Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Паратиреоидная недостаточность как осложнение операций на щитовидной железе


Прогнозирование послеоперационного гипопаратиреоза у больных при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы

А.Г. Хитарьян, К.С. Велиев, Р.Н. Захохов, Р.Н. Завгородняя

НУЗ Дорожная клиническая больница на ст.Ростов-Главный ОАО «РЖД»

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) в последние годы занимают лидирующее место по распространенности среди эндокринных нозологий. Несмотря на значительные достижения в диагностике и хирургическом лечении ти­реоидной патологии, проблемы профилактики послеоперационных осложнений остаются актуальными до настоящего времени. Применение операций значительного объема (тиреоидэктомии, предельно-субтотальной резекции ЩЖ) в эндокринной хирургии обосновано онкологической настороженностью и профилактикой ре­цидива заболевания. Однако их закономерным исходом является относительно высокое число послеоперационных специфических осложнений [4,6].

Повреждение возвратного гортанного нерва, проявляющееся дисфонией, а также послеоперационный гипопаратиреоз относятся к специфическим осложнениям хирургического лечения заболеваний ЩЖ. По некоторым литературным данным, частота пареза гортани вследствие травматического поражения возвратного гортанного нерва может доходить до 20% и чаще колеблется в диапазоне от 0,2 до 15% в зависимости от того, кто и когда его диагностирует: хирург или отоларинголог, на основании только клинической картины или при помощи инструментальных методов обследования [1]. Послеоперационный транзиторный гипопаратиреоз развивается в результате удаления части паращитовидных желез и нарушения кровоснабжения оставшихся желез. Частота развития этого осложнения не превышает 3,1%, а стойкий гипопаратиреоз развивается только у 1% пациентов [3].

Общим в генезе гипопаратиреоза и травмы гортанных нервов при хирургическом лечении заболеваний ЩЖ являются травматический и сосудистый компоненты. Скрытые нарушения фонации и гипопаратиреоз — следствие травматичных манипуляций, направленных на визуализацию возвратного гортанного нерва, что часто приводит к нарушению кровоснабжения паращитовидных желез. Во временном аспекте дисфонии возникают раньше явных клинических проявлений гипопаратиреоза [2], что может служить основанием для оценки травматичности выполнения операции, определения длительности стационарного периода наблюдения, разработки системы прогнозирования вторичной паратиреоидной недостаточности с помощью выявления скрытых нарушений фонации у больных в ранний послеоперационный период.

В связи с вышеизложенным, целью работы явилось разработка оценки травматичности выполнения операции и выявление прогностических факторов развития гипопаратиреоза у больных в послеоперационный период хирургического лечения заболеваний ЩЖ.

Материалы и методы

Были обследованы 147 пациентов до и после операции тиреоидэктомии. Среди больных женщин было 101 (68,7%), а мужчин – 46 (31,3%). Средний возраст пациентов соответствовал 38,2±3,4 года. Большую часть из них составили больные с диффузным токсическим зобом (n=82, 55,8%). Следующей по частоте встречаемости среди пациентов была фолликулярная аденома ЩЖ (n=42, 28,6%). Папиллярный рак ЩЖ был обнаружен у 19 пациентов (12,9%), а фолликулярный рак ЩЖ – у 4 больных (2,7%). В ходе проведения оперативного вмешательства тиреоидэктомия была выполнена в 95,9% (n=141) и субтотальная резекция ЩЖ в 4,1% (n=6). У больных в послеоперационный период для лабораторной диагностики гипопаратиреоза определяли уровень кальция в крови.

Оценка скрытых нарушений фонации проводилась двумя этапами. На начальном этапе в ранний послеоперационный период дисфонии выявляли субъективным методом с помощью шкалы балльной оценки Yanagihara N. (1979): 0 — нормальный голос, 1 балл – глухой голос, 2 балла – легкая степень охриплости, 3 балла – средняя степень охриплости, 4 балла – афония [7]. Далее у больных без явных нарушений голоса проводили субъективное исследование: запись гласных звуков с последующим спектральным анализом с помощью специальных компьютерных программ.

Цифровую запись фонограмм гласных звуков больных с тиреоидной патологией осуществляли в до- и раннем послеоперационном периоде. Запись проводилась с помощью стандартного совместимого с персональным компьютером микрофона. Микрофон находился на расстоянии 20-30 см от говорящего. Обычный окружающий шум не превышал 40 дБ. Пациенты произносили гласные звуки «а», «э», «о», «у», «и», «ы» изолированно, с оптимально комфортной высотой и громкостью, несколько растягивая. Каждый гласный звук произносился по 5 раз. Компьютерный анализ частотного графика спектра каждой гласной осуществляли с помощью программы Adobe Auditon. При этом для каждой гласной определяли частоту основного тона – первого спектрального пика на спектрограмме (рис.1), а также частоты первой, второй и третьей формант.

Рис.1
Формантой считается максимум на спектрограмме, за исключением первого, относящегося к основному тону. Для нескольких спектрограмм каждой гласной индивидуально у каждого пациента вычисляли частоту основного тона и трех формант, разницу частот между основным тоном и третьей формантой. Строили двухформантную плоскость, нанося на координатную плоскость по оси Х значения частот первой форманты, по оси Y – значения частот второй форманты с вычислением разницы частот. Полученные показатели до и после операции сравнивали между собой.

При объективном и субъективном определении нарушений голоса у больных выявляли частоту встречаемости вторичного гипопаратиреоза и оценивали его клиническую выраженность. С помощью многомерных методов статистического анализа разрабатывали систему прогнозирования послеоперационного гипопаратиреоза по результатам исследования акустического спектра голоса.

Оценку чувствительности, специфичности и прогностической значимости скрытых нарушений фонации для прогнозирования гипопаратиреоза в послеоперационный период хирургического лечения заболеваний ЩЖ проводили на основании принципов доказательной медицины.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы “Statistica 7.0”.

Результаты

Табл.1
В ранний послеоперационный период результаты оценки нарушений голоса по шкале Yanagihara N. были следующими: в большинстве случаев в 91,2% (n=134) у пациентов был нормальный голос (0 баллов). Глухой голос был обнаружен у 9 пациентов (6,1%), а у 4 человек выявлялась легкая степень охриплости (2,7%). До операции спектральный анализ гласных звуков проводили у всех пациентов, а в ранний послеоперационный период для выявления скрытых нарушений фонации исследование повторяли только у 134 пациентов с нормальным голосом.

Сравнительный анализ частот основного тона для всех гласных звуков не выявил различий между показателями до и после операции. Результаты фонетического исследования 134 больных отражены в табл.1. У больных после хирургического лечения заболеваний ЩЖ происходило достоверное снижение частоты первой и второй форманты для гласных звуков «а», «и», «у», частоты первой форманты для гласной «е» и повышение частоты второй форманты для гласной «я». При этом, вариабельность частот максимумов спектров гласных звуков после операции снижалась.

Табл.2
У пациентов клинической группы после операции сокращалась разница частот между первой и второй формантой для гласных звуков «а», «и», «у», а также разница частот между первой и третьей формантой для гласного звука «у» (табл.2).

У 101 пациента (75,4%) после операции не происходило существенных изменений частот всех трех формант и межформантного различия. Поскольку у этих больных нарушений голоса не было, то хирургическое вмешательство можно расценить как малотравматичное. У 33 больных (24,6%) происходило значительное снижение частоты первой форманты для гласных «а», «и», «у», «е», частоты второй форманты для «а», «и», «у», частоты третьей форманты для «у», а также повышение частоты второй форманты для «я». Определение содержания кальция в крови у 33 больных с изменением акустического спектра гласных показало, что у 31 пациента (93,4%) произошло снижение уровня кальция в крови через 48-72 часа после операции, что являлось следствием паратиреоидной недостаточности. Причем, изменения акустического спектра гласных регистрировались уже через 6 часов после операции и опережали лабораторное проявление гипопаратиреоза на 42-66 часов.

Среди 101 пациента без субъективных и объективных нарушений голоса в послеоперационный период снижение уровня кальция в крови происходило только у 1 больного, клинических проявлений гипопаратиреоза не наблюдалось. У этого контингента пациентов с низким риском послеоперационных осложнений ввиду низкой травматичности выполнения операции возможно сокращение времени госпитализации до 1-2 суток.

У 13 пациентов с дисфонией по шкале Yanagihara N. (1-2 балла) в 10 наблюдениях (76,9%) в послеоперационном периоде развивался гипопаратиреоз. Полученные результаты свидетельствовали о тесной связи между нарушениями фонации и возникновением послеоперационного гипопаратиреоза. Выявленная группа больных с нарушением фонации и явлениями вторичного гипопаратиреоза нуждалась в продолжении стационарного лечения для коррекции гипокальциемии.

Табл.3
Для определения характеристик разработанной прогностической модели была создана статистическая матрица (табл.3), где отражено количество больных с нарушением фонации и снижением уровня кальция в крови в послеоперационный период хирургического лечения заболеваний ЩЖ.

Прогностическая значимость определения нарушений фонации в послеоперационный период хирургического лечения заболеваний ЩЖ для выявления высокого риска развития гипопаратиреоза в последующем составила 0,89. То есть, при транзиторной дисфонии после операции на ЩЖ вероятность развития гипопаратиреоза составляла 0,89. Чувствительность разработанного метода прогнозирования паратиреоидной недостаточности соответствовала 97,6%, а специфичность – 95,2%.

Трансгрессионный анализ данных акустического спектра в пределах двух сигм позволил выявить прогностически значимые величины для определения высокого риска развития гипопаратиреоза. Прогностическими критериями развития гипопаратиреоза в ранний послеоперационны период хирургического лечения заболеваний ЩЖ являлись снижение в первые двое суток после операции частоты первой форманты для гласной «а» и «и» на 15% и более, а также снижение разницы между первой и второй формантой для гласных «а» и «и», соответственно, на 50% и 30%.

Обсуждение

Учитывая высокую частоту возникновения транзиторного гипопаратиреоза после тиреоидэктомии, особую актуальность приобретает адекватное наблю­дение и лечение щитовидной железы оперированных больных на амбулаторном этапе. Предложенные методы амбулаторного наблюдения не однозначны и не учитывают многих аспектов этого сложного процесса, что требует создания алгоритма послеоперационного реабилитации больных.

В клинической практике было замечено, что частота интраоперационного повреждения околощитовидных желез значительно выше частоты возникновения послеоперационного гипопаратиреоза [5]. Вероятнее всего, в ряде случаев удаление ткани паращитовидных желез компенсируется имеющейся гиперплазией сохраненных желез. По мнению специалистов, удаление одной или даже двух околощитовидных желез не ведет к клинической манифестации паратиреоидной недостаточности [3].

Считается, что в большинстве случаев послеоперационный гипопаратиреоз обусловлен не удалением околощитовидных желез, а нарушением их кровоснабжения [3]. Поэтому, иногда даже прецизионная техника операции с предварительной визуализацией паращитовидных желез не гарантирует избежание гипопаратиреоза, поскольку не всегда возможно точно оценить сохранность кровоснабжения околощитовид­ных желез. Выраженность клинических проявлений гипопаратиреоза может быть от латентных до клинически явных. При гипопаратиреозе в результате уменьшения уровня кальция в крови и увеличения фосфора изменяется электролитное равновесие, нарушается проницаемость клеточных мембран, в первую очередь, нервных клеток, возникает нарушение нервно-мышечной возбудимости и вегетативной реактивности [5].

Общий генез в развитии послеоперационных осложнений позволил разработать алгоритм раннего прогнозирования вторичной паратиреоидной недостаточности по результатам исследования нарушений фонации. До операции и в первые часы после хирургического вмешательства на ЩЖ исследуется акустический спектр гласных звуков. При снижении частоты первой форманты для гласной «а» и «и» на 15% и более, а также снижении разницы частот между первой и второй формантой для гласных «а» и «и», соответственно, на 50% и 30%, прогнозируется развитие раннего гипопаратиреоза с вероятностью 0,89, чувствительностью 97,6% и специфичностью 95,2%.

При отсутствии риска развития паратиреоидной недостаточности ввиду низкой степени травматичности выполненной операции больной через 24-48 часа после тиреоидэктомии может быть выписан из стационара для амбулаторного наблюдения. Если пациент отнесен в группу высокого риска по развитию вторичной паратиреоидной недостаточности, то в этом случае требуется удлинение срока стационарного наблюдения и профилактика снижения кальция в крови.

Вывод

Диагностически значимыми показателями для оценки травматичности при выполнении тиреоидэктомии и прогностически значимыми признаками для последующего выявления ранней паратиреоидной недостаточности являются изменения акустического спектра гласных звуков в первые часы после операции по сравнению с дооперационным периодом: снижение частоты первой форманты для гласной «а» и «и» на 15% и более, а также снижение разницы частот между первой и второй формантой для гласных «а» и «и», соответственно, на 50% и 30%.

Литература

1. Ветшев П.С., Карпова О.Ю., Чилингариди К. Е., Салиба М. Б. Профилактика и лечение нарушений подвижности голосовых складок при операциях на щитовидной железе. // Хирургия. 2005;10: 28-34.

2. Ветшев П.С., Мамаева С.К. Прогностические факторы хирургического лечения диффузного токсического зоба. // Хирургия. 2006;2: 63-68.

3. Егиев В.Н., Ильина Е.В., Алиев З.О. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы у больных, подвергшихся радиационному воздействию. // Экология. 2002; 3: 6-8.

4. Ибатуллин Р.А., Романчишен А.Ф., Лебединский К.М. Безопасность хирургического вмешательства на щитовидной железе и анестезии на фоне тиреотоксикоза. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2008;4:61-66.

5. Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология. Ст-Петербург: Питер 2004; 854.

6. Карпова О.Ю., Попова С.Н. Голосовые и дыхательные нарушения при односторонних параличах гортани, возникших в результате операций на щитовидной железе. Проблема реабилитации в оториноларингологии (семинар “Актуальные вопросы фониатрии”). Самара 2003; 434-436.

7. Yanagihara N. J Speech Hearing Research. 1967; 10: 531-541.

Рисунок относится к 3 странице статьи

Рис.1. Окно спектрального анализа гласного звука. Частота основного тона – 221,67 Гц

Таблица 1

Средние значения, диапазоны колебания и дисперсии формантных частот гласных звуков у больных клинической группы до и после операции

Гласный Показатель

F1

F2

F3

До

После

До

После

До

После

а Среднее

562,1

472,3*

1082,3

723,1*

2343,1

2217,4

Диапазон

421

314,6

489

405,2

1146

892

Ст. откл. (s)

78,9

57,2

89,1

65,3

234,5

189,3

о Среднее

425,7

489,2

981,3

1012,4

2517,6

2348,1

Диапазон

511

489

845

812

1356

1267

Ст. откл. (s)

67,2

59,1

52,9

49,7

62,8

65,6

и Среднее

311,2

256,5*

2193,7

1562,3*

2847,2

2670,5

Диапазон

389

245

1189

675

1011

769

Ст. откл. (s)

59,3

38,7

79,5

65,2

178,9

145,2

у Среднее

348,5

278,6*

1534,9

1023,3*

2276,8

1568,9*

Диапазон

312

245

834

546

945

687

Ст. откл. (s)

56,2

42,3

79,8

64,9

123,9

101,5

е Среднее

652,1

613,5*

1472,3

1562,1

2211,4

2341,2

Диапазон

342

312

824

723

923

678

Ст. откл. (s)

60,3

55,7

114,7

93,4

156,3

143,2

я Среднее

562,1

572,3

1692,3

1820,3*

2456,8

2568,9

Диапазон

489

512

812

734

1145

982

Ст. откл. (s)

69,2

66,2

72,3

75,4

89,1

92,3

Примечание: * — достоверные отличия межу показателями до и после операции при p<0,05

Таблица 2

Межформантное различие у больных до и после хирургического лечения заболеваний ЩЖ (M±s)

Гласный

F1-F2

F1-F3

До

После

До

После

a

520,2±34,8

250,8±29,1*

1781±124,5

1745,1±104,2

о

555,6±42,1

523,2±38,4

2091,9±109,4

1858,9±111,3

и

1882,5±128,7

1305,8±135,2*

2536,4±125,3

2414,2±217,2

у

1186,4±102,9

744,7±92,3*

1928,3±105,4

1290,3±98,2*

е

820,2±72,3

948,6±68,3

1559,3±121,0

1727,7±137,2

я

1130,2±95,3

1248,1±103,2

1894,7±128,4

1996,6±120,5

Примечание: * — достоверные отличия межу показателями до и после операции при p<0,05

Таблица 3

Матрица для определения параметров прогнозирования гипопаратиреоза в послеоперационный период

Субъективное и объективное нарушение фонации

Снижение уровня кальция в крови

Есть

Нет

Есть (n=46)

41

5

Нет (n=101)

1

100

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО

ГИПОПАРАТИРЕОЗА У БОЛЬНЫХ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ

ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

А.Г. Хитарьян, К.С. Велиев, Р.Н. Захохов, Р.Н. Завгородняя

В клиническом исследовании, включающем 147 пациентов, разработана оценка травматичности выполнения операции и прогноза развития гипопаратиреоза у больных в послеоперационный период хирургического лечения заболеваний щитовидной железы. Общий генез в развитии послеоперационных осложнений позволил разработать алгоритм раннего прогнозирования вторичной паратиреоидной недостаточности по результатам исследования нарушений фонации. До операции и в первые часы после хирургического вмешательства на щитовидной железе исследуется акустический спектр гласных звуков.

При снижении частоты первой форманты для гласной «а» и «и» на 15% и более, а также снижении разницы частот между первой и второй формантой для гласных «а» и «и», соответственно, на 50% и 30%, прогнозируется развитие раннего гипопаратиреоза с вероятностью 0,89, чувствительностью 97,6% и специфичностью 95,2%. При отсутствии риска развития паратиреоидной недостаточности ввиду низкой степени травматичности выполненной операции больной через 24-48 часа после тиреоидэктомии может быть выписан из стационара для амбулаторного наблюдения. Если пациент отнесен в группу высокого риска по развитию вторичной паратиреоидной недостаточности, то в этом случае требуется удлинение срока стационарного наблюдения и профилактика снижения кальция в крови.

Частота излечения и частота осложнений хирургии паращитовидной железы: опыт хирурга

Различные типы операций на паращитовидных железах имеют разные показатели излечения. Операция на одной стороне шеи (без учета всех четырех паращитовидных желез) обеспечит показатель выздоровления около 80%, НО еще 10% людей, которые ДУМАЮТ, что они вылечены, потребуется вторая операция в течение 10 лет, потому что они не излечиваются длительно . Посмотрите нашу страницу о мини-хирургии, чтобы понять это - парень, которого мы оперируем в видео, имеет две опухоли паращитовидной железы, и односторонняя операция не вылечила бы его полностью или надолго.

Опыт хирурга имеет большее влияние на операции на паращитовидных железах, чем любых других операций. Нет ничего важнее, чем найти хирурга, который очень часто делает операции на паращитовидных железах. Важно отметить, что не означает операцию на щитовидной железе. , так что не обманывайтесь хирургом, который говорит, что он «делает много операций на щитовидной и паращитовидной железах». Операция на паращитовидной железе не похожа на операцию на щитовидной железе.

Даже New York Times признает, что врачи, выполняющие всего несколько деликатных операций в год, подвергают пациентов чрезмерному риску.

График справа очень важен для понимания и понимания пациентами с заболеванием паращитовидных желез. Существует большая разница в показателях излечения после операции на паращитовидных железах в зависимости от того, какая операция выполняется, и от опыта хирурга в области паращитовидной железы. Фактически, нет другого типа хирургии, на которую хирург мог бы так сильно повлиять, как хирургия паращитовидной железы. Некоторые очень опытные хирурги могут выполнять мини-операции на паращитовидных железах ВСЕМ пациентам.Другие хирурги выполнят мини-операцию на паращитовидной железе только при положительном результате сканирования, в то время как наименее опытные хирурги (ваш обычный хирург общего профиля или ЛОР-хирург) скажут вам, что им нужно сделать большую операцию, а вам придется провести ночь в больнице. .. потому что «так они это делают». Вы стараетесь избегать хирургов, которые хотят посмотреть только на одну паращитовидную железу и измерить гормоны ... у этого есть коэффициент излечения около 85%. Когда мы говорим «стандартная операция», мы говорим об операции, которая затрагивает все четыре паращитовидные железы.Если вам не обследовали все четыре паращитовидные железы, значит, ваш хирург вас обманывает (читайте наш блог по этой теме). Посмотрите на эту таблицу и убедитесь, что наименее опытный хирург вылечит вас только в 85% случаев. Ссылки на эти статистические данные в журналах приведены в сносках ниже.

[От редакции доктора Нормана ... Очевидно, что мы не можем прооперировать каждого пациента с паращитовидными железами в США ... однако почти 20% нашей практики состоит из оперирования пациентов, которым уже была сделана операция у неопытного хирурга - и они не были излечены - или, что еще хуже, они не излечились и не могут говорить.Да, от 1 до 3 операций, которые мы делаем КАЖДЫЙ ДЕНЬ (из 12 или 13, которые я делаю каждый день), где-то в другом месте проводилась неудачная операция на паращитовидной железе. Я бы предпочел, чтобы все эти неопытные хирурги прекратили делать эту операцию, чтобы мы могли найти хотя бы одного опытного паращитовидного хирурга в каждом городе ... Найдите лучшего эндокринного хирурга, которого вы можете!]

Причины, по которым опыт хирурга так важен в хирургии паращитовидных желез
  • Среднее количество операций на паращитовидных железах, которые проводят хирурги в U.С. в ординатуре (хирургическая подготовка) всего 2 года (две операции на паращитовидных железах). Данные Американского совета хирургии, 1995 и 2002 гг., Сноска внизу страницы.
  • Число операций на околощитовидной железе, которые в среднем выполняет хирург общей практики в США ежегодно, составляет менее 2. То же самое и для хирургов ЛОР (ушно-нос-горло).
  • Анатомия паращитовидных желез - самая разнообразная анатомия человеческого тела.
  • Нормальный паращитовидный желез имеет размер с рисовое зерно, и его можно найти в любом месте шеи, от челюсти до груди рядом с сердцем.
  • Заболевание паращитовидных желез может быть вызвано одной плохой паращитовидной железой или 2, 3 (или очень редко 4 плохими паращитовидными железами).
  • Осложнения после операции на паращитовидной железе серьезны и, как правило, ХУЖЕ, чем болезнь. Осложнения НАМНОГО чаще встречаются у общих хирургов (и хирургов ЛОР), которые делают 35 или меньше операций на околощитовидной железе в год .

На самом деле существует только два возможных осложнения во время операции на околощитовидной железе, оба не очень распространены, но оба являются очень серьезными . Однако тип операции и опыт хирурга влияют на потенциальную частоту обоих осложнений. Первое обсуждаемое осложнение - это повреждение нерва голосового аппарата. Во-вторых, это случайное удаление всех четырех паращитовидных желез, вызывающее противоположную проблему - недостаток (отсутствие) паратироидного гормона.

Осложнение номер один: травма рецидивирующего гортанного нерва. Этот график показывает риск повреждения нерва, который контролирует голосовые связки.Повреждение этого нерва во время операции на паращитовидной железе может сделать голос пациента хриплым. Иногда нерв может быть растянут или ушиблен - когда это происходит, голос становится хриплым в течение нескольких недель или даже месяцев - а затем он возвращается в норму. Однако иногда нерв перерезается во время рассечения, необходимого для обнаружения или удаления опухоли околощитовидной железы - в этих случаях голос пациента остается хриплым (как шепот) на всю жизнь. Есть некоторые процедуры, которые можно сделать с голосовой связкой (например, ввести тефлон), чтобы она работала лучше, но это может быть серьезным осложнением.

Операция MIRP - гораздо меньшая операция, поэтому риск для нее самый низкий (менее 1 процента, показано синим цветом) (менее 1 из 10 000 в нашем центре). Старомодная стандартная операция на паращитовидных железах имеет риск повреждения нервов около 1-2 процентов при выполнении опытными хирургами паращитовидной железы (показано красным). При выполнении хирургами, которые нечасто проводят операции на паращитовидной железе, риск может достигать 3–5 процентов (показано зеленым). ПРИМЕЧАНИЕ ... это может показаться низким показателем для этого осложнения, но это ужасное осложнение хирургического вмешательства на паращитовидных железах, оставляющее пациента хриплым голосом (иногда навсегда), и часто пациент не может говорить, кроме шепота. Не воспринимайте это всерьез! Обязательно обсудите это со своим хирургом. Хирург паращитовидной железы, который провел более 1000 операций на паращитовидной железе, будет иметь риск этого осложнения менее 1 из 500 ... менее 1%, в отличие от риска 1 из 25 для хирурга общего профиля, который выполняет эту операцию менее чем 5 раз в год.

Осложнение номер два: случайное удаление всех четырех паращитовидных желез, вызывающее стойкий гипопаратиреоз. Второй серьезный риск хирургического вмешательства на паращитовидных железах - это удаление всех четырех паращитовидных желез (непреднамеренное), в результате чего у пациента НЕТ паращитовидных желез.Это называется гипопаратиреозом (слишком мало паратиреоидного гормона) и может вызывать некоторые серьезные симптомы (у нас есть две полные страницы об этом осложнении, нажмите здесь, чтобы узнать больше). Это осложнение также встречается довольно редко, но зависит от типа операции и опыта хирурга. Мини-операция на паращитовидной железе MIRP имеет практически нулевой теоретический риск удаления всех четырех паращитовидных желез, поскольку нерадиоактивные железы не удаляются. Зонд не позволяет хирургу удалить нормальные железы! Как показано зеленым цветом, хирурги, которые не проводят операции на паращитовидных железах, очень часто имеют риск вызвать паратиреоз hyp O почти вдвое больше, чем у опытных эндокринных хирургов (показано красным), у которых вероятность этого осложнения намного меньше 1 процента.Опять же, обратите внимание, что это УЖАСНОЕ осложнение, которое поглотит вашу жизнь ... будьте осторожны и обсудите это со своим хирургом. Спросите их, случалось ли это когда-нибудь с одним из их пациентов, и что они сделают, чтобы заверить вас, что с вами этого не случится. Кроме того, помните, что ваши хирурги говорят вам, что «у вас 4 поврежденных железы, и мы должны удалить 3,5 железы» ... тогда они 1) почти гарантированно ошибаются, 2) неопытны и 3) гораздо чаще вызывают у вас гип0паратиреоз. Это заявление должно быть для вас большим красным флагом, и вы должны быть осторожны.Если хирург говорит вам это на основании сканирования сестамиби, вы ДОЛЖНЫ найти другого хирурга.

Узнайте больше о гипопаратиреозе, вызванном хирургами, и большом исследовании этих пациентов, которое проводилось Американской ассоциацией гипопаратиреоза ... нажав здесь.

УВАЖАЕМЫЙ ДР. НОРМАН,

Здравствуй! и помогите! Меня зовут Мэри Джо, и мне поставили диагноз паратиреоз hyp 0 после того, как мой хирург удалил все мои паращитовидные железы, когда пытался найти одну из них.Я был так болен, НАМНОГО хуже, чем был до операции. Они не могут заставить мой кальций оставаться в норме. Я был от 6,5 до 18,1. Когда он низкий, я чувствую себя хуже, чем когда-либо в жизни. Есть ли тест, чтобы узнать, остались ли у меня паращитовидные железы? С момента операции прошло девять месяцев. Уже слишком поздно что-то с этим делать? Могу ли я сделать пересадку? И какова будет продолжительность моей жизни, если я так и останусь? Пожалуйста, любые предложения будут очень полезны... Я в отчаянии!

Дорогая Мэри Джо,

К сожалению, каждую неделю я получаю такое же письмо, как и ваше. Если у вас гипопаратиреоз, мало что можно сделать ... вы просто вынуждены ежедневно принимать огромное количество кальция и витамина D, и без регулирующих функций паращитовидных желез уровень кальция будет колебаться от высокого до очень низкого. , а вашему телу это просто не нравится. Вот почему тебе так плохо. Единственная надежда для таких пациентов, как вы, - это делать инъекции ПТГ каждый день.Это совершенно новое лечение, но оно требует, чтобы вы вводили гормон паращитовидной железы (ПТГ) в кожу каждый день, так же как диабетик вводит инсулин в кожу каждый день. Большинство людей, которые делают ежедневные инъекции, гораздо лучше контролируют колебания кальция и поэтому чувствуют себя значительно лучше. Это НЕ одобренное FDA применение этого препарата, но, возможно, это единственное, что заставляет вас чувствовать себя лучше. Желаю вам всего наилучшего!

Джеймс Норман, доктор медицины, FACS, FACE.


Неудачные операции на паращитовидной железе.

Помимо двух основных потенциальных осложнений хирургического вмешательства на паращитовидных железах, существует еще одна потенциальная проблема, связанная с операцией на паращитовидных железах: Проблема не решена . Как обсуждалось на других страницах этого веб-сайта, анатомия паращитовидных желез очень разнообразна. Четыре паращитовидные железы могут быть расположены по всей шее - это самая изменчивая анатомия во всем человеческом теле! Таким образом, хирург может прооперировать вас в течение нескольких часов и НЕ найти плохую паращитовидную железу.Опять же, вероятность того, что это произойдет, ЧРЕЗВЫЧАЙНО зависит от опыта хирурга. Те, кто делает эту операцию всего несколько раз в год, имеют вероятность не обнаружить пораженную паращитовидную железу от 5 до 15 процентов времени. Затем этих пациентов часто направляют к специалистам, чтобы они могли повторить операцию. Радиогидравлические методы (например, используемые в операции MIRP) оказались лучшим способом найти эти скрытые опухоли паращитовидной железы. Однако нужно ли говорить ?? ... Вам лучше обратиться к опытному паратироидному хирургу для ПЕРВОЙ операции!

Около 18% нашей практики составляют пациенты, которые уже были прооперированы хирургом общей практики (или хирургом ЛОР), но не обнаружили плохой паращитовидной железы. Несколько клинических исследований показали, что хирургия паращитовидных желез под радиологическим контролем чрезвычайно эффективна в этих случаях. И снова график слева показывает, что операция MIRP по мини-паращитовидной железе имеет примерно один процентный шанс не обнаружить плохую паращитовидную железу.Стандартная операция не так хороша, когда ее выполняет эндокринный хирург (показано красным) или хирург общей практики (показано зеленым). (От редакции: мы делаем около 400 повторных операций на паращитовидной железе в год в Норманском центре паращитовидных желез ... мы бы этого не сделали !!).

Наконец, этот график объединяет все остальные данные в один график, чтобы показать шансы на «отличный» результат (излечение от болезни без каких-либо осложнений после операции). Вы можете легко увидеть, что у опытного эндокринного хирурга, выполняющего мини-операцию MIRP (показано синим цветом), гораздо больше шансов на «отличный» результат.Стандартная операция на паращитовидной железе на обеих сторонах шеи, выполняемая опытным хирургом-эндокринологом (показана красным), должна иметь «отличный» результат примерно в 94% случаев, в то время как стандартная операция на паращитовидной железе выполняется хирургом общей практики (или хирургом ЛОР). имеет самый низкий шанс на «отличный» исход.

Что квалифицируется как «Эксперт-паратироидный хирург»?

Исследование, проведенное Нью-Йоркским университетом, изучило этот вопрос, изучив частоту осложнений и частоту излечения для хирургов с разным уровнем опыта, и их ответ:

  • Хирург, который провел менее 350 операций на паращитовидной железе (за свою жизнь), «неопытен».
  • Хирург, который провел от 350 до 1000 операций на щитовидной и паращитовидной железах, является «опытным».
  • Экспертом называют хирурга, который провел более 1000 операций на щитовидной и паращитовидной железах.

Наши исследования показывают, что у хирургов, которые выполняют менее 50 таких операций в год, частота осложнений почти в 20 раз выше, чем у хирургов, которые делают более 250 операций в год.


Прочтите, что New York Times пишет о хирургах, которые делают операцию всего несколько раз в год...

это подвергает людей чрезмерному риску

Исследование
обнаружило, что многие врачи, выполняющие операции, не практикуют

10 февраля 2003 г.,
, , РИЧАРД ПЕРЕЗ-ПЕНА,

Согласно данным, опубликованным на этой неделе, значительная часть врачей, выполняющих сложные медицинские процедуры, и многие больницы, в которых они выполняются, имеют относительно небольшой опыт. Некоторые защитники прав потребителей говорят, что ситуация может подвергнуть пациентов опасности.

Десятки исследований показали, что у пациента гораздо выше риск серьезной травмы или смерти от рук хирурга или больницы, которые редко проводят ту или иную процедуру. Защитники интересов пациентов, включая группу, которая публикует новую информацию, Центр потребителей медицинских услуг, говорят, что цифры указывают на необходимость того, чтобы Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк и сами больницы ограничили количество больниц и врачей, предоставляющих определенные услуги.

«Государству пора серьезно подумать о применении справки о необходимости для других операций», - сказал Артур Левин, директор Центра потребителей медицинских услуг.«Объемные данные говорят нам о том, что есть врачи и больницы, которые делают некоторые операции настолько редко, что это может подвергнуть людей серьезному риску».

Одной из изучаемых процедур была хирургия щитовидной / паращитовидной железы, при которой 2/3 хирургов, выполнявших эти операции, выполняли 3 или меньше операций в год!



.

Представлено и объяснено хирургическое вмешательство на паращитовидной железе.

Как лечится паращитовидная железа?

Хирургия - единственный способ вылечить заболевание околощитовидной железы (гиперпаратиреоз). Не существует лекарств или таблеток, которые лечат первичный гиперпаратиреоз. Опухоль паращитовидной железы или сверхактивные паращитовидные железы должны быть удалены хирургом. До 35% людей нуждаются в удалении более одной железы, поэтому хирург должен исследовать все четыре железы. Как только опухоль околощитовидной железы удалена, пациент вылечен! Очень вероятно, что это изменит вашу жизнь.Если у вас первичный гиперпаратиреоз, вам следует сделать операцию на паращитовидной железе. Если у вас есть опытный хирург, эта операция должна быть очень простой.


С 1925 года стандартное лечение паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз) заключалось в хирургическом удалении паращитовидных желез (или желез), которые продуцируют паращитовидный гормон в избыточном количестве. Помните, что это гормональная проблема, поэтому цель состоит в том, чтобы удалить источник избытка паращитовидного гормона (удалить плохую паращитовидную железу, оставить нормальные паращитовидные железы).Опять же, концепция на самом деле довольно проста: найдите, какая паращитовидная железа стала опухолью и вырабатывает слишком много гормона паращитовидной железы, и удалите его ... оставив другие нормальные паращитовидные железы в покое. Нормальные паращитовидные железы возьмут верх, и вы излечитесь. Вам не нужны все четыре паращитовидные железы.

Стандартная операция требует большого разреза, часто до 6 дюймов. «Стандартная операция на паращитовидных железах » - это старый способ проведения операций на паращитовидных железах.На шее делается большой разрез, мышцы шеи отводятся в сторону, а щитовидная железа расслабляется и отводится в сторону, чтобы хирург мог идентифицировать четыре паращитовидных железы, которые расположены умеренно глубоко в шее позади щитовидной железы. Пациенты, перенесшие «стандартную операцию на паращитовидных железах», всегда госпитализируются на ночь, а иногда и на два или даже три дня. Разрез для стандартной операции на околощитовидной железе должен быть достаточной длины, чтобы позволить хирургу адекватно обнажить многочисленные важные структуры на обеих сторонах шеи, и, таким образом, он обычно имеет длину шесть или семь дюймов.Эти раны со временем хорошо заживают, но на шее навсегда останется большой шрам. На снимке слева показан разрез, необходимый для обнажения паращитовидных желез с обеих сторон шеи при выполнении старомодной операции на паращитовидных железах. Это операция, на которую ваш врач может не захотеть направить вас - часто по уважительной причине. Ключевые слова для понимания того, что вам предстоит операция, - это то, что хирург скажет, что он / она «исследует» паращитовидные железы. Эта операция очень устарела.Доступны лучшие технологии. Ты можешь лучше. Продолжайте читать - и помните - изучать нужно во время отпуска в горах, а не в вашей шее!

Из-за множества мелких нервов и других важных структур в области шеи, которые расположены вокруг паращитовидных желез, «стандартная» операция на паращитовидной железе может быть технически сложной и дает наилучшие результаты, когда она выполняется опытными хирургами-эндокринными (паращитовидными железами) или хирургами с обширной головой и шейный оперативный опыт.Многочисленные публикации в медицинских журналах показали, что вероятность успеха после операции на паращитовидной железе напрямую связана с количеством операций на паращитовидной железе, выполненных хирургом (у нас есть страница, посвященная показателям излеченности). Это то, что вы найдете, когда прочитаете о хирургии паращитовидной железы в каждом учебнике или на любом веб-сайте в Интернете: опыт хирурга важнее всего остального. Уровень излечения стандартной операции на околощитовидной железе, выполняемой хирургом общей практики, составляет от 85 до 90% при выполнении через большой разрез, который вы видите выше и внизу этой страницы.У эндокринных хирургов процент излечения от 93 до 97%. На других страницах вы увидите, что новые формы мини-хирургии паращитовидных желез имеют процент излечения 99% или выше у большинства пациентов - в зависимости от навыков и опыта вашего хирурга.

Во время стандартной операции хирург должен идентифицировать все четыре паращитовидные железы и удалить ту, которая увеличена. Как описано в разделе, подробно описывающем гиперпаратиреоз, в большинстве случаев имеется только одна большая паращитовидная железа (аденома , , доброкачественная опухоль паращитовидной железы) и три нормальные паращитовидные железы.В этой ситуации одна большая железа (аденома паращитовидной железы) будет удалена, а три нормальные паращитовидные железы будут функционировать в нормальном режиме на неопределенный срок. Если хирург обнаружил, что все четыре паращитовидные железы увеличены (обнаруживается примерно у 5% пациентов и называется «гиперплазия паращитовидной железы » ), он / она обычно удаляет 3 или 3-1 / 2 из этих желез, оставляя некоторую ткань паращитовидной железы. позади, чтобы нормально функционировать в будущем. В опытных руках (эндокринные хирурги, которые провели более 250 таких операций) эта большая старомодная операция имеет коэффициент излечения около 94-95 процентов, но может составлять всего 85% для хирургов, которые нечасто оперируют пациентов с паращитовидными железами.

Небольшой разрез размером 1 дюйм для мини-операции на паращитовидных железах MIRP. Чтобы выполнить «стандартную операцию на паращитовидной железе» безопасно и с высокой степенью успеха, операция проводится на обеих сторонах шеи (стандартное двустороннее исследование шеи). Из-за опасений по поводу длительной операции и риска повреждения нервов голосового аппарата, некоторые эндокринологи и семейные врачи выбирают , а не , чтобы отправлять пациентов на эту операцию, пока у пациентов не разовьются ТЯЖЕЛЫЕ симптомы гиперпаратиреоза или не произойдет значительная потеря костной ткани. плотность (остеопороз). Этот способ лечения заболевания паращитовидных желез может соответствовать или не соответствовать интересам пациента, исходя из потенциальных рисков (небольших, но реальных) стандартной операции на паращитовидных железах. Вам необходимо обсудить со своим эндокринологом плюсы и минусы рутинной хирургии паращитовидной железы и взвесить риски хирургического вмешательства по сравнению с постоянным мониторингом запасов кальция в организме и плотности костей. ПРИМЕЧАНИЕ : Минимальная хирургия паращитовидных желез кардинально изменила подход эндокринологов к лечению паращитовидных желез, немедленно отправляя почти всех своих пациентов на операцию.На изображении справа показано, насколько маленький разрез делается при минимально инвазивной операции на околощитовидной железе MIRP - это разрез размером 1 дюйм, который обычно занимает менее 20 минут. Опять же, если вы можете пройти 15-20-минутную амбулаторную процедуру, чтобы ИЗЛЕЧИТЬ проблему с паращитовидными железами, то почти всегда имеет смысл сделать это, вместо того, чтобы ждать появления камней в почках, остеопороза или серьезных симптомов. Таким образом, вам нужно больше узнать на этом веб-сайте о вариантах хирургического вмешательства и о разнице между старомодной операцией и мини-операцией на паращитовидных железах.Когда мы делаем эту операцию, она обычно занимает менее 17 минут, а показатель излечения близок к 100%. Пациенты уходят домой через пару часов. Продолжай читать...

Эта большая старомодная операция на околощитовидной железе обычно занимает от 3 до 6 часов (в зависимости от случая и квалификации хирурга), и 10-15 процентов пациентов будут излечены после операции , а не . В зависимости от опыта вашего хирурга у 5 процентов будут серьезные осложнения. Вы можете провести в больнице от 1 до 3 ночей.Если ваш хирург обсуждает подобную операцию и «исследует» паращитовидные железы, вы можете найти опытного хирурга (эндокринного хирурга), который будет проводить операции на паращитовидных железах чаще. Однако заболевание паращитовидных желез - редкая проблема, поэтому почти все хирурги знают, как делать операции на паращитовидных железах только по старинке - так, как они видели это много лет назад, когда учились. Сообщите своему эндокринологу и / или своему семейному врачу, что вам нужен хирург, который является экспертом в хирургии паращитовидных желез, и что вы не хотите, чтобы тот же общий хирург, к которому они отправляли своих пациентов с операциями по биопсии желчного пузыря и груди.Обратитесь к хирургу-эндокринологу.

Обзор стандартной хирургии паращитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе

  • Хирург «исследует» шею, чтобы найти паращитовидные железы. Это займет от 3 до 6 часов (обычно около 4 часов).
  • Частота излечения во многом зависит от опыта хирурга (до 92% у опытных эндокринных хирургов и всего 80% у хирургов общего профиля, которые проводят лишь несколько операций на паращитовидной железе в год.ОЧЕНЬ ВАЖНО. Часто паращитовидные железы очень трудно найти, поэтому хирург не может выполнить первый пункт в этом списке.
  • Риски зависят от опыта хирурга (подробнее об этом читайте на другой странице).
  • Частота осложнений сильно зависит от опыта хирурга.
  • Ожидаемая кровопотеря невысока (менее 1/4 стакана ... нет необходимости готовиться к возможным переливаниям), но зависит от квалификации хирурга.
  • Ожидается, что стандартная операция на паращитовидных железах займет от 3,5 до 4 часов, но может длиться от 8 часов до 2,5 часов ... в зависимости от навыков хирурга.
  • Разрез довольно большой, но обычно хорошо заживает. Практически неслыханно, чтобы можно было заразиться или получить травму.

Итог: Это серьезная операция, но обычно она безопасна. Результат будет зависеть от опыта хирурга.Если ваш хирург делает всего несколько операций на паращитовидных железах в год, есть большая вероятность, что вам потребуется вторая операция, проводимая экспертом (обычно 15% или более, см. Сноски ниже). Эксперты по паращитовидным железам обычно проводят одну повторную операцию в неделю, потому что предыдущий хирург не устранил проблему. Д-р Норман в среднем делает от 3 до 5 повторных операций КАЖДЫЙ ДЕНЬ ... это говорит вам о том, что нужно мудро выбирать первого хирурга! Да, 22% нашего бизнеса - это повторные операции для людей, которых не вылечил местный хирург.

ВАЖНО: Это уже не стандартный способ проведения операции на паращитовидной железе - каждый должен быть проверен, чтобы узнать, можно ли ему сделать минимально инвазивную операцию на паращитовидной железе, прежде чем они решат пройти «старомодную» стандартную операцию на паращитовидной железе.Это невозможно переоценить! Практически всем пациентам эту операцию больше делать нельзя! Мы НИКОГДА не делаем эту операцию и думаем, что ее никогда не должен делать хирург ни одному пациенту.

Уважаемый доктор Норман ...

Пожалуйста, разместите это на своем веб-сайте. В декабре 2008 года мне сделали операцию на паращитовидной железе, которую сделал другой хирург, а не ты ... и вот что случилось со мной. Сначала я пошел к хирургу, который сказал, что отрицательный результат сканирования паращитовидных желез означает, что опухоли нет.Мне 35 лет, я хорошо образован, около 8 месяцев испытывала сильную боль в костях (временами калечащую) и другие типичные симптомы. Мой уровень кальция был 13,6 при PTH 178. Я не врач, но ЗНАЮ, что это тяжелый гиперпаратиреоз. Я понял, что знаю об этом больше, чем первый хирург, поэтому я пошел к другому хирургу. Мне сделали еще одно сканирование; на этот раз он показал слабый объект, поэтому хирург решил «исследовать» мои паращитовидные железы. Сначала он собирался «попробовать» мини-операцию, и если бы он мог это сделать, он бы это сделал.Эта фотография показывает, каков был результат. Операция длилась почти 4 часа, а в больнице я провел почти 2 дня. Меня тошнит от разреза, когда я вижу, насколько маленькие и быстрые у тебя операции на паращитовидной железе. Пожалуйста, разместите это изображение на своем веб-сайте, чтобы показать другим процедуру "старой школы" паращитовидных желез. Я думал, что мне удастся получить хорошую операцию от местного «лучшего парня». Очевидно, поэтому люди едут в Тампу.

Примечание редакции: Это очень типично для операций на паращитовидной железе, выполняемых хирургами, которые не делают эту операцию каждый божий день.Мы на самом деле видим это каждый день, а некоторые и хуже. Это было сделано в Форт-Уэрте, штат Техас ... не совсем в маленьком городке Америки. Операция на паращитовидной железе, выполняемая таким образом, большая и опасная ... и безуспешная как минимум в 5-10% случаев. Фотография вверху страницы, на которой показан широко открытый разрез шеи, - это именно то, как шея этой женщины выглядела во время первой части операции на паращитовидной железе, и как будет выглядеть ваша, если у вас нет эксперта. Послушайте, мы не можем сделать всем операцию на паращитовидной железе, поэтому, пожалуйста, сделайте уроки.Не делайте операцию на паращитовидной железе у какого-нибудь местного хирурга, потому что он был отличным парнем, когда вылечил грыжу вашего мужа или удалил вам желчный пузырь! У вас высока вероятность плохого исхода.

Если бы мы сделали операцию на паращитовидной железе, этой женщине почти наверняка сделали бы разрез в дюйм и операцию, которая заняла бы 25 минут. Через полтора часа она ушла бы домой. Картинка справа типична для наших операций, сделанных женщине такого же роста. Наша фотография была сделана через 7 дней после операции, как на картинке выше.Быть умным! Найдите опытного паращитовидного хирурга.



.

Видео хирургии паращитовидной железы, выполненное доктором Норманом, исследует все четыре паращитовидных железы

Как специалисты проводят операцию на паращитовидной железе? Прочтите эту страницу во время просмотра видео. Вся операция MIRP по мини-паращитовидным железам с 4 железами занимает менее 13 минут. В этом видео объясняются наиболее частые вопросы, которые задают люди с опухолями паращитовидной железы, и показано, что сканирование обычно бывает неправильным, даже если оно положительное. Устройтесь поудобнее и узнайте, почему необходимо оценивать все четыре паращитовидные железы.(БЕЗ КРОВИ).

Посмотрите видео на https://www.youtube.com/embed/xaTXVSmvEJI

ПРИМЕЧАНИЕ. На этом видео операции на паращитовидной железе нет абсолютно никакой крови. Большая часть видео показывает, как врачи говорят о том, что происходит, и вы не видите большую часть фактической операции, как в нашем предыдущем видео. Мы хотим, чтобы все наши пациенты посмотрели это видео, потому что оно очень познавательное.

Фильм рассказывает доктор Дуг Политц, когда доктор Джим Норман выполняет операцию. На момент съемок (2 августа 2011 г.) доктор Норман провел более 20 000 операций на паращитовидной железе. В команде эти врачи проводят более 80 операций на паращитовидных железах в неделю (более 4300 в год), практически все из них проводятся как эта. Это операция 59-летнего мужчины, который весит 190 фунтов. Основные пункты обучения представлены в группах.


Анестезия при операции на паращитовидных железах

Мы не используем эндотрахеальную трубку для наших пациентов.Это означает, что мы не вводим трубку в трахею для проведения глубокой общей анестезии. Этот пациент проходит легкую общую анестезию - поэтому он ничего не чувствует и не двигается, но он достаточно проснулся, чтобы дышать самостоятельно, а не с помощью аппарата. Ему вводят некоторую анестезию через капельницу (вену) и ингаляционные анестетики из LMA. Если ваш хирург хочет вставить трубку в трахею, чтобы он / она мог «контролировать» нервы голосовых связок, вы должны понимать, что ваш хирург может не иметь большого опыта в проведении операций на паращитовидной железе.

Разрез для исследования всех четырех паращитовидных желез

У всех пациентов мы делаем разрез в одном и том же месте. Разрез нужно сделать посередине, чтобы мы могли добраться до всех паращитовидных желез на ОБЕИХ сторонах шеи. Любому хирургу, который делает разрез с одной или другой стороны, следует ударить по рукам линейкой - это , никогда не , сделанный экспертом. Любая операция, при которой разрез находится на одной стороне, имеет коэффициент излечения в лучшем случае 80% (вы поймете это после просмотра видео).Если ваш хирург не собирается осматривать все четыре паращитовидные железы, то ваш хирург не является экспертом.

С помощью ряда хирургических "приемов", извлеченных из многих тысяч этих операций (которые вы не можете оценить полностью, потому что вы не можете видеть рану), мы можем увидеть все четыре паращитовидные железы через этот разрез, который составляет примерно 1 дюйм у этого человека. Чтобы увидеть все четыре железы, не нужен большой разрез. Кроме того, через этот небольшой разрез мы оцениваем всю щитовидную железу.Большинство наших операций выполняется через разрезы размером 1 дюйм.

Это сканирование Sestamibi отличное качество и однозначно положительное: но неверно!

Очень важно понимать, что у этого человека было ДВЕ опухоли околощитовидной железы, даже когда сканирование показало, что у него только одна. Конечно, мы не знали этого заранее - невозможно узнать, какие пациенты будут одними из 25-30%, у которых есть две опухоли паращитовидной железы. Когда мы обнаружили у этого человека двоих, это дало нам прекрасную возможность показать, что сканирование сестамиби слишком подчеркнуто и обычно неверно .Этот случай не был инсценирован, но несколько важных моментов о сканировании сестамиби были сделаны во время этого видео, так что вы можете подумать, что мы знали, что у этого человека были две опухоли раньше времени, но мы не знали! Мы смотрим на все четыре паращитовидные железы почти при каждой операции на паращитовидной железе, которую мы проводим, потому что вы не можете определить с помощью сканирования, сколько существует плохих. Вот почему мы закатываем глаза, когда наши пациенты проходят сканирование, а затем спрашивают нас: «Сколько у меня плохих паращитовидных желез?» Мы им говорим: «Не знаем, еще не сделали операцию».Слушайте, ребята ... сканирование может никогда не сказать вам, сколько желез в плохом состоянии. Если вы больше ничего не узнаете из этого видео об операции на паращитовидной железе, то узнаете, что сканирование неточно и является всего лишь инструментом, который мы используем. Сканирование не даст ответа на ваши проблемы. Сканирование вызывает больше проблем, чем решает. Сканы больше ошибочны, чем правильны! Успокойтесь, сканирующие люди! И скажите своим докторам, чтобы они тоже не смотрели на снимки!

Положительный результат сканирования сестамиби показывает аденому правой верхней паращитовидной железы, нормальную щитовидную железу и ничего больше.

Это сканирование сестамиби ясно показывает нормальную опухоль щитовидной железы и одну большую опухоль паращитовидной железы. Это сканирование настолько хорошее, насколько это возможно, и оно абсолютно положительно, показывая ОДНУ опухоль паращитовидной железы. Учтите, что в реальной жизни сканирование лучше и ярче, а на видео - здесь не очень хорошо. Около 23 лет назад, когда доктор Норман впервые разрабатывал мини-операцию на паращитовидных железах, он придерживался мнения, что сканирование сестамиби очень хорошего качества (подобное этому), показывающее единственную опухоль паращитовидной железы, позволит провести одностороннюю операцию на околощитовидной железе.Если бы возник ЛЮБОЙ вопрос о второй опухоли, тогда были бы исследованы обе стороны шеи, но в подобных случаях он бы (много тысяч операций назад) прооперировал только одну сторону шеи этого человека. Этот случай является идеальным примером, который показывает, что операция на односторонней паращитовидной железе. будет иметь показатель излечения только 90% даже нашими хирургами (которые делают 80 в неделю), потому что у некоторых из этих людей будет вторая опухоль, которая НЕ МОЖЕТ БЫТЬ. ОБНАРУЖЕН ДАЖЕ ЛУЧШЕЕ СКАНИРОВАНИЕ В МИРЕ. Менее опытные хирурги, использующие не очень хорошее сканирование, добиваются излечения 75–80% при односторонних операциях.Практически в любой другой больнице в мире этому человеку сделали бы одностороннюю (одностороннюю) операцию на паращитовидной железе, как доктор Норман разработал мини-операцию на паращитовидной железе 25 лет назад, и этот человек был бы «лучше», но не вылечился бы. Ему было бы «лучше», потому что была удалена большая опухоль околощитовидной железы, но он не был бы вылечен, и ему потребовалась бы вторая операция где-то через 3 месяца или 2 года, чтобы удалить вторую опухоль (которая была меньше и не обнаружена. на скане). Мы почти никогда больше не делаем односторонние операции на паращитовидной железе по причине, которую вы видите на этом видео - вторая опухоль паращитовидной железы может скрываться, и сканирование ее не заметит! Кроме того, как вы видели на видео, мы можем посмотреть на все четыре паращитовидные железы так быстро, что не имеет особого смысла не делать этого.Единственный способ достичь почти 100% излечения - это изучить все четыре железы и посмотреть, насколько активна каждая из них. Период. Еще одно замечание: «мини» НЕ означает «односторонний». Наши операции меньше, чем у кого-либо в мире, и наши операции ведутся с обеих сторон.

Около 18% операций, которые мы выполняем, приходится на людей, перенесших одну (или несколько) операций на паращитовидной железе в другом месте, но не излечившее их (мы делаем 2-4 повторных операции в день). Часто это происходит из-за того, что у них была односторонняя операция по удалению опухоли, и их лабораторные исследования впоследствии не стали полностью правильными.У этих людей есть вторая опухоль паращитовидной железы, как у этого человека. Несмотря на то, что сканирование сестамиби четко показывает только одну опухоль паращитовидной железы, до 15% людей будут иметь вторую опухоль, которая не обнаруживается. На сканировании обнаруживается только большая опухоль, меньшая опухоль подавляется большой, поэтому она не обнаруживается. Если вы не удалите вторую опухоль, она продолжит расти (как и все опухоли) и станет доминирующей опухолью, и эти пациенты не излечиваются от гиперпаратиреоза. Этим пациентам потребуется вторая операция, чтобы удалить вторую опухоль. Мы НЕ выполняем односторонние операции на паращитовидных железах рутинно - около 99% операций, которые мы выполняем, точно такие же - быстро и безопасно обследуем все четыре паращитовидные железы. Мы изобрели одностороннюю операцию - но мы больше не будем ее делать, потому что даже с нашим опытом она просто не вылечит некоторых пациентов. Если вы поговорите с хирургом, и он / она собирается прооперировать одну сторону шеи, а затем измерить ваш уровень гормонов, чтобы увидеть, вылечились ли вы, запишите наш номер телефона, потому что 15% из вас придут сюда для ваша вторая операция.

Урок, усвоенный здесь, состоит в том, что сканирование сестамиби обычно неверно. Если результаты отрицательные, значит, они ошибаются в 100% случаев - у пациента опухоль, она просто прячется за щитовидной железой и ее невозможно найти. Если сканирование сестамиби положительное (как в этом видео), то примерно в 60% случаев оно неверно (как в этом видео). Привет! Ты слушаешь? Негативное сканирование неверно в 100% случаев. Положительное сканирование неверно примерно в 50% случаев! Перестань беспокоиться о сканировании! Прекратите делать сканирование!

Посмотрев это видео, вы поймете, почему мы категорически говорим, что всем нашим пациентам делают мини-операции.Мы выполняем такую ​​же мини-операцию пациентам с отрицательным результатом сканирования, что и пациентам с положительным результатом сканирования. Этот пациент является прекрасным примером: на ПРАВОЙ стороне его шеи был положительный результат сканирования, одна опухоль паращитовидной железы и одна маленькая нормальная железа. ЛЕВАЯ сторона его шеи имела отличное качество, идеально негатива . Операция, которую мы провели на левой стороне его шеи, была точно такой же, как операция, проведенная на правой стороне. На левой стороне его шеи с отрицательным сканированием была опухоль паращитовидной железы и нормальная железа - точно так же, как на правой стороне с положительным результатом сканирования.Мы выполняем одну и ту же мини-операцию на паращитовидных железах всем людям, и тем, у кого результаты сканирования отрицательные, проводится такая же мини-операция, которая занимает столько же времени, как и люди с положительными результатами сканирования. Как вы можете видеть на видео, операция с левой стороны (отрицательная сторона) на самом деле была быстрее, чем с правой стороны!

Если вы думаете, что вам предстоит операция мини-паращитовидной железы, потому что ваш хирург увидел положительный результат сканирования, и затем он прооперирует одну сторону вашей шеи, тогда поймите, что вам может потребоваться вторая операция, как показано на графике ниже. Если ваш эндокринолог говорит: «Мы сделаем сканирование, чтобы узнать, можно ли вам сделать операцию на паращитовидной железе», то знайте, что ваш эндокринолог никогда в своей жизни не видел операции на паращитовидной железе, потому что это неправда. Отправьте им это видео. Мини-операция на паращитовидных железах зависит от навыков хирургов, а не от точности сканирования. Пациенты с отрицательными и положительными результатами сканирования должны пройти точно такую ​​же операцию. Мы знаем, что подавляющее большинство людей, которые смотрят это видео, будут оперированы кем-то другим, потому что они не могут позволить себе приехать в Тампу.Однако, когда вы увидите своего «местного» эксперта, спросите его об этом видео и посмотрите, что он скажет. Послушайте их оправдание, почему они не смотрят на все четыре железы. Каждый день мы оперируем людей, у которых была удалена одна паращитовидная железа в другом месте, и этот хирург не смотрел на все четыре железы. Вот почему:

Частота рецидивов у 16 ​​500 человек в зависимости от того, была ли первоначальная операция односторонней или двусторонней. Считается, что все вылечились через 1 месяц после операции.

Этот график показывает частоту рецидивов (как часто кто-то заболевает паращитовидным железом во второй раз, требуя повторной операции).Синяя линия показывает, что люди почти никогда не заболевают паращитовидными железами второй раз, если ваш хирург прооперирует обе стороны шеи и осмотрит все четыре паращитовидные железы. Другими словами, если ваш хирург проверит все четыре паращитовидные железы, вы можете быть уверены, что вылечитесь навсегда почти в 100% случаев. ОДНАКО, если ваш хирург оперирует только одну сторону вашей шеи и говорит вам, что он / она вылечили вас, потому что они успешно удалили опухоль паращитовидной железы, то у вас есть 10-12% шанс, что вы НЕ излечитесь во время этой операции.И даже если вы вылечитесь, у вас есть еще 10% шанс, что вам понадобится операция секунды в следующие 10-15 лет, потому что вы похожи на человека на этом видео, у которого было две опухоли, а хирург удалил только самую большую один. Важно отметить, что это означает, что у вас никогда не будет никаких преимуществ от первой операции - вы не почувствуете себя лучше, ваше сердечное заболевание не улучшится, ваш остеопороз будет продолжать ухудшаться, и ваш риск развития нескольких типов рака останется. высокая.Доктор Норман - изобретатель односторонней хирургии паращитовидных желез, но больше не выполняет эту операцию. К счастью, как вы можете видеть из этого видео, опытный хирург может проверить все четыре паращитовидные железы практически у каждого пациента менее чем за 20 минут, даже если результат сканирования отрицательный. Примечание: этот график взят из предстоящей публикации докторов Нормана, Политца и Лопеса: ДРАМАТИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ В ДОЛГОВРЕМЕННЫХ СТАВКАХ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ОДНОСТОРОННЕЙ ИСТОРИИ VS. ДВУСТОРОННЯЯ ПАРАТИРОИДЭКТОМИЯ: 18-ЛЕТНЕЕ ЕДИНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ У 16 500 ПАЦИЕНТОВ.

Мы все время говорим людям: не делайте сканирование сестамиби, если хотите прийти в наш центр - мы не будем его смотреть. Отсканированные изображения скорее неправильные, чем правильные. Если ваш врач придает большое значение сканированию, вы будете знать, что этот врач не является экспертом. Посмотрев это видео, вы поймете, что сканирование обычно бывает неправильным, и вам нужен опытный хирург, а не хорошее сканирование. Забудьте про сканирование, дело не в сканировании. Дело не в клюшках для гольфа, а в парне, размахивающем клюшками.Перестаньте делать акцент на сканировании - или, еще лучше, откажитесь от него. Это не обязательно и будет неправильно.

«Доктор Норман, если сканирование настолько бесполезно, почему вы делаете его прямо перед тем, как ваши пациенты отправятся в операционную?» Потому что мы используем сканирование, чтобы дать нам различную информацию! Мы НЕ используем сканирование, чтобы найти опухоль (как это сделает ваш врач). Мы используем сканирование, чтобы убедиться, что паращитовидная железа находится не в груди. Мы используем сканирование, чтобы узнать, есть ли у вас зоб щитовидной железы или есть проблема с щитовидной железой (например, простудный узел), которую необходимо решить, пока мы будем удалять опухоль паращитовидной железы.Мы используем сканирование, чтобы убедиться, что опухоль паращитовидной железы не находится в каком-то странном месте, например, под челюстью или рядом с сердцем. Мы используем сканирование, чтобы убедиться, что нет «сюрпризов». Следовательно, ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ информация, которую дает сканирование, намного важнее, чем показ опухоли паращитовидной железы. Это видео ясно показывает, что у нас есть опыт, чтобы очень быстро и безопасно найти паращитовидные железы. Мы просто не любим сюрпризов! Однако чаще всего мы используем сканирование, потому что нам нужно, чтобы паращитовидные железы были радиоактивными, чтобы мы могли использовать зонд для определения количества гормона, производимого каждой паращитовидной железой (см. Ниже).Большинство врачей проходят сканирование, чтобы «найти» опухоль. Сканирование здесь не очень хорошее - даже если оно «положительное», оно будет ошибочным в 60% случаев. Прекратите делать сканирование!


Кровопотеря во время операции на паращитовидной железе

Во время операции доктор Норман показывает небольшую губку с несколькими каплями крови. Здесь нет никакого обмана ... Операция на паращитовидных железах может и должна быть практически бескровной.


Все четыре паращитовидные железы исследованы

Мы смотрим на все четыре паращитовидные железы примерно в 99% операций на паращитовидных железах, которые мы делаем.Есть некоторые редкие исключения, которые здесь не стоит обсуждать. Если вы придете в наш центр для операции на паращитовидной железе, вы можете рассчитывать на обследование всех четырех паращитовидных желез, чтобы увидеть, 1) насколько они велики и 2) сколько гормонов они вырабатывают. Это просто: хорошие остаются, плохие выходят. Из последних 10 000 пациентов мы удалили более 1 паращитовидной железы примерно у 25% людей. Это помещает их на синюю линию на графике выше и удерживает их от красной линии!

Все четыре паращитовидные железы можно исследовать на предмет их анатомии и выработки гормонов через очень маленький разрез.Этот разрез меньше, чем кто-либо другой в мире. Мы делаем один и тот же маленький надрез в течение всего дня, каждый день.

Все четыре паращитовидные железы можно исследовать менее чем за 10 минут с момента начала операции. (Вы не поверите, но никто в мире не может сделать операцию на паращитовидных железах менее чем за 1 час). Одна из причин, по которой мы сделали это видео, заключается в том, что многие хирурги говорят, что невозможно сделать операцию на паращитовидных железах менее чем за 1,5 часа.Если они не увидят это собственными глазами, они не верят, что мы можем сделать это менее чем за 20 минут. Поэтому мы сняли все видео за одну непрерывную съемку. Редактирования нет, а часы показываем много раз. Никаких уловок: хирург, который в течение многих лет делает одну и ту же операцию много раз в день, становится очень и очень эффективным.

Вы можете увидеть отчет о патологии этой операции здесь - отчет о патологии паращитовидных желез. Он показывает, что две аденомы паращитовидной железы были удалены, две нормальные железы были идентифицированы и взяты биопсия.Здесь нет обмана.


Зонд измеряет выработку паратироидного гормона каждой железой. Это минимально инвазивная паратиреоидэктомия под лучевым контролем "MIRP".

Зонд используется для измерения паратироидного гормона (ПТГ), вырабатываемого каждой паращитовидной железой. Зонд измеряет «активность» любой паращитовидной железы. Это зонд 4-го поколения, зонд (и методика), который был изобретен (и запатентован) доктором Норманом в середине 1990-х годов.

MIRP - это аббревиатура, придуманная доктором Норманом в 1994 году, что означает « M inimally I nvasive R adioguided P arathyroidctomy».Это означает, что зонд используется для измерения выработки гормонов паращитовидными железами с использованием радиоактивности, что позволяет хирургу практически мгновенно получать информацию о состоянии паращитовидных желез вместо измерения гормонов в крови (что занимает час и не так точно). или получение замороженных срезов, где железа удаляется и отправляется патологу, который смотрит на нее под микроскопом (что совершенно глупо и по технологии 1945 года). Операция MIRP имеет самые высокие показатели излечения, потому что зонд гарантирует, что нормальные железы остаются, а все аномальные железы удалены.Звучит просто ... но если ваш врач не использует зонд, этого не происходит.

Зонд измеряет радиоактивность. Радиоактивность прикрепляется внутри клеток паращитовидной железы, где вырабатывается ПТГ. Таким образом, радиоактивность, содержащаяся в каждой паращитовидной железе, дает оценку количества паратироидного гормона, производимого этой железой. Опухоли паращитовидных желез, которые продуцируют много гормонов, становятся очень радиоактивными. Нормальные паращитовидные железы переходят в состояние покоя (засыпают), когда уровень кальция выше 10.0 мг / дл, таким образом, нормальные железы почти не имеют радиоактивности. Зонд используется для определения того, какие железы плохи (вырабатывают гормон) и, следовательно, нуждаются в удалении, а какие паращитовидные железы хороши (они неактивны и не производят гормон), поэтому их НЕ следует удалять. Во время операции на видео Роб (один из помощников) берет образцы паращитовидных желез у доктора Нормана и сканирует их с помощью зонда. Зонд подключен к компьютеру, который преобразует радиоактивность в количество произведенного ПТГ.

Зонд подключен к компьютеру, который вычисляет количество гормона, вырабатываемого каждой железой, на основе содержащейся в ней радиоактивности. Персонал операционной выполняет эти задачи, пока хирург продолжает операцию. Количество гормона, вырабатываемого каждой железой, регистрируется и становится частью медицинской документации пациента. Это также помогает нам понять, сколько кальция потребуется каждому пациенту в течение нескольких недель после операции. Многое можно узнать, зная, что делают другие паращитовидные железы - еще одна причина, по которой мы хотим увидеть и оценить все четыре железы у всех пациентов.

Во время видео вы можете увидеть, что датчик измеряет две опухоли и небольшие кусочки нормальных желез. Мы измерили количество радиоактивности, содержащейся в более чем 55 000 паращитовидных желез. На основе этих показателей мы разработали стандартную кривую, которая преобразует количество, видимое на зонде, в единицы производимого паратироидного гормона. Цифры, которые вы видите на зонде, не являются количеством гормона, компьютер производит эти вычисления. Вы можете увидеть относительные значения.... нормальные железы содержат от 25 до 60 единиц радиоактивности, а опухоли - более 250 единиц. У большой опухоли паращитовидной железы у этого человека было около 2200 единиц радиоактивности, а у второй опухоли - 539. Компьютер преобразовал это количество в 2873 пг / мл продукции гормона из первой опухоли и 719 пг / мл гормона из второй опухоли (см. Фото ниже). Нормальные паращитовидные железы преобразованы в 19 и 21 пг / мл / мин, что показывает, что они находятся в состоянии покоя (вырабатывая почти нулевой гормон).

Зонду требуется около 2 секунд, чтобы измерить количество гормона, вырабатываемого паращитовидными железами.Мы не используем интраоперационный мониторинг ПТГ, при котором во время операции измеряется паратироидный гормон в КРОВИ. Эта технология требует 45 минут, чтобы узнать ответ, и вам нужно подождать 10-20 минут после удаления опухоли паращитовидной железы, прежде чем вы сможете взять кровь. Таким образом, для выполнения интраоперационного мониторинга ПТГ требуется около 1 часа (каждый раз, когда он используется, и обычно хирурги используют его несколько раз за операцию - вот почему так много хирургов тратят 4-6 часов на операцию на паращитовидной железе.Мы очень стараемся не пугать эту технологию, потому что она может помочь хирургам, которые нечасто делают эту операцию. Но мы можем вам сказать, что ни один эксперт не станет полагаться на интраоперационный мониторинг ПТГ. Это инструмент для неопытных хирургов. Это единственное место на 500-страничном веб-сайте, где мы упоминаем эту технологию. Мы бы никогда не использовали его, потому что он неправильный в 20% случаев и занимает 1 час. Каждый день мы оперируем 1-2 человек, которым выполнялась односторонняя операция с расположением разреза в сторону, потому что у них был положительный результат сканирования, и их хирург удалил только одну опухоль, а затем измерил уровень ПТГ во время операции, что показало 50% падение гормона.Это прекрасный тест для хирургов, не являющихся экспертами, и он может помочь им выполнить эту операцию с коэффициентом излечения 85%. Но это означает, что мы можем удалить вторую опухоль их пациента - как вы видели в этом видео.



Мы делаем снимок опухолей паращитовидной железы, которые мы удаляем

Мы фотографируем все удаляемые опухоли паращитовидной железы. Эти фотографии становятся частью вашей медицинской карты вместе с нами, и мы отправляем копию фотографии всем вашим врачам (чтобы научить их!). Вы также получите копию фотографии.Это настоящая фотография с этой операции, которую вы видели, как медсестра Лаура сделала, а затем доктор Норман держал ее перед камерой в конце видео.

На фотографии будет указано количество гормона, которое вырабатывала удаленная опухоль. В этом случае меньшая опухоль вырабатывала 719 пг / мл / мин гормона ПТГ, а большая - 2873 пг / мл / мин.

Количество гормонов, которые вырабатывала каждая из других (нормальных) желез, также становится частью вашего отчета.Это означает, что о функции других желез нет никаких сомнений. Не должно быть никаких сомнений в том, что нормальные железы НЕ удаляются. Поверьте нам, ребята, хирурги, которые не используют эту технику, постоянно удаляют НОРМАЛЬНЫЕ железы, потому что у них нет возможности узнать, является ли какая-то конкретная железа сверхактивной или бездействующей. Белая наклейка в верхнем левом углу фотографии показывает уровень ПТГ в крови этого мужчины через 1 час после операции (мы берем кровь в палате восстановления, когда пациент собирается выйти из больницы).До операции уровень ПТГ в крови составлял 122 пг / мл. Сейчас это 14,7 пг / мл. Нормальный диапазон составляет от 15 до 60 пг / мл. Таким образом, его ПТГ ниже нормы, потому что единственные паращитовидные железы, которые у него остались, находятся в спящем состоянии (спят) и делают очень мало. Они всегда просыпаются через несколько дней. Мы знаем на 100%, что он излечился, потому что: 1) мы осмотрели и оценили все четыре железы, 2) мы удалили две опухоли, 3) две оставшиеся железы оказались спящими во время операции и 4) через 45 минут после операции. при эксплуатации его ПТГ снизился до ниже нормального .Обратите внимание, что если бы мы удалили только большую опухоль (единственную, которая была обнаружена на его сканировании), его ПТГ в палате восстановления был бы в пределах нормы (примерно от 30 до 40). Это будет ниже начальной, но недостаточно низкой. В течение недели или двух вторая опухоль будет производить слишком много гормона, и у этого человека все еще будет уровень кальция выше 10,3 мг / дл, а это значит, что ему потребуется вторая операция.


Нет анализа замороженных сечений, чтобы «узнать, паращитовидная ли это железа»

Неопытные хирурги обычно отправляют опухоль паращитовидной железы и любые образцы (биопсии) в лабораторию во время операции для выполнения «замороженных срезов».Во время замороженного участка патолог смотрит под микроскопом, а затем звонит хирургу по телефону (пока он / она все еще работает) и сообщает, является ли ткань паращитовидной железой или какой-либо другой тканью (например, лимфатическим узлом или жиром). Хирурги в основном выполняют замороженные срезы, чтобы убедиться, что они обнаружили паращитовидную железу, а не кусок жира, щитовидную железу или лимфатический узел. Мы этого не делаем, потому что знаем, как выглядят паращитовидные железы. Большинство хирургов не имеют достаточного опыта в изучении паращитовидных желез, и им понадобится патологоанатом, чтобы рассказать им, на что они смотрят! Мы видели больше паращитовидных желез, чем кто-либо другой в мире, и можем быстро определить, это паращитовидная железа (или нет), и нужно ли ее удалять (или нет).

Стоимость первого анализа замороженного среза составляет 285 долларов, а для последующих - 195 долларов (это то, что Medicare платит патологам). Пока мы говорим о стоимости, знайте, что интраоперационный анализ ПТГ, кратко обсужденный выше, стоит около 400 долларов, и когда хирурги используют этот метод, они получают минимум три, а часто около 6. Теперь вы знаете, почему наш центр является «предпочтительным поставщиком». для хирургии паращитовидной железы для Medicare, Blue Cross / Blue Shield, Aetna, Cigna, Humana и т. д. и т. д.Мы дешевле для страховых компаний и у нас самый высокий процент излечимости.

Каждый замороженный срез занимает около 12-15 минут (минимум!), Когда ткань покидает операционную. Операционному персоналу требуется не менее 2–3 минут, чтобы заполнить документы для каждого образца, прежде чем он сможет даже покинуть операционную. Таким образом, если ваш хирург собирается осмотреть все четыре паращитовидные железы, он, скорее всего, получит замороженный участок на каждой из них. Теперь вы можете увидеть еще одну причину, по которой большинство операций на паращитовидных железах занимает 2-5 часов.


Рассасывающиеся швы для закрытия раны

Все швы, которыми мы закрываем рану, впитываются примерно за 1,5 месяца. После этого их больше не существует. Обратите внимание, что стежки, используемые для закрытия кожи, слишком малы, чтобы их можно было увидеть на камере (меньше человеческого волоса). Таким образом, не нужно снимать швы. Это означает, что вам не нужно возвращаться к врачу через неделю, чтобы снять швы, и это означает, что вы не получите уродливый "железнодорожный" шрам. Спросите своего хирурга, какие швы они накладывают на кожу - если они скажут, что вам нужно вернуться в офис, чтобы снять швы, встаньте и уйдите.

Повязка: пластырь, который мы используем, представляет собой простую стерильную полоску. Вы можете принять душ на следующее утро и намочить его. Просто снимите его через неделю. Вот и все.


Наблюдайте за действиями персонала операционной

Техники и медсестры, которые работают с нашими хирургами, работают с нами уже много лет. Члены команды провели с этими хирургами многие тысячи операций. Обратите внимание, что они передают инструменты доктору Норману во время операции без необходимости спрашивать доктора Нормана.Они измеряют размер, вес и выработку гормонов удаленными опухолями паращитовидной железы (и небольшими биопсиями нормальных желез, которые не удаляются). Эту операцию делают исключительно все в операционной; они работают в нашем центре паращитовидной железы и не помогают ни при каких других операциях. Наш отличный персонал - еще одна причина, почему мы так эффективны. Все знают, что делают, и делали это тысячи раз раньше. Также обратите внимание, что с нами не работают ординаторы (хирурги, проходящие обучение).


Дом за 1 час

Этот человек вернулся домой через час после операции. Большинство людей придерживаются около 1,5 часов. Некоторые просыпаются быстрее и идут домой примерно через 45 минут после операции, в то время как некоторые чувствуют себя немного панковскими и остаются около 2 часов. У нас ночует менее 1 человека из 1000. Если ваш хирург говорит, что вам, возможно, придется переночевать в больнице, вы можете держать пари, что ваш хирург не выполняет многие из этих операций в год.


Все наши хирурги действительно хороши!

На видео показан оперирующий доктор Норман. Доктора Карлинг, Руан, Митчелл, Паррак, Роудс и Со проводят точно такую ​​же операцию с таким же точным уровнем знаний - они прошли обучение и работают бок о бок с доктором Норманом в тысячах случаев, прежде чем им будет разрешено оперировать. в качестве ведущего хирурга. Также обратите внимание, что практически каждая операция выполняется двумя хирургами, а не одним. Не думайте, что вам нужно, чтобы доктор Норман проводил операцию.Он позволил своим партнерам провести операцию на паращитовидной железе, так что вы должны тоже! Все семь наших хирургов на сегодняшний день являются самыми опытными хирургами паращитовидной железы в мире (и они работают в группах по два или три человека, поэтому практически 100% наших пациентов получают двух из 7 самых опытных хирургов паращитовидной железы в мире).


Краткое описание мини-паратироидной хирургии

Эта 13-минутная операция кажется довольно простой, но ни один другой хирург в мире не может сделать эту операцию так быстро или с таким высоким показателем излечения. Помните, это то, чем мы занимаемся весь день, каждый день. Больше мы ничего не делаем. В нашем центре это была обычная операция на паращитовидной железе; мы только что пригласили студента-медика в операционную и начали снимать. Это не было постановкой. Это была одна из 12 операций на паращитовидной железе, которые мы сделали в тот день. Мы хотели, чтобы это выглядело как обычное видео на YouTube, которое не было массовым. Если вам понравилось видео на этой странице, перейдите на нашу страницу обучающих видео, чтобы увидеть множество других видео, отмеченных наградами.

Большой разрез

Какой бы простой ни казалась эта операция, знайте, что это операция, на которую большинству хирургов требуется 2-5 часов, чтобы удалить шрам, который в 5 раз больше.Фотография справа сделана женщиной, перенесшей «мини» операцию на паращитовидной железе в Далласе, штат Техас, в 2010 году. На это ушло почти 4 часа, и она провела 2 дня в больнице. В ходе операции было выполнено 12 замороженных срезов и удалены 2 нормальные паращитовидные железы. Даже другим специалистам требуется от 1,5 до 4 часов, чтобы выполнить эту точную операцию.

Послушайте, ребята, это не гонка, и когда ситуация диктует, эти операции замедляются - черт возьми, у нас даже есть специальные прицелы и специальные инструменты, которые мы используем, если опухоль находится рядом с нервом голосового аппарата.Около 27% времени мы тратим время на удаление частей щитовидной железы у пациентов с вызывающими беспокойство узлами щитовидной железы (удаление узлов щитовидной железы занимает около 2-4 минут). Мы даже находим сюрпризы на щитовидной железе людей один раз в неделю или около того, что заставляет нас вынимать большие части или даже всю щитовидную железу. К каждому пациенту относятся как к нашему единственному пациенту. У каждого пациента свои особые ситуации. Однако эта операция очень типичная. Около 92% наших операций занимают менее 20 минут.Пациенты с отрицательным сканированием проходят такую ​​же быструю операцию. Мы не выполняем мини-операции только людям с положительным результатом сканирования - мы делаем это всем пациентам. (вы следовали за этим двойным отрицанием?)

Если ваш врач говорит, что мини-операции на паращитовидных железах можно проводить только при положительном результате сканирования, покажите им это видео - все это зависит от навыков и опыта вашего хирурга и НЕ зависит от результатов сканирования. Если ваш врач говорит, что невозможно осмотреть все четыре паращитовидные железы менее чем за 1 год.5 часов, покажите им это видео. В 2013 году наша средняя операция занимает чуть менее 17 минут. Минимум 4 операции в день продолжительностью 15 минут или меньше. Наиболее частая продолжительность исследования 4 желез составляет 16 минут. Мы выполняем 11-13 таких операций ежедневно 5 дней в неделю. У нас отличная команда, и все в ней гордятся тем, что мы делаем. Мы стремимся заботиться о наших пациентах лучше, чем они могут получить где-либо еще. Есть причина, по которой более 3600 человек ежегодно приезжают в Тампу для операции на паращитовидной железе - потому что это все, что мы делаем.

Сообщение от доктора Нормана: Мы надеемся, что вы узнали из этого видео. Мы знаем, что не можем оперировать всех с опухолью паращитовидной железы. Однако мы знаем, что этот веб-сайт и эти видеоролики меняют способ проведения хирургии паращитовидной железы. Мы заставляем других врачей применять новые технологии или отказываться от этих операций, отправляя пациентов к другому хирургу с большим опытом. Давайте позаботимся обо всех как можно лучше!


Последнее обновление страницы: 07.06.2019

.

Слишком мало выработки паращитовидного гормона

Гипопаратиреоз - это сочетание симптомов, вызванных недостаточной выработкой паратиреоидного гормона. Это очень редкое состояние, и чаще всего возникает из-за повреждения или удаления паращитовидных желез во время операции на паращитовидной или щитовидной железе.

Гипопаратиреоз - это состояние пониженной секреции или активности паратироидного гормона (ПТГ). Это приводит к снижению уровня кальция в крови (гипокальциемия) и повышению уровня фосфора в крови (гиперфосфатемия).

Симптомы гипопаратиреоза

Симптомы могут варьироваться от довольно легких (покалывание в руках, пальцах и вокруг рта) до более тяжелых форм мышечных судорог. Наиболее серьезные симптомы - тетания (сильные спазмы мышц всего тела) и судороги (это бывает очень редко).

Недостаточность паращитовидных желез встречается довольно редко, но может возникать несколькими четко определенными путями. Наиболее частой причиной гипопаратиреоза является потеря активной ткани паращитовидной железы после операции на щитовидной или паращитовидной железе.Еще реже бывает порок, присутствующий при рождении (врожденный), когда человек рождается без паращитовидных желез. Иногда конкретную причину гипопаратиреоза установить невозможно.

Два типа гипопаратиреоза

  • Недостаточная секреция паратироидного гормона
  • Неспособность почек и костей реагировать на ПТГ

Недостаточная секреция паратироидного гормона

Этот тип гипопаратиреоза легче всего понять. У пациента, страдающего этим заболеванием, просто слишком мало (или полностью отсутствует) паращитовидная ткань; следовательно, вырабатывается неадекватный ПТГ.

Есть 2 основные причины этой проблемы:

Причина № 1: Гипопаратиреоз после операции на щитовидной или паращитовидной железах

Первой (и на сегодняшний день наиболее частой) причиной неадекватной выработки паращитовидных гормонов является случайное удаление паращитовидных желез во время операции на щитовидной железе . Хотя подавляющее большинство операций на щитовидной железе не связано с гипопаратиреозом, это осложнение может возникать примерно в 1–3% случаев после тотальной тиреоидэктомии (удаления всей щитовидной железы). 1

Из-за тесной взаимосвязи между щитовидной и паращитовидной железами (включая общее кровоснабжение) паращитовидные железы могут быть случайно повреждены или удалены при удалении гораздо более крупной щитовидной железы. Это хорошо известное, но нечастое осложнение хирургии щитовидной железы и одна из основных опасностей операции на щитовидной железе.

Ряд исследований показал, что хирурги с небольшим опытом в хирургии щитовидной железы с гораздо большей вероятностью случайно удалят паращитовидные железы. 2,3 .Эти исследования показали, что хирурги, выполняющие более 100 операций на щитовидной железе в год, гораздо реже имеют эти осложнения. Вот почему большинство эндокринологов объясняют своим пациентам, что им следует найти наиболее опытного хирурга-тироид.

Многие пациенты, у которых успешно проведена операция на щитовидной железе, могут иметь временную неадекватную секрецию ПТГ в течение нескольких дней после операции на щитовидной железе, поэтому диагноз послеоперационного гипопаратиреоза не может быть поставлен сразу после операции.Хирурги обычно дают своим пациентам с щитовидной железой таблетки кальция в течение нескольких дней после операции, чтобы предотвратить любые симптомы временного дефицита ПТГ.

Вторая операция, связанная с послеоперационным гипопаратиреозом, - это операция на паращитовидной железе, или «паратиреоидэктомия». Операция на паращитовидных железах проводится пациентам с гиперактивными паращитовидными железами, вызывающими заболевание, называемое гиперпаратиреозом.

Поскольку гиперпаратиреоз обычно вызывается одной или несколькими опухолями паращитовидной железы, операция по поводу гиперпаратиреоза направлена ​​на удаление опухоли (опухолей) паращитовидной железы и оставление нормальных паращитовидных желез.У всех нас есть 4 паращитовидные железы, но мы можем жить нормально (и не иметь гипопаратиреоза), если у нас есть половина одной паращитовидной железы, которая функционирует нормально.

Целью хирургии паращитовидных желез является удаление тех паращитовидных желез, которые вырабатывают избыточное количество ПТГ. Но иногда во время операции удаляется слишком много ткани паращитовидной железы. Как и при хирургии щитовидной железы, частота возникновения этого осложнения зависит от опыта хирурга, и поэтому эндокринологи обычно рекомендуют хирургов с наибольшим опытом.У хирургов с небольшим опытом может развиться постоянный гипопаратиреоз у 5% пациентов, в то время как хирурги, выполняющие более 100 операций на паращитовидных железах в год, обычно очень редко имеют осложнения гипопаратиреоза. 4,5,6

Причина № 2: Идиопатический гипопаратиреоз. Дефицит секреции паратироидного гормона (ПТГ) без определенной причины называется идиопатическим гипопаратиреозом . Это заболевание встречается редко и может быть врожденным или приобретенным в более позднем возрасте.

  • Врожденный гипопаратиреоз: Пациенты этой категории рождаются без тканей паращитовидной железы. Большинство пациентов с врожденным гипопаратиреозом не имеют семейного анамнеза заболевания. Те, у кого это есть, могут иметь одну из ряда врожденных причин.


    Унаследованные формы, как правило, возникают из аномальных генов, которые могут:

    1. кодируют аномальные формы ПТГ или его рецептора
    2. предотвращает нормальную передачу клеточных сигналов от рецептора ПТГ к ядру
    3. предотвращает нормальное развитие железы до рождения.


    Гипопаратиреоз, развившийся в течение первых нескольких месяцев жизни, может быть постоянным или временным. Причина обычно неизвестна, если происходит спонтанное разрешение. Если этого не происходит, обычно это проявляется к 24-месячному возрасту.

    Наконец, если женщина с гиперактивными паращитовидными железами и высоким уровнем кальция (гиперпаратиреоз) забеременеет, избыток кальция может попасть в плод и подавить развитие паращитовидных желез ребенка. Эти дети рискуют родиться с недоразвитыми паращитовидными железами.Вот почему беременным женщинам с высоким уровнем кальция в крови рекомендуется прооперировать паращитовидную железу до середины второго триместра беременности, чтобы снизить вероятность рождения ребенка с плохо сформированными паращитовидными железами. 7 Обычно это не приводит к необратимой дисфункции паращитовидных желез у ребенка.

  • Приобретенный гипопаратиреоз: Приобретенная форма этого заболевания обычно возникает из-за того, что иммунная система выработала антитела против тканей паращитовидной железы в попытке отвергнуть то, что она считает чужеродной тканью.Это заболевание может поражать паращитовидные железы изолированно или быть частью синдрома, затрагивающего многие органы.

    Антитело, которое связывается с датчиком кальция в паращитовидной железе, было обнаружено в крови пациентов с аутоиммунным гипопаратиреозом. Было высказано предположение, что такое связывание «обманывает» паращитовидную железу, заставляя поверить в то, что уровень ионизированного кальция в крови высок. Реагируя на этот сигнал, паращитовидная железа перестает вырабатывать ПТГ.

Гипомагниемия: может вызвать низкий уровень кальция

Элемент магний тесно связан с кальцием в организме.Когда уровень магния слишком низкий, уровень кальция также может упасть. Как только обнаруживается низкий уровень магния, его обычно очень легко исправить. Хронический алкоголизм - частая причина низкого уровня магния.

Устойчивость к паратироидному гормону (псевдогипопаратиреоз)

Заболевание встречается крайне редко. Как и гипопаратиреоз, это заболевание характеризуется гипокальциемией (слишком низким уровнем кальция) и гиперфосфатемией (слишком высоким уровнем фосфора), но пациенты с псевдогипопаратиреозом (или резистентностью к ПТГ) отличаются тем, что они вырабатывают ПТГ, но их кости и почки на это не реагируют.Даже если им в вену вводят ПТГ, они не реагируют на него. Следовательно, у этих редких людей много ПТГ, но их органы не реагируют на него должным образом. Кажется, что у них гипопаратиреоз, но это не так - отсюда и название псевдогипопаратиреоза.

Лечение гипопаратиреоза

Добавки с витамином D и кальцием являются основными средствами лечения гипопаратиреоза, независимо от причины. Большинству пациентов необходимо принимать кальций несколько раз в день вместе с витамином D в высоких дозах один раз в день.

Обновлено: 12.03.18

Остеопороз и паращитовидные железы

.

Смотрите также