поражением двигательных или сенсорных нервов, анатомическое течение которых находится в области шеи. Основные структуры, которые подвергаются опасности во время операции на щитовидной железе, - это те, которые возникают из блуждающего нерва на разной высоте: наружная ветвь верхнего гортанного нерва (EB-SLN) и нижний гортанный нерв.

Эти нервы и их ветви имеют в основном двигательную активность в отношении мышц гортани, отвечая как за подвижность голосовых связок, так и за все отличительные особенности голоса.

Поражение основного ствола этих нервов или их меньших моторных ветвей является причиной паралича различных мышц гортани, что может быть клинически очевидным как значительное ухудшение качества и интенсивности голоса.

В специализированном центре третичной медицинской помощи эта заболеваемость должна поддерживаться в должном диапазоне в соответствии с различными факторами, которые обычно можно определить до операции: частота необратимого поражения нижнего гортанного нерва при операции, проводимой по поводу доброкачественного заболевания, должна быть поддерживается ниже 1%.С другой стороны, можно ожидать более высокой частоты стойких поражений, если показанием к операции является злокачественное заболевание или рецидивирующее доброкачественное или злокачественное заболевание (до 6%). Еще одним фактором, влияющим на частоту осложнений, является опыт хирурга с хирургами небольшого объема (те, которые выполняют менее 30 операций в год), которые более склонны к более высокому уровню необратимых повреждений нервов (1).

На самом деле, глубокое знание анатомии шейки матки, основанное на обширном опыте хирургии щитовидной железы, необходимо для адаптации объема каждой отдельной операции в соответствии с предоперационным диагнозом, что позволяет свести к минимуму нежелательные и постоянные послеоперационные последствия. .

Верхний гортанный нерв

EB-SLN, ранее называвшийся «Нервом Галли-Курчи», был назван в честь известной итальянской оперной певицы, чья карьера пошла на спад после тотальной тиреоидэктомии, выполненной по поводу огромного зоба, хотя и при замечательно нормальной моторике голосовые связки. Это событие считалось связанным с поражением этой крошечной моторной ветви (которая по этой причине была названа в честь певицы) до недавнего времени, когда выяснилось, что у Галли-Курчи наблюдается физиологический спад ее работоспособности из-за нормального процесса старения. .Тем не менее, нерв сохранил свое название в нескольких учебниках и статьях, хотя следует упомянуть правдивую историю, чтобы сохранить целостность хирурга, выполнившего тиреоидэктомию (2, 3).

Верхний гортанный нерв начинается чуть ниже нижнего ганглия (узлового ганглия) выстилки блуждающего нерва ниже яремного отверстия. Примерно на 1,5 см ниже нерв разделяется на две ветви: внутреннюю, которая проникает через щитовидно-подъязычную перепонку вместе с верхней щитовидной артерией и обеспечивает сенсорную иннервацию слизистой оболочки гортани, и внешнюю (4, 5).

EB-SLN имеет ширину около 0,8 мм и длину 8–9 см, он проходит спереди и снизу вдоль нижних глоточных сокращающих мышц и ветвей верхней тироидной артерии. Затем он изгибается кпереди и кнутри близко к нижнему краю щитовидного хряща, а затем приближается к гортани в пределах грудино-тиреоларингеального треугольника, в области, известной хирургам как «пространство Рива», пределы которой: стерно-щитовидная мышца. вверху, нижние констрикторные и перстнещитовидные мышцы кнутри и верхний полюс щитовидной железы снизу (4, 6-8).

Хирургическое значение EB-SLN обусловлено тесной взаимосвязью между нервом и верхними сосудами щитовидной железы. На уровне перстневидного хряща он разделяется на две ветви, входящие отдельно в прямую и косую части головок перстневидно-щитовидной железы, соответственно. В большинстве случаев EB-SLN проходит значительно выше верхнего полюса щитовидной железы, но вариации его каудальной протяженности по отношению к области верхнего полюса хорошо описаны. По этой причине было предложено множество анатомических классификаций (7–9).Самая популярная классификация - классификация Cernea, основанная на расстоянии между пересечением EB-SLN и верхней тироидной артерией и верхним полюсом щитовидной железы (10, 11).

Тип 1 (около 60%): EB-SLN пересекает верхние сосуды щитовидной железы, по крайней мере, на 1 см выше верхнего полюса щитовидной железы.

Тип 2а (17%): EB-SLN пересекает расстояние менее 1 см.

Тип 2b (20%): EB-SLN пересекает нижнюю границу щитовидной железы.

Тип Ni (3%): EB-SLN не идентифицирован (субфасциальное / внутримышечное течение).

Хирургическое значение этой системы классификации состоит в том, что оба типа 2a и 2b считаются подверженными риску во время тиреоидэктомии.

Вариации в заболеваемости типом Чернеа были описаны в зависимости от: физического роста (увеличение числа типов 1), этнической принадлежности (увеличение числа типов 2 среди мексиканских, китайских и индийских национальностей) и объема щитовидной железы (увеличение числа при типе 2 в более высокие тома) (5, 7, 8).

Совсем недавно Friedman et al. предложили классификацию, основанную на ходе EB-SLN относительно нижней констрикторной мышцы (8, 12).В вариантах типа 1 EB-SLN спускается по верхним сосудам щитовидной железы, поверхностным или латеральным по отношению к нижнему констриктору, до тех пор, пока не заканчивается перстнещитовидным железом. В вариантах типа 2 EB-SLN проникает через нижний констриктор на 1 см выше нижнего и латерального края щитовидного хряща. В вариантах типа 3 EB-SLN проникает в верхнюю часть нижнего констриктора, а затем продолжается глубоко в мышцу, прежде чем проколоть перстневидный хрящ.

EB-SLN переносит моторные волокна в перстневидный хрящ, мышцу, которая наклоняет щитовидный хрящ и напрягает голосовые связки, изменяя расстояние между перстневидным и щитовидным хрящами.Напряжение и толщина голосовых связок влияют на частоту вибрации, тем самым влияя на характерный тембр голоса.

Травма EB-SLN вызывает паралич и / или слабость перстнещитовидной железы, что приводит к изменению качества голоса, проекции голоса и производства высоких звуков (6–8, 13–16).

EB-SLN подвергается опасности, когда хирург рассекает верхний полюс щитовидной железы, чтобы перевязать верхнюю щитовидную артерию. Головку гортани грудинно-щитовидной мышцы следует рассматривать как ориентир для прохождения нерва на нижнем констрикторе (13).В случае большого зоба или у пациентов с короткой шеей рекомендуется полное или частичное разделение грудино-щитовидной мышцы, поскольку это может улучшить доступ к верхней ножке щитовидной железы.

Анатомические вариации этого нерва требуют осторожного тупого рассечения верхнего полюса щитовидной железы, которое должно начинаться с бессосудистого пространства, расположенного между медиальной стороной верхнего полюса и перстневидно-щитовидным железом, что позволяет хорошо обнажить область, в которой может быть EB-SLN. быть найденным.

Мягкое вытяжение щитовидной железы в латеральном и каудальном направлениях может быть полезным для получения хорошего обнажения верхней сосудистой ножки; кроме того, рекомендуется избирательная перевязка сосудов верхнего полюса как можно ближе к полюсу щитовидной железы. Разделение полярных сосудов должно происходить в нижнем направлении к верхнему, чтобы избежать защемления EB-SLN между медиальной стороной верхнего полюса и перстневидно-щитовидным железом.

Следует проявлять осторожность, чтобы избежать как растяжения нерва, так и неизбирательного использования монополярной диатермии или устройств на основе энергии для герметизации сосудов, чтобы предотвратить ятрогенные тепловые повреждения (7, 8, 13).

Интраоперационно, из-за его широкой анатомической вариабельности, EB-SLN можно визуально распознать только в некоторых случаях (15, 17–20), а скорость его визуализации во время операции на щитовидной железе суммирована в Таблице 1. В последнее время распространение минимально минимальных Инвазивные методы, основанные на использовании эндоскопа, привели к более высокому уровню визуализации EB-SLN, в основном из-за увеличения анатомии шеи (21) (Рисунок 1). Наконец, использование интраоперационного нейромониторинга может быть полезным как для идентификации, так и для сохранения EB-SLN, как описано в нескольких отчетах (7, 8, 13, 15–18, 21–23).

Таблица 1 . Частота визуализации наружной ветви верхнего гортанного нерва во время операции на щитовидной железе .

Рис. 1. Петля наружной ветви верхнего гортанного нерва лежит очень цефалически, в «пространстве Рива», между второстепенными сосудами верхней ножки . Обратите внимание, что это эндоскопическое изображение увеличено в 20 раз.

После операции пациенты с поражением EB-SLN обычно жалуются на утомление голоса, проблемы с достижением звуков высокого тона, которые они привыкли слышать, и на необходимость дополнительных усилий, чтобы говорить; они также могут жаловаться на различные степени дисфагии.

Осведомленность об этих симптомах, которая может быть подсознательной для обычных людей, может быть более очевидной для так называемых «профессиональных ораторов», таких как певцы, учителя и юристы.

В нескольких исследованиях изучалась послеоперационная частота травм EB-SLN, варьирующаяся от 0 до 58% (наиболее важные из описанных случаев суммированы в Таблице 2) (24–26), результат, который отражает потребность в стандартизированных протоколах. с нетерпением ждем более точной оценки этого осложнения, даже если нарушения, вызванные такими поражениями, менее подвержены улучшению с помощью конкретных послеоперационных методов лечения.

Таблица 2 . Частота поражения наружной ветви верхнего гортанного нерва во время операции на щитовидной железе: последовательность прогрессирует, начиная с серии, в которой указана самая низкая частота .

В настоящее время видеостробоскопия (которая оценивает регулярность и симметрию бегущей волны слизистой оболочки и степень закрытия голосовой щели) и / или электромиография перстнещитовидной железы (которая документирует снижение рекрутирования и полифазные потенциалы действия, которые в крайних случаях могут достигать электрического молчания) ) являются единственными инструментальными средствами, которые могут позволить достичь хороших диагностических стандартов (5, 7, 8), хотя оба являются инвазивными методами, вызывающими некоторый дискомфорт для пациентов.

Нижний гортанный нерв

Нижний гортанный нерв (возвратный нерв, RLN) возникает, когда блуждающий нерв проходит кпереди от дуги аорты. По мере того как сердце и магистральные сосуды опускаются во время эмбрионального развития, RLN тянутся вниз дугами аорты. На правой стороне нерв повторяется вокруг четвертой дуги (правая подключичная артерия), тогда как на левой нерв повторяется вокруг шестой дуги (артериальная связка). Правая RLN огибает правую подключичную артерию и входит в основание шеи из более латерального положения по отношению к нерва на противоположной стороне, что чрезвычайно важно с строго хирургической точки зрения, поскольку анатомия существенно различаются с двух сторон.Примерная длина правой RLN от подключичной артерии до перстнещитовидного сустава составляет около 5–6 см, тогда как с левой стороны - около 12 см (от аорты до перстневидно-щитовидного сустава) (4). Покинув верхнее средостение, RLN проходит к гортани в бороздке трахея-пищевод в тесной анатомической взаимосвязи с щитовидной железой и паращитовидными железами. Непосредственно перед или после пересечения связки Берри RLN делится на более мелкие ветви, входящие в пищевод (в основном сенсорные), и основные, которые входят в гортань, в нижней сужающей мышце, позади перстнещитовидного сустава (двигательные).

RLN в шее снабжается как собственными сосудами («vasa nervorum»), так и ветвями нижней щитовидной артерии: эта васкуляризация особенно важна, поскольку чрезмерное расслоение нерва теоретически может представлять собой причину нежелательных послеоперационных осложнений. выпуски (4).

Ход RLN по отношению к нижней щитовидной артерии весьма разнообразен: чаще он проходит глубоко в нижнюю щитовидную артерию, но также может проходить вперед или между ее ветвями (11, 27) (Рисунок 2).

Рис. 2. Отношения между нижним гортанным нервом и нижней щитовидной артерией слева . В этом случае нерв (белая петля) проходит кзади от артерии (красная петля).

Могут быть обнаружены несколько анатомических вариаций RLN: в некоторых случаях эти вариации могут представлять неблагоприятную ситуацию и, следовательно, дополнительную причину заболеваемости. Наиболее распространенными анатомическими вариантами являются: вариабельная взаимосвязь с ветвями нижней тироидной артерии и связки Берри, различные паттерны экстраларингеального ветвления и единовременный вариант (27).

Описаны различные анатомические взаимоотношения между RLN и связкой Берри: хотя нерв обычно расположен кзади и латеральнее этой связки, он также может иметь медиальный ход по отношению к ней и, в некоторых случаях, передний (двигательный ) ветвь может проникать в эту связку (11, 28). Эта последняя ситуация считается самой высокой хирургической болезненностью, так как терминальные ветви могут быть полностью скрыты внутри связки и, следовательно, разрезаны во время заключительной части тиреоидэктомии.

Широко сообщалось о вариациях в паттерне дистальной бифуркации RLN, так как в гортани нерв делится на внешнюю ветвь, обеспечивающую двигательную функцию четырем внутренним мышцам гортани, и внутреннюю ветвь с сенсорной активностью только для голосовой щели. . Это разделение может произойти до того, как RLN войдет в гортань рядом с связкой Берри или в нижнюю щитовидную артерию, дающую начало нескольким экстраларингеальным ветвям, чрезвычайно разным по размеру. Функциональные исследования ветвей внерингеальных нервов убедительно продемонстрировали, что моторные ветви как отводящих, так и приводящих мышц гортани обычно расположены в переднем отделе (4, 27, 29), что добавляет дополнительную потенциальную болезненность, поскольку двигательные ветви те, которые расположены ближе всего к доле щитовидной железы.

Единовременный гортанный нерв связан с основным сосудистым вариантом, характеризующимся отсутствием брахиоцефальной артерии и образованием правой аберрантной подключичной артерии, которая берет начало от последней ветви дуги аорты и тянется вправо, идя позади пищевода ( «лузорианская артерия»). Затем нерв берет свое начало непосредственно из шейной части блуждающего нерва на разной высоте, так как правая подключичная артерия не может быть потянута вниз во время эмбриологического опускания (рис. 3).По этой причине этот вариант присутствует почти исключительно на правой стороне (частота: 0,3–1,6%), хотя несколько случаев было описано на левой стороне (частота: 0,04%), в основном у пациентов с situs viscerum inversus (4 , 29–34), поскольку соответствующая анатомическая аномалия на левой стороне (отсутствие артериального протока), как правило, несовместима с выживаемостью плода. Сустель разделил единовременные гортанные нервы на два типа в соответствии с их курсом. ТИП 1 возникает непосредственно из шейного блуждающего нерва и входит в гортань на верхнем полюсе щитовидной железы, соединяясь с сосудами верхней ножки щитовидной железы.ТИП 2 возникает из блуждающего нерва около истока нижней щитовидной артерии и входит в гортань над нижней щитовидной артерией (ТИП 2А) или под нижней щитовидной артерией (ТИП 2B) (32, 34).

Рис. 3. Относительно высокий вариант неповторяющегося нижнего гортанного нерва с правой стороны: в этом случае нерв (стрелка) проходит почти горизонтально от блуждающего нерва к гортани .

С хирургической точки зрения аномалия ТИПА 1 подразумевает, что нерв может быть поврежден во время перевязки верхней ножки щитовидной железы, в то время как вариант ТИПА 2 подразумевает, что в поперечном направлении неповторяющийся гортанный нерв может имитировать ход нижней части щитовидной железы. артерии, поэтому хирург может неправильно ее истолковать и, наконец, прервать.Предоперационная компьютерная томография, показывающая наличие лузории артерии или наличие «горизонтальной Y» при УЗИ (из-за бифуркации брахиоцефального ствола на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию), может предсказать наличие не -рецидивирующий гортанный нерв и, следовательно, снижает риск его повреждения (32–34).

Преходящие частичные дисфункции RLN связаны с сегментарной демиелинизацией или блокадой фокальной проводимости, а временные или постоянные общие дисфункции нервов возникают в результате тяжелого повреждения миелиновой оболочки или аксонов и дегенерации нервов.Преходящий паралич можно рассматривать как следствие нейроапраксии или аксонотмезиса, в зависимости от того, является ли локальное повреждение миелина, обычно вторичным по отношению к сдавлению (отек, сгусток крови и суффузия), или потеря целостности аксонов. Чрезмерное манипулирование во время операции может привести к значительному отеку или диффузному микрокровоизлиянию из-за повреждения хрупких капилляров, что может привести к нейроапраксии или аксонотмезису (29).

Конечным результатом повреждения RLN является паралич единственной отводящей мышцы (задней перстневидно-мышечной ткани) голосовых связок, что может привести к клинической ситуации, варьирующейся от нарушения моторики связки до ее атрофии.

Последующие симптомы варьируются от охриплости при односторонних поражениях до стридора и острой обструкции дыхательных путей при двусторонних поражениях. Временные или постоянные послеоперационные изменения голоса могут серьезно повлиять на качество жизни пациента, особенно у профессиональных пользователей голосовой связи.

Задние ветви RLN часто обеспечивают иннервацию как перстневидной мышцы, так и пищевода, что оправдывает нарушение глотания, на которое часто жалуются пациенты после тиреоидэктомии (31, 35–37).Эти ветви очень короткие и тонкие, их трудно визуализировать, поэтому хирург, выполняющий тиреоидэктомию, избавляется от них. Очевидно, что мониторинг нервов не может использоваться для идентификации таких ветвей, поскольку они почти исключительно сенсорные.

Послеоперационное поражение RLN является относительно редким осложнением хирургического вмешательства на щитовидной железе в руках опытного специалиста, частота необратимых повреждений составляет примерно от 0,3 до 3% случаев, а преходящие параличи - до 8% случаев.Этот широкий диапазон результатов описан в Таблице 3 (38–46), где суммированы наиболее многочисленные исследования, фиксирующие заболеваемость хирургическими вмешательствами на щитовидной железе. Этот показатель в основном связан с диагнозом пациента: пациенты, перенесшие повторную операцию на щитовидной железе, а пациенты, перенесшие обширную операцию по поводу рака, подвергаются большему риску заболеваемости, а также с опытом хирурга (1). Риск повреждения RLN при повторной хирургии описывается от 2 до 30%, причем этот показатель также значительно отличается, когда операция выполняется по поводу рецидивирующего доброкачественного или рецидивирующего злокачественного заболевания: повреждение нерва в таких случаях может быть связано с трудностями. в выявлении и сохранении нерва, заключенного в рубцовую ткань после предыдущей операции (27, 29, 31, 38).Эти результаты суммированы и кратко прокомментированы в таблице 4 (42, 44, 47–49).

Таблица 3 . Заболеваемость нижним гортанным нервом согласно разным данным, описанным в литературе: последовательность, опять же, прогрессивная, начиная с серии, в которой указана самая низкая частота .

Таблица 4 . Факторы риска, влияющие на окончательную частоту повреждений нижнего гортанного нерва по данным разных авторов .

Краеугольным камнем рекомендуемой хирургической техники тиреоидэктомии является активный поиск и идентификация RLN. Он классически идентифицируется в треугольнике Саймона (4), образованном пищеводом медиально, сонной артерией латерально и нижней тироидной артерией вверху. Бугорок Цукеркандля - еще один ориентир, который может быть полезен при идентификации RLN, поскольку он обычно лежит впереди нерва (Рисунок 4) (50). Очевидно, что тироидный хирург должен знать о возможных анатомических вариациях нерва и всегда стремиться к его визуальному контролю и осторожному рассечению RLN, что является обязательным, поскольку возможные механизмы травмы включают рассечение, пережатие, лигирование, тракцию, термическое повреждение, и ишемия.Подавляющее большинство травм происходит из-за чрезмерной тяги к этой чрезвычайно деликатной структуре (эти поражения более склонны к временным), а также в условиях анатомических вариантов, особенно когда присутствует экстраларингеальная бифуркация RLN (4, 27 , 31).

Рис. 4. Строгая анатомическая взаимосвязь между нижним гортанным нервом и бугорком Цукеркандля . Нерв (стрелка) почти прилегает к нижней стороне бугорка непосредственно перед входом в мышцы гортани.

Использование интраоперационного мониторинга нервов (IONM) в сочетании с визуальной идентификацией нерва было безопасно применено, даже если отсутствуют доказательства высокого уровня, которые могли бы разъяснить истинный эффект IONM по сохранению RLN: поэтому этот инструмент не следует используется как единственный механизм для идентификации и сохранения нерва, хотя его можно использовать для помощи в идентификации и расслоении нерва.

В заключение, нельзя описать «безопасную» технику тиреоидэктомии, поскольку каждый опытный хирург-тиреоид обременен заболеваемостью, которая никогда не может достигнуть 0%.Тем не менее, этот показатель можно «свести к минимуму» при соблюдении тщательной хирургической техники, и хирург должен всегда помнить, что разные предоперационные показания соответствуют разной частоте заболеваемости, соответственно информируя об этом пациентов.

Авторские взносы

Все авторы (Эмануэла Варальдо, Джан Лука Ансальдо, Маттео Маскерини, Фердинандо Кафьеро и Микеле Н. Минуто) внесли существенный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных, а также анализ и интерпретацию данных, и все они участвовали в написании статьи и дал окончательное одобрение версии, которая будет представлена ​​и опубликована.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Sosa JA, Bowman HM, Tielsch JM, Powe NR, Gordon TA, Udelsman R. Важность опыта хирурга для клинических и экономических результатов тиреоидэктомии. Ann Surg (1998) 228 (3): 320–30.DOI: 10.1097 / 00000658-199809000-00005

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

2. Crookes PF, Recabaren JA. Повреждение верхней гортанной ветви блуждающего нерва при тиреоидэктомии: урок или миф? Ann Surg (2001) 233 (4): 588–93. DOI: 10.1097 / 00000658-200104000-00016

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

3.Марчезе Рагона Р., Рестиво Д.А., Милонакис И., Оттавиано Дж., Мартини А., Саталофф РТ и др. Травма верхнего гортанного нерва известной сопрано Амелиты Галли-Курчи. Acta Otorhinolaryngol Ital (2013) 33 : 67–71. DOI: 10.1002 / lary.23708

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

5. Хван С.Б., Ли Х.Й., Ким В.Й., Ву Су, Ли Джей Би, Бэ Дж. Анатомия внешней ветви верхнего гортанного нерва у корейцев. Asian J Surg (2013) 36 : 13–9. DOI: 10.1016 / j.asjsur.2012.08.003

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

6. Кочилас X, Бибас А., Ксенеллис Дж., Анагностопулу С. Хирургическая анатомия внешней ветви верхнего гортанного нерва и ее клиническое значение в хирургии головы и шеи. Clin Anat (2008) 21 : 99–105. DOI: 10.1002 / ca.20604

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

7.Барчински М., Рэндольф В., Чернеа С.Р., Дралле Х., Диониджи Г., Алесина П.Ф. и др. Мониторинг внешней ветви верхнего гортанного нерва во время операции на щитовидной и паращитовидной железах: стандартное положение международных исследовательских групп по мониторингу нервной системы. Ларингоскоп (2013) 123 : S1–14. DOI: 10.1002 / lary.24301

CrossRef Полный текст

8. Мортон Р.П., Уитфилд П., Аль-Али С. Анатомические и хирургические аспекты внешней ветви верхнего гортанного нерва: систематический обзор. Клин Отоларингол (2006) 31 : 368–74. DOI: 10.1111 / j.1749-4486.2006.01266.x

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

10. Чернеа С.Р., Ферраз А.Р., Нишио С., Дутра А., Ходжай ФК, Дод Сантос Л.Р. Хирургическая анатомия наружной ветви верхнего гортанного нерва. Голова Шея (1992) 14 : 380–3. DOI: 10.1002 / хед.2880140507

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

11.Cernea CR, Ferraz AR, Furlani J, Monteiro S, Nishio S, Hojaij FC и др. Выявление наружной ветви верхнего гортанного нерва при тиреоидэктомии. Am J Surg (1992) 164 : 634–9. DOI: 10.1016 / S0002-9610 (05) 80723-8

CrossRef Полный текст

12. Фридман М., Лосавио П., Ибрагим Х. Идентификация и сохранение верхнего гортанного нерва при тиреоидэктомии. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol (2002) 128 (3): 296–303.DOI: 10.1001 / archotol.128.3.296

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

13. Potenza A, Phelan EA, Cernea CR, Slough CM, Kamani DV, Darr A, et al. Нормативный интраоперационный электрофизиологический анализ формы волны внешней ветви верхнего гортанного нерва и возвратного гортанного нерва у пациентов, перенесших лечение щитовидной железы. World J Surg (2013) 37 : 2336–42. DOI: 10.1007 / s00268-013-2148-9

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

14.Генри Дж. Ф., Аудиффрет Дж., Денизот А., План М. Нерецидивирующий нижний гортанный нерв: обзор 33 случаев, в том числе два с левой стороны. Хирургия (1988) 104 (6): 977–84.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

15. Fellmer PT, Böhner H, Wolf A, Röher HD, Goretzki PE. Левый нерецидивный нижний гортанный нерв у пациента с правосторонней аортой, общим артериальным стволом и аберрантной левой безымянной артерией. Щитовидная железа (2008) 18 (6): 647–9. DOI: 10.1089 / th.2007.0284

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

16. Ялчин Б., Девели С., Таббс Р.С., Пойразоглу Ю. Детальное исследование взаимосвязи между наружным гортанным нервом и верхней щитовидной артерией, включая ее железистые ветви. Clin Anat (2013) 26 : 814–22. DOI: 10.1002 / ca.22198

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

17.Йонас Дж., Бахр Р. Нейромониторинг внешней ветви верхнего гортанного нерва во время операции на щитовидной железе. Am J Surg (2000) 179 : 234–6. DOI: 10.1016 / S0002-9610 (00) 00308-1

CrossRef Полный текст

18. Пагедар Н., Фриман Дж. Л.. Выявление наружной ветви верхнего гортанного нерва при тиреоидэктомии. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol (2009) 135 (4): 360–2. DOI: 10.1001 / archoto.2009.9

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

19. Bellantone R, Boscherini M, Lombardi CP, Bossola M, Rubino F, De Crea C и др. Обязательна ли идентификация наружной ветви верхнего гортанного нерва при операции на щитовидной железе? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Хирургия (2001) 130 (6): 1055–9. DOI: 10.1067 / msy.2001.118375

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

20.Inabnet WB, Murry T, Dhiman S, Aviv J, Lifante JC. Нейромониторинг наружной ветви верхнего гортанного нерва во время малоинвазивной хирургии щитовидной железы под местной анестезией: проспективное исследование с участием 10 пациентов. Ларингоскоп (2009) 119 (3): 597–601. DOI: 10.1002 / lary.20071

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

21. Берти П., Матерацци Г., Конте М., Галлер Д., Микколи П. Визуализация внешней ветви верхнего гортанного нерва во время тиреоидэктомии с помощью видео. J Am Coll Surg (2002) 195 (4): 573–4. DOI: 10.1016 / S1072-7515 (02) 01338-8

CrossRef Полный текст

22. Лифанте Дж. Ф., МакГилл Дж., Мерри Т., Авив Дж. Э., Инабнет В. Б. III. Проспективное рандомизированное исследование нервного мониторинга внешней ветви верхнего гортанного нерва во время тиреоидэктомии под местной / региональной анестезией и внутривенной седацией. Хирургия (2009) 146 (6): 1167–73. DOI: 10.1016 / j.хирург.2009.09.023

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

23. Диониджи Г., Бони Л., Ровера Ф., Бакуцци А., Диониджи Р. Нейромониторинг и тиреоидэктомия с помощью видео: проспективная рандомизированная оценка случай-контроль. Surg Endosc (2009) 23 (5): 996–1003. DOI: 10.1007 / s00464-008-0098-3

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

24.Тейтельбаум Б.Дж., Вениг Б.Л. Повреждение верхнего гортанного нерва в результате операции на щитовидной железе. Голова Шея (1995) 17 (1): 36–40. DOI: 10.1002 / хед.2880170108

CrossRef Полный текст

25. Алуффи П., Поликарпо М., Шеровац С., Олина М., Досдегани Р., Пиа Ф. Повреждение верхнего гортанного нерва после тиреоидэктомии. Eur Arch Otorhinolaryngol (2001) 258 (9): 451–4. DOI: 10.1007 / s004050100382

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

26.Уртадо-Лопес Л.М., Пачеко-Альварес М.И., Монтес-Кастильо М.Д. Л., Зальдивар-Рамирес FR. Важность интраоперационной идентификации внешней ветви верхнего гортанного нерва во время тиреоидэктомии: электромиографическая оценка. Щитовидная железа (2005) 15 (5): 449–54. DOI: 10.1089 / th.2005.15.449

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

27. Cernea CR, Hojaij FC, De Carlucci D, Gotoda R, Plopper C., Vanderlei F, et al.Возвратный гортанный нерв. Сплетение, а не нерв? Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol (2009) 135 : 1098–102. DOI: 10.1001 / archoto.2009.151

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

28. Ялчин Б., Озан Х. Подробное исследование взаимосвязи между нижним гортанным нервом, включая гортанные ветви и связкой Берри. J Am Coll Surg (2006) 202 : 291–6.DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2005.09.025

CrossRef Полный текст

30. Pelizzo MR. Повторная хирургия щитовидной железы. G Chir (2011) 32 : 453–9.

32. Ли Ю.С., Сон Э.Дж., Чанг Х.С., Чанг В.Й., Нам К.Х., Парк С.С. Компьютерная томография полезна для предоперационной идентификации нерецидивирующего гортанного нерва у пациентов с раком щитовидной железы. Otolaryngol Head Neck Surg (2011) 145 (2): 204–7.DOI: 10.1177 / 0194599811406670

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

33. Wang Z, Zhang H, Zhang P, He L, Dong W. Предоперационная диагностика и интраоперационная защита нерецидивирующего гортанного нерва: обзор 5 случаев. Med Sci Monit (2014) 20 : 233–7. DOI: 10.12659 / MSM.889942

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

34.Гонг Р., Ло С, Гонг И, Вэй Т, Ли З, Хуанг Дж и др. Прогнозирование нерецидивного гортанного нерва до операции на щитовидной железе - опыт 1825 случаев. J Surg Res (2014) 189 : 75–80. DOI: 10.1016 / j.jss.2014.02.010

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

36. Медейрос Сильва И.С., Де Педро Нетто И., Вартанян Дж. Г., Ковальски Л.П., Каррара де Анжелис Э. Распространенность симптомов верхних аэродинамических пищеварений у пациентов, перенесших тиреоидэктомию с использованием и без использования интраоперационного мониторинга гортанного нерва. Щитовидная железа (2012) 22 : 1–6. DOI: 10.1089 / th.2011.0118

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

37. Ван Лиерде К., Д'Хазелер Э., Вайтс Ф.Л., Бодонк Н., Бернарт Л., Вермерш Х. Влияние тиреоидэктомии без повреждения гортанного нерва на качественные характеристики голоса: объективный многопараметрический подход. Ларингоскоп (2010) 120 : 338–45. DOI: 10.1002 / lary.20762

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

38.Розато Л., Авениа Н., Бернанте П., Де Пальма М., Гулино Г., Наси П.Г. и др. Осложнения операции на щитовидной железе: анализ многоцентрового исследования 14 934 пациентов, прооперированных в Италии за 5 лет. World J Surg (2004) 28 (3): 271–6. DOI: 10.1007 / s00268-003-6903-1

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

39. Efremidou EI, Papageorgiou MS, Liratzopoulos N, Manolas KJ. Эффективность и безопасность тотальной тиреоидэктомии в лечении доброкачественных заболеваний щитовидной железы: обзор 932 случаев. Can J Surg (2009) 52 (1): 39–44.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

40. Bergamaschi R, Becouarn G, Ronceray J, Arnaud JP. Заболеваемость хирургическим вмешательством на щитовидной железе. Am J Surg (1998) 176 (1): 71–5. DOI: 10.1016 / S0002-9610 (98) 00099-3

CrossRef Полный текст

41. Цзян Ф.Й., Ван Л.Ф., Хуанг Ю.Ф., Ли К.В., Куо В.Р. Рецидивирующий паралич гортанного нерва после тиреоидэктомии с рутинной идентификацией возвратного гортанного нерва. Хирургия (2005) 137 (3): 342–7. DOI: 10.1016 / j.surg.2004.09.008

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

43. Томуш О., Маченс А., Секулла С., Уккат Дж., Липперт Х., Гастингер И. и др. Многофакторный анализ факторов риска послеоперационных осложнений в хирургии доброкачественного зоба: проспективное многоцентровое исследование в Германии. World J Surg (2000) 24 (11): 1335–41.DOI: 10.1007 / s002680010221

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

44. Lefevre JH, Tresallet C, Leenhardt L, Jublanc C, Chigot JP, Menegaux F. Повторная хирургия заболевания щитовидной железы. Langenbecks Arch Surg (2007) 392 (6): 685–91. DOI: 10.1007 / s00423-007-0201-6

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

45.Тониато А., Бошин И.М., Пиотто А., Пелиццо М.Р., Гуоло А., Фолетто М. и др. Осложнения при хирургии рака щитовидной железы: хирургический опыт одного учреждения. World J Surg (2008) 32 (4): 572–5. DOI: 10.1007 / s00268-007-9362-2

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

46. ​​Эхтернах М., Маурер К.А., Менке Т., Шиллинг М., Стих Т, Рихтер Б. Осложнения гортани после тиреоидэктомии: всегда ли это хирург? Arch Surg (2009) 144 (2): 149–53.DOI: 10.1001 / archsurg.2008.530

CrossRef Полный текст

47. Дралле Х., Секулла С., Хэртинг Дж., Тиммерманн В., Нойманн Х. Дж., Круз Е. и др. Факторы риска паралича и функциональный результат после мониторинга возвратного гортанного нерва в хирургии щитовидной железы. Хирургия (2004) 136 (6): 1310–22. DOI: 10.1016 / j.surg.2004.07.018

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

48.Эрбиль Ю., Барбарос Ю., Иссевер Х., Боруку И., Салмаслиоглу А., Мете О и др. Факторы прогнозирования рецидивирующего паралича гортанного нерва и гипопаратиреоза после операции на щитовидной железе. Клин Отоларингол (2007) 32 (1): 32–7. DOI: 10.1111 / j.1365-2273.2007.01383.x

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

49. Шиндо М., Стерн А. Тотальная тиреоидэктомия с селективной диссекцией центрального отдела и без него: сравнение частоты осложнений. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol (2010) 136 (6): 584–7. DOI: 10.1001 / archoto.2010.79

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

50. Pelizzo MR, Toniato A, Gemo G. Zuckerkandl tuberculum: стрелка, указывающая на возвратный гортанный нерв (постоянный анатомический ориентир). J Am Coll Surg (1998) 187 (3): 333–6. DOI: 10.1016 / S1072-7515 (98) 00160-4

CrossRef Полный текст

.

Рецидивирующий паралич гортанного нерва после операции по поводу рака щитовидной железы: ларингологическая и хирургическая проблема

 @article {Misioek2001RecurrentLN, title = {Рецидивирующий паралич гортанного нерва после операции по поводу рака щитовидной железы: ларингологическая и хирургическая проблема}, автор = {M. Misiołek, J. Waler и G. Namysłowski, M. Kucharzewski, A. Podwiński и E. Checior}, journal = {Европейский архив ото-рино-ларингологии}, год = {2001}, объем = {258}, pages = {460-462} } 
Abstract Рецидивирующий паралич гортанного нерва - одно из наиболее частых осложнений после операций на щитовидной железе из-за зоба и рака.Более высокая вероятность этого осложнения возникает после вторичной операции на щитовидной железе и в злокачественных случаях. Симптомы могут различаться и зависеть от многих факторов. Как правило, пациенты нуждаются в тщательной ЛОР и хирургической помощи, включая диагностику и лечение. Были проанализированы четыреста шестьдесят шесть пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе по поводу рака. Группа… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить канал исследования

.

Каковы признаки и симптомы рецидивирующего повреждения гортанного нерва (RLN) в результате операции на щитовидной железе?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия .

Смотрите также