Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Папиллярная цистаденома щитовидной железы


Цистаденома щитовидной железы: что это такое?

Цистаденома щитовидной железы – это новообразование доброкачественного происхождения. Но под влиянием вредоносных факторов узел может принять злокачественное течение и привести к летальному исходу. Причины развития патологии – полиморфны. Длительное время о наличии опухолевого процесса можно не догадываться.

При появлении дискомфорта в области горла нужно посетить эндокринолога и пройти назначенное обследование.

Причины развития

Факторы, провоцирующие развитие цистаденомы щитовидной железы:

Цистаденома может развиваться с одновременным формированием кальцинатов. Солевые узлы представляют собой новообразования разного размера. Классифицируются на микрокальцинаты (менее 1 мм), мелкие (до 5 мм), средние (до 10 мм) и крупные (10-15 мм) уплотнения. Причины развития каждого из перечисленных новообразований – одинаковые.

Появлению кальцинатов способствует длительное воспаление щитовидной железы или неправильное лечение такового.

Симптомы

Цистаденома щитовидной железы с микрокальцинатами или без таковых характеризуется полиморфной симптоматикой. Признаки относятся одновременно к нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, половой, дыхательной системе.

Клинические проявления эндокринной болезни:

  1. Повышение температуры тела до субфебрильных (невысоких) отметок.
  2. Общая слабость, снижение трудоспособности, головокружение.
  3. Учащение сердцебиения, ощущение недостаточности воздуха, аритмия.
  4. Болевой синдром. Локализация неприятного ощущения – горло с переходом на нижнюю челюсть.
  5. Неврологические расстройства (раздражительность, бессонница, апатия).
  6. Нарушение менструального цикла, эректильная дисфункция, бесплодие.
  7. Прощупывание уплотнения в области горла (новообразование подвижно при глотании, разговоре). Цистаденома обусловливает изменение тембра голоса.
  8. Нарушение пищеварения, которое проявляется спонтанным чередованием запора и диареи.
  9. Бледность, повышенная сухость кожного покрова (вплоть до появления на тканях кровоточащих небольших трещин).
  10. Тошнота, переходящая в приступы рвоты (иногда начинается с ощущения першения в горле).

Проблемы с усвоением кальция приводят к разрушению ткани зубов, ломкости ногтей, выпадению волос. На коже возникают различные воспалительные элементы (в основном, по типу акне).

Поскольку цистаденома с кальцинатами относится к числу предраковых состояний, необходимо тщательное обследование.

Диагностика

Пациенту предстоит пройти сочетание диагностических мероприятий, к числу которых относится лабораторное инструментальное и аппаратное исследование:

Дополнительные виды обследования зависят от особенностей клинической картины. Если возникают сложности с определением диагноза, назначают методы сложной лучевой визуализации – МРТ, КТ.

Лечение

Намерение проводить лечение народными средствами может привести к необратимым последствиям. Воздействовать на эндокринную систему отварами или настоями – опасно, также противопоказано растирать щитовидную железу, прокалывать в домашних условиях.

В зависимости от показаний и особенности клинической картины, лечение делится на консервативный и хирургический тип.

Консервативные методы

Лечение гормональными препаратами приводит к выздоровлению при небольших размерах цистаденомы. Также благоприятный прогноз обеспечивает введение цитостатических препаратов. При злокачественном изменении железы и одновременном противопоказании к операции, назначают комплекс из лучевой и симптоматической терапии.

Хирургическое лечение

Склеротерапия – это вмешательство, при котором из цистаденомы эвакуируют всё содержимое. Затем наполняют полость раствором этилового спирта (высококонцентрированного антисептика). Действие приводит к усыханию новообразования, что влечёт рубцевание тканей опухоли и выздоровление пациента.

За 1 процедуру противопоказано вводить большой объём этилового спирта (чтобы не вызвать токсического воздействия). Поэтому назначают выполнение цикла манипуляций (с определённым интервалом).

Если подтверждено злокачественное происхождение опухоли, показана операция. Она предполагает иссечение поражённого сегмента щитовидной железы или всего органа сразу. На этот фактор влияет размер цистаденомы, наличие микрокальцинатов, их размер. После операции пациенту назначают заместительную гормонотерапию.

Профилактика

Можно сократить риск развития цистаденомы, если:

  • избегать повреждения, сдавливания и воспаления щитовидной железы;
  • отказаться от соблюдения диеты, при которой в организм не поступает достаточного количества йода;
  • чередовать режим труда и отдыха, не допускать переутомления – физического или психологического.

При наследственной предрасположенности к развитию цистаденомы щитовидной железы нужно регулярно посещать эндокринолога.

Это позволит выявить изменения структуры органа на ранней стадии их развития. Основные осложнения, которыми опасно новообразование, – кровоизлияние, злокачественная опухоль.

Обзор патологии - Обзор папиллярной карциномы щитовидной железы

Щитовидная железа

Папиллярная карцинома щитовидной железы

Обзор папиллярной карциномы щитовидной железы


Тема завершена: 8 января 2020 г.

Незначительные изменения: 24 августа 2020 г.


Авторские права: 2002-2020, IncologyOutlines.com

Поиск в PubMed : Папиллярная карцинома щитовидной железы [название]


просмотров страниц в 2019 г .: 50,532

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 33,440

Цитируйте эту страницу: Xu B.Обзор папиллярной карциномы щитовидной железы. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroidpapillary.html. По состоянию на 4 сентября 2020 г.

Определение / общее

  • Папиллярная карцинома щитовидной железы (PTC) - это наиболее распространенный тип карциномы щитовидной железы, который определяется набором отличительных ядерных особенностей, включая:
    • Изменение размера и формы ядер: увеличение, удлинение и перекрытие ядер
    • Характеристики хроматина: очищение хроматина, окраска и стеклообразные ядра
    • Неравномерность ядерной мембраны: неправильный контур ядра, ядерная бороздка и ядерное псевдовключение
  • Существует 15 вариантов папиллярной карциномы щитовидной железы, в том числе прототипическая обычная / классическая папиллярная карцинома щитовидной железы, согласно классификации ВОЗ 2017 г. (IARC: Классификация опухолей ВОЗ эндокринных органов (медицина), 4-е издание, 2017 г.)

Основные функции

  • Диагностика основана на ядерных характеристиках
  • Подтип (т.е. вариант) основан на сочетании архитектуры / паттерна, цитологических характеристик, размера и инкапсуляции
  • BRAF V600E - наиболее частая мутация, особенно в высококлеточных и классических вариантах.

Кодировка по МКБ

  • МКБ10: C73 - злокачественное новообразование
.

Обзор папиллярного рака щитовидной железы. - Симптомы, лечение и прогноз папиллярной карциномы щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы (также иногда называемый папиллярной карциномой щитовидной железы) является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы. Возможно, вы даже слышали, как ваш врач говорил о метастатическом папиллярном раке щитовидной железы («метастатический» означает, что он распространился за пределы вашей щитовидной железы). В этой статье основное внимание уделяется основам папиллярного рака щитовидной железы, включая симптомы папиллярного рака щитовидной железы, методы лечения и прогноз.Вы можете прочитать общий обзор рака щитовидной железы в нашей статье «Введение в рак щитовидной железы».

Посетите наш справочник для пациентов с раком щитовидной железы , чтобы получить полную информацию о всех типах рака щитовидной железы, включая папиллярный рак щитовидной железы.

Папиллярная карцинома щитовидной железы является наиболее распространенным раком щитовидной железы. Около 80% всех случаев рака щитовидной железы приходится на папиллярный рак щитовидной железы. 1

Чаще всего папиллярный рак щитовидной железы протекает полностью бессимптомно.Однако наиболее частым симптомом является образование на шее. Папиллярная карцинома обычно возникает в виде твердой, неправильной или кистозной массы, которая возникает из нормальной ткани щитовидной железы. Этот тип рака имеет высокий уровень излечения: 10-летняя выживаемость для всех пациентов с папиллярным раком щитовидной железы оценивается более чем в 90%. Метастазы в шейку матки (распространяются на лимфатические узлы шеи) присутствуют в 50% мелких папиллярных карцином и более чем в 75% крупных папиллярных карцином щитовидной железы.

Наличие метастазов в лимфатических узлах в области шеи обычно приводит к более частому рецидиву, но не к более высокому уровню смертности.Дистанционное распространение папиллярного рака щитовидной железы называется метастазированием. Отдаленные метастазы папиллярного рака щитовидной железы встречаются редко, но когда они возникают, они могут распространиться на легкие, печень и кости. Папиллярный рак щитовидной железы, поражающий окружающие ткани рядом с щитовидной железой, имеет гораздо худший прогноз из-за высокой частоты местных рецидивов.

Но что врачи ищут при диагностике папиллярного рака щитовидной железы?

Характеристики папиллярного рака щитовидной железы

  • Максимальный возраст начала - от 30 до 50 лет.
  • Папиллярный рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении 3: 1.
  • Прогноз напрямую зависит от размера опухоли. Менее 1,5 см [1/2 дюйма] - хороший прогноз.
  • Прогноз также напрямую зависит от возраста. Пациенты младше 55 лет чувствуют себя намного лучше, чем пациенты старше 55 лет.
  • Прогноз напрямую зависит от пола. У женщин прогноз намного лучше, чем у мужчин того же возраста.
  • На этот рак приходится 85% случаев рака щитовидной железы из-за радиационного облучения.
  • Более чем в 50% случаев распространяется на лимфатические узлы шеи.
  • Дистанционное распространение (в легкие, печень или кости) встречается редко.
  • Общий показатель излечения очень высок (приближается к 100% для небольших поражений у молодых пациентов). Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Значительные разногласия существуют при обсуждении лечения высокодифференцированных карцином щитовидной железы , как папиллярного рака щитовидной железы, так и даже фолликулярного рака щитовидной железы.

Некоторые эксперты утверждают, что если эти опухоли маленькие и не проникают в другие ткани (обычный случай), то простое удаление доли (одной стороны) щитовидной железы, в которой находится опухоль (и небольшой центральной части, называемой перешейком), даст не меньший эффект. шанс излечиться удалением всей щитовидной железы.

Эти сторонники консервативной хирургической терапии связывают низкий уровень клинических рецидивов опухоли (от 5% до 20%), несмотря на то, что небольшое количество опухолевых клеток можно обнаружить в 88% тканей щитовидной железы противоположной доли.Они также ссылаются на некоторые исследования, показывающие повышенный риск и повторное повреждение гортанного нерва у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию (поскольку это операция на обеих сторонах шеи).

Сторонники тотальной тиреоидэктомии (более обширного хирургического вмешательства) ссылаются на несколько крупных исследований, которые показывают, что в опытных руках частота повторных повреждений гортанного нерва и стойкого гипопаратиреоза довольно низка (около 2%). Что еще более важно, эти исследования показывают, что пациенты с тотальной тиреоидэктомией с последующей радиойодтерапией и подавлением функции щитовидной железы имеют значительно меньшую частоту рецидивов и более низкую смертность, когда опухоль больше 1.5 см. Степень выживаемости (прогноз) не зависит от степени хирургического вмешательства на щитовидной железе. Помните, что также желательно уменьшить количество нормальной ткани железы, которая будет поглощать радиоактивный йод.

В дополнение к противоречиям, клинические исследования в Токио, Япония и в Нью-Йорке, изучали безопасность простого наблюдения за гораздо меньшими папиллярными формами рака щитовидной железы, которые не имеют никаких доказательств распространения лимфатических узлов у пациентов, не получавших ранее лечения. для этого типа рака.Самое обширное долгосрочное исследование было проведено в Японии; Полученные данные свидетельствуют о том, что у тщательно отобранных пациентов с мелким папиллярным раком щитовидной железы лишь немногие пациенты прогрессируют на основании свидетельств роста рака или распространения опыта на лимфатические узлы на шее в течение периодов наблюдения. Необходимо подтвердить, будут ли эти результаты иметь аналогичные результаты для населения США. Однако даже рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы предполагают, что небольшие опухоли (размером менее 1 сантиметра) не должны подвергаться рутинной биопсии, если нет доказательств аномальных лимфатических узлов на шее.

На основании этих исследований и известной истории болезни папиллярной карциномы хирургическое вмешательство является наиболее часто предлагаемым методом лечения папиллярного рака щитовидной железы во всем мире. Объем и тип операции, указанные при папиллярном раке щитовидной железы, основаны на экспертной оценке и опыте вашего хирурга. Ниже приводится обычно предлагаемый план лечения папиллярного рака щитовидной железы: Папиллярные карциномы с четко очерченными рамками, изолированными и размером менее 2,5 см у молодых пациентов (от 20 до 40 лет), не подвергавшихся радиационному облучению, можно лечить с помощью лобэктомия щитовидной железы (также называемая гемитиреоидэктомией, удаление половины щитовидной железы).

Какие еще методы лечения папиллярного рака щитовидной железы? Другой вариант хирургического вмешательства для пациентов с папиллярным раком щитовидной железы - это полная тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы). Требуется экспертная предоперационная оценка пациента с папиллярным раком щитовидной железы, чтобы определить, есть ли какое-либо поражение лимфатических узлов на шее. В большинстве случаев поражение шейных лимфатических узлов можно определить до операции на щитовидной железе.Когда есть доказательства того, что папиллярный рак щитовидной железы распространился на лимфатические узлы на шее, следует выполнить хирургические доступы к центральным и боковым лимфатическим узлам шеи.

Когда шейные лимфатические узлы поражены папиллярным раком щитовидной железы, либо во время обследования папиллярного рака щитовидной железы, либо во время операции по поводу папиллярного рака щитовидной железы, рекомендуемая операция - это полная тиреоидэктомия.

Часто другие характеристики опухоли, которые можно увидеть под микроскопом, которые могут повлиять на то, должен ли хирург удалить всю щитовидную железу (например, инвазия сосудов, инвазия нервов, инвазия мягких тканей или рост папиллярного рака щитовидной железы за пределами границы щитовидной железы и инвазия капсулы).

Варианты хирургического вмешательства более подробно (с рисунками) описаны в нашей статье о вариантах хирургического вмешательства при раке щитовидной железы. Более подробное обсуждение операций на щитовидной железе и лимфатических узлах шеи можно найти здесь.

Обследование на папиллярный рак щитовидной железы

Ваш врач может назначить различные тесты для определения типа узла и стадии рака. Общие процедуры указаны ниже:

Ультразвуковой аппарат высокого разрешения для оценки состояния шеи и щитовидной железы.

Ультразвук щитовидной железы использует звуковые волны для создания изображений внутри шеи. Это УЗИ не только исследует щитовидную железу, но и включает всестороннее обследование лимфатических узлов шеи. Для этого теста небольшой датчик (инструмент в виде палочки) помещается на кожу перед щитовидной железой и вокруг шеи. Звуковые волны улавливают эхо, когда они отражаются от тканей щитовидной железы и шеи, которые преобразуются в черно-белое изображение на экране компьютера.Во время этого теста не используется излучение.

Вид актуального УЗИ щитовидной железы.

Изображение, созданное с помощью ультразвукового исследования, показывает щитовидную железу. Зеленая стрелка указывает на дыхательную трубку в шее (трахею). Желтая стрелка указывает на узел в правой части щитовидной железы (ультразвуковые изображения являются зеркальным отражением: это означает, что левая часть изображения находится на правой стороне пациента и наоборот), биопсия затем подтвердила его как папиллярный рак щитовидной железы. .

Другие причины, по которым может потребоваться ультразвуковое исследование
Экспертное ультразвуковое исследование также может помочь подтвердить диагноз папиллярного рака щитовидной железы, распространившегося на лимфатические узлы шеи. Ультрасонограф будет искать множественные изменения. Хотя неквалифицированные наблюдатели могут подумать, что размер является серьезной проблемой, на самом деле это не так. Ультразвук высокого разрешения позволяет диагностировать папиллярный рак щитовидной железы в лимфатических узлах размером от 1-2 мм (размер кончика шариковой ручки).

При исследовании лимфатических узлов на шее с помощью ультразвука следующие критерии важны для подтверждения наличия рака щитовидной железы:

  • увеличенные или кистозные лимфатические узлы
  • Изменения нормальной «архитектуры» лимфатических узлов
  • небольшие кальцификаты в лимфатических узлах
  • Дезорганизованный или нерегулярный кровоток к лимфатическому узлу
  • асимметричные лимфатические узлы при сравнении одной стороны шеи с другой

В конце концов, самым важным фактором будет местоположение, местоположение, местоположение.Диагноз папиллярного рака щитовидной железы, распространившегося на шейные лимфатические узлы, вполне предсказуем.

Есть одна важная слабость в использовании результатов ультразвукового исследования - он не может отличить злокачественные лимфатические узлы от воспалительных. Оба состояния - увеличенные и воспалительные лимфатические узлы - могут показаться очень похожими на УЗИ. Таким образом, биопсия тонкой иглой (FNA) под контролем ультразвука будет необходимым следующим шагом для подтверждения или исключения диагноза папиллярного рака щитовидной железы.

Качество ультразвука будет зависеть от четырех критических и одинаково важных факторов. Лучшее качество определят по:

  • Качество аппарата УЗИ
  • Устройство, которое находится в руке техника (преобразователь), генерирующее звуковые волны
  • Опыт и навыки специалиста по УЗИ
  • Опыт радиолога или диагноста, интерпретирующего исследование.

Актуальное УЗИ шейных лимфатических узлов при папиллярном раке щитовидной железы.

УЗИ лимфатических узлов шеи . ОСА - общая сонная артерия, ВЯС - внутренняя яремная вена. Красная стрелка указывает на лимфатический узел размером 8 мм, FNA которого подтверждает диагноз распространения папиллярного рака щитовидной железы (метастатический) в лимфатический узел.

  • Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией, рентгеновский снимок, который дает подробные изображения от основания черепа до середины грудной клетки) пациента с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы:

КТ шеи проводится для определения места и размера возможного рака щитовидной железы, а также для оценки того, проник ли рак щитовидной железы в близлежащие структуры.или распространяются на лимфатические узлы. Кроме того, компьютерная томография может использоваться для выявления распространения рака в отдаленные органы, такие как легкие.

Компьютерная томография - это зеркальное отображение пациента. Таким образом, объекты на левой стороне рентгеновского снимка фактически находятся на правой стороне тела. Компьютерная томография, предназначенная для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, срезается с шагом 1 мм. Это невероятно подробное исследование, позволяющее создавать очень изысканные изображения. Хотя это и не заказано в качестве обычного стандарта оценки, этот автор пока рекомендует проводить компьютерную томографию всем пациентам с папиллярным раком щитовидной железы, распространившимся на лимфатические узлы шеи, что подтверждается биопсией.

Компьютерная томография исследует щитовидную железу и шею, но также исследует области, которые ультразвуковое исследование не может визуализировать. КТ шеи следует проводить только с внутривенным (внутривенным) введением контрастного красителя. Это помогает лучше обозначить структуры вашего тела. Это компьютерная томография показывает очень типичные аномальные лимфатические узлы, характерные для папиллярного рака щитовидной железы. Лимфатический узел, видимый на левой стороне этого рентгеновского снимка, называется каротидным / позвоночным лимфатическим узлом. Он расположен между этими двумя критически важными кровеносными сосудами на шее.Лимфатический узел, видимый на правой стороне рентгеновского снимка, представляет собой лимфатический узел центрального отдела шеи. Их также обычно называют паратрахеальными лимфатическими узлами. Эти лимфатические узлы можно легко биопсировать с помощью биопсии FNA под ультразвуковым контролем, чтобы подтвердить, что папиллярный рак щитовидной железы распространился на эти лимфатические узлы.

Разъяснение использования йода - Существует теоретическая проблема с использованием компьютерной томографии для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, поскольку контрастный краситель для КТ содержит йод, который мешает сканированию радиоактивным йодом.Это не должно вызывать беспокойства. Йод, используемый для компьютерной томографии, будет выведен из организма примерно через два месяца. Следовательно, в лучшем случае может быть небольшая задержка во времени любой процедуры с радиоактивным йодом, если это потенциально показано для лечения конкретного диагноза папиллярного рака щитовидной железы. Таким образом, дополнительная информация, полученная с помощью компьютерной томографии, может просто отсрочить оценку радиоактивного йода примерно на месяц.

Информация, полученная при компьютерной томографии. Компьютерная томография для диагностики папиллярного рака щитовидной железы предоставляет врачу иную информацию, чем УЗИ. Ультразвук сообщает врачу, если что-то не в порядке. КТ сообщает врачу, где находится аномалия. Оба исследования дополняют друг друга. В конечном итоге результаты всех этих исследований определят объем необходимой хирургии.

Пациентам старше 55 лет с распространенным папиллярным раком щитовидной железы или распространенным на лимфатические узлы необходимо выполнить компьютерную томографию грудной клетки.КТ грудной клетки обеспечивает отличное исходное обследование легких и лимфатических узлов в грудной клетке, поскольку оба этих участка имеют самый высокий риск отдаленного распространения у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей, поэтому радиационное воздействие отсутствует. Контрастное вещество, называемое гадолинием, часто вводится в вену перед сканированием, чтобы лучше показать детали.

МРТ щитовидной железы, шеи и грудной клетки для диагностики папиллярного рака щитовидной железы.

МРТ пациента с папиллярным раком щитовидной железы левой доли щитовидной железы. (МРТ показывает зеркальное отображение, поэтому то, что вы видите справа, на самом деле находится слева от пациента). Стрелка указывает на рак щитовидной железы, который является более инвазивным и агрессивным, чем обычный папиллярный рак щитовидной железы. Этот рак распространился на вышележащие мышцы.

Как и компьютерная томография, МРТ-сканирование можно использовать для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, рака, который распространился на близлежащие или отдаленные части тела.Но УЗИ обычно является первым выбором для исследования структур щитовидной железы и шеи.

Сканы

МРТ очень чувствительны к движению, а перемещение во время процесса сканирования создает артефакты, затрудняющие интерпретацию. Поскольку люди постоянно глотают и неосознанно перемещают свой голосовой ящик и глотательные структуры (и, следовательно, их щитовидную железу и окружающие лимфатические узлы, КТ шеи является предпочтительным поперечным исследованием шеи у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / КТ

Это изображение ПЭТ / КТ пациента с рецидивирующим папиллярным раком щитовидной железы.

ПЭТ / КТ пациента с рецидивирующим папиллярным раком щитовидной железы. Пациент уже перенес три операции по лечению рака. Ярко-оранжевый кружок слева - это лимфатический узел, по которому распространился папиллярный рак щитовидной железы. Черная область слева от яркого пятна - это легкие. Этот вид рака щитовидной железы с поражением метастатических лимфатических узлов расположен рядом с трахеей, которую должен удалять только высококвалифицированный хирург.Это займет около 15 минут с почти 98% вероятностью, что это никогда не повторится.

Чего ожидать при сканировании ПЭТ?

При подготовке к сканированию ПЭТ fo r радиоактивное вещество (обычно тип сахара, известный как FDG) вводится в кровь. Используемое количество радиоактивности невелико. Поскольку раковые клетки в организме обычно используют сахар в качестве источника энергии для роста, они поглощают больше сахара, чем нормальные клетки.

Этот тест может быть очень полезным для врачей при диагностике папиллярного рака щитовидной железы, имеющего:

  • Возврат (рецидив) после предшествующей операции
  • Выкладываю на другие сайты в кузове
  • Диагностирован папиллярный рак щитовидной железы, но радиоактивный йод не потреблялся (состояние, называемое неядовитым йодом)

ПЭТ / КТ для диагностики папиллярного рака щитовидной железы сочетает в себе изображения ПЭТ и КТ одновременно.Это связано с тем, что сами по себе изображения ПЭТ не очень детализированы. Компьютер показывает относительное количество радиоактивности в определенной области и где сахар находится, становясь красным или «горячим». Комбинация этих двух изображений позволяет врачу сравнить аномальную область на ПЭТ-сканировании с ее подробным внешним видом и расположением на компьютерной томографии.

ПЭТ / КТ не всегда дает положительный результат у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

Анализы крови для контроля функции щитовидной железы

  • Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тесты на уровень тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропин) в крови могут использоваться для проверки общей активности щитовидной железы.У ранее нелеченных пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы уровень ТТГ обычно нормальный.

  • Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы)

Это два основных гормона, вырабатываемых щитовидной железой. Уровни этих гормонов можно измерить, чтобы получить представление об общей функции щитовидной железы. Уровни Т3 и Т4 обычно в норме у пациентов с ранее нелеченным папиллярным раком щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы редко вырабатывает гормоны Т3 или Т4.

  • Уровень тиреоглобулина в крови

Тиреоглобулин - это белок, вырабатываемый щитовидной железой, который можно измерить в крови. Однако мониторинг уровня тиреоглобулина в крови не используется для диагностики папиллярного рака щитовидной железы, но может быть полезным после лечения, чтобы определить, есть ли у пациента (или нет) рак. У пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы, перенесших тотальную тиреоидэктомию с лечением радиоактивным йодом или без него, их маркер в крови тиреоглобулина должен быть очень низким в течение нескольких недель после операции.

Если анализ крови на тиреоглобулин не низкий, есть только два возможных объяснения:

  • Папиллярные раковые клетки щитовидной железы остаются в организме.
  • Избыточная ткань щитовидной железы производит тиреоглобулин, который не был удален и / или который не был полностью разрушен обработкой радиоактивным йодом.

Наиболее важно то, что у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы, перенесших тотальную тиреоидэктомию, если уровень тиреоглобулина снова повышается после снижения, это признак того, что рак почти наверняка рецидивировал.

У некоторых пациентов есть воспалительное заболевание щитовидной железы, которое называется тиреоидитом. Наиболее частой причиной тиреоидита является состояние, при котором организм вырабатывает иммунную реакцию на нормальную ткань щитовидной железы. Иммунная реакция организма - это выработка антител, а при аутоиммунном тиреоидите это может привести к образованию антител к белку, который обычно вырабатывается клетками щитовидной железы, который называется тиреоглобулин. Эти антитела к тиреоглобулину напрямую связываются (захватывают тиреоглобулин).

Очень важно, что у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы, у которых также есть тиреоидит, их антитела к тиреоглобулину напрямую связываются с тиреоглобулином и заставляют уровень тиреоглобулина в крови казаться нулевым (потому что антитела сгруппированы с белком тиреоглобулина, а затем не обнаруживается в анализе крови).

Каждый раз, когда в крови проверяется маркер тиреоглобулина, необходимо также определять антитела к тиреоглобулину. Если обнаружены антитела к тиреоглобулину, измерение тиреоглобулина в крови не является эффективным маркером у пациентов с диагнозом папиллярный рак щитовидной железы.

Исследование голосовых связок (ларингоскопия)

Опухоли щитовидной железы иногда могут влиять на работу голосового аппарата. Даже если ваш голос звучит нормально, это не означает, что голосовые связки работают правильно.Сначала, вероятно, будет проведена процедура, называемая ларингоскопией, чтобы увидеть, нормально ли двигаются голосовые связки. Во время этого обследования врач будет смотреть через нос или вниз по горлу, чтобы осмотреть гортань (голосовой ящик) с помощью специальной тонкой трубки с лампой и линзой на конце. Этот специальный крошечный телескоп вводится через нос и не вызывает заметного дискомфорта во время исследования.

Использование радиоактивного йода и папиллярный рак щитовидной железы

Клетки щитовидной железы уникальны тем, что у них есть клеточный механизм поглощения йода. Йод используется клетками щитовидной железы для выработки гормона щитовидной железы. Никакая другая клетка тела не может поглощать или концентрировать йод аналогичным образом, чем щитовидная железа. Врачи могут воспользоваться этим фактом и назначить пациентам радиоактивный йод в качестве варианта лечения папиллярного рака щитовидной железы. Использование йода в качестве лечения рака было первой «целевой» терапией, когда-либо разработанной для любого типа рака человека.

Существует несколько типов радиоактивного йода, один из которых очень токсичен для клеток.Клетки папиллярного рака щитовидной железы поглощают йод; следовательно, они могут быть разрушены путем выделения токсичного изотопа (I-131). Опять же, не все пациенты с папиллярным раком щитовидной железы нуждаются в этом лечении, но пациенты с более крупными опухолями, опухолями, распространившимися на лимфатические узлы или другие области, включая удаленные участки, опухоли, которые являются агрессивными под микроскопом, могут получить пользу от этого лечения.

Терапия радиоактивным йодом особенно эффективна у детей с раком щитовидной железы, который широко распространился на лимфатические узлы и даже на отдаленные участки тела, такие как легкие.Хотя теоретически радиоактивный йод представляет собой очень привлекательный метод лечения папиллярного рака щитовидной железы, его использование с годами уменьшилось, за исключением конкретных показаний, описанных выше.

Радиоактивный йод - чрезвычайно эффективный тип «таргетной терапии» с небольшими или отсутствующими потенциальными недостатками в отношении общих побочных эффектов традиционных видов химиотерапии (например, отсутствие выпадения волос, тошноты или потери веса).

Поглощение радиоактивного йода увеличивается за счет высоких уровней тиреотропного гормона (ТТГ).Чтобы поднять уровень ТТГ, пациенты могут либо прекратить прием препаратов, замещающих щитовидную железу, либо пройти 2 инъекции Thyrogen ® перед терапией радиоактивным йодом (или удалением остатков радиоактивного йода). Кроме того, до лечения радиоактивным йодом пациенты должны соблюдать диету с низким содержанием йода в течение как минимум 2 недель. Обычно его назначают через 6-12 недель после операции (хотя это зависит от пациента), и при необходимости его можно повторять ежегодно (в определенных пределах дозы).

Эффекты терапии радиоактивным йодом проявляются не сразу. У многих пациентов с папиллярным раком щитовидной железы можно отслеживать анализ крови с помощью маркера тиреоглобулина. Перед введением радиоактивного йода следует проверить уровень тиреоглобулина в крови с очень высоким уровнем ТТГ.

Это называется «стимулировать» уровень тиреоглобулина. Стимулированный уровень тиреоглобулина многое говорит лечащим врачам о вероятности выздоровления пациента. Было показано, что низкие уровни стимулированного тиреоглобулина менее 3 являются высокопрогнозирующими факторами долгосрочного излечения у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы.Было показано, что после терапии радиоактивным йодом уровни тиреоглобулина продолжают падать и «реагируют на терапию» в течение многих лет!

Также известны токсичность и осложнения терапии радиоактивным йодом. Радиоактивный йод также может локализоваться в слюнных железах, слезных железах, ткани груди и костном мозге. Повторное лечение радиоактивным йодом увеличивает риск осложнений от йодотерапии.

Жалобы и осложнения в виде сухости во рту, повышенного риска кариеса, сухости глаз, стриктуры слезных протоков и т. Д. Наблюдаются относительно часто, особенно при опросе пациентов.Эпидемиологические исследования показывают, что может быть повышенный риск рака груди и лейкозов, особенно при повторном лечении, что позволяет предположить некоторые зависимости доз радиоактивного йода.

Обновлено: 10.07.18

.

Папиллярная карцинома щитовидной железы

Что такое папиллярная карцинома щитовидной железы?

Щитовидная железа имеет форму бабочки и находится над ключицей в центре шеи. Его функция - выделять гормоны, регулирующие метаболизм и рост.

Необычные шишки на шее могут быть симптомом заболевания щитовидной железы. В большинстве случаев шишка будет доброкачественной и безвредной. Это может быть простое скопление избыточных клеток щитовидной железы, которые сформировали массу ткани.Иногда опухоль представляет собой папиллярный рак щитовидной железы.

Существует пять типов рака щитовидной железы. Папиллярная карцинома щитовидной железы - самый распространенный тип. Этот рак чаще всего встречается у взрослых в возрасте старше 45 лет.

Папиллярная карцинома щитовидной железы - это медленнорастущий рак, который обычно развивается только в одной доле щитовидной железы. При обнаружении на ранних стадиях этот рак имеет высокую выживаемость.

Папиллярная карцинома щитовидной железы обычно протекает бессимптомно, что означает отсутствие каких-либо симптомов.Вы можете почувствовать уплотнение на щитовидной железе, но большинство узлов на щитовидной железе не являются злокачественными. Но если вы все же почувствовали опухоль, вам все равно следует обратиться к врачу. При необходимости они могут провести обследование и заказать диагностические тесты.

Точная причина папиллярной карциномы щитовидной железы неизвестна. Возможно, это связано с генетической мутацией, но для подтверждения этой гипотезы необходимы дополнительные исследования.

Одним из факторов риска заболевания является облучение головы, шеи или груди.Это происходило чаще до 1960-х годов, когда радиация была обычным лечением таких состояний, как прыщи и воспаленные миндалины. Радиация все еще иногда используется для лечения некоторых видов рака.

Люди, подвергшиеся ядерной катастрофе или жившие в пределах 200 миль от ядерной катастрофы, подвергаются высокому риску. Им может потребоваться прием йодида калия, чтобы снизить риск развития рака.

Ваш врач может диагностировать папиллярную карциному щитовидной железы с помощью различных тестов. Клиническое обследование выявит любой отек щитовидной железы и близлежащих тканей.Затем ваш врач может назначить тонкую иглу для аспирации щитовидной железы. Это биопсия, при которой врач собирает ткань опухоли на щитовидной железе. Затем эту ткань исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток.

Анализы крови

Ваш врач может назначить анализы крови для проверки уровня тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ - это гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует выброс гормона щитовидной железы. Слишком много или слишком мало ТТГ - повод для беспокойства. Он может указывать на различные заболевания щитовидной железы, но не специфичен для какого-либо одного состояния, включая рак.

Ультразвук

Техник выполнит ультразвуковое исследование вашей щитовидной железы. Этот визуализирующий тест позволит вашему врачу увидеть размер и форму вашей щитовидной железы. Они также смогут обнаружить любые узелки и определить, твердые ли они или заполнены жидкостью. Заполненные жидкостью узелки обычно не являются раком, в то время как твердые имеют больше шансов быть злокачественными.

Сканирование щитовидной железы

Ваш врач может также сделать сканирование щитовидной железы. Для этой процедуры вы проглотите небольшое количество радиоактивного красителя, который поглотят ваши клетки щитовидной железы.Посмотрев на область узелка на снимке, врач определит, «горячая» она или «холодная». Горячие узелки поглощают больше красителя, чем окружающая ткань щитовидной железы, и обычно не являются злокачественными. Холодные узелки не впитывают столько красителя, как окружающие ткани, и, скорее всего, являются злокачественными.

Биопсия

Ваш врач выполняет биопсию, чтобы получить небольшой кусочек ткани из вашей щитовидной железы. Окончательный диагноз возможен после исследования ткани под микроскопом. Это также позволит установить, какой тип рака щитовидной железы присутствует.

Ваш врач выполнит биопсию с помощью процедуры, называемой тонкоигольной аспирацией. Или они могут сделать операцию, если им понадобится больший образец. Во время операции ваш врач часто удаляет большую часть щитовидной железы и, при необходимости, может даже удалить всю железу.

Поговорите со своим врачом перед биопсией или другим анализом, если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы. Ваш врач должен объяснить вам, какие лекарства могут вам понадобиться после операции.

После постановки диагноза врач определит стадию рака.Стадия - это термин, используемый врачами для определения степени тяжести заболевания и необходимого лечения.

Стадия рака щитовидной железы отличается от стадии других видов рака. Есть стадии с 1 по 4 в порядке возрастания серьезности. При определении стадии также учитывается возраст человека и подтип рака щитовидной железы. Стадия папиллярного рака щитовидной железы следующая:

Люди в возрасте до 45 лет

  • стадия 1 : Опухоль любого размера, может быть в щитовидной железе и, возможно, распространилась на близлежащие ткани и лимфатические узлы.Рак не распространился на другие части тела.
  • стадия 2 : Опухоль любого размера, и рак распространился на другие части тела, такие как легкие или кости. Возможно, он распространился на лимфатические узлы.

Для людей младше 45 лет с папиллярным раком щитовидной железы не существует стадии 3 или 4.

Люди старше 45

  • стадия 1 : опухоль меньше 2 сантиметров (см), и рак обнаруживается только в щитовидной железе.
  • стадия 2 : опухоль больше 2 см, но меньше 4 см и по-прежнему обнаруживается только в щитовидной железе.
  • стадия 3 : Опухоль размером более 4 см немного выросла за пределы щитовидной железы, но не распространилась на близлежащие лимфатические узлы или другие органы. Или опухоль любого размера, возможно, немного выросла за пределы щитовидной железы и распространилась на лимфатические узлы вокруг щитовидной железы на шее. Он не распространился на другие лимфатические узлы или другие органы.
  • стадия 4 : Опухоль любого размера, распространилась на другие части тела, такие как легкие и кости. Возможно, он распространился на лимфатические узлы.

По данным клиники Майо, типичное лечение папиллярного рака щитовидной железы включает:

  • хирургическое вмешательство
  • лучевую терапию, включая терапию радиоактивным йодом (NCI)
  • химиотерапию
  • терапия гормонами щитовидной железы
  • таргетная терапия

Если папиллярный рак щитовидной железы не метастазировал и не распространился, хирургическое вмешательство и радиоактивный йод являются наиболее эффективными методами лечения.

Хирургия

Если вам сделали операцию по поводу рака щитовидной железы, вам может быть удалена часть или вся щитовидная железа.Ваш врач сделает это, сделав разрез на шее, когда вы находитесь под седативным действием. Если ваш врач полностью удалит щитовидную железу, вам придется принимать дополнительные гормоны щитовидной железы до конца жизни, чтобы справиться с гипотиреозом.

Лучевая терапия

Существует два различных типа лучевой терапии: внешняя и внутренняя. Внешнее излучение включает в себя устройство вне тела, которое направляет излучение в сторону тела. Внутреннее облучение, терапия радиоактивным йодом (радиоактивный йод), выпускается в жидкой или таблетированной форме.

Внешнее облучение

Внешнее лучевое облучение - это лечение, при котором рентгеновские лучи направляются на область рака. Это лечение чаще встречается при других, более агрессивных формах рака щитовидной железы. Его чаще всего используют, если папиллярный рак щитовидной железы распространяется от щитовидной железы или когда риск хирургического вмешательства слишком высок.

Внешнее лучевое излучение также может обеспечить паллиативное лечение, когда излечение невозможно. Паллиативное лечение помогает справиться с симптомами, но не влияет на рак.

Внутреннее излучение

Чтобы вырабатывать гормон щитовидной железы, клетки щитовидной железы берут йод из кровотока и используют его для производства гормона. Никакая другая часть вашего тела не концентрирует йод таким образом. Когда раковые клетки щитовидной железы поглощают радиоактивный йод, он убивает клетки.

Терапия радиоактивным йодом включает потребление радиоактивного материала I-131. Вы можете получить эту терапию в амбулаторных условиях, потому что лекарство I-131 выпускается в жидкой форме или в капсулах.Большая часть радиоактивной части препарата уйдет из вашего организма в течение недели.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты останавливают деление раковых клеток. Вы получите это лечение в виде инъекций.

Существуют различные типы химиотерапевтических препаратов, нацеленных на определенные типы раковых клеток. Ваш врач поможет вам решить, какой препарат вам подходит.

Терапия гормонами щитовидной железы

Гормональная терапия - это лечение рака, которое удаляет гормоны или блокирует их действие и останавливает рост раковых клеток.Ваш врач может назначить лекарства, которые останавливают выработку вашим организмом гормонов, стимулирующих щитовидную железу. Это гормоны, вызывающие рак щитовидной железы.

Некоторые люди с частично удаленной щитовидной железой будут принимать таблетки, замещающие гормоны, потому что их щитовидная железа не может производить достаточное количество гормонов щитовидной железы.

Таргетная терапия

Таргетные терапевтические препараты выявляют специфические характеристики раковых клеток, такие как мутация гена или белка, и прикрепляются к этим клеткам.После присоединения эти препараты могут убить клетки или могут помочь другим методам лечения, например, химиотерапии, работать лучше.

Утвержденные препараты для таргетной терапии рака щитовидной железы включают вандетаниб (Caprelsa), кабозантиниб (COMETRIQ) и сорафениб (Nexavar).

Перспективы папиллярного рака щитовидной железы отличные, если вам поставили диагноз на ранней стадии. Раннее обнаружение - ключ к лечению болезни. Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо шишки в области щитовидной железы.

.

Серозная цистаденома (простая и папиллярная)

Серозная цистаденома яичника является самой популярной среди всех кист яичников (70%). Он лучше всего подходит к классическому описанию термина «киста яичника» - пузырек с прозрачной жидкостью. В медицине такую ​​прозрачную прозрачную жидкость называют серозной, отсюда и название опухоли.

В зависимости от конкретного строения стенки киста подразделяется на простую серозную цистаденому (с гладкой плоской поверхностью) и папиллярную (или папиллярную) цистаденому.На внутренней поверхности последних есть небольшие плотные наросты, напоминающие бородавки.

.

Смотрите также