Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Осложнения после операции на щитовидной железе


последствия, операция и послеоперационный период

Щитовидная железа является важнейшим органом организма человека. Гормоны, которые она вырабатывает, отвечают за обмен веществ, регуляцию температуры тела, работу сердца, аппетит. Удаление железы приводит к серьезным последствиям – гипотиреозу. Чтобы избежать этого осложнения, необходимо пожизненно пить искусственные гормоны, чтобы компенсировать это состояние.

Когда необходимо удаление щитовидной железы?

В России теми или иными заболеваниями щитовидной железы страдает около 30% населения. При этом у женщин патология встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев заболевание удается взять под контроль с помощью консервативных методов лечения, но есть определенные ситуации, когда удаление железы необходимо:

  • Когда щитовидная железа поражена узловыми новообразованиями. Сами по себе «немые» узлы (узловые новообразования, не обладающие избыточной секреторной активностью) не являются показанием к операции. Но при определенных условиях их необходимо удалять, например, если узлы имеют большие размеры и образуют зоб (выраженный эстетический дефект), или мешают глотанию, дыханию и голосообразованию.
  • Лечение тиреотоксикоза.

Для лечения узлового зоба и тиреотоксикоза могут применяться и органосохраняющие операции, когда щитовидная железа удаляется частично. Но от них начинают отказываться, поскольку часто возникают сложности в плане последующего контроля уровня гормонов. При наличии остаточной ткани органа бывает сложно подобрать адекватную гормональную заместительную терапию.

Последствия удаления щитовидной железы у женщин

Удаление щитовидной железы не является обширной и травмирующей операцией, поэтому достаточно легко переносится пациентами. Выписка из стационара производится на 5-7 сутки после вмешательства.

После операции на щитовидной железе остается рубец длиной около 7 см. Он располагается в области яремной ямки. Из-за травмирования тканей первое время может быть сложно двигать головой. Со временем болезненные ощущения пройдут и никакого дискомфорта не останется.

Самым важным моментом раннего послеоперационного периода является коррекция неизбежно развивающегося гипотиреоза. Пока не подберут оптимальную дозу тироксина, могут присутствовать симптомы гипо- и гипертиреоза:

  • Повышенная нервная возбудимость, плаксивость, раздражительность, подавленное состояние.
  • Головокружение.
  • Выраженная слабость.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Тремор рук.
  • Изменение веса как в сторону увеличения либо уменьшения.
  • Судороги.
  • Ухудшение качества кожи и волос.

Следует помнить, что все эти трудности временные и по мере коррекции дозы тироксина пройдут без следа.

Помимо этого, могут встречаться хирургические осложнения, связанные непосредственно с оперативным вмешательством:

  • Изменение или частичная потеря голоса. Она происходит из-за повреждения гортанного нерва, проходящего рядом со щитовидной железой. В подавляющем большинстве случаев со временем он восстанавливается, и голос возвращается в норму.
  • Резкое падение уровня кальция. Оно происходит из-за повреждения паращитовидных желез, в результате которого развивается гипопаратиреоз – состояние, сопровождающееся резким снижением уровня кальция в крови и костях, а также увеличением уровня фосфора в крови. В большинстве случаев ситуация со временем может компенсироваться самостоятельно. В других же придется принимать специальные препараты для коррекции гипопаратиреоза пожизненно.
  • Кровотечения. Из-за повреждения крупных кровеносных сосудов, а также при наличии патологии свертываемости крови может развиться кровотечение. В тяжелых случаях кровь может попадать в дыхательные пути и вызывать их обструкцию и пневмонию. Чтобы этого не произошло, врач будет пристально следить за гемостазом во время и после операции.

Многих женщин волнует проблема послеоперационного шрама на видном месте. К сожалению, сделать его абсолютно незаметным невозможно. В лучшем случае он будет выглядеть как тонкая белесоватая полоска. У некоторых людей, например, при склонности к келоидным рубцам, могут остаться заметные шрамы. Для их устранения применяются различные аппаратные косметологические процедуры.

Заместительная терапия после удаления щитовидной железы

Ключевым моментом при удалении щитовидной железы является резкое снижение уровня тиреоидных гормонов. Уже на следующий день после операции женщина должна начать принимать гормональную заместительную терапию в полной дозировке. Если до операции уровень гормонов был в норме, назначат препарат из расчета 1,6 мкг тироксина на 1 кг веса. Для женщин средняя дозировка составляет 100 мкг. Это ориентировочная цифра, которая в дальнейшем будет корректироваться в соответствии с результатами анализов.

Препарат необходимо принимать строго натощак за пол часа до еды. Запивать таблетку нужно исключительно водой. Эти принципы очень важны, чтобы полноценному всасыванию тироксина ничего не мешало. Если пациент случайно забудет принять таблетку, нет необходимости на следующий день увеличивать дозу. Нужно продолжать принимать препарат в стандартном режиме.

Правильность дозы тироксина определяется по уровню ТТГ (тиреотропного гормона, который секретируется в особом отделе головного мозга – гипофизе). При адекватной гормонально заместительной терапии (ГЗТ) его цифры должны быть в пределах 0,4-4,0 мЕД/л. Исключение составляет некоторые виды рака щитовидной железы. Здесь необходим прием тироксина в супрессивных дозах, которые позволяют достичь уровня ТТГ не более 0,1 мЕд/л. Такие цифры позволяют вовремя отслеживать рецидивы заболевания.

В первый год после операции по удалению щитовидной железы необходимо измерять уровень ТТГ раз в 3-4 месяца. Чаще делать такие анализы нецелесообразно, поскольку это интегральный показатель, который отражает средний уровень тиреоидных гормонов в крови за последние 2-3 месяца. После того, как дозу гормонов подберут, необходимо будет проводить контроль ТТГ не реже 1 раза в год.

Особенности жизни после удаления щитовидной железы у женщин

Глобальных изменений образа жизни после удаления щитовидной железы у женщин не происходит, за исключением периода подбора терапии. В остальном жизнь проходит в обычном режиме, без ограничений. Даже наоборот, многие женщины отмечают улучшение самочувствия, поскольку уходят тягостные симптомы заболевания щитовидной железы. В целом единственное что нужно делать, это применять ГЗТ и своевременно проходить диспансерное наблюдение.

Диспансерный учет

Все пациенты, прошедшие операцию по удалению щитовидной железы, подлежат диспансерному учету, главной задачей которого является контроль и коррекция гормонального статуса. Сроки визитов к врачу и перечень необходимых исследований зависят от основного заболевания, которое послужило причиной тиреоидэктомии. Наиболее пристальное наблюдение осуществляется за пациентами, прошедшими лечение по поводу рака щитовидной железы.

В первый год после удаления железы они должны посещать врача каждые 3 месяца, во второй год — раз в четыре месяца, с 3 по 5 год — раз в 6 месяцев и далее раз в год. Во время визита врач проведет осмотр, уточнит наличие жалоб и назначит необходимое обследование (лабораторные анализы, УЗИ, рентген). При других заболеваниях такого пристального наблюдения не требуется. В первый год после удаления щитовидной железы осмотр врача проводится раз в 3-4 месяца, а затем однократно ежегодно. При правильно подобранной заместительной терапии необходимость в коррекции дозы возникает редко. Показания для пересмотра дозы тироксина:

  • Существенное изменение веса пациентки.
  • Беременность.
  • Необходимость приема некоторых других лекарственных препаратов — гормональная контрацепция, препараты кальция и др.

Планирование беременности

Состояние после удаления щитовидной железы не является противопоказанием к беременности. Более того, данная операция может проводиться как один из этапов лечения бесплодия.

Планирование зачатия можно начинать через 6-8 недель после подбора оптимальной дозы ГЗТ. Исключение составляют ситуации, когда требуется дополнительная терапия радиоактивным йодом. В этом случае беременность придется отложить минимум на 8-10 месяцев.

Что касается ведения беременности, то потребуются регулярные консультации гинеколога-эндокринолога с мониторингом уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. При необходимости будет проводиться коррекция дозы принимаемого препарата. В остальном наблюдение такое же, как и за здоровыми женщинами.

Физические нагрузки

После подбора ГЗТ можно заниматься любыми видами спорта. В некоторых случаях могут присутствовать ограничения относительно кардионагрузок.

В целом женщины после удаления щитовидной железы живут полноценной жизнью. Они могут заниматься спортом, путешествовать, меняя климатические пояса, рожать детей и в целом не иметь никаких ограничений помимо ежедневного приема таблетки. Современный уровень медицины позволяет без проблем обеспечить высокий уровень жизни таких пациенток.

советов о том, как восстановить силы после операции на щитовидной железе

Операция на щитовидной железе, известная как тиреоидэктомия, чаще всего проводится для лечения рака щитовидной железы, значительно увеличенных узлов щитовидной железы или щитовидной железы и в некоторых случаях сверхактивной щитовидной железы. Если вам предстоит операция на щитовидной железе, вы должны знать кое-что, чтобы быстро поправиться.

Сразу после операции на щитовидной железе

В первые часы после операции на щитовидной железе вы можете находиться в палате восстановления до шести часов, где вас будут контролировать на предмет кровотечения и при необходимости принимать обезболивающие.Затем вас выпишут в палату или, в случае амбулаторной операции, выпишут из больницы. По данным Американской тироидной ассоциации, большинство пациентов могут справиться с болью после тиреоидэктомии с помощью безрецептурных обезболивающих.

Возможные побочные эффекты после операции на щитовидной железе

Операция на щитовидной железе считается безопасной, и риск серьезных осложнений низкий. Однако есть некоторые побочные эффекты, которые могут возникнуть после операции, в том числе:

  • Некоторая боль и / или скованность в шее из-за разреза и из-за положения шеи во время операции.Обезболивающие могут помочь. Медицинский колледж Висконсина рекомендует вам спросить своего врача, когда можно начинать упражнения на легкую растяжку шеи, чтобы предотвратить скованность шеи после операции на щитовидной железе.
  • Боль в горле, в основном из-за трубки, вставленной в горло, чтобы помочь вам дышать под наркозом. После операции ваш врач или медсестра могут дать вам леденцы, спрей для горла или обезболивающее, чтобы облегчить боль в горле.

  • Хриплый голос сразу после операции, также из дыхательной трубки, вставленной во время операции.

  • Такое ощущение, что у вас ком в горле.

Эти хирургические побочные эффекты должны исчезнуть не более чем через одну-две недели. Если у вас есть голосовые изменения, которые продолжаются в течение последних двух недель, вам следует пройти обследование на предмет повреждения гортанного нерва, одного из немногих потенциальных осложнений хирургии щитовидной железы.

Вы также можете заметить припухлость и синяк, которые исчезнут в течение шести недель.

В течение 24 часов ваш врач также проверит ваш уровень кальция.Эта проверка необходима, потому что во время операции на щитовидной железе манипуляции с паращитовидными железами могут вызвать гипокальциемию - низкий уровень кальция, что требует приема добавок кальция и витамина D.

Когда обращаться к врачу

Если вы заметили значительный отек после выписки, немедленно обратитесь к хирургу, так как это может быть признаком кровотечения или инфекции. Помимо увеличения отека, если у вас после операции появятся какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к своему хирургу:

  • Лихорадка, продолжающаяся более 24 часов
  • Повышенное покраснение и / или болезненность в месте разреза
  • Затрудненное дыхание

Уход за разрезом и шрамом

После операции ваш врач закроет ваш разрез скобами, рассасывающимися швами, хирургической лентой, стерильными полосками и / или хирургическим клеем, которые вы должны оставить в покое, пока врач их не снимет.Врач обычно закрывает разрез повязкой. Вы должны делать все возможное, чтобы не намочить разрез, не купаться или не замачивать его в ванне. Если у вашего хирурга были какие-либо опасения по поводу жидкости или кровотечения, он или она также могли вставить дренаж в ваш разрез. Ваш врач удалит дренаж через день или два после операции.

В первые недели после операции вы можете почувствовать онемение и зуд вокруг рубца после разреза. Это нормально.

После того, как врач снимет ваши швы или скобки, вы можете использовать кремы от шрамов и средства для лечения, которые помогут минимизировать внешний вид шрама.Один полезный совет: используйте солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца не менее 30 (SPF) в течение года после операции, чтобы уменьшить акцент на шраме и сделать его менее заметным.

Старт заместительного гормона щитовидной железы

Многим пациентам, перенесшим тиреоидэктомию, сразу после тотальной тиреоидэктомии назначают препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, такие как левотироксин (Synthroid, Levoxyl, Tirosint). Есть два исключения:

  • Если у вас была операция по поводу рака щитовидной железы, в этом случае может потребоваться дополнительное лечение, например радиоактивный йод (RAI).Ваш специалист по раку щитовидной железы определит, когда вам следует начать заместительную терапию гормоном щитовидной железы, а также назначит соответствующую дозу.

  • Если вам сделали операцию по поводу болезни Грейвса или гипертиреоза. Для исчезновения высоких уровней гормона щитовидной железы в крови может потребоваться несколько недель. Ваш врач, вероятно, захочет подождать, чтобы начать лечение, пока ваш уровень не упадет.

Если после операции вам прописали препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, вам обычно потребуются анализы крови для оценки уровня щитовидной железы через шесть-восемь недель после операции.

После выписки

В первые несколько дней после операции или выписки вам может быть менее болезненно есть мягкую пищу, которую легче глотать.

Американская ассоциация эндокринных хирургов рекомендует избегать физических нагрузок и подъема тяжестей в течение как минимум недели после выписки. Вы должны научиться водить машину в течение недели, но помните, что водить машину небезопасно, если вы чувствуете сонливость из-за наркотических обезболивающих или если вы не можете поворачивать голову.

Гипопаратиреоз / гипокальциемия

Паращитовидные железы, расположенные рядом с щитовидной железой, контролируют уровень кальция в организме. В небольшом количестве случаев манипуляции с паращитовидными железами во время операции приводят к временному или необратимому повреждению этих желез. Возникающий в результате гипопаратиреоз - или замедление работы паращитовидных желез - вызывает гипокальциемию, состояние низкого уровня кальция.

По данным Центра хирургии щитовидной железы Джонса Хопкинса, риск повреждения паращитовидных желез выше, если у вас полная тиреоидэктомия, многоузловой зоб или повторная операция на щитовидной железе, или если у вас есть лимфатические узлы вокруг щитовидной железы. удалено.Если ваша операция вызывает повреждение паращитовидных желез, симптомы обычно проявляются в течение нескольких дней после операции. Эти симптомы могут включать:

  • Онемение и покалывание вокруг рта и губ

  • Онемение, покалывание и ощущение ползания в руках и ногах

  • Мышечные судороги, мышечные боли и мышечные спазмы

  • Головные боли

  • Изменения настроения, в том числе чувство тревоги или депрессии

Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.Ваш врач посоветует вам подходящие дозировки добавок кальция и витамина D.

В большинстве случаев, если у вас гипопаратиреоз, он проходит быстро после операции, обычно в течение двух месяцев. Однако в некоторых случаях на ее устранение может уйти до года. Ваш врач посоветует, когда следует прекратить прием добавок. Если у вас есть необратимые повреждения, вам нужно будет постоянно принимать эти добавки.

Повреждение гортанного нерва

Повреждение гортанных нервов - нервов, контролирующих голосовые связки и голос - встречается редко, но может быть осложнением операции на щитовидной железе.Если у вас поврежден гортанный нерв, вы можете испытывать такие симптомы, как:

  • Шепчущий, мягкий голос
  • Проблемы с повышением или передачей голоса
  • Охриплость голоса

Эти симптомы обычно временные, и лишь у небольшого процента людей с этими симптомами есть какие-либо необратимые повреждения.

Повторный прием к хирургу

Обычно ваш хирург захочет назначить вам повторный прием в течение двух-трех недель после операции.На этом этапе можно повторно проверить уровень кальция.

.

Процедура, побочные эффекты и восстановление

Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки, которая расположена в нижней части передней части шеи. Удаление щитовидной железы - это хирургическая процедура, при которой удаляется часть или вся щитовидная железа.

Щитовидная железа играет важную роль в функциях организма. Он производит гормоны, которые циркулируют по всему телу, регулируя температуру тела и обмен веществ.

Он также поддерживает сердце и пищеварительную систему, помогает поддерживать мышечный контроль и здоровье костей.

Врач может порекомендовать удаление щитовидной железы по многим причинам. В этой статье вы узнаете об этих причинах и чего ожидать от процедуры.

Человек, скорее всего, перенесет операцию по удалению щитовидной железы, если:

  • Узелок на железе является злокачественным или может стать злокачественным. Узлы щитовидной железы обычно доброкачественные, но для проверки врач проведет биопсию.
  • Узелок щитовидной железы или вся железа увеличены и вызывают опасные или неприятные симптомы, такие как проблемы с глотанием, затрудненное дыхание или изменения голоса.
  • У человека сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), которая не поддается лечению другими методами. Болезнь Грейвса или токсичность одного или нескольких узелков могут вызвать гипертиреоз.

Существует несколько видов операций по удалению щитовидной железы. Врач порекомендует определенный тип после рассмотрения ряда факторов, включая состояние щитовидной железы и общее состояние здоровья человека.

Типы операций по удалению щитовидной железы включают:

  • Гемитиреоидэктомию или лобэктомию .Это включает удаление одной доли (или половины) щитовидной железы. Врач может порекомендовать эту операцию, если узелок или рак щитовидной железы низкого риска ограничен одной стороной щитовидной железы.
  • Истмусэктомия . Эта операция удаляет перешеек, кусок ткани, который соединяет две доли щитовидной железы. Небольшие опухоли на перешейке могут потребовать только истмусэктомии.
  • Тотальная тиреоидэктомия . Это включает удаление всей щитовидной железы. В некоторых случаях рака щитовидной железы, двусторонних узлов щитовидной железы и болезни Грейвса требуется полная тиреоидэктомия.

Врач проинструктирует человека о том, как подготовиться к операции по удалению щитовидной железы. Обычно это подразумевает отказ от еды и питья в течение определенного периода перед процедурой.

Операции по удалению щитовидной железы проводятся под общим наркозом, поэтому человек будет спать и не почувствует боли.

В большинстве случаев хирург начинает с небольшого разреза на шее, стараясь не касаться голосовых связок и дыхательного горла. Операция продлится около 2 часов.

После этого человек очнется от наркоза и выздоровеет в больнице. Персонал больницы будет внимательно следить за ними на предмет любых затруднений с дыханием или кровотечений.

Часто человек может пойти домой в день операции. В противном случае врач может попросить их остаться на ночь для наблюдения.

Поделиться на PinterestВрач может назначить заместительную гормональную терапию после операции по удалению щитовидной железы.

Когда опытный хирург выполняет операцию по удалению щитовидной железы, риск серьезных осложнений невелик.Однако все операции сопряжены с определенными рисками.

Риски удаления щитовидной железы включают:

  • инфекцию
  • кровотечение, которое происходит в первые несколько часов после операции
  • повреждение нервов, контролирующих голосовой аппарат
  • повреждение паращитовидной железы

Четыре паращитовидных железы помогают контролировать количество кальция в крови.

После тотальной тиреоидэктомии врач будет контролировать уровни паратиреоидного гормона и кальция, чтобы определить необходимость в добавках кальция или витамина D.Симптомы низкого содержания кальция в крови включают онемение и покалывание или мышечные спазмы.

Еще одно возможное осложнение заключается в том, что человеку необходимо принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы.

Если хирург удаляет всю щитовидную железу, человеку потребуется пожизненная заместительная гормональная терапия. Это предполагает прием левотироксина (Synthroid), синтетической версии гормона щитовидной железы. Врач рассчитает дозировку в зависимости от веса человека.

Если хирург удаляет только часть щитовидной железы, существует 80-процентная вероятность того, что оставшаяся часть железы начнет производить достаточное количество гормона, и человеку не потребуется заместительное лекарство.

Однако, если щитовидная железа была недостаточно активна (гипотиреоз), и человек уже принимал заместительную терапию гормоном щитовидной железы, ему, вероятно, необходимо будет продолжить прием после операции.

Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день после операции по удалению щитовидной железы. Ограничьте участие в физических упражнениях или спорте в течение нескольких дней или недель или до тех пор, пока врач не скажет, что можно начинать снова.

У человека, скорее всего, будет боль в горле в течение нескольких дней. Безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, обычно могут уменьшить боль.Если боль сильная, врач может назначить более сильное обезболивающее.

После операции врач может контролировать уровень гормона щитовидной железы и уровень кальция у человека, чтобы проверить наличие гипотиреоза или гипопаратиреоза.

Человек должен сообщить своему врачу, если он испытывает охриплость голоса или затрудненное дыхание.

Операция по удалению щитовидной железы может помочь в лечении целого ряда проблем. Человек может пройти процедуру, если у него есть узелки или зоб на щитовидной железе, токсические узелки, болезнь Грейвса или рак щитовидной железы.

Риск осложнений невелик, но человеку, возможно, потребуется принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, всю оставшуюся жизнь.

Врач предоставит подробные инструкции о том, как подготовиться к операции и поддержит плавное выздоровление.

.

границ | Неврологические осложнения при хирургии щитовидной железы: хирургическая точка зрения на гортанные нервы

Фон

Неврологические проблемы, которые могут возникнуть после операции на щитовидной железе, связаны с поражением двигательных или сенсорных нервов, анатомическое течение которых находится в области шеи. Основные структуры, которые подвергаются опасности во время операции на щитовидной железе, - это те, которые возникают из блуждающего нерва на разной высоте: наружная ветвь верхнего гортанного нерва (EB-SLN) и нижний гортанный нерв.

Эти нервы и их ветви имеют в основном двигательную активность в отношении мышц гортани, отвечая как за подвижность голосовых связок, так и за все отличительные особенности голоса.

Поражение основного ствола этих нервов или их меньших моторных ветвей является причиной паралича различных мышц гортани, что может быть клинически очевидным как значительное ухудшение качества и интенсивности голоса.

В специализированном центре третичной медицинской помощи эта заболеваемость должна поддерживаться в должном диапазоне в соответствии с различными факторами, которые обычно можно определить до операции: частота необратимого поражения нижнего гортанного нерва при операции, проводимой по поводу доброкачественного заболевания, должна быть поддерживается ниже 1%.С другой стороны, можно ожидать более высокой частоты стойких поражений, если показанием к операции является злокачественное заболевание или рецидивирующее доброкачественное или злокачественное заболевание (до 6%). Еще одним фактором, влияющим на частоту осложнений, является опыт хирурга с хирургами небольшого объема (те, которые выполняют менее 30 операций в год), которые более склонны к более высокому уровню необратимых повреждений нервов (1).

На самом деле, глубокое знание анатомии шейки матки, основанное на обширном опыте хирургии щитовидной железы, необходимо для адаптации объема каждой отдельной операции в соответствии с предоперационным диагнозом, что позволяет свести к минимуму нежелательные и постоянные послеоперационные последствия. .

Верхний гортанный нерв

EB-SLN, ранее называвшийся «Нервом Галли-Курчи», был назван в честь известной итальянской оперной певицы, чья карьера пошла на спад после тотальной тиреоидэктомии, выполненной по поводу огромного зоба, хотя и при замечательно нормальной моторике голосовые связки. Это событие считалось связанным с поражением этой крошечной моторной ветви (которая по этой причине была названа в честь певицы) до недавнего времени, когда выяснилось, что у Галли-Курчи наблюдается физиологический спад ее работоспособности из-за нормального процесса старения. .Тем не менее, нерв сохранил свое название в нескольких учебниках и статьях, хотя следует упомянуть правдивую историю, чтобы сохранить целостность хирурга, выполнившего тиреоидэктомию (2, 3).

Верхний гортанный нерв начинается чуть ниже нижнего ганглия (узлового ганглия) выстилки блуждающего нерва ниже яремного отверстия. Примерно на 1,5 см ниже нерв разделяется на две ветви: внутреннюю, которая проникает через щитовидно-подъязычную перепонку вместе с верхней щитовидной артерией и обеспечивает сенсорную иннервацию слизистой оболочки гортани, и внешнюю (4, 5).

EB-SLN имеет ширину около 0,8 мм и длину 8–9 см, он проходит спереди и снизу вдоль нижних глоточных сокращающих мышц и ветвей верхней тироидной артерии. Затем он изгибается кпереди и кнутри близко к нижнему краю щитовидного хряща, а затем приближается к гортани в пределах грудино-тиреоларингеального треугольника, в области, известной хирургам как «пространство Рива», пределы которой: стерно-щитовидная мышца. вверху, нижние констрикторные и перстнещитовидные мышцы кнутри и верхний полюс щитовидной железы снизу (4, 6-8).

Хирургическое значение EB-SLN обусловлено тесной взаимосвязью между нервом и верхними сосудами щитовидной железы. На уровне перстневидного хряща он разделяется на две ветви, входящие отдельно в прямую и косую части головок перстневидно-щитовидной железы, соответственно. В большинстве случаев EB-SLN проходит значительно выше верхнего полюса щитовидной железы, но вариации его каудальной протяженности по отношению к области верхнего полюса хорошо описаны. По этой причине было предложено множество анатомических классификаций (7–9).Самая популярная классификация - классификация Cernea, основанная на расстоянии между пересечением EB-SLN и верхней тироидной артерией и верхним полюсом щитовидной железы (10, 11).

Тип 1 (около 60%): EB-SLN пересекает верхние сосуды щитовидной железы, по крайней мере, на 1 см выше верхнего полюса щитовидной железы.

Тип 2а (17%): EB-SLN пересекает расстояние менее 1 см.

Тип 2b (20%): EB-SLN пересекает нижнюю границу щитовидной железы.

Тип Ni (3%): EB-SLN не идентифицирован (субфасциальное / внутримышечное течение).

Хирургическое значение этой системы классификации состоит в том, что оба типа 2a и 2b считаются подверженными риску во время тиреоидэктомии.

Вариации в заболеваемости типом Чернеа были описаны в зависимости от: физического роста (увеличение числа типов 1), этнической принадлежности (увеличение числа типов 2 среди мексиканских, китайских и индийских национальностей) и объема щитовидной железы (увеличение числа при типе 2 в более высокие тома) (5, 7, 8).

Совсем недавно Friedman et al. предложили классификацию, основанную на ходе EB-SLN относительно нижней констрикторной мышцы (8, 12).В вариантах типа 1 EB-SLN спускается по верхним сосудам щитовидной железы, поверхностным или латеральным по отношению к нижнему констриктору, до тех пор, пока не заканчивается перстнещитовидным железом. В вариантах типа 2 EB-SLN проникает через нижний констриктор на 1 см выше нижнего и латерального края щитовидного хряща. В вариантах типа 3 EB-SLN проникает в верхнюю часть нижнего констриктора, а затем продолжается глубоко в мышцу, прежде чем проколоть перстневидный хрящ.

EB-SLN переносит моторные волокна в перстневидный хрящ, мышцу, которая наклоняет щитовидный хрящ и напрягает голосовые связки, изменяя расстояние между перстневидным и щитовидным хрящами.Напряжение и толщина голосовых связок влияют на частоту вибрации, тем самым влияя на характерный тембр голоса.

Травма EB-SLN вызывает паралич и / или слабость перстнещитовидной железы, что приводит к изменению качества голоса, проекции голоса и производства высоких звуков (6–8, 13–16).

EB-SLN подвергается опасности, когда хирург рассекает верхний полюс щитовидной железы, чтобы перевязать верхнюю щитовидную артерию. Головку гортани грудинно-щитовидной мышцы следует рассматривать как ориентир для прохождения нерва на нижнем констрикторе (13).В случае большого зоба или у пациентов с короткой шеей рекомендуется полное или частичное разделение грудино-щитовидной мышцы, поскольку это может улучшить доступ к верхней ножке щитовидной железы.

Анатомические вариации этого нерва требуют осторожного тупого рассечения верхнего полюса щитовидной железы, которое должно начинаться с бессосудистого пространства, расположенного между медиальной стороной верхнего полюса и перстневидно-щитовидным железом, что позволяет хорошо обнажить область, в которой может быть EB-SLN. быть найденным.

Мягкое вытяжение щитовидной железы в латеральном и каудальном направлениях может быть полезным для получения хорошего обнажения верхней сосудистой ножки; кроме того, рекомендуется избирательная перевязка сосудов верхнего полюса как можно ближе к полюсу щитовидной железы. Разделение полярных сосудов должно происходить в нижнем направлении к верхнему, чтобы избежать защемления EB-SLN между медиальной стороной верхнего полюса и перстневидно-щитовидным железом.

Следует проявлять осторожность, чтобы избежать как растяжения нерва, так и неизбирательного использования монополярной диатермии или устройств на основе энергии для герметизации сосудов, чтобы предотвратить ятрогенные тепловые повреждения (7, 8, 13).

Интраоперационно, из-за его широкой анатомической вариабельности, EB-SLN можно визуально распознать только в некоторых случаях (15, 17–20), а скорость его визуализации во время операции на щитовидной железе суммирована в Таблице 1. В последнее время распространение минимально минимальных Инвазивные методы, основанные на использовании эндоскопа, привели к более высокому уровню визуализации EB-SLN, в основном из-за увеличения анатомии шеи (21) (Рисунок 1). Наконец, использование интраоперационного нейромониторинга может быть полезным как для идентификации, так и для сохранения EB-SLN, как описано в нескольких отчетах (7, 8, 13, 15–18, 21–23).

Таблица 1 . Частота визуализации наружной ветви верхнего гортанного нерва во время операции на щитовидной железе .

Рис. 1. Петля наружной ветви верхнего гортанного нерва лежит очень цефалически, в «пространстве Рива», между второстепенными сосудами верхней ножки . Обратите внимание, что это эндоскопическое изображение увеличено в 20 раз.

После операции пациенты с поражением EB-SLN обычно жалуются на утомление голоса, проблемы с достижением звуков высокого тона, которые они привыкли слышать, и на необходимость дополнительных усилий, чтобы говорить; они также могут жаловаться на различные степени дисфагии.

Осведомленность об этих симптомах, которая может быть подсознательной для обычных людей, может быть более очевидной для так называемых «профессиональных ораторов», таких как певцы, учителя и юристы.

В нескольких исследованиях изучалась послеоперационная частота травм EB-SLN, варьирующаяся от 0 до 58% (наиболее важные из описанных случаев суммированы в Таблице 2) (24–26), результат, который отражает потребность в стандартизированных протоколах. с нетерпением ждем более точной оценки этого осложнения, даже если нарушения, вызванные такими поражениями, менее подвержены улучшению с помощью конкретных послеоперационных методов лечения.

Таблица 2 . Частота поражения наружной ветви верхнего гортанного нерва во время операции на щитовидной железе: последовательность прогрессирует, начиная с серии, в которой указана самая низкая частота .

В настоящее время видеостробоскопия (которая оценивает регулярность и симметрию бегущей волны слизистой оболочки и степень закрытия голосовой щели) и / или электромиография перстнещитовидной железы (которая документирует снижение рекрутирования и полифазные потенциалы действия, которые в крайних случаях могут достигать электрического молчания) ) являются единственными инструментальными средствами, которые могут позволить достичь хороших диагностических стандартов (5, 7, 8), хотя оба являются инвазивными методами, вызывающими некоторый дискомфорт для пациентов.

Нижний гортанный нерв

Нижний гортанный нерв (возвратный нерв, RLN) возникает, когда блуждающий нерв проходит кпереди от дуги аорты. По мере того как сердце и магистральные сосуды опускаются во время эмбрионального развития, RLN тянутся вниз дугами аорты. На правой стороне нерв повторяется вокруг четвертой дуги (правая подключичная артерия), тогда как на левой нерв повторяется вокруг шестой дуги (артериальная связка). Правая RLN огибает правую подключичную артерию и входит в основание шеи из более латерального положения по отношению к нерва на противоположной стороне, что чрезвычайно важно с строго хирургической точки зрения, поскольку анатомия существенно различаются с двух сторон.Примерная длина правой RLN от подключичной артерии до перстнещитовидного сустава составляет около 5–6 см, тогда как с левой стороны - около 12 см (от аорты до перстневидно-щитовидного сустава) (4). Покинув верхнее средостение, RLN проходит к гортани в бороздке трахея-пищевод в тесной анатомической взаимосвязи с щитовидной железой и паращитовидными железами. Непосредственно перед или после пересечения связки Берри RLN делится на более мелкие ветви, входящие в пищевод (в основном сенсорные), и основные, которые входят в гортань, в нижней сужающей мышце, позади перстнещитовидного сустава (двигательные).

RLN в шее снабжается как собственными сосудами («vasa nervorum»), так и ветвями нижней щитовидной артерии: эта васкуляризация особенно важна, поскольку чрезмерное расслоение нерва теоретически может представлять собой причину нежелательных послеоперационных осложнений. выпуски (4).

Ход RLN по отношению к нижней щитовидной артерии весьма разнообразен: чаще он проходит глубоко в нижнюю щитовидную артерию, но также может проходить вперед или между ее ветвями (11, 27) (Рисунок 2).

Рис. 2. Отношения между нижним гортанным нервом и нижней щитовидной артерией слева . В этом случае нерв (белая петля) проходит кзади от артерии (красная петля).

Могут быть обнаружены несколько анатомических вариаций RLN: в некоторых случаях эти вариации могут представлять неблагоприятную ситуацию и, следовательно, дополнительную причину заболеваемости. Наиболее распространенными анатомическими вариантами являются: вариабельная взаимосвязь с ветвями нижней тироидной артерии и связки Берри, различные паттерны экстраларингеального ветвления и единовременный вариант (27).

Описаны различные анатомические взаимоотношения между RLN и связкой Берри: хотя нерв обычно расположен кзади и латеральнее этой связки, он также может иметь медиальный ход по отношению к ней и, в некоторых случаях, передний (двигательный ) ветвь может проникать в эту связку (11, 28). Эта последняя ситуация считается самой высокой хирургической болезненностью, так как терминальные ветви могут быть полностью скрыты внутри связки и, следовательно, разрезаны во время заключительной части тиреоидэктомии.

Широко сообщалось о вариациях в паттерне дистальной бифуркации RLN, так как в гортани нерв делится на внешнюю ветвь, обеспечивающую двигательную функцию четырем внутренним мышцам гортани, и внутреннюю ветвь с сенсорной активностью только для голосовой щели. . Это разделение может произойти до того, как RLN войдет в гортань рядом с связкой Берри или в нижнюю щитовидную артерию, дающую начало нескольким экстраларингеальным ветвям, чрезвычайно разным по размеру. Функциональные исследования ветвей внерингеальных нервов убедительно продемонстрировали, что моторные ветви как отводящих, так и приводящих мышц гортани обычно расположены в переднем отделе (4, 27, 29), что добавляет дополнительную потенциальную болезненность, поскольку двигательные ветви те, которые расположены ближе всего к доле щитовидной железы.

Единовременный гортанный нерв связан с основным сосудистым вариантом, характеризующимся отсутствием брахиоцефальной артерии и образованием правой аберрантной подключичной артерии, которая берет начало от последней ветви дуги аорты и тянется вправо, идя позади пищевода ( «лузорианская артерия»). Затем нерв берет свое начало непосредственно из шейной части блуждающего нерва на разной высоте, так как правая подключичная артерия не может быть потянута вниз во время эмбриологического опускания (рис. 3).По этой причине этот вариант присутствует почти исключительно на правой стороне (частота: 0,3–1,6%), хотя несколько случаев было описано на левой стороне (частота: 0,04%), в основном у пациентов с situs viscerum inversus (4 , 29–34), поскольку соответствующая анатомическая аномалия на левой стороне (отсутствие артериального протока), как правило, несовместима с выживаемостью плода. Сустель разделил единовременные гортанные нервы на два типа в соответствии с их курсом. ТИП 1 возникает непосредственно из шейного блуждающего нерва и входит в гортань на верхнем полюсе щитовидной железы, соединяясь с сосудами верхней ножки щитовидной железы.ТИП 2 возникает из блуждающего нерва около истока нижней щитовидной артерии и входит в гортань над нижней щитовидной артерией (ТИП 2А) или под нижней щитовидной артерией (ТИП 2B) (32, 34).

Рис. 3. Относительно высокий вариант неповторяющегося нижнего гортанного нерва с правой стороны: в этом случае нерв (стрелка) проходит почти горизонтально от блуждающего нерва к гортани .

С хирургической точки зрения аномалия ТИПА 1 подразумевает, что нерв может быть поврежден во время перевязки верхней ножки щитовидной железы, в то время как вариант ТИПА 2 подразумевает, что в поперечном направлении неповторяющийся гортанный нерв может имитировать ход нижней части щитовидной железы. артерии, поэтому хирург может неправильно ее истолковать и, наконец, прервать.Предоперационная компьютерная томография, показывающая наличие лузории артерии или наличие «горизонтальной Y» при УЗИ (из-за бифуркации брахиоцефального ствола на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию), может предсказать наличие не -рецидивирующий гортанный нерв и, следовательно, снижает риск его повреждения (32–34).

Преходящие частичные дисфункции RLN связаны с сегментарной демиелинизацией или блокадой фокальной проводимости, а временные или постоянные общие дисфункции нервов возникают в результате тяжелого повреждения миелиновой оболочки или аксонов и дегенерации нервов.Преходящий паралич можно рассматривать как следствие нейроапраксии или аксонотмезиса, в зависимости от того, является ли локальное повреждение миелина, обычно вторичным по отношению к сдавлению (отек, сгусток крови и суффузия), или потеря целостности аксонов. Чрезмерное манипулирование во время операции может привести к значительному отеку или диффузному микрокровоизлиянию из-за повреждения хрупких капилляров, что может привести к нейроапраксии или аксонотмезису (29).

Конечным результатом повреждения RLN является паралич единственной отводящей мышцы (задней перстневидно-мышечной ткани) голосовых связок, что может привести к клинической ситуации, варьирующейся от нарушения моторики связки до ее атрофии.

Последующие симптомы варьируются от охриплости при односторонних поражениях до стридора и острой обструкции дыхательных путей при двусторонних поражениях. Временные или постоянные послеоперационные изменения голоса могут серьезно повлиять на качество жизни пациента, особенно у профессиональных пользователей голосовой связи.

Задние ветви RLN часто обеспечивают иннервацию как перстневидной мышцы, так и пищевода, что оправдывает нарушение глотания, на которое часто жалуются пациенты после тиреоидэктомии (31, 35–37).Эти ветви очень короткие и тонкие, их трудно визуализировать, поэтому хирург, выполняющий тиреоидэктомию, избавляется от них. Очевидно, что мониторинг нервов не может использоваться для идентификации таких ветвей, поскольку они почти исключительно сенсорные.

Послеоперационное поражение RLN является относительно редким осложнением хирургического вмешательства на щитовидной железе в руках опытного специалиста, частота необратимых повреждений составляет примерно от 0,3 до 3% случаев, а преходящие параличи - до 8% случаев.Этот широкий диапазон результатов описан в Таблице 3 (38–46), где суммированы наиболее многочисленные исследования, фиксирующие заболеваемость хирургическими вмешательствами на щитовидной железе. Этот показатель в основном связан с диагнозом пациента: пациенты, перенесшие повторную операцию на щитовидной железе, а пациенты, перенесшие обширную операцию по поводу рака, подвергаются большему риску заболеваемости, а также с опытом хирурга (1). Риск повреждения RLN при повторной хирургии описывается от 2 до 30%, причем этот показатель также значительно отличается, когда операция выполняется по поводу рецидивирующего доброкачественного или рецидивирующего злокачественного заболевания: повреждение нерва в таких случаях может быть связано с трудностями. в выявлении и сохранении нерва, заключенного в рубцовую ткань после предыдущей операции (27, 29, 31, 38).Эти результаты суммированы и кратко прокомментированы в таблице 4 (42, 44, 47–49).

Таблица 3 . Заболеваемость нижним гортанным нервом согласно разным данным, описанным в литературе: последовательность, опять же, прогрессивная, начиная с серии, в которой указана самая низкая частота .

Таблица 4 . Факторы риска, влияющие на окончательную частоту повреждений нижнего гортанного нерва по данным разных авторов .

Краеугольным камнем рекомендуемой хирургической техники тиреоидэктомии является активный поиск и идентификация RLN. Он классически идентифицируется в треугольнике Саймона (4), образованном пищеводом медиально, сонной артерией латерально и нижней тироидной артерией вверху. Бугорок Цукеркандля - еще один ориентир, который может быть полезен при идентификации RLN, поскольку он обычно лежит впереди нерва (Рисунок 4) (50). Очевидно, что тироидный хирург должен знать о возможных анатомических вариациях нерва и всегда стремиться к его визуальному контролю и осторожному рассечению RLN, что является обязательным, поскольку возможные механизмы травмы включают рассечение, пережатие, лигирование, тракцию, термическое повреждение, и ишемия.Подавляющее большинство травм происходит из-за чрезмерной тяги к этой чрезвычайно деликатной структуре (эти поражения более склонны к временным), а также в условиях анатомических вариантов, особенно когда присутствует экстраларингеальная бифуркация RLN (4, 27 , 31).

Рис. 4. Строгая анатомическая взаимосвязь между нижним гортанным нервом и бугорком Цукеркандля . Нерв (стрелка) почти прилегает к нижней стороне бугорка непосредственно перед входом в мышцы гортани.

Использование интраоперационного мониторинга нервов (IONM) в сочетании с визуальной идентификацией нерва было безопасно применено, даже если отсутствуют доказательства высокого уровня, которые могли бы разъяснить истинный эффект IONM по сохранению RLN: поэтому этот инструмент не следует используется как единственный механизм для идентификации и сохранения нерва, хотя его можно использовать для помощи в идентификации и расслоении нерва.

В заключение, нельзя описать «безопасную» технику тиреоидэктомии, поскольку каждый опытный хирург-тиреоид обременен заболеваемостью, которая никогда не может достигнуть 0%.Тем не менее, этот показатель можно «свести к минимуму» при соблюдении тщательной хирургической техники, и хирург должен всегда помнить, что разные предоперационные показания соответствуют разной частоте заболеваемости, соответственно информируя об этом пациентов.

Авторские взносы

Все авторы (Эмануэла Варальдо, Джан Лука Ансальдо, Маттео Маскерини, Фердинандо Кафьеро и Микеле Н. Минуто) внесли существенный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных, а также анализ и интерпретацию данных, и все они участвовали в написании статьи и дал окончательное одобрение версии, которая будет представлена ​​и опубликована.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Sosa JA, Bowman HM, Tielsch JM, Powe NR, Gordon TA, Udelsman R. Важность опыта хирурга для клинических и экономических результатов тиреоидэктомии. Ann Surg (1998) 228 (3): 320–30.DOI: 10.1097 / 00000658-199809000-00005

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

2. Crookes PF, Recabaren JA. Повреждение верхней гортанной ветви блуждающего нерва при тиреоидэктомии: урок или миф? Ann Surg (2001) 233 (4): 588–93. DOI: 10.1097 / 00000658-200104000-00016

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

3.Марчезе Рагона Р., Рестиво Д.А., Милонакис И., Оттавиано Дж., Мартини А., Саталофф РТ и др. Травма верхнего гортанного нерва известной сопрано Амелиты Галли-Курчи. Acta Otorhinolaryngol Ital (2013) 33 : 67–71. DOI: 10.1002 / lary.23708

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

5. Хван С.Б., Ли Х.Й., Ким В.Й., Ву Су, Ли Джей Би, Бэ Дж. Анатомия внешней ветви верхнего гортанного нерва у корейцев. Asian J Surg (2013) 36 : 13–9. DOI: 10.1016 / j.asjsur.2012.08.003

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

6. Кочилас X, Бибас А., Ксенеллис Дж., Анагностопулу С. Хирургическая анатомия внешней ветви верхнего гортанного нерва и ее клиническое значение в хирургии головы и шеи. Clin Anat (2008) 21 : 99–105. DOI: 10.1002 / ca.20604

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

7.Барчински М., Рэндольф В., Чернеа С.Р., Дралле Х., Диониджи Г., Алесина П.Ф. и др. Мониторинг внешней ветви верхнего гортанного нерва во время операции на щитовидной и паращитовидной железах: стандартное положение международных исследовательских групп по мониторингу нервной системы. Ларингоскоп (2013) 123 : S1–14. DOI: 10.1002 / lary.24301

CrossRef Полный текст

8. Мортон Р.П., Уитфилд П., Аль-Али С. Анатомические и хирургические аспекты внешней ветви верхнего гортанного нерва: систематический обзор. Клин Отоларингол (2006) 31 : 368–74. DOI: 10.1111 / j.1749-4486.2006.01266.x

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

10. Чернеа С.Р., Ферраз А.Р., Нишио С., Дутра А., Ходжай ФК, Дод Сантос Л.Р. Хирургическая анатомия наружной ветви верхнего гортанного нерва. Голова Шея (1992) 14 : 380–3. DOI: 10.1002 / хед.2880140507

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

11.Cernea CR, Ferraz AR, Furlani J, Monteiro S, Nishio S, Hojaij FC и др. Выявление наружной ветви верхнего гортанного нерва при тиреоидэктомии. Am J Surg (1992) 164 : 634–9. DOI: 10.1016 / S0002-9610 (05) 80723-8

CrossRef Полный текст

12. Фридман М., Лосавио П., Ибрагим Х. Идентификация и сохранение верхнего гортанного нерва при тиреоидэктомии. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol (2002) 128 (3): 296–303.DOI: 10.1001 / archotol.128.3.296

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

13. Potenza A, Phelan EA, Cernea CR, Slough CM, Kamani DV, Darr A, et al. Нормативный интраоперационный электрофизиологический анализ формы волны внешней ветви верхнего гортанного нерва и возвратного гортанного нерва у пациентов, перенесших лечение щитовидной железы. World J Surg (2013) 37 : 2336–42. DOI: 10.1007 / s00268-013-2148-9

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

14.Генри Дж. Ф., Аудиффрет Дж., Денизот А., План М. Нерецидивирующий нижний гортанный нерв: обзор 33 случаев, в том числе два с левой стороны. Хирургия (1988) 104 (6): 977–84.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

15. Fellmer PT, Böhner H, Wolf A, Röher HD, Goretzki PE. Левый нерецидивный нижний гортанный нерв у пациента с правосторонней аортой, общим артериальным стволом и аберрантной левой безымянной артерией. Щитовидная железа (2008) 18 (6): 647–9. DOI: 10.1089 / th.2007.0284

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

16. Ялчин Б., Девели С., Таббс Р.С., Пойразоглу Ю. Детальное исследование взаимосвязи между наружным гортанным нервом и верхней щитовидной артерией, включая ее железистые ветви. Clin Anat (2013) 26 : 814–22. DOI: 10.1002 / ca.22198

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

17.Йонас Дж., Бахр Р. Нейромониторинг внешней ветви верхнего гортанного нерва во время операции на щитовидной железе. Am J Surg (2000) 179 : 234–6. DOI: 10.1016 / S0002-9610 (00) 00308-1

CrossRef Полный текст

18. Пагедар Н., Фриман Дж. Л.. Выявление наружной ветви верхнего гортанного нерва при тиреоидэктомии. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol (2009) 135 (4): 360–2. DOI: 10.1001 / archoto.2009.9

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

19. Bellantone R, Boscherini M, Lombardi CP, Bossola M, Rubino F, De Crea C и др. Обязательна ли идентификация наружной ветви верхнего гортанного нерва при операции на щитовидной железе? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Хирургия (2001) 130 (6): 1055–9. DOI: 10.1067 / msy.2001.118375

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

20.Inabnet WB, Murry T, Dhiman S, Aviv J, Lifante JC. Нейромониторинг наружной ветви верхнего гортанного нерва во время малоинвазивной хирургии щитовидной железы под местной анестезией: проспективное исследование с участием 10 пациентов. Ларингоскоп (2009) 119 (3): 597–601. DOI: 10.1002 / lary.20071

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

21. Берти П., Матерацци Г., Конте М., Галлер Д., Микколи П. Визуализация внешней ветви верхнего гортанного нерва во время тиреоидэктомии с помощью видео. J Am Coll Surg (2002) 195 (4): 573–4. DOI: 10.1016 / S1072-7515 (02) 01338-8

CrossRef Полный текст

22. Лифанте Дж. Ф., МакГилл Дж., Мерри Т., Авив Дж. Э., Инабнет В. Б. III. Проспективное рандомизированное исследование нервного мониторинга внешней ветви верхнего гортанного нерва во время тиреоидэктомии под местной / региональной анестезией и внутривенной седацией. Хирургия (2009) 146 (6): 1167–73. DOI: 10.1016 / j.хирург.2009.09.023

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

23. Диониджи Г., Бони Л., Ровера Ф., Бакуцци А., Диониджи Р. Нейромониторинг и тиреоидэктомия с помощью видео: проспективная рандомизированная оценка случай-контроль. Surg Endosc (2009) 23 (5): 996–1003. DOI: 10.1007 / s00464-008-0098-3

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

24.Тейтельбаум Б.Дж., Вениг Б.Л. Повреждение верхнего гортанного нерва в результате операции на щитовидной железе. Голова Шея (1995) 17 (1): 36–40. DOI: 10.1002 / хед.2880170108

CrossRef Полный текст

25. Алуффи П., Поликарпо М., Шеровац С., Олина М., Досдегани Р., Пиа Ф. Повреждение верхнего гортанного нерва после тиреоидэктомии. Eur Arch Otorhinolaryngol (2001) 258 (9): 451–4. DOI: 10.1007 / s004050100382

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

26.Уртадо-Лопес Л.М., Пачеко-Альварес М.И., Монтес-Кастильо М.Д. Л., Зальдивар-Рамирес FR. Важность интраоперационной идентификации внешней ветви верхнего гортанного нерва во время тиреоидэктомии: электромиографическая оценка. Щитовидная железа (2005) 15 (5): 449–54. DOI: 10.1089 / th.2005.15.449

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

27. Cernea CR, Hojaij FC, De Carlucci D, Gotoda R, Plopper C., Vanderlei F, et al.Возвратный гортанный нерв. Сплетение, а не нерв? Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol (2009) 135 : 1098–102. DOI: 10.1001 / archoto.2009.151

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

28. Ялчин Б., Озан Х. Подробное исследование взаимосвязи между нижним гортанным нервом, включая гортанные ветви и связкой Берри. J Am Coll Surg (2006) 202 : 291–6.DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2005.09.025

CrossRef Полный текст

30. Pelizzo MR. Повторная хирургия щитовидной железы. G Chir (2011) 32 : 453–9.

32. Ли Ю.С., Сон Э.Дж., Чанг Х.С., Чанг В.Й., Нам К.Х., Парк С.С. Компьютерная томография полезна для предоперационной идентификации нерецидивирующего гортанного нерва у пациентов с раком щитовидной железы. Otolaryngol Head Neck Surg (2011) 145 (2): 204–7.DOI: 10.1177 / 0194599811406670

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

33. Wang Z, Zhang H, Zhang P, He L, Dong W. Предоперационная диагностика и интраоперационная защита нерецидивирующего гортанного нерва: обзор 5 случаев. Med Sci Monit (2014) 20 : 233–7. DOI: 10.12659 / MSM.889942

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

34.Гонг Р., Ло С, Гонг И, Вэй Т, Ли З, Хуанг Дж и др. Прогнозирование нерецидивного гортанного нерва до операции на щитовидной железе - опыт 1825 случаев. J Surg Res (2014) 189 : 75–80. DOI: 10.1016 / j.jss.2014.02.010

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

36. Медейрос Сильва И.С., Де Педро Нетто И., Вартанян Дж. Г., Ковальски Л.П., Каррара де Анжелис Э. Распространенность симптомов верхних аэродинамических пищеварений у пациентов, перенесших тиреоидэктомию с использованием и без использования интраоперационного мониторинга гортанного нерва. Щитовидная железа (2012) 22 : 1–6. DOI: 10.1089 / th.2011.0118

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

37. Ван Лиерде К., Д'Хазелер Э., Вайтс Ф.Л., Бодонк Н., Бернарт Л., Вермерш Х. Влияние тиреоидэктомии без повреждения гортанного нерва на качественные характеристики голоса: объективный многопараметрический подход. Ларингоскоп (2010) 120 : 338–45. DOI: 10.1002 / lary.20762

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

38.Розато Л., Авениа Н., Бернанте П., Де Пальма М., Гулино Г., Наси П.Г. и др. Осложнения операции на щитовидной железе: анализ многоцентрового исследования 14 934 пациентов, прооперированных в Италии за 5 лет. World J Surg (2004) 28 (3): 271–6. DOI: 10.1007 / s00268-003-6903-1

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

39. Efremidou EI, Papageorgiou MS, Liratzopoulos N, Manolas KJ. Эффективность и безопасность тотальной тиреоидэктомии в лечении доброкачественных заболеваний щитовидной железы: обзор 932 случаев. Can J Surg (2009) 52 (1): 39–44.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

40. Bergamaschi R, Becouarn G, Ronceray J, Arnaud JP. Заболеваемость хирургическим вмешательством на щитовидной железе. Am J Surg (1998) 176 (1): 71–5. DOI: 10.1016 / S0002-9610 (98) 00099-3

CrossRef Полный текст

41. Цзян Ф.Й., Ван Л.Ф., Хуанг Ю.Ф., Ли К.В., Куо В.Р. Рецидивирующий паралич гортанного нерва после тиреоидэктомии с рутинной идентификацией возвратного гортанного нерва. Хирургия (2005) 137 (3): 342–7. DOI: 10.1016 / j.surg.2004.09.008

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

43. Томуш О., Маченс А., Секулла С., Уккат Дж., Липперт Х., Гастингер И. и др. Многофакторный анализ факторов риска послеоперационных осложнений в хирургии доброкачественного зоба: проспективное многоцентровое исследование в Германии. World J Surg (2000) 24 (11): 1335–41.DOI: 10.1007 / s002680010221

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

44. Lefevre JH, Tresallet C, Leenhardt L, Jublanc C, Chigot JP, Menegaux F. Повторная хирургия заболевания щитовидной железы. Langenbecks Arch Surg (2007) 392 (6): 685–91. DOI: 10.1007 / s00423-007-0201-6

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

45.Тониато А., Бошин И.М., Пиотто А., Пелиццо М.Р., Гуоло А., Фолетто М. и др. Осложнения при хирургии рака щитовидной железы: хирургический опыт одного учреждения. World J Surg (2008) 32 (4): 572–5. DOI: 10.1007 / s00268-007-9362-2

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

46. ​​Эхтернах М., Маурер К.А., Менке Т., Шиллинг М., Стих Т, Рихтер Б. Осложнения гортани после тиреоидэктомии: всегда ли это хирург? Arch Surg (2009) 144 (2): 149–53.DOI: 10.1001 / archsurg.2008.530

CrossRef Полный текст

47. Дралле Х., Секулла С., Хэртинг Дж., Тиммерманн В., Нойманн Х. Дж., Круз Е. и др. Факторы риска паралича и функциональный результат после мониторинга возвратного гортанного нерва в хирургии щитовидной железы. Хирургия (2004) 136 (6): 1310–22. DOI: 10.1016 / j.surg.2004.07.018

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

48.Эрбиль Ю., Барбарос Ю., Иссевер Х., Боруку И., Салмаслиоглу А., Мете О и др. Факторы прогнозирования рецидивирующего паралича гортанного нерва и гипопаратиреоза после операции на щитовидной железе. Клин Отоларингол (2007) 32 (1): 32–7. DOI: 10.1111 / j.1365-2273.2007.01383.x

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

49. Шиндо М., Стерн А. Тотальная тиреоидэктомия с селективной диссекцией центрального отдела и без него: сравнение частоты осложнений. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol (2010) 136 (6): 584–7. DOI: 10.1001 / archoto.2010.79

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

50. Pelizzo MR, Toniato A, Gemo G. Zuckerkandl tuberculum: стрелка, указывающая на возвратный гортанный нерв (постоянный анатомический ориентир). J Am Coll Surg (1998) 187 (3): 333–6. DOI: 10.1016 / S1072-7515 (98) 00160-4

CrossRef Полный текст

.

О хирургии щитовидной железы | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на щитовидной железе в Memorial Sloan Kettering (MSK). Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз перед операцией и используйте его в качестве справочника в дни, предшествующие операции.

Вернуться наверх

О вашей хирургии

О щитовидной железе

Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки в нижней части передней части шеи (см. Рисунок 1).Он состоит из 2-х долей. Ваша щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые контролируют то, как ваше тело превращает кислород и калории в энергию.

Лимфатические узлы - это небольшие овальные или круглые образования, расположенные по всему телу. Они производят и хранят клетки, борющиеся с инфекцией.

Ваши паращитовидные железы находятся за щитовидной железой. Они производят гормон, который помогает поддерживать уровень кальция в крови.

Удаление щитовидной железы

Во время операции на щитовидной железе будет удалена вся или часть вашей щитовидной железы.Операция проводится через разрез (хирургический разрез) в нижней части передней части шеи. Ваш хирург осмотрит всю щитовидную железу. Они решат, какую часть вашей щитовидной железы необходимо удалить, и проверит лимфатические узлы, расположенные рядом с вашей щитовидной железой.

  • Удаление половины щитовидной железы называется лобэктомией или гемитиреоидэктомией.
  • Если вам удаляют всю щитовидную железу, это называется тотальной тиреоидэктомией.

Операция займет 2–3 часа.

Рис. 1. Щитовидная железа.

Повреждения нервов во время операции на щитовидной железе

Вокруг щитовидной железы находятся 2 нерва, которые помогают работе гортани (голосового аппарата). Эти нервы называются возвратным гортанным нервом и верхним гортанным нервом. Они могут пострадать во время операции на щитовидной железе.

Рецидивирующий гортанный нерв

Возвратный гортанный нерв идет за щитовидной железой к голосу.Если опухоль находится близко к этому нерву или этот нерв поврежден во время операции, ваши голосовые связки (2 полосы ткани в голосовом аппарате, которые помогают вам говорить) могут быть повреждены. Это может сделать ваш голос хриплым. Охриплость голоса является обычным явлением после операции на щитовидной железе и обычно проходит со временем.

Если охриплость вашего голоса не исчезнет, ​​вам нужно будет проверить горло. Вам также может потребоваться посещение ларинголога (голосового врача).

Есть разные способы улучшить свой голос, если поврежден возвратный гортанный нерв, включая операцию или инъекцию (укол) в голосовую связку.Ваш врач обсудит с вами эти варианты.

Перед операцией на щитовидной железе врач проверит ваши голосовые связки, чтобы убедиться, что возвратный гортанный нерв не расположен близко к опухоли. Если опухоль большая или расположена близко к нерву, риск повреждения нерва намного выше. Хотя это случается редко, это может привести к проблемам с голосовыми связками.

Верхний гортанный нерв

Верхний гортанный нерв помогает вам повышать голос. Если этот нерв станет слабым или поврежденным, это может повлиять на высоту и тон вашего голоса.Из-за этого вам может быть сложно повысить голос или петь. После операции на щитовидной железе часто случаются травмы нервов, которые со временем пройдут. Если ваш голос не улучшается, вам нужно будет пройти процедуру проверки горла.

После операции врач проверит дыхательные пути. Если у вас есть какие-либо изменения в голосе или дыхании, возможно, вам нужно проверить горло. Если это произойдет, ваш врач предоставит вам дополнительную информацию.

Вернуться наверх

Перед операцией

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции.

Прочтите этот раздел, когда назначена ваша операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важную информацию о том, что вам нужно сделать перед операцией.

Запишите все вопросы, которые у вас есть, и обязательно задайте их врачу или медсестре.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции. Помогите нам обезопасить вас во время операции, сообщив нам, применимо ли к вам какое-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

  • Принимаю разбавитель крови. Некоторыми примерами являются аспирин, гепарин, варфарин (Coumadin ® ), клопидогрель (Plavix ® ), эноксапарин (Lovenox ® ), дабигатран (Pradaxa ® ), апиксабан (Eliquis ® ) и ривароксабан Xarelto ® ). Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш врач знает все лекарства, которые вы принимаете.
  • Я принимаю рецептурные лекарства (лекарства, прописанные врачом), включая пластыри и кремы.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (лекарства, которые покупаю без рецепта), в том числе пластыри и кремы.
  • Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
  • У меня апноэ во сне.
  • У меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляет вас уснуть во время операции) в прошлом.
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
  • Я не хочу получать переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Курю.
  • Я употребляю легкие наркотики.
О употреблении алкоголя

Количество выпитого вами алкоголя может повлиять на вас во время и после операции. Важно обсудить со своим лечащим врачом, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Внезапное прекращение употребления алкоголя может вызвать судороги, делирий и смерть.Если мы знаем, что у вас есть риск этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их.
  • Если вы регулярно употребляете алкоголь, у вас может возникнуть риск других осложнений во время и после операции. К ним относятся кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

Вот что вы можете сделать, чтобы предотвратить проблемы до операции:

  • Честно скажите своему врачу, сколько алкоголя вы употребляете.
  • Постарайтесь прекратить употребление алкоголя после того, как планируется операция.Если после того, как вы бросили пить, у вас возникнет головная боль, тошнота, повышенное беспокойство или вы не можете уснуть, немедленно сообщите об этом своему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, которые поддаются лечению.
  • Сообщите своему врачу, если вы не можете бросить пить.
  • Задайте нам любые вопросы о алкоголе и хирургии. Как всегда, вся ваша медицинская информация останется конфиденциальной.
О курении

У курильщиков могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции.Может помочь прекращение даже за несколько дней до операции. Если вы курите, медсестра / медбрат направит вас в нашу Программу лечения табака. Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.

Об апноэ во сне

Апноэ во сне - распространенное нарушение дыхания, при котором человек на короткое время перестает дышать во время сна. Самый распространенный тип - обструктивное апноэ во сне (СОАС). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. Это может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, есть ли у вас апноэ во сне или вы думаете, что оно может быть у вас. Если вы используете дыхательный аппарат (например, CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней после операции

Дооперационное тестирование (PST)

Перед операцией вас назначат на дооперационное обследование (PST). Дата, время и место приема по тихоокеанскому стандартному времени будут напечатаны в напоминании о приеме в кабинете врача.

Вы можете есть и принимать обычные лекарства в день приема PST.

Во время приема вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP), которая тесно сотрудничает с анестезиологическим персоналом (врачами и специализированными медсестрами, которые будут делать вам анестезию во время операции). Ваш медицинский работник изучит вместе с вами вашу медицинскую и хирургическую историю. Вам будут сданы анализы, в том числе электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения.Ваш НП может также порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

Ваш медсестра / медбрат обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.

Очень полезно принести на прием по тихоокеанскому стандартному времени следующие вещи:

  • Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пластыри и кремы.
  • Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как кардиологический стресс-тест, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонной артерии.
  • Имя (а) и номер (а) телефона вашего врача (ов).
Определите своего опекуна

Ваш опекун играет важную роль в вашем уходе. Вы и ваш опекун узнаете о своей операции от врача и медсестры. После операции ваш опекун должен присутствовать для получения инструкций по выписке, чтобы он мог помочь вам позаботиться о себе дома. Ваш опекун также должен будет отвезти вас домой после операции.

Заполните форму доверенности на медицинское обслуживание

Если вы еще не заполнили форму доверенности на медицинское обслуживание, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас.Доверенность на медицинское обслуживание - это юридический документ, в котором указывается лицо, которое будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени. Лицо, которое вы укажете, называется вашим агентом по медицинскому обслуживанию.

Если вы хотите заполнить бланк доверенности на медицинское обслуживание, поговорите со своей медсестрой. Если вы его уже заполнили или у вас есть другое предварительное распоряжение, принесите его на следующий прием.

Выполняйте упражнения для дыхания и кашля

Перед операцией потренируйтесь глубоко дышать и кашлять.Вам дадут стимулирующий спирометр, который поможет расширить ваши легкие. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром». Если у вас есть вопросы, обратитесь к медсестре или респираторному терапевту.

Упражнение

Старайтесь делать аэробные упражнения каждый день. Примеры аэробных упражнений включают ходьбу не менее 1 мили (1,6 км), плавание или езду на велосипеде. Если на улице холодно, поднимитесь по лестнице в доме, посетите торговый центр или торговый рынок. Физические упражнения помогут вашему телу прийти в лучшую форму для операции и сделают выздоровление быстрее и легче.

Соблюдайте здоровую диету

Перед операцией соблюдайте сбалансированную и здоровую диету. Если вам нужна помощь с питанием, поговорите со своим врачом или медсестрой о встрече с диетологом.

Подпишитесь на MyMSK

MyMSK - наш портал для пациентов. Если у вас нет учетной записи MyMSK, посетите my.mskcc.org или позвоните по номеру 646-227-2593, чтобы зарегистрироваться. Для получения дополнительной информации поговорите с кем-нибудь в кабинете хирурга или посмотрите видео «Как зарегистрироваться в MyMSK: Memorial Sloan Kettering's Patient Portal » на нашем веб-сайте www.mskcc.org/pe.

за 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин Е, прекратите его прием за 10 дней до операции. Витамин Е может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Приобретение материалов

По возвращении домой после операции вам понадобятся следующие лекарства:

  • Добавка кальция, например карбонат кальция (Tums Ultra ® )

за 7 дней до операции

Прекратить прием некоторых лекарств

Если вы принимаете аспирин, спросите своего врача, следует ли вам продолжать его прием.Аспирин и лекарства, содержащие аспирин, могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Прекратите принимать лечебные травы и другие пищевые добавки

Прекратите принимать лечебные травы и другие пищевые добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете поливитамины, спросите своего врача или медсестру, следует ли вам продолжать их прием. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака».

за 2 дня до операции

Прекратить прием некоторых лекарств

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil ® , Motrin ® ) и напроксен (Aleve ® ), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

за 1 день до операции

Отметьте время вашей операции

Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до операции.Если вам назначена операция на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу.

Сотрудник сообщит вам, в какое время приходить в больницу на операцию. Они также скажут вам, куда пойти в день операции. Если вам не позвонят до 19:00, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сон

Ложитесь спать пораньше и выспитесь полноценно.

Инструкции по еде и питью перед операцией

  • Не ешьте ничего после полуночи накануне операции.Это включает леденцы и жевательную резинку.
  • В период с полуночи и до 2 часов до запланированного времени прибытия вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды (см. Рисунок).
  • За 2 часа до запланированного времени прибытия ничего не ешьте и не пейте. Сюда входит вода.

Утро твоей операции

Принимайте лекарства

Если ваш врач или медицинский работник рекомендовали вам принять определенные лекарства утром перед операцией, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды.В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете и от операции, которую вам предстоит, это могут быть все, некоторые или никакие из ваших обычных утренних лекарств.

Что нужно помнить
  • Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
  • Удалить лак с ногтей и ленту с ногтей.
  • Запрещается носить металлические предметы. Снимите все украшения, включая пирсинг. Оборудование, используемое во время операции, может вызвать ожоги при прикосновении к металлу.
  • Не оставляйте дома ценные вещи, такие как кредитные карты, украшения или чековую книжку.
  • Перед тем, как вас доставят в операционную, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные принадлежности.
  • Надеть что-нибудь удобное и свободное.
  • Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки. Ношение контактных линз во время операции может повредить глаза.
Что взять с собой
  • Ваш дыхательный аппарат для лечения апноэ во сне (например, CPAP), если он у вас есть.
  • Ваш портативный музыкальный проигрыватель, если хотите.Однако кому-то нужно будет подержать его для вас, когда вы пойдете на операцию.
  • Ваш стимулирующий спирометр.
  • Форма доверенности на медицинское обслуживание, если вы ее заполнили.
  • Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Футляр для ваших личных вещей, таких как очки, слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные предметы, если они у вас есть.
  • Настоящее руководство. Ваша медицинская бригада будет использовать это руководство, чтобы научить вас ухаживать за собой после операции.
Однажды вы попали в больницу

Вам будет предложено несколько раз произнести по буквам свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить операцию в один и тот же день.

Одевайся для хирургии

Когда придет время переодеваться перед операцией, вы получите больничную одежду, халат и нескользящие носки.

Встретьтесь с медсестрой

Перед операцией вы встретитесь со своей медсестрой. Сообщите медсестре дозу любых лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, и время, в которое вы их принимали.

Медсестра / медбрат может ввести внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен, обычно в руке или руке. Если медсестра / медбрат не установит капельницу, анестезиолог сделает это позже, когда вы окажетесь в операционной.

Встретьтесь с анестезиологом

Ваш анестезиолог:

  • Просмотрите вместе с вами свою историю болезни.
  • Спросите, не было ли у вас в прошлом проблем с анестезией, включая тошноту или боль.
  • Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
  • Поговорите с вами о виде анестезии, которую вы получите.
  • Ответьте на вопросы о вашей анестезии.
Подготовка к операции

После того, как медсестра увидит вас, 1-2 посетителя составят вам компанию, пока вы ждете начала операции. Когда придет время для операции, ваши посетители будут показаны в зоне ожидания.

Вы либо войдете в операционную, либо вас возьмут на носилках. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционную кровать.На голени наденут компрессионные ботинки. Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.

Как только вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через капельницу, и вы уснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

Вернуться наверх

После операции

Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время вашего пребывания, так и после отъезда.Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции. Запишите любые вопросы, которые у вас есть, и обязательно задайте их врачу или медсестре.

Чего ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в отделении постанестезиологической помощи (PACU) или в палате восстановления.

Медсестра будет следить за температурой вашего тела, пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Кислород будет поступать через тонкую трубку, которая находится под носом и называется назальной канюлей.

У вас может быть дренаж на шее под разрезом.Обычно его удаляют на следующий день после операции.

Медсестра научит вас, как восстановиться после операции. Ниже приведены примеры того, как вы можете помочь себе безопасно выздороветь.

  • Начните передвигаться и ходить, как только сможете. Ходьба снижает риск образования тромбов и пневмонии. Это также помогает стимулировать кишечник, чтобы он снова начал работать. Ваша медсестра или физиотерапевт поможет вам передвигаться. Медсестра / медбрат также даст вам лекарство от боли.
  • Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет вашим легким расшириться, что предотвратит пневмонию. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром».

Часто задаваемые вопросы: во время вашего пребывания

Будет ли у меня боль?

После операции у вас возникнут боли. Ваш врач и медсестра будут часто спрашивать вас о вашей боли и при необходимости давать лекарства. Если боль не проходит, сообщите об этом врачу или медсестре. Очень важно контролировать свою боль, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр и передвигаться.

Сначала вам введут обезболивающее через внутривенный (IV) катетер. Когда вы можете глотать жидкости, вы будете принимать обезболивающее через рот. Перед возвращением домой вам выпишут рецепт на слабое обезболивающее. Вместо этого вы можете принять ацетоминофен повышенной прочности (Extra Strength Tylenol ® ). Поговорите со своим врачом или медсестрой о возможных побочных эффектах и ​​о том, когда вам следует переходить на безрецептурные обезболивающие.

Смогу ли я есть после операции?

Вы можете начать принимать ледяную стружку и жидкости через несколько часов после операции.Когда вы глотаете, это нормально. Вы постепенно перейдете на обычную диету. После первой ночи диетических ограничений не будет.

Какие побочные эффекты будут у меня после операции?

У вас может быть временная дисфункция паращитовидных желез после операции. Это означает, что паращитовидные железы могут не вырабатывать достаточно гормона для поддержания уровня кальция в крови. Хотя это временно, это может вызвать гипокальциемию. Гипокальциемия - это недостаток кальция в крови.

Гипокальциемия может вызывать онемение и покалывание в руках, ногах и вокруг рта. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, позвоните своему врачу. Ваш врач скажет вам, нужно ли вам принимать добавки кальция, чтобы помочь в этом.

Часто задаваемые вопросы: дома

Прочтите материал «Что вы можете сделать, чтобы избежать падений», чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть дома или во время посещений в центре MSK.

Будет ли мне больно дома?

Продолжительность боли или дискомфорта у каждого человека разная.Когда вы пойдете домой, у вас все еще может быть боль.

Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы справиться с болью дома.

  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
  • Позвоните своему врачу, если прописанные вам лекарства не снимают боль.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, пока вы принимаете обезболивающие.
  • По мере заживления разреза у вас будет меньше боли и вам потребуется меньше обезболивающих. Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Tylenol ® ) или ибупрофен (Advil ® ), уменьшат боль и дискомфорт.
  • Следуйте инструкциям врача или медсестры, чтобы прекратить прием рецептурных обезболивающих.
  • Не принимайте больше ацетаминофена, чем указано на флаконе или в соответствии с указаниями врача или медсестры. Прием слишком большого количества ацетаминофена может нанести вред вашей печени.
  • Обезболивающее должно помочь вам вернуться к нормальной деятельности. Принимайте достаточно лекарств, чтобы выполнять упражнения с комфортом. Однако это нормально, что ваша боль немного усиливается по мере увеличения уровня активности.
  • Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Лучше всего он действует через 30–45 минут после приема. Принимать его, когда ваша боль только начинается, более эффективно, чем ждать, пока боль ухудшится.

Обезболивающее может вызвать запор (меньшее количество испражнений, чем обычно для вас).

Можно ли принять душ?

Вы можете принять душ через 48 часов после удаления хирургического дренажа. Если у вас нет дренажа, вы можете принять душ через 48 часов после операции.

Не наклоняйте голову вверх во время душа в течение 4 недель после операции. Дайте воде стечь по линии разреза. Осторожно промокните разрез насухо чистым полотенцем или тряпкой. Позвоните своему врачу, если заметите покраснение или дренаж из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это с врачом на первом приеме после операции.

Как мне ухаживать за своим разрезом?

Перед тем, как вы пойдете домой, медсестра научит вас ухаживать за разрезом.Эти инструкции будут записаны в документах, которые вы получите при отъезде. В большинстве случаев скобы или швы снимают во время первого визита к врачу после операции.

К тому времени, когда вы будете готовы выписаться из больницы, ваш разрез начнет заживать. Перед тем, как выписаться из больницы, вместе с медсестрой и медсестрой осмотрите свой разрез. Знание того, как выглядит ваш разрез, поможет вам позже заметить любые изменения.

Местоположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции.Онемение кожи под разрезом является нормальным, поскольку некоторые нервы были перерезаны. Онемение со временем пройдет.

Если вы пойдете домой с полосками Steri-Strips на разрезе, они ослабнут и отпадут сами по себе. Если вы пойдете домой с Dermabond на разрезе, он также рассыпется и отслоится. Если полоски Steri-Strips и Dermabond не отпали в течение 10 дней, их можно удалить.

Какие еще лекарства мне нужно будет принимать после операции?

Лекарства на гормоны щитовидной железы
Если ваша щитовидная железа была удалена полностью, вам нужно будет принять лекарство, чтобы заменить гормон, который вырабатывала ваша щитовидная железа.Вы должны принимать его каждый день до конца своей жизни. Есть много гормонов щитовидной железы. Левотироксин (Levoxyl ® , Synthroid ® ) является одним из примеров. Подробнее читайте на ресурсе Левотироксин.

Ваш врач пропишет вам лекарство от гормона щитовидной железы и скажет, сколько нужно принимать. Вам также могут потребоваться анализы крови, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно лекарства, но не слишком много. Ваш врач изменит дозу по мере необходимости.

Кальциевые добавки
Если после операции у вас возникла дисфункция паращитовидных желез или гипокальциемия, вам также может потребоваться прием добавок кальция.Вы можете купить их в местной аптеке без рецепта. Спросите у врача, сколько вам следует принимать. Если вы принимаете кальций, врач может также посоветовать вам принимать витамин D, чтобы помочь организму усвоить его.

Кальций может вызвать запор, особенно когда вы принимаете обезболивающие. Если вы думаете, что это может быть проблемой для вас, поговорите со своей медсестрой. Могут быть рекомендованы размягчители стула или слабительное.

Когда мне безопасно водить машину?

Вы можете возобновить вождение через 1 неделю после операции, если чувствуете себя комфортно, поворачивая шею в поисках пробок.

Когда я могу поднимать тяжелые предметы?

Спросите своего врача, когда вам безопасно поднимать тяжелые предметы после операции. Большинство людей не должны поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель после операции.

Какие упражнения я могу делать?

Не используйте веса или тренажеры для верхней части тела в течение как минимум 4 недель после операции. Можно делать упражнения для нижней части тела.

Выполнение аэробных упражнений, таких как ходьба и подъем по лестнице, поможет вам набраться сил и почувствовать себя лучше.Постепенно увеличивайте дистанцию ​​ходьбы. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая или останавливаясь по мере необходимости.

Спросите своего врача или медсестру, прежде чем начинать более сложные упражнения.

Какие еще ограничения у меня будут?

В течение как минимум 4 недель после операции не наклоняйте голову назад (как, глядя в потолок). Это затянет ваш разрез. Вы можете двигать шеей из стороны в сторону и вниз.

В течение первого года после операции избегайте попадания солнечных лучей на место разреза.Ваш врач или медсестра скажут вам, когда можно безопасно использовать солнцезащитный крем, но обычно это происходит, когда разрез полностью закрывается.

Сколько времени мне понадобится на восстановление?

Через несколько недель после операции вы заметите постепенное возвращение энергии. Некоторые люди обнаруживают, что их уровень энергии меняется в течение месяца или двух.

Кажется, что в разрезе туго, это нормально?

По мере заживления вы можете почувствовать стеснение вдоль разреза. Это чувство может приходить и уходить. Это может длиться от недели до нескольких месяцев.Это нормально, и вам не о чем беспокоиться. Вы также можете почувствовать онемение в месте разреза и вокруг него. Это тоже нормально и со временем улучшится.

Когда я впервые прихожу на прием после операции?

Ваш первый визит после операции состоится через 7-10 дней после операции. Медсестра / медбрат даст вам инструкции, как записаться на прием, включая номер телефона, по которому можно позвонить.

Ваш хирург проверит ваш разрез. Ваш отчет о патологии должен быть готов, и ваш хирург обсудит его с вами.Вы также расскажете, нужно ли вам дополнительное лечение.

Мне понадобится дополнительное лечение?

Многим людям не потребуется дополнительное лечение. Однако, если у вас папиллярный рак щитовидной железы, вам может потребоваться терапия радиоактивным йодом. Ваша медицинская бригада поговорит с вами, чтобы решить, подходит ли вам это лечение. В вашу команду будут входить хирург, эндокринолог и врач ядерной медицины. Если вам нужен радиоактивный йод, ваш эндокринолог расскажет вам, как проводится лечение.

Потребуются ли мне специальные анализы крови после операции?

Через 6–8 недель после операции у вас будут функциональные тесты щитовидной железы. Есть 2 теста: тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (FT4). Эти тесты покажут, достаточно ли у вас в крови гормона щитовидной железы. Ваш врач или медсестра будут использовать результаты этих тестов, чтобы скорректировать количество принимаемых вами препаратов для лечения щитовидной железы.

Если вам удалили всю щитовидную железу по поводу папиллярного рака, вам нужно будет сделать анализ крови, называемый тиреоглобулином, через 6 недель после операции.Вы будете проходить этот анализ крови каждый год, чтобы врач мог выяснить закономерности в ваших результатах.

Если у вас медуллярный рак щитовидной железы, через 6 недель после операции вам необходимо сдать анализы крови на карциноэмбриональный антиген (РЭА) и кальцитонин. Вы будете сдавать эти анализы крови каждый год, чтобы врач мог выявить закономерности в ваших результатах.

Что делать, если у меня есть другие вопросы?

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим врачом или медсестрой.Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00.

После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного врача для вашего врача.

.

Смотрите также