Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Осмотр и пальпация щитовидной железы


Осмотр и пальпация щитовидной железы.Степени ее увеличения. — Студопедия

Осмотр.изменение роста,пропорциональности тела,веса(ожирение,истощение).Кожа-чрезмерная потливость,сухость,огрубение,появление багровых кожных рубцов.Нарушение волосяного покрова(избыточное развитие,появление на несвойственных местах,облысение).Плотные отеки ног(слизистый отек-микседема).Шея-размер,симметрия ее отделов.Экзофтальм,диплопия(гипертиреоз),отек верхних век(гипотореоз).

Пальпация.определяют её форму,размер,консистенцию,подвижность,отношение к окружающим тканям и органам шеи,пульсацию.Больного обследуют в положении стоя или сидя,с немного опущенным подбородком,вследствие чего расслабляются мышцы,прикрывающие щитовидную железу,она становится более доступной для пальпации.Четыре согнутых пальца обеих рук помещают на заднюю поверхность грудинно-ключично-сосцевидной мышцы,большой палец-на передние края этих мышц.Больной делает глотательное движение,во время которого щитовидная железа проходит под пальцами врача.Затем пальпируют доли железы.Зоб,расположенный загрудинно,определяют перкуторно.

Степени увеличения:0-не пальпируется.не видна при глотании 1 степень-отчётливо пальпируется увеличенный перешеек 2 степень-заметна при глотании,кроме перешейка пальпируются обе доли 3 степень-толстая шея-видна при осмотре передней поверхности шеи,без акта глотания и пальпации 4 степень-выраженный зоб,резко меняющий конфигурацию шеи,виден при осмотре задней поверхности шеи 5 степень-зоб огромных размеров,чаще узловой, иногда висячий.

Пальпация щитовидной железы: физический осмотр

Техника пальпации (задний доступ)

  1. Пусть пациент сядет в удобное положение
  2. Попросите пациента слегка согнуть шею вперед, чтобы расслабиться. грудинно-ключично-сосцевидные мышцы (скажите: «пожалуйста, посмотрите в потолок»)
  3. Встаньте позади пациента и положите пальцы обеих сторон. руки на шею пациента так, чтобы указательные пальцы находились чуть ниже перстневидный хрящ
  4. Попросите пациента выпить и проглотить воду.Почувствуйте щитовидную железу перешеек, поднимающийся вверх под подушечками пальцев (часто, но не всегда пальпируется). Примечание : Нормальный перешеек имеет мягкую консистенцию и будет пропущен, если ты нажимаешь слишком сильно
  5. Сместите трахею вправо пальцем левая рука; пальцами правой руки пальпируйте латерально правую долю щитовидная железа в пространстве между смещенной трахеей и расслабленным грудинно-ключично-сосцевидным отростком мышца. Найдите боковой запас
  6. Повторите шаг 4, чтобы исследовать левую долю
  7. Обратите внимание на размер, форму и консистенцию железы и выявить узелки или болезненность. Примечание : каждая доля обычно весит от 7 до 10 г (дюйм взрослые)
.Методика

- Обследование щитовидной железы - Навыки физической диагностики

[Модули навыков >> Щитовидная железа >> Методы ]

Методы: исследование щитовидной железы

Существует несколько описанных ниже приемов физического осмотра для исследования щитовидной железы, которые являются по крайней мере умеренно чувствительными и специфичными.Большая часть экзамена основана на физиологических рассуждениях и традициях, а не на исследованиях надежности или точности. Сочетание обследования и ассоциативных признаков и симптомов повышает точность физического обследования щитовидной железы.

Зоб: исследование щитовидной железы на размер
Примечание. Увеличенная щитовидная железа называется зобом. Нет прямой связи между размером и функцией - человек с зобом может быть эутиреоидным, гипо- или гипертиреоидным.

Нормальная щитовидная железа оценивается в 10 граммов с верхним пределом 20 граммов или от 2 до 4 чайных ложек.

Обследование на зоб может увеличить вероятность заболевания щитовидной железы у пациентов с симптомами гипо- или гипертиреоза при выборе лечения гипертиреоза и мониторинге реакции на терапию, направленную на уменьшение размеров щитовидной железы в случаях симптоматического зоба.

Экзамен состоит из трех частей:
  • Инспекция,
  • Пальпация и
  • Синтез данных этих методов
Помимо пальпации для определения размера, также обратите внимание на структуру железы, подвижность, болезненность и наличие узелков.
Инспекция
Осмотр: передний доступ
  1. Пациент должен сидеть или стоять в удобном положении с шеей в нейтральном или слегка вытянутом положении.
  2. Перекрестное освещение увеличивает тени, улучшая обнаружение масс.
  3. Для улучшения визуализации щитовидной железы вы можете:
    1. Удлинение шеи для растягивания вышележащих тканей
    2. Попросите пациента сделать глоток воды, наблюдая за движением щитовидной железы вверх.
  4. 251KB видеодемонстрация из Return to the Bedside
Осмотр: боковой подход
  1. После завершения переднего осмотра щитовидной железы осмотрите шею сбоку.
  2. Оцените ровный прямой контур от перстневидного хряща до надгрудинной выемки.
  3. Измерьте любое выступание за пределами этого воображаемого контура с помощью линейки, расположенной в области выступа.
Пальпация
Примечание. Нет данных, сравнивающих пальпацию с использованием переднего доступа и заднего доступа, поэтому исследователи должны использовать тот доступ, который они считают наиболее удобным.

Пальпация: передний доступ

  1. Пациент обследуется в положении сидя или стоя.
  2. Попытка определить местонахождение перешейка щитовидной железы путем пальпации между перстневидным хрящом и надгрудинной вырезкой.
  3. Одной рукой слегка втяните грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, а другой пальпируйте щитовидную железу.
  4. Попросите пациента проглотить глоток воды во время пальпации, чувствуя движение щитовидной железы вверх.
  5. 454KB видеодемонстрация из Return to the Bedside.

Пальпация: задний доступ

  1. Больной обследуется в положении сидя или стоя.
  2. Стоя позади пациента, попытайтесь определить местонахождение перешейка щитовидной железы, пальпируя между перстневидным хрящом и надгрудинной вырезкой.
  3. Переместите руки в стороны, чтобы попытаться нащупать под грудинно-ключично-ключично-мышечными костями заполнение щитовидной железы.
  4. Попросите пациента проглотить глоток воды во время пальпации, чувствуя движение щитовидной железы вверх.
Примечание: этот традиционный метод основан на физиологических рассуждениях; данные об эффективности отсутствуют.
Синтез данных этих методов

На основании данных переднего и бокового осмотра и пальпации классифицируйте железу как:

  1. зоб исключен [нормальный или небольшой (в 1-2 раза больше нормы) с боковым выступом <2 мм],
  2. зоб с линией [большой (в 2 раза больше нормы) или боковой выступ> 2 мм] или
  3. безрезультатно.
См. Доказательная база и дифференциальный диагноз.

к началу

Узелки: исследование щитовидной железы на узловатость

Узлы щитовидной железы встречаются часто (распространенность 4%). Половина щитовидной железы, исследованных с помощью УЗИ или прямой визуализации (хирургическое вмешательство или вскрытие), имеют узелки. При физикальном обследовании выявляется примерно 10% узелков, обнаруженных этими методами. Частота узелков увеличивается с возрастом, и у женщин они в четыре раза чаще, чем у мужчин.Менее 5% всех узелков являются злокачественными.

Техника
  1. Расположение щитовидной железы определяется путем осмотра.
  2. Используя передний или задний доступ , пальпируйте щитовидную железу, чтобы определить узелки
  3. Обратите внимание на размер и количество узелков .
  4. Обратите внимание на консистенцию узелка.
  5. Пальпируйте регионарные лимфатические узлы для плотности и подвижности .
  6. Посмотрите обучающее демонстрационное видео.
.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу, чтобы щитовидная железа производила больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Щитовидная железа | Внутриротовой и внеротовой экзамен | Курс непрерывного образования

Щитовидная железа находится ниже гортани и чуть выше ключиц по обе стороны от трахеи. Он состоит из двух долей, соединенных перешейком. Пальпируйте железу, используя бимануальную технику, когда одна рука поддерживает ткань, а другая рука пальпирует железу с одной стороны, а затем делается обратная операция, чтобы исследовать противоположную сторону железы (рис. 21).

Нормальная щитовидная железа не должна быть видна и чаще всего не пальпируется.Кроме того, область вокруг железы должна плавно и симметрично подниматься во время глотания (Рисунок 22).

Любые отклонения от этих нормальных результатов следует обсудить с пациентом, и пациента следует направить к своему врачу для дальнейшего обследования (см. Предоставленные формы для направления к специалистам - Приложения A, B и C). В последние годы сообщалось о росте карциномы щитовидной железы неустановленной этиологии. Национальный институт рака оценивает 53990 новых диагнозов рака щитовидной железы и 2060 случаев смерти от рака щитовидной железы в США в 2018 году. 39

.

Смотрите также