Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Осложнения после удаления щитовидной железы на голосовые связки


Как восстановить голос после операции на щитовидке

       admin      Главная страница » Прощитовидку      Просмотров:   6876

Пропал голос после операции на щитовидке

Железа, секретирующая йодтиронины и вырабатывающая йод, называется щитовидной железой (ЩЖ). Гормоны, продуцируемые ею, — это трийодтиронин и тироксин.

Они принимают участие в регулировании обменных процессов организма, росте определенных клеток.

Выработка этих гормонов происходит в фолликулярных клетках эпителия железы – тироцитах. Кроме того, в ЩЖ образуется и кальцитонин, который является представителем группы пептидных гормонов.

Он восстанавливает костные структуры организма путем встраивания в них фосфата и кальция, а также контролирует разрастания групп остеокластов.

Устройство железы

Имея форму бабочки, щитовидка располагается в области щитовидного хряща, на шее – перед трахеей и под гортанью.

Этот орган имеет в составе две доли, соединенные узкой областью в районе второго-третьего трахейного кольца. С боков трахея также охватывается долями ЩЖ, которая напоминает своим очертанием букву «Н».

Вес этого органа у взрослого человека составляет от двенадцати до двадцати пяти граммов, а объем – от восемнадцати до двадцати пяти миллилитров.

Щитовидная железа обильно снабжается кровью с помощью четырех крупных щитовидных артерий: двух верхних и двух нижних. Они соединяются с сонной артерией снаружи и подключичной артерией внутри.

Кроме того, щитовидная железа получает питание и кислород через малые артериальные ветви боковой и передней поверхности трахеи.

После удаления щитовидки пропал голос

Нарушения в работе железы

Дисфункция щитовидной железы обычно развивается на фоне повышенной или пониженной выработки ее клетками гормонов.

В результате такая дисфункция может приводить к гормональному дисбалансу в организме, вызвать системную дистрофию или ожирение.

Диагностика отклонений в работе железы производится путем анализа ряда показателей крови:

В случае, когда дисфункция органа прогрессирует, не поддается терапевтическому лечению, а также при появлении серьезных эндокринных изменений, вызванных ею, железа удаляется.

К заболеваниям, влекущим за собой операционное удаление щитовидной железы, относят:

Утрата такого важного органа оказывает сильное влияние на эндокринную систему у пациента. Это также влияет на психологическое состояние и на физическую активность человека.

Последствия

После операции на удаление щитовидки пациент может сразу почувствовать болевые ощущения в задней области шеи и в горле. Кроме того, может отекать место операционного вмешательства – сам разрез.

Однако такое самочувствие пациента существенно улучшается в течение двух-трех недель после операции.

Иногда у людей наблюдаются незначительные изменения в голосе, вызванные раздражением гортани из-за использования интубационной трубки во время операции, а иногда и более серьезные нарушения голосового аппарата.

Не во всех операционных случаях происходит удаление органа целиком. При удалении большей части железы в организме образуется недостаток кальция.

Кроме того, после операции могут возникать и такие серьезные последствия, как:

  • Изменения в функционировании околощитовидной железы.
  • Редкие случаи инфицирования операционного шва (всего 0.1 процента случаев).
  • Редкие, но опасные случаи кровотечений (всего 0.2 процента случаев).
  • Возможный рецидив вторичного гипотиреоза и ТТГ – зависимой опухоли, вызванный отсутствием послеоперационной терапии Левотироксином.
  • Хрипота, слабость голоса, голосовая дисфункция, возникающие из-за повреждения возвратного нерва. Иногда наблюдается нарушение функции дыхания.

В большинстве операций по удалению щитовидной железы используют современный метод нейромониторинга. Однако даже его сверхточная работа не может гарантировать целостность нервных узлов после операции.

Прежде всего, это связано с повреждением нервных тканей, обусловленным появлением на них рубцов, гематом и послеоперационных отеков. Осложнения могут присутствовать 3 месяца у пациента.

Нервная дисфункция влияет на двигательную активность половин гортани. В случае, когда она длится менее одного года, говорят о парезе гортани.

Потеря голоса после операции на щитовидной железе

Восстановительный период после операции

Тяжелее всего происходит восстановительный процесс для голосовых функций после операции на щитовидку.

Если через год восстановление голосового аппарата не происходит, то его изменения перерастают в паралич гортани и считаются необратимыми. Большая часть необратимых дисфункций относится к осложнениям после операции на щитовидной железе.

К признакам пареза, возникающего на одной половине гортани, относят:

  • слабость голоса и монотонность интонации;
  • быстрая утомляемость голоса;
  • если повреждены обе половины гортани, то часто наблюдаются опасное для жизни нарушение функции дыхания – удушье.

Диагностика и лечение голосовой дисфункции

Диагностика и восстановительные процедуры для голоса после операции на щитовидке проходят под наблюдением врача-фониатра.

Он определяет поврежденный участок нерва с помощью таких методов, как:

  • видеостробоскопия;
  • непрямая ларингоскопия;
  • видеоларингоскопия.

С помощью ларингоскопии выявляется состояние голосовых связок, а при использовании видеостробоскопии делается оценка их нормального функционирования.

В результате комплексного применения этих методов удается проследить даже самые малые, почти не заметные, движения связок. Это дает возможность выявить характер дисфункции складки: неврологический или механический.

Многие пациенты интересуются, как можно быстро восстановить голосовые функции после оперативного вмешательства.

Во-первых, за период времени от шести до двенадцати месяцев после операции восстановление голоса возможно само по себе в случае, если двигательные нервы повреждены лишь частично и незначительно.

Во-вторых, за этот же период времени бывает частичное самостоятельное восстановление голосовых функций.

В-третьих, за данный период времени наилучших результатов по восстановлению голоса добиваются те пациенты, которые получают лекарственную терапию, посещают сеансы физиотерапии, фонопедической коррекции и тесно взаимодействуют с фониатром.

Сеансы физиотерапии существенно улучшают состояние пациента, воздействуя на нервно-мышечную проводимость гортани.

В курсе фонопедической коррекции для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс упражнений, позволяющий восстановить работу речевого аппарата.

Стоит подчеркнуть, что ответить однозначно на вопрос насчет того, можно ли и как восстановить голос после операции невозможно, т.к. на это влияет состояние пациента в послеоперационный период и особенности его здоровья.

    

Процедура, побочные эффекты и восстановление

Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки, которая расположена в нижней части передней части шеи. Удаление щитовидной железы - это хирургическая процедура, при которой удаляется часть или вся щитовидная железа.

Щитовидная железа играет важную роль в функциях организма. Он производит гормоны, которые циркулируют по всему телу, регулируя температуру тела и обмен веществ.

Он также поддерживает сердце и пищеварительную систему, помогает поддерживать мышечный контроль и здоровье костей.

Врач может порекомендовать удаление щитовидной железы по многим причинам. В этой статье вы узнаете об этих причинах и чего ожидать от процедуры.

Человек, скорее всего, перенесет операцию по удалению щитовидной железы, если:

  • Узелок на железе является злокачественным или может стать злокачественным. Узлы щитовидной железы обычно доброкачественные, но для проверки врач проведет биопсию.
  • Узелок щитовидной железы или вся железа увеличены и вызывают опасные или неприятные симптомы, такие как проблемы с глотанием, затрудненное дыхание или изменения голоса.
  • У человека сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), которая не поддается лечению другими методами. Болезнь Грейвса или токсичность одного или нескольких узелков могут вызвать гипертиреоз.

Существует несколько видов операций по удалению щитовидной железы. Врач порекомендует определенный тип после рассмотрения ряда факторов, включая состояние щитовидной железы и общее состояние здоровья человека.

Типы операций по удалению щитовидной железы включают:

  • Гемитиреоидэктомию или лобэктомию .Это включает удаление одной доли (или половины) щитовидной железы. Врач может порекомендовать эту операцию, если узелок или рак щитовидной железы низкого риска ограничен одной стороной щитовидной железы.
  • Истмусэктомия . Эта операция удаляет перешеек, кусок ткани, который соединяет две доли щитовидной железы. Небольшие опухоли на перешейке могут потребовать только истмусэктомии.
  • Тотальная тиреоидэктомия . Это включает удаление всей щитовидной железы. В некоторых случаях рака щитовидной железы, двусторонних узлов щитовидной железы и болезни Грейвса требуется полная тиреоидэктомия.

Врач проинструктирует человека о том, как подготовиться к операции по удалению щитовидной железы. Обычно это подразумевает отказ от еды и питья в течение определенного периода перед процедурой.

Операции по удалению щитовидной железы проводятся под общим наркозом, поэтому человек будет спать и не почувствует боли.

В большинстве случаев хирург начинает с небольшого разреза на шее, стараясь не касаться голосовых связок и дыхательного горла. Операция продлится около 2 часов.

После этого человек очнется от наркоза и выздоровеет в больнице. Персонал больницы будет внимательно следить за ними на предмет любых затруднений с дыханием или кровотечений.

Часто человек может пойти домой в день операции. В противном случае врач может попросить их остаться на ночь для наблюдения.

Поделиться на PinterestВрач может назначить заместительную гормональную терапию после операции по удалению щитовидной железы.

Когда опытный хирург выполняет операцию по удалению щитовидной железы, риск серьезных осложнений невелик.Однако все операции сопряжены с определенными рисками.

Риски удаления щитовидной железы включают:

  • инфекцию
  • кровотечение, которое происходит в первые несколько часов после операции
  • повреждение нервов, контролирующих голосовой аппарат
  • повреждение паращитовидной железы

Четыре паращитовидных железы помогают контролировать количество кальция в крови.

После тотальной тиреоидэктомии врач будет контролировать уровни паратиреоидного гормона и кальция, чтобы определить необходимость в добавках кальция или витамина D.Симптомы низкого содержания кальция в крови включают онемение и покалывание или мышечные спазмы.

Еще одно возможное осложнение заключается в том, что человеку необходимо принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы.

Если хирург удаляет всю щитовидную железу, человеку потребуется пожизненная заместительная гормональная терапия. Это предполагает прием левотироксина (Synthroid), синтетической версии гормона щитовидной железы. Врач рассчитает дозировку в зависимости от веса человека.

Если хирург удаляет только часть щитовидной железы, существует 80-процентная вероятность того, что оставшаяся часть железы начнет производить достаточное количество гормона, и человеку не потребуется заместительное лекарство.

Однако, если щитовидная железа была недостаточно активна (гипотиреоз), и человек уже принимал заместительную терапию гормоном щитовидной железы, ему, вероятно, необходимо будет продолжить прием после операции.

Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день после операции по удалению щитовидной железы. Ограничьте участие в физических упражнениях или спорте в течение нескольких дней или недель или до тех пор, пока врач не скажет, что можно начинать снова.

У человека, скорее всего, будет боль в горле в течение нескольких дней. Безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, обычно могут уменьшить боль.Если боль сильная, врач может назначить более сильное обезболивающее.

После операции врач может контролировать уровень гормона щитовидной железы и уровень кальция у человека, чтобы проверить наличие гипотиреоза или гипопаратиреоза.

Человек должен сообщить своему врачу, если он испытывает охриплость голоса или затрудненное дыхание.

Операция по удалению щитовидной железы может помочь в лечении целого ряда проблем. Человек может пройти процедуру, если у него есть узелки или зоб на щитовидной железе, токсические узелки, болезнь Грейвса или рак щитовидной железы.

Риск осложнений невелик, но человеку, возможно, потребуется принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, всю оставшуюся жизнь.

Врач предоставит подробные инструкции о том, как подготовиться к операции и поддержит плавное выздоровление.

.

Руководство по удалению щитовидной железы

Автор: Лучшие доктора ®

Опубликовано: 31.08.2017

Отредактировано: Top Doctors ®

Когда секреция щитовидной железы ненормально увеличивается (гипертиреоз), это может вызвать артериальную гипертензию, тахикардию, потерю веса, диарею или нервозность.Иногда может потребоваться удаление щитовидной железы.

Удаление щитовидной железы производится горизонтальным разрезом около 3 см в передней части шеи. Мышцы, расположенные перед щитовидной железой (протореоидные мышцы), разделяются, а железа полностью или частично удаляется (доля щитовидной железы), последнее называется лобэктомией щитовидной железы.

Обычно остается один или два дренажных канала, в зависимости от того, выполняется лобэктомия щитовидной железы или полная тиреоидэктомия.

Осложнения удаления щитовидной железы

Существует три основных осложнения операции на щитовидной железе:

• Кровотечение может возникнуть в течение первых 8 часов после операции.

• Поражение гортанных нервов, а именно верхнего гортанного нерва и возвратного нерва. Эти нервы отвечают за движение голосовых связок и проходят между трахеей и пищеводом, чуть ниже щитовидной железы, поэтому рассечение должно выполняться очень осторожно.

• Влияние на паращитовидные железы. Эти железы не имеют ничего общего с щитовидной железой, потому что они отвечают за метаболизм кальция, но когда они находятся рядом с щитовидной железой, их называют паращитовидными железами. Есть четыре железы: по одной на каждом верхнем полюсе щитовидной железы, а другая - на каждом нижнем полюсе или нижней стороне щитовидной железы. Удаление щитовидной железы может временно повредить им. Клинические проявления поражений на паращитовидных железах соответствуют снижению содержания кальция в крови (гипокальциемии), что необходимо лечить кальцием и даже препаратами, увеличивающими всасывание кальция в кишечнике.В этих случаях поражение сохраняется в течение нескольких недель, пока уровень кальция не нормализуется.

Необходимо избегать попадания на рану солнечных лучей в течение 6 месяцев, чтобы рубец не обесцветился.

Послеоперационные требования к удалению щитовидной железы

Операция на щитовидной железе мало болезненна, но в послеоперационном периоде не обойдется.

• В случае лобэктомии щитовидной железы (гемитиреоидэктомии) дренаж прекращается в течение 24 часов, и пациент выписывается.

• В случае тотальной тиреоидэктомии продолжительность пребывания в стационаре может составлять от 48 до 72 часов, так как анализ крови должен проводиться с контролем кальция.

• В случае тотальной тиреоидэктомии пациент будет принимать гормоны щитовидной железы на протяжении всей жизни, поскольку щитовидная железа была удалена, и организм больше не может вырабатывать гормон. Лекарство обычно принимают по одной таблетке в день утром.

Как долго пациент сможет вернуться к нормальной жизни?

Пациент может есть от 6 до 8 часов после операции на щитовидной железе, может разговаривать и возобновлять нормальную деятельность через 24 часа или в случае тотальной тиреоидэктомии после выписки пациента.Однако рекомендуется, чтобы пациент взял отпуск с работы не менее чем на одну неделю, пока рана не заживет. В зависимости от наличия у пациента других заболеваний, возраста, вида работы время простоя может быть сокращено или увеличено.

.

Удаление паращитовидных желез: цель, типы и риски

Что такое удаление паращитовидных желез?

Паращитовидные железы состоят из четырех отдельных частей, маленьких и круглых. Они прикреплены к задней части щитовидной железы у вас на шее. Эти железы являются частью эндокринной системы. Ваша эндокринная система вырабатывает и регулирует гормоны, которые влияют на ваш рост, развитие, функции тела и настроение.

Паращитовидные железы регулируют количество кальция в крови.Когда уровень кальция в крови низкий, эти железы выделяют гормон паращитовидной железы (ПТГ), который забирает кальций из костей.

Удаление паращитовидных желез относится к типу операции, проводимой для удаления этих желез. Это также известно как паратиреоидэктомия. Эту операцию можно использовать, если в вашей крови слишком много кальция. Это состояние, известное как гиперкальциемия.

Гиперкальциемия возникает при аномально высоком уровне кальция в крови. Наиболее частой причиной гиперкальциемии является перепроизводство ПТГ в одной или нескольких паращитовидных железах.Это форма гиперпаратиреоза, называемая первичным гиперпаратиреозом. Первичный гиперпаратиреоз у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Большинство людей с диагнозом первичный гипертиреоз старше 45 лет. Средний возраст постановки диагноза составляет около 65 лет.

Вам также может потребоваться удаление паращитовидных желез, если у вас есть:

Уровень кальция в крови может повыситься, даже если поражена только одна железа. Только одна паращитовидная железа поражается примерно в 80-85 процентах случаев.

Симптомы могут быть неопределенными на ранних стадиях гиперкальциемии.По мере прогрессирования состояния у вас может быть:

Людям без симптомов может потребоваться только наблюдение. Легкие случаи можно лечить медикаментозно. Однако, если гиперкальциемия вызвана первичным гиперпаратиреозом, только операция по удалению пораженных паращитовидных желез может обеспечить излечение.

Наиболее серьезными последствиями гиперкальциемии являются:

Это может быть связано с накоплением кальция в артериях и сердечных клапанах.

Существуют разные подходы к обнаружению и удалению пораженных паращитовидных желез.

При традиционном методе хирург визуально исследует все четыре железы, чтобы определить, какие из них поражены, а какие следует удалить. Это называется двусторонним исследованием шеи. Ваш хирург делает разрез в средней и нижней части шеи. Иногда хирург удаляет обе железы с одной стороны.

Если у вас есть изображение, которое показывает только одну больную железу до операции, вам, вероятно, сделают малоинвазивную паратиреоидэктомию с очень маленьким разрезом (менее 1 дюйма в длину).Примеры методов, которые могут использоваться во время этого типа хирургии, которая может потребовать дополнительных небольших разрезов, включают:

Паратиреоидэктомия с радиоуправлением

При паратиреоидэктомии с радиоуправлением ваш хирург использует радиоактивный материал, который поглотят все четыре паращитовидные железы. Специальный зонд может определить местонахождение источника излучения от каждой железы, чтобы сориентировать и определить местонахождение паращитовидных желез. Если поражены только одна или две с одной стороны, вашему хирургу достаточно сделать небольшой разрез, чтобы удалить больные железы.

Видеоассистированная паратиреоидэктомия (также называемая эндоскопической паратиреоидэктомией)

При видеоассистированной паратиреоидэктомии ваш хирург использует небольшую камеру на эндоскопе. При таком подходе ваш хирург делает два или три небольших разреза для эндоскопа и хирургических инструментов по бокам шеи и один разрез над грудиной. Это минимизирует видимые рубцы.

Минимально инвазивная паратиреоидэктомия позволяет быстрее выздороветь. Однако, если не все пораженные железы будут обнаружены и удалены, высокий уровень кальция сохранится, и может потребоваться повторная операция.

Людям с гиперплазией паращитовидных желез (поражающей все четыре железы) обычно удаляют три с половиной паращитовидных железы. Хирург оставит оставшуюся ткань для контроля уровня кальция в крови. Однако в некоторых случаях ткань паращитовидной железы, которая должна оставаться в организме, будет удалена из области шеи и имплантирована в доступное место, например, в предплечье, на случай, если ее потребуется удалить позже.

Примерно за неделю до операции вам необходимо прекратить прием лекарств, которые нарушают способность крови свертываться.К ним относятся:

Ваш анестезиолог вместе с вами изучит вашу историю болезни и определит, какую форму анестезии использовать. Вам также необходимо поститься перед операцией.

Риски этой операции в первую очередь включают риски, связанные с любым другим типом операции. Во-первых, общая анестезия может вызвать проблемы с дыханием и аллергические или другие побочные реакции на используемые лекарства. Как и при других операциях, возможно кровотечение и инфекция.

Риски, связанные с этой конкретной операцией, включают травмы щитовидной железы и нерва на шее, который контролирует голосовые связки.В редких случаях могут возникнуть проблемы с дыханием. Обычно они проходят через несколько недель или месяцев после операции.

Обычно после этой операции уровень кальция в крови падает. Когда уровень кальция в крови становится слишком низким, это называется гипокальциемией. Когда это произойдет, вы можете почувствовать онемение или покалывание в кончиках пальцев рук, ног или губ. Это легко предотвратить или вылечить с помощью добавок кальция, и это состояние быстро реагирует на добавки. Обычно это не навсегда.

Вы также можете обратиться к опытному хирургу, чтобы снизить факторы риска.Хирурги, выполняющие не менее 50 паратиреоидэктомий в год, считаются экспертами. У квалифицированного специалиста, вероятно, будет самый низкий уровень хирургических осложнений. Тем не менее, важно помнить, что ни одна операция не может быть абсолютно безопасной.

Вы можете вернуться домой в тот же день операции или переночевать в больнице. Обычно после операции возникает ожидаемая боль или дискомфорт, например, боль в горле. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение недели или двух, но это может варьироваться от человека к человеку.

В качестве меры предосторожности, уровень кальция в крови и ПТГ будет контролироваться в течение как минимум шести месяцев после операции. Вы можете принимать добавки в течение года после операции, чтобы восстановить кости, лишенные кальция.

.

Недавно диагностирован рак щитовидной железы?

Вам только что поставили диагноз рак щитовидной железы. Что теперь? Чтобы помочь вам определить ваши следующие шаги от выбора хирурга до того, чего ожидать в больнице и во время выздоровления, мы поговорили с Кэтрин Синклер, доктором медицины, FRACS, директором отделения хирургии головы и шеи в Mt. Синай Запад и лечащий хирург в Mt. Синайские онкологические центры Нью-Йорка. Доктор Синклер, хирург головы и шеи и ларинголог, специализирующийся на хирургии щитовидной и паращитовидной железы, онкологической хирургии головы и шеи, предлагает ценные советы и рекомендации о том, чего ожидать при операции по поводу рака щитовидной железы.

Могучая мышь железок

Расположенная у основания шеи, щитовидная железа в форме галстука-бабочки состоит из двух долей, каждая менее 2 дюймов в длину и прикрепленных крошечной перемычкой или перешейком. Хотя щитовидная железа весит примерно пол унции (немного тяжелее у мужчин), она не легкая. Это электростанция железы, вырабатывающей важные гормоны, влияющие на частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела, набор веса и многое другое. А когда он не работает должным образом, возникают проблемы.Хотя существует множество причин «дисфункции» щитовидной железы, диагноз рака может вызывать больше всего беспокойства.

В этом году около 56 870 американцев (42 470 женщин и 14 400 мужчин) 1, 2 будет диагностирован рак щитовидной железы по данным Американского онкологического общества. Хорошая новость в том, что прогноз отличный. Из четырех типов рака щитовидной железы папиллярный рак является наиболее распространенным, на него приходится от 80 до 90 процентов всех случаев. И 98 процентов тех, у кого диагностирован папиллярный рак, избавляются от рака через пять лет, и почти столько же из них не болеют через десять лет после постановки диагноза.

Выбор хирурга

В то время как аккредитация и навыки хирурга всегда важны, в хирургии щитовидной железы важны и то, и другое. Практический опыт хирурга, выполняющего операции на щитовидной железе, и его или ее годы практики имеют решающее значение для успешного результата. В одном недавнем исследовании исследователи обнаружили, что пациенты, чьи хирурги делали менее 25 операций по удалению щитовидной железы в год, в 1,5 раза чаще имели осложнения. По мнению многих, даже эта сумма находится на низком уровне.

«Хирургия щитовидной железы очень сложна», - говорит д-р Синклер. Она настоятельно рекомендует пациентам искать хирурга большого объема, который прошел стажировку по отоларингологии, или хирурга общего профиля, который прошел стипендию эндокринной системы. 3

По словам доктора Синклера, во время обучения на курсах головы и шеи или эндокринного сообщества хирурги имеют возможность делать многочисленные операции на щитовидной железе, «их количество варьируется, но обычно более 50 операций в год», - говорит она. 4

Один из первых вопросов, который следует задать потенциальному хирургу: сколько таких операций вы сделали за последний год? Затем спросите: «Каковы ваши осложнения?

Подготовка к встрече

  • При записи на прием спросите, сколько времени хирург записал на консультацию. Вам нужно, чтобы у хирурга было достаточно времени, чтобы рассмотреть случай, провести определенные обследования и тесты в офисе и ответить на ваши вопросы подробно и терпеливо.«Я всегда заказываю пациентов, приходящих на консультацию к хирургу на срок не менее 30, а обычно 45 минут», - говорит доктор Синклер.
  • Убедитесь, что ваш эндокринолог или врач первичной медико-санитарной помощи направил вашему хирургу все соответствующие медицинские записи и анализы, включая анализы крови, УЗИ и патологию. Хотя многие практики сейчас используют электронные записи, к которым вы можете получить доступ со своего смартфона, вы можете иметь при себе бумажные копии ваших тестов для легкого доступа.
  • Принесите подробный список всех лекарств, которые вы принимаете ежедневно или по мере необходимости. Сюда входят любые безрецептурные лекарства, такие как витамины, рыбий жир (который может разжижать кровь), ибупрофен, ацетаминофен и все рецептурные обезболивающие, которые вы принимаете. Обратите внимание на название лекарства, а не только на категорию. Например, если вы принимаете лекарства от артериального давления или диабета, знайте название того, что вы принимаете, а не только категорию.

Консультации

  • Сообщите врачу о любых хронических заболеваниях, таких как диабет, проблемы с сердцем, боли и т. Д.и напоминать ему или ей об аллергии на лекарства. Хотя в формах для приема пищи запрашивается эта информация, полезно повторить ее своему врачу.
  • Будьте честны. Утаивание информации о лекарствах, которые вы принимаете, или о любых медицинских состояниях, которые у вас есть сейчас или уже были в прошлом, потенциально опасно. Некоторые хронические состояния, такие как диабет или гипертония, могут повлиять на то, какие лекарства вы можете принимать и какие методы лечения, хирургические или нехирургические, подходят.
  • Приходите со списком вопросов и не бойтесь задавать их или звонить с уточняющими вопросами после консультации.
  • Всегда приводите с собой кого-нибудь, члена семьи или друга, который может выслушать и задать вопросы от вашего имени. По словам доктора Синклера, диагноз рака пугает и вызывает стресс. «А когда вы чувствуете беспокойство, трудно запомнить и запомнить все, что сказано. «Важно, чтобы рядом с вами был кто-то, кто вас слушает и заботится».
  • Если вы хотите записать разговор на пленку, чтобы позже обсудить это с другим членом семьи или для вашего душевного спокойствия, сообщите об этом врачу.

Предоперационная оценка в офисе

Ультразвук: Доктор Синклер считает, что во время консультации хирург должен сделать УЗИ в дополнение к любому, которое вы, возможно, делали ранее, особенно для визуализации лимфатических узлов. «Ультразвук очень зависит от оператора, - говорит д-р Синклер. «Сделав это самостоятельно, вы действительно можете посмотреть на узлы и увидеть, выглядят ли они здоровыми или подозрительными». Лимфатические узлы, которые выглядят ненормально на предоперационном УЗИ, будут биопсированы во время операции и, если они злокачественные, будут удалены.

Гибкая ларингоскопия : Все пациенты, перенесшие операцию на щитовидной железе, должны пройти обследование гортани (голосовой ящик) до и после операции, чтобы определить, нормально ли вибрируют голосовые связки, - говорит доктор Синклер. В гибкой ларингоскопии тонкий гибкий зонд (называемый ларингоскопом) проходит через нос и направляется к голосовым связкам. Затем экзаменатор может увидеть шнуры, оценить их здоровье и силу и записать увиденное. Еще один способ обследования гортани - зеркальная ларингоскопия.В этом вековом методе врач использует маленькое угловое зеркало, похожее на зубное, и источник света для визуализации голосовых связок.

Хирургические варианты: Лобэктомия против тотальной тиреоидэктомии

Решение о лобэктомии или тотальной тиреоидэктомии (или разновидности этих процедур) зависит от того, решите вы и ваш хирург или нет, зависит от комбинации факторов, включая тип рака, размер узелков и признаки распространения на близлежащие лимфатические узлы или более. отдаленные метастазы.

Лобэктомия - это хирургическое удаление одной доли щитовидной железы. Лобэктомия может рассматриваться для пациентов из группы низкого риска с единственным злокачественным узлом щитовидной железы размером менее одного сантиметра, без признаков заболевания или узелков в другой доле и без поражения лимфатических узлов. в шею, - говорит доктор Синклер. Иногда пациенты выбирают лобэктомию, чтобы избежать ежедневного приема пероральных препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы. Пациенты, которые выбирают лобэктомию перед тотальной тиреоидэктомией, должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы убедиться, что рак не рецидивировал и не распространился, и понимают, что им может потребоваться еще одна операция в будущем.

Тотальная тиреоидэктомия - это удаление обеих долей щитовидной железы и перешейка. «Обычно при раке щитовидной железы, за исключением некоторых пациентов, мы рекомендуем полную тиреоидэктомию», - говорит д-р Синклер. Хотя хирургические риски (обсуждаемые ниже) минимально выше при тотальной тиреоидэктомии, это стандарт лечения, и для большинства пациентов с раком щитовидной железы польза от полного удаления щитовидной железы и уменьшения вероятности рецидива или метастазов перевешивает неуверенность в том, что рак может распространение, требующее еще одной хирургической процедуры.

Тщательное обсуждение с вашим хирургом поможет вам выбрать вариант, который лучше всего подходит для вас.

Стационарно или амбулаторно

Объем операции обычно определяет целесообразность стационарной или амбулаторной операции. По сравнению с тотальной тиреоидэктомией, лобэктомия сопряжена с меньшим риском проблем с гортанием или значительной послеоперационной гипокальциемии (см. Ниже). Более того, лобэктомия имеет меньшее операционное поле, чем полная тиреоидэктомия, что снижает риск послеоперационного кровотечения.Пациенты после лобэктомии обычно выписываются через несколько часов после операции. 10

Поскольку полная тиреоидэктомия увеличивает риск послеоперационной гипокальциемии (гипопаратиреоза), повреждения голосовых связок или того и другого, ваш врач может госпитализировать или, что более вероятно, переведет вас из амбулаторного больного в стационарное после операции, что будет сочтено необходимым для безопасности пациента. . Некоторые хирурги освобождают пациентов с тотальной тиреоидэктомией после операции, если они останавливаются в отеле поблизости.

Риски

Помимо обычных хирургических рисков, таких как кровотечение или инфекция, операция на щитовидной железе несет в себе два потенциально серьезных риска.

1. Повреждение возвратного гортанного нерва представляет собой серьезный риск хирургического вмешательства на щитовидной железе. Возвратный гортанный нерв (RLN) - это ветвь нерва, обеспечивающая чувствительность мышц гортани или голосовых связок. У людей есть правый и левый LRN. В случае повреждения во время операции способность пациента говорить или глотать может быть нарушена.Доктор Синклер твердо убежден в том, что интраоперационный нейромониторинг (IONM), использование электрофизиологических методов, таких как электромиография во время операции, снижает риск повреждения нервов и сводит к минимуму шансы того, что у пациента будет стойкая послеоперационная охриплость или постоянные изменения звука и качество голоса. 10

«Нейромониторинг не подскажет, где находится нерв; это не замена знанию своей анатомии, - говорит доктор Синклер. «[Но] это позволяет вам контролировать, как нерв реагирует на операцию.«С помощью нейромониторинга, если возвратный гортанный нерв стимулируется или нарушается, технический специалист по мониторингу обнаруживает электрический импульс, который предупреждает хирурга. Если мониторинг обнаруживает нарушение, хирург знает, что «нерву не нравится любой маневр, который мы используем в данный момент, и мы можем изменить наш подход, чтобы минимизировать вероятность продолжающегося повреждения нерва». 2, 6, 8

В то время как доктор Синклер считает, что «очень твердо придерживается мнения, что мониторинг нервов следует использовать во всех операциях на щитовидной железе», она признает, что есть очень опытные и уважаемые хирурги, которые не используют нейромониторинг во время операции.И хотя мониторинг нерва не является обязательным, некоторые исследования показали, что «результаты могут быть оптимизированы, если у вас есть интраоперационная информация об этом нерве. IONM обеспечивает дополнительный уровень комфорта и уверенности как для хирурга, так и для пациента », - говорит д-р Синклер. 2, 5, 7, 8

2. Гипокальциемия - это снижение уровня кальция в крови. Во время операции на щитовидной железе паращитовидные железы, расположенные позади щитовидной железы или иногда внутри нее, могут быть раздражены или повреждены. В случаях, когда паращитовидные железы находятся внутри щитовидной железы, их может потребоваться пересадка в другую область шеи.Хотя вероятность необратимого повреждения этих крошечных желез составляет менее 3 процентов, постоянное повреждение может привести к гипопаратиреозу, требующему от пациента ежедневного приема добавок кальция и витамина D.

Трудно определить частоту возникновения острой гипокальциемии после полной тиреоидэктомии. В статье, опубликованной в журнале Gland Surgery (февраль 2015 г.), было обнаружено, что частота временной гипокальциемии колеблется от 19% до 38%. Однако авторы отмечают, что из-за того, что отчеты и последующее наблюдение не согласованы, частота хронической гипокальциемии (гипопаратиреоза) может быть выше.

Есть несколько способов управлять кальцием после операции. Некоторые хирурги верят в то, что интраоперационные и послеоперационные тесты на гормон паращитовидных желез помогут им определить, кому нужен кальций, а кому нет. Другие хирурги, в том числе доктор Синклер, назначают пациентам пероральные добавки с кальцием сразу после операции, контролируют уровень кальция, пока пациент находится в больнице и до выписки, а затем отучивают пациентов примерно через неделю. «Стоимость приема кальциевых добавок после операции меньше, чем проведение всех этих анализов паратиреоидных гормонов во время и после операции», - говорит д-р.Синклер. А поскольку организм выводит излишки кальция, добавки обычно не вызывают проблем. «Обычно через неделю пациентов можно отучить от приема кальция», - объясняет доктор Синклер.

Обезболивание и перспективное планирование . Обсудите с хирургом лекарства, которые вы регулярно принимаете, и убедитесь, что он или она (или резидент, помогающий хирургу) внес всех лекарств, которые могут вам понадобиться, в вашу больничную карту или карту. Поскольку больницам необходимо отслеживать и регистрировать каждое лекарство, которое вы принимаете во время пребывания в стационаре, больница настоятельно не рекомендует и может запретить вам приносить свои рецепты, даже если вы принимаете лекарства регулярно.Это означает, что врач должен выписывать приказы обо всем, что было сделано и выдано во время вашего пребывания в больнице, будь то наркотик или леденец для горла. (Поверьте нам, вам нужны леденцы от горла.)

И, говоря об обезболивании, особенно важно обсудить план обезболивания с врачом перед операцией. Сообщите своему врачу, если определенное обезболивающее не подействует на вас. Кроме того, обсудите запасной вариант на случай, если лекарство окажется неэффективным, если вы не можете глотать лекарства для приема внутрь или если у вас возникнет тошнота от приема определенного лекарства.«Обычно я стараюсь сразу же назначать людям пероральные обезболивающие, - говорит доктор Синклер. «И мне нравится иметь запасной вариант внутривенного лекарства на случай, если у них будет слишком тошнота, чтобы принимать пероральные лекарства», - добавляет она.

Восстановление

Боль в шее : Наиболее частые послеоперационные жалобы - это саднение, болезненность и болезненность в горле и охриплость голоса, вызванные интубацией и самой операцией. Обычно и то, и другое рассасывается через пару дней. «Ограничение вокального диапазона, которое колеблется на срок до трех месяцев, не редкость и не означает повреждения нерва, поскольку оно может быть вызвано воспалением и рубцами в оперированной области», - заверяет докторСинклер. Кроме того, вы можете почувствовать стеснение вокруг разреза, которое может сохраняться в течение нескольких дней или месяцев. Примерно через неделю вам будет рекомендовано помассировать эту область и нанести масло с витамином E, Mederma или другой бальзам для уменьшения рубцов.

Замещающий гормон щитовидной железы e: Хотя остаточный гормон щитовидной железы циркулирует в течение до шести недель, большинство хирургов начинают лечение левотироксином, синтетическим гормоном щитовидной железы, после тотальной тиреоидэктомии. «Многие пациенты очень обеспокоены набором веса после операции», - отмечает д-р.Синклер: «Поэтому, начав их принимать левотироксин, мы минимизируем вероятность возникновения лишнего веса или других проблем, связанных с низкой функцией щитовидной железы (гипотиреоз)».

Комфорт и уверенность

В зависимости от вашего географического положения, страхового плана и других обстоятельств, поиск большого объема квалифицированного хирурга по щитовидной железе может занять некоторое время и поиск. Но усилия того стоят. Не менее важно найти хирурга, который внушает доверие и который ясно и терпеливо объясняет все процедуры, отвечает на ваши вопросы во время консультации и готов ответить на любые вопросы, которые возникают после консультации.

Обновлено: 01.09.17

Рекомендации по сохранению голоса при хирургии щитовидной железы

.

Смотрите также