Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы


симптомы, лечение и профилактика заболевания

Микрокарцинома щитовидной железы - гетерогенная группа злокачественных новообразований, объединяемых лишь размером опухоли, который в среднем составляет менее 1 см. В ходе многочисленных исследований было определено, что при размере карциномы менее 15 мм долгосрочный прогноз у больных более благоприятен. Основным местом локализации узлового образования зачастую является фиброзная капсула щитовидной железы. Биологические свойства карцином на сегодняшний день весьма вариативны. Число выявлений узловых новообразований стремительно растет, что, скорее всего, обосновано появлением ультразвуковых аппаратов, с помощью которых можно обнаружить опухоли даже небольших размеров.

На сегодняшний день с помощью УЗИ-диагностики можно обнаружить опухоли даже небольших размеров.

Клиническое течение

Зачастую первыми признаками, указывающими на наличие микрокарциномы, является метастазирование в шейные лимфатические узлы. Массовость таких проявлений в среднем составляет около 30-35%. Симптоматика характеризуется появлением ярко выраженного узла в области шеи или скопления нескольких узлов. Узел может иметь структуру кисты. Нередко затрудняется последующее диагностирование по причине схожести с врожденной шейной кистой. В таком случае целесообразно проведение цитологического исследования пунктата состава узлов щитовидной железы. Злокачественное новообразование в большинстве случаев возникает преимущественно только в одной доле железы, чаще всего в нижней ее части. Значительно реже опухоль затрагивает перешеек с дальнейшим распространением.

Вначале новообразование имеет плотную консистенцию и округлую форму. В процессе роста она становится нечеткой и распространяется на одну, а в некоторых случаях на обе доли щитовидной железы. Прорастая в капсулу, опухоль сдавливает возвратный нерв гортани, что приводит к осиплости голоса.

Также опухоль сдавливает трахею, это вызывает затруднительное дыхание и является причиной одышки во время физической активности.

Увеличенные лимфоузлы со стороны поражения означают озлокачествление. Так, например, у детей именно благодаря увеличению шейных лимфоузлов впервые диагностируют злокачественные опухоли. Паралич голосовых складок в большинстве случаев свидетельствует о наличии опухолевых новообразований, инфильтрующих возвратный нерв гортани. Не всегда паралич голосовых связок сопровождается дисфункцией голоса, в таком случае уместен осмотр при помощи ларингоскопии.

Основной причиной смертности больных микрокарциномой является образование метастатических очагов в костях черепа с последующим поражением серого вещества головного мозга. Метастазирование может быть и в позвоночник, ребра, челюсть и легкие, что зачастую вызывает болевой синдром в этих органах.

Паралич голосовых складок в большинстве случаев свидетельствует о наличии опухолевых новообразований, инфильтрующих возвратный нерв гортани.

Именно эти симптомы нередко свидетельствуют о патологическом процессе и заставляют больного обращаться к врачу. Успех в лечении напрямую зависит от размера опухоли и количества очагов поражения метастазами.

По типу течения микрокарциномы щитовидной железы различают три ее формы:

  1. Клинически агрессивная форма характеризуется достаточно ранним поражением метастазами и инфильтрирующим ростом.
  2. Вялотекущая форма. Отмечается небольшая динамика роста опухоли с неопределенным потенциалом злокачественности.
  3. Гормонально-неактивная форма выявляется случайно при гистологическом исследовании.

Особенности дифференцированной карциномы

Данная группа опухолевых новообразований подразделяется на два вида опухолей: это папиллярная и фолликулярная карциномы щитовидной железы. Причиной их образования являются А-клетки, отвечающие за выработку гормонов и являющиеся основой структуры щитовидной железы.

Фолликулярная микрокарцинома является самым часто встречаемым новообразованием среди раковых заболеваний щитовидной железы.

Преобладает вялотекущее протекание с маловероятным дальнейшим метастазированием очагов, отдаленных от ее первоначальной локализации. Однако в то же время может метастазировать в близко расположенные, региональные лимфатические узлы.

Папиллярная карцинома занимает второе место по частоте возникновения среди опухолевых поражений щитовидной железы. Отличается медленной динамикой роста и достаточно поздним поражением метастазами. Ее особенность заключается в склонности к метастазированию в кровяные сосуды. Поэтому зачастую местом метастатического поражения являются легочные ткани. Повышенный риск образования метастазов в отдаленных органах создает вероятность неблагоприятного прогноза в сравнении с фолликулярной карциномой.

По причине схожести с фолликулярной аденомой зачастую диагностирование значительно затрудняется. Единственной отличительной чертой является прорастание опухоли за пределы капсулы узла. Озлокачествление опухоли узла можно определить только после иссечения узла путем гистологического исследования. В этом случае нецелесообразно руководствоваться только результатами биопсии. Микрокарцинома щитовидной железы проявляется двумя признаками: появлением наростов и характерными изменениями в ядре клетки. Основная особенность ее заключается в наличии псамозных телец и диффузных фиброзно-склеротических нарушениях в соединительной ткани.

Диагностические мероприятия

От своевременного диагностирования напрямую зависит жизнь больного. Основные методы диагностики рака щитовидной железы включают в себя:

На начальной стадии раковые заболевания щитовидной железы диагностируются на основании увеличения новообразования и изменений его структуры.

В первую очередь для определения характера злокачественного новообразования и постановки точного диагноза прибегают к пункционной биопсии для дальнейшего выявления изменений клеток.

Основным показанием к проведению данной процедуры являются характерные изменения щитовидной железы, увеличение ее в размерах, наличие узлов.

Лечение микрокарциномы

Лечение фолликулярной карциномы проводится при помощи хирургического вмешательства, направленного на иссечение пораженной доли щитовидной железы. Выявив в пораженном участке озлокачествление клеток, в большинстве случаев больному врач назначает повторную операцию для удаления второй доли железы.

При папиллярной форме микрокарциномы проводится полная резекция щитовидной железы. При этом в большинстве случаев дополнительно проводится лимфодиссекция (удаление предгортанных лимфоузлов и сосудов).

В случае доказанного метастатического поражения лимфатических узлов и при агрессивном течении заболевания больным назначают терапию радиоактивным йодом. Основной целью ее проведения является устранение пораженных опухолью участков, локализующихся в соседних органах.

После проведения всех лечебных мероприятий пациенту назначают метадоновую заместительную терапию, в основу которой входит полное возмещение гормонов щитовидной железы.

Применяются препараты, полностью соответствующие структуре вырабатываемого гормона тироксина, помогающие возместить все нужды организма.

Немаловажную роль в эффективности лечения играют клинико-биологические особенности злокачественной опухоли и ее первоначальная локализация.

В связи с уникальным биологическим поведением карциномы существуют споры при выборе подходящего лечения вне зависимости от ее формы.

Ежегодное систематическое наб людение за пациентами, перенесшими лечение, позволяет контролировать реакцию организма на назначенный препарат.

Профилактика заболевания

Для снижения риска заболевания необходимо:

  1. Не допускать дефицита йода, следует употреблять продукты, содержащие йод.
  2. Своевременно лечить нарушения щитовидной железы.
  3. Систематически проходить профилактические осмотры.

С появлением первых тревожных признаков следует незамедлительно обращаться к врачу, что позволит выявить болезнь на ранней стадии и предупредить дальнейшее ее развитие.

Обзор патологии - Обзор папиллярной карциномы щитовидной железы

Щитовидная железа

Папиллярная карцинома щитовидной железы

Обзор папиллярной карциномы щитовидной железы


Тема завершена: 8 января 2020 г.

Незначительные изменения: 24 августа 2020 г.


Авторские права: 2002-2020, IncologyOutlines.com

Поиск в PubMed : Папиллярная карцинома щитовидной железы [название]


просмотров страниц в 2019 г .: 50,532

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 33,249

Цитируйте эту страницу: Xu B.Обзор папиллярной карциномы щитовидной железы. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroidpapillary.html. По состоянию на 4 сентября 2020 г.

Определение / общее

  • Папиллярная карцинома щитовидной железы (PTC) - это наиболее распространенный тип карциномы щитовидной железы, который определяется набором отличительных ядерных особенностей, включая:
    • Изменение размера и формы ядер: увеличение, удлинение и перекрытие ядер
    • Характеристики хроматина: очищение хроматина, окраска и стеклообразные ядра
    • Неравномерность ядерной мембраны: неправильный контур ядра, ядерная бороздка и ядерное псевдовключение
  • Существует 15 вариантов папиллярной карциномы щитовидной железы, в том числе прототипическая обычная / классическая папиллярная карцинома щитовидной железы, как
.

Обзор папиллярного рака щитовидной железы. - Симптомы, лечение и прогноз папиллярной карциномы щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы (также иногда называемый папиллярной карциномой щитовидной железы) является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы. Возможно, вы даже слышали, как ваш врач говорил о метастатическом папиллярном раке щитовидной железы («метастатический» означает, что он распространился за пределы вашей щитовидной железы). В этой статье основное внимание уделяется основам папиллярного рака щитовидной железы, включая симптомы папиллярного рака щитовидной железы, методы лечения и прогноз.Вы можете прочитать общий обзор рака щитовидной железы в нашей статье «Введение в рак щитовидной железы».

Посетите наш справочник для пациентов с раком щитовидной железы , чтобы получить полную информацию о всех типах рака щитовидной железы, включая папиллярный рак щитовидной железы.

Папиллярная карцинома щитовидной железы является наиболее распространенным раком щитовидной железы. Около 80% всех случаев рака щитовидной железы приходится на папиллярный рак щитовидной железы. 1

Чаще всего папиллярный рак щитовидной железы протекает полностью бессимптомно.Однако наиболее частым симптомом является образование на шее. Папиллярная карцинома обычно возникает в виде твердой, неправильной или кистозной массы, которая возникает из нормальной ткани щитовидной железы. Этот тип рака имеет высокий уровень излечения: 10-летняя выживаемость для всех пациентов с папиллярным раком щитовидной железы оценивается более чем в 90%. Метастазы в шейку матки (распространяются на лимфатические узлы шеи) присутствуют в 50% мелких папиллярных карцином и более чем в 75% крупных папиллярных карцином щитовидной железы.

Наличие метастазов в лимфатических узлах в области шеи обычно приводит к более частому рецидиву, но не к более высокому уровню смертности.Дистанционное распространение папиллярного рака щитовидной железы называется метастазированием. Отдаленные метастазы папиллярного рака щитовидной железы встречаются редко, но когда они возникают, они могут распространиться на легкие, печень и кости. Папиллярный рак щитовидной железы, поражающий окружающие ткани рядом с щитовидной железой, имеет гораздо худший прогноз из-за высокой частоты местных рецидивов.

Но что врачи ищут при диагностике папиллярного рака щитовидной железы?

Характеристики папиллярного рака щитовидной железы

  • Максимальный возраст начала - от 30 до 50 лет.
  • Папиллярный рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении 3: 1.
  • Прогноз напрямую зависит от размера опухоли. Менее 1,5 см [1/2 дюйма] - хороший прогноз.
  • Прогноз также напрямую зависит от возраста. Пациенты младше 55 лет чувствуют себя намного лучше, чем пациенты старше 55 лет.
  • Прогноз напрямую зависит от пола. У женщин прогноз намного лучше, чем у мужчин того же возраста.
  • На этот рак приходится 85% случаев рака щитовидной железы из-за радиационного облучения.
  • Более чем в 50% случаев распространяется на лимфатические узлы шеи.
  • Дистанционное распространение (в легкие, печень или кости) встречается редко.
  • Общий показатель излечения очень высок (приближается к 100% для небольших поражений у молодых пациентов). Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Значительные разногласия существуют при обсуждении лечения высокодифференцированных карцином щитовидной железы как папиллярного рака щитовидной железы, так и даже фолликулярного рака щитовидной железы.

Некоторые эксперты утверждают, что если эти опухоли маленькие и не проникают в другие ткани (обычный случай), то простое удаление доли (одной стороны) щитовидной железы, в которой находится опухоль (и небольшой центральной части, называемой перешейком), даст не меньший эффект. шанс излечиться удалением всей щитовидной железы.

Эти сторонники консервативной хирургической терапии связывают низкий уровень клинических рецидивов опухоли (от 5% до 20%), несмотря на то, что небольшое количество опухолевых клеток можно обнаружить в 88% тканей щитовидной железы противоположной доли.Они также ссылаются на некоторые исследования, показывающие повышенный риск и повторное повреждение гортанного нерва у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию (поскольку это операция на обеих сторонах шеи).

Сторонники тотальной тиреоидэктомии (более обширного хирургического вмешательства) ссылаются на несколько крупных исследований, которые показывают, что в опытных руках частота повторных повреждений гортанного нерва и стойкого гипопаратиреоза довольно низка (около 2%). Что еще более важно, эти исследования показывают, что пациенты с тотальной тиреоидэктомией с последующей радиойодтерапией и подавлением функции щитовидной железы имеют значительно меньшую частоту рецидивов и более низкую смертность, когда опухоль больше 1.5 см. Степень выживаемости (прогноз) не зависит от степени хирургического вмешательства на щитовидной железе. Помните, что также желательно уменьшить количество нормальной ткани железы, которая будет поглощать радиоактивный йод.

В дополнение к противоречиям, клинические исследования в Токио, Япония и в Нью-Йорке, изучали безопасность простого наблюдения за гораздо меньшими папиллярными формами рака щитовидной железы, которые не имеют никаких доказательств распространения лимфатических узлов у пациентов, не получавших ранее лечения. для этого типа рака.Самое обширное долгосрочное исследование было проведено в Японии; Полученные данные свидетельствуют о том, что у тщательно отобранных пациентов с мелким папиллярным раком щитовидной железы лишь немногие пациенты прогрессируют на основании свидетельств роста рака или распространения опыта на лимфатические узлы на шее в течение периодов наблюдения. Необходимо подтвердить, будут ли эти результаты иметь аналогичные результаты для населения США. Однако даже рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы предполагают, что небольшие опухоли (размером менее 1 сантиметра) не должны подвергаться рутинной биопсии, если нет доказательств аномальных лимфатических узлов на шее.

На основании этих исследований и известной истории болезни папиллярной карциномы хирургическое вмешательство является наиболее часто предлагаемым методом лечения папиллярного рака щитовидной железы во всем мире. Объем и тип операции, указанные при папиллярном раке щитовидной железы, основаны на экспертной оценке и опыте вашего хирурга. Ниже приводится обычно предлагаемый план лечения папиллярного рака щитовидной железы: Папиллярные карциномы с четко очерченными рамками, изолированными и размером менее 2,5 см у молодых пациентов (от 20 до 40 лет), не подвергавшихся радиационному облучению, можно лечить с помощью лобэктомия щитовидной железы (также называемая гемитиреоидэктомией, удаление половины щитовидной железы).

Какие еще методы лечения папиллярного рака щитовидной железы? Другой вариант хирургического вмешательства для пациентов с папиллярным раком щитовидной железы - это полная тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы). Требуется экспертная предоперационная оценка пациента с папиллярным раком щитовидной железы, чтобы определить, есть ли какое-либо поражение лимфатических узлов на шее. В большинстве случаев поражение шейных лимфатических узлов можно определить до операции на щитовидной железе.Когда есть доказательства того, что папиллярный рак щитовидной железы распространился на лимфатические узлы шеи, следует выполнить хирургические доступы к центральным и боковым лимфатическим узлам шеи.

Когда шейные лимфатические узлы поражены папиллярным раком щитовидной железы, либо во время обследования папиллярного рака щитовидной железы, либо во время операции по поводу папиллярного рака щитовидной железы, рекомендуемая операция - это полная тиреоидэктомия.

Часто другие характеристики опухоли, которые можно увидеть под микроскопом, которые могут повлиять на то, должен ли хирург удалить всю щитовидную железу (например, инвазия сосудов, инвазия нервов, инвазия мягких тканей или рост папиллярного рака щитовидной железы за пределами границы щитовидной железы и инвазия капсулы).

Варианты хирургического вмешательства более подробно (с рисунками) описаны в нашей статье о вариантах хирургического вмешательства при раке щитовидной железы. Более подробное обсуждение операций на щитовидной железе и лимфатических узлах шеи можно найти здесь.

Обследование на папиллярный рак щитовидной железы

Ваш врач может назначить различные тесты для определения типа узла и стадии рака. Общие процедуры указаны ниже:

Ультразвуковой аппарат высокого разрешения для оценки состояния шеи и щитовидной железы.

Ультразвук щитовидной железы использует звуковые волны для создания изображений внутри шеи. Это УЗИ не только исследует щитовидную железу, но и включает всестороннее обследование лимфатических узлов шеи. Для этого теста небольшой датчик (инструмент в виде палочки) помещается на кожу перед щитовидной железой и вокруг шеи. Звуковые волны улавливают эхо, когда они отражаются от тканей щитовидной железы и шеи, которые преобразуются в черно-белое изображение на экране компьютера.Во время этого теста не используется излучение.

Вид актуального УЗИ щитовидной железы.

Изображение, созданное с помощью ультразвукового исследования, показывает щитовидную железу. Зеленая стрелка указывает на дыхательную трубку в шее (трахею). Желтая стрелка указывает на узел в правой части щитовидной железы (ультразвуковые изображения являются зеркальным отражением: это означает, что левая часть изображения находится на правой стороне пациента и наоборот), биопсия затем подтвердила его как папиллярный рак щитовидной железы. .

Другие причины, по которым может потребоваться ультразвуковое исследование
Экспертное ультразвуковое исследование также может помочь подтвердить диагноз папиллярного рака щитовидной железы, распространившегося на лимфатические узлы шеи. Ультрасонограф будет искать множественные изменения. Хотя неквалифицированные наблюдатели могут подумать, что размер является серьезной проблемой, на самом деле это не так. Ультразвук высокого разрешения позволяет диагностировать папиллярный рак щитовидной железы в лимфатических узлах размером от 1-2 мм (размер кончика шариковой ручки).

При исследовании лимфатических узлов на шее с помощью ультразвука следующие критерии важны для подтверждения наличия рака щитовидной железы:

  • увеличенные или кистозные лимфатические узлы
  • Изменения нормальной «архитектуры» лимфатических узлов
  • небольшие кальцификаты в лимфатических узлах
  • Дезорганизованный или нерегулярный кровоток к лимфатическому узлу
  • асимметричные лимфатические узлы при сравнении одной стороны шеи с другой

В конце концов, самым важным фактором будет местоположение, местоположение, местоположение.Диагноз папиллярного рака щитовидной железы, распространившегося на шейные лимфатические узлы, вполне предсказуем.

Есть одна важная слабость в использовании результатов ультразвукового исследования - он не может отличить злокачественные лимфатические узлы от воспалительных. Оба состояния - увеличенные и воспалительные лимфатические узлы - могут показаться очень похожими на УЗИ. Таким образом, биопсия тонкой иглой (FNA) под контролем ультразвука будет необходимым следующим шагом для подтверждения или исключения диагноза папиллярного рака щитовидной железы.

Качество ультразвука будет зависеть от четырех критических и одинаково важных факторов. Лучшее качество определят по:

  • Качество аппарата УЗИ
  • Устройство, которое находится в руке техника (преобразователь), генерирующее звуковые волны
  • Опыт и навыки специалиста по УЗИ
  • Опыт радиолога или диагноста, интерпретирующего исследование.

Актуальное УЗИ шейных лимфатических узлов при папиллярном раке щитовидной железы.

УЗИ лимфатических узлов шеи . ОСА - общая сонная артерия, ВЯС - внутренняя яремная вена. Красная стрелка указывает на лимфатический узел размером 8 мм, FNA которого подтверждает диагноз распространения папиллярного рака щитовидной железы (метастатический) в лимфатический узел.

  • Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией, рентгеновский снимок, который дает подробные изображения от основания черепа до середины грудной клетки) пациента с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы:

КТ шеи проводится для определения места и размера возможного рака щитовидной железы, а также для оценки того, проник ли рак щитовидной железы в близлежащие структуры.или распространяются на лимфатические узлы. Кроме того, компьютерная томография может использоваться для выявления распространения рака в отдаленные органы, такие как легкие.

Компьютерная томография - это зеркальное отображение пациента. Таким образом, объекты на левой стороне рентгеновского снимка фактически находятся на правой стороне тела. Компьютерная томография, предназначенная для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, срезается с шагом 1 мм. Это невероятно подробное исследование, позволяющее создавать очень изысканные изображения. Хотя это и не заказано в качестве обычного стандарта оценки, этот автор пока рекомендует проводить компьютерную томографию всем пациентам с папиллярным раком щитовидной железы, распространившимся на лимфатические узлы шеи, что подтверждается биопсией.

Компьютерная томография исследует щитовидную железу и шею, но также исследует области, которые ультразвуковое исследование не может визуализировать. КТ шеи следует проводить только с внутривенным (внутривенным) введением контрастного красителя. Это помогает лучше обозначить структуры вашего тела. Это компьютерная томография показывает очень типичные аномальные лимфатические узлы, характерные для папиллярного рака щитовидной железы. Лимфатический узел, видимый на левой стороне этого рентгеновского снимка, называется каротидным / позвоночным лимфатическим узлом. Он расположен между этими двумя критически важными кровеносными сосудами на шее.Лимфатический узел, видимый на правой стороне рентгеновского снимка, представляет собой лимфатический узел центрального отдела шеи. Их также обычно называют паратрахеальными лимфатическими узлами. Эти лимфатические узлы можно легко биопсировать с помощью биопсии FNA под ультразвуковым контролем, чтобы подтвердить, что папиллярный рак щитовидной железы распространился на эти лимфатические узлы.

Разъяснение использования йода - Существует теоретическая проблема с использованием компьютерной томографии для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, поскольку контрастный краситель для КТ содержит йод, который мешает сканированию радиоактивным йодом.Это не должно вызывать беспокойства. Йод, используемый для компьютерной томографии, будет выведен из организма примерно через два месяца. Поэтому в лучшем случае может быть небольшая задержка во времени любой процедуры с радиоактивным йодом, если это потенциально показано при лечении конкретного диагноза папиллярного рака щитовидной железы. Таким образом, дополнительная информация, полученная с помощью компьютерной томографии, может просто отсрочить оценку радиоактивного йода примерно на месяц.

Информация, полученная при компьютерной томографии. Компьютерная томография для диагностики папиллярного рака щитовидной железы предоставляет врачу иную информацию, чем УЗИ. Ультразвук сообщает врачу, если что-то не в порядке. КТ сообщает врачу, где находится аномалия. Оба исследования дополняют друг друга. В конечном итоге результаты всех этих исследований определят объем необходимой хирургии.

Пациентам старше 55 лет с распространенным папиллярным раком щитовидной железы или распространенным на лимфатические узлы необходимо выполнить компьютерную томографию грудной клетки.КТ грудной клетки обеспечивает отличное исходное обследование легких и лимфатических узлов в грудной клетке, поскольку оба этих участка имеют самый высокий риск отдаленного распространения у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей, поэтому радиационное воздействие отсутствует. Контрастное вещество, называемое гадолинием, часто вводится в вену перед сканированием, чтобы лучше показать детали.

МРТ щитовидной железы, шеи и грудной клетки для диагностики папиллярного рака щитовидной железы.

МРТ пациента с папиллярным раком щитовидной железы левой доли щитовидной железы. (МРТ показывает зеркальное отображение, поэтому то, что вы видите справа, на самом деле находится слева от пациента). Стрелка указывает на рак щитовидной железы, который является более инвазивным и агрессивным, чем обычный папиллярный рак щитовидной железы. Этот рак распространился на вышележащие мышцы.

Как и компьютерная томография, МРТ-сканирование можно использовать для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, рака, который распространился на близлежащие или отдаленные части тела.Но УЗИ обычно является первым выбором для исследования структур щитовидной железы и шеи.

Сканы

МРТ очень чувствительны к движению, а перемещение во время процесса сканирования создает артефакты, затрудняющие интерпретацию. Поскольку люди постоянно глотают и неосознанно перемещают свой голосовой ящик и глотательные структуры (и, следовательно, их щитовидную железу и окружающие лимфатические узлы, КТ шеи является предпочтительным поперечным исследованием шеи у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / КТ

Это изображение ПЭТ / КТ пациента с рецидивирующим папиллярным раком щитовидной железы.

ПЭТ / КТ пациента с рецидивирующим папиллярным раком щитовидной железы. Пациент уже перенес три операции по лечению рака. Ярко-оранжевый кружок слева - это лимфатический узел, по которому распространился папиллярный рак щитовидной железы. Черная область слева от яркого пятна - это легкие. Этот вид рака щитовидной железы с поражением метастатических лимфатических узлов расположен рядом с трахеей, которую должен удалять только высококвалифицированный хирург.Это займет около 15 минут с почти 98% вероятностью, что это никогда не повторится.

Чего ожидать при сканировании ПЭТ?

При подготовке к сканированию ПЭТ fo r радиоактивное вещество (обычно тип сахара, известный как FDG) вводится в кровь. Используемое количество радиоактивности невелико. Поскольку раковые клетки в организме обычно используют сахар в качестве источника энергии для роста, они поглощают больше сахара, чем нормальные клетки.

Этот тест может быть очень полезным для врачей при диагностике папиллярного рака щитовидной железы, имеющего:

  • Возврат (рецидив) после предшествующей операции
  • Выкладываю на другие сайты в кузове
  • Диагностирован папиллярный рак щитовидной железы, но радиоактивный йод не потреблялся (состояние, называемое неядовитым йодом)

ПЭТ / КТ для диагностики папиллярного рака щитовидной железы сочетает в себе изображения ПЭТ и КТ одновременно.Это связано с тем, что сами по себе изображения ПЭТ не очень детализированы. Компьютер показывает относительное количество радиоактивности в определенной области и где находится сахар, красный цвет или «горячий

».

Папиллярная карцинома щитовидной железы: дифференциальная диагностика и прогностические значения ее различных вариантов: обзор литературы

Папиллярная карцинома щитовидной железы является наиболее частым злокачественным новообразованием щитовидной железы и имеет отличный прогноз даже при метастазах в шейные лимфатические узлы; однако гистологические варианты считаются релевантными, что может быть связано с семейным аденоматозным полипозом и агрессивностью опухоли. Гистологические признаки, такие как сосудистая и / или лимфатическая инвазия, ангиогенез, мультифокальность, высокая скорость клеточной пролиферации, диссеминация неопластических клеток и гистологические разновидности, вместе с соответствующими клиническими факторами: возрастом, полом и размером опухоли, указывают на плохой прогноз.

1. Введение

Папиллярная карцинома щитовидной железы (PTC) составляет 1% всех злокачественных новообразований [1] и составляет 70–80% всех случаев рака щитовидной железы. Несколько факторов связаны с развитием этого новообразования, включая генетические изменения, факторы роста и радиацию [2]. Прогноз этой опухоли тесно связан с различными клиническими переменными, такими как возраст, размер опухоли и гистологические параметры, такие как экстракапсулярное расширение, экстратироидное расширение, инвазия лимфатических узлов, отдаленные метастазы и гистологические варианты.

Клинические и гистологические признаки используются для классификации этих карцином на различных клинических стадиях, что влияет на план лечения и прогноз выживаемости пациентов с ПТК. RET / PTC является важным онкогеном в инициирующих событиях в патогенезе рака и перестраивается, особенно у пациентов, подвергшихся облучению. Активация гена BRAF составляет примерно 45% спорадических мутаций, которые возникают в результате повышенной активности киназы BRAF .Примерно 80% всех мутаций имеют трансверсионные события, то есть трансверсию от тимина к аденину по нуклеотиду 1799 [3].

Целью этого исследования было провести обзор различных публикаций, касающихся биологии опухоли, факторов риска, связанных с развитием PTC, гистологических и клинических особенностей и лечения PTC.

2. Обзор клинических характеристик и метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы

Различные системы классификации (AMES, AGES, MACIS, EORTC) использовались для прогнозирования рисков PTC.Эти системы классифицируют различные признаки, такие как следующие: возраст, пол, размер, расширение и отдаленные метастазы. Классификация TNM оценивает прогноз заболевания, связанный с узловым статусом [4]. TNM - это система, которая точно прогнозирует продолжительность жизни [5]. Большинство метастазов часто обнаруживаются в лимфатических узлах, могут влиять на клиническое течение травмы, могут указывать на отдаленные метастазы и оказывать значительное влияние на течение болезни [6]. Лимфатические метастазы могут быть связаны с такими особенностями, как мультифокальность, возраст пациента, местный рецидив и отдаленные метастазы, независимо от размера опухоли и экстратироидного распространения, особенно тех, которые возникают в центральной области шеи [4, 7, 8].Исследования Wada et al. [6] показали, что наличие метастазов в лимфатические узлы встречается чаще и связано с более высоким риском рецидива у более молодых пациентов (<45), чем у пожилых (≥45) пациентов. Однако рецидивы PTC чаще встречаются у пожилых пациентов, чем у более молодых, независимо от метастазов. Следовательно, увеличение количества метастазов в лимфатических узлах может увеличить риск ухудшения прогноза. Результаты клинических исследований показывают, что у пожилых пациентов с метастазами в лимфатические узлы прогноз хуже, чем у более молодых пациентов.Лимфатические метастазы на уровне шейки матки, по-видимому, не влияют на выживаемость пациентов, хотя риск местного или регионального рецидива увеличивается [9]. Ультрасонография - это метод выбора для обнаружения и диагностики метастазов в шейных лимфатических узлах у пациентов с PTC. Ультрасонография используется перед операцией и показывает чувствительность 51–62% и специфичность 79–98% [10]. Обнаружение скрытых метастазов можно лечить профилактическим применением радиоактивного йода, чтобы избежать радикальных процедур. Однако лечение явного поражения лимфоузлов требует радикальной лимфаденэктомии.Дистанционные метастазы PTC редки и обычно возникают на поздних стадиях заболевания, особенно в легких, костях, лимфатических узлах грудной клетки, поджелудочной железы и груди [11]. Некоторые варианты PTC связаны с плохим прогнозом и характеризуются высокими клетками, а также столбчатыми и островковыми формами [12]. Лечение PTC варьируется и зависит от характеристик каждой опухоли; многие пациенты были подвергнуты обширной хирургии, абляции радиоактивным йодом или дистанционной лучевой терапии.Радиоактивная адъювантная терапия (RAI) используется для лечения дифференцированного заболевания щитовидной железы, искоренения микроскопических заболеваний и выявления ранних рецидивов благодаря повышенной чувствительности измерения этого материала [5]. У пациентов с PTC эффективность RAI для снижения риска рецидива заболевания снижается до 54%. Однако RAI может продлить продолжительность жизни у явно здоровых пациентов после операции [5]. Возраст считается основным фактором риска, поскольку было показано, что у пациентов старше 45 лет риск смерти увеличивается на 5.От 4 до 6,05 раза [5, 13]. Таким образом, полная тиреоидэктомия способствует увеличению продолжительности жизни по сравнению с лобэктомией. Некоторые авторы отмечают, что лечение с помощью тотальной тиреоидэктомии связано с рядом осложнений. Однако о повторных операциях после тотальной тиреоидэктомии сообщалось менее чем в 5% случаев [14] (рис. 1).

3. Обзор вариантов папиллярной карциномы щитовидной железы

Описано много морфологических вариантов PTC и охарактеризовано их различное поведение [15].

4. Вариант диффузного склерозирования (DSVPC)

DSVPC - редкий вариант папиллярной карциномы щитовидной железы, выявляемый в 1,8% случаев PTC, оцененных в крупных исследованиях. DSVPC обычно наблюдается у молодых, это новообразование в возрасте от 19,5 до 34,7 лет и имеет более высокую частоту метастазов в шейные лимфатические узлы [16, 17]. Некоторые авторы предположили, что прогноз может быть неблагоприятным и, следовательно, требует агрессивного лечения [18]. Клинические признаки могут включать пальпируемые узелки щитовидной железы, связанные с односторонними, ипсилатеральными или двусторонними цервикальными метастазами.Мультифокальность, двусторонность и экстратироидное расширение наблюдаются при этой карциноме чаще, чем при традиционном варианте. [19]. При ультразвуковом исследовании этого варианта часто наблюдается рассредоточенный кальциноз в обеих долях, а также диффузные и гипоэхогенные узелки, которые являются диффузными и плохо очерченными. Кроме того, эти исследования показывают, что большинство опухолей вырастают примерно до одного сантиметра в диаметре. Рентгенография обнаруживает микрокальцификации, которые могут быть не видны на УЗИ и могут быть связаны с телами псаммомы.Следовательно, эти радиологические особенности могут предсказать потенциальную степень рака щитовидной железы. Гистология используется для характеристики плотного фиброза, обширной плоской метаплазии, лимфоидной инфильтрации при наличии зародышевых центров и формирования псаммомы с участками обычного PTC [16] (рис. 2). Иммуногистохимические исследования используются для оценки тиреоглобулина, TTF-1, HBME1 и галектина-3 в PTC [20]. Агрессивность этого типа PTC может быть связана с экстратироидным расширением, метастазами в шейные лимфатические узлы и отдаленными метастазами, связанными с продвинутыми клиническими стадиями.[21]. Тем не менее, эти характеристики контролировались для улучшения прогноза с помощью агрессивного хирургического лечения, RAI и внешней лучевой терапии, что помогло уменьшить локорегиональный рецидив у пациентов с местнораспространенным заболеванием [22]. Falvo et al. [23] в исследовании 83 пациентов с диффузным склерозирующим вариантом PTC и 168 пациентов с классическим PTC показали, что частота патологии латероцервикальных лимфатических узлов при постановке диагноза была значительно выше для диффузного склерозирующего варианта.Исследования, проведенные Lam и Lo [17], пришли к выводу, что полная резекция не привела к более позднему рецидиву ни у одного из пациентов; поэтому следует рассмотреть возможность проведения косметической хирургии без осложнений. Кроме того, частота рецидивов и отдаленных метастазов была увеличена по сравнению с таковыми у пациентов с классической ПТК.

Обычные перегруппировки PTC RET / PTC связаны с высокими показателями распространенности у детей и молодых людей; возраст обращения значительно ниже по сравнению с другими типами ПТК.Поэтому неудивительно, что присутствие RET / PTC связано с начальными генетическими событиями, такими как DSVPTC, и что эти опухоли чувствительны к терапии RET [24, 25].

5. Вариант с высокими ячейками (TCVPC)

TCVPC был впервые описан в 1976 году Hawk и Hazard как агрессивный вариант PTC [26]. TCVPC определяется как высококлеточная папиллярная карцинома, содержащая клетки, которые по крайней мере в два раза выше по высоте, чем ширина, с ядрами, которые ориентированы на базальную мембрану.Чтобы рассматривать TCVPC, в опухоли должно быть 30-50% высоких клеток [27]. TCVPC составляют 3,8–10,4% от PTC, и гистология показывает, что TCVPC является плохим прогностическим фактором, если рассматривать его изолированно [28]. Такие факторы, как клиническая стадия, степень и возраст (старше 50 лет, диапазон от 34 до 72 лет) связаны с прогнозом [29]. В метааналитическом исследовании, проведенном Jalisi et al. [28] указали, что прогноз для TCVPC плохой, потому что эти опухоли представляют собой высокий местный рецидив, метастазирование в лимфатические узлы и смертность.Эти результаты предполагают необходимость агрессивного лечения, по крайней мере, тотальной тиреоидэктомии. Результаты ультразвукового исследования выявляют микролобулированные гипоэхогенные узелки с микрокальцификациями, которые связаны с экстратироидным расширением и метастазами в шейные лимфатические узлы [29]. TCVPC занимает не менее 30–50% опухоли. Цитоплазма клеток обильная и эозинофильная. Наблюдаются онкоцитарная дифференцировка, рост синцитиальных клеток, капсульная и сосудистая инвазия [27] (Рисунок 3). Кроме того, дифференцировка или плоскоклеточная метаплазия вызываются стойкими структурами, происходящими из щитовидно-язычного протока или жаберного мешочка.Эти особенности плоскоклеточного рака приводят к трансформации плоскоклеточного рака, такого как недифференцированный плоскоклеточный рак, особенно веретено-клеточного типа [30], что указывает на плохой прогноз и выживаемость. Рецепторная тирозинкиназа c-Met взаимодействует с фактором роста печени (HGF). Сверхэкспрессия c-Met вызывает подвижность и инвазию клеток. Кроме того, сверхэкспрессия c-Met способствует агрессивному и инвазивному поведению клеток при карциноме щитовидной железы [31–33]. В исследовании митогенности RET / PTC3 , проведенном Basolo et al.[34], онкоген CTV RET / PTC3 был обнаружен в 14 из 39 (35,8%) исследованных случаев. Этот результат может указывать на более агрессивный онкогенный потенциал, который может объяснять поведение TCVPC и может указывать на отказ от идеи, что агрессивность TCVPC коррелирует с клиническими особенностями.

Агрессивное поведение варианта с высокими клетками также может быть связано с более высокой распространенностью активирующих точечных мутаций BRAF в варианте с высокими клетками, чем в классическом PTC [35].Действительно, папиллярный рак любого подтипа, который имеет мутации BRAF, имеет более высокую частоту экстрагландулярного расширения и узловых метастазов. Распространенность высококлеточного варианта подчеркивается тем фактом, что он чрезмерно представлен в карциномах щитовидной железы, которые являются RAI, обнаружено, что 20% фтордезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионной томограммы (FDGPET) положительны / RAI рефрактерны [36].

6. Твердый вариант (SVPC)

SVPC следует рассматривать, если он составляет более 50% массы опухоли, потому что различные варианты PTC могут встречаться в виде фокальных твердых образов.Этот вариант часто встречается у детей, и более 30% зарегистрированных случаев связаны с аварией на Чернобыльской АЭС [37]. Исследования, проведенные в Японии, показывают, что SVPC агрессивен и имеет плохой прогноз. Однако эти данные не получили подтверждения в Европе и Северной Америке. Эти опухоли не следует объединять с другими опухолями, которые являются более агрессивными, их следует характеризовать как низкодифференцированные карциномы с островными формами [38].

В исследовании, проведенном Никифоровым и соавт.[39] в 20 первичных случаях SVPC они обнаружили, что этот вариант связан с несколько более высокой частотой отдаленных метастазов и менее благоприятным прогнозом, чем классический PTC.

Silver et al. [20] рекомендуют при агрессивных вариантах PTC, включая SVPC, что хирург должен быть подготовлен к выполнению тотальной тиреоидэктомии, рассечения шейки центрального отдела шеи, дополнительной лимфаденэктомии и / или резекции пораженных окружающих структур и поиска отдаленных метастазов.

7.Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы (PTMC)

PTMC определяется как рак щитовидной железы и не может быть обнаружен во время предоперационного клинического обследования. Таким образом, PTMC диагностируется как доброкачественное образование. Удаление щитовидной железы может выявить опухоль размером менее 10 мм в самом широком диаметре [40]. PTMC может быть обнаружен косвенно, потому что на диагноз указывает наличие метастазов в шейных лимфатических узлах. [37]. Этот тип карциномы также получил название скрытой папиллярной карциномы, которая описывает очаги PTC меньше 1–1.5 см [41]. Аспирационная биопсия под контролем ультразвука относительно чувствительна со специфичностью 60–90%, положительной прогностической ценностью 100%, отрицательной прогностической ценностью 80% и точностью до 85% для диагностики рака щитовидной железы. PTMC можно диагностировать при поражениях размером более 3 мм. Биопсия под ультразвуковым контролем может использоваться у пациентов с подозрительными шейными лимфатическими узлами [41]. Если PTMC выглядит доброкачественным, предпочтительным методом лечения является консервативная операция. Однако пациент должен находиться под наблюдением, поскольку до 11% пациентов имеют метастазы [42].Вариант PMC - наиболее распространенная форма PTC, которая выявляется при вскрытии и при патологиях, не связанных с щитовидной железой. После обнаружения и лечения большинство этих опухолей не дают метастазов, а в некоторых исследованиях они не влияют на смертность. В предыдущих исследованиях сообщалось о метастазах в лимфатические узлы в 3–15% случаев с уровнем смертности 1% [43]. Исследования Bologna-Molina et al. [44] на синдекане протеина-1 (SDC-1) продемонстрировали, что неинвазивные клетки PTMC экспрессировали более низкие уровни SDC-1 по сравнению с экстракапсулярными инвазивными клетками PTMC.Эти результаты показывают, что сверхэкспрессия SDC-1 в PTMC может быть связана с прогрессированием опухоли. Прогрессирование опухоли может быть связано с мультифокальностью, способствующей метастазированию. В исследовании Dunki-Jacobs et al. [45] показали, что мультифокальность часто связана с цервикальными метастазами. Исследование Hay et al. [13] обнаружили, что в 900 случаях 23% ПТМК были связаны с наличием метастазов и что только у одного пациента были признаки отдаленных метастазов. Результаты этого исследования аналогичны результатам Dunki-Jacobs et al.[45] и Bologna-Molina et al. [44] указывают на то, что мультифокальность является основным фактором прогрессирования опухоли. PTMC обычно представляют собой хорошо дифференцированные новообразования, которые демонстрируют характерную архитектуру, а также цитологические и иммуногистохимические особенности. Кроме того, ядра имеют вид матового стекла и ядерные бороздки, которые проникают в цитоплазму. Другие примечательные особенности - наличие desmopl

.

Смотрите также