Папиллярная карцинома щитовидной железы

что это, причины и лечение

Папиллярный рак щитовидной железы не считается сложным и опасным заболеванием. Он вполне хорошо лечится и пациенты, прошедшие лечение, живут потом долго и счастливо. Процесс образования и роста опухоли длится довольно долго, можно сказать, годами. И обнаруживаются или на осмотре у эндокринолога или узел начинает беспокоить болезненными ощущениями.

Что такое папиллярная карцинома щитовидной железы?

Из всех онкологических заболеваний щитовидной железы, большую часть, а именно, около 80% занимают папиллярные карциномы. Представляет собой эта форма рака достаточно плотную массу или же кисту на щитовидке. Может давать метастазы в соседние шейные лимфатические узлы, это происходит не часто, а в случаях, когда злокачественность опухоли долго не обнаруживается. Метастазы в другие органы (кости, легкие, печень) случаются крайне редко.

Своеобразие данного вида опухоли:

Заболевают люди в возрасте от 30 до 50 лет;
У женщин обнаруживается в три раза чаще, чем у мужской половины общества;
Опухоли до 1,5 сантиметров легко поддаются лечению;
Провоцирующим фактором к развитию злокачественности зачастую является радиоактивное облучение.
Этот вид онкологического заболевания отличает от других то, что он легко и эффективно лечится современными методами терапии.
Развивается заболевание не стремительно, а очень долго. И это позволяет его обнаружить до появления метастаз.
Метастазы в органы случаются крайне редко. Это единичные случаи за медицинскую практику.

Около 90% людей перенесших папиллярную карциному щитовидной железы преодолевают десятилетний барьер выживаемости.

Причины заболевания

Онкологические заболевания – эта та группа болезней, о причинах которых, говорить очень сложно. Что служит фактором для перерождения нормальных здоровых клеток в злокачественные, до сих пор так и не становится понятным. Существует масса теорий и предположений, но точного ответа так и не могут дать врачи на этот вопрос. Какие же предпосылки выделяют онкологи для рака щитовидной железы?

Генетические изменения, передающиеся по наследственности;
Недостаток йода в организме;
Плохая экология;
Облучение радиацией.

Признаки

Сначала больной человек не ощущает никаких изменений, никакого дискомфорта. Затем образуется небольшой узелок на щитовидной железе. По началу он не вызывает болезненности и других дискомфортных ощущений. И только после значительного увеличения его, он начинает воздействовать на соседние органы: гортань, трахею, пищевод, голосовые связки.

Может меняться голос, появится затрудненное глотание и дыхание, болевые ощущения в горле. Часто наблюдается увеличение лимфатических узлов. Больной начинает худеть, хотя изменений в питание не возникает. Иногда возникает покраснение кожи в области щитовидной железы.

Симптомы

Симптомы при папиллярном раке довольно размыты и не специфичны. Начинаются они с неприятных ощущений в районе шеи, небольшая болезненность и ощущение чего-то лишнего. Далее появляется:

Изменение голоса;
Возникает боль при пальпации узла;
Лимфатические узлы увеличиваются.

Лечение папиллярной карциномы щитовидной железы

Лечение папиллярной карциномы щитовидной железы строится в несколько этапов. В зависимости от диагноза, степени поражения, сопутствующих заболеваний и возраста больного, онкологи на консилиуме определяют ход лечения и рекомендуют его больному. Для каждого пациента с онкологическим заболеванием строится индивидуальная схема лечения. Чаще всего применяются следующие терапии при борьбе с папиллярной карциномой:

Тиреоидэктомия. Хирургическое вмешательство по удалению железы и прилегающих к ней лимфатических узлов. Может быть полное удаление щитовидной железы и частичное, оно называется субтотальная тиреоидэктомия.
Гормонотерапия. После операции у больного наблюдается хронический дефицит гормонов, которые ранее вырабатывала щитовидная железа. На замену им приходят лекарственные препараты, способные восполнить нехватку гормонов в организме.
Йодотерапия. При наличии метастаз назначают приём радиактивного йода, способного разрушать очаги метастаз. Этот метод значительно улучшает самочувствие больных людей.
Паллиативная терапия. При невозможности проведения хирургического вмешательства и проведения йодотерапии, онкологи обычно прибегают к паллиативному методу лечения больного. Он включает в себя химиотерапию, лучевую терапию и трахеостомию, операцию восстанавливающую дыхание.

Профилактика

Существует ли профилактика рака? Можно много говорить об этом, но если задуматься и посетить онко клиники в областных центрах, то ответ приходит сам собой. С каждым годом ученые находят все больше препаратов для лечения и профилактики онкологических заболеваний, но число заболевших, не только не снижается, но и растет.

Рак – сложное заболевание и понять природу его появления так и не удается даже светилам медицины. Множество теорий возникновения рака существует сегодня, они по разному разъясняют причины образования раковых клеток, но многие сходятся в одно, следует соблюдать следующие правила, чтоб минимизировать риск заболевания:

Избегать облучения рентгеновскими лучами и другими аппаратами, работающими с радиацией.
Для проживания выбирать места с чистой экологической средой.
Пройти обследование на наличие наследственных генов, провоцирующих образование раковых клеток.
Питание должно быть разнообразным, насыщенным витаминами, микроэлементами, а также содержать йод.
Следить за своим здоровьем в целом, лечить хронические и гормональные заболевания вовремя.
Не употреблять спиртные напитки и отказаться от курения.
Не поддаваться стрессам и негативным аспектам.
Соблюдать режим дня и достаточное время уделять отдыху.
Следить за изменениями в своем состоянии здоровья и своевременно обращаться к врачу.

Постановка диагноза «папиллярный рак щитовидной железы» — это не приговор. Следует не опускать рук, а с достоинством принять вызов судьбы и начать лечение. Положительные эмоции и уверенность в победе пойдут на пользу больному.

Обзор папиллярного рака щитовидной железы. - Симптомы, лечение и прогноз папиллярной карциномы щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы (также иногда называемый папиллярной карциномой щитовидной железы) является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы. Возможно, вы даже слышали, как ваш врач говорил о метастатическом папиллярном раке щитовидной железы («метастатический» означает, что он распространился за пределы вашей щитовидной железы). В этой статье основное внимание уделяется основам папиллярного рака щитовидной железы, включая симптомы папиллярного рака щитовидной железы, методы лечения и прогноз.Вы можете прочитать общий обзор рака щитовидной железы в нашей статье «Введение в рак щитовидной железы».

Посетите наш справочник для пациентов с раком щитовидной железы , чтобы получить полную информацию о всех типах рака щитовидной железы, включая папиллярный рак щитовидной железы.

Папиллярная карцинома щитовидной железы является наиболее распространенным раком щитовидной железы. Около 80% всех случаев рака щитовидной железы приходится на папиллярный рак щитовидной железы. ¹

Чаще всего папиллярный рак щитовидной железы протекает полностью бессимптомно.Однако наиболее частым симптомом является образование на шее. Папиллярная карцинома обычно возникает в виде твердой, неправильной или кистозной массы, которая возникает из нормальной ткани щитовидной железы. Этот тип рака имеет высокий уровень излечения: 10-летняя выживаемость для всех пациентов с папиллярным раком щитовидной железы оценивается более чем в 90%. Метастазы в шейку матки (распространяются на лимфатические узлы шеи) присутствуют в 50% мелких папиллярных карцином и более чем в 75% крупных папиллярных карцином щитовидной железы.

Наличие метастазов в лимфатических узлах в области шеи обычно приводит к более частому рецидиву, но не к более высокому уровню смертности.Дистанционное распространение папиллярного рака щитовидной железы называется метастазированием. Отдаленные метастазы папиллярного рака щитовидной железы встречаются редко, но когда они возникают, они могут распространиться на легкие, печень и кости. Папиллярный рак щитовидной железы, поражающий окружающие ткани рядом с щитовидной железой, имеет гораздо худший прогноз из-за высокой частоты местных рецидивов.

Но что врачи ищут при диагностике папиллярного рака щитовидной железы?

Характеристики папиллярного рака щитовидной железы

Максимальный возраст начала - от 30 до 50 лет.
Папиллярный рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении 3: 1.
Прогноз напрямую зависит от размера опухоли. Менее 1,5 см [1/2 дюйма] - хороший прогноз.
Прогноз также напрямую зависит от возраста. Пациенты младше 55 лет чувствуют себя намного лучше, чем пациенты старше 55 лет.
Прогноз напрямую зависит от пола. У женщин прогноз намного лучше, чем у мужчин того же возраста.
На этот рак приходится 85% случаев рака щитовидной железы из-за радиационного облучения.
Более чем в 50% случаев распространяется на лимфатические узлы шеи.
Дистанционное распространение (в легкие, печень или кости) встречается редко.
Общий показатель излечения очень высок (приближается к 100% для небольших поражений у молодых пациентов). Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Значительные разногласия существуют при обсуждении лечения высокодифференцированных карцином щитовидной железы – как папиллярного рака щитовидной железы, так и даже фолликулярного рака щитовидной железы.

Некоторые эксперты утверждают, что если эти опухоли маленькие и не проникают в другие ткани (обычный случай), то простое удаление доли (одной стороны) щитовидной железы, в которой находится опухоль (и небольшой центральной части, называемой перешейком), даст не меньший эффект. шанс излечиться удалением всей щитовидной железы.

Эти сторонники консервативной хирургической терапии связывают низкий уровень клинических рецидивов опухоли (от 5% до 20%), несмотря на то, что небольшое количество опухолевых клеток можно обнаружить в 88% тканей щитовидной железы противоположной доли.Они также ссылаются на некоторые исследования, показывающие повышенный риск и повторное повреждение гортанного нерва у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию (поскольку это операция на обеих сторонах шеи).

Сторонники тотальной тиреоидэктомии (более обширного хирургического вмешательства) ссылаются на несколько крупных исследований, которые показывают, что в опытных руках частота повторных повреждений гортанного нерва и стойкого гипопаратиреоза довольно низка (около 2%). Что еще более важно, эти исследования показывают, что пациенты с тотальной тиреоидэктомией с последующей радиойодтерапией и подавлением функции щитовидной железы имеют значительно меньшую частоту рецидивов и более низкую смертность, когда опухоль больше 1.5 см. Степень выживаемости (прогноз) не зависит от степени хирургического вмешательства на щитовидной железе. Помните, что также желательно уменьшить количество нормальной ткани железы, которая будет поглощать радиоактивный йод.

В дополнение к противоречиям, клинические исследования в Токио, Япония и в Нью-Йорке, изучали безопасность простого наблюдения за гораздо меньшими папиллярными формами рака щитовидной железы, которые не имеют никаких доказательств распространения лимфатических узлов у пациентов, не получавших ранее лечения. для этого типа рака.Самое обширное долгосрочное исследование было проведено в Японии; Полученные данные свидетельствуют о том, что у тщательно отобранных пациентов с мелким папиллярным раком щитовидной железы лишь немногие пациенты прогрессируют на основании свидетельств роста рака или распространения опыта на лимфатические узлы шеи в течение периодов наблюдения. Необходимо подтвердить, будут ли эти результаты иметь аналогичные результаты для населения США. Однако даже рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы предполагают, что небольшие опухоли (размером менее 1 сантиметра) не должны подвергаться рутинной биопсии, если нет доказательств аномальных лимфатических узлов на шее.

На основании этих исследований и известной истории болезни папиллярной карциномы хирургическое вмешательство является наиболее часто предлагаемым методом лечения папиллярного рака щитовидной железы во всем мире. Объем и тип операции, указанные при папиллярном раке щитовидной железы, основаны на экспертной оценке и опыте вашего хирурга. Ниже приводится обычно предлагаемый план лечения папиллярного рака щитовидной железы: Папиллярные карциномы с четко очерченными рамками, изолированными и размером менее 2,5 см у молодых пациентов (от 20 до 40 лет), не подвергавшихся радиационному воздействию в анамнезе, можно лечить с помощью лобэктомия щитовидной железы (также называемая гемитиреоидэктомией, удаление половины щитовидной железы).

Какие еще методы лечения папиллярного рака щитовидной железы? Другой вариант хирургического вмешательства для пациентов с папиллярным раком щитовидной железы - это полная тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы). Требуется экспертная предоперационная оценка пациента с папиллярным раком щитовидной железы, чтобы определить, есть ли какое-либо поражение лимфатических узлов на шее. В большинстве случаев поражение шейных лимфатических узлов можно определить до операции на щитовидной железе.Когда есть доказательства того, что папиллярный рак щитовидной железы распространился на лимфатические узлы шеи, следует выполнить хирургические доступы к центральным и боковым лимфатическим узлам шеи.

Когда шейные лимфатические узлы поражены папиллярным раком щитовидной железы, либо во время обследования папиллярного рака щитовидной железы, либо во время операции по поводу папиллярного рака щитовидной железы, рекомендуется операция тотальная тиреоидэктомия.

Часто другие характеристики опухоли, которые можно увидеть под микроскопом, которые могут повлиять на то, должен ли хирург удалить всю щитовидную железу (например, инвазия сосудов, инвазия нервов, инвазия мягких тканей или рост папиллярного рака щитовидной железы за пределами границы щитовидной железы и инвазия капсулы).

Варианты хирургического вмешательства более подробно (с рисунками) описаны в нашей статье о вариантах хирургического вмешательства при раке щитовидной железы. Более подробное обсуждение операций на щитовидной железе и лимфатических узлах шеи можно найти здесь.

Обследование на папиллярный рак щитовидной железы

Ваш врач может назначить различные тесты для определения типа узла и стадии рака. Общие процедуры указаны ниже:

Ультразвуковой аппарат высокого разрешения для оценки состояния шеи и щитовидной железы.

Ультразвук щитовидной железы использует звуковые волны для создания изображений внутри шеи. Это УЗИ не только исследует щитовидную железу, но и включает всестороннее обследование лимфатических узлов шеи. Для этого теста небольшой датчик (инструмент в виде палочки) помещается на кожу перед щитовидной железой и вокруг шеи. Звуковые волны улавливают эхо, когда они отражаются от тканей щитовидной железы и шеи, которые преобразуются в черно-белое изображение на экране компьютера.Во время этого теста не используется излучение.

Вид актуального УЗИ щитовидной железы.

Изображение, созданное с помощью ультразвукового исследования, показывает щитовидную железу. Зеленая стрелка указывает на дыхательную трубку в шее (трахею). Желтая стрелка указывает на узелок в правой части щитовидной железы (ультразвуковые изображения являются зеркальным отражением: это означает, что левая часть изображения находится на правой стороне пациента и наоборот), биопсия затем подтвердила его как папиллярный рак щитовидной железы. .

Другие причины, по которым может потребоваться ультразвуковое исследование
Экспертное ультразвуковое исследование также может помочь подтвердить диагноз папиллярного рака щитовидной железы, распространившегося на лимфатические узлы шеи. Ультрасонограф будет искать множественные изменения. Хотя неквалифицированные наблюдатели могут подумать, что размер является серьезной проблемой, на самом деле это не так. Ультразвук высокого разрешения позволяет диагностировать папиллярный рак щитовидной железы в лимфатических узлах размером от 1-2 мм (размер кончика шариковой ручки).

При исследовании лимфатических узлов на шее с помощью ультразвука следующие критерии важны для подтверждения наличия рака щитовидной железы:

увеличенные или кистозные лимфатические узлы
Изменения нормальной «архитектуры» лимфатических узлов
небольшие кальцификаты в лимфатических узлах
Дезорганизованный или нерегулярный кровоток к лимфатическому узлу
асимметричные лимфатические узлы при сравнении одной стороны шеи с другой

В конце концов, самым важным фактором будет местоположение, местоположение, местоположение.Диагноз папиллярного рака щитовидной железы, распространившегося на шейные лимфатические узлы, вполне предсказуем.

Есть одна важная слабость в использовании результатов ультразвукового исследования - он не может отличить злокачественные лимфатические узлы от воспалительных. Оба состояния - увеличенные и воспалительные лимфатические узлы - могут показаться очень похожими на УЗИ. Таким образом, биопсия тонкой иглой (FNA) под контролем ультразвука будет необходимым следующим шагом для подтверждения или исключения диагноза папиллярного рака щитовидной железы.

Качество ультразвука будет зависеть от четырех критических и одинаково важных факторов. Лучшее качество определят по:

Качество аппарата УЗИ
Устройство, которое находится в руке техника (преобразователь), генерирующее звуковые волны
Опыт и навыки специалиста по УЗИ
Опыт радиолога или диагноста, интерпретирующего исследование.

Актуальное УЗИ шейных лимфатических узлов при папиллярном раке щитовидной железы.

УЗИ лимфатических узлов шеи . ОСА - общая сонная артерия, ВЯС - внутренняя яремная вена. Красная стрелка указывает на лимфатический узел диаметром 8 мм, FNA которого подтверждает диагноз распространения папиллярного рака щитовидной железы (метастатический) в лимфатический узел.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией, рентгеновский снимок, который дает подробные изображения от основания черепа до середины грудной клетки) пациента с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы:

КТ шеи проводится для определения места и размера возможного рака щитовидной железы, а также для оценки того, проник ли рак щитовидной железы в близлежащие структуры.или распространяются на лимфатические узлы. Кроме того, компьютерная томография может использоваться для выявления распространения рака в отдаленные органы, такие как легкие.

Компьютерная томография - это зеркальное отображение пациента. Таким образом, объекты на левой стороне рентгеновского снимка фактически находятся на правой стороне тела. Компьютерная томография, предназначенная для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, срезается с шагом 1 мм. Это невероятно подробное исследование, позволяющее создавать очень изысканные изображения. Хотя это еще не заказано в качестве обычного стандарта оценки, этот автор пока что рекомендует делать компьютерную томографию любому пациенту с папиллярным раком щитовидной железы, распространившимся на лимфатические узлы шеи, что подтверждено биопсией.

Компьютерная томография исследует щитовидную железу и шею, но также исследует области, которые ультразвуковое исследование не может визуализировать. КТ шеи следует проводить только с внутривенным (внутривенным) введением контрастного красителя. Это помогает лучше обозначить структуры вашего тела. Это компьютерная томография показывает очень типичные аномальные лимфатические узлы, характерные для папиллярного рака щитовидной железы. Лимфатический узел, видимый на левой стороне этого рентгеновского снимка, называется каротидным / позвоночным лимфатическим узлом. Он расположен между этими двумя критически важными кровеносными сосудами на шее.Лимфатический узел, видимый на правой стороне рентгеновского снимка, представляет собой лимфатический узел центрального отдела шеи. Их также обычно называют паратрахеальными лимфатическими узлами. Эти лимфатические узлы можно легко биопсировать с помощью биопсии FNA под ультразвуковым контролем, чтобы подтвердить, что папиллярный рак щитовидной железы распространился на эти лимфатические узлы.

Разъяснение использования йода - Существует теоретическая проблема с использованием компьютерной томографии для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, поскольку контрастный краситель для КТ содержит йод, который мешает сканированию радиоактивным йодом.Это не должно вызывать беспокойства. Йод, используемый для компьютерной томографии, будет выведен из организма примерно через два месяца. Поэтому в лучшем случае может быть небольшая задержка во времени любой процедуры с радиоактивным йодом, если это потенциально показано при лечении конкретного диагноза папиллярного рака щитовидной железы. Таким образом, дополнительная информация, полученная с помощью компьютерной томографии, может просто отсрочить оценку радиоактивного йода примерно на месяц.

Информация, полученная при компьютерной томографии. Компьютерная томография для диагностики папиллярного рака щитовидной железы предоставляет врачу иную информацию, чем УЗИ. Ультразвук сообщает врачу, если что-то не в порядке. КТ сообщает врачу, где находится аномалия. Оба исследования дополняют друг друга. В конечном итоге результаты всех этих исследований определят объем необходимой хирургии.

Пациентам старше 55 лет с распространенным папиллярным раком щитовидной железы или распространенным на лимфатические узлы необходимо выполнить компьютерную томографию грудной клетки.КТ грудной клетки обеспечивает отличное исходное обследование легких и лимфатических узлов грудной клетки, поскольку оба этих участка представляют собой самый высокий риск отдаленного распространения у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей, поэтому радиационное воздействие отсутствует. Контрастное вещество, называемое гадолинием, часто вводится в вену перед сканированием, чтобы лучше показать детали.

МРТ щитовидной железы, шеи и грудной клетки для диагностики папиллярного рака щитовидной железы.

МРТ пациента с папиллярным раком щитовидной железы левой доли щитовидной железы. (МРТ показывает зеркальное отображение, поэтому то, что вы видите справа, на самом деле находится слева от пациента). Стрелка указывает на рак щитовидной железы, который является более инвазивным и агрессивным, чем обычный папиллярный рак щитовидной железы. Этот рак распространился на вышележащие мышцы.

Как и компьютерная томография, МРТ-сканирование можно использовать для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, рака, который распространился на близлежащие или отдаленные части тела.Но УЗИ обычно является первым выбором для исследования структур щитовидной железы и шеи.

Сканы

МРТ очень чувствительны к движению, а перемещение во время процесса сканирования создает артефакты, затрудняющие интерпретацию. Поскольку люди постоянно глотают и неосознанно перемещают свой голосовой ящик и глотательные структуры (и, следовательно, их щитовидную железу и окружающие лимфатические узлы, КТ шеи является предпочтительным поперечным исследованием шеи у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / КТ

Это изображение ПЭТ / КТ пациента с рецидивирующим папиллярным раком щитовидной железы.

ПЭТ / КТ пациента с рецидивирующим папиллярным раком щитовидной железы. Пациент уже перенес три операции по лечению рака. Ярко-оранжевый кружок слева - это лимфатический узел, по которому распространился папиллярный рак щитовидной железы. Черная область слева от яркого пятна - это легкие. Этот вид рака щитовидной железы с поражением метастатических лимфатических узлов расположен рядом с трахеей, которую должен удалять только высококвалифицированный хирург.Это займет около 15 минут с почти 98% вероятностью, что это никогда не повторится.

Чего ожидать при сканировании ПЭТ?

При подготовке к сканированию ПЭТ fo r радиоактивное вещество (обычно тип сахара, известный как FDG) вводится в кровь. Используемое количество радиоактивности невелико. Поскольку раковые клетки в организме обычно используют сахар в качестве источника энергии для роста, они поглощают больше сахара, чем нормальные клетки.

Этот тест может быть очень полезным для врачей при диагностике папиллярного рака щитовидной железы, имеющего:

Возврат (рецидив) после предшествующей операции
Выкладываю на другие сайты в кузове
Диагностирован папиллярный рак щитовидной железы, но радиоактивный йод не потреблялся (состояние, называемое неядовитым йодом)

ПЭТ / КТ для диагностики папиллярного рака щитовидной железы сочетает в себе изображения ПЭТ и КТ одновременно.Это связано с тем, что сами по себе изображения ПЭТ не очень детализированы. Компьютер показывает относительное количество радиоактивности в определенной области и где сахар находится, становясь красным или «горячим». Комбинация этих двух изображений позволяет врачу сравнить аномальную область на ПЭТ-сканировании с ее подробным внешним видом и расположением на компьютерной томографии.

ПЭТ / КТ не всегда дает положительный результат у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

Анализы крови для контроля функции щитовидной железы

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тесты на уровень тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропин) в крови могут использоваться для проверки общей активности щитовидной железы.У ранее нелеченных пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы уровень ТТГ обычно нормальный.

Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы)

Это два основных гормона, вырабатываемых щитовидной железой. Уровни этих гормонов можно измерить, чтобы получить представление об общей функции щитовидной железы. Уровни Т3 и Т4 обычно в норме у пациентов с ранее нелеченным папиллярным раком щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы редко вырабатывает гормоны Т3 или Т4.

Уровень тиреоглобулина в крови

Тиреоглобулин - это белок, вырабатываемый щитовидной железой, который можно измерить в крови. Однако мониторинг уровня тиреоглобулина в крови не используется для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, но может быть полезным после лечения, чтобы определить, есть ли у пациента (или нет) рак. У пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы, перенесших тотальную тиреоидэктомию с лечением радиоактивным йодом или без него, их маркер в крови тиреоглобулина должен быть очень низким в течение нескольких недель после операции.

Если анализ крови на тиреоглобулин не низкий, есть только два возможных объяснения:

Папиллярные раковые клетки щитовидной железы остаются в организме.
Избыточная ткань щитовидной железы производит тиреоглобулин, который не был удален и / или который не был полностью разрушен обработкой радиоактивным йодом.

Наиболее важно то, что у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы, перенесших тотальную тиреоидэктомию, если уровень тиреоглобулина снова повышается после снижения, это признак того, что рак почти наверняка рецидивировал.

У некоторых пациентов есть воспалительное заболевание щитовидной железы, которое называется тиреоидитом. Наиболее частой причиной тиреоидита является состояние, при котором организм вырабатывает иммунную реакцию на нормальную ткань щитовидной железы. Иммунная реакция организма - это выработка антител, а при аутоиммунном тиреоидите это может привести к образованию антител к белку, который обычно вырабатывается клетками щитовидной железы, который называется тиреоглобулин. Эти антитела к тиреоглобулину напрямую связываются (захватывают тиреоглобулин).

Очень важно, что у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы, у которых также есть тиреоидит, их антитела к тиреоглобулину напрямую связываются с тиреоглобулином и заставляют уровень тиреоглобулина в крови казаться нулевым (потому что антитела сгруппированы с белком тиреоглобулина, а затем не обнаруживается в анализе крови).

Каждый раз, когда в крови проверяется маркер тиреоглобулина, необходимо также определять антитела к тиреоглобулину. Если обнаружены антитела к тиреоглобулину, измерение тиреоглобулина в крови не является эффективным маркером у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

Исследование голосовых связок (ларингоскопия)

Опухоли щитовидной железы иногда могут влиять на работу голосового аппарата. Даже если ваш голос звучит нормально, это не означает, что голосовые связки работают правильно.Сначала, вероятно, будет проведена процедура, называемая ларингоскопией, чтобы увидеть, нормально ли двигаются голосовые связки. Во время этого обследования врач будет смотреть через нос или вниз в горло, чтобы осмотреть гортань (голосовой ящик) с помощью специальной тонкой трубки с лампой и линзой на конце. Этот специальный крошечный телескоп вводится через нос и не вызывает заметного дискомфорта во время исследования.

Использование радиоактивного йода и папиллярный рак щитовидной железы

Клетки щитовидной железы уникальны тем, что у них есть клеточный механизм поглощения йода. Йод используется клетками щитовидной железы для выработки гормона щитовидной железы. Никакая другая клетка тела не может поглощать или концентрировать йод аналогичным образом, чем щитовидная железа. Врачи могут воспользоваться этим фактом и назначить пациентам радиоактивный йод в качестве варианта лечения папиллярного рака щитовидной железы. Использование йода в качестве лечения рака было первой «целевой» терапией, когда-либо разработанной для любого типа рака человека.

Существует несколько типов радиоактивного йода, один из которых очень токсичен для клеток.Клетки папиллярного рака щитовидной железы поглощают йод; следовательно, они могут быть разрушены путем выделения токсичного изотопа (I-131). Опять же, не все пациенты с папиллярным раком щитовидной железы нуждаются в этом лечении, но пациенты с более крупными опухолями, опухолями, распространившимися на лимфатические узлы или другие области, включая удаленные участки, опухоли, которые являются агрессивными под микроскопом, могут получить пользу от этого лечения.

Терапия радиоактивным йодом особенно эффективна у детей с раком щитовидной железы, который широко распространился на лимфатические узлы и даже на отдаленные участки тела, такие как легкие.Хотя теоретически радиоактивный йод представляет собой очень привлекательный метод лечения папиллярного рака щитовидной железы, его использование с годами уменьшилось, за исключением конкретных показаний, описанных выше.

Радиоактивный йод - чрезвычайно эффективный тип «таргетной терапии» с небольшими или отсутствующими потенциальными недостатками в отношении общих побочных эффектов традиционных видов химиотерапии (например, отсутствие выпадения волос, тошноты или потери веса).

Поглощение радиоактивного йода увеличивается за счет высоких уровней тиреотропного гормона (ТТГ).Чтобы поднять уровень ТТГ, пациенты могут либо прекратить прием препаратов, замещающих щитовидную железу, либо пройти 2 инъекции Thyrogen ^® перед терапией радиоактивным йодом (или удалением остатков радиоактивного йода). Кроме того, до лечения радиоактивным йодом пациенты должны соблюдать диету с низким содержанием йода в течение как минимум 2 недель. Обычно его назначают через 6-12 недель после операции (хотя это зависит от пациента), и при необходимости его можно повторять ежегодно (в определенных пределах дозы).

Эффекты терапии радиоактивным йодом проявляются не сразу. У многих пациентов с папиллярным раком щитовидной железы можно отслеживать анализ крови с помощью маркера тиреоглобулина. Перед введением радиоактивного йода следует проверить уровень тиреоглобулина в крови с очень высоким уровнем ТТГ.

Это называется «стимулировать» уровень тиреоглобулина. Стимулированный уровень тиреоглобулина многое говорит лечащим врачам о вероятности выздоровления пациента. Было показано, что низкие уровни стимулированного тиреоглобулина менее 3 являются высокопрогнозирующими факторами долгосрочного излечения у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы.Было показано, что после терапии радиоактивным йодом уровни тиреоглобулина продолжают падать и «реагируют на терапию» в течение многих лет!

Также известны токсичность и осложнения терапии радиоактивным йодом. Радиоактивный йод также может локализоваться в слюнных железах, слезных железах, ткани груди и костном мозге. Повторное лечение радиоактивным йодом увеличивает риск осложнений от йодотерапии.

Жалобы и осложнения в виде сухости во рту, повышенного риска развития кариеса, сухости глаз, стриктуры слезных протоков и т. Д. Наблюдаются относительно часто, особенно при опросе пациентов.Эпидемиологические исследования показывают, что может быть повышенный риск рака молочной железы и лейкозов, особенно при повторном лечении, что предполагает некоторые зависимости доз радиоактивного йода.

Обновлено: 10.07.18

Обзор патологии - Обзор папиллярной карциномы щитовидной железы

Щитовидная железа

Папиллярная карцинома щитовидной железы

Обзор папиллярной карциномы щитовидной железы

Тема завершена: 8 января 2020 г.

Незначительные изменения: 24 августа 2020 г.

Авторские права: 2002-2020, IncologyOutlines.com

Поиск в PubMed : Папиллярная карцинома щитовидной железы [название]

просмотров страниц в 2019 г .: 50,532

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 33062

Цитируйте эту страницу: Xu B.Обзор папиллярной карциномы щитовидной железы. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroidpapillary.html. По состоянию на 3 сентября 2020 г.

Определение / общее

Папиллярная карцинома щитовидной железы (PTC) - это наиболее распространенный тип карциномы щитовидной железы, который определяется набором отличительных ядерных особенностей, включая:
- Изменение размера и формы ядер: увеличение, удлинение и перекрытие ядер
- Характеристики хроматина: очищение хроматина, окраска и стеклообразные ядра
- Неровность ядерной мембраны: неправильный контур ядра, ядерная бороздка и ядерное псевдовключение
Существует 15 вариантов папиллярной карциномы щитовидной железы, в том числе

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее распространенным из всех видов рака щитовидной железы (> 85%). Его также можно назвать «папиллярной карциномой щитовидной железы», поскольку карцинома подразумевает определенный тип рака. Поскольку рак щитовидной железы является относительно распространенным явлением, а папиллярный рак щитовидной железы является наиболее распространенной формой рака щитовидной железы, весьма вероятно, что вы будете знать кого-нибудь, у кого была или есть эта форма рака. Папиллярный рак щитовидной железы обычно начинается в щитовидной железе в виде разрастания или выпуклости (узелка) на щитовидной железе, которая вырастает из нормальной ткани щитовидной железы.Заболеваемость папиллярным раком щитовидной железы явно возрастает как в Соединенных Штатах, так и во всем мире - это один из немногих видов рака, которые становятся все более распространенными, но мы не знаем, почему это происходит. На нашей странице «Введение в рак щитовидной железы» есть отличный общий обзор всех типов рака щитовидной железы - прочтите его, если вы еще этого не сделали!

Папиллярный рак щитовидной железы Краткие сведения:

Пик наступления в возрасте от 30 до 50 лет
Самки встречаются чаще, чем самцы, в соотношении 3 к 1.
Прогноз напрямую зависит от размера опухоли [менее 1.5 см (1/2 дюйма) очень хороший прогноз]
На долю приходится 85% случаев рака щитовидной железы.
Может быть вызвано радиацией или рентгеновским облучением
Распространяется на лимфатические узлы шеи, присутствующие в 50% случаев.
Дистанционное распространение (в легкие или кости) очень редко
Общий коэффициент излечения очень высокий (около 100% для небольших папиллярных опухолей у молодых пациентов)

Папиллярный рак щитовидной железы: у кого он есть?

Папиллярный рак щитовидной железы (карцинома) может возникать у людей любого возраста от раннего детства до пожилого возраста, хотя чаще всего он встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.Папиллярный рак щитовидной железы чаще поражает женщин, чем мужчин, и чаще всего встречается у молодых женщин. В настоящее время рак щитовидной железы занимает пятое место среди злокачественных новообразований среди женщин (и 17 место среди мужчин) в США. Поскольку это может произойти в любом возрасте, каждый должен знать о любых изменениях в своей щитовидной железе и убедиться, что его врач прощупывает щитовидную железу при плановом осмотре. Для получения более подробной информации о том, кто получает папиллярный th

Папиллярная карцинома щитовидной железы - что вам нужно знать

CareNotes
Папиллярная карцинома щитовидной железы

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

Что такое папиллярный рак щитовидной железы?

Папиллярная карцинома щитовидной железы также называется ПТК. Это своего рода опухоль (аномальный рост), обнаруженная в вашей щитовидной железе. Щитовидная железа - это небольшой орган в форме бабочки в передней части шеи.Опухоль растет из фолликулярных клеток вашей щитовидной железы. Эти клетки вырабатывают гормоны щитовидной железы (особые химические вещества), которые контролируют использование энергии вашим телом.
Когда клетки растут и расщепляются без контроля или порядка, они часто образуют слишком много ткани (опухоли). Вы можете почувствовать опухоль пальцами, и она может разрастаться. Опухоль также может быть безболезненной, и вы можете не знать, что она там есть. PTC - это дифференцированный тип рака щитовидной железы, что означает, что раковые клетки выглядят как нормальные клетки. PTC может распространяться на другие здоровые органы и ткани вашего тела.Рак, который распространяется на другие органы, труднее контролировать. Шансы на излечение PTC выше, если его обнаружить и лечить на ранней стадии.

Что вызывает папиллярный рак щитовидной железы?

PTC чаще всего вызывается изменениями в ваших генах. Гены - это небольшие фрагменты информации, которые говорят вашему телу, что делать или делать. Возможно, вы родились с генами, вызывающими PTC. Наличие близкого родственника, у которого есть PTC, увеличивает риск этого состояния. Ваша причина PTC может быть неизвестна.Следующее может увеличить ваш риск PTC:

Пол: Женщины подвержены более высокому риску ПТК, чем мужчины.
Дефицит йода: Недостаток или отсутствие йода в вашем рационе может вызвать ПТК.
Облучение: Облучение головы или шеи в более раннем возрасте увеличивает риск развития ПТК.
Заболевание щитовидной железы: Сюда входит избыток гормона щитовидной железы или аутоиммунная проблема с щитовидной железой (ваше тело атакует вашу щитовидную железу).

Каковы признаки и симптомы папиллярной карциномы щитовидной железы?

Сначала у вас может не быть признаков или симптомов PTC. Со временем на шее может образоваться одна или несколько шишек (узелков или зобов). У вас также может быть любое из следующего:

Затрудненное глотание.
Хриплый (грубый) голос или затруднения при разговоре.
Боль в шее.
Одышка или шумное дыхание.

Как диагностируется папиллярная карцинома щитовидной железы?

Ваш опекун спросит вас об истории вашего здоровья.Сюда входит информация о том, какие у вас есть признаки и симптомы и когда они начались. Вас также могут спросить о здоровье вашей семьи. Ваш опекун будет искать и прощупывать шишки или другие признаки проблем на вашей шее. Вам также может понадобиться любой из следующих тестов:

Анализы крови: Возможно, вам потребуется взять кровь, чтобы дать медицинским работникам информацию о том, как работает ваше тело. Кровь можно взять из руки, руки или внутривенно.
Тонкоигольная биопсия: Это процедура, при которой для анализа берется очень маленький кусочек вашей щитовидной железы.Ваш опекун может использовать лекарство, чтобы обезболить переднюю часть шеи. Небольшая игла используется для взятия образца ткани щитовидной железы. Образец отправляется в лабораторию на исследования.
Генетический скрининг: Это может быть сделано, чтобы подтвердить, есть ли у вас или других членов семьи PTC. Это также даст вашему опекуну больше информации о том, как лечить ваше состояние.
Визуальные тесты: В некоторых тестах используется специальный краситель, чтобы изображения лучше отображались. У людей с аллергией на йод или моллюсков (омаров, крабов или креветок) может быть аллергия на некоторые красители.Сообщите своему опекуну, если у вас аллергия на моллюсков или другие аллергии или заболевания.
- Рентген грудной клетки: Это изображение ваших легких и сердца. Воспитатели используют его, чтобы увидеть, как работают ваши легкие и сердце. Лица, осуществляющие уход, могут использовать рентгеновский снимок для поиска признаков инфекции, например пневмонии, или для поиска спавшихся легких. Рентген грудной клетки может показать опухоли, сломанные ребра или жидкость вокруг сердца и легких.
- Компьютерная томография: Это также называется компьютерной томографией.Специальный рентгеновский аппарат использует компьютер для съемки вашей шеи и груди. Его можно использовать для исследования ваших тканей, костей, мышц и кровеносных сосудов. Перед тем, как сделать снимок, вам могут ввести краситель через капельницу в вену.
- Магнитно-резонансная томография: Этот тест также называется МРТ. Во время МРТ делается снимок щитовидной железы. МРТ также можно использовать для изучения ваших органов, мышц, суставов, костей или кровеносных сосудов. Во время теста вам нужно будет лежать неподвижно. Никогда. не входите в кабинет МРТ с кислородным баллоном, часами или любыми другими металлическими предметами. Это может привести к серьезным травмам.
- Позитронно-эмиссионная томография: Этот тест также называется ПЭТ-сканированием. ПЭТ-сканирование показывает, сколько крови и кислорода поступает в область шеи. Он также может показать другие части тела с раком, если он распространился.
- Сканирование щитовидной железы: Этот тест показывает медицинским работникам, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа. Радиоактивный краситель вводят в капельницу или дают выпить.Рабочая часть щитовидной железы впитывает (впитывает) краситель. Через 2–48 часов лица, осуществляющие уход, надевают вам на шею прибор, называемый сцинтиллятором. Аппарат делает снимки, показывая участки щитовидной железы, впитавшие краситель.
- Ультразвук: Это тест с использованием звуковых волн, чтобы заглянуть внутрь вашей шеи. На экране телевизора появляются изображения вашей щитовидной железы.

Как лечится папиллярная карцинома щитовидной железы?

Ваше лечение будет зависеть от стадии вашего рака.В большинстве случаев вам потребуется операция по удалению всей щитовидной железы. Лимфатические узлы (ткань в форме фасоли, которая может задерживать рак) также могут быть удалены. В некоторых случаях часть щитовидной железы может остаться на месте. Операция проводится для предотвращения распространения раковых клеток на другие органы тела. Спросите своего опекуна за дополнительной информацией об операции на щитовидной железе. После операции вам также может понадобиться одно или несколько из следующего:

Генная терапия: Генная терапия рака - это процедура, при которой нормальные или измененные гены вводятся в клетки вашего тела.Это делается для замены плохих или поврежденных генов при лечении генетических заболеваний. Спросите своего опекуна за дополнительной информацией об этом лечении.
Лекарства:
- Радиоактивный йод: Это лекарство повреждает клетки щитовидной железы, уменьшая количество гормона щитовидной железы в крови. Это может помочь вашему телу работать лучше. После приема радиоактивного йода ваша щитовидная железа может вырабатывать слишком много или недостаточно гормона. Если это произойдет, вам все равно может потребоваться прием препаратов для лечения щитовидной железы.
- Препарат для щитовидной железы: Вам назначили это лекарство, чтобы нормализовать уровень гормонов щитовидной железы.
Лучевая терапия: Может включать внешнюю лучевую терапию. Лучевая терапия использует рентгеновские лучи или гамма-лучи для остановки кровотечения и уменьшения опухоли. Он предотвращает расщепление раковых клеток на новые, что является одним из путей распространения рака. Лимфатические узлы с раком также лечатся радиацией. Его можно назначить после операции, чтобы убить не удаленные раковые клетки.Обратитесь к своему лечащему врачу за дополнительной информацией о дистанционной лучевой терапии.

Когда мне следует позвонить опекуну?

Позвоните своему опекуну, если:

У вас хриплый голос.
У вас тошнота (расстройство желудка) или рвота (рвота).
У вас новая шишка на шее.
У вас проблемы с глотанием.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния, лечения или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Немедленно обратитесь за помощью или позвоните 911, если:

У вас внезапно проблемы с дыханием.
Ваши симптомы ухудшаются или не проходят даже после приема лекарств.

Где я могу найти поддержку и дополнительную информацию?

Наличие PTC может изменить жизнь вас и вашей семьи. Вы и ваши близкие можете чувствовать гнев, страх или грусть. Эти чувства нормальные. Поговорите со своими опекунами, семьей или друзьями о своих чувствах. Вы также можете присоединиться к группе поддержки с другими людьми, у которых есть PTC. Свяжитесь с любым из следующих:

Американское онкологическое общество
250 Williams Street
Atlanta, GA 30303
Телефон: 1-800 - 227-2345
Адрес в Интернете: http: // www.Cancer.org

American Thyroid Association
6066 Leesburg Pike, Suite 550
Falls Church, VA 22041
Телефон: 1-703-998-8890
Телефон: 1-800-849-7643
Веб-адрес: www.thyroid.org

Национальный институт рака
6116 Executive Boulevard, Suite 300
Bethesda, MD 20892-8322
Телефон: 1-800 - 422-6237
Адрес в Интернете: http://www.cancer.gov

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.